Противопоказания к проведению массажа.

Пороки сердца в декомпенсационной стадии. III стадия гипертонии.
Тромбофлебит и флебит. Острые воспалительные заболевания оболочек сердца и миокарда. Недостаточность кровообращения ПБ степени и III степени. Коронарная недостаточность с частыми приступами стенокардии. Аритмия. Тромбооблитерирующие заболевания периферических артерий в гангренной стадии. Тромбооблитерирующие заболевания периферических артерий с явными признаками атеросклероза мозговых сосудов и наличием склонности к нарушению мозгового кровообращения. Аневризма сосудов.

Массаж при несложном расширении подкожных вен голени.

Перед выполнением массажа пациента нужно положить на спину, его ноги слегка согнуть в коленях и приподнять под углом 45 градусов.

Массажные приёмы следует проводить в такой последовательности: Массаж бедра и ягодичной области. Массаж голени. Массаж стопы Поглаживание: поверхностное плоскостное; обхватывающее непрерывное. Растирание (легкое полукружное без затрагивания поврежденных вен).

При одностороннем расширении вен нижних конечностей нужно начинать массаж со здоровой конечности.

Для улучшения крово- и лимфообращения, улучшения трофики кожных покровов на участках расширения подкожных вен можно выполнять нежное пощипывание кожи и подкожно-жировой клетчатки в направлении вверх и вниз.

При варикозном расширении вен, сопровождающемся варикозным симптомо-комплексом, рекомендуется проводить рефлекторно-сегментарный массаж пояснично-крестцовой области (L4-S4).

При наличии индуративных болезней кожи и подкожно-жировой клетчатки в местах варикозного расширения вен можно применять массаж при заболеваниях кожи. Такой массаж улучшит трофику тканей, уменьшит зуд, предотвратит судороги, онемение в нижних конечностях, снимет ощущение тяжести.

Практическая часть

Сбор материала для исследования осуществлялся в СПб ГБУЗ "Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы", где было обследовано 15 пациентов с диагнозом варикозная болезнь. (см. Приложение 1)

Характеристика исследуемой группы по возрасту

У обследуемых пациентов (см. приложение «исследуемая группа пациентов») минимальным возрастом составил – 22 года, а максимальный возраст – 70 лет. Средний возраст исследуемой группы– 46 лет.

Таблица №1

Анализ возрастного состава

Пациенты	Возраст(лет)
Минимальный возраст
Средний возраст
Максимальный возраст

Для анализа факторов риска развития варикозной болезни различных возрастных групп, исследуемые пациенты были разбиты на три равных возрастных промежутка (см. Таблицу № 2)

Таблица №2

Анализ возрастных групп исследуемых пациентов

	Возрастные группы
1-я группа 18-35 лет	2-я группа 36-53 года	3-я группа 54 года и более
Кол-во пациентов	4 чел	5 чел	6 чел
Кол-во пациентов, %	27%	33%	40%

Характеристика гендерного состава пациентов

В исследуемой группе (см. приложение «исследуемая группа пациентов») было 9 женщин и 6 мужчин. Диагноз варикозная болезнь чаще встречается у женщин. В нашем случае у 9-х (60 %) пациентов женского пола и у 6-х (40 %) пациентов мужского пола диагноз варикозное расширение вен нижних конечностей. У женского пола 27% исследуемых пациентов относятся к первой возрастной группе, 20% к третьей возрастной группе и 13% ко второй возрастной группе. У мужского пола 20% исследуемых пациентов относятся ко второй возрастной группе и 20% к третьей группе. Исследуемые пациенты мужского пола первой возрастной группы в период практики не встретились.

Таблица № 3

Анализ гендерного состава исследуемых пациентов различных возрастных групп

Пол	1-я группа 18-35 лет	2-я группа 36-53 года	3-я группа 54 года и более
чел	%	чел	%	чел	%
Женский
Мужской

Характеристика профессиональной деятельности пациентов

У исследуемой группы людей (см. приложение 1) был произведен анализ профессиональной деятельности. В результате данного анализа было выявлено, что у 27% исследуемых пациентов профессия связана с подъемом тяжестей, длительным пребыванием в положении стоя или сидя. Из них большее количество (20%) исследуемых пациентов второй возрастной группы.

Таблица №4

Анализ профессиональной деятельности пациента

Профессиональная деятельность	1-я возрастная группа	2-я возрастная группа	3-я возрастная группа
чел	%	чел	%	чел	%
Профессии, связанные с нагрузкой на ноги
Неработающие или же профессии без нагрузки на ноги

Характеристика наследственного фактора у пациентов

Наследственный фактор играет важную роль в развитии варикозной болезни. У исследуемой группы пациентов (см. приложение 1) было выяснено, наблюдалось ли у кого из ближайших родственников варикозная болезнь. Как оказалось, у 53% исследуемых ближайшие родственники страдали варикозным расширением вен. Из них большее количество пациентов из первой возрастной группы 27%. (см. Таблицу 5)

Таблица №5

Анализ генетической предрасположенности пациента к варикозной болезни

Наследственность	1-я группа	2-я группа	3-я группа
чел	%	чел	%	чел	%
Пациенты, у которых ближайшие родственники болели варикозной болезнью
Пациенты, у которых ближайшие родственники не болели варикозной болезнью.

Характеристика фактора, связанного с беременностью и родами

Одним из основных факторов развития варикозной болезни является беременность. Это обусловлено увеличением объема циркулирующей крови (ОЦК), а также компрессией забрюшинных вен беременной матки. У исследуемой группы пациентов (см. приложение «исследуемая группа пациентов») количество женщин, которые были беременны хотя бы один раз, составляет 40%, большее количество данных пациентов третьей возрастной группы. (20%) Остальные 60% исследуемых пациентов это либо мужчины, либо женщины, которые никогда не были беременны.

Таблица №6

Беременность у пациентов	1-я группа	2-я группа	3-я группа
чел	%	чел	%	чел	%
Пациентки, которые были беременны
Пациентки, которые не были беременны

Характеристика индекса массы тела

У исследуемой группы пациентов (см. приложение «исследуемая группа пациентов») был произведен анализ индекса массы тела. В результате чего было определено, что у 13,4% (пациенты первой и второй возрастных групп) исследуемых избыточная масса тела, 6,7% страдает ожирением и 79,9% исследуемых пациентов имеют нормальный вес.

Таблица №7

Анализ индекса массы тела

Индекс массы тела	1-я группа	2-я группа	3-я группа
чел	%	чел	%	чел	%
18-24,9 (нормальный вес)				33.3		26.6
25-29,9 (избыточная масса тела)		6.7				6.7
30 и более (ожирение)						6.7

Характеристика второстепенных факторов, предрасполагающих к варикозной болезни

К второстепенным факторам, предрасполагающим к варикозной болезни можно отнести вредные привычки (алкоголь, курение) и прием оральных контрацептивов. 20% исследуемых больных курят. Из них большинство пациентов первой возрастной группы. 7% использующие оральные контрацептивы. (пациенты первой возрастной группы)

Таблица №8

Анализ второстепенных факторов

Второстепенные факторы	1-я группа	2-я группа	3-я группа
чел	%	чел	%	чел	%
Курение
Применение оральных контрацептивов

Характеристика возраста пациента, в котором началась варикозная болезнь

У исследуемой группы пациентов (см. приложение «исследуемая группа пациентов») был произведен анализ возраста, в котором пациент заболел варикозной болезнью. Было выявлено, что минимальный возраст в котором у пациентов начала развиваться болезнь составляет 17 лет, максимальный 50 лет, средний возраст 34 года.

Таблица № 9

	1-я возрастная группа (до 35 лет)	2-я возрастная группа (36-53 лет)	3-я возрастная группа (54 года и старше)
Количество чел.
Количество в %

Из таблицы № 9 видно, что варикозная болезнь в большей степени начинает развиваться примерно в возрасте до 35 лет (53 % исследуемых).

Выводы

1. Варикозная болезнь представляют собой важную социально-экономическую проблему, так как в последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости у лиц трудоспособного возраста.

2. Риск развития хронических заболеваний вен на 20 % выше у женщин.

3. Образ жизни человека, связанный с длительными статическими нагрузками, подъемами тяжестей, длительным пребыванием в положении стоя или сидя, также провоцирует развитие варикозной болезни.

4. В развитии варикозной болезни играет свою роль и наследственность: у 53% больных близкие родственники страдали или страдают одной из форм данного заболевания.

5. Традиционно одним из основных факторов риска варикозной болезни считается беременность.

6. Повышает риск развития заболевания увеличение индекса массы тела.

7. Провоцирует развитие хронической венозной недостаточности применение гормональных контрацептивов, которые на сегодняшний день являются новой проблемой флебологии.

Заключение

Частота варикозной болезни нижних конечностей у женщин выше по сравнению с мужчинами. Наибольшая частота обращаемости приходится на период 53 года и выше.

Существует ряд факторов риска развития варикозной болезни. Наследственная предрасположенность к варикозной болезни (данным заболеванием страдали или страдают близкие родственники; наличие данной патологии у обоих родителей повышает риск наследования болезни), врожденная слабость соединительной ткани организма, когда варикозное расширение вен нижних конечностей сочетается с грыжами, геморроем, плоскостопием.

Беременность традиционно считается одним из основных факторов риска развития варикозной болезни, объясняющим, в частности, более частое поражение женщин. Ожирение - доказанный фактор риска варикозной болезни. Увеличение веса приводит к увеличению риска развития болезни. Образ жизни оказывает существенное влияние на развитие и течение данного заболевания. В частности, доказано неблагоприятное влияние длительных статических нагрузок с подъемом тяжестей или неподвижным пребыванием в положении стоя и сидя. Особенности питания – снижение в рационе сырых овощей и фруктов. Дисгормональные состояния участвуют в формировании варикозной болезни: использование средств гормональной контрацепции.

Одной из основных причин развития и прогрессирования варикозной болезни является наличие патологического вено-венозного рефлюкса, то есть ненормального тока крови из системы глубоких в систему поверхностных (подкожных) вен вследствие врожденного или приобретенного изменения стенки вен и их клапанного аппарата. При этом избыточный объем крови и повышенное давление вызывают трансформацию подкожной венозной сети.