Временное заявление по спид'у

По следу новой болезни

В 1979 г. два молодых жителя города Нью-Йорка обратились к своим врачам с симптомами редкой опухоли — саркомы Капоши. Аналогичные диагнозы были поставлены молодым людям и в других городах США. В различных частях страны обнаружены независимо друг от друга случаи еще одного редкого заболевания — пневмоцистной пневмонии. Озадаченным врачам потребовалось время, чтобы понять: эти разрозненные загадочные случаи — часть одной системы.

Затем эпидемиологи — "медицинские детективы" догадались сложить вместе отдельные фрагменты картины. Что вызывало столь редко встречавшиеся прежде нарушения в организме здоровых в прошлом молодых людей? Два обстоятельства объединяли эти случаи: все пациенты были гомосексуалистами и их заболевания указывали на резкое ослабление иммунной системы.

Эпидемиологи задаются вопросом: что отличает заболевших от тех, кто остается здоровым? Наиболее характерным отличием первых больных СПИДом оказалась их гомосексуальность, поэтому ученые начали искать разгадку в их образе жизни. (Некоторое время в США этот синдром называли иммунным дефицитом гомосексуалистов, или ИДГ.) В то время вдыхание "порошков" — стимулирующих наркотиков на основе амиднитрита было широко распространено в среде гомосексуалистов Соединенных Штатов Америки, и ученые задались вопросом, могут ли эти "порошки" разрушать иммунную систему человека. Сведения о том, что СПИД еще больше распространен среди людей, имеющих много половых партнеров, страдающих болезнями, передаваемыми половым путем, и кишечными инфекциями, привели к появлению второй теории: вероятно, люди перегружают свою иммунную систему, и она приходит в упадок. Неожиданное появление пневмоцистной пневмонии и саркомы Капоши среди наркоманов, вводивших наркотики внутривенно, нисколько не разрушало этой гипотезы, поскольку первоначально утверждалось, что гепатит В и прочие инфекции в результате использования одной иглы для инъекций несколькими людьми могут аналогичным образом перенапрягать иммунную систему.

Однако вскоре недомогания, характерные для нового синдрома, стали возникать у больных гемофилией (унаследованное отсутствие фактора VIII — основного свертывающего элемента крови), а также у мужчин, женщин и детей, которым переливали кровь. Гемофилию лечат фактором VIII, извлекаемым из смешанной кро­ви тысяч доноров. Отныне факты указывали, что возбудитель инфекции переносится с кровью

В других районах мира врачи также начали сталкиватьсясостоль же непостижимыми вспышками болезни. "Я хорошо помню медицинскую конференцию проходившую у нас в 1981 году., - говорит доктор Катенде Кашайя специалист - медик провинции Каге (Объединенная Республика Танзания). - Региональный уполномоченный бывший на ней почетным гостем привлек наше внимание к существующему в окрестностях странному заболеванию, которое люди называли «болезнью хелла». На языке суахили слово «хелла» означает «деньги» и местные жители воспользовались этим словом, так как заметили, что данному заболеванию подвержены богатые торговцы и рыбаки.

Мы, врачи, считали это смешным: в учебниках мы никогда ничего не читали о “болезни денег”. Вот мы и попросили районного медицинского специалиста провести расследование в местах, где наблюдалась эта болезнь, - вдоль границы между Угандой и Танзанией. Спустя какое-то время он возвратился с сообщением о том, что речь идет о паховом лимфогранулематозе - болезни, передаваемой половым путем и вызывающей припухлость в паху. Однако, по мере того, как месяц проходил за месяцем, мы стали замечать, что болезнь распространяется, а ее проявления носят все более осложненный характер. Примерно в это время нам стали попадаться сообщения из США об аналогичном явлении".

Когда пришло осознание того, что пациенты с теми же многочисленными признакам болезни, что и в США, стали появляться в Африке, Австралии и Европе, врачи начали припоминать, что подобные синдромы они видели в конце 1970-х годов. Несколько таких случаев было описано даже еще раньше, а именно в 1959 г.

Что же все-таки явилось причиной инфекции? Миру действительно повезло, что к моменту, когда этот вопрос стал насущным, многое уже удалось узнать о ретровирусах — многочисленном семействе, к которому принадлежит вирус, вызывающий СПИД. В США профессора Говард Темин и Дейвид Бэлтимор внесли первый фундаментальный вклад в обнаружении вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), открыв ключевой фермент обратную транскриптазу, за что впоследствии были удостоены Нобелевской премии. Доктор Роберт Гало в процессе обнаружения ретровируса, известного как ВЧТЛ-1 (вирус человеческого Т-клеточного лейкоза), разработал множество методов, дающих возможность выявить ВИЧ.

Первые фотографии ВИЧ были сделаны методом электронной микроскопии в феврале 1983 г. в Институте Пастера в Париже, где группа французских исследователей во главе с профессором Люком Монтанье выделила вирус из ткани, взятой у молодого гомосексуалиста с длительно увеличенными распухшими лимфатическими железами. Спустя несколько месяцев Монтанье и его коллеги доктора Фрасуаз Барре – Синусси и Жан – Клод Шерманн опубликовали описание ВИЧ. Они считали, и справедливо, что нашли возбудитель СПИДа.

 

Подготовка к борьбе со СПИДом.

В 80-е годы шли своей чередой, СПИД стал появляться у мужчин, женщин и детей по всему миру, и специалисты здравоохранения начали осознавать, что имеют дело со смертельным синдромом, который распространен гораздо шире и разносится гораздо быстрее, чем первоначально считали.

По мере того, как росло осознание угрозы, создаваемой СПИДом, возрастала и насущная потребность в глобальном реагировании, которое поддержало бы компании, осуществляемые общинами, сильно пострадавшими от эпидемии. Первое международное совещание по СПИДу было проведено ВОЗ в конце 1983 г.; за ним последовали многие другие. Сразу же после Первой международной конференции по СПИДу, состоявшейся в 1985 г. в '"Атланте (США), при содействии ВОЗ прошла встреча группы ученых и специалистов здравоохранения для разработки рекомендаций по предотвращению дальнейшего распространения СПИДа. Позднее в том же году ВОЗ организовала в г. Банги (Центрально-Африканская Республика) первое совещание по СПИДу в Африке для определения клинических критериев регистрации заболевших. В то время еще не был разработан лабораторный тест на ВИЧ-инфекцию или СПИД, но было очень важно узнать побольше о масштабах и распространении эпидемии. Одновременно ВОЗ создавала проект глобальной стратегии по профилакти­ке СПИДа и борьбе с ним, намечая основные действия и принципы, которыми следует руководствоваться при осуществлении мер в международном масштабе. Эта стратегия была единогласно утверждена Всемирной ассамбле­ей здравоохранения в мае 1987 г. и официально принята в сентябре Генеральной ассамблеей Организации Объединенных Наций.

Специальная программа ВОЗ по СПИДу, впоследствии названная Глобальной программой по СПИДу (ГПС), к тому моменту уже начала осуществляться в отдельных странах, помогая краткосрочными мерами реагирования на кризис и оказывая поддержку национальной программе по СПИДу, способной взять на себя долговременную профилактику, борьбу и помощь. На сегодня национальные программы по СПИДу разработаны фактически в каждой стране, большинство под руководством глобальной стратегии по СПИДу (которая была обновлена в 1992 г.) и с использованием рекомендаций ВОЗ.

 

«В ответ на угрозу СПИДа были предприняты выдающиеся усилия на местном и национальном уровнях, и плеяда поистине замечательных и исключительно преданных людей со всего мира приняла вызов, брошенный СПИДом науке, здравоохранению, государствам и человечеству». — Д-р Джонатан М. Манн, директор специальной программы ВОЗ по СПИДу.

 

СИНДРОМ ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА

(СПИД, ВИЧ-инфекция)

 

ВИЧ-инфекция — болезнь, вызываемая ретровирусом, поражающим клетки иммунной, нервной и других систем и органов человека, протекающая с длительным латентным периодом, неуклонно медленно прогрессирующая и заканчивающаяся смертью.

Этиология. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) относится к семейству ретровирусов (Retroviridae). Это РНК-содержащий вирус, имеющий в своем составе фермент — обратную транскриптазу (ревертазу), с помощью которого происходит его репродукция через стадию ДНК. По антигенной структуре различают 2 типа вируса - ВИЧ-1 и ВИЧ-11. ВИЧ-1 имеет белки оболочки — гликопротеиды (gp), а также ядерные белки — протеины (р) и др. Состав белков ВИЧ-11 несколько другой. К белкам вируса в организме человека образуются антитела, обнаружение которых используется для диагностики.

ВИЧ нестоек во внешней среде. Он практически полностью инактивируется прогреванием при температуре 56° С в течение 30 мин (для гарантии безопасности препаратов крови их обрабатывают при 56...60 С в течение 3—5 ч., а иногда и дольше). Вирус очень быстро погибает при кипячении (через 1—3 мин), при резком изменении реакции среды (рН ниже 0,1 и выше 13), а также под воздействием дезинфицирующих веществ, в концентрациях, обычно используемых в лабораторной практике (3 % раствор перекиси водорода, 5 % раствор лизола. 0.2% раствор натрия гипохлорита, 1 % раствор глутарового альдегида, 70% этиловый спирт, эфир, ацетон и т. д.). ВИЧ в то же время весьма устойчив к ультрафиолетовым лучам и ионизирующей радиации.

Эпидемиология. Источником заражения является человек, инфицированный ВИЧ в стадии как бессимптомного вирусоносительства, так и развернутых клинических проявлений болезни. Вирус обнаружен в крови, сперме, спинномозговой жидкости, грудном молоке, менструальной крови, влагалищном и цервикальном секретах, которые являются факторами передачи инфекции. В слюне, слезной жидкости, моче вирус находится в небольшом количестве, недостаточном для заражения.

Пути передачи инфекции — половой, парентеральный, вертикальный.

Половой путь передачи инфекции реализуется при гетеро- (мужчины и женщины) и гомосексуальных (с лицами одного пола) половых контактах. Мужчины и женщины заражаются с одинаковой частотой. Наиболее подвержены инфицированию (группы риска) гомо - и бисексуалисты, проститутки и люди, имеющие много половых партнеров (промискуитет). Вероятность заражения повышается при воспалительных заболеваниях половых органов.

Парентеральный путь инфицирования встречается среди наркоманов, вводящих нар­котики внутривенно, а также при переливании зараженной крови, ее препаратов, использова­нии загрязненных кровью медицинских инструментов (шприцев, внутрисосудистых катетеров, гинекологических зеркал, боров, шпателей, эндоскопов, хирургических и других инструментов, а также перчаток), не прошедших соответствующую обработку.

Кроме того, факторами передачи вируса могут быть органы и ткани доноров, используемые для трансплантации.

Если женщина заражена ВИЧ, то вероятность инфицирования плода составляет около 50 %. Ребенок может инфицироваться до, во время и после родов (пре-, интра- или постнатально).

Контактно-бытовой, воздушно-капельный пути передачи при ВИЧ-инфекции не встречаются. Кровососущие насекомые не играют роли в распространении инфекции.

В настоящее время ВИЧ - инфекция распространена более чем в 150 странах мира, что позволяет расценивать эпидемиологическую ситуацию, как пандемию. На фоне более 10 млн. вирусоносителей зарегистрировано около 200 тыс. больных СПИДом. В СССР к 1990 г. было зарегистрировано 457 вирусоносителей и 28 больных СПИДом, 19 из которых умерли. По прогнозам эпидемиологов, в 2006 г. число вирусоносителей достигнет 50 млн., к 2010 г. в стране от СПИДа может погибнуть 20 млн. человек.

Патогенез. Проникнув в организм человека, вирус с помощью белка оболочки gp 120 фиксируется на мембране клеток, имеющих рецептор — белок CD4. Рецептор CD4 имеют главным образом Т-лимфоциты хелперы (Т4), играющие центральную роль в иммунном ответе, а также клетки нервной системы (нейроглии), моноциты, макрофаги и др. Затем вирус проникает в метку, его РНК с помощью фермента ревертазы синтезирует ДНК, которая встраивается в генетический аппарат клетки, где может сохраняться в неактивном состоянии в виде провируса пожизненно. При активизации провируса в зараженной клетке идет интенсивное накопление новых вирусных частиц, что ведет к разрушению клеток и поражению новых.

Особое значение в патогенезе имеет поражение Т-хелперов. Клетки иммунной системы существуют для защиты человека от бактерий, вирусов, простейших, других микроорганизмов, опухолевых клеток и прочих чужеродных агентов. Вначале макрофаги захватывают чужеродный агент — антиген и перерабатывают его таким образом, что он начинает распознаваться лимфоцитами, имеющими в оболочке белок-рецептор СD4-Т-хелперы (Т₄ клетки). Т-хелперы с помощью веществ лимфокинов активируют В-лимфоциты. которые вырабатывают иммуноглобулины—антитела, способные связать определенный антиген, т.е. являются специфичными. Образуются комплексы антиген—антитело, которые выводятся из организма человека.

Зараженные ВИЧ Т-клетки не могут осуществлять свою иммунную функцию, а следовательно, В-клетки перестают синтезировать специфические антитела, но начинают производить большое количество неспецифических иммуноглобулинов. Кроме того, инфицированные ВИЧ Т-хелперы приобретают способность образовывать массивные скопления — синцитии, в результате чего резко снижается их количество. Происходят постепенное разрушение иммунной системы, нарушение нормальной реакции на чужеродный агент. Человек, зараженный ВИЧ, становится беззащитным перед микроорганизмами, в том числе и перед такими, которые не представляют угрозы для нормального человека (оппортунистические инфекции). Получают возможность развиваться злокачественные опухоли.

С такой же частотой, как иммунная, поражается и нервная система. Под влиянием ВИЧ разрушаются клетки нейроглии, возникают дистрофические изменения нейронов, что приводит к постепенному снижению интеллекта — СПИД-деменции — и другим патологическим процессам.

Клиническая картина. Инкубационный период — от 2—3 нед до 1—2 мес.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, различают 4 стадии ВИЧ-инфекции: I — начальная (острая); II — персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ), III— СПИД-ассоциированный комплекс (пре-СПИД), IV-СПИД.

Начальная (острая) ВИЧ-инфекция у большинства больных протекает бессимптомно. У 1/3 пациентов наблюдаются - симптомы, сходные с клиническими проявлениями инфекционного мононуклеоза: повышение температуры тела увеличение периферических лимфоузлов, тонзиллит, макулопапуллезная сыпь — которые держатся в течение 1—2 нед. У некоторых больных острая ВИЧ-инфекция проявляется асептическим (серозным) менингитом с благоприятным исходом.

Вторая стадия — ПГЛ — наступает вслед за первой или после продолжительного латентного периода — 3—5 лет и более. Увеличиваются 2—3 группы лимфоузлов — затылочные, передне – заднешейные, подмышечные, локтевые и др. Они мастичные, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями и держатся длительно, уменьшаясь в стадии СПИДа.

В стадию СПИД - ассоциированного комплекса к увеличению лимфоузлов присоединяются похудание, лихорадка, диарея. Возникают повторные инфекции — отит, синусит, трахеобронхит и др., которые имеют благоприятное течение и купируются общепринятыми терапевтическими средствами. Почти у всех пациентов отмечается поверхностное поражение кожи — локализованная кожно-слизистая форма простого герпеса, микозы, фолликулит, себорея и пр.

Развитие прогрессирующих инфекций с поражением легких, головного мозга, желудочно-кишечного тракта, появление опухолей свидетельствуют о переходе ВИЧ-инфекции в четвертую стадию.

Болезни, которые встречаются только на фоне тяжелого иммунодефицита, называют СПИД-маркерными (СПИД-индикаторными) болезнями. Они позволяют установить диагноз СПИДа в том случае, если нет других причин поражения иммунной системы—лучевой терапии, использования иммунодепрессантов. К СПИД-индикаторным инфекциям относятся пневмоцистоз, криптоспоридиоз, генерализованный токсоплазмоз, язвенно-некротическую и генерализованную формы простого герпеса, опоясывающего лишая, генерализованную цитомегаловирусную инфекцию, септические формы различных бактериальных инфекций, внекишечные проявления хронического стронгилоидоза и др.

Одним из наиболее частых СПИД - индикаторных заболеваний является пневмоцистная пневмония. Пневмоцисты (Pneumocystis carinii) — простейшие, паразитирующие в организме грызунов, собак, кошек, крупного и мелкого рогатого скота, птиц, а также человека. Человек может заразиться от животных или инвазированного пневмоцистами другого человека.

В организме людей с нормально функционирующей иммунной системой пнеимоцисты живут в просвете альвеол, не вызывая болезни. С развитием иммунодефицита пневмоцисты начинают размножаться, заполняя просветы альвеол, вызывая пневмонию и дыхательную недостаточность, которая и является одной из причин смерти больных СПИДом.

Среди опухолей особое место в распознавании СПИДа занимает саркома Капоши. Это сосудистая злокачественная опухоль, обычно возникающая у лиц старше 60 лет на коже верхних и нижних конечностей в виде багровых пятен. У лиц с иммунодефицитом саркома Капоши имеет распространенный характер, может поражать внутренние органы и встречается в молодом возрасте.

В стадии СПИДа нередко развиваются грибковые поражения слизистых оболочек полости рта, трахеи, бронхов, а также внутренних органов.

У 90 % больных СПИДом в процесс вовлекается нервная система, что может быть обусловлено непосредственно ВИЧ или вирусами, бактериями, простейшими, грибами, личинка­ми гельминтов. Возникают диффузный и очаговый энцефалит, менингит, абсцесс мозга, миелит, невриты периферических нервов и др. Из опухолей встречается преимущественно лимфома головного мозга.

Клиническая картина СПИДа чрезвычайно разнообразна и зависит от заболеваний, развивающихся по мере усугубления иммунодефицита. В терминальной стадии присоединяются кахексия, беспричинное повышение температуры тела, деменция, нарастают анемия, тромбоцитопения, которые могут наблюдаться из более ранних стадиях инфекции.

Проводимая терапия оказывается неэффективной, болезнь прогрессирует и заканчивается смертью.

В нашей стране используется клиническая классификация, несколько отличающаяся от принятой ВОЗ {Покровский В. И.. 1989). Она предусматривает выделение 4 стадий инфекции ВИЧ: I — инкубации; II — первичных проявлений (А — острая лихорадочная фаза, Б — бессимптомная фаза, В — персистируюшая генерализованная лимфаленопатия); III—стадия вторичных заболеваний (А — потеря массы тела менее 10 %, поверхностные бактериальные, грибковые, вирусные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы; Б - прогрессирующая потеря массы тела, необъяснимые диарея и лихорадка более 1 мес., туберкулез легких, стойкие бактериальные, вирусные, протозойные поражения внутренних органов, глубокие поражения кожи и слизистых оболочек, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши; В - генерализованные инфекции, диссеминированная саркома Капоши, внелегочный туберкулез, поражение центральной нервной системы различной этиологии); IV—терминальная стадия.

Прогноз при СПИДе неблагоприятный, продолжительность жизни больных составляет от нескольких месяцев до 3—4 лет.

 

• Октябрь 1987 Оригинал: Английский

Глава 1. Общие положения

 

Статья 1. Основные понятия

В настоящем Федеральном законе применяются следующие понятия:

ВИЧ-инфекция - заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека;

ВИЧ-инфицированные - лица, зараженные вирусом иммунодефицита человека.

 

 

Статья 2. Законодательство Российской Федерации о предупреждении распространения ВИЧ-инфекции

1. Законодательство Российской Федерации о предупреждении распространения ВИЧ-инфекции состоит из настоящего Федерального закона, других федеральных законов и принимаемых в соответствии с ними иных нормативных правовых актов, а также законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

2. Федеральные законы и иные нормативные правовые акты, а также законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации не могут снижать гарантии, предусмотренные настоящим Федеральным законом.

3. Если международными договорами Российской Федерации установлены иные, чем предусмотренные настоящим Федеральным законом, правила, то применяются правила международных договоров.

 

Статья 3. Применение настоящего Федерального закона

Настоящий Федеральный закон распространяется на граждан Российской Федерации, на находящихся на территории Российской Федерации иностранных граждан и лиц без гражданства, в том числе постоянно проживающих в Российской Федерации, а также применяется в отношении предприятий, учреждений и организаций, зарегистрированных в установленном порядке на территории Российской Федерации, независимо от их организационно-правовой формы.

 

Статья 4. Гарантии государства

Федеральным законом от 22 августа 2004 г. N 122-ФЗ в пункт 1 статьи 4 настоящего Федерального закона внесены изменения, вступающие в силу с 1 января 2005 г.

1. Государством гарантируются:

регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции;

эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации;

производство средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, а также контроль за безопасностью медицинских препаратов, биологических жидкостей и тканей, используемых в диагностических, лечебных и научных целях;

доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции (далее - медицинское освидетельствование), в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием и обеспечение безопасности такого медицинского освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование;

предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным - гражданам Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;

развитие научных исследований по проблемам ВИЧ-инфекции;

включение в учебные программы образовательных учреждений тематических вопросов по нравственному и половому воспитанию;

социально-бытовая помощь ВИЧ-инфицированным - гражданам Российской Федерации, получение ими образования, их переквалификация и трудоустройство;

подготовка специалистов для реализации мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции;

развитие международного сотрудничества и регулярный обмен информацией в рамках международных программ предупреждения распространения ВИЧинфекции;

обеспечение бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, а в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации, в порядке, установленном органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

2. Осуществление указанных гарантий возлагается на федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления в соответствии с их компетенцией.

Статья 5. Гарантии соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных

1. ВИЧ-инфицированные - граждане Российской Федерации обладают на ее территории всеми правами и свободами и несут обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации, законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.

2. Права и свободы граждан Российской Федерации могут быть ограничены в связи с наличием у них ВИЧ-инфекции только федеральным законом.

 

Федеральным законом от 22 августа 2004 г. N 122-ФЗ в статью 6 настоящего Федерального закона внесены изменения, вступающие в силу с 1 января 2005 г.

Статья 6. Финансовое обеспечение деятельности по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции

1. Финансовое обеспечение мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, проводимых федеральными специализированными медицинскими учреждениями и иными организациями федерального подчинения, относится к расходным обязательствам Российской Федерации.

1.1. Финансовое обеспечение мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, проводимых учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении субъектов Российской Федерации, относится к расходным обязательствам субъектов Российской Федерации.

2. Финансовое обеспечение деятельности по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции рассматривается в приоритетном порядке с учетом необходимости защиты личной безопасности граждан, а также безопасности общества и государства.

 

Перечень

лиц, подлежащих обязательному медицинскому освидетельствованию на
выявление заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)
(утвержден постановлением КМ РТ от 14 июня 1999 г. N 365)

 

1. Освидетельствование на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека (заболевание СПИД) проводится лечебно-профилактическими учреждениями государственной и коммунальной форм собственности, имеющих специальную лицензию, предоставленную в порядке, установленном законодательством Республики Татарстан.

2. Освидетельствованию подлежат:

2.1. Лица, относящиеся к группе повышенного риска:

допускающие немедицинское употребление наркотических, сильнодействующих и психотропных веществ, задержанных в состоянии наркотического опьянения;

ведущие беспорядочный половой образ жизни;

без определенного места жительства;

входящие в контакт с ВИЧ-инфицированными по эпидемиологическим показаниям.

2.2. Лица, страдающие наркоманией, токсикоманией, - при постановке на учет и в дальнейшем один раз в 6 месяцев до снятия с учета.

2.3. Лица, проходящие судебно-медицинскую экспертизу по поводу половых преступлений.

2.4. Лица, поступающие:

в приемники-распределители;

в следственные изоляторы.

2.5. Лица, задержанные за совершение правонарушений, связанных:

с незаконным оборотом наркотиков;

с вовлечением в занятие проституцией;

с занятием проституцией;

с организацией и содержанием притонов.

2.6. Лица, занимающиеся бродяжничеством, - при обращении за медицинской помощью либо по направлению органов внутренних дел.

[1] Медицинская помощь. - 1997.- № 9. - С. 43-44.

По следу новой болезни

В 1979 г. два молодых жителя города Нью-Йорка обратились к своим врачам с симптомами редкой опухоли — саркомы Капоши. Аналогичные диагнозы были поставлены молодым людям и в других городах США. В различных частях страны обнаружены независимо друг от друга случаи еще одного редкого заболевания — пневмоцистной пневмонии. Озадаченным врачам потребовалось время, чтобы понять: эти разрозненные загадочные случаи — часть одной системы.

Затем эпидемиологи — "медицинские детективы" догадались сложить вместе отдельные фрагменты картины. Что вызывало столь редко встречавшиеся прежде нарушения в организме здоровых в прошлом молодых людей? Два обстоятельства объединяли эти случаи: все пациенты были гомосексуалистами и их заболевания указывали на резкое ослабление иммунной системы.

Эпидемиологи задаются вопросом: что отличает заболевших от тех, кто остается здоровым? Наиболее характерным отличием первых больных СПИДом оказалась их гомосексуальность, поэтому ученые начали искать разгадку в их образе жизни. (Некоторое время в США этот синдром называли иммунным дефицитом гомосексуалистов, или ИДГ.) В то время вдыхание "порошков" — стимулирующих наркотиков на основе амиднитрита было широко распространено в среде гомосексуалистов Соединенных Штатов Америки, и ученые задались вопросом, могут ли эти "порошки" разрушать иммунную систему человека. Сведения о том, что СПИД еще больше распространен среди людей, имеющих много половых партнеров, страдающих болезнями, передаваемыми половым путем, и кишечными инфекциями, привели к появлению второй теории: вероятно, люди перегружают свою иммунную систему, и она приходит в упадок. Неожиданное появление пневмоцистной пневмонии и саркомы Капоши среди наркоманов, вводивших наркотики внутривенно, нисколько не разрушало этой гипотезы, поскольку первоначально утверждалось, что гепатит В и прочие инфекции в результате использования одной иглы для инъекций несколькими людьми могут аналогичным образом перенапрягать иммунную систему.

Однако вскоре недомогания, характерные для нового синдрома, стали возникать у больных гемофилией (унаследованное отсутствие фактора VIII — основного свертывающего элемента крови), а также у мужчин, женщин и детей, которым переливали кровь. Гемофилию лечат фактором VIII, извлекаемым из смешанной кро­ви тысяч доноров. Отныне факты указывали, что возбудитель инфекции переносится с кровью

В других районах мира врачи также начали сталкиватьсясостоль же непостижимыми вспышками болезни. "Я хорошо помню медицинскую конференцию проходившую у нас в 1981 году., - говорит доктор Катенде Кашайя специалист - медик провинции Каге (Объединенная Республика Танзания). - Региональный уполномоченный бывший на ней почетным гостем привлек наше внимание к существующему в окрестностях странному заболеванию, которое люди называли «болезнью хелла». На языке суахили слово «хелла» означает «деньги» и местные жители воспользовались этим словом, так как заметили, что данному заболеванию подвержены богатые торговцы и рыбаки.

Мы, врачи, считали это смешным: в учебниках мы никогда ничего не читали о “болезни денег”. Вот мы и попросили районного медицинского специалиста провести расследование в местах, где наблюдалась эта болезнь, - вдоль границы между Угандой и Танзанией. Спустя какое-то время он возвратился с сообщением о том, что речь идет о паховом лимфогранулематозе - болезни, передаваемой половым путем и вызывающей припухлость в паху. Однако, по мере того, как месяц проходил за месяцем, мы стали замечать, что болезнь распространяется, а ее проявления носят все более осложненный характер. Примерно в это время нам стали попадаться сообщения из США об аналогичном явлении".

Когда пришло осознание того, что пациенты с теми же многочисленными признакам болезни, что и в США, стали появляться в Африке, Австралии и Европе, врачи начали припоминать, что подобные синдромы они видели в конце 1970-х годов. Несколько таких случаев было описано даже еще раньше, а именно в 1959 г.

Что же все-таки явилось причиной инфекции? Миру действительно повезло, что к моменту, когда этот вопрос стал насущным, многое уже удалось узнать о ретровирусах — многочисленном семействе, к которому принадлежит вирус, вызывающий СПИД. В США профессора Говард Темин и Дейвид Бэлтимор внесли первый фундаментальный вклад в обнаружении вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), открыв ключевой фермент обратную транскриптазу, за что впоследствии были удостоены Нобелевской премии. Доктор Роберт Гало в процессе обнаружения ретровируса, известного как ВЧТЛ-1 (вирус человеческого Т-клеточного лейкоза), разработал множество методов, дающих возможность выявить ВИЧ.

Первые фотографии ВИЧ были сделаны методом электронной микроскопии в феврале 1983 г. в Институте Пастера в Париже, где группа французских исследователей во главе с профессором Люком Монтанье выделила вирус из ткани, взятой у молодого гомосексуалиста с длительно увеличенными распухшими лимфатическими железами. Спустя несколько месяцев Монтанье и его коллеги доктора Фрасуаз Барре – Синусси и Жан – Клод Шерманн опубликовали описание ВИЧ. Они считали, и справедливо, что нашли возбудитель СПИДа.

 

Подготовка к борьбе со СПИДом.

В 80-е годы шли своей чередой, СПИД стал появляться у мужчин, женщин и детей по всему миру, и специалисты здравоохранения начали осознавать, что имеют дело со смертельным синдромом, который распространен гораздо шире и разносится гораздо быстрее, чем первоначально считали.

По мере того, как росло осознание угрозы, создаваемой СПИДом, возрастала и насущная потребность в глобальном реагировании, которое поддержало бы компании, осуществляемые общинами, сильно пострадавшими от эпидемии. Первое международное совещание по СПИДу было проведено ВОЗ в конце 1983 г.; за ним последовали многие другие. Сразу же после Первой международной конференции по СПИДу, состоявшейся в 1985 г. в '"Атланте (США), при содействии ВОЗ прошла встреча группы ученых и специалистов здравоохранения для разработки рекомендаций по предотвращению дальнейшего распространения СПИДа. Позднее в том же году ВОЗ организовала в г. Банги (Центрально-Африканская Республика) первое совещание по СПИДу в Африке для определения клинических критериев регистрации заболевших. В то время еще не был разработан лабораторный тест на ВИЧ-инфекцию или СПИД, но было очень важно узнать побольше о масштабах и распространении эпидемии. Одновременно ВОЗ создавала проект глобальной стратегии по профилакти­ке СПИДа и борьбе с ним, намечая основные действия и принципы, которыми следует руководствоваться при осуществлении мер в международном масштабе. Эта стратегия была единогласно утверждена Всемирной ассамбле­ей здравоохранения в мае 1987 г. и официально принята в сентябре Генеральной ассамблеей Организации Объединенных Наций.

Специальная программа ВОЗ по СПИДу, впоследствии названная Глобальной программой по СПИДу (ГПС), к тому моменту уже начала осуществляться в отдельных странах, помогая краткосрочными мерами реагирования на кризис и оказывая поддержку национальной программе по СПИДу, способной взять на себя долговременную профилактику, борьбу и помощь. На сегодня национальные программы по СПИДу разработаны фактически в каждой стране, большинство под руководством глобальной стратегии по СПИДу (которая была обновлена в 1992 г.) и с использованием рекомендаций ВОЗ.

 

«В ответ на угрозу СПИДа были предприняты выдающиеся усилия на местном и национальном уровнях, и плеяда поистине замечательных и исключительно преданных людей со всего мира приняла вызов, брошенный СПИДом науке, здравоохранению, государствам и человечеству». — Д-р Джонатан М. Манн, директор специальной программы ВОЗ по СПИДу.

 

СИНДРОМ ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА

(СПИД, ВИЧ-инфекция)

 

ВИЧ-инфекция — болезнь, вызываемая ретровирусом, поражающим клетки иммунной, нервной и других систем и органов человека, протекающая с длительным латентным периодом, неуклонно медленно прогрессирующая и заканчивающаяся смертью.

Этиология. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) относится к семейству ретровирусов (Retroviridae). Это РНК-содержащий вирус, имеющий в своем составе фермент — обратную транскриптазу (ревертазу), с помощью которого происходит его репродукция через стадию ДНК. По антигенной структуре различают 2 типа вируса - ВИЧ-1 и ВИЧ-11. ВИЧ-1 имеет белки оболочки — гликопротеиды (gp), а также ядерные белки — протеины (р) и др. Состав белков ВИЧ-11 несколько другой. К белкам вируса в организме человека образуются антитела, обнаружение которых используется для диагностики.