Алгоритм оказания Первой Помощи при любых ЧП

Алгоритм оказания Первой Помощи при любых ЧП

 

1. Осмотр места происшествия:

· Что угрожает нам?

· Что угрожает ему? (огонь, дым, ток, едущие машины, осколки стекла и др. Применимо к нашей ситуации: падение предметов (камнепад), опасность срыва, и пр.)

· Перенести в безопасное место

1. Проверка пульса искать пульс на запястье? бессмысленно! Положили три пальчика на гортань, пальчики соскользнули по гортани... О! Попали! Итак, проверяем пульс в течении 10 секунд.

· Сознание есть или нет (хлопнуть над ухом, позвать, плечи помять, ребром кулака по грудине - если не реагирует, то, вероятно, без сознания)

· Проверяем дыхательные пути (у человека, который без сознания, западает язык и перекрываются дыхательные пути - значит, надо запрокинуть ему голову и выдвинуть челюсть)

· Дыхание есть или нет (наклоняем голову к щеке пострадавшего, смотрим на его грудную клетку, слушаем, есть ли звук дыхания.) 5 секунд.

· Если дыхания нет, то зажимаем ему нос и делаем ему в рот два вдоха

Рисунок 1. Два вдоха в рот

· Пульс есть или нет (пальцы кладем на гортань и смещаем к себе - щупаем пульс на сонной артерии) 10 секунд

 

2. Вызов "Скорой", пожарных, спасателей, милиции и др. спец.служб

 

3. Вторичный осмотр пострадавшего

· Голова - аккуратно ощупываем и осматриваем,

· нет ли крови или повреждений, цвет лица, цвет губ

· Симметрично ощупываем двумя руками: одновременно две руки, одновременно две ноги

· Если без сознания, то надо положить пострадавшего в восстановительное положение: Руку за голову, ногу согнуть в локте, и повернуть на бок, чтобы не задохнулся

· Контроль состояния каждые 2 минуты: есть ли дыхание и пульс

 

 

Реанимационные мероприятия

 

Первичный осмотр пострадавшего
В этом шаге необходимо выяснить наличие состояний, которые могут привести к смерти пострадавшего "Прямо сейчас"!!

если пострадавший в сознании, прямо сейчас он не умрет

 

Признаки жизни

Как определить, жив ли пострадавший?

Пульс на сонных артериях. Обхватите шею ладонью (под нижней челюстью). Пульсация определяется под большим и указательным пальцем. Измерять в течение 10 секунд.

Если у вас нет уверенности в том, что вы правильно определяете пульс, не тратьте на это время, проверьте дыхание.

Дыхание. В течение 5 секунд определите, есть ли движение грудной клетки и живота. Не тратьте время на поиски зеркал, ниточек и т.п.

Реакция зрачка. Прикройте глаза пострадавшего рукой, затем быстро отведите руку в сторону. Зрачок у живого человека cужается при освещении.

 

Отсутствие признаков жизни:

Нет сознания, дыхания, пульса.

Зрачок расширен и не реагирует на свет.

Оживление

Как делать?

Последовательность действий легко запомнить, как три этапа: А В С

A

Airways (дыхательные пути), проходимость дыхательных путей

B

Breathing (дыхание), искусственное дыхание

C

Circulation (кровообращение), массаж сердца

 

А. Проходимость дыхательных путей

Положить пострадавшего на спину.

Открыть ему рот, голову повернуть на бок. Удалить пальцем изо рта и глотки все инородные жидкости и предметы. Для удаления жидкости можно воспользоваться клизмой (спринцовкой) – это быстрее и эффективнее.

Разогнуть голову (откинуть назад), одну руку положив под шею, другой надавив на лоб. Поднять и «вывести» за углы нижнюю челюсть.

 

Почему? В таком положении не произойдет западение языка, а дыхательные пути будут максимально открыты.

Если повреждена шея – голову не разгибать, только поднять нижнюю челюсть.

У вас на это 20-30 секунд.

Если челюсти пострадавшего плотно сжаты:

Встаньте на колени перед головой пострадавшего (его макушка должна упираться вам в колени) и, взяв за подбородок и углы нижней челюсти, потяните вниз и слегка вперед, пытайтесь приоткрыть рот.

Если разжать челюсти не удается:

Разогните голову

Проводите дыхание «рот в нос».

 

В. Искусственное дыхание «рот в рот»

Опуститься на колени сбоку от головы пострадавшего.

Зажать нос пострадавшего.

Сделать глубокий вдох и задержать выдох.

Максимально герметично прижаться губами к раскрытому рту пострадавшего и выдохнуть (последовательно два глубоких выдоха).

Ритмичное вдувание воздуха в пострадавшего.

Не делайте сами чрезмерно глубоких и частых вдохов – можно потерять сознание.

Не прекращайте «разгибание» головы.

Периодически надавливайте на область желудка, удаляя попавший в желудок воздух. Искусственное дыхание лучше проводить с кем-нибудь поочередно.

При эффективном искусственном дыхании грудная клетка должна подниматься при вдохе. Если она остаётся неподвижной, проверьте проходимость дыхательных путей.

Проверяйте наличие пульса на артериях шеи.

При отсутствии пульса начинайте массаж сердца.

 

C. Массаж сердца

Положить пострадавшего на жесткую поверхность (земля, пол и т.п.).

Опуститься на колени сбоку от пострадавшего. Если вы проводите оживление вдвоем, то вы должны находиться по разные стороны от пострадавшего.

На середину грудины положить ладони, одна на другую под углом. Основание нижней ладони должно располагаться на нижнем конце грудины пострадавшего.

Прямыми руками всем телом, резко и энергично делать надавливания на грудину. Грудина должна прогибаться на 3-4 см.

Необходимо: одно надавливания за секунду.

Проверять наличие пульса на сонной артерии. Если вас двое, то это делает тот, кто проводит искусственное дыхание.

При эффективном массаже зрачки глаз сужаются.

ЕСЛИ СПАСАТЕЛЬ ОДИН:

2 ВДОХА – 15 НАЖАТИЙ;

2 ВДОХА – 15 НАЖАТИЙ и т.д.

ЕСЛИ СПАСАТЕЛЕЙ ДВОЕ:

один проводит дыхание, другой – надавливание на грудную клетку

1 ВДОХ – 5 НАЖАТИЙ;

1 ВДОХ – 5 НАЖАТИЙ и т.д.

Считает тот, кто проводит массаж сердца.

Реанимационные мероприятия прекращать, как только определите пульс или пострадавший задышит сам.

Когда прекращать, если признаки жизни не появляются?

Это самый трудный вопрос. Точного ответа на него не существует. Каждый определяет для себя. Реально - на сколько хватит сил, так как реанимация (оживление) является тяжелой физической работой (можно сравнить со скоростной колкой дров), но в отличие от другой работы, «перекуры» здесь недопустимы. При возможности, сменяйте друг друга. Объективно, если через 10-15 минут реанимации зрачок широкий, то шансов на благополучный исход очень мало.

Вторичный осмотр

 

Во вторичном осмотре мы выясняем состояния, от которых пострадавший прямо сейчас не умрет. Например раны, переломы и т.п.

 

МЧС (мужики, что случилось?!!) выясняем, что же произошло, опрашиваем очевидцев, выясняем механизм случившегося.

 

Общий осмотр потрогали – ощупали его на предмет НАЛИЧИЯ травм, кровотечении, и т.п.

 

Если нет подозрений на перелом позвоночника и травму головы положить пострадавшего в восстановительное положение т.е устойчиво на бок. Это позволит его языку не западать и он не захлебнется рвотными массами.

 

Контролировать состояние, сознание, дыхательные пути, дыхание, пульс...

 

Ранения

 

Что делать?

Прежде, чем подступиться к ране, вымой руки с мылом под струей воды, вытри чистым полотенцем и протри их спиртом или водкой, спиртовым раствором йода (нанеси на кусочек марли, ваты и др.) в течение 1-2 мин.

Остановка кровотечения

При артериальном кровотечении из крупных сосудов:

см. Артериальное кровотечение.

Во всех других случаях:

Наложить на рану чистый многослойный материал и сильно прижать рукой, несколькими турами бинта, пластырем - в зависимости от ранения и локализации, в течение нескольких минут (в среднем 10-15 минут). Это время использовать для подготовки к обработке раны. Для уменьшения кровотечения на период приготовлений к наложению повязки, приподнять конечность выше уровня туловища. Не стоит к ране прикладывать снег для уменьшения кровотечения.

Почему? Инфицирование неизбежно. Если кровотечение может уменьшиться от местной гипотермии, то его можно остановить и давящей повязкой.

Обработка раны

Удалить инородное тело из раны, если оно там есть.

Удалять или не удалять инородное тело глубоко проткнувшее ткани?

Удалять, если это необходимо для безопасной транспортировки.

Удалять, если неудаление приведет к дальнейшим серьезным повреждениям.

Удалять, если удаление безопасно и просто.

Промыть края раны водой с мылом, но лучше протереть антисептиком.

Не спиртовые антисептики:

3% перекись водорода,

раствор Фурацилина (2-3 таблетки растворить в стакане кипяченой воды - в горячей растворится быстрее; перед применением охладить).

Спиртовые антисептики:

10 % раствор Поливидон-йода (Аквазан),

водка, спирт, "зеленка".

Осторожно! На йод может быть аллергия. Перед применением выяснить, бывают ли у пострадавшего аллергические реакции. Если да, то не применять йод.

Стараться удалить грязь, обрывки одежды, землю, кровь.

Промыть рану чистой (питьевой) водой. Если не уверены в качестве воды, растворите в ней пару кристаллов марганцовки, до бледно-розового цвета. Количество воды: чем больше, тем лучше. От 100 до 1000 мл.

Почему? Очень важно механическое вымывание.

Давящая повязка

Наложить стерильную давящую повязку. Наложение шины при необходимости.

Давящая повязка - означает, что она сдавливает кровеносные сосуды в области раны, способствуя остановке кровотечения. Не следует перетягивать до посинения кожных покровов, расположенных ниже повязки.

 

При сильном или длительном кровотечении используйте ватно-марлевые повязки. Слой ваты чередуется со слоем марли. С бинтованием не мудрить, а иметь сетчато-трубные повязки или закреплять повязки пластырем.

 

Сильно загрязненные раны

Как определить?

раны после удаления инородного тела

глубокие колотые раны

укусы животных

при выпадении подлежащих органов или при вероятности их повреждения (при переломах)

 

Что делать?

Промыть рану не спиртсодержащим антисептиком (при отсутствии можно водкой)

Наложить повязку, смоченную в этом антисептике.

Нельзя погружать выпавшие органы в глубь раны (кости, сухожилия и др.) Повязку накладывают поверх выпавших органов.

Менять повязку ежедневно и промывать рану чистой (питьевой) мыльной водой.

 

Нельзя:

Самостоятельно зашивать раны, заклеивать пластырем, особенно глубокие. Засыпать порошками, накладывать на открытую рану мазь, прикладывать вату - все это способствует развитию инфекции.

В любом случае руководствуйтесь здравым смыслом. Не нужно бежать мыть руки, если из раны хлещет кровь - прижми, перетяни ее, прежде всего.

 

Работать лучше с кем-нибудь в паре. Одного спокойного помощника вполне хватит. Нервных и истеричных попроси удалиться в лес за дровами, поддерживать костер, вскипятить воды, в деревню за помощью, помолиться.

 

Артериальное кровотечение

Наиболее опасно артериальное кровотечение из крупных сосудов. Но они и лучше защищены, поскольку расположены, в основном, глубоко, прикрыты костями, проходят в прочном фасциальном "туннеле". Так что не торопитесь любое сильное кровотечение расценивать, как артериальное. Наложение кровоостанавливающего жгута не по показаниям приведет к очень серьезным последствиям (паралич, ампутация конечности).

 

Как определить?

Предшествует травма: ампутация, огнестрельное, либо глубокое проникающее ранение, возможно при переломе (довольно редко).

Кровь бьёт мощной пульсирующей струёй, пульсация совпадает с сокращениями сердца; ярко–алого цвета; кровотечение очень обильное.

У пострадавшего признаки шока [травматический шок]

 

Что делать?

Уложить пострадавшего, слегка приподняв ноги (на 20-30 градусов).

Для немедленной остановки прижать артерию в ране пальцами. Для этого надо не побояться и просто погрузить пальцы в рану, и прижать посильнее. Артерия находится опытным путем, если кровотечение прекратилось, значит прижата правильно.

Прижать артерию выше ранения к подлежащим костям. Этот метод используется для временной или экстренной остановки кровотечения.

Для осуществления транспортировки, для остановки кровотечения из сосудов конечностей (кисть, предплечье, голень, бедро), применить форсированное сгибание. Например:

При повреждении артерий предплечья (от локтя до кисти) в локтевой сгиб помещают плотный тканевой валик размером с кулак. Затем руку максимально сгибают в локте и притягивают предплечье к плечу с помощью ремня (бинта, пояса), до прекращения кровотечения.

При остановке кровотечения из бедренной артерии валик помещают в паховую область и притягивают (фиксируют) согнутую в коленном и тазобедренном суставах ногу к туловищу.

При повреждении артерий стопы, голени: валик помещают в подколенную область, голень сгибают и фиксируют к бедру.

Только когда не удается (или невозможно, например, при переломе) остановить артериальное кровотечение форсированным сгибанием или наложением многослойной давящей повязки – наложить жгут.

В качестве жгута можно использовать резиновую трубку, ремень, платок, кусок плотной материи шириной не менее 5 см.

Нельзя использовать леску, проволоку.

 

Травмы

Что делать при ЧМТ?

-если нет сознания, но есть дыхание и пульс,

то вызвать "Скорую", и контролировать пульс

и дыхание или повернуть на бок в восстановительное положение

- если нет дыхания, то искусственная вентиляция легких

- если нет сознания, дыхания, пульса,

то Сердечно-легочная реанимация

- если сознание есть, но есть подозрение на ЧМТ,

то физиологический и психологический покой,

и срочно в больницу

При сильном сдавливании черепа 5-6 часов все в норме,

потом - резкое ухудшение состояния, рвота и смерть.

Переносим пострадавших с ЧМТ так же, как при переломе позвоночника

 

Травма позвоночника

Как определить?

Выяснить обстоятельства травмы. (при падении с высоты высока вероятность травмы позвоночника)

Боль в спине, шеи.

Нарушение дыхания.

Потеря сознания.

Нарушение чувствительности.

Потеря функции мочевого пузыря и (или) кишечника.

.

Что делать?

Проверить дыхание и пульс, если отсутствуют - Оживление.

Не разгибать шею!

Переложить на твердую поверхность (возможно, окажутся под рукой доски; сделать носилки, застелить "пенкой") не изменяя положения тела, силами 2-3 человек.

Если перемещать ОДНОМУ, то только волоком, не сгибая пострадавшего, используя его одежду.

Как можно меньше двигать!

Фиксировать на твердой поверхности (прибинтовать грудь, в области таза, ноги).

Зафиксировать голову (например, по бокам - утяжеленные ботинки; валики из одежды).

Дать обезболивающие препараты или немного алкоголя.

Послать за квалифицированной помощью.

Помолиться.

 

Переломы

Как определить?

Боль.

Усиление боли при пальпации (прощупывании) места перелома.

Массивный кровоподтек, постепенно нарастающий отек.

Открытая рана, кровотечение (открытый перелом).

Деформация пострадавшей части тела, нарушение оси конечности.

Укорочение конечности.

 

Что делать?

Открытый перелом Закрытый перелом

Если одежда мешает обработке и диагностике - освободить от одежды. При переломе руки, в первую очередь снять кольца и часы Если одежда мешает обработке и диагностике - освободить от одежды. При переломе руки, в первую очередь снять кольца и часы

Остановить кровотечение: Наложить многослойную ватно-марлевую повязку и слегка прижать.

При возникновении артериального кровотечения (редко) см.[Артериальное кровотечение] При внутреннем кровотечении - на месте перелома кровоподтек, быстро нарастающий отек - возвышенное положение конечности. Холод на место перелома.

Обработать рану См.[Сильно загрязненные раны]. Отломки не вправлять.

Наложить стерильную повязку (многослойную). Иммобилизация

Одновременно проводить обезболивание, согревание

 

Иммобилизация

Иммобилизация - создание неподвижности поврежденной части тела. Основные требования:

Обезболивание

Что делать?

Придать пострадавшему удобное ему положение, при котором меньше условий для усиления болей.

Обездвижить поврежденную часть тела.

Лекарственная терапия.

Обезболивающие препараты

Нестероидные противовоспалительные анальгетики (НПВА)

Кеталгин (Кеторолак, Торадол, Кетанов)

ДОЗА: индивидуально, обычно по 1-2 таблетке каждые 4-6 часов. Внутримышечные инъекции, безусловно, быстрее и эффективнее снимут болевой синдром.

Кеторолак в ампулах 1 мл (30 мг)

ДОЗА: 1 ампула (30 мг) каждые 3-4 часа. Максимальная суточная доза 90 мг. У лиц с массой тела менее 50 кг максимальная суточная доза не должна превышать 60 мг.

Препараты резерва: Солпадеин; Седалгин - нео; Пенталгин - Н, Вольтарен, Баралгин.

ДОЗА: 1-2 таблетки. Максимальная суточная доза 4 таблетки.

 

При серьезных травмах с выраженным болевым синдромом необходимо дать пострадавшему препараты, обладающие успокоительным (транквилизирующим), снотворным действием. Для снижения болевого порога, уменьшения чувства страха, тревоги, для усиления действия обезболивающих препаратов.

Фенозепам

Таблетки по 1 мг (продается в аптеке без рецепта врача).

ДОЗА: Взрослым 1-2 таблетки (1-2 мг).

Детям старше 5 лет – 1/2 таблетки (0.5мг)

Максимально взрослым 2 таблетки (2 мг), детям старше 10 лет – 1 таблетка (1мг). В два приема, минимум получасовой перерыв.

Дозы указаны только для данного препарата и обозначенной ситуации.

Нельзя принимать вместе с алкоголем!

При отсутствии обезболивающих препаратов и транквилизаторов дать немного алкоголя.

ДОЗА: 20-30 мл спирта, 50-100 мл водки (ориентироваться по весу пострадавшего).

Обо всех действиях необходимо предупредить медицинских работников.

 

Примеры:

Закрытый перелом бедра

Даже при закрытом переломе бедра человек может терять до 1,5 л крови в течение часа.

Холод на место перелома.

Иммобилизация 3-х суставов.

Обезболивание.

Согреть (укрыть), дать обильное горячее сладкое питьё.

Срочная госпитализация.

 

Перелом пальца

Немедленно снять кольцо с поврежденного пальца.

Прибинтовать сломанный палец к здоровому.

Холод.

Обезболивание.

 

Перелом ребер

Как определить?

Внешние повреждения (ссадины, синяки, раны).

«Похрустование» в месте перелома.

Боль при дыхании.

Боль при смене положения (особенно трудно из лежачего в сидячее).

Резкая локальная боль.

Учащенное дыхание.

Кровохарканье (открытый перелом).

Что делать?

Покой.

При открытом переломе - нельзя разговаривать, активно двигаться, глубоко дышать, кашлять.

Срочно заклеить рану пластырем (клеенкой, куском полиэтилена, главное - герметично) внахлест, как черепица.

При закрытом переломе - тугое бинтование грудной клетки.

Полусидячее положение.

Холод на грудь.

Обезболивание, согревание.

При открытом переломе - cрочная госпитализация.

Алгоритм оказания Первой Помощи при любых ЧП

 

1. Осмотр места происшествия:

· Что угрожает нам?

· Что угрожает ему? (огонь, дым, ток, едущие машины, осколки стекла и др. Применимо к нашей ситуации: падение предметов (камнепад), опасность срыва, и пр.)

· Перенести в безопасное место

1. Проверка пульса искать пульс на запястье? бессмысленно! Положили три пальчика на гортань, пальчики соскользнули по гортани... О! Попали! Итак, проверяем пульс в течении 10 секунд.

· Сознание есть или нет (хлопнуть над ухом, позвать, плечи помять, ребром кулака по грудине - если не реагирует, то, вероятно, без сознания)

· Проверяем дыхательные пути (у человека, который без сознания, западает язык и перекрываются дыхательные пути - значит, надо запрокинуть ему голову и выдвинуть челюсть)

· Дыхание есть или нет (наклоняем голову к щеке пострадавшего, смотрим на его грудную клетку, слушаем, есть ли звук дыхания.) 5 секунд.

· Если дыхания нет, то зажимаем ему нос и делаем ему в рот два вдоха

Рисунок 1. Два вдоха в рот

· Пульс есть или нет (пальцы кладем на гортань и смещаем к себе - щупаем пульс на сонной артерии) 10 секунд

 

2. Вызов "Скорой", пожарных, спасателей, милиции и др. спец.служб

 

3. Вторичный осмотр пострадавшего

· Голова - аккуратно ощупываем и осматриваем,

· нет ли крови или повреждений, цвет лица, цвет губ

· Симметрично ощупываем двумя руками: одновременно две руки, одновременно две ноги

· Если без сознания, то надо положить пострадавшего в восстановительное положение: Руку за голову, ногу согнуть в локте, и повернуть на бок, чтобы не задохнулся

· Контроль состояния каждые 2 минуты: есть ли дыхание и пульс

 

 

Реанимационные мероприятия

 

Первичный осмотр пострадавшего
В этом шаге необходимо выяснить наличие состояний, которые могут привести к смерти пострадавшего "Прямо сейчас"!!

если пострадавший в сознании, прямо сейчас он не умрет

 

Признаки жизни

Как определить, жив ли пострадавший?

Пульс на сонных артериях. Обхватите шею ладонью (под нижней челюстью). Пульсация определяется под большим и указательным пальцем. Измерять в течение 10 секунд.

Если у вас нет уверенности в том, что вы правильно определяете пульс, не тратьте на это время, проверьте дыхание.

Дыхание. В течение 5 секунд определите, есть ли движение грудной клетки и живота. Не тратьте время на поиски зеркал, ниточек и т.п.

Реакция зрачка. Прикройте глаза пострадавшего рукой, затем быстро отведите руку в сторону. Зрачок у живого человека cужается при освещении.

 

Отсутствие признаков жизни:

Нет сознания, дыхания, пульса.

Зрачок расширен и не реагирует на свет.

Оживление

Как делать?

Последовательность действий легко запомнить, как три этапа: А В С

A

Airways (дыхательные пути), проходимость дыхательных путей

B

Breathing (дыхание), искусственное дыхание

C

Circulation (кровообращение), массаж сердца