Протокол зам. Директора по ур

«_ 15 __»__ 05 _ 2015 ж. Хаттама № _________

ЦӘК төрайымы/төрағасы Протокол

Председатель ЦМК «___»________ 2015 ж.

______________ Апраимов А.А. ___ ______ Артыкова С.Ж.

ГЭК ситуационные задачи по предмету «Акушерство и гинекология» специальности «Лечебное дело» квалификация «Фельдшер» для IVкурса

Задача 1.

Вызов к женщине женщина 30лет. С жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные, со сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение. Задержка менструации- 2месяца. Объективно: состояние удовлетворительное, АД – 90/60мм.рт.ст., PS – 80уд./мин., Т – 36,00., ЧДД – 18. кожа и видимые слизистые бледные. Живот мягкий, б/б.

Задание:

1. Назовите ваш предварительный диагноз.

Тактика фельдшера.

Эталон ответа:

Беременность 8нед.Аборт в ходу. Геморрагический шок 1 ст.

Тактика: госпитализация в гинекологическое отделение. В/в кап. 500мл физ.р-ра (с целью поддержания ОЦК).Показано выскабливание полости матки.

Задача 2.

Беременность 38нед. Жалобы: на головную боль, ухудшение зрения, боли в эпигастральной области, однократную рвоту. Состояние беременной тяжелое, АД 170/110, - пульс 85 ударов минуту, ЧДД-19 в/минуту. Родовой деятельности нет, матка невозбудима, из половых путей патологических выделений нет. На нижних конечностях отеки.

Задание:

1.Назовите ваш предварительный диагноз.

Неотложная доврачебная помощь

Эталон ответа:

Беременность 38 нед. Тяжелая преэклампсия.

2. Противосудорожная терапия- магнезиальная терапия-нагрузочная доза 20мл сульфата магния 25% р-ра в/в медленно в течении 10-15 мин. При отсутствии возможности в/ в введения- по 10 мл сульфата магния 25% р-ра в/м с 1мл 2% раствора новокаина. Затем поддерживающая доза магнезиальной терапии- в/в капельное подключить систему: 320мл физиологического р-ра с 80мл 25 % р-ра сульфата магния 11-22 капли в минуту. Катетеризация мочевого пузыря Контролировать состояние беременной (АД, ЧДД, Ps). Оксигенотерапия Госпитализация на носилках в роддом третьего уровня, согласно Приказа о регионализации в РК № 325 от 07.05.2010г., учитывая тяжелую преэклампсию, передать сообщение по рации в роддом

Задача 3

Беременность 38нед. Состояние беременной средней степени тяжести. АД 160/110 мм.рт.ст. В анамнезе хронической артериальной гипертензии нет. Родовой деятельности нет, матка невозбудима, из половых путей патологических выделений нет. На нижних конечностях отеков нет.

Задание:

1.Назовите ваш предварительный диагноз.

Неотложная доврачебная помощь, тактика фельдшера скорой помощи.

Эталон ответа:

Беременность 38 нед. Гестационная тяжелая артериальная гипертензия.

Неотложная доврачебная помощь Гипотензивная терапия препаратом быстрого действия- нифедипин 10мг под язык, госпитализация беременной на носилках в роддом 3-го уровня, согласно Приказа о регионализации в РК № 325 от 07.05.2010г., учитывая тяжелую. гестационную артериальную гипертензию, передать сообщение по рации в роддом

Задача 4.

Беременная в сроке 8нед. отмечает жалобы на рвоту до 20раз/сутки, общее состояние тяжелое, потеря массы тела 10кг. Беременная не удерживает пищу, воду. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие, t-37.4, Ps 120/мин, АД-80/50мм.рт.ст,

Задание

1.Сформулируйте предварительный диагноз

Тактика фельдшера скорой помощи.

Эталон ответа:

Бер.8нед. Рвота беременной тяжелой степени

Госпитализировать на носилках в стационар. В/в капельно 500мл физ р-ра.

Задача 5.

Беременная 9нед, жалобы на тошноту, рвоту до 2раз/сут, состояние удовл., потеря массы тела 2кг, t нормальная, Ps 80уд/мин, АД 100/60.Съеденную пищу удерживает.

Задание

1.Сформулируйте предварительный диагноз

Тактика фельдшера скорой помощи.

Эталон ответа:

Берем.8нед.Рвота беременных легкой степени.

Лечение амбулаторное, беседа о питании, в экстренной госпитализации не нуждается..

Задача 6

Произошли физиологические роды Начался 3 период родов.. Роженица выбрала выжидательную тактику ведения 3-го периода родов.

Задание

1.Сформулируйте предварительный диагноз

Тактика

Эталон ответа

Период родов

2.При появлении признаков отделения последа (Альфельда, Шредера, Кюстнера-Чукалова), произвести его отделение.

Задача 7

Произошли физиологические роды Начался 3 период родов..Роженица выбрала активную тактику ведения 3-го периода родов.

Задание

1.Сформулируйте предварительный диагноз

Тактика

Эталон ответа

Период родов

В течение первой минуты после рождения ребенка роженице в/м вводиться 10ЕД окситоцина. При каждом сокращении матки производятся контролируемые потягивания за пуповину одной рукой с одновременной фиксацией тела матки над лоном другой рукой.

Задача 8.

Бригада скорой помощи приехала к беременной, которая жалуется на головную боль, мелькание «мушек» перед глазами, тошноту, боли в эпигастрии. АД 140/100.Срок беременности 36нед.

Задание

1.Сформулируйте предварительный диагноз

Тактика фельдшера скорой помощи.

Эталон ответа

Беременность 36нед.Тяжелая преэклампсия.

2. Противосудорожная терапия- магнезиальная терапия-нагрузочная доза 20мл сульфата магния 25% р-ра в/в медленно в течении 10-15 мин.При отсутствии возможности в/ в введения- по 10 мл сульфата магния 25% р-ра в/м с 1мл 2% раствора новокаина. Затем поддерживающая доза магнезиальной терапии- в/в капельно подключить систему: 320мл физиологического р-ра с 80мл 25 % р-ра сульфата магния 11-22 капли в минуту. Контролировать состояние беременной(АД, ЧДД, Ps). также госпитализация беременной на носилках в роддом третьего уровня, согласно Приказа о регионализации в РК № 325 от 07.05.2010г., учитывая тяжелую преэклампсию, передать сообщение по рации в роддом

Задача 9.

Поступил вызов к беременной Е.М. 20 лет. Срок беременности 39-40 недель.

Жалобы: на схваткообразные боли в животе, начавшиеся 6 часов назад.

Анамнез: беременность первая, протекала без осложнений.

Объективно: общее состояние удовлетворительное.. АД 120\80 мм рт. ст. Живот овоидной формы, окружность живота 100 см., высота стояния дна матки 34 см. В правой боковой стороне матки пальпируется гладкая, широкая поверхность плода, в левой - мелкие подвижные бугорки. Над входом в малый таз прощупывается крупная, плотная, баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд./мин., справа ниже пупка.

Задание

1.Сформулируйте предварительный диагноз

Тактика фельдшера скорой помощи.

Эталон ответа

Беременность 39-40 недель.. Первый период родов. II позиция плода, головное предлежание.

2. Госпитализация беременной в роддом 2-го уровня, рекомендация партнерских родов, вертикальных родов.

Задача 10

Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к беременной Е.Н. 26 лет.

Жалобы на схватки, начавшиеся 4 часа тому назад, и усиление шевеления плода.

Анамнез: беременность 42нед

Объективно: общее состояние удовлетворительное, АД 120\80 мм. рт. ст. Пульс - 74 уд в мин. Живот овоидной формы, положение плода продольное, предлежит головка. Схватки по 25-30 секунд через 6-7 минут. При аускультации - сердцебиение плода приглушено, частота 100 уд./мин.

Задание

1.Сформулируйте предварительный диагноз

Тактика фельдшера скорой помощи.

Эталон ответа

Беременность 42 нед. Угрожающее состояние плода

Срочная госпитализация в роддом, дача кислорода

Задача 11

Беременная 26 лет обратилась к фельдшеру ФАП на сроке беременности 38 недель.

Жалобы: на слизистые обильные выделения из половых путей, которые беспокоят женщину в течение 2-3 дней, боли в области поясницы, периодические схваткообразные боли внизу живота...Настоящая беременность протекала без осложнений. Живот в форме поперечного овоида, справа определяется головка плода, Сердцебиение плода ясное, 136 ударов в минуту на уровне пупка. Воды не отходили.

Объективно: общее состояние, удовлетворительное, АД 110\60 - 115\7О мм рт. ст., пульс - 68 ударов в минуту, ритмичный.

Задание

1.Сформулируйте предварительный диагноз

Тактика фельдшера

Эталон ответа

Беременность 38нед.Ложные схватки. Поперечное положение плода.

Тактика фельдшера заключается в госпитализации беременной в отделение патологии беременных роддома.2-го уровня. Родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Задача 12.

Фельдшер скорой помощи вызван к роженице 25 лет.

Познавательные статьи:



Где возникла философия и почему?

Относительная высота сжатой зоны бетона

Сущность проекции Гаусса-Крюгера и использование ее в геодезии

Тарифы на перевозку пассажиров