Современная классификация аллергических реакций.

Аллергия – специфическая повышенная чувствительность к антигенами (аллергенам), в результате неадекватной реакции иммунной системы.

Гиперчувствительность немедленного типа – гиперчувствительность обусловленная антителами (IgE, IgG IgM) против аллергенов. Она развивается через несколько минут или часов после воздействия аллергена: расширяются сосуды, повышается их проницаемость, развиваются зуд, бронхоспазм, сырь, отеки. К ГНТ относятся I, II, III типы гиперчувствительности (по Джеллу и Кумбсу)

Гиперчувствительность замедленного типа – обусловлена взаимодействием антигена (аллергена) с макрофагами и Т-лимфоцитами, стимулирующими клеточный иммунитет. Развивается через 1 – 3 суток после воздействия аллергена: происходит уплотнение и воспаление ткани, в результате ее инфильтрации Т-лимфоцитами и макрофагами. К ГЗМ относится IV тип.

I тип – анафилактический. При первичном контакте с антигеном образуются IgE, которые прикрепляются к Fc-фрагментом к тучным клеткам и базофилам. Повторно введенный антиген перекрестно связывается с IgE на клетках, вызывая их дегрануляцию, выброс гистамина и других медиаторов аллергии.

II тип – цитотоксический. Антитела IgG IgM распознают антиген, расположенный на клетки. Взаимодействии типа клетка-антиген-антитело происходит активация комплемента и разрушение клетки по трем направлениям: комплементзависимый цитолиз, фагоцитоз, антителозависимая цитотоксичность.

III тип – иммунокомплексный. Антитела IgG IgM образуют с растворимыми антигенами иммунные комплексы, которые активируют комплемент.

IV тип – ГЗТ. Обусловлен взаимодействием антигена с макрофагами и Т-лимфоцитами, стимулирующими клеточный иммунитет.

 

Понятие атопии. Стадии развития аллергических реакций.

Клинические проявления гиперчувствительности I типа обычно протекает на фоне атопии.

Атопия – наследственная предрасположенность к развитию ГНТ, обусловленная повышенной выработкой IgE – антител к аллергену, повышенным количеством Fc-рецепторов для этих антител на тучных клетках, особенностями распределения тучных клеток и повышенной проницаемостью тканевых барьеров.

Стадии развития аллергических реакций

Стадия иммунных реакций

Фаза сенсибилизации – в основе реакция клеточной операции, наработка и наличие их в организме

Фаза разрешения – при повторном контакте с аллергеном: образование комплекса Аг+Ат, может образоваться в крови, на клетках-мишенях или на сенсибилизированных лимфоцитах.

Патохимическая стадия – биосинтез, высвобождение, активация БАВ-МЕДИАТОРОВ аллергии

Патофизиологическая стадия – реализация эффектов медиаторов; изменение в тканях-мишенях; расстройство жизнедеятельности организма.

 

Аллергологический анамнез и т.д.

Аллергологический анамнез - выяснение определенной иммунологической заинтересованности в ответных реакциях на патоген. Тщательно расспросив больного, врач определяет критерии более глубокого, детального, объективного исследования больного.

Кожные пробы основаны на выявлении специфической сенсибилизации организма путем введения аллергена через кожу. При этом оценивают величину и характер развивающейся воспалительной реакции. Различают качественные и количественные кожные пробы. С помощью качественных кожных проб определяют наличие или отсутствие сенсибилизации к данному аллергену. Количественные кожные пробы позволяют получить представление о степени сенсибилизации организма. С их помощью определяют ту минимальную концентрацию специфического аллергена, при которой он вызывает в сенсибилизированном организме видимую аллергическую реакцию

В зависимости от методики проведения кожные пробы могут быть прямыми и непрямыми. При прямых кожных пробах аллерген непосредственно контактирует с кожей больного в результате повреждения эпидермиса при введении. К непрямым кожным пробам относится реакция Прауснитца-Кюстнера, при к-рой сыворотку крови больного вводят внутрикожно здоровому человеку и после фиксации антител в коже реципиента в то же место вводят аллерген. По развитию местной кожной реакции судят о наличии антител-реагинов в исследуемой сыворотке.

При несоответствии данных аллергологического анамнеза и результатов кожных проб в период ремиссии проводят провокационные пробы. Эти пробы основаны на воспроизведении аллергических реакций введением аллергена в орган или ткань, поражение которых является ведущим в картине заболевания. Различают конъюнктивальные, назальные и ингаляционные провокационные пробы. К провокационным пробам также относятся холодовая и тепловая пробы, применяемые при холодовой и тепловой крапивнице.

Пищевая аллергия.

Заболевание, характеризующееся проявлением повышенной чувствительности организма к приему пищи вследствие иммунных реакций пищевых антигенов с соответствующими антителами или сенсибилизированными лимфоцитами. Антигены - белки самого пищевого продукта или вещества, образующиеся при его переваривании, кулинарной обработке или длительном хранении.

Виды.

Фиксированная аллергия — это реакция, которая ВСЕГДА появляется после приема определенного продукта. Например — опухание губ после рыбы. Этот вид аллергии составляет около 5% всех пищевых аллергий.

Скрытая динамична, то есть постоянное потребление продукта-аллергена ведет к хроническому заболеванию, а временный отказ от него — к толерантности. Частое потребление продукта-аллергена приводит к тому, что симптомы аллергии «скрываются» и появляются только тогда, когда продукт потребляется чаще, чем раз в три дня, — как правило, для появления симптомов его нужно съесть несколько раз в день.

Диагностика. Оценка делается на основании подробной истории болезни пациента, его диетического журнала или диеты при пищевой аллергии. Врач пользуется тестами на пищевую непереносимость (АКП), в ходе которой небольшое количество пищевых экстрактов помещается на предплечье или спину.

Лечение. Специальные диеты при пищевой аллергии (продукт исключается из рациона).

Отек Квинке и крапивница.

Признаки

По течению различают острую, подострую, хроническую и хроническую рецидивирующую крапивницу.

Острая крапивница характеризуется мономорфной сыпью, первичный элемент которой — волдырь. Заболевание начинается внезапно с сильного зуда кожи различных участков тела, иногда всей его поверхности. Может сопровождаться недомоганием, головной болью, нередко подъемом температуры тела до 38—39°. Вскоре на зудящих участках появляются гиперемированные высыпания, выступающие над поверхностью кожи. По мере нарастания отека капилляры сдавливаются и волдырь бледнеет. При значительной экссудации в центре отека возможно образование пузырька с отслойкой эпидермиса. Экссудат может приобретать геморрагический характер за счет выхода из сосудистого русла форменных элементов крови. В дальнейшем в результате распада эритроцитов образуются пигментные пятна. В процессе обратного развития элементы сыпи могут приобретать кольцевидную форму. Длительность острого периода крапивницы — от нескольких часов до нескольких суток, после чего говорят о подострой ее форме. Если общая продолжительность крапивницы превышает 5—6 недель, то заболевание переходит в хроническую форму.

Патогенез. Известно, что общим патогенетическим звеном всех видов крапивницы является повышение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и быстрое развитие отека. Медиаторы, вызывающие повышение сосудистой проницаемости, могут быть в каждом случае различными. Аллергены - лекарственные препараты, пищевые продукты, инсектные аллергены.

Диагноз ставится по клиническим проявлениям. С этой целью используют аллергические диагностические пробы.

Лечение. Этиотропная терапия сводится к элиминации аллергенов. (запрет на пищевой или лекарственный продукт-аллерген). При выявлении бытового или пыльцевого аллергена и невозможности его элиминации проводится специфическая гипосенсибилизация. Патогенетическая терапия направлена на блокаду разных стадий развития аллергической реакции, вызываемой крапивницей. Назначают антигистаминные средства. Кортикостероиды назначают только в тяжелых случаях течения заболевания, когда отмечаются отек гортани, угрожающий асфиксией, сочетание крапивницы с тяжелым течением бронхиальной астмы и анафилактическим шоком. Одновременно проводят лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения. Симптоматическая терапия сводится к мероприятиям, направленным на отдельные симптомы крапивницы — зуд, отек (лимонным соком, 1% раствором димедрола). В некоторых случаях отмечается улучшение после ванн с крапивой или чередой, приема порошка или отвара корня солодки.

Профилактика в значительной степени сводится к соблюдению определенной диеты, диктуемой характером основного заболевания и предупреждению обострений заболеваний органов пищеварения.

Квинке отек — острый, внезапно развившийся, ограниченный отек кожи и подкожной клетчатки и (или) слизистых оболочек.

Клиника. Чаще наблюдается отек тканей лица, тыльной поверхности кистей и стоп. В области отека кожа обычно бледная или бледно-розовая, зуд в большинстве случаев отсутствует. Местные изменения сохраняются несколько часов или дней, а затем бесследно исчезают. Наиболее опасным является отек гортани. Отек слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта сопровождается появлением резких болей в животе, рвотой и последующим поносом. Изменения кожи и видимых слизистых оболочек в подобных случаях могут отсутствовать, что затрудняет своевременную диагностику.

Причины и механизмы развития аллергического отека Квинке такие же, как и при аллергической крапивнице.

Диагностика основывается на клинической картине, изучении аллергологического анамнеза, быстрой динамике заболевания, хорошем эффекте от применения адреналина и антигистаминных препаратов, определении специфической сенсибилизации с помощью разнообразных иммунологических реакций.

Лечение должно быть комплексным, направлено на ликвидацию аллергической реакции, уменьшение отека, снижение чувствительности организма к гистамину. Неотложного лечения требует отек гортани. Прогноз, как правило, благоприятный.

Профилактика см. крапивницу

Лекарственная аллергия.

Действие многих лекарств может иметь неблагоприятные побочные эффекты, а некоторые лекарственные препараты могут вызвать аллергическую реакцию.

Клиника. Внезапное приступообразное начало, часто с тяжелыми общими симптомами; в отдельных случаях отмечается лихорадочная реакция. Симптомы лекарственной аллергии не являются характерными для данного препарата. Одно и то же лекарство может вызвать самые различные аллергические изменения. Особенностью кожных проявлений при лекарственной аллергии является полиморфизм, то есть высыпания могут быть пятнистыми, пузырчатыми, узелковыми и др.

Причиной лекарственной крапивницы чаще всего бывает пенициллин. При первом курсе пенициллинотерапии и отсутствии скрытой сенсибилизации крапивница может возникнуть через 5-6 дней, а может и через 20-50 дней после начала лечения антибиотиком. А вот при повторном курсе пенициллинотерапии высыпания обычно проявляются сразу же после введения пенициллина. Причиной ее развития может стать и употребление в пищу продуктов, содержащих в своем составе даже минимальное количество антибиотика.

Диагностика путем постановки кожных проб, лабораторных и микроскопических исследований и т. д.

Лечение. Существуют специфические и неспецифические методы лечения. Первые направлены на устранение причины, вызвавшей лекарственную аллергическую реакцию, - исключение лекарственного аллергена, то есть данного препарата. Вторые, неспецифические, направлены на воздействие на все стадии аллергической реакции. Чаще всего используются такие медикаменты, как зиртек, кестин, кларитин, телфаст, ринитал, фликсоназе и их многочисленные аналоги. Выбор того или иного лекарственного средства остается за врачом.

ИНСЕКТНАЯ АЛЛЕРГИЯ

Аллергические реакции, вызываемые насекомыми или продуктами их жизнедеятельности. Продукты жизнедеятельности насекомых, помимо токсических реакций, вызываемых ядовитыми веществами, содержащимися в яде, слюне, слизи, могут обусловливать аллергические реакции. Аллергенами служат составные части яда или слюны, волоски или чешуйки, белки тела, которые могут попадать в организм при ужаливании, вдыхании, контакте с кожей, через рот с пищей.

Реакция развивается в течение 1 ч после ужаливания. Реакция I степени характеризуется интенсивным кожным зудом, обильной волдырной сыпью, отеком кожи и подкожной клетчатки. При реакции II степени в патологический процесс вовлекаются внутренние органы вследствие спазма гладкой мускулатуры. Реакция III степени проявляется анафилактическим шоком, иногда с летальным исходом в результате острой сосудистой недостаточности.

При оказании помощи больному с острой аллергической реакцией на ужаливание необходимо прежде всего прекратить дальнейшее поступление яда в организм. При ужаливании пчелой как можно быстрее удаляют жало, так как в коже человека вместе с жалом остается ядовитый мешочек, опорожнение которого происходит за 2—3 мин. Это надо сделать осторожно булавкой или просто ногтем, не выдавливая в ранку яд. Если позволяет локализация, выше места ужаливания накладывают жгут, что задерживает на некоторое время распространение яда в организме. Для задержки всасывания яда на место ужаливания кладут лед и (или) обкалывают его внутрикожно 0,2 — 0,3 мл 0,1% раствора адреналина. Внутримышечно вводят 1% раствор димедрола либо 2% раствор супрастина или 2,5% раствор дипразина. При реакциях II и III степени необходимо подкожно ввести больному 30 мг (1 мл) преднизолона. Все больные в состоянии острой аллергической реакции должны быть незамедлительно отправлены в стационар.

 

Анафилактический шок.

Анафилакти́ческий шок или анафилакси́я — аллергическая реакция немедленного типа, состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении аллергена.

Причины. Проникновение яда в организм человека, например, при укусе змеи и даже пчелы. В последние годы анафилактический шок стал часто наблюдаться при терапевтическом и диагностическом вмешательствах — применении лекарств (пенициллина и его аналогов, стрептомицина, витамина B1, диклоберла,амидопирина, анальгина, новокаина), иммунных сывороток, йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ, при накожном тестировании и проведении гипосенсибилизирующей терапии с помощью аллергенов, при ошибках переливания крови, кровезаменителей и др.

Патогенез. Реакция ГНТ. Общий и наиболее существенный признак шока — остро наступающее уменьшение кровотока с нарушением периферического, а затем и центрального кровообращения под влиянием гистамина и других медиаторов, обильно секретируемых клетками. Кожные покровы становятся холодными, влажными и цианотичными. В связи с уменьшением кровотока в головном мозге и других органах появляются беспокойство, затемнение сознания, одышка, нарушается мочеотделение.

Клиническая картина. Характеризуется быстротой развития симптомы появляются уже через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном. угнетение сознания; падение артериального давления; судороги; непроизвольное мочеиспускание. У большинства пациентов заболевание начинается с появления чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, головной боли, боли за грудиной.

Лечение. Первым мероприятием при анафилактическом шоке должно быть наложение жгута выше места инъекции или укуса и срочное введение адреналина — 0,2–0,5 мл 0,1% раствора подкожно или, лучше, внутривенно. Следом за адреналином должны вводиться глюкокортикоиды. Типичные дозы глюкокортикоидов, необходимые при анафилактическом шоке — это 1 «крупная» ампула метилпреднизолона по 500 мг, или 5 ампул дексаметазона по 4 мг (20 мг), или 5 ампул преднизолона по 30 мг (150 мг). Также показано введение антигистаминных препаратов из числа не снижающих артериальное давление и не обладающих высоким собственным аллергенным потенциалом: 1–2 мл 1% димедрола или супрастина, тавегила. Показано медленное внутривенное введение 10–20 мл 2,4% раствора эуфиллина с целью снятия бронхоспазма, уменьшения отека лёгких и облегчения дыхания.

Больного с анафилактическим шоком следует уложить в горизонтальное положение с опущенным или плоским (не поднятым!) головным концом для лучшего кровоснабжения мозга (учитывая низкое АД и низкую перфузию мозга). Наладить ингаляцию кислорода, внутривенное капельное введение физраствора или другого водно-солевого раствора для восстановления показателей гемодинамики и АД.

Профилактика. Заключается прежде всего в избегании контактов с потенциальными аллергенами.