Острые расстройства пищеварения

Кафедра детских болезней

 

ОСТРЫЕ РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВАРЕНИЯ

У ДЕТЕЙ.

ПОНЯТИЕ О ТОКСИКОЭКСИКОЗЕ.

 

(учебно-методическое пособие

для самостоятельной внеаудиторной

подготовки студентов лечебного факультета)

 

Иркутск, 2009 г.

Методическое пособие составлено доцентом кафедры детских болезней ИГМУ к. м. н. Ждановой Е.И.

Под редакцией зав. кафедрой – д.м.н., проф. Заслуженного врача РФ Решетник Л.А.

 

Утверждено на ФМС ИГМУ ноябрь 2007 г. протокол № ____9__

 

Рецензенты: зав. кафедрой детских инфекций, д.м.н., проф.,

Заслуж. врач РФ Киклевич В.Т.

зав. кафедрой педиатрия № 1, д.м.н. Мартынович Н.Н.

 

Пособие предназначено студентам лечебного факультета для самоподготовки по теме: Острые расстройства пищеварения у детей: простая диспепсия, острые кишечные инфекции. Виды диарей. Ротавирусная инфекция. Кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, эшерихиозы). Понятие о токсикоэксикозе. Виды и степени токсикоэксикоза. Особенности плана лечения и профилактики ОРП.

Цель занятия:

На основе знаний анатомо-физиологических особенностей желудочно-кишечного тракта у детей, особенностей водно-электролитного обмена, этиологии и патогенеза острых расстройств пищеварения научить студентов оценивать данные анамнеза жизни больного, эпидемиологический анамнез, использовать современные методы диагностики и схемы лечения острых расстройств пищеварения.

Вопросы для повторения:

1.Анатомия и физиология органов пищеварения.

2.Водно-электролитный обмен в организме человека.

3.Микробиологические свойства основных возбудителей кишечных инфекций (эшерихий, сальмонелл, дизентерийной палочки).

4.Принципы рационального питания детей раннего возраста.

 

Студент должен знать:

1.Анатомо-физиологические особенности ЖКТ у детей раннего возраста.

2.Этиологическую структуру, основные эпидемиологические и патогенетические аспекты острых расстройств пищеварения (ОРП), острых кишечных инфекций (ОКИ): (эшерихиозов, сальмонеллеза, дизентерии); классификацию дизентерии (по Колтыпину), сальмонеллеза и коли-инфекции.

3.Клинические проявления кишечных инфекций. Особенности течения ОКИ в детском возрасте.

4.Методы диагностики и дифференциальный диагноз кишечных инфекций.

5.Определение понятия токсикоэксикоза, его виды и степени.

6.Принципы терапии и профилактики острых кишечных инфекций.

Студент должен уметь:

1. Собрать Anamnesis morbi и Anamnesis vitae. Оценить эпидемиологические данные, выявить контакт с больным желудочно-кишечным заболеванием.

2. Осмотреть больного с целью выявления характерных признаков острых расстройст пищеварения.

3. На основании клинических проявлении и лабораторных данных оценить степень и вид эксикоза.

4. Обосновать клинико-эпидемиологический диагноз, назначить план обследования.

5. Назначить план лечения больному с учетом возраста, периода и тяжести заболевания.

ВВЕДЕНИЕ

 

Острые расстройства пищеварения занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии детского возраста. По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируется более 1 млрд. диарейных заболеваний и до 5 млн. детей ежегодно умирают от ОКИ и их

осложнений, из них 800 тыс. от ротавирусной инфекции. Среди всех заболевших кишечными инфекциями на детей в возрасте до 5 лет приходится 65-70%. В последние годы заболеваемость ОКИ не только не снизилась, но даже возросла. Так, по данным 2002г. (по сравнению с предыдущим годом), заболеваемость дизентерией возросла на 14%, брюшным тифом на 40%, сальмонеллезом – на 15%, ротавирусной инфекцией – на 20%. Особенностями проявлений и течения кишечных инфекций у детей, независимо от этиологии, являются наличие выраженного общетоксического синдрома (так называемый «кишечный токсикоз») и местные проявления. Нередко токсикоз, как неспецифическая ответная реакция на инфекционный агент при ОКИ, проявляется как токсикоз с эксикозом, реже – как нейротоксикоз или токсикосептическое состояние. Последнее требует четко организованных лечебных мероприятий, так как является одной из причин осложнений и смерти. Так, процент летальности только при сальмонеллезе и шигеллезе, составляет в последние годы 0,1%. В связи с этим знание лечебно-диагностической тактики при диарейных заболеваниях у детей является особенно важным.

Анатомо-физиологические особенности

Желудочно-кишечного тракта, предрасполагающие к

Частым острым расстройствам пищеварения у детей.

1.Тонкая, нежная, легкоранимая слизистая оболочка ЖКТ.

2.Снижение слизеобразующей функции кишечника.

3.Слабая активность пищеварительных ферментов.

4. Низкий уровень секреции соляной кислоты.

5.Хорошее кровоснабжение и большая площадь всасывания.

6.Сниженное содержание секреторного иммуноглобулина А.

7.Незрелость основных звеньев иммуногенеза.

8.Физиологическая настроенность ребенка на гипергидротацию.

9.Низкий запас транспортных систем, регулирующих реабсорбцию натрия, хлора и других электролитов.

10.Низкая барьерная функция кишечника.

11.Пониженная дезинтоксикационная функция печени.

Острые расстройства пищеварения делятся

функциональные:	органические:
пилороспазм простая диспепсия	пилоростеноз острые кишечные инфекции врожденные аномалии ЖКТ

Пилороспазм, пилоростеноз и врожденные аномалии развития изучаются на кафедре детской хирургии.

Простая диспепсия – острое функциональное расстройство пищеварения, возникающее у детей грудного возраста, вследствие несоответствия обьема и состава пищи физиологическим возможностям желудочно-кишечного тракта ребенка.

Клинические проявления простой диспепсии.

-Нарушение поведения: периодическое беспокойство, прерывистый и неглубокий сон, беспричинный плач, снижение интенсивности сосания, уменьшение объема принимаемой пищи.

-Срыгивания и рвота через 10–20 мин. после кормления.

-Метеоризм, урчание в животе, кишечные колики, отхождение газов.

-Кишечные дисфункции в виде учащенного до 5-6 раз в сутки стула, желто-зеленого цвета с наличием прозрачной слизи и белых комочков, кислым или гнилостным запахом фекалий.

-Наличие большого количества нейтрального жира, свободных жирных кислот, мыл, до 5 лейкоцитов в поле зрения, вне-и внутриклеточный крахмал в копрограмме.

Лечение простой диспепсии.

В лечении необходима коррекция диеты по набору продуктов и объему пищи за сутки и на разовое кормление в зависимости от возраста ребенка (см. диетотерапия ОКИ). Лекарственная терапия ограничена: при метеоризме и диарее назначаются энтеросорбенты (смекта: детям до 1 года – 1 пакетик в сутки, от 1 до 2 лет – 2 пакетика в сутки, старше 2 лет – 2-3 пакетика в сутки), укропная вода, согревающие компрессы на живот. В периоде репарации раствор соляной кислоты с пепсином, ферменты.

Острые кишечные инфекции.

Кишечные инфекции имеют ряд эпидемиологических закономерностей: повсеместное распространение, высокая контагиозность, фекально-оральный механизм передачи, склонность к развитию эпидемических вспышек.

Возбудители кишечных инфекций принадлежат к разнообразным таксонамическим группам.

Водянистые диареи.

Эшерихиозы.

Все эшерихиозы по О-антигену разделены на 4 группы:

*энтеропатогенные (ЭПКП), серовары: О26, О55, О44, О41, О119

*энтеротоксигенные (ЭТКП), серовары: О6, О7, О8, О9, О15 и т.д.

*энтероинвазивные (ЭИКП), серовары: О28, О32, О112, О115

*энтерогеморрагические (ЭГКП) - О157

Остальные эшерихии - непатогенные (являются обычные обитатели кишечника).

Инвазивные диареи

Кишечный токсико-эксикоз

Токсикоэксикоз – неспецифическая ответная реакция организма, характеризующаяся дисбалансом всех видов обмена с преимущественным нарушением водно-солевого (обезвоживание организма и потеря электролитов).

 

Выделяют: степень обезвоживания (1,2,3 степень)

Показания к назначению антибактериальных

Препаратов при ОКИ у детей.

1. Среднетяжелые и тяжелые формы инвазивных диарей у детей любого возраста.

2. Легкие формы инвазивных диарей у детей раннего возраста, ослабленных сопутствующими заболеваниями.

3. Тяжелые бактериальные формы водянистых диарей у детей до года и холера у детей любого возраста.

Терапии при ОКИ у детей.

1. Предпочтение отдавать пероральному пути введения препаратов. Парентеральное введение использовать только при невозможности приема лекарства через рот, при частых срыгиваниях или многократной рвоте.

2. Лечение следует начинать с назначения одного антибактериального препарата. Два антибиотика назначаются только при тяжелых, генерализованных формах ОКИ.

3. Выбор препарата производится с учетом чувствительности к нему предположительно или окончательно установленного возбудителя (по ежеквартальным бюллетеням об антибиотикограмме циркулирующих в данной местности возбудителей).

4. Наибольший эффект от антибактериальной терапии отмечается при возможно более раннем назначении препарата.

5. До приема больным антибактериального препарата необходимо взять кал для бактериологического исследования.

6. Перед назначением антибиотика необходимо собрать подробный аллергологический анамнез.

7. При отсутствии эффекта от проводимой этиотропной терапии в течение 2 суток от начала лечения производится смена антибактериальных препаратов.

При легких формах инвазивных диарей у детей до 2 лет и при среднетяжелых у детей старше 2 лет до установления этиологии заболевания показано применение в качестве этиотропной терапии химиопрепаратов.

Химиопрепараты:

- препараты группы нитрофуранов: фуразолидон (син.: эрцефурил, нифуроксазид), назначаемый из расчета 8-10 мг/кг веса в сутки в 3-4 приема

- препараты группы хинолонов: налидиксовая кислота (син.: налидиксин, неграм, невиграмон) из расчета 60 мг/кг веса в сутки в 3-4 приема

- препараты группы оксихинолинов: хлорхинальдол, нитроксолин (син.: 5-НОК) из расчета 5-10 мг/кг веса в сутки в 3 приема, интетрикс, который можно использовать у детей старше 3 лет в дозе 4-6 капсул в сутки в 3 приема.

При среднетяжелых и тяжелых формах инвазивных диарей у детей до 2 лет (у детей более старшего возраста - по показаниям) назначаются антибиотики.

Антибиотики:

Полимиксина-Мсульфат из расчета 100 мг/кг веса в сутки в 3-4 приема у детей в возрасте до 4 лет, от 5 до 12 лет – по 350 мг х 3-4 раза в сутки, старше 12 лет – по 500 мг х 4 раза в сутки.

Аминогликозиды Iпоколения: гентамицин, сизомицин, бруламицин из расчета 4-6 мг/кг веса в сутки у детей до года, у детей старше года – 3 мг/ кг в сутки, в 3 приема, внутрь.

Длительность курса этиотропной терапии в среднем составляет 5 дней, но может быть сокращена до 3 или увеличена до 7 дней. Критерием отмены антибиотиков и химиопрепаратов является клиническое выздоровление в течение 3 дней (нормализация аппетита, стула, отсутствие болей в животе, рвоты, лихорадки, активное поведение ребенка).

В качестве этиотропной терапии ОКИ могут применяться специфические бактериофаги (пиобактериофаг, интес тибактериофаг, сальмонеллезный, дизентерийный, стафилококковый, коли-протейный и др.).

Фаготерапия при ОКИ показана:

- как монотерапия при стертых и легких формах ОКИ;

- при среднетяжелых формах ОКИ в острой фазе болезни в сочетании с антибактериальными препаратами;

- для лечения бактерионосительства, дисбактериоза кишечника.

Интенсификация (усиление этиотропного лечения).

Всем больным независимо от типа диареи могут быть назначены бактерийные препараты: энтерол, биоспорин, линекс, бифидумбактерин, а так же энтеросорбенты (смекта, энтнродез, полифепан, микросорб). Проводиться до 2 недель.

Патогенетическая терапия.

Оральная регидратация. Больным с диареей, но БЕЗ ПРИЗНАКОВ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ (недостаточность жидкости в организме составляет меньше 5% веса тела) согласно рекомендациям ВОЗ проводится оральная регидратация. Для этого детям при появлении первых признаков заболевания для предупреждения развития обезвоживания необходимо давать жидкости больше, чем обычно. В среднем – в возрасте до 2 лет дают 50-100 мл жидкости после каждой дефекации, от 2 до 10 лет - 100-200 мл, в возрасте от 10 лет и старше – объем жидкости не ограничен.

При наличии клинических признаков УМЕРЕННОГО ОБЕЗВОЖИВАНИЯ согласно рекомендациям ВОЗ проводится коррекция дегидратации. Для этого впервые 4 – 6 часов от начала лечения вводится объем жидкости равный 50 - 60 мл/кг веса при ЛЕГКОМ ОБЕЗВОЖИВАНИИ (дегидратация I степени) и 70-90 мл/кг веса – при СРЕДНЕТЯЖЕЛОМ ОБЕЗВОЖИВАНИИ(дегидратация II степени).

При наличии у больного признаков ТЯЖЕЛОГО ОБЕЗВОЖИВАНИЯ переходят на инфузионную терапию в условиях стационара.

Иммунотерапия.

Из специфических иммуномодуляторов наиболее эффективен КИП (комплексный иммуноглобулиновый препарат для энтерального применения). Он содержит полный набор иммуноглобулинов – Ig G (50%), Ig M и Ig A (по 25 %) и высокий титр специфических антител против целого ряда возбудителей ОКИ (шигелл, сальмонелл, эшерихий, ротавирусов, синегнойной палочки и др).

Синдромальная терапия.

При наличии нейротоксикоза больные получают литическую смесь, седуксен (при судорогах), преднизолон, регидротацию. При токсико-эксикозе 1-2- степени – оральную регидротацию, при 3 степени – инфузионную терапию. При инфекционно-токсическом шоке – внутривенно вводятся гормоны, альбумин, реополиглюкин, трентал, гордокс, гепарин. При гемолитико-уремическом синдроме – больные переводятся на гемодиализ. При токсико-дистрофическом состоянии назначают парентеральное питание, эубиотики, ферменты и проводят иммуностимулирующую терапию.

При диареи ограничивают диету по принципу: при легких формах болезни обьем пищи ограничивается в течение 1-2 суток на 15-20%, при средне-тяжелых формах – на 30-40%, при тяжелых – 50%. Начиная со 2-3 дня обьем пищи увеличивают ежедневно на 10-15%. Показан комплекс витаминов и ферментные препараты (креон 10000, мезим форте, панцитрат, абомин, панзинорм).

Острых кишечных инфекций.

1. Активное выявление больных и бактерионосителей:

· на амбулаторном приеме, посещении больных на дому, на медицинских осмотрах

· среди работников пищевых предприятий, детских дошкольных учреждений, школ-интернатов (при поступлении на работу и периодические обследования)

· среди детей детских дошкольных учреждений, школ-интернатов, летних оздоровительных учреждений

· на каждого выявленного больного ОКИ заполняется и направляется в территориальную СЭС экстренное извещение или сообщение по телефону

2. Необходим правильный сбор материала для лабораторных исследований. Забор материала у больных ОКИ должен осуществляться до начала этиотропной терапии.

3. Госпитализация больных ОКИ проводится по клиническим (тяжелые формы заболевания, среднетяжелые у детей до года, ОКИ у резко ослабленных, отягощенных сопутствующими заболеваниями) и эпидемическим показаниям (невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства, дети из «закрытых» коллективов).

4. Порядок выписки больных. Детям, посещающим детские дошкольные летние оздоровительные учреждения, школы интернаты проводиться однократное бактериологическое обследование через 1-2 дня после окончания лечения в стационаре или на дому.

5. Организация эпидемиологического обследования в квартирных очагах и в детских организованных коллективах с поведением дезинфекции.

6. Медицинское наблюдение за пациентами контактными с больными ОКИ.

 

Тесты для самоконтроля:

Тесты к занятию по теме: Острые расстройства пищеварения.

1. Какие особенности желудочно-кишечного тракта предрасполагают к частым ОРП у детей.

а/ слабая активность пищеварительных ферментов

б/ высокое содержание секреторного иммуноглобулина А

следование при болевом абдоминалв/ низкая рН желудочного сока

г/ незрелость основных звеньев иммуногенеза

д/ пониженная дезинтоксикационная функция печени

е/ физиологическая настроенность ребенка на гипогидротацию

 

2. К острым расстройствам пищеварения относят:

а/ ОКИ

б/ ЯБ ДПК

 

в/ дисбиоз кишечника

г/ простая диспепсия

3. Причинами простой диспепсии не являются:

а/ нарушение режима питания

б/ введение прикорма без режима постепенности

в/ использование адаптированных искусственных смесей

г/ количественный перекорм

д/ ОРВИ

 

4. Клиническими проявлениями простой диспепсии являются.

 

а/ срыгивание и рвота после кормления

б/ повышение температуры тела

 

в/ симптомы менингизма

г/ метеоризм, урчание в животе

д/ стул с прожилками крови

 

5. Для клиники простой диспепсии не характерно:

 

а/ гипертермический синдром

б/ учащение стула до 5-6 раз в сутки

 

 

в/ нарушение поведения

г/ наличие большого количества лейкоцитов, слизи в копрограмме

6. В лечении просто диспепсии используются:

 

а/ антибактериальные препараты

б/ смекта

в/ промывание желудка

 

 

г/ прокинетики

д/ антисекреторные препараты

 

7. Кишечные инфекции вирусной природы вызываются:

 

а/ ротавирусы

б/ вирусы гриппа

 

 

в/ РС-инфекция

г/ аденовирусы

8. Кишечные инфекции бактериальной природы вызываются.

 

а/ сальмонеллами

б/ клебсиеллами

 

в/ хеликобактером

г/ гемолитическим стрептококком

д/ шигеллами

9. Лабораторная диагностика ротавирусной инфекции включает:

 

а/ бактериоскопия

б/ электронная микроскопия

 

 

в/ посев крови на стерильность

г/ серодиагностика

10. Особенностями клиники дизентерии у детей являются:

а/ низкая заболеваемость при высокой восприимчивости

б/ постепенное начало заболевания

в/ наличие эквивалентов тенезмов в виде натуживания и покраснения

г/ основной путь передачи на первом году жизни фекально-оральный

 

11.Для клинической картины сальмонеллеза характерно:

а/ температура тела высокая и продолжительная

б/ увеличение периферических лимфотических узлов

в/ катаральные проявления

г/ стул с примесью мутной зелени

 

 

д/ у детей первого года жизни часто токсико-септические формы

е/ стул в виде ректального плевка

ж/ явления сфинктерита

12. На какие группы делят эшерихиозы:

а/ энтеросекреторные

б/ энтерогеморрагические

 

в/ энтеротоксигенные

г/ энтероферментативные

13. Для легкой степени обезвоживания характерно.

а/ потеря массы тела до 6-9%

б/ жидкий стул до 4-6-раз в сутки

г/ повторная рвота

 

д/ резко втянут большой родничок

е/ ребенок возбужден, капризен

14. Для изотонического эксикоза характерно:

а/ возбуждение

б/ розовый цвет кожи

в/ тургор понижен

 

 

г/ кожа холодная

д/ артериальное давление низкое

15. Для средней степени дегидротации характерно:

а/водянистый стул до 10 раз в сутки

б/потеря массы тела 6 – 9%

 

в/западение большого родничка

г/умеренная тахикардия

д/температура тела ниже нормы

16. Для соледефицитной дегидротации характерно:

а/коматозное сознание

б/кожа холодная

в/тургор эластичный

 

 

г/очень низкое артериальное давление

17. Для тяжелой степени дегидротации характерно:

а/потеря массы тела до 6-9%

б/стул жидкий до4-6 раз в сутки

в/многократная рвота

г/частый нитивидный пульс

д/температура тела часто повышена

е/резко выражена жажда

18.Для вододефицитной дегидротации характерно:

а/возбуждение

б/теплая кожа

в/цвет кожи серый

 

 

г/артериальное давление очень низкое

д/тургор эластичный

е/глазные яблоки запавшие

19. Показаниями к назначению антибактериальных препаратов при ОКИ являются:

а/ легкие и среднетяжелые формы водянистых диарей

б/ среднетяжелые и тяжелые формы инвазивных диарей

в/ легкие формы инвазивных диарей у детей до года

г/ тяжелые формы водянистых диарей у детей до года

д/ лекгие формы инвазивных диарей у детей любого возраста

 

20. В качестве этиотропной терапии при ОКИ используют:

а/ специфические бактериофаги

б/ комплексный иммуноглобулиновый препарат

 

в/ смекта

г/ антибиотики

д/ ферменты

21. Предподчтительный путь введения антибактериальных препаратов при ОКИ:

а/в/в

б/в/м

в/пероральный

22. Этиотропную терапию ОКИ проводят двумя антибактериальными в случае.

а/при тяжелой степени тяжести

б/при инвазивных диареях

в/при диарее более 10 раз в сутки

г/при генерализованных формах ОКИ

 

23.Фаготерапия показана:

а/для лечения бактерионосительства

 

б/при легких формах ОКИ

в/при инвазивных диареях

24. К противоэпидемическим мероприятиям при ОКИ относят:

а/проведение специфической иммунизации

б/медицинское наблюдение за контактными

в/активное выявление больных и бактерионосителей

г/бактериологическое обследование при болевом абдоминальном синдроме

Кафедра детских болезней

 

ОСТРЫЕ РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВАРЕНИЯ

У ДЕТЕЙ.

ПОНЯТИЕ О ТОКСИКОЭКСИКОЗЕ.

 

(учебно-методическое пособие

для самостоятельной внеаудиторной

подготовки студентов лечебного факультета)

 

Иркутск, 2009 г.

Методическое пособие составлено доцентом кафедры детских болезней ИГМУ к. м. н. Ждановой Е.И.

Под редакцией зав. кафедрой – д.м.н., проф. Заслуженного врача РФ Решетник Л.А.

 

Утверждено на ФМС ИГМУ ноябрь 2007 г. протокол № ____9__

 

Рецензенты: зав. кафедрой детских инфекций, д.м.н., проф.,

Заслуж. врач РФ Киклевич В.Т.

зав. кафедрой педиатрия № 1, д.м.н. Мартынович Н.Н.

 

Пособие предназначено студентам лечебного факультета для самоподготовки по теме: Острые расстройства пищеварения у детей: простая диспепсия, острые кишечные инфекции. Виды диарей. Ротавирусная инфекция. Кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, эшерихиозы). Понятие о токсикоэксикозе. Виды и степени токсикоэксикоза. Особенности плана лечения и профилактики ОРП.

Цель занятия:

На основе знаний анатомо-физиологических особенностей желудочно-кишечного тракта у детей, особенностей водно-электролитного обмена, этиологии и патогенеза острых расстройств пищеварения научить студентов оценивать данные анамнеза жизни больного, эпидемиологический анамнез, использовать современные методы диагностики и схемы лечения острых расстройств пищеварения.

Вопросы для повторения:

1.Анатомия и физиология органов пищеварения.

2.Водно-электролитный обмен в организме человека.

3.Микробиологические свойства основных возбудителей кишечных инфекций (эшерихий, сальмонелл, дизентерийной палочки).

4.Принципы рационального питания детей раннего возраста.

 

Студент должен знать:

1.Анатомо-физиологические особенности ЖКТ у детей раннего возраста.

2.Этиологическую структуру, основные эпидемиологические и патогенетические аспекты острых расстройств пищеварения (ОРП), острых кишечных инфекций (ОКИ): (эшерихиозов, сальмонеллеза, дизентерии); классификацию дизентерии (по Колтыпину), сальмонеллеза и коли-инфекции.

3.Клинические проявления кишечных инфекций. Особенности течения ОКИ в детском возрасте.

4.Методы диагностики и дифференциальный диагноз кишечных инфекций.

5.Определение понятия токсикоэксикоза, его виды и степени.

6.Принципы терапии и профилактики острых кишечных инфекций.

Студент должен уметь:

1. Собрать Anamnesis morbi и Anamnesis vitae. Оценить эпидемиологические данные, выявить контакт с больным желудочно-кишечным заболеванием.

2. Осмотреть больного с целью выявления характерных признаков острых расстройст пищеварения.

3. На основании клинических проявлении и лабораторных данных оценить степень и вид эксикоза.

4. Обосновать клинико-эпидемиологический диагноз, назначить план обследования.

5. Назначить план лечения больному с учетом возраста, периода и тяжести заболевания.

ВВЕДЕНИЕ

 

Острые расстройства пищеварения занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии детского возраста. По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируется более 1 млрд. диарейных заболеваний и до 5 млн. детей ежегодно умирают от ОКИ и их

осложнений, из них 800 тыс. от ротавирусной инфекции. Среди всех заболевших кишечными инфекциями на детей в возрасте до 5 лет приходится 65-70%. В последние годы заболеваемость ОКИ не только не снизилась, но даже возросла. Так, по данным 2002г. (по сравнению с предыдущим годом), заболеваемость дизентерией возросла на 14%, брюшным тифом на 40%, сальмонеллезом – на 15%, ротавирусной инфекцией – на 20%. Особенностями проявлений и течения кишечных инфекций у детей, независимо от этиологии, являются наличие выраженного общетоксического синдрома (так называемый «кишечный токсикоз») и местные проявления. Нередко токсикоз, как неспецифическая ответная реакция на инфекционный агент при ОКИ, проявляется как токсикоз с эксикозом, реже – как нейротоксикоз или токсикосептическое состояние. Последнее требует четко организованных лечебных мероприятий, так как является одной из причин осложнений и смерти. Так, процент летальности только при сальмонеллезе и шигеллезе, составляет в последние годы 0,1%. В связи с этим знание лечебно-диагностической тактики при диарейных заболеваниях у детей является особенно важным.