Практическая часть. Полезные приспособления для трахеотомической трубки. Рассказ пациентов

Завязки То, что актуально для 100% канюле носителей – завязки-фиксаторы трубочек. С одной стороны бинт – вполне приемлемый вариант (х\б ткань дышит, не вызывает раздражений и т. д.), но как по мне – уж очень не эстетично смотрится… как-то сильно по- больничному. Одно время мы красили эти завязки в чае, чтоб придать бинту бежевый оттенок. Такой вариант выглядел более "цивильно". Следующей попыткой иметь приличный вид были сплетенные из ниток разноцветные завязки. Они смотрелись достаточно аккуратно, но было очень морочно их завязывать и развязывать (узлы либо не держались, либо затягивались намертво). А потом мне перепала Рюшевская трубка, к которой так же прилагалась завязка на липучках. Вот такая Элементарное решение, но насколько оно удобно!!! Концы завязки продеваются в "ушки" трубки и идут назад, липучки просто "приклеиваются" к самому материалу завязки.     Ту первую завязку я сносила насмерть. Такими завязками я пользуюсь бОльшую часть времени и сейчас. Единственная претензия к ним – это цвет! Убейте меня, не понимаю, почему они голубые, почему их нельзя делать бежевыми! Так же понравились по ощущениям мне вот такие Я называю их "больничный вариант", так как вне больницы или дома я их не использую, мне кажутся не очень эстетичными торчащие "уши" – лишняя длинна завязки. Но они комфортны – сзади поролон, затянутый в трикотажный "чулок", крепление – липучки или крючки. В отличие от предыдущего варианта, длинна завязки регулируется "бегунками" как на бретельках бюстгальтеров или на подтяжках. Еще один вариант – завязки на крючках, типа таких Материал самой завязки – резинка, фиксаторы – крючки, которые просто зацепляются за "крылышки" трубки, регулировка длинны – "бегунком". Мне нравится как они смотрятся, по этому когда хочется попонтоваться, я одеваю такую завязку. Из плюсов – возможность замены резинки по мере порчи первой, длину при замене резинки так же можно сделать любую. Минус – если не отрегулировать длину завязки точно по шее и позволить ей болтаться, то крючки периодически выскакивают из крылышек трубки. Есть еще несколько вариантов завязок, например завязки из двух частей, где каждая часть фиксируется к трубочке тонкими липучками (как и в первых двух вариантах), а потом две части завязки соединяются вместе липучкой. Так что при желании, можно выбрать то, что нравится или удобно именно тебе. Например для крутящегося и возмущающегося ребенка удобнее завязка из двух частей (заранее закрепил на трубке, а дальше только вставить трубку и "слепить" завязку до кучи, а не продевать фиксаторы когда ребенок у тебя в руках извивается). Есть еще специальные пластыри-фиксаторы. Грубо говоря, это две небольшие пластинки, которые как пластырь клеятся к коже шеи. А на этих пластинках либо крючки, либо "липучки", которые и фиксируются к крылышкам трахеостомической трубки. Плюс – свободная шея. Минус – возможные раздражения от пластыря. Повязки Так сложилось, что я уже сто лет не пользуюсь повязками, которые принято подкладывать под "крылышки" трубочки. Пользовалась когда имела временную трахеостому, так как края подкравливали, да и страшно было – рана ж все-таки, а раны вроде как надо закрывать повязками. Повязкой мне служила обычная марлевая салфетка (сама складывала из широкого бинта), разрезанная "штанами". После того, как мне сформировали стойкую трахеостому, о салфетках я забыла. Опять-таки – у меня наличие перевязочного материала на шее ассоциировалось с больницей. Но все же знаю много людей, которые повязками пользуются, да и мне в определенных ситуациях приходится. Самый простой вариант, как я уже писала – марлевая салфетка (можно сложить самому, можно купить готовые), разрезанная "штанами". Это добро подкладывается под крылышки трубки, вокруг нее. Главный плюс таких повязок – дешевизна и гигиеничность (х\б ткань отлично впитывает влагу и т. д.). Недостаток – края быстро обтрепываются, а если вы рукой закрываете отверстие чтоб говорить, то ткань быстро "замусоливается" и все это выглядит не очень аккуратно. Альтернативой могут стать всевозможные фабричные специальный повязки для трахеостом. Смысл тот же – квадрат из энного материала, разрезанный так, чтоб его можно было положить вокруг трубки под крылья. А вот материалов, из которых изготавливаются эти повязки – тьма. Есть варианты с посеребренным покрытием (типа хорошо дезинфицирует) – он накладывается этой "фольговой" стороной на кожу. Есть повязки с высокой сорбционной способностью – они способны впитывать много жидкости, актуальны, когда из трахеостомы мимо трубки летит много мокроты или кровь. Есть из чего-то вроде вспененной резины – они плохо впитывают секрет, предназначены в основном для того, чтобы уменьшить давление крылышек трубки на кожу и раздражение кожи под крылышками. В целом у каждой фирмы есть по нескольку вариантов таких повязок, а выбор уже за потребителем и зависит от того, зачем именно ему нужна повязка (впитывать секрет, защищать от раздражений и т. д.), сколько денег он готов выложить за это удовольствие (цены на идентичные изделия в зависимости от производителя могут существенно отличаться), да и просто от личных предпочтений. Тепло-влагообменники Трахеостома – это не физиологично. У обычного человека при вдыхании воздух проходит через нос, носоглотку, гортань, увлажняясь и очищаясь по дороге. И в легкие попадает подогретый, увлажненный и очищенный воздух. При дыхании через трахеостому, воздух, какой есть, сразу попадает в трахею, бронхи, легкие. В результате слизистая бронхов пересыхает, травмируется и становится уязвимой для инфекций. Можно ли как-то избежать этого? Я знаю канюленосителей, которые обильно увлажняют воздух в комнате (влажный простыни на батареи, увлажнители воздуха), а при выходе на улицу завешивают трахеостому "фартучком" из марли, смоченной водой. Тоже вариант, но не всегда удобный. Существует более простой и практичный выход – специальные фильтры тепло-влагообменники. Их существует масса. Разной формы, с разными вкладышами. Но принцип работы у них общий. Пластиковый корпус с вкладышем из специального поролона или специальной бумаги. Этот корпус одевается на наружный конец трахеостомической трубки (на коннектор) и весь вдыхаемый и выдыхаемый воздух проходит через этот вкладыш. Вкладыши пропитаны специальным раствором, и благодаря этому не впитывают влагу, а фиксирует ее на поверхности. На выдохе, влага из легких (а ее за сутки человек выдыхает до литра) частично фиксируется на поверхности фильтра, а на вдохе воздух проходит через эти капли воды и увлажняется. Ну и само собой очищается от пыли (крупная пыль застряет в порах, более мелкая липнет к каплям воды на мембране). И того – при дыхании через такие фильтры воздух очищается и увлажняется, практически как при обычном дыхании через нос. Собственно эти тепло-влагообменники часто так и называют – "искусственный нос". Свои свойства "носы" сохраняют 3-5 суток (в зависимости от вида вкладыша) при условии что не намокают и не загрязняются мокротой или еще чем-то. После этого срока они перестают настолько эффективно фиксировать влагу на поверхности, начинают ее впитывать, что увеличивает сопротивление дыханию и не столь эффективно для увлажнения. Тем не менее, механически пыль они продолжают задерживать, а так же пусть не так хорошо, но увлажнять и согревать вдыхаемый воздух. Некоторые "носы" имеют порт для подсоединения кислорода, таким образом, чтоб кислород тоже проходил через фильтр и увлажнялся (сухой кислород сжигает слизистую дыхательных путей). В общем, у "носов" сплошные плюсы. Но есть и минусы. Первый – невозможность с ними говорить. Большинство фильтров сконструировано так, что пальцем его не закроешь, то есть получить поток воздуха в голосовые связки невозможно. Частично это решаемо – есть "носы" со встроенным голосовым клапаном. Такие девайсы подходят не всем, и стоят внушительных денег, но штуки замечательные! Второй минус – крепеж. Все "носы", что мне попадались, одеваются на стандартные коннекторы. А если трубочка без коннектора? Вот тут проблемка. Приходится пользоваться съемными коннекторами. Но, например, съемный коннектор от моей трубки фиксируется на ней ненадежно и во сне все время слетает вместе с "носом". Пришлось немного извернуться, чтоб решить эту проблему (подробнее об этом и других "изворотах" будет отдельная статья "жизнь с трахеостомой") Еще один минус "носов" – опять же их внешний вид. Я понимаю, что трахеостомическая трубка на шее заметна, но когда из нее еще и торчит влагообменник, это уж совсем неэстетично. Знаю, здоровье дороже красоты, поэтому каждый выбирает для себя… И еще один недостаток – в холодную погоду, когда "носы" вроде бы актуальнее всего, влага в них уж очень сильной конденсируется. Возможно, у меня это связанно с тем, что я не соблюдаю трехдневный интервал смены носов, а на улицу одевала как раз сильно "катаные" фильтры, но я реально замучивалась от избытка воды в самом фильтре и жидкой мокроты в трубке. Я пользовалась разными видами "носов". Основной, который мне приглянулся – вот такой, под названием "Гидротрах" (когда первый раз ввела это слово в поисковик, получила много занятный ссылок)))))). Использую я их почти исключительно ночью, во время сна. Мне приглянулась их форма (не сильно торчат вперед, и во сне я их не так задеваю и не сбиваю с трубки), а так же поролоновые вкладыши. В тяжелые времена, когда я использовала один фильтр по месяцу, периодически я вынимала вкладыши и мыла их. Естественно после стирки они теряют часть своих свойств, но, все же, даже с такими фильтрами лучше, чем вообще без каких-либо. Пользовалась и вот такими За счет конструкции они создают меньше сопротивления воздуху, то есть дышать с ними легче (у меня слабая дыхательная мускулатура и это бывает важно). Еще один плюс – легкосъемная крышка. Она удобна если приходится часто отсасывать мокроту – не нужно снимать с трубки сам "нос" (которые одевается достаточно плотно), а просто снял эту крышку и уже доступ к трахее. Еще один вариант, которым пользовалась в Германии – вот такой Эти "носы" более дорогие, так как в них используется специальная бумага. Работают они, судя по скорости почернения фильтра, эффективнее поролоновых. Из минусов – они тяжелее и при длительном использовании это чувствуется (увеличивается давление на нижний край трахеостомического отверстия). Очень торчат вперед, я их все время задеваю одеждой или просто руками. У них выше сопротивление дыханию. При намокании они безнадежно выходят из строя. Ну и… их нельзя постирать и продолжить использовать. Так что почерневший от пыли фильтр (а он таким становится очень быстро) остается только выкинуть. А украинское национальное животное – жаба, душит ведь! Фонационные клапаны Для того, чтобы с трахеостомой можно было разговаривать, нужно направить воздух вверх, к голосовым связкам. То есть, нужно не дать воздуху выйти через трахеостому. То есть, на выдохе закрыть отверстие. Проще всего это сделать пальцем. На вдохе открываешь, на выдохе закрываешь. Вот и все премудрости. Освоила я эту технику очень быстро, буквально за неделю. Но у такой техники речи есть несколько недостатков. Первый – при разговоре занята одна рука. Соответственно, разговор становится проблемой при любых действиях, для выполнения которых нужно 2 руки. Другой недостаток – некоторая не гигиеничность такого метода. Руки ведь далеко не всегда чистые, а иногда даже грязные… и если в этот момент надо разговаривать, выходит, что несешь грязь прямо в трубку. Не есть хорошо… Для автоматизации этого процесса и созданы специальные клапаны. Работают они элементарно – в корпусе установлена пластинка (пластиковая, металлическая, силиконовая), которая на вдохе открывает отверстие и дает возможность воздуху попадать в легкие, а на выдохе захлопывается, и воздух через трахеостому выйти уже не может. То есть вдох происходит через стому, а выдох через верх. Разновидностей этих клапанов - море. Многие одеваются на стандартный коннектор. Плюс у каждой фирмы есть уникальные, подходящие только к определенным трубкам, клапаны. Самые лучшие клапаны – силиконовые. В них - тонкая силиконовая мембрана, которая движется практически бесшумно. Пластиковые похуже – они цокают при закрывании-открывании и свистят на вдохе. Самый ужас – металлические. Они очень шумно хлопают, кроме того за счет своей тяжести в положении лежа они "падают" в открытое положение, издавая весьма занимательные звуки. Выше я уже писала, что есть комбинированные девайсы – клапан с влагообменником.   Это конечно идеальный девайс для трахеостомированных пациентов, но лучше брать разборной вариант, чтоб можно было периодически менять фильтр (для таких разборных штукенций продаются отдельно фильтры), оставляя старый клапан (менять весь девайс каждые 5 дней – слишком дорогое удовольствие). Голосовые клапаны бывают с портом для подачи кислорода или без него. Плюс – легкое подключение кислорода без потери голоса (вообще кислородотерапия у трахеостомированных пациентов – целая проблема). Минус – на выдохе происходит утечка воздуха через этот порт, поэтому если кислород не подключен, то для полноценной речи порт придется заглушить (к некоторым прилагается заглушка, если ее нет, то лейкопластырь – великая вещь). Хочу уточнить, что клапаны невозможно использовать если гортань удалена (и не сформирован трахео-пищеводный голосовой свищ) и при раздутой манжетке!!! Так же могут быть сложности при использовании клапана с трубочкой без фонационного окна. То есть, если поставить пациенту трубочку маленького диаметра и одеть клапан, то воздух будет идти мимо трубочки (между внешней стенкой трубки и стенкой трахеи) и голос будет. Но, например, при нагрузке этого может не хватать и выдох будет затруднен. Если же трубка по диаметру близка к диаметру трахеи, то без фонационного окна на трубке, пользоваться клапанами невозможно. Так же использование клапана может быть затруднительно при сужении гортани или трахеи выше трахеостомы. Заглушки   Это крышки, которыми наружное отверстие трахеостомы закрывается наглухо, то есть и вдох и выдох идет через верх. Применяются перед закрытием стомы (чтобы убедиться, что дыхание через верх действительно возможно). А так же у тех пациентов, у которых дыхание через верх возможно, но трахеостома из каких-то соображений должна оставаться. Так же как и для клапана и даже в бОльшей степени – необходимо наличие окошка в трубочке и само собой проходимой гортани. Устройства для принятия душа Есть разные, но ниже 2 основных вида. То есть либо козырек, защищающий стому от попадания воды, либо "уголок", фиксируемый к трубке, благодаря которому вода не может попасть в трубку. Второй вариант компактен и шея остается свободной, но подходит не для всех трубочек (так как крепится этот "уголок" на коннектор). Первый вариант подходит для любых трубочек (так как ремешком фиксируется на шее), но несколько громоздкий. Обратите внимание – это девайсы для принятия ДУША (то есть рассчитаны на поток воды сверху вниз), а не для плаванья. Маски для ингаляционной терапии Пациенты с трахеостомами не меньше, а может даже и больше, других людей иногда нуждаются в ингаляциях. Но если для ингаляций обычный человек может использовать лицевые маски или плотно охватить губами мундштук ингалятора, то как быть с трахеостомами? Для таких ситуаций есть специальный трахеостомические маски для ингаляционной терапии. Маски одеваются на шею поверх стомы, к ним подсоединяется стаканчик-небулайзер. По моему опыту - удобнее, когда это стаканчик с "верхним" выходом. Кроме того, нужно обращать внимание на совпадение диаметров (внутренний диаметр выхода из стакана должен быть 22 мм). Эти же маски можно использовать для подачи кислорода, но для этого понадобится специальный адаптер. Девайсы для пациентов с трахеостомами без канюль Самая лучшая трахеостомическая трубочка из самых современных материалов все равно не есть гуд для трахеи. Давление трубочки может вызывать деформацию колец трахеи на уровне самой "дырки", края трубочки могут травмировать слизистую трахеи, края фонационного окна – вызывать появление грануляций. В общем, всегда, когда есть возможность, лучше избегать использования трубочек. Теоретически стойкая трахеостома (когда кожные края подшиты к слизистой оболочке трахеи) должна держаться открытой и без трубки. Но, во-первых – это не всегда получается, и отверстие даже стойкой стомы без трубочки может закрываться. Во-вторых – отсутствие трубочки делает невозможным использование дополнительных девайсов типа клапанов и фильтров. Но и для этой категории производители имеют пару полезностей. "кнопка" – это грубо говоря, кольцо, которое вводится в "дырку" трахеостомы, не входя в саму трахею. Благодаря этому кольцу "дырка" стомы не закрывается. А так же к "кнопкам" можно прикрепить клапаны, фильтры и прочие примочки. Минус этих кнопок в том, что их нужно подбирать очень индивидуально под размер трахеостомической дырки, если размер не тот, кнопка будет натирать дырку или травмировать трахею. Увы, такое решение подходит далеко не всем пациентам. Накожные коннекторы – это альтернатива "кнопке" для фиксации дополнительных девайсов, но ничего не надо вводить в трахеостомическое отверстие.   Эта липкая пластина лепится на кожу вокруг трахеостомы, а на ее коннектор можно цеплять дополнительные примочки. Минус – возможность раздражения кожи этим, по сути, лейкопластырем. "Фартучки". Я думаю всем трахеостомированным безканюльным пациентам знакомы марлевые фартучками, которыми завешивается "дырка" стомы. В цивилизованном мире давно существуют более удобные и эстетичные варианты сего девайса. Самый простой вариант – кусок поролона или вспененной резины с липкой полоской, для фиксации к коже над стомой (есть варианты с двумя полосками, для фиксации выше и ниже стомы). Аккуратно и практично, более эффективно чем марля защищает от пыли и увлажняет. Одна проблема – возможно раздражение от клейкой полоски. Более сложные варианты – это сшитые "манишки", стилизованные под футболки, "водолазки" и т. д. Сделаны из специального материала, пропускающего воздух. Эффективно маскирует "дырку", задерживают пыль и легко стираются. Вроде все про трахеостомические прибабахи. Увижу еще что-то интересное – обязательно поделюсь информацией.