Пальпаторный метод измерения глазного давления

При исследовании глаз больного очень важно определить внутриглазное давление, зависящее от давления крови в капиллярах и от давления внутриглазной жидкости на стенки глаза. В норме внутриглазное давление колеблется в пределах от 18 до 28 мм ртутного столба. Повышение или понижение давления вредно отражается на функциях глаза вследствие нарушения его трофики. Повышение внутриглазного давления является основным признаком тяжелого заболевания глаз — глаукомы.

 

При лечении больных и определении показаний к назначению тех или других медикаментозных средств или к операции постоянно следует руководствоваться состоянием внутриглазного давления.

 

Для определения давления в глазу применяется пальпаторный метод, основанный на сравнении давления в больном и здоровом глазу: больной закрывает глаза и смотрит книзу, а исследующий приставляет указательные пальцы обеих рук к векам выше хряща и слегка надавливает на глаз попеременно каждым пальцем. При сравнении тонуса (плотности) здорового и больного глаза создается впечатление об уровне давления в больном глазу. Степень повышения давления обозначается одним, двумя или тремя плюсами, степень понижения — минусами по той же трехбалльной системе.

 

Это исследование дает только ориентировочное представление о состоянии давления, но оно очень важно в практике, так как не всегда можно пользоваться инструментальным методом (например, при язвах роговицы, проникающих ранениях, после операций).

Удаление инородных тел из полости конъюнктивы

Инородные тела глаза - мелкие неострые предметы (соринки, мошки, песчинки и т.д.), задерживаясь на слизистой оболочке (конъюнктиве) вызывают острое чувство жжения в глазу, которое усиливается при мигании, слезотечении.

Первая помощь. Тереть глаз нельзя, так как это вызывает еще большее раздражение. Обычно соринка располагается под верхним или нижним веком. Больного просят посмотреть вверх, оттягивая нижнее веко вниз. Видимую соринку удаляют плотным ватным тампончиком, сухим или смоченным в растворе борной кислоты. Удалить соринку из-под верхнего века сложнее - необходимо вывернуть верхнее веко наружу конъюнктивой. Больного просят направить взор вниз, оказывающий помощь, захватив двумя пальцами правой руки верхнее веко за ресницы, оттягивает его вперед и вниз, затем указательным пальцем левой руки, наложенным поверх верхнего века, вывертывает его движением снизу вверх. После удаления инородного тела больного заставляют посмотреть вверх, и вывернутое веко возвращается самостоятельно в исходное положение. С целью профилактики в глаз закапывают 2-3 капли альбуцида.

Инъекции

Инъекцией называется введение лекарственного препарата в ткани или сосуды со специального устройства – инъектора, с возможность дозированной подачи. Проведение инъекций значительно упростилось с началом применения одноразовых стерильных шприцев. С увеличением количества больных гепатитом различного вида, ВИЧ инфицированных и др. возникла необходимость производить все инъекции только в медицинских перчатках. Для проведения каких-либо манипуляций с больным медицинская сестра или врач обязаны надеть медицинские перчатки (резиновые или латексные). Перед проведением инъекций необходимо удостовериться в герметичности упаковки и убедиться в сроке годности использования одноразового шприца. Предупредить больного о выполняемой процедуре.

1.Внутрикожные инъекции.

Показания: Внутрикожные инъекции используют в диагностических целях для постановки аллергических проб, специфических реакций (реакция Манту и др.).

Локализация. Для выполнения внутрикожных инъекций обычно выбирают внутреннюю поверхность предплечья.

Техника. Предварительно обрабатывают выбранное место тампоном, смоченным 70% раствором спирта, иодонатом натрия или другим антисептическим раствором.

Игла вводится под острым углом в кожу на небольшую глубину до исчезновения просвета иглы. При правильной технике выполнения на месте инъекции остается бугорок или папула.

Осложнения. Некроз кожи - проявляется первоначально в покраснении участка, а затем на вторые-третьи сутки в почернении этого участка.

Техническое оснащение: одноразовый стерильный шприц, стерильные ватные шарики, 70 % спирт, муляж для инъекций.

2. Подкожные инъекции.

Показания: Подкожные инъекции используют для пролонгации всасывания и действия лекарственного препарата (гепарин, инсулин, вакцинация и др.)

Локализация. Для выполнения подкожных инъекций наиболее удобным местом являются наружная поверхность плеча и бедра подлопаточная область боковая поверхность брюшной стенки.

Техника. Предварительно обрабатывают выбранное место тампоном, смоченным 70% раствором спиртом или другим антисептическим раствором. Левой рукой формируют кожную складку, после чего в основание складки игла вводится на 1/3 иглы. Кожную складку отпускают и вводят содержимое шприца.

Осложнения. Некроз кожи.

Образование инфильтрата - появление в месте введения препарата плотного болезненного уплотнения.

Инфицирование - в месте образовавшегося инфильтрата развитие гиперемии, усиление и появление пульсирующих болей, наличие флюктуации.

Техническое оснащение: одноразовый стерильный шприц, стерильные ватные шарики, 70 % спирт, муляж для инъекций.

3. Внутримышечные инъекции.

Показания: введение лекарственных препаратов.

Локализация. Для выполнения внутримышечных инъекций выбирают места, где хорошо развита мышечный слой: верхне-наружный квадрант ягодицы, область дельтовидной мышцы плеча, область трехглавой мышца плеча, передне-наружная поверхность бедра.

Техника. Предварительно обрабатывают выбранное место тампоном, смоченным 70% раствором спирта, йодонатом натрия, или другим антисептическим раствором. Игла вводится. перпендикулярно поверхности кожи на глубину 6-8 см., оставляя наруже 0,5 см. иглы. Непосредственно перед введением лекарственного вещества необходимо слегка оттянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд.

Осложнения. Образование инфильтратов и гематом.

Инфицирование с образованием абсцесса.

Абсцедирование - развитие асептического некроза (некроз тканей, вызванный вводимым препаратом) с последующим присоединением инфекции.

Облом иглы в тканях. Профилактика – введение иглы, не достигая канюли 2-3 мм.

Техническое оснащение: одноразовый стерильный шприц, стерильные ватные шарики, 70 % спирт, муляж для инъекций.

 

 

4. Внутривенные инъекции.

Показания: Введение лекарственных препаратов, забор крови для производства анализов, установка системы для в/в инфузий.

Локализация. Для выполнения внутривенных инъекций выбирают места, где хорошо прослеживаются подкожные вены: сгибательная поверхность локтевого сгиба, кисть. стопа, подъязычные вены, у новорожденных вены волосистой части головы.

Техника. Предварительно обрабатывают выбранное место тампоном, смоченным 70% раствором спирта, иодонатом натрия, или другим антисептическим раствором. При заборе крови на наличие алкоголя место вкола иглы обрабатывается только фурацилином. При проведении в/в инъекции в локтевом сгибе выше места предполагаемой пункции накладывают жгут поверх марлевой салфетки или полотенца, с такой силой, чтобы пережатой оставались только вены, а кровоток в артериях сохранился. Инъекцию проводят по направлению кровотока, игла, срезом вверх (двухмоментно, вначале прокалывают кожу, а затем вену) вводят в просвет сосуда. Правильность попадания иглы определяют по появлению крови из иглы или в шприце. После этого жгут распускают и медленно вводят лекарственное вещество. После извлечения иглы и вторичной обработки места пункции прижимают стерильным тампоном или накладывают на 2-3 минуты давящую повязку.

Осложнения. Инфицирование.

Прокол задней стенки вены - отсутствие крови при подтягивании поршня шприца и образование инфильтрата при введении лекарственного препарата.

Развитие флебитов (воспаление вены) - появление гиперемии, болей и плотного болезненного тяжа по ходу вены.

Образование подкожных гематом.

Техническое оснащение: клеенчатая подушка, резиновый жгут, одноразовый стерильный шприц, стерильные ватные шарики, 70 % спирт, муляж для инъекций.

5. Внутриартериальное инъекции.

Показания: введение лекарственных препаратов, локальное введение лекарственных веществ, установка системы для в/а инфузий.

Локализация. Для выполнения внутриартериальных инъекций выбирают места, где артерии располагаются поверхностно: артерии шеи, артерии локтевого сгиба, лучевая артерия, подмышечная артерия, бедренная артерия в области Скарповского треугольника.

Техника. Предварительно обрабатывают выбранное место тампоном, смоченным 70% раствором спирта, иодонатом натрия, или другим антисептическим раствором. Врач перед проведением в/а инъекции обрабатывает руки одним из способов обработки рук хирурга. Указательным и средним пальцем левой руки определяет точку наибольшей пульсации артерии. Затем под контролем указательного пальца левой руки шприцем с иглой прокалывают кожу, а затем артерию.

При в/а инъекции шприц с иглой проводят по направлению артериального кровотока, Правильность попадания иглы определяют по появлению алой пульсирующей крови в шприце. После извлечения иглы и вторичной обработки места пункции прижимают стерильным тампоном или накладывают на 2-3 минуты давящую повязку.

Осложнения. Инфицирование;

Прокол задней стенки артерии - отсутствие крови при подтягивании поршня шприца и образование инфильтрата при введении лекарственного препарата.

Развитие гематомы.

Введение лекарственного вещества не в просвет артерии, а в стенку артерии - под интиму (отсутствие крови при подтягивании поршня шприца и боли по ходу артерии при введении препарата).

Кровотечение - длительное истечение крови из места вкола при извлечении иглы.

Тромбоз артерии и тромбоэмболия - проявляется в нарушении циркуляции крови в конечности, в виде отсутствия пульса в дистальных отделах, изменение цвета кожи и появление болей в конечности, развитие ишемических контрактур, в поздних случаях развитие гангрены конечности.

Техническое оснащение: одноразовый стерильный шприц, стерильные ватные шарики, 70 % спирт.