Осмотр при поступлении совместно с зав. отделения РХИК Баимбетовым А.К.



Мы поможем в написании ваших работ!


Мы поможем в написании ваших работ!



Мы поможем в написании ваших работ!


ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Осмотр при поступлении совместно с зав. отделения РХИК Баимбетовым А.К.



Осмотр при поступлении совместно с зав. отделения РХИК Баимбетовым А.К.

ФИО: Адахамова Саодат Муратжановна

Дата рождения: 27л, 03.09.1988г.р.

Дата поступления: 28.10.2015г.

Время осмотра: 13:00

Жалобы при поступлении:на наличие участков ангиоматозных узлов правой нижней конечности, быструю утомляемость и боли в правой нижней конечности при физической нагрузке.

Anamnesis morbi:Со слов пациентки 7 лет назад после травмы бедра справа начала замечать увеличение в нижней трети бедра и отечность правой нижней конечности после ходьбы. Не обследовалась, лечение не получала. В последнее время стала отмечать увеличение образования в области правого бедра и коленного сустава. В феврале 2015г был консультирована рентгенхирургом ННЦХ им А.Н.Сызганова, рекомендовано выполнить ангиографию для опредения дальней шей тактики лечения. В апреле 2015 года выполнена первый этап РЭО АВМ бедренной области справа. Госпитализирована в отделение рентгенохирургии ННЦХ им. А.Н. Сызганова для выполнения ангиографии и второго этапа РЭО АВМ бедренной области справа.

Anamnesis vitae:Болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Аллерогоанамнез не отягощен.

Status praesens:Общее состояние при поступлении относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Костно–суставная система без видимой патологии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. В легких дыхание везикулярное , хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 110/70, мм.рт.ст. ЧСС 76 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Status localis: Правая нижняя конечность умеренно отечна +1см. Имеется по медиально - передней поверхности бедра одиночные варикозно расширенные венозные узлы. Пульсация магистральных артерий нижних конечностей отчетливые на всем протяжении.

 

Выставлен предварительный диагноз:Врожденная ангиодисплазия. Артерио-венозная мальформация правой нижней конечности. Состояние после РЭО АВМ от 15.04.2015 г.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ: ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ:

1) Гр. крови и Rh фактор 1) РЭО АВМ правой бедренной области.

2) ОАК, ОАМ, БАК, Коагулограмма.

 

Леч. Врач: Анартаев С.М.

Зав. Отд, : Баимбетов А.К.

 

Г Вр. 08.30

Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Над легким жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 110/60, мм.рт.ст. ЧСС 75 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное. У ребенка острый бронхит.

Пациентка готовиться на операцию. Лечение по листу назначения.

Леч. Врач: Мусагалиев Д.Т.

 

Леч. Врач – резидент: Байжуманов Б.Е.

Г ОБОСНОВАНИЕ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА

ФИО: Адахамова Саодат Муратжановна Дата рождения: 26л, 03.09.1988г.р.

Жалобы при поступлении:на наличие участков ангиоматозных узлов правой нижней конечности, быструю утомляемость и боли в правой нижней конечности при физической нагрузке.

Anamnesis morbi:Со слов пациентки 7 лет назад после травмы бедра справа начала замечать увеличение в нижней трети бедра и отечность правой нижней конечности после ходьбы. Не обследовалась, лечение не получала. В последнее время стала отмечать увеличение образования в области правого бедра и коленного сустава. В феврале 2015г был консультирована рентгенхирургом ННЦХ им А.Н.Сызганова, рекомендовано выполнить ангиографию для опредения дальней шей тактики лечения. Госпитализирован в отделение рентгенохирургии ННЦХ им. А.Н. Сызганова для выполнения ангиографии и возможно РЭО АВМ.

Anamnesis vitae:Болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Аллерогоанамнез не отягощен.

Status praesens:Общее состояние при поступлении относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Костно–суставная система без видимой патологии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. В легких дыхание везикулярное , хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 110/70, мм.рт.ст. ЧСС 76 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Status localis: Правая нижняя конечность умеренно отечна +1см. Имеется по медиально - передней поверхности бедра одиночные варикозно расширенные венозные узлы. Пульсация магистральных артерий нижних конечностей отчетливые на всем протяжении.

ОБСЛЕДОВАНИЯ.Общий анализ крови от 01.04.15г: Hb - 112г/л, Er -5,1 x 1012/л, L – х 109/л, СОЭ –мм/час, П - %, С - %, Э-%, М-%, Л -%.

Общий анализ мочи от 26.03.15г: цвет –сол/жел. прозрачность –прозрач. реакция - кислая уд.вес – 1014, белок – отр, сахар –отр., эпит- 3-4, лейк- 3-4 в п/з.

Биохимический анализ крови от 26.03.15г: белок – 60,0(N 64-84) g/L, мочевина 8,06(2,3-8,3)ммоль/л., креатинин-48,0(N 0,03-0,17) ммоль/л, глюкоза – 5,1(N 3,3-5,8) mmol/L, АЛТ- 0,69U/L, АСТ- 0,49U/L, билирубин – 24,2(N 3,4-20,0)мкмоль/л, прямой- 8,0 (N до 5,1)мкмоль/л, холестерин- 4,9(N-до 5,8)ммоль/л.

Коагулограмма от 26.03.15г: ПТИ-101 %, МНО- 1,02, АЧТВ-29,04, фибриноген А–2,24 (N 2-4) g/L, протром. время -12 сек.

Группа крови: АВ (IV) четвертая, резус полож.

Микрореакция от 26.03.15г.: отр.

ИФА на СПИД №3767 от 12.02.15г.- отр.

ИФА на маркеры гепатитов В от 12.02.15г.- отр., гепатитов С от 16.02.15г-отр.

Ф-графия от 12.02.15г - без патологии.

ЭКГ от 25.02.15г: Ритм синусовый, ЧСС 94 в мин. Нормальное положение ЭОС. Синусовая тахикардия.

УЗДГ сосудов нижних конечностей от 26.02.15г: Артериовенозная ангиодисплазия в средней и нижней трети бедра с медиальной поверхности справа. Расширение диаметра вен с расширением притоков перфорантных вен. Конгломераты сосудов различного калибра с венозным и артериальным пульсирующим кровотоком (тип коллатерального кровотока, снижение периферического сопротивления).

ФГДС от 12.02.15г- Гастродуоденальный рефлюкс гастрит. Бульбит.

ВЫСТАВЛЯЕТСЯ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Врожденная ангиодисплазия. Артерио-венозная мальформация правой нижней конечности.

 

Леч. Врач: Мусагалиев Д.Т.

 

Леч. Врач – резидент: Байжуманов Б.Е.

01.04.15г ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ

Г Вр. 13.30 Больная переведена с рентген операционной в палату.

Общее состояние соответствует перенесенной операции. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Над легким жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД 19 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 100/60, мм.рт.ст. ЧСС 75 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Status localis: Умеренно тянущие боли в подколенной обл.

Лечение по листу назначения.

Леч. Врач: Мусагалиев Д.Т.

 

Леч. Врач – резидент: Байжуманов Б.Е.

Г Вр. 09.00

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Над легким везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 19 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 100/60, мм.рт.ст. ЧСС 95 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Место пункции без гематомы.

Лечение по листу назначения.

Леч. Врач: Мусагалиев Д.Т.

 

Леч. Врач – резидент: Байжуманов Б.Е.

Г Выходные дни. Наблюдение дежурного мед персонала.

Леч. Врач: Мусагалиев Д.Т.

 

Леч. Врач – резидент: Байжуманов Б.Е.

Больная выписывается под наблюдение сосудистого хирурга по месту жительства.

Леч. Врач: Мусагалиев Д.Т.

 

Леч. Врач – резидент: Байжуманов Б.Е.

 

 

Г ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ

Ф.И.О. Адахамова Саодат Муратжановна
ДАТА РОЖДЕНИЯ 26л, 03.09.1988г.р.
ДИАГНОЗ: Врожденная ангиодисплазия. Артерио-венозная мальформация правой нижней конечности.

Жалобы при поступлении:на наличие участков ангиоматозных узлов правой нижней конечности, быструю утомляемость и боли в правой нижней конечности при физической нагрузке.

Anamnesis morbi:Со слов пациентки 7 лет назад после травмы бедра справа начала замечать увеличение в нижней трети бедра и отечность правой нижней конечности после ходьбы. Не обследовалась, лечение не получала. В последнее время стала отмечать увеличение образования в области правого бедра и коленного сустава. В феврале 2015г был консультирована рентгенхирургом ННЦХ им А.Н.Сызганова, рекомендовано выполнить ангиографию для опредения дальней шей тактики лечения. Госпитализирован в отделение рентгенохирургии ННЦХ им. А.Н. Сызганова для выполнения ангиографии и возможно РЭО АВМ.

Anamnesis vitae:Болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Аллерогоанамнез не отягощен.

Status praesens:Общее состояние при поступлении относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Костно–суставная система без видимой патологии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. В легких дыхание везикулярное , хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 110/70, мм.рт.ст. ЧСС 76 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Status localis: Правая нижняя конечность умеренно отечна +1см. Имеется по медиально - передней поверхности бедра одиночные варикозно расширенные венозные узлы. Пульсация магистральных артерий нижних конечностей отчетливые на всем протяжении.

ОБСЛЕДОВАНИЯ.Общий анализ крови от 01.04.15г: Hb - 112г/л, Er -5,1 x 1012/л, L – х 109/л, СОЭ –мм/час, П - %, С - %, Э-%, М-%, Л -%.

Общий анализ мочи от 26.03.15г: цвет –сол/жел. прозрачность –прозрач. реакция - кислая уд.вес – 1014, белок – отр, сахар –отр., эпит- 3-4, лейк- 3-4 в п/з.

Биохимический анализ крови от 26.03.15г: белок – 60,0(N 64-84) g/L, мочевина 8,06(2,3-8,3)ммоль/л., креатинин-48,0(N 0,03-0,17) ммоль/л, глюкоза – 5,1(N 3,3-5,8) mmol/L, АЛТ- 0,69U/L, АСТ- 0,49U/L, билирубин – 24,2(N 3,4-20,0)мкмоль/л, прямой- 8,0 (N до 5,1)мкмоль/л, холестерин- 4,9(N-до 5,8)ммоль/л.

Коагулограмма от 26.03.15г: ПТИ-101 %, МНО- 1,02, АЧТВ-29,04, фибриноген А–2,24 (N 2-4) g/L, протром. время -12 сек.

Группа крови: АВ (IV) четвертая, резус полож.

Микрореакция от 26.03.15г.: отр.

ИФА на СПИД №3767 от 12.02.15г.- отр.

ИФА на маркеры гепатитов В от 12.02.15г.- отр., гепатитов С от 16.02.15г-отр.

Ф-графия от 12.02.15г - без патологии.

ЭКГ от 25.02.15г: Ритм синусовый, ЧСС 94 в мин. Нормальное положение ЭОС. Синусовая тахикардия.

УЗДГ сосудов нижних конечностей от 26.02.15г: Артериовенозная ангиодисплазия в средней и нижней трети бедра с медиальной поверхности справа. Расширение диаметра вен с расширением притоков перфорантных вен. Конгломераты сосудов различного калибра с венозным и артериальным пульсирующим кровотоком (тип коллатерального кровотока, снижение периферического сопротивления).

ФГДС от 12.02.15г- Гастродуоденальный рефлюкс гастрит. Бульбит.

Рекомендации:

1. Наблюдение у сосудистого хирурга по месту жительства.

Ход вмешательства

Под МИА (Sol. Novocaini 0,25% - 40 ml x 2) + гибернация. Пунктирована ОБА слева по Селдингеру. Катетер проведен в ОБА справа контрлатерально. Выполнена ангиография артерий правой н/к, при которой в области бедра, определяется в артериальную фазу множество артериовенозных свищей диаметр афферентных артерии 0,4-2,0мм, с ранним артериовенозным сбросом в магистральные бедренные вены. С длительной при этом задержкой в нем контрастного вещества. Источником питания являются ветви поверхностной бедренной артерии. Катетером типа JR 5Fr, поочередно катетеризированы афферентные артерии. Выполнена РЭО АВС эмболами “Embosphere” 900-1200 µM 1фл (2мл) контрольная АГ показала эффективную окклюзию афферентных артерий, АВС в артериальную фазу не контрастируется. Далее после обработки операционного поля иглами типа «бабочка» в количестве 3 шт., пунктированы ангиоматозные узлы бедренной области справа. С целью оценки контроля положения иглы в полость образований введено контрастное вещество Визипак по 0,5мл. Далее введен 0,5% раствор лидокаина по 0,5 мл (всего 2,5мл), после в полости ангиом введен склерозант- 96% этиловый спирт по 1,5мл (всего 7,5мл). Все манипуляции осуществлены под рентгенографическим и рентгеноскопическим контролем. Иглы удалены. На место пункций наложены асептические повязки. Осложнений во время операции не было. Интродьюсер и катетер удалены. Артерия пережата на 40 минут. Наложена асептическая повязка.

Глав врач, к.м.н.: Тен Н.С.

Лечащий врач: Анартаев С.М.

Роспись больного:

Г. вр.12:00.

Осмотр при поступлении совместно с зав. отделения РХИК Баимбетовым А.К.



Последнее изменение этой страницы: 2016-04-26; просмотров: 76; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 54.211.101.93 (0.006 с.)