VIII. Дополнительные методы исследования.

Лабораторные методы исследования (общие анализы крови, мочи и др.):

1. Клинический анализ крови: количество эритроцитов, концентрация гемоглобина, цветовой показатель, количество ретикулоцитов и тромбоцитов (контроль Нb, вследствие наличия хронической железодефицитной анемии в анамнезе). Количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула + СОЭ (исключить наличие воспалительных процессов).

2. Кровь на RW (исключить сифилис) + кровь на ВИЧ, гепатиты В, С

3. Биохимический анализ крови (оценить функцию жизненно-важных органов: печени (АЛТ, АСТ, билирубины, общ. белок; почки – креатинин, мочевина; общий гемостаз - ПТВ, АЧТВ, фибриноген, РФМК; уровень глюкозы крови (контроль сахара крови, имеет гестационный СД), общ. белок – потеря белка с мочой).

 

4. Кровь на группу по АВО и Rh (выбор соответствующей по группам крови в случае необходимости гемотрансфузии).

5. Общий анализ мочи (подтверждение воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей, белок в моче - преэклампсия).

6.Анализ мочи по Зимницкому (оценить контрационную функцию почек).

7. Анализ мочи по Нечипоренко (оценить концентрация лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров).

8. Проба Реберга (оценить выделительную функцию почек).

Мазок из половых органов.

10. Анализ крови на гормоны: ТТГ, Т4св., Т3св.

 

Функциональные методы исследования:

 

1. ЭКГ (определение состояния сердечной деятельности беременной)

2. УЗИ почек и надпочечников.

3. УЗИ плода (оценить состояние плода, выявление отклонений в развитии плода и фетоплацентарного комплекса).

4. Доплерометрия (изучение активности кровотока в фетоплацентарном комплексе)

5. КТГ плода (определение состояния сердечной деятельности плода)

Консультация специалистов: терапевта, уролога, эндокринолога, офтальмолога, стоматолога, отоларинголога, кардиолога.

IX.Предварительный диагноз и его обоснование

Предварительный диагноз: Беременность 39-40 недель. Продольное положение. Головное предлежание. Вторая позиция. Передний вид. Акушерско-гинекологический анамнез не отягощен. Дозревающая шейка матки. Преэклампсия средней степени тяжести. Железодефицитная анемия легкой степени. Хронический пиелонефрит, фаза ремиссии

 

Диагноз беременность поставлен на основании следующих признаков:

А) Сомнительные – тошнота (преимущественно по утрам в течение 5-7 дней), лабильность нервной системы.

Б) Вероятные – прекращение менструации, нагрубание молочных желез.

В) Достоверные – обнаружение плода и его частей, выслушивание сердечных тонов, ощущение двигательной активности плода.

 

Срок беременности высчитывается по:

· дате начала последней менструации – 22 июня 2015 года, конец – 29 мая 2015 года (срок беременности на момент курации, 28.03.2016 г. – 39 недель).

· овуляции: срок беременности 39 недель.

· дате первого шевеления плода - 25 ноября 2015 г. (срок беременности 37 недель).

· по высоте стояния дна матки: ВДМ равна 34 см., дно матки находится под мечевидным отрост­ком, окружность живота 93 см., отмечается прижатие головки ко входу в малый таз - все это является подтверждением поставленного срока гестации.

· дате первой явки в женскую консультацию – 12 августа, был установлен срок беременности – 8 недель. На данный момент срок гестации 39 недель.

· по дате ухода в дородовый отпуск: 19 января 2016г. - 30 недель. На данный момент 39 недель.

· по данным УЗИ от 31.08.2015 (11-12 недель), в настоящий момент 39-40 недель.

 

Срок родов:

· по дате последней менструации: 22 июня – 3 календарных месяца + 7 дней = 29 марта 2016 г.

· по дате первого шевеления плода: к дате первого шевеления плода у первородящих прибавляют 20 недель (12 апреля 2016 г.).

· по сроку беременности, диагностированному при первой явке в женскую консультацию (при 1-й явке в ж/к 12 августа поставлен срок 8 недель).

· по дате ухода в дородовый отпуск, который начинается с 30-й недели беременности. К этой дате прибавляют 10 нед. (19 января 2016 г. + 10 нед. = 29 марта 2016 г.)

· по данным ультразвукового исследования - 29 марта 2016г.

 

Таким образом, срок беременности 39-40 недель, предполагаемая дата родов (по дате последней менструации и данным УЗИ) 29 марта 2016г.

На основании данных наружного акушерского исследования по Левицкому-Леопольду можно определить, что плод имеет продольное положение, головное предлежание, вторую позицию, передний вид

Акушерско-гинекологический анамнез не отягощен, так как это первая беременность, пациентка отрицает у нее наличие в анамнезе гинекологических заболеваний.

Диагноз дозревающая шейка матки выставлен на основании влагалищного исследования.

Диагноз преэклампсии средней степени тяжести выставляется на основании данных анамнеза заболевания, в сроке 32 недели у пациентки были отеки на руках и ногах, а так же обнаружен белок в моче до 1,5 г/л.

Железодефицитная анемия, легкой степени тяжести на основе анамнестических данных.

Хронический пиелонефрит, стадия ремиссии выставлен на основании анамнестических данных, т.к. пациентка перенесла заболевание в возрасте 11 лет.

 

Лечение в отделении патологии.

 

1. Профилактика рецидивов хр. пиелонефрита:

o Режим дня, диета №7.

o Позиционный дренаж почек (коленно-локтевая поза)

o Канефрон Н 2 др. 1 раз в день до родов.

2. Профилактика судорог – сульфат магния 10 мл на 500 мл NaCl 0,9%

3. Терапия железодефицитной анемии: феррум лек 1 таб 2 раза в день.

4. Подготовка к родам в условиях отделения: физиолечение.

5. Мониторинг за состоянием плода.

6. Клинико-лабораторное обследование согласно клиническому диагнозу.

7. Консультация эндокринолога, терапевта, уролога.

X. План ведения и прогноз родов.

1. Роды вести через естественные пути.

2. Своевременная профилактика и диагностика аномалий родовой деятельности.

3. Мониторный контроль за состоянием плода в родах.

4. Двойная профилактика кровотечения.

 

1-й период родов - необходимо проводить контроль за общим состоянием роженицы (пульс, АД, ЧД, температура тела), оценку сократительной способности матки, тонуса матки, характером родовой деятельности. Проведение наружного акушерского исследования каждые 4 часа, после раскрытия шейка матка больше 7 см каждые 2 часа, КТГ через 15-30 мин, выявление показаний к амниотомии.

2-й период родов - наблюдение за общим состоянием роженицы, контроль за поступательным движением головки, оказание ручного пособия, защита промежности, при необходимости - эпизиотомия. Во время потужного периода при возникновении приступа эклампсии – оказание экстренной помощи, перевод на экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения. Тройная профилактика кровотечения (утеротоники, игла в вене).

3-й период родов - наблюдение за роженицей (пульс, АД, ЧД, температура тела), контроль отделения последа, профилактика кровотечения (полное опорожнение матки, проверка целостности стенок матки + при необходимости введение утеротоников (окситоцин, простагландины) + игла в вене (тройная профилактика кровотечения).

 

XI. Прогноз родов для матери (риски тяжелых осложнений) и для плода (риски перинатальной патологии).

Прогноз родов для матери и плода удовлетворительный. Риски перинатальной патологии низкие.

Возможные осложнения в послеродовом периоде: кровотечение, ГСИ, эклампсия.

Способы предотвращения осложнений: тройная профилактика кровотечения в родах, своевременная ИТТ, антибактериальная терапия для профилактики ГСИ.

XII. Рекомендации по контрацепции во время кормления грудью и в последующем.

1. Половой покой в течение 6 недель.

2. Во время кормления грудью: применение барьерных и химических методов контрацепции, метод лактационной аменореи.

3. После окончания кормления грудью: применение также барьерных и химических методов контрацепции, гормональных методов.

Список литературы

1. Акушерство. Лекции ИД Равновесие.

2. Акушерство. Курс лекций: учебное пособие под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова. 2009. - 456 с.

3. Акушерство: Учебник для медицинских вузов. 5-е изд., доп./Э. К. Айламазян.- СПб.: СпецЛит, 2005 г.

4. Учебник. Акушерство / Г.М. Савельева – М. 2008.

5. Акушерство; - Курск: АП «Курск», 1995 г., 496с. под редакцией Бодяжиной В.И., Жмакина К.Н., Кирющенкова А.П.

6. Лекционный материал по акушерству

7. http://medportal.ru.