Поражение пищеварительной системы



Мы поможем в написании ваших работ!


Мы поможем в написании ваших работ!



Мы поможем в написании ваших работ!


ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Поражение пищеварительной системы



Жалобы на снижение, а иногда даже отсутствие аппетита, ощущение тяжести и полноты в эпигастральной области после еды, отрыжку съеденной пищей и воздухом, боли и жжение в языке. При осмотре характерен гладкий лакированный язык с атрофированными сосочками, с участками воспаления (атрофический глоссит). Нередко наблюдается увеличение печени и селезенки.

При фиброгастродуоденоскопии наиболее характерно развитие диффузного атрофического гастрита, дуоденита. Как правило больные при этом не худеют!

Поражение кроветворной системы проявляется общеанемическим синдромом. Однако при осмотре обращает внимание цвет кожи – бледная с лимонно-желтым оттенком, обусловленная повышенным разрушение эритроцитов. Характерно несколько одутловатое лицо, часто наблюдается пастозность в области голеней и стоп.

Иногда при В12 – дефицитной анемии повышается температура не более 38°С.

Поражение нервной системы при В12 дефицитной анемии называется фуникулярным миелозом и характеризуется вовлечением в процесс задних и боковых столбов спинного мозга. Наступает демиелинизация, а затем дегенерация нервных волокон в спинном мозге и спинномозговых нервах.

Больные жалуются на слабость в ногах, ощущение ползания мурашек по ночам, онемение ног (не чувствуют земли под ногами). Создается впечатление, что нога наступает не на твердую землю, а на что-то рыхлое, мягкое, как вата.

У больных нарушается вибрационная чувствительность, пространственная чувствительность, снижаются сухожильные рефлексы, наблюдается атрофия мышц нижних конечностей, может наступить нарушение функций тазовых органов (недержание мочи, кала).

Очень редко при В12 дефицитной анемии наблюдается нарушение обоняния, слуха, функции верхних конечностей, а также психические расстройства (бред, галлюцинации, психозы).

Вопрос 9. Пролиферативные синдромы при гемобастозах

Гемобластозы – это заболевания, характеризующиеся опухолевым разрастанием в органах кроветворения патологически изменённых клеток крови. Все гемобластозы делят на две большие группы:

1) Лейкозы:

а) острый лейкоз (миелобластный, лимфобластный, монобластный и недифференцируемый);

б) хронические лейкозы (миелоидный, лимфицитарный, моноцитарный, эритремия,остеомиелофиброз и миеломная болезнь);

2) Гемасаркомы:

а) ретикулосаркомы;

б) лимфосаркомы;

в) лимфогрануламатоз

При лейкозах патологический процесс первично локализуется в костном мозге, но наблюдается ранее метастазирование опухолевых клеток в периферическую кровь и поражением других органов.

При гемасаркомах опухолевые разрастания клеток крови происходит вне костного мозга, метастазирование наблюдается в поздних стадиях болезни.

Для наиболее распространенных форм лейкозов характерны четыре общих гематологических признака:

1) патологическая пролиферация одного из ростков кроветворения(миелоидного, лимфоидного, эритроцитарного и т.д.);

2) снижение (при хронических лейкозах) или почти полное отсутствие (при острых лейкозах) дифференцировки клеток, что приводит к поступлению в периферическую кровь молодых незрелых клеток данного пролиферирующего ростка кроветворения;

3) метаплазия костного мозга, сопровождающаяся вытеснением из костного мозга других ростков кроветворения (часто эритроцитарного, тромбоцитарного);

4) Развитие в различных тканях так называемых лейкемоидных инфильтратов – патологических разрастаний клеток крови пролиферирующего ростка кроветворения, метастазировавших в эти органы.

Для лейкозов характерны следующие клинические признаки:

пролиферативные синдромы: гиперплазия кроветворной ткани (увеличение лимфатических узлов, селезенки, печени) и возникновение очагов экстрамедуллярного (внекостномозгового) кроветворения (кожные инфильтраты, оссалгии, чувствительность при поколачивании трубчатых, плоских костей.

анемический синдром, развивающийся за счет метаплазии костного мозга и угнетения эритроцитарного ростка кроветворения, в некоторых случаях за счет гемолиза эритроцитов;

• геморрагический синдром за счет метаплазии костного мозга и вытеснения мегакариоцитарного ростка;

• снижение иммунологической резистентности организма (инфекционно –септические и язвенно – некротические процессы в легких, почках, миндалинах и других органов);

• изменения в анализах крови, характерные для того или иного варианта лейкозов.

Диагностика основывается на анализах периферической крови, результатах стернальной пункции или трепанобиопсии.

Особенности пролиферативных синдромов.

1) Для миелопролиферативного синдрома ( миелолейкоз) характерно:

• спленомегалия и, реже гепатомегалия;

• оссалгии, болезненность и чувствительность при поколачивании костей;

• относительно редкое увеличение лимфатических узлов.

2) Для лимфопролиферативного синдрома (лимфолейкоз) характерно:

• преимущественное увеличение лимфатических узлов (безболезненные, тестовато- эластичной консистенции, не спаянные между собой, подвижные);

• отсутствие или умеренное увеличение селезенки и печени;

• частые поражения кожи (кожные инфильтраты, экзема, псориаз, опоясывающий лишай).

Острый миелобластный лейкоз

Характеризуется резкой пролиферацией миелоидного ростка кроветворения и полным отсутствием дифференцировки клеток этого ростка.

•пролиферативный синдром: гиперплазия кроветворной ткани (увеличение лимфатических узлов, селезенки, печени) и возникновение очагов экстрамедуллярного (внекостномозгового) кроветворения (кожные инфильтраты, оссалгии, чувствительность при поколачивании трубчатых, плоских костей.

•анемический синдром, развивающийся за счет метаплазии костного мозга и угнетения эритроцитарного ростка кроветворения, в некоторых случаях за счет гемолиза эритроцитов;

• снижение иммунологической резистентности организма (инфекционно – септические и язвенно – некротические процессы в легких, почках, миндалинах и других органов);

• геморрагический синдром за счет метаплазии костного мозга и вытеснения мегакариоцитарного ростка;

• изменения в анализах крови:

1) увеличение числа лейкоцитов до 100 * 109/л, хотя довольно часто встречается и лейкопенические формы острого лейкоза;

2) появление в крови большого количества бластных клеток (миелобластов);

3) уменьшение числа зрелых клеток миелоидного ростка кроветворения;

4) характерно лейкемическое зияние – в периферической крови присутствуют бластные формы, зрелые клетки и полностью отсутствуют переходные формы(hiatus leucemicus);

5) анемия, чаще нормохромного характера;

6) тромбоцитопения.

Хронический миелолейкоз

характеризуется пролиферацией и снижением дифференцировки клеток миелоидного ростка кроветворения. В периферической крови выявляются все переходные формы клеточных элементов: промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные, сегментоядерные, нейтрофилы.

Изменения в анализах крови:

1) увеличение числа лейкоцитов до 200- 300 ∙ 109/л,

2) присутствие крови большого количества бластных клеток (миелобластов);

3) присутствие в крови всех переходных форм клеточных элементов от миелобластов и промиелоцитов до сегментоядерных нейрофилов (количество последних уменьшено).

4) анемия нормохромного и нормоцитарного характера, обычно на поздних стадиях

5) тромбоцитопения также на поздних стадиях.

Хронический лимфолейкозхарактеризуется пролиферацией и снижением дифференцировки клеток лимфоидного ростка кроветворения.

Изменения в анализах крови:

1) увеличение числа лейкоцитов до 30 - 200 ∙ 109/л, хотя встречаются и лейкопенические формы.

2) Увеличение содержания клеток лимфоидного ростка (до 60 - 90% от общего числа лейкоцитов), преимущественно за счет зрелых лимфоцитов и пролимфоцитов;

3) Появление в периферической крови так называемых клеточных теней (теней Боткина – Гумпрехта);

4) Анемия (за счет метаплазии костного мозга и гемолиза эритроцитов);

5)Тромбоцитопения (за счет метаплазии костного мозга).



Последнее изменение этой страницы: 2016-06-07; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.206.76.226 (0.027 с.)