Аффективные расстройства настроения

1. Общая характеристика аффективных нарушений

2. Клиническая характеристика аффективных нарушений

 

Общая характеристика аффективных нарушений

 

Аффекти́вные расстро́йства (расстро́йства настрое́ния) — общее название группы психических расстройств, связанных с нарушениями аффекта. Заболевание возникает обычно в зрелом возрасте (30 – 60 лет). Отличается относительно благоприятным течением, не сопровождается развитием слабоумия и изменениями личности. В промежутках между приступами наступает практическое выздоровление.

Аффективные расстройства можно охарактеризовать с позиций трех биполярных шкал:

1 мания - депрессия (меланхолия). По этой шкале можно выделить степень тяжести нарушения: легкая, умеренная, тяжелая.

2 монополярный - биполярное. По этой шкале выделяют монополярную форму (единичный эпизод; биполярная депрессия или циклотимия)

3 первичное (биологическое) - вторичное (психосоциальное). Примерами, где доминирующими факторами являются биологические / внутренние факторы выступают эндогенная и сезонная формы депрессии. Примерами, где доминирующими факторами являются психосоциальные факторы выступают экзогенная и реактивная формы депрессии.

Клинические отличия между манией и депресией

Показник	Депресивний синдром	Маніакальний синдром
Настрій	Пригнічений. Туга, тривога, апатія, сум, роздратованість, гнів. Відсутність почуття гумору. Приступи ридання (може скаржиться на не можливість плакати). Нічого не радує. (Окремі люди можуть заперечувати зміну настрою, усміхатися, але на це вказують їх родинне оточення).	Підвищений. Роздратованість, ворожість. Сльозливість (що швидко минає.)
Коморбідні психологічні прояви	Когнітивна сфера: Зниження функціонування усіх пізнав.процесів - уваги, памяті, мислення (звідси випливає: неможливість зосередитися, негативне сприймання та уявлення, песимізм та очікування чогось поганого, постійне вагання з приводу прийняття рішення тощо). Емоціно-вольова та мотиваційна сфера: Відсутність будь-якого бажання. Втрата інтересу до життя та будь якої діяльності (думки про суїцид). Ангедонія. Соц.відчуженість, втрата прив’язаності до будь-кого але підвищення залежності. Поведінкова сфера: Психомоторна загальмованість (у діях, мовленні), але може дійти до ажитації. Зниження активності та продуктивності. Особистісна сфера: Низька самооцінка /невпевненість у собі (самобичування: безпорадний, безнадійний, нездатний, нещасний, спустошений, огидний, некомпетентний, небажаний, принижений тощо). Знецінюють власні досягнення.	Когнітивна сфера: неможливість зосередитися – підвищений рівень відволікання уваги, скачки ідей, наплив асоціацій, занадто оптимістичне сприймання, очікування чогось надзвичайного. Емоціно-вольова та мотиваційна сфера: Інтерес до всього нового. Поведінкова сфера: Психомоторна збудженість (у діях, мовленні). Зниження активності та продуктивності. Особистісна сфера: Підвищена самооцінка /упевненість у собі (грандіозність, хвастовство). Нав’язливість, фамільярність, не виважені рішення (покупки заради забави тощо).
Соматичні прояви	Порушення сну (гіпо- або гіперсонмія). Анорексія на тлі зниження апетиту (але може бути і навпаки). Запори. Порушення функціонування різних систем організму (серцево-судинної, дихальної тощо). Аменорея.   Відсутність сексуального потягу.	Зниження потреби у сні. Може бути зниження ваги внаслідок підвищеної активності на тлі нерегулярного харчування. Посилене почуття фізичного благополуччя. Підвищений сексуальний потяг.
Психотичні симптоми	Маревні ідеї при афективних розладах за змістом співзвучні настрою. Може бути галюцинації: візуальні, аудіальні та ін.
Марення самоусунення, гріховності, хвороби, руйнування.	Марення надзвичайного таланту, здібностей, величі, надзвичайного фізичного та психічного здоров’я, високого походження, багатства.

 

Клиническая характеристика аффективных расстройств настроения (F3).

Маниакальный эпизод (F30).

Классификация эпизодов мании, в зависимости от степени выраженности, включает гипомании, мании без психотических эпизодов и мании с психотическими эпизодами.

Гипомания (F30.0).

Клиника

Под гипоманией понимают легкую степень мании, при которой изменения настроения и поведения долговременны и выраженны, не сопровождаются бредом и галлюцинациями. Повышенное настроение проявляется в сфере эмоций как радостная безоблачность, раздражительность, в сфере речи как повышенная разговорчивость с облегченностью и поверхностными суждениями, повышенная контактность. В сфере поведения отмечаются повышение аппетита, сексуальности, отвлекаемость, снижение потребности во сне, отдельные поступки, преступающие рамки морали. Субъективно ощущаются легкость ассоциаций, повышение работоспособности и творческой продуктивности. Объективно увеличиваются число социальных контактов и успешность.

Парциальными симптомами скрытой мании могут быть моносимптомы следующего типа: расторможенность в детском и подростковом возрасте, уменьшение потребности во сне, эпизоды повышения творческой продуктивности с переживаниями вдохновения, булимия, повышение полового влечения (сатириазис и нимфомания).

Диагностика

Основными критериями являются:

1. Повышенное или раздражительное настроение, которое является аномальным для данного индивидуума и сохраняется по меньшей мере 4 дня.

2. Должны быть представлены не менее 3 симптомов из числа следующих:

— повышенная активность или физическое беспокойство;

— повышенная говорливость;

— затруднения в сосредоточении внимания или отвлекаемость;

— сниженная потребность в сне;

— повышение сексуальной энергии;

— эпизоды безрассудного или безответственного поведения;

— повышенная общительность или фамильярность.

Мания без психотических симптомов (F30.1).

Клиника

Главным отличием от гипомании является то, что повышенное настроение сказывается на изменении норм социального функционирования, проявляется в неадекватных поступках, речевой напор и повышение активности не контролируются пациентом. Повышается самооценка и высказываются отдельные идеи собственной значимости и величия. Возникает субъективное ощущение легкости ассоциаций, повышена отвлекаемость, краски окружающего мира воспринимаются более яркими и контрастными, различаются более тонкие оттенки звуков. Ускоряется темп течения времени и значительно сокращается потребность во сне. Повышаются толерантность и потребность в алкоголе, повышаются сексуальная энергия и аппетит, возникает тяга к путешествиям и приключениям. Постоянная опасность заражения венерическим заболеванием и попадания в истории с непредсказуемыми последствиями. Благодаря скачке идей возникает множество планов, реализация которых лишь намечается. Пациент стремится к яркой и броской одежде, говорит громким и позже хриплым голосом, он делает множество долгов и дарит деньги едва знакомым людям. Он легко влюбляется и уверен в любви к себе всего мира. Собирая множество случайных людей, он устраивает праздники в долг.

Диагностика

Главными симптомами мании являются следующие:

1. Повышенное, экспансивное, раздражительное (гневливое) или подозрительное настроение, которое является необычным для данного индивидуума. Изменение настроения должно быть отчетливым и сохраняться на протяжении недели.

2. Должны присутствовать минимум три из числа следующих симптомов (а если настроение только раздражительное, то четыре):

1) повышение активности или физическое беспокойство;

2) повышенная говорливость («речевой напор»);

3) ускорение течения мыслей или субъективное ощущение «скачки идей»;

4) снижение нормального социального контроля, приводящее к неадекватному поведению;

5) сниженная потребность во сне;

6) повышенная самооценка или идеи величия (грандиозности);

7) отвлекаемость или постоянные изменения в деятельности или планах;

8) опрометчивое или безрассудное поведение, последствия которого больным не осознаются, например, кутежи, глупая предприимчивость, безрассудное управление автомобилем;

9) заметное повышение сексуальной энергии или сексуальная неразборчивость.

3. Отсутствие галлюцинаций или бреда, хотя могут быть расстройства восприятия (например, субъективная гиперакузия, восприятие красок как особенно ярких).