Огляд кісток тулуба. Черевні рефлекси.

Грудна клітка:

- форма: циліндрична, симетрична. Кілеподібної (курячої), діжкоподбіної, паралітичної форми не відмічається. Груднина має правильну форму. Гарісонова борозна (талія грудної клітки) не візуалізується. Сплощення чи випинання однієї частини грудної клітки не має. Нижня апертура грудної клітки не розвернута допереду.

Форма спини – кругло випукла. Плоскої, плоско – витягнутої, круглої, кругло – увігнутої не спостерігається. Надмірного кіфозу не спостерігається. Хребет має рівну пряму лінію. Бічних викривлень (сколіозу) не спостерігається. Нижні кути лопаток знаходяться на одному рівні. Осанка правильна. Сутулої і прямої осанки не виявлено. Природженого розщеплення хребта не має. Трикутники талії симетричні.

Черевні рефлекси (верхній, середній, нижній) – поверхневі -викликаються швидким штриховим подразненням шкіри живота в напрямі від периферії до середньої лінії. Верхній – паралельно реберній дузі, середнього – на рівні пупка, нижнього – паралельно паховим складкам.

 

Пальпація пульсу на a. radialis, симптом капілярного пульсу.

2 руками охопити руки дитини в ділянці променево – зап’ясткового суглоба так, щоб великий палець знаходився на тильній основі, а всі інші – на променевій артерії. Руки дитини розслаблені, розташовані на рівні серця. Визначати не манше ніж за 1 хв.

Однаковий. Синхронний (далі визначають х-ки на 1 руці) – pulsus differens – Симптом Попова – Савельєва негативний. Ритмічний. Слабкого наповнення і напруження.

P. celer et durus, tardus et parvus – не виявлено.

Вік	Ч пульсу за 1 хв
н/н	140-160
6 міс	130-135
1 рік	120-125
2 роки	110-115
3-4 роки	105-110
5 років
6-8 років	90-95
9-11 років	80-85
12 р і старше	70-75

Капілярний пульс (Квінке) – натиснути на кінчик нігтя, так щоб посередині нього зявилась біла пляма, якщо вона буде червоніти і біліти у відповідності з систолою і діастолою – це позитивний симптом. У хворих з недостатністю аортальних клапанів.

Правильно його назвати артеріолярним, оскільки капіляри не пульсують, а пульсують пре капілярні артеріоли.

Порівняльна перкусія легень по передній поверхні грудної клітки.

- у дітей до 10 років починають від ключиці, а старше 10 років – над ключицею по lin. medioclavicularis.

- по 2 удари в м/реберних проміжках на симетричних ділянках до рівня III – IV ребра (бо зліва – нижче IV ребра знаходиться серце). Тому справа – продовжують перкусію до нижнього краю правої легені, порівнюючи звук середньої частки з легеневим звуком верхньої частки правої або лівої легені.

Огляд тулуба для оцінки дихальної системи.

Форма грудної клітки – циліндрична. Діжкоподібної, паралітичної, ладєвидної форми не виявлено. Симетрична. Нині кути лопаток знаходять на однаковому рвні. Міжреберні проміжки мають однакові ромі зри, обре контуруються. Згладженості, розширених, випанання міжребрових проміжків не виявлено. Розширення вен на грудній клітці не має.

Дихання: спокійне, вільне, майже безшумне, а дихальні рухи майже непомітні. Шумного, утрудненого, хрипкого, сопучого, клекотного, стридорного дихання не спостерігається. Аденоїдного типу обличчя не виявлено. Ритмічне дихання. Д. Біота, Чейна – Стока, Грокко – Фругоні не має. Тип дихання – черевний/ грудний. Частота дихання – 16 д.р/хв. що відповідає віковій нормі.

Вік	Частота/хв
н/н	40-60
6 міс	35-40
1 рік	30-35
5 років
10 років
Старше 10 років	18-16
У дорослих	15-16

Глибина дихання достатня, поверхневого дихання не відмічається.

Експіраторної, інспіраторної, змішаної задишки не відмічається. Допоміжні мязи не задіяні в акті дихання.

 

Проведіть пальпацію печінки (див. пит. 1). Визначте тургор мяких тканин, наявність набряків на нижніх кінцівках.

Тургор визначають на внутрішній поверхні плеча і стегна – великим і вказівними пальцями стискують шкіру, підшкірну основу і м’язи. Оцінюють відчуття опору.

N: - щільні, пружні, пальці відчувають опірність, стиснута тканина негайно розправляються.

Набряки нижніх кінцівок: - натиски (зверху вниз) на зовнішній поверхні tibia і провести пальцем.

 

Визначте ліву межу абс. і відн. тупості серця. Трицепс – рефлекс – оцініть.

Руку згинають в ліктьовому суглобі майже під прямим кутом. Удар по сухожиллю над ліктьовим відростком. У відповідь розгинання передпліччя в ліктьовому суглобі.

Рефлекси – наявні, живі, активні, симетричні, помірної сили. Анізорефлексії, гіпер, гіпо, арефлексії не відмічається.

 

Огляд обличчя і слизових для оцінки органів травлення.

шкіра – блідо – рожева, смаглява. Іктеричності, блідості (справжньої, несправньої), субікетричності, сіро – землистого кольору – не спостерігається. Склери – білі, не істеричні. Слизові оболонки – рожеві, вологі, чисті. Запах з рота – звичайний. Запаху ацетону, сечовини не виявлено. Пліснявки, гіперемії, плям Бельського – Філатова – Копліка (плями наби посинані манною крупою – при корі), афт, виразок, крововиливі на слизовій оболонці рота не виявлено. Червона кайма губ – достатньо яскрава, зволожена, без тріщин, ангулярного стоматиту не відмічається. Симптом Мурсу – негативний (почервоніння навколо вивідної протоку привушної залози – ознака епідпаротиту). Язик – рожевий, вологий, з помірно вираженими сосочками. Малинового, лакованого, географічного язика не спостерігається, без нашарувань. Виразок, тріщин не має. Відбитків зубів не виявлено. Симптом частоколу негативний.

Зуби в межах зубної дуги, прикус не змінений, карієсу не виявлено.

Ясна – яскраво червоного кольору, не набряклі, не розпушені, не кровоточать, не має гнійних виділень, виразок не виявлено.

Тверде і мяке піднебіння – не гіперемовані, не має істеричності, без нальоту, не набряклі, без виразок.

Мигдалики - в нормі, не гіпертрофовані, фібринозного, некротичного, крихьтоподібного нальоту не виявлено. Відсутні гнійні фолікули, абсцеси, виразки.

Задня стінка глотки звичного кольору, не гіперемована, без виділень та нальоту.

 

Оцініть верхівковий поштовх методом пальпації. Визначте симптом плаваючого наколінника.

Верхівковий поштовх локалізується – в типовому місці.

н/н – 2 роки	IV міжреберя на 2 см назовні від lin. medioclavicul. sin.
3-7 років	V міжребіря на 1 назовні від lin. medioclavicul. sin.
7-12 років	V міжребіря на 0,5 назовні від lin. medioclavicul. sin. або на лінії
Старше 12 р і дорослих	На 0,5 см досередини від lin. medioclavicul. sin.

Площа – 2 см2 (обмеженого і розлитого не спостерігається), помірної висоти (високого і низького не має). Помірна сила (сильного і слабкого не має). Негативного верхів кого поштовху (симптом Мікензі - під час систоли втягнення ГК).

 

Порівняльна перкусія по боковій поверхні ГК

По lin. axillaris media. Руки підняті догори і складені за потилицею.

 

Огляд м’язової системи, оцініть силу мязів.

Розвиток мязів середній (слабкий і хороший). Афтрофії і гіпертрофії не виявлено. Мязи пружні і однаково розвинені на симетричних ділянках тіла. Асиметрії м’язів, кривошиї не виявлено. Рухи ріхних частин тіла можливі в повному обсязі. Парезів і паралічів не виявлено. Судом не спостерігається. Тонус мязів – нормальний. Атонії, гіпотонії, гіпертонії, дистонії не відзначається. Качиної ходи і позитивного симптому Говерса не виявлено (піднімаючись з підлог дитина спочатку стає на коліна. а потім підводиться, послідовно спираючись руками на коліна і стегна). Опістотонусу не має. Руки акушера не виявлено. Симптом млявих плечей і симптом складеного ножа негативний. Мязова сила – 5 балів.

 

Пальпація селезінки. Симптом Брудзинського.

1)хворий лежить на спині: ліва руку на грудну клітку і натискує - фіксація лівої половини ГК, пальці правої руки на одну лінію перпендикулярно реберній дузі, натискуємо, при глибокому вдиху вона підходить до пальців;

2) на правому боці: права нога пряма, ліва – зігнута, руки біля голови. Так само як і на спині.

Симптом Брудзинського:

- верхній – пасивне згинання голови – ноги підкидаються

- середній – натискування ребром долоні на лоно – згинання ніг

- нижній – пасивне згинання однієї ноги і рефлекторне згинання іншої.

Є фізіологічним до 3-4 місяців – пов’язано з фізіологічним гіпертонусом м’язів.