Какой объем первой и квалифицированной помощи должен быть оказан больному с раной лица и больному с раной бедра. Какому больному должна быть оказана хирургическая помощь в первую очередь.

БИЛЕТ 1

Задача 1.

Одновременно доставлены двое больных, попавших в аварию. У одного резаная рана лица, у второго - рвано-ушибленная рана бедра. Продолжающе­гося кровотечения нет. Состояние больных удовлетворительное.

Какой объем первой и квалифицированной помощи должен быть оказан больному с раной лица и больному с раной бедра? Какому больному должна быть оказана хирургическая помощь в первую очередь?

Задача 2.

На скользкой дороге больной упал на левый бок. При падении смягчил удар, вытянув левую руку. Почувствовал сильную боль в нижней трети левого предплечья, усиливающуюся при движениях в лучезапястном суставе и паль­цах кисти. Обратился в травмпункт. Диагностировав перелом лучевой кости в типичном месте без смещения отломков.

Какой метод лечения перелома Вы выберете? Где следует лечить больно­го - в травмпункте или стационаре?

 

№1 Первая помощь:

1) Вокруг раны р-р I2

2) Удаляем инородные тела

3) На рану стерильные салфетки и повязку

Квалифицированная помощь:

1) Первичная хир. обработка (иссечение краев, стенок и дна)

2) Наложение первичного шва

Т.к. обе раны без кровотечения, в первую очередь оказываем помощь больному с ранением лица.

№2 Стационар

Репозиция костных отломков. Наложение гипсовой повязки и бандажа.

 

 

БИЛЕТ 2

Задача 1.

Больной был сбит автомашиной. Не может встать на ноги. Предъявляет жалобы на сильные боли в правом бедре, невозможность поднять ногу. Объек­тивно: в средней трети бедра имеется припухлость, болезненность. Здесь же определяется крепитация, патологическая подвижность. Стопа ротирована кнаружи, отмечается укорочение конечности.

Какой диагноз Вы поставите, и какую первую помощь окажите больно­му?

Задача 2.

Больная доставлена в участковую больницу через 30 мин после ожога ки­пятком всей передней брюшной стенки и обеих нижних конечностей. Почти вся ожоговая поверхность покрыта пузырями и гиперемирована. Под некото­рыми вскрывшимися пузырями кожа бледная. Сознание сохранено. Больная несколько возбуждена. Пульс 130 уд. в 1 мин, слабого наполнения. АД 130/90 мм рт. ст.

Какой период ожоговой болезни? Какова площадь и степень ожога? По­следовательность неотложных лечебных мероприятий.

№1 Закрытый перелом бедра со смещением костных отломков по длине (с укорочением)

Первая помощь: иммобилизация нижней конечности (например, шиной Дитрикса) -> транспортируем в больницу

№2 Период – ожоговый шок (↑АД и пульса) (эрективная ст. – т.к. возбужд.)

S ожога (по правилу «девяток»):

9% (тк вся передняя поверхность туловища 18%, а брюшинная сторона ½) + 18% (тк каждая ниж. Конечность по 18%, а их передние поверхности по 9%) = 27%

2 ст. ожога (поверхностный ожог)

Туалет раны:

1) 0.25% р-р NH3; 3-4% HB кожу вокруг

2) Обработка спиртом

3) Удаляем кожуи одежду

4) Вскрываем пузырь

5) Высушиваем сткрильными салфетками

+ обезболивание п/к 1-2 мл 1% р-ра морфина. Далее лечение по открытому/закрытому типу.

 

 

БИЛЕТ №3

Задача 1.

На производстве больной получил сильный удар металлической балкой по правой голени, наступить на ногу не может. Имеется припухлость в нижней трети голени, резкая болезненность при пальпации. Боли усиливаются при движении стопы. Определяется крепитация в нижней трети голени. Дня транспортной иммобилизации была использована шина Крамера, наложенная по задней поверхности до верхней трети голени. Больной доставлен в травмпункт. На рентгенограмме - косой перелом правой б/берцовой кости в ниж­ней трети без существенного смещения отломков.

Правильно ли произведена транспортная иммобилизация? Какова даль­нейшая лечебная тактика?

Задача 2.

Пожилой мужчина при падении ударился об асфальт головой и наружной поверхностью правого бедра. Сознание не терял. В правой теменной области имеется возвышающаяся болезненная припухлость мягко-эластической конси­стенции. Ходить не может из-за болей в правом бедре. Лежа на спине, поднять правую ногу не может.

Ваш предположительный диагноз? Каким методом можно этот диагноз уточнить?

 

1. Транспортная иммобилизация была проведена неправильно, т.к. необходимо было использовать несколько шин Крамера, чтобы зафиксировать и голеностопный, и коленный суставы. Дальнейшее лечение заключается в наложении лонгетной гипсовой повязки.

 

2. Диагноз - перелом костей предплечья и сотрясение мозга. Первая помощь – обезболивание места перелома, наложение шины для транспортной иммобилизации и доставка в ЛПУ

БИЛЕТ №4

Задача 1.

При переходе улицы больной был сбит мотоциклистом. Сознание не те­рял. Самостоятельно встал. Испытывает сильные боли в области левого плече­вого сустава. Держит руку в вынужденном положении, полусогнутую в локте­вом суставе, слегка отведенную от туловища. Дальнейшее отведение плеча резко болезненно. На месте головки плеча - западение.

Какой предварительный диагноз? Какой объем первой и квалифициро­ванной помощи должен быть оказан пострадавшему?

Задача 2.

После длительного пребывания на морозе пострадавший жалуется на боль в пальцах рук и некоторое их онемение. Оказана первая помощь. Через 24 часа кисти рук прохладные, несколько отёчные, цианотичной окраски с "мраморным" рисунком. Движения в пальцах несколько ограничены. Тактиль­ная чувствительность снижена.

Поставьте диагноз с указанием периода и степени холодовой травмы. Ка­кое требуется лечение?

 

1) Предварительный диагноз- вывих плечевого сустава

ПМП- обезболивание – иммобилизация - лечебное учреждение

Квалифицированная: вправление методами Кохера, Джанилидзе, Мота, Гиппократа =>рентген контроль; фиксация гипсовой лонгетой, повязкой Дезо на 2-3 нед.

 

2)Диагноз – отморожение 3ст.

Лечение: в основном консервативное, местно - смена повязок с антисептическими средствами. После очищения раны от некротизированных тканей применяют мазевые повязки. При обширных ранах - пересадка кожи.

 

БИЛЕТ №5

Задача 1.

Больной поскользнулся при переходе дороги и ударился о край бордюра головой и левым предплечьем. На вопрос: «Что произошло? Терял ли созна­ние?"- ответить не может, восстановить в памяти события, как произошла травма, не в состоянии. Имеется ссадина левой височной области. Припух­лость, резкая болезненность и деформация левого предплечья. Определяется патологическая подвижность костей левого предплечья в средней трети.

Поставьте предварительный диагноз. Какой объем первой и квалифици­рованной помощи необходимо оказать этому больному?

Задача 2.

У больного закрытый перелом обеих бедер. Наружного кровотечения нет. Доставлен в приемное отделение на носилках. Ноги иммобилизированы ши­нами Дитерихса. Больной адинамичен, апатичен, бледен. Местами на кожных покровах видны пятна цианоза ("мраморная" кожа). Дыхание учащено, по­верхностное. Пульс 140 уд. в 1 мин., ослаблен, легко сжимаемый, АД 90/40 мм рт.ст.

Ваш предположительный диагноз? Объясните происхождение каждого из перечисленных выше симптомов. Какие синдромы образуются этими симпто­мами? Какие лечебные мероприятия следует провести в самом неотложном порядке?

1) Предварительный диагноз –сотрясение мозга, закрытый перелом костей предплечья в средней трети.

ПМП- обезболивание=> иммобилизация=>леч.учреждение

Лечение сотрясения: постельный режим 5-7дн. Успокаивающие, сосудорасширяющие,антигистаминные средства.

Лечение переломов: репозиция, иммобилизация, средства,ускоряющие образование мозоли.

 

2) Диагноз – травматический шок вследствие разрыва бедренной артерии отломком кости. Из – за снижения ОЦК упало АД, а тахикардия – компенсаторный механизм, направленный на поддержание показателя МОК и АД. Цианоз конечностей появился в результате ишемии, приведшей к гипоксии тканей конечности, которая привела к ацидозу. В совокупности эти симптомы образуют клиническую картину шока. Необходимо в экстренном порядке прооперировать больного и остановить кровотечение.

 

БИЛЕТ №6

Задача 1.

Больной прыгнул с моста в воду и ударился головой о дно. Почувствовал сильные боли в шейном отделе позвоночника, снижение чувствительности и двигательной активности нижних конечностей. Появилась болезненная при­пухлость в области 6-7 шейных позвонков.

Какой будет предположительный диагноз, какую первую помощь окажи­те больному? Как будите транспортировать больного в лечебное учреждение?

Задача 2.

Оступившись, больной подвернул правую стопу внутрь. Жалуется на бо­ли, ходит хромая. Область правого голеностопного сустава отёчна, на наруж­ной его поверхности видны пятна синего цвета.

БИЛЕТ №7

Задача 1.

Пострадавший попал в автокатастрофу. Доставлен в стационар в тяжелом состоянии. На лице - цианоз. Дыхание поверхностное, 32 в 1 мин., АД - 90/60 мм рт. ст., пульс 156 уд. в 1 мин. Отмечается бледность кожных покровов, бо­лезненность в области 3-7 ребер справа по передней подмышечной линии. В этой же зоне патологическая подвижность ребер. Ран и ссадин нет. На переднебоковой поверхности правой половины грудной клетки определяется под­кожная крепитация.

Какую последовательность диагностических и лечебных мероприятий не­обходимо соблюдать при оказании помощи этому пострадавшему?

Задача 2.

Обнаружили пьяного, который несколько часов пролежал на земле при низкой температуре воздуха. Доставлен в стационар. Сознание заторможено. Кожные покровы отморожены. Пульс слабого наполнения и напряжения. 60 уд. в 1 мин., температура тела - 35,4°С в подмышечной области. Кисти и сто­пы бледные, холодные. Тактильная и болевая чувствительность на кистях и стопах отсутствует.

БИЛЕТ №8

 

Задача 1.

БИЛЕТ 9

Задача 1

1) Прокалить при температре 120 градусов 10 мин, просеять через сито

2) Гипс должен быть сыпучий, сухой, (горсть порошка в руку, при сдавлении не должно оставаться следов от пальцев) без крупинок и комков, при ыразбавлении с водой не должно быть запаха тухлых яиц, должен быстро затвердевать (небольшую порцию гипса + воду (1:1) на пластинку-через 6-7 мину твердеет, при разломе не крошится)

 

Задача 2

1) Можно заподозорить повреждение паренхиматозных органов-внутрибрюшное кровотечение.

2) Симптомы-напряжённый живот

-укорочение перкуторного звука в пологих местах живота из-за скопления крови

-симптом ваньки-встаньки

Для уточнения диагноза-пункция или лопароскопия

 

БИЛЕТ№10

Задача 1

Больной поступил с переломом обеих костей левой голени. Через 4 часа после наложения лонгетно-циркулярной повязки усилились боли в этой ноге, появилась отечность стопы, синюшность пальцев. Стопа холодная на ощупь.

Задача 2

Вы – врач скорой помощи. Ваш предположительный диагноз? Что непосредственно угрожает жизни пострадавшего? Ваши неотложные лечебные мероприятия? Куда и в каком положении будите транспортировать пострадавшего?

 

1. Изменения обусловлены сдавлением ноги повязкой. Необходимо срочно рассечь ее.

2. Диагноз – сдавление правой половины мозга кровью в результате кровоизлияния, возможен перелом основания черепа.

Больному угрожает сдавление жизненно важных центров мозга с нарушением их функции и смертью. Транспортировать больного в хирургический стационар в положении на левом боку.

 

 

БИЛЕТ №11

Задача 1 .

Имеется рана в верхней трети левого бедра по передневнутренней поверхности. Ранение получил более 3-х недель тому назад. Жалуется на тупые боли в глубине бедра, усиливающиеся при движении. Температура поднимается до 39С Из раны выделяется зловонный грязно-коричневый жидкий гной, иногда с прожилками крови. Рана глубокая, узкая, дна ее не видно.

Через пять суток после получения рубленой раны больной обратился в стационар. Рана - 12x4x5 см края и дно покрыты гнойным отделяемым. Стенки раны отечные. Кожа вокруг раны гиперемирована на расстоянии 3-3,5 см.

БИЛЕТ 12

Задача 1
Предположительный диагноз – закрытый пневмоторакс. Для уточнения диагноза необходимо сделать рентгенограмму или плевральную пункцию. Лечение заключается в обезболивании, применение сердечно-сосудистых средств, оксигенотерапии; наблюдение в стационаре.

Задача 2
Предположительный диагноз – растяжение связок голеностопного сустава. Лечение – покой, давящая повязка, холод в первые сутки, затем тепловые процедуры для рассасывания кровоизлияния. Сразу после травмы используют замораживание трихлорэтиленом.

БИЛЕТ 1

Задача 1.

Одновременно доставлены двое больных, попавших в аварию. У одного резаная рана лица, у второго - рвано-ушибленная рана бедра. Продолжающе­гося кровотечения нет. Состояние больных удовлетворительное.

Какой объем первой и квалифицированной помощи должен быть оказан больному с раной лица и больному с раной бедра? Какому больному должна быть оказана хирургическая помощь в первую очередь?

Задача 2.

На скользкой дороге больной упал на левый бок. При падении смягчил удар, вытянув левую руку. Почувствовал сильную боль в нижней трети левого предплечья, усиливающуюся при движениях в лучезапястном суставе и паль­цах кисти. Обратился в травмпункт. Диагностировав перелом лучевой кости в типичном месте без смещения отломков.

Какой метод лечения перелома Вы выберете? Где следует лечить больно­го - в травмпункте или стационаре?

 

№1 Первая помощь:

1) Вокруг раны р-р I2

2) Удаляем инородные тела

3) На рану стерильные салфетки и повязку

Квалифицированная помощь:

1) Первичная хир. обработка (иссечение краев, стенок и дна)

2) Наложение первичного шва

Т.к. обе раны без кровотечения, в первую очередь оказываем помощь больному с ранением лица.

№2 Стационар

Репозиция костных отломков. Наложение гипсовой повязки и бандажа.

 

 

БИЛЕТ 2

Задача 1.

Больной был сбит автомашиной. Не может встать на ноги. Предъявляет жалобы на сильные боли в правом бедре, невозможность поднять ногу. Объек­тивно: в средней трети бедра имеется припухлость, болезненность. Здесь же определяется крепитация, патологическая подвижность. Стопа ротирована кнаружи, отмечается укорочение конечности.

Какой диагноз Вы поставите, и какую первую помощь окажите больно­му?

Задача 2.

Больная доставлена в участковую больницу через 30 мин после ожога ки­пятком всей передней брюшной стенки и обеих нижних конечностей. Почти вся ожоговая поверхность покрыта пузырями и гиперемирована. Под некото­рыми вскрывшимися пузырями кожа бледная. Сознание сохранено. Больная несколько возбуждена. Пульс 130 уд. в 1 мин, слабого наполнения. АД 130/90 мм рт. ст.

Какой период ожоговой болезни? Какова площадь и степень ожога? По­следовательность неотложных лечебных мероприятий.

№1 Закрытый перелом бедра со смещением костных отломков по длине (с укорочением)

Первая помощь: иммобилизация нижней конечности (например, шиной Дитрикса) -> транспортируем в больницу

№2 Период – ожоговый шок (↑АД и пульса) (эрективная ст. – т.к. возбужд.)

S ожога (по правилу «девяток»):

9% (тк вся передняя поверхность туловища 18%, а брюшинная сторона ½) + 18% (тк каждая ниж. Конечность по 18%, а их передние поверхности по 9%) = 27%

2 ст. ожога (поверхностный ожог)

Туалет раны:

1) 0.25% р-р NH3; 3-4% HB кожу вокруг

2) Обработка спиртом

3) Удаляем кожуи одежду

4) Вскрываем пузырь

5) Высушиваем сткрильными салфетками

+ обезболивание п/к 1-2 мл 1% р-ра морфина. Далее лечение по открытому/закрытому типу.

 

 

БИЛЕТ №3

Задача 1.

На производстве больной получил сильный удар металлической балкой по правой голени, наступить на ногу не может. Имеется припухлость в нижней трети голени, резкая болезненность при пальпации. Боли усиливаются при движении стопы. Определяется крепитация в нижней трети голени. Дня транспортной иммобилизации была использована шина Крамера, наложенная по задней поверхности до верхней трети голени. Больной доставлен в травмпункт. На рентгенограмме - косой перелом правой б/берцовой кости в ниж­ней трети без существенного смещения отломков.

Правильно ли произведена транспортная иммобилизация? Какова даль­нейшая лечебная тактика?

Задача 2.

Пожилой мужчина при падении ударился об асфальт головой и наружной поверхностью правого бедра. Сознание не терял. В правой теменной области имеется возвышающаяся болезненная припухлость мягко-эластической конси­стенции. Ходить не может из-за болей в правом бедре. Лежа на спине, поднять правую ногу не может.