Трехстворчатый клапан — у края грудины или в IV межреберье справа от грудины.

 

Пальпация пульса

Пульс — это ритмические колебания стенки артерий, обусловленные выбросом крови из сердца в артериальную систему и изменением в ней давления в течение систолы и диастолы. Распространение пульсовой волны связано со способностью стенок артерий к эластическому растяжению и спадению.

Обычно в первую очередь основные характеристики пульса определяют на лучевой артерии — на тыльной внутренней поверхности предплечья над лучезапястным суставом. Чтобы прощупать пульс, вторым и третьим пальцами нащупывают участок наибольшей пульсации, а большой палец обхватывает тыл предплечья. Пульс исследуют при расслабленных мышцах предплечья, обычно на обеих руках, сравнивая характеристики на правой и левой руке; если они одинаковые, то исследования проводят на одной руке. Различный пульс на конечностях может быть при аномальном расположении лучевой артерии, при сдавлении одной из них опухолью, рубцами. Пульс можно определять на лучевой, височной, сонной, подколенной, локтевой, подмышечной артериях, артериях стоп.

Определяют последовательно следующие характеристики пульса: одинаковость, частоту (норма: 60-80 ударов в мин), ритмичность, напряжение, наполнение, дефицит пульса.

Частота пульса - это просто число пульсовых толчков в минуту. Следует стремиться измерять частоту именно за минуту, а не за 15 - 30 секунд с последующим умножением соответственно на 4 и 2.

Ритмичность - равенство интервалов между пульсовыми ударами. В случае если интервалы равны - пульс ритмичный. В норме имеется некоторая дыхательная аритмия - брадикардия на выдохе.

Напряжение - сила, которую необходимо приложить пальцам пальпирующей руки, чтобы прекратить пульсацию лучевой артерии ниже сдавления. Исследуется следующим образом - участвуют все три пальпирующих пальца. Безымянным пальцем плавно надавливают на лучевую артерию, стремясь прекратить её пульсацию. Средний палец непосредственно "пальпирует" - регистрирует прекращение пульсации стенки артерии. Указательный, расположенный дистально, пережимает артерию, чтобы не допустить распространения пульсовой волны с других артерий (ладонная дуга). Выделяют пульс удовлетворительного напряжения, а также pulsus durus (твёрдый пульс) и pulsus mollus (мягкий пульс). По окончании этого исследования, средним пальцем (на отнимая остальных) обследуют стенку сосуда - просто поперечным движением (пальпация). В норме стенка сосуда не пальпируется (т.е. не уплотнена).

Наполнение - сила и скорость, с которой кровь заполняет пустой сосуд. Исследуется непосредственно после определения напряжения пульса. Для этого отнимают безымянный пальец (сдавливавший артерию), а средним фиксируют наполнение артерии. Выделяют пульс удовлетворительного наполнения, а также pulsus plemus (полный пульс) и pulsus vacuus (пустой пульс).

Дефицит пульса - патологическое состояние, когда не каждому сердечному сокращению соответствует пульсовая волна. Определяется одновременной пальпацией пульса и сердца (можно просто положить руку на область сердца или сонную артерию). В норме дефицита пульса нет.

 

Определение артериального давления

Артериальное давление (АД) – это давление крови на стенки артерий. Различают систолическое АД (верхнее) – максимальное давление в артерии, создаваемое выбросом крови в момент сокращения сердца (систолы) и диастолическое АД (нижнее), определяемое в момент фазы полного расслабления. Нормальное артериальное давление человека, независимо от пола и возраста, 120\80 мм.рт.ст. Пограничное значение, после которого уже начинается артериальная гипертензия, на уровне 139\89 мм.рт.ст, артериальная гипотония – ниже 100\ 60 мм.рт.ст.

Аппарат для неинвазивного измерения артериального давления (АД) называется тонометром. Он состоит из полой манжеты, раздуваемой воздухом с помощью резиновой груши и манометра со шкалой значений.

Правила измерения артериального давления (АД)

За час до процедуры исключается прием кофе, какао, курения, алкоголя. Воздерживаются от приема препаратов, изменяющих артериальное давление, в том числе, от глазных и назальных капель и спреев. Ограничивается физическая нагрузка. Измерение давления проводится в спокойной обстановке, после 5-минутного покоя и не ранее, чем через 2 часа после приема пищи. При этом пациент удобно располагается на стуле или в кресле, с опущенными, но не скрещенными ногами. Рука кладется на стол таким образом, чтобы плечо оказалось приблизительно на уровне сердца. Манжета тонометра плотно охватывает плечо, но не туго, а так чтобы была возможность прохождения пальца между кожей плеча и манжетой, нижний край которой располагают на 2.5-3.0 см выше локтевой впадины.

Во время измерения давления рука полностью расслаблена, разговаривать не рекомендуется. Показатели артериального давления могут различаться на правой и левой руке. Как правило, на правой руке оно может быть чуть выше. Если уровни артериального давления на руках совпадают, в дальнейшем проводить измерения можно на любой руке. В противном случае, всегда измеряют там, где давление оказалось выше. Для более точного определения показателей, артериальное давление измеряют трижды (особенно при аритмии) с интервалом в пять минут. При этом фиксируют самое высокое значение.

Измерение артериального давления (АД) по методу Короткова

На плечо накладывается манжета тонометра. В локтевую ямку (ближе к внутренней стороне) помещается и слегка прижимается пальцами мембрана стетоскопа. Правой рукой берется груша тонометра, перекрывается расположенный рядом вентиль. Сжимая грушу довольно быстро выполняют раздувание манжеты, до значений на шкале тонометра, при которых пульсовые тоны в стетоскопе не определяются. С умеренной скоростью (2-3 мм\с) стравливают воздух, открывая вентиль. Первый слышимый тон (удар, толчок) в стетоскопе - это показатель верхнего, систолического давления, резкое ослабление или полное исчезновение тонов- нижнее, диастолическое давление. Если первый тон зафиксирован на уровне 120 мм.рт.ст., а последний на 80 мм.рт.ст., то уровень вашего артериального давления записывается как 120\80 мм.рт.ст.

Нормальное среднее значение АД в период бодрствования составляет 135/85 мм рт. ст., в период сна – 120/70 мм рт. ст. Среднее давление - это артериальное давление во время всего сердечного цикла. В норме оно равно 80-95 мм рт. ст. Среднее артериальное давление можно определить по формуле: (АД_сист - АД_диаст)\3 + АД_диаст

Пульсовое давление определяется по разности между систолическим и диастолическим АД и в норме не превышает 30-45 мм. рт. ст.

 

Анализ ЭКГ здорового человека

ЭКГ здорового человека-это ЭКГ, выполненная во 2-м отведении. Выделяют 3 стандартных отведения: 1-правая рука и левая рука; 2-правая рука и левая нога; 3-левая рука и левая нога. Наблюдают отклонение от электрической оси сердца зубца R. В 1-м отведении-левограмма, во 2-м отведении-нормограмма, в 3-м отведении-правограмма.

Выделяют следующие зубцы на ЭКГ: P(1, положительный), Q (2, отрицательный), R (3, положительный), S (4, отрицательный), T (5, положительный).

Выделяют сегменты и интервалы: СЕГМЕНТЫ: PQ, ST, TP

ИНТЕРВАЛЫ: PQ, RR, QRS, QRST (QT)

На ЭКГ измеряют электрическую ось сердца, амплитуду зубцов, продолжительность зубцов, сегментов и интервалов, ЧСС и т.д.

При скорости движения ленты-50 мм/сек, одно деление составляет 0,02 сек.

При скорости движения ленты-25 мм/сек, одно деление ленты составляет 0,04 сек.

Когда мы высчитываем амплитуду зубцов: 10 мм-1мВ, а 1 мм-0,1мВ, таким образом мы считаем количество клеток в высоту и умножаем на 0,1 мВ.

Когда мы высчитываем продолжительность зубцов, сегментов и интервалов, мы считаем количество клеток в длину и умножаем на 0,02 или 0,04 сек, в зависимости от скорости движения ленты.

Когда нам надо высчитать ЧСС, мы считаем интервал RR, т.е. считаем количество клеток в длину и умножаем на 0,02 или 0,04 сек. Затем 60 сек/полученное число.

Сегменты считаем от конца до начала. А интервалы (PQ, RR)-от начала до начала, а интервалы (QRS, QRST, QT)-от начала до конца.

 

Спирометрия

Спироме́трия — метод исследования функции внешнего дыхания, включающий в себя измерение объёмных и скоростных показателей дыхания. На спирограмме определяют ДО, РОвд., РОвыд., ЧД, ЖЕЛ, МВЛ, МЧД, задержка дыхания и т.д.

ДО- количество воздуха, которое человек вдыхает и выдыхает при спокойном дыхании (в норме составляет примерно 500 мл-0,5л). Считаем количество зубцов (частоту дыхания) за 3 кл., и затем 2 или 3 мы умножаем на 200 мл (в высоту). Получается 400 или 600 мл.