Дата : 08.06.2015г. Осмотр палатного врача

Время: 12:10

t C тела:36,2 С.

Пульс 136 уд в мин.

ЧД-28 в мин

 

Жалобы: на наличие опухолевидного образование в паховой области справо.

Status praesens communis: Общее состояние больного относительно удовлетворительное.

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски, чистые. В легких аускультативно выслушивается везикулярное дыхание, по всем легочным полям, хрипов нет. Сердечная деятельность ритмичная, тоны приглушены.Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Перистальтика кишечника выслушивается удовлетворительно. Симптом покалачивания отрицателен с обеих сторон. Газы отходят. Стул и диурез не нарушены.

Status localis: В левой паховой области имеется опухолевидное выпячивание размерами 10,0 х8,0см. мягко-эластичной консистенции, свободно и с урчанием вправляется в брюшную полость, наружное паховое кольцо расширено на 2 поперечных пальца. Кашлевой толчок проводится. Кожные покровы над выпячиванием не изменены.

Интерпретация лабораторных и инструментальных анализов:

ОАК от 01.06.15 Hb –111 г/л; Lei — 6,8х 10⁹/л; эритроцит -4,9х 10¹²/л; тромбоциты-291 х10⁹/л; СОЭ- 12мм/ч; ОАМ от 12.05.15 Количество - 60,0; Цвет – с/ж; Уд.вес – 1020мм; Белок–следы; лейкоциты- 1-2 п/з; плоский эпителий-7-8п/з.

Маркеры на Гепатит В HbsAg, гепатит anti -HCV-lgM+ lgG отр.от 12.05.2015г.

Группа крови от 04.01. 2013 г. В (III) третий, резус фактор Rh+положительный.

Рентген грудной клетки № 2503 от 17.07.2012г.-Легкие без видимой патологий.

Кала на я-глист от 22.05.15 №347 отр.

Кровь на ВИЧ от 12.05.15 №2548 отр.

R-графия грудной клетки от 08.05.2015г №1676 легкие и сердце без видемый патологии.

 

Лечащий врач: Шаймерденов Л.А.

Дата: 08.06.201г. Обоснование клинического диагноза

Время: 12.20 ч.

Жалобы при поступлении: на наличие опухолевидного образование в паховой области справо.

Anamnesis morbi: Со слов родителей больного страдает грыжей с рождении. В динамике опухолевидное образование на паховой области увеличивалась в размере и в объеме. Со связи вышеперечисленными жалобами по направлению врача хирурга поликлиники по месту жительство, обратилась к хирургу КДЦ им А. Ясауи, где осмотрен и с результатами анализов госпитализирована в дневной стационар на оперативное лечение в плановом порядке.

Status localis: В левой паховой области имеется опухолевидное выпячивание размерами 10,0 х8,0см. мягко-эластичной консистенции, свободно и с урчанием вправляется в брюшную полость, наружное паховое кольцо расширено на 2 поперечных пальца. Кашлевой толчок проводится. Кожные покровы над выпячиванием не изменены.

На основании вышеизложенного, жалоб, анамнеза заболевания, данных обьективного и локального статусов - выставляется

 

Клинический диагноз: Врожденная паховая грыжа справа.

 

Лечащий врач: Шаймерденов Л.А.

Дата: 08.06.2015г. Предоперационный эпикриз

Время: 12:25

Больной: Мадихан Райан 2013 г.р. поступил в плановом порядке на оперативное лечение с диагнозом: Врожденная паховая грыжа справа.

Жалобы при поступлении: на наличие опухолевидного образование в паховой области справа.

Anamnesis morbi: Со слов родителей больного страдает грыжей с рождении. В динамике опухолевидное образование на паховой области увеличивалась в размере и в объеме. Со связи вышеперечисленными жалобами по направлению врача хирурга поликлиники по месту жительство, обратилась к хирургу КДЦ им А. Ясауи, где осмотрен и с результатами анализов госпитализирована в дневной стационар на оперативное лечение в плановом порядке.

Status localis: В левой паховой области имеется опухолевидное выпячивание размерами 10,0 х8,0см. мягко-эластичной консистенции, свободно и с урчанием вправляется в брюшную полость, наружное паховое кольцо расширено на 2 поперечных пальца. Кашлевой толчок проводится. Кожные покровы над выпячиванием не изменены.

 

II. Показанием к операции является:

1.Жалобы больного: на наличие опухолевидного образование в паховой области справа.

2.Анамнез и клиника заболевания: Со слов родителей больного страдает грыжей с рождении. В динамике опухолевидное образование на паховой области увеличивалась в размере и в объеме. Со связи вышеперечисленными жалобами по направлению врача хирурга поликлиники по месту жительство, обратилась к хирургу КДЦ им А. Ясауи, где осмотрен и с результатами анализов госпитализирована в дневной стационар на оперативное лечение в плановом порядке.

3. Status localis: В левой паховой области имеется опухолевидное выпячивание размерами 10,0 х8,0см. мягко-эластичной консистенции, свободно и с урчанием вправляется в брюшную полость, наружное паховое кольцо расширено на 2 поперечных пальца. Кашлевой толчок проводится. Кожные покровы над выпячиванием не изменены.

3.Профилактика возможных осложнений.

III. Предполагаемый наркоз:

В/в наркоз

IV. Предполагаемая операция.

Грыжесечение слева. Пластика пахового канала по Мартынову

Противопоказаний к операции нет.

Согласие на операцию у родителей получено.

 

 

Лечащий врач: Шаймерденов Л.А

 

 

	КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО ________________________
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан		Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2010 жылғы «23» қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген № 008/е нысанды медициналық құжаттама
Ұйымның атауы Наименование организации	Медицинская документация Форма №008/ у утверждена приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от «23» ноября 2010 года №907

Стационардағы операциялық әрекеттердi жазу

ЖУРНАЛЫ

ЖУРНАЛ

записи оперативных вмешательств в стационаре

2015 жылғы (года) «08»_июня

 

ОПЕРАЦИЯ № 73

2015 жылғы (года)___14ч 40 мин__ басталды (начата)

2015 жылғы (года) __15ч 00мин__аяқталды (окончена)

Науқастың тегі, аты, әкесінің аты(Фамилия, имя, отчество больного) Мадихан Райан

Туған күні (Дата рождения)__17.11.2013г

Операцияға дейінгі диагноз (Диагноз до операции) Врожденная паховая грыжа справа.

Операциядан кейінгі диагноз (Диагноз после операции) Врожденная паховая грыжа справа.

Ауырсынуды басу (Обезболивание)- в/в наркоз

 

 

Стационарлық науқас картасының № Карта стационарного больного № 190 Операция күні (Дата операции) 2015жылғы (года) “08”июня Хирург: Сейдинов Ш.М Ассистенттер(Ассистенты): Шаймерденов Л.А Анестезиолог: Бабаханов Д.А

 

 

 

ОПЕРАЦИЯ СИПАТТАМАСЫ

ОПИСАНИЕ ОПЕРАЦИИ

 

 

Операция-Грыжесечение справа. Пластика пахового канала по Мартынову

 

После з-х кратной обработки операционного поля раствором бетадином.Под внутривенный анестезий разрезан паралельно и выше 2 см пупаратовой разрезан связки разрезан длиной 8,0 см послойно вскрыта до наружного пахового кольца гемостаз по ходу операции произведено рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота по ходу волокон. Верхний и нижний лоскуты апоневроза отделены от окружающих тканей.Выделен грыжевой мешок,и отделен от элементов семенного канатика методом гидропрепоровки.Содержимое грыжевого мешка сальник, вправлен в брюшную полость.Грыжевой мешок у шейки прошит перевязан отсечен.Произведена пластика пахового канала поМартынову.

Проверено на гемостаз -сухо.Послойные швы на рану,асептическая повязка с бетадином

После операции больной переведен в палату пробуждения операционного блока.

 

 

Дата: 08.06.2015г. Больной переведен из комнаты пробуждения опер.блока.

Время: 17-10

Пульс-136 уд в мин.

ЧД- в 27мин.

t-36,5 С.

Жалобы: на боли в области послеоперационной раны, слабость.

Stаtus obectıvus: Общее состояние больного соответствует тяжести перенесенной операции. Сознание ясное, кожные пркровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Язык чистый,обложен. Живот при осмотре правильной формы,не вздут,симметричный,участвует в акте дыхания.При пальпаций мягкий, болезненный по ходу послеоперационной раны.Перистальтика кишечника не выслушивается. Печень и селезенка не увиличены.Симптомов раздражения брюшины нет.Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.Стула не было.Диурез самостоятельный.

Status localıs: Послеоперационная рана чистая, сухая. Швы спокойные.

Назначено: Диета 1а; Анальгин 0,5%-0,3 мл в/м ч/з 12 часов;Ондем 1,0 мл в/в; Цитабель сироп 100 мг 100 мл 1дл 2раза; Перевязка.

 

Лечащий врач: Шаймерденов Л.А.

 

Осмотр палатного врача

Дата:08.06.2015г.

Время: 18.30.

Пульс-132 уд в мин.

ЧД-26 в мин.

t-36,6 С.

Жалобы: на умеренные боли в области послеоперационной раны, слабость.

Stаtus obectıvus: Общее состояние больного относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные.Язык чистый,обложен. Живот при осмотре правильной формы, не вздут,симметричный,участвует в акте дыхания.При пальпаций мягкий, болезненный по ходу послеоперационной раны.Перистальтика кишечника выслушивается. Печень и селезенка не увиличены.Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.Стула не было. Диурез самостоятельное, безболезненно.

Status localıs: Послеоперационная рана чистая, сухая, без признаков воспалений. Швы спокойные.

На перевязке: Рана обработана антисептическим раствором бетадин. Наложена асептическая повязка.

Получает назначенное лечение