Глава 1. Сущность острой задержки мочи

СОДЕРЖАНИЕ

 

 

ВВЕДЕНИЕ.................................................................................................... 3

ГЛАВА 1. СУЩНОСТЬ ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКИ МОЧИ.............................. 5

1.1 Патогенез: механизмы возникновения и развития заболевания........... 5

1.2 Клиническая картина заболевания........................................................... 7

1.3 Особенности острой задержки мочи у мужчин: ишурия, аденома предстательной железы............................................................................................................ 10

ГЛАВА 2. ДИАГНОСТИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКИ МОЧИ...................................................................... 15

2.1 Диагностика отрой задержки мочи....................................................... 15

2.2 Алгоритм оказания неотложной помощи при острой задержке мочи. 17

2.3 Пункция мочевого пузыря...................................................................... 20

ЗАКЛЮЧЕНИЕ............................................................................................ 22

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ............................................................................ 25

ПРИЛОЖЕНИЕ А. (Причины обусловливающие задержку мочеиспускания)

ПРИЛОЖЕНИЕ Б. (Значительное увеличение живота в надлобковой

области, наблюдающееся при острой задержке мочи)

ПРИЛОЖЕНИЕ В. (Затруднение мочеиспускания у мужчин при аденоме

простаты)

ПРИЛОЖЕНИЕ Г. (Гидронефратическое изменение почки и степени

гидронефроза)

ПРИЛОЖЕНИЕ Д. (Мочевой катетер и его положение в мочевом пузыре.

Раздувание баллона обеспечивает его удержание на месте)

ПРИЛОЖЕНИЕ Е. (Причины обусловливающие задержку мочеиспускания)

 

ВВЕДЕНИЕ

Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) – внезапно наступившее отсутствие акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре и болевом позыве.

В результате ОЗМ в организме больного развиваются не только изменения со стороны мочевой системы, но и со стороны ряда других систем и, прежде всего, сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

По данным иностранной литературы, ОЗМ у больных с доброкачественной гиперплазии предстательной железы встречается в 0,5 - 7% случаев причем делается вывод о 6% встречаемости ОЗМ в России, однако, Н.А. Лопаткин приводит более высокие цифры - 10-50%. По данным некоторых авторов, практически треть (30,9%) больных доброкачественной гиперплазии предстательной железы госпитализируются в стационары с ОЗМ. Послеоперационная ишурия возникает у 10,1% пациентов. Чаще у мужчин, чем у женщин (13,3% против 3,1%). Вероятность возникновения задержки мочеиспускания повышается с увеличением возраста пациентов и встречается в 3,4 раза чаще у мужчин старше 49 лет.

До настоящего времени нет полной ясности о патогенезе ОЗМ. Доказанными действующими механизмами считаются перерастяжение детрузора мочевого пузыря и инфравезикальная обструкция, однако, остается открытым вопрос о роли воспалительного процесса в предстательной железе в развитии этого осложнения. Имеются также только единичные опубликованные работы, посвященные гистологическим особенностям предстательной железы у пациентов с развившейся ОЗМ.

Актуальность курсовой работы обусловлена тем, что острая задержка мочеиспускания влечет за собой весьма серьезные изменения в организме больного с нередким расстройством функций жизненно важных органов, что особенно опасно в послеоперационном периоде. Так, при нарушении оттока мочи из мочевого пузыря страдает функция почек, вплоть до развития острой почечной недостаточности. Переполнение мочевого пузыря может повлечь за собой развитие динамической кишечной непроходимости. Изложенное вызывает необходимость всестороннего исследования роли фельдшера в диагностике и организации неотложной помощи при острой задержке мочи.

Цель курсовой работы: всестороннее исследование роли фельдшера в диагностике и организации неотложной помощи при острой задержке мочи.

Поставленная цель предопределила задачи курсовой работы:

- раскрыть патогенез: механизмы возникновения и развития заболевания;

- охарактеризовать клиническую картину заболевания;

- выделить особенности острой задержки мочи у мужчин: ишурия, аденома предстательной железы;

- описать диагностику отрой задержки мочи;

- описать алгоритм оказания неотложной помощи фельдшером при острой задержке мочи;

- охарактеризовать пункцию мочевого пузыря.

Объект курсовой работы: пациенты с острой задержкой мочи.

Предмет исследования: профессиональная деятельность фельдшера при диагностике и организации неотложной помощи при острой задержке мочи.

Структура курсовой работы: введение, две главы, заключение, список литературы, приложения.

ГЛАВА 1. СУЩНОСТЬ ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКИ МОЧИ

Патогенез: механизмы возникновения и развития заболевания

 

Острая задержка мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре возникает вследствие:

1) механического препятствия (аденома или рак предстательной железы, простатит, камень, рак мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, фимоз, разрыв мочеиспускательного канала);

2) неврологических причин (опухоль или травматические повреждения головного и спинного мозга и др.);

3) функционально-рефлекторных нарушений (после операций, длительная задержка мочеиспускания, истерия);

4) отравлений, токсико-аллергических уретритов. Необходима дифференциальная диагностика острой задержки мочи и анурии, когда мочевой пузырь пустой.

К острой задержке мочи могут привести механические, нейрогенные и функциональные причины, а также приём некоторых ЛС.

1. Механические:

- аденома и рак предстательной железы;

- острый простатит;

- склероз шейки мочевого пузыря;

- инородное тело мочевого пузыря и уретры;

- новообразование нижних мочевых путей;

- выпадение матки.

2. Нейрогенные:

- травма спинного мозга;

- грыжа межпозвонкового диска;

- рассеянный склероз и др.

3. Функциональные (рефлекторные нарушения функции мочевого пузыря):

- боль;

- волнение;

- низкая температура окружающей среды и др.

4. Приём некоторых лекарственных средств:

- наркотические анальгетики;

- адреномиметики;

- бензодиазепины;

- антихолинергические препараты;

- трициклические антидепрессанты;

- антигистаминные препараты и др.

У детей острая задержка мочеиспускания чаще всего обусловлена:

- инородным телом;

- конкрементом;

- выраженный фимоз;

- инфекционно-воспалительные заболевания нижних мочевых путей ребенок не мочится из-за резкой боли при мочеиспускании.

В акушерской практике может встретиться врожденная острая задержка мочеиспускания на почве атрезии наружного отверстия мочеиспускательного канала, что также чаще наблюдается у мальчиков.

В патогенезе острой задержки мочи участвуют механический и динамический факторы.

У пожилых мужчин в ответ на постепенно нарастающую интравезикальную обструкцию (механический фактор) изменяется нервная регуляция — тонус гладкомышечных клеток m.detrusor vesicae повышается и детрузор гипертрофируется. Гистоморфологическая структура стенки мочевого пузыря постепенно изменяется: мышечные элементы замещаются соединительной тканью, развивается трабекулярность. Объём мочевого пузыря увеличивается. Процесс переходит в стадию декомпенсации — развивается гипотония гладкомышечных клеток детрузора (динамический фактор). В такой ситуации любой провоцирующий фактор (переохлаждение, приём алкоголя, приём острой пиши, длительное сидячее положение, запор) вызывает венозный застой в малом тазу, вены шейки мочевого пузыря расширяются, возникает отёк простаты, что, в свою очередь, приводит к деформации, сдавлению простатической части уретры (механический компонент). На фоне уже имеющихся патологических изменений детрузора развивается острая задержка мочи.

Нередко острая задержка мочи у пожилых лиц возникает после инъекции спазмолитиков вследствие снижения тонуса детрузора, чаще при уже имеющемся урологическом заболевании (например, аденоме предстательной железы).

Рефлекторная острая задержка мочи чаще наблюдается после операций, особенно у детей, в связи с нарушением нервной регуляции детрузора и наружного сфинктера мочеиспускательного канала, состоящего из поперечно-полосатых мышечных волокон. Кроме того, рефлекторная острая задержка мочи может возникнуть при травмах промежности, таза и нижних конечностей, при сильных эмоциональных потрясениях, алкогольном опьянении, испуге и истерии.

 

ГЛАВА 2. ДИАГНОСТИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКИ МОЧИ

 

Пункция мочевого пузыря

 

Производится при острой задержке мочи различного генеза и невозможности катетеризации.

В наполненном состоянии мочевой пузырь приподнят на 2—4 см над лобком, прилегая изнутри непосредственно к передней брюшной стенке. При этом дно мочевого пузыря брюшиной не покрыто. Перед проколом следует перкуторно определить верхнюю границу наполненного мочевого пузыря (граница притупления).

Техника. Больной укладывается на спину и несколько опускает книзу ноги. Кожу от лонного сочленения до пупка обрабатывают спиртом и йодной настойкой. Далее послойная анестезия 0,25% раствором новокаина кожи, подкожной клетчатки, апоневроза прямой мышцы и предпузырной клетчатки на 2 см выше лонного сочленения. Строго по средней линии живота на 2,5 - 3 см выше симфиза в перпендикулярном к поверхности живота направлении проводят толстую иглу или тонкий троакар. После прокалывания кожи по ходу продвижения иглы встречаются две дополнительные преграды (фасция прямой мышцы живота и стенка мочевого пузыря). Продвижение иглы прекращают после проникновения через вторую преграду. При попадании в полость мочевого пузыря врач внезапно ощущает прекращение сопротивления тканей на введение инструмента. Извлекает мандрен иглы или стилет троакара, после чего под давлением из канюли начинает выделяться моча.

После опорожнения пузыря иглу быстро извлекают. При тонкой игле ранка в пузыре и во всех тканях по ходу иглы немедленно спадается. Место укола смазывают йодом и накладывают наклейку.

Противопоказания: предшествующее рассечение брюшной стенки по средней линии ниже пупка; нерастянутый мочевой пузырь; коагулопатия; беременность.

Осложнений, как правило, не бывает. Повреждения брюшины практически не происходит, так как растянутый мочевой пузырь смещает брюшинную складку далеко кверху. Не отмечается обычно и затека мочи в предбрюшинную клетчатку при извлечении иглы.

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Как показало проведенное исследование, задержка мочи, то есть неспособность опорожнить полный мочевой пузырь, часто встречается именно как острая ситуация. Независимо от этиологии задержка мочи может оказать неблагоприятное воздействие на мочевой пузырь и на верхние отделы мочевых путей, равно как и на весь водно-электролитный статус организма.

Хотя задержка мочи характеризуется неспособностью пациента опорожнить полный мочевой пузырь, больной может чувствовать (или не чувствовать), что мочевой пузырь переполнен. Хроническая задержка мочи наиболее часто встречается у больных с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и простатизмом. Недержание мочи может продолжаться и днем и ночью.

В стандартном случае человек не осознает, что мочевой пузырь переполнен, хотя некоторые больные с хронической задержкой мочи предъявляют жалобы на частые позывы на мочеиспускание и никтурию. В редких случаях единственным симптомом может быть увеличение живота. Пациенты с острой задержкой мочи обычно ощущают перерастяжение мочевого пузыря и дискомфорт в этой области.

ВЫВОДЫ:

1. Острая задержка мочи возникает обычно у мужчин (стриктуры уретры, аденома и рак предстательной железы, острый простатит, периуретральный абсцесс и др.).

2.Острая задержка мочи крайне болезненна и здесь необходима экстренная медицинская помощь, которая выражается в катетеризации. При аденоме предстательной железы эту процедуру осуществляют резиновым катетером.

3. Отсутствие произвольного мочеиспускания заставляет дифференцировать острую задержку мочи с острой почечной недостаточностью - анурией. При последней отсутствует позыв к мочеиспусканию и мочевой пузырь пуст, что подтверждается при перкуссии и ультрасонографии. Наличие острого воспалительного процесса в нижних мочевых путях и простате (уретрит, простатит), уретроррагия или уретральная лихорадка у больных с острой задержкой мочи является абсолютным противопоказанием к катетеризации мочевого пузыря

4. Диагноз ставят при физикальном обследовании. При этом традиционно пальпируют мочевой пузырь над лобком. Он может выступать над симфизом на 1-2 см и более. Информацию можно получить и при УЗИ брюшной полости после мочеиспускания или катетеризации и измерении объема остаточной мочи. По мере того, как мочевой пузырь начинает выступать над симфизом, становится возможным уловить границу расположения его купола. Если после усиленного мочеиспускания в мочевом пузыре все равно остается более 200 мл мочи, то делают вывод о неэффективном опорожнении мочевого пузыря.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Первоначально следует рекомендовать общую теплую ванну и пузырь с теплой водой на низ живота. Однако чаще всего бывает необходима катетеризация мочевого пузыря с целью выпустить содержащуюся в нем мочу. После оказания неотложной помощи больной должен быть направлен для обследования и лечения основного заболевания к врачу-урологу или хирургу.

2. Если острая задержка мочи возникла в результате повреждения (перелома) таза и мочеполовых органов, то больного укладывают в горизонтальном положении на жесткие носилки или на деревянный щит. Ногам придают полусогнутое и слегка разведенное положение («положение лягушки»), для чего под колени подкладывают плотные толстые валики, свернутые одеяла и т. п. В таком положении больного транспортируют в травматологическое или хирургическое отделение больницы.

3. Рекомендуется больных с повреждением уретры транспортировать в положении лёжа на спине с разведёнными и слегка согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, с валиком под коленными суставами и подушкой под головой.

4. После разрешения острой задержкой мочи показано обследование и наблюдение урологом поликлиники, подбор адекватной дозы ЛС из группы а-адреноблокаторов (например, доксазозин).

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Басилашвили Т.Г., Беляев А.Р., Гурьянов А.И. и др. Роль термотерапии в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. // Материалы 10 Российского съезда урологов. М., 2012. - С. 75-76.

2. Беляев В.В., Ракутин К.В., Беляев Д.В. и др. Эффективность доксазозина при острой задержке мочеиспускания, обусловленной доброкачественной гиперплазией предстательной железы. // Материалы 10 Российского съезда урологов. М., 2012. - С. 76-77.

3. Верткин А.Л. Руководство по скорой медицинской помощи. – Москва: ГЭОТАР-МЕД, 2012. –783с.

4. Винаров А.З. Гиперплазия предстательной железы. Современное лечение. // Материалы 10 Российского съезда урологов. М., 2012. - С. 33.

5. Гориловский Л.М. Заболевания предстательной железы в пожилом возрасте. М., 2009. - 119 с.

6. Горюнов В.Г., Давидов М.И. Острая задержка мочеиспускания. // Урология №4. 2014. - С.44-48. Гурьянов А.И., Беляев А.Р., Басиашвили Т.Г. и др. Неотложная помощь больным доброкачественной гиперплазией предстательной железы. // Материалы 10 Российского съезда урологов. М., 2012. - С. 101-102.

7. Давидов М.И. Купирование острой задержки мочеиспускания кардурой. // Материалы 10 Российского съезда урологов. М., 2012. -С. 102-103.

8. Деревянченко В.И., Доронин И.В. Доброкачественная гиперплазия простаты, осложненная острой задержкой мочи и острым пиелонефритом. // Материалы 10 Российского съезда урологов. М., 2012. - С. 103.

9. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. // Под. Ред. Н.А. Лопаткина. М., 2009. - 216 с.

10. Дробнер В.Л. Задержка мочеиспускания. Петрозаводск, 2006. - 86 с.

11. Елисеев О.М. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. - СПб: Издательство ТОО «Лейла», 2015. – 449с.

12. Кубариков П. Г., Давидов М. И. Острая задержка мочеиспускания. Учебно-метод. пособие, Пермь, 2012. - 153с.

13. Куликов С. К. Объективная оценка результатов консервативного лечения больных аденомой предстательной железы: Дис.. канд. мед. наук, Одесса, 2011. - 343с.

14. Лопаткин Н. А., Захматов Ю. М. Комбинированные методы исследования функциональных состояний нижних мочевых путей. Урол и нефрол., 2014. - 151с.

15. Лопаткин Н. А., Захматов Ю. М. Уродинамика нижних мочевых путей у мужчин. В книге «VII Всероссийский съезд урологов» М. 2012, - 117с.

16. Лоран О. Б., Вишневский Е. Л., Вишневский А. Е. Лечение расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией простаты альфа-адреноблокаторами, М., 2008. - 276с.

17. Лоран О. Б., Пушкарь Д. Ю. Нарушения мочеиспускания после экстирпации матки. В кн. «Материалы X областной научно-практической конференции урологов», Тула, 2014 - 169с.

18. Лоран О. Б., Пушкарь Д. Ю., Раснер П. И. Оценка безопасности терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы а-адреноблокаторами (дальфаз). Урология. 2010, № 2.

19. Лямперт Ф. М. Новый хирургический архив. 2015. Т. 2, №2.

20. Мажбиц А. М. Акушерско-гинекологическая урология с атласом, Л., 2012, - 507с.

21. Машковский М. Д. Лекарственные средства,10-е изд., Т. 1—2, М., 2006. - 223с.

22. Микоян А. Г. Регионарное перераспределение крови при острой задержке мочи (Экспериментальное исследование):Дис.. канд. мед. наук,., 2016

23. Мазо Е. Б., Чепуров А. К., Кривобородов Г. Г., Тарасова Е. В., Маленко В. П. Фармакопрофилометрия с а-1-адреноблокаторами в диагностике динамической инфравезикальной обструкции в зоне пузырно-уретрального сегмента. Урология. 2998, № 6, с. 21-23.

24. Мышкин К. И., Гладков В. А., Максимов В. Ю. Одномоментные операции при заболеваниях предстательной железы и грыжах живота. Современная медицина, 2011, №4,107-108.

25. Пушкарь Д. Ю. Функциональное состояние нижних мочевых путей после радикальных операций на матке. Дисс..канд. мед. наук, М., 2010.

26. Пытель Ю. А., Амосов А. В. Ультразвуковая диагностика в урологии; цит. по Пытель Ю. А., Борисов В. В., Симонов В. А. Физиология человека. Мочевые пути, 2-е изд., М., 2012, - 199с.

27. Пытель Ю.А., Гогичаев З.Х., Борисов В.В. Способ диагностики функционального состояния нижних мочевых путей при инфравезикальной обструкции. 2005. - 144с.

28. Руководство по технике врачебных манипуляций/Авт.-сост. Г.Чен и др.; Пер. с англ. – Витебск: Бедмедкнига, 2014. – 384с.

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Таблица 1.

Причины, обусловливающие задержку мочеиспускания	Патологические процессы
Механические	“инфравезикальная обструкция” (доброкачественная гиперплазия или рак простаты, острый простатит, травма уретры, камни шейки мочевого пузыря или уретры, опухоль шейки мочевого пузыря или уретры, рак полового члена, фимоз), склероз шейки мочевого пузыря
Заболевания ЦНС	Опухоль головного или спинного мозга, травматические поражения спинного мозга и позвоночника, шок, контузия головного мозга, инсульт
Рефлекторные нарушения функции мочевого пузыря	Частичная денервация его после операций на прямой кишке, женских половых органах, промежности, при травме промежности, таза и нижних конечностей, при сильных эмоциональных потрясениях, алкогольном опьянении, испуге, истерии.
Медикаментозная интоксикация	Применение снотворных средств, наркотических анальгетиков.

 

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Рис.1.

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ В

Рис.2.

ПРИЛОЖЕНИЕ Г

Рис.3.

ПРИЛОЖЕНИЕ Д

Рис.4.

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

 

ВВЕДЕНИЕ.................................................................................................... 3

ГЛАВА 1. СУЩНОСТЬ ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКИ МОЧИ.............................. 5

1.1 Патогенез: механизмы возникновения и развития заболевания........... 5

1.2 Клиническая картина заболевания........................................................... 7

1.3 Особенности острой задержки мочи у мужчин: ишурия, аденома предстательной железы............................................................................................................ 10

ГЛАВА 2. ДИАГНОСТИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКИ МОЧИ...................................................................... 15

2.1 Диагностика отрой задержки мочи....................................................... 15

2.2 Алгоритм оказания неотложной помощи при острой задержке мочи. 17

2.3 Пункция мочевого пузыря...................................................................... 20

ЗАКЛЮЧЕНИЕ............................................................................................ 22

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ............................................................................ 25

ПРИЛОЖЕНИЕ А. (Причины обусловливающие задержку мочеиспускания)

ПРИЛОЖЕНИЕ Б. (Значительное увеличение живота в надлобковой

области, наблюдающееся при острой задержке мочи)

ПРИЛОЖЕНИЕ В. (Затруднение мочеиспускания у мужчин при аденоме

простаты)

ПРИЛОЖЕНИЕ Г. (Гидронефратическое изменение почки и степени

гидронефроза)

ПРИЛОЖЕНИЕ Д. (Мочевой катетер и его положение в мочевом пузыре.

Раздувание баллона обеспечивает его удержание на месте)

ПРИЛОЖЕНИЕ Е. (Причины обусловливающие задержку мочеиспускания)

 

ВВЕДЕНИЕ

Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) – внезапно наступившее отсутствие акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре и болевом позыве.

В результате ОЗМ в организме больного развиваются не только изменения со стороны мочевой системы, но и со стороны ряда других систем и, прежде всего, сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

По данным иностранной литературы, ОЗМ у больных с доброкачественной гиперплазии предстательной железы встречается в 0,5 - 7% случаев причем делается вывод о 6% встречаемости ОЗМ в России, однако, Н.А. Лопаткин приводит более высокие цифры - 10-50%. По данным некоторых авторов, практически треть (30,9%) больных доброкачественной гиперплазии предстательной железы госпитализируются в стационары с ОЗМ. Послеоперационная ишурия возникает у 10,1% пациентов. Чаще у мужчин, чем у женщин (13,3% против 3,1%). Вероятность возникновения задержки мочеиспускания повышается с увеличением возраста пациентов и встречается в 3,4 раза чаще у мужчин старше 49 лет.

До настоящего времени нет полной ясности о патогенезе ОЗМ. Доказанными действующими механизмами считаются перерастяжение детрузора мочевого пузыря и инфравезикальная обструкция, однако, остается открытым вопрос о роли воспалительного процесса в предстательной железе в развитии этого осложнения. Имеются также только единичные опубликованные работы, посвященные гистологическим особенностям предстательной железы у пациентов с развившейся ОЗМ.

Актуальность курсовой работы обусловлена тем, что острая задержка мочеиспускания влечет за собой весьма серьезные изменения в организме больного с нередким расстройством функций жизненно важных органов, что особенно опасно в послеоперационном периоде. Так, при нарушении оттока мочи из мочевого пузыря страдает функция почек, вплоть до развития острой почечной недостаточности. Переполнение мочевого пузыря может повлечь за собой развитие динамической кишечной непроходимости. Изложенное вызывает необходимость всестороннего исследования роли фельдшера в диагностике и организации неотложной помощи при острой задержке мочи.

Цель курсовой работы: всестороннее исследование роли фельдшера в диагностике и организации неотложной помощи при острой задержке мочи.

Поставленная цель предопределила задачи курсовой работы:

- раскрыть патогенез: механизмы возникновения и развития заболевания;

- охарактеризовать клиническую картину заболевания;

- выделить особенности острой задержки мочи у мужчин: ишурия, аденома предстательной железы;

- описать диагностику отрой задержки мочи;

- описать алгоритм оказания неотложной помощи фельдшером при острой задержке мочи;

- охарактеризовать пункцию мочевого пузыря.

Объект курсовой работы: пациенты с острой задержкой мочи.

Предмет исследования: профессиональная деятельность фельдшера при диагностике и организации неотложной помощи при острой задержке мочи.

Структура курсовой работы: введение, две главы, заключение, список литературы, приложения.

ГЛАВА 1. СУЩНОСТЬ ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКИ МОЧИ