Явится на очередной этап оперативного лечения в ннцх им. А. Н. Сызганова (по всмп) через 6 месяцев.

3. Избегать физ. нагрузки и прямых солнечных лучей в месте поражения.

4. Постоянная эластическая компрессия правой нижней конечности.

5. Направить документы на МСЭК.

 

 

Зав. отд.: Баимбетов А.К.

 

Лечащий врач: Мусагалиев Д.Т.

 

Лечащий врач-резидент: Байжуманов Б.Е.

 

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрилігі. Министерство здравоохранения Республики Казахстан	АО «Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова». г.Алматы, ул. Желтоксан, 62, тел: [phone], вн-170	Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2010 жылы 23карашадағы шілдедегі № 907 бұйрығымен бекітілген №. 003/у нысанды медициналық қужаттама
Ұымның атауы Наименование организации	Медицинская документация Форма 003/у Утвержденная приказом и.о. Министра здравоохранения Республики казахстан «23» ноября 2010годам № 907
ВЫПИСКА ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО № 2347/634
Ф.И.О.	Адахамова Саодат Муратжановна
ДАТА РОЖДЕНИЯ	27л, 03.09.1988г.р.
АДРЕС	ЮКО, Сайрамский р-н, с.Карабулак, ул.М.Ахмаров 220.
МЕСТО РАБОТЫ	не работает
ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ	28.10.2015г.
ДАТА ВЫПИСКИ	04.11.2015г.
ДИАГНОЗ:	Врожденная ангиодисплазия. Артерио-венозная мальформация правой нижней конечности. Состояние после РЭО АВМ от 15.04.2015 г.

Жалобы при поступлении: на наличие участков ангиоматозных узлов правой нижней конечности, быструю утомляемость и боли в правой нижней конечности при физической нагрузке.

Anamnesis morbi: Со слов пациентки 7 лет назад после травмы бедра справа начала замечать увеличение в нижней трети бедра и отечность правой нижней конечности после ходьбы. Не обследовалась, лечение не получала. В последнее время стала отмечать увеличение образования в области правого бедра и коленного сустава. В феврале 2015г был консультирована рентгенхирургом ННЦХ им А.Н.Сызганова, рекомендовано выполнить ангиографию для опредения дальней шей тактики лечения. В апреле 2015 года выполнена первый этап РЭО АВМ бедренной области справа. Госпитализирована в отделение рентгенохирургии ННЦХ им. А.Н. Сызганова для выполнения ангиографии и второго этапа РЭО АВМ бедренной области справа.

Anamnesis vitae: Болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Аллерогоанамнез не отягощен.

Status praesens: Общее состояние при поступлении относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Костно–суставная система без видимой патологии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 110/70, мм.рт.ст. ЧСС 76 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Status localis: Правая нижняя конечность умеренно отечна +1см. Имеется по медиально - передней поверхности бедра одиночные варикозно расширенные венозные узлы. Пульсация магистральных артерий нижних конечностей отчетливые на всем протяжении.

ОБСЛЕДОВАНИЯ. Общий анализ крови от 23.10.2015г: Hb - 113г/л, Er -5,10 x 10¹²/л, L – 6,3 х 10⁹/л, СОЭ –8мм/час, П -2 %, С -56 %, Э-1%, М-4%, Л -36%.

Общий анализ мочи от 29.10.2015г: цвет –сол/жел. прозрачность –прозрач. реакция - кислая уд.вес – 1014, белок – отр, сахар –отр., эпит- 5-7 в п/з, лейк- 2-6 в п/з.

Биохимический анализ крови от 29.10.2015г: белок – 61,5(N 64-84) g/L, мочевина 8,3(2,3-8,3)ммоль/л., креатинин-0,06(N 0,03-0,17) ммоль/л, глюкоза – 4,8(N 3,3-5,8) mmol/L, кальций-2,6, калий-4,4, натрий-142, АЛТ- 6,4U/L, АСТ- 12,0U/L, билирубин – 12,0(N 3,4-20,0)мкмоль/л, прямой- 4,2 (N до 5,1)мкмоль/л, холестерин- 4,80(N-до 5,8)ммоль/л.

Коагулограмма от 29.10.2015г: ПТИ-77%, МНО- 1,31, АЧТВ-28, фибриноген А–1,9 (N 2-4) g/L, протром. время -18 сек.

Группа крови: АВ (IV) четвертая, резус полож.

Микрореакция от 13.10.2015г.: отр.

ИФА на СПИД №1 от 13.10.2015г. - отр.

ИФА на маркеры гепатитов В от 12.10.2015г. - отр., гепатитов С от 12.10.2015г- отр.

Ф-графия ОГК от 05.10.2015г - без патологии.

ЭКГ от 05.10.2015г: Ритм синусовый, ЧСС 60 в мин. Нормальное положение ЭОС. Синусовая тахикардия.

ФГДС от 14.10.2015г- Гипертрофический гастрит.

29.10.2015г Операция: Ангиография правой нижней конечности. Рентгенэндоваскулярная окклюзия артериовенозной мальформаций правой бедренной области + пункционная склероэмболизация.

Ход вмешательства

Под МИА (Sol. Novocaini 0,25% - 40 ml x 2) + гибернация. Пунктирована ОБА слева по Селдингеру. Катетер проведен в ОБА справа контрлатерально. Выполнена ангиография артерий правой н/к, при которой в области бедра, определяется в артериальную фазу множество артериовенозных свищей диаметр афферентных артерии 0,4-2,0мм, с ранним артериовенозным сбросом в магистральные бедренные вены. С длительной при этом задержкой в нем контрастного вещества. Источником питания являются ветви поверхностной бедренной артерии. Катетером типа JR 5Fr, поочередно катетеризированы афферентные артерии. Выполнена РЭО АВС эмболами “Embosphere” 900-1200 µM 1фл (2мл) контрольная АГ показала эффективную окклюзию афферентных артерий, АВС в артериальную фазу не контрастируется. Далее после обработки операционного поля иглами типа «бабочка» в количестве 3 шт., пунктированы ангиоматозные узлы бедренной области справа. С целью оценки контроля положения иглы в полость образований введено контрастное вещество Визипак по 0,5мл. Далее введен 0,5% раствор лидокаина по 0,5 мл (всего 2,5мл), после в полости ангиом введен склерозант- 96% этиловый спирт по 1,5мл (всего 7,5мл). Все манипуляции осуществлены под рентгенографическим и рентгеноскопическим контролем. Иглы удалены. На место пункций наложены асептические повязки. Осложнений во время операции не было. Интродьюсер и катетер удалены. Артерия пережата на 40 минут. Наложена асептическая повязка.