Шкала комы глазго для взрослых и детей

Признак	Взрослые и дети старше 4 лет	Дети 1 - 4 лет	Дети до 1 года
Открывание глаз	4. Произвольное	4. Произвольное	4. Произвольное
3. На речевую команду	3. На звук	3. На звук
2. На болевое раздражение	2. На болевое раздражение	2. На болевое раздражение
1. Отсутствует	1. Отсутствует	1. Отсутствует
Наилучший речевой ответ	5. Ориентирован и контактен (осмысленный ответ)	5. Соответствующая возрасту речевая продукция	5. Гулит, улыбается или проявляет неудовольствие
4. Бессвязная речевая спутанность	4. Бессвязная речевая продукция	4. Эпизодический крик, плач спонтанно
3. Отдельные слова в ответ на раздражение или спонтанно	3. Крик и/или плач	3. Постоянный крик или плач
2. Нечленораздельные звуки в ответ на раздражение или спонтанно	2. Стон	2. Стон на боль
1. Отсутствует	1. Отсутствует	1. Нет ответа
Наилучший двигательный ответ	6. Выполнение команды	6. Выполнение команды	6. На звук
5. Локализация боли	5. Локализация боли	5. На боль
4. Отдергивание конечности на боль	4. Отдергивание конечности на боль	4. Вялая двигательная реакция на боль
3. Патологическое сгибание (декортикационная ригидность)	3. Патологическое сгибание (декортикационная ригидность)	3. Патологическое сгибание (декортикационная ригидность)
2. Разгибание (децеребрационная ригидность)	2. Разгибание (децеребрационная ригидность)	2. Разгибание (децеребрационная ригидность)
1. Нет ответа	1. Нет ответа	1. Нет ответа

Цифрами указано количество баллов по одному признаку, баллы по каждому признаку суммируются.

15 баллов - сознание ясное 12 - 9 баллов - сопор

14 - 13 баллов - оглушение 8 - 3 балла - кома

Приложение 22

Критерии оценки новорожденного по шкале Апгар

 

Признак	0 баллов	1 балл	2 балла
ЧСС		Меньше 100 в минуту	Больше 100 в минуту
Дыхание	Отсутствует	Брадипноэ, дыхание нерегулярное	Громкий крик или регулярное дыхание
Мышечный тонус	Атония	Низкий или умеренный, легкое сгибание конечностей	Нормальный с активными движениями
Реакция на фарингеальный катетер (на раздражение)	Реакция отсутствует	Гримаса	Хорошо выражена (крик, кашель, чихание, громкий плач)
Цвет кожи	Бледный или диффузный цианоз	Акроцианоз	Розовый

 

 

Оценка проводится на 1-й и 5-й минуте после рождения, независимо от характера и объема проводимых реанимационных мероприятий. В случае продолжения реанимационных мероприятий более 5 минут жизни, проводится третья оценка по Апгар через 10 минут после рождения.

 

Признаки живорожденности:

 

• Самостоятельное дыхание

• Сердцебиение

• Пульсация пуповины

• Произвольное движение мышц

Приложение 23

Физиологические возрастные нормы у детей (в покое)

 

Возраст	Масса тела, кг	ЧДД	ЧСС	АД
Новорожденные	3,5	40 - 60	130 - 140	70/40
3 мес.		35 - 40	120 - 130	85/40
6 мес.		33 - 35	120 - 125	90/55
1 год		30 - 32		92/56
2 года		26 - 30	110 - 115	94/56
4 года		25 - 26	100 - 105	98/56
5 лет		25 - 26		100/58
6 лет			90 - 95	100/60
8 лет		22 - 24	80 - 85	100/65
10 лет		20 - 22	78 - 80	105/70
12 лет	33 - 35	18 - 20	75 - 82	110/70
14 лет	до 45	16 - 18	72 - 78	120/70

 

 

Среднее возрастное АД для детей в возрасте от 1 года до 10 лет:

Систолическое 90 + (возраст в годах) х 2

Диастолическое 60 + (возраст в годах)

 

Верхнее пограничное: Систолическое 105 + (возраст в годах) х 2

Диастолическое 75 + (возраст в годах)

 

Нижнее пограничное: Систолическое 75 + (возраст в годах) х 2

Диастолическое 45 + (возраст в годах)

 

Приложение 24

Промывание желудка у детей

 

• При промывании желудка у детей используют пероральное или трансназальное введение зонда, диаметр которого соответствует наружному носовому отверстию. Для промывания используется питьевая вода комфортной температуры (температура желудка 38°).

• Скорость введения жидкости: за 1,5 минуты разовый объем, выведение с такой же скоростью (цикл введение-выведение не более

• 3 минут).

• Каждый промывной цикл заканчивается введением сорбента. Сорбент разводится в ¹/₂ разового объема.

• При использовании гастральных сорбентов пероральная терапия не проводится.

• В течение первых 6 - 8 часов после отравления кишечник не стимулируется.

Количество разовых объемов жидкости на один промывной цикл:

• при отравлении жидким веществом - 2 - 3 разовых объема.

• при отравлении растительными веществами, таблетированными формами лекарственных веществ, другими веществами твердого характера - 3 - 4 разовых объема.

 

Объем жидкости для промывания желудка

Возраст	Разовый объем, в мл	Максимальный объем промывания, в мл
Новорожденные:	10 - 12 мл/кг веса	50-100
1 неделя жизни
2 неделя жизни	10 - 12 мл/кг веса	50-100
3 неделя жизни	10 - 12 мл/кг веса	100 - 150
4 неделя жизни	10 - 12 мл/кг веса	150 - 200
1 - 2 мес.	60 - 90	200 - 250
3 - 4 мес.	90 - 100	300 - 400
5 - 6 мес.	100 - 110	400 - 500
7 - 8 мес.	110 - 120	600 - 700
9 - 12 мес.	120 - 150	800 - 900
2 - 3 года	200 - 250	1л - 1.5 л
4 - 5 лет	300 - 350	1.5л - 2.0 л
6 - 7 лет	350 - 400	2.5 - 3.0 л
8 - 11 лет	400 - 450	3.5л - 4 л
12 - 14 лет	450 - 500	4 - 4.5 л

 

Приложение 25

Определение площади ожогов у детей (по Lund и Browder)

		1 год	5 лет	10 лет	15 лет
Половина головы	10%	8,5%	6,5%	5%	4%
Шея: задняя, передняя поверхность	по 1%	по 1%	по 1%	по 1%	по 1%
Передняя поверхность грудной клетки, живот	18%	18%	18%	18%	18%
Задняя поверхность грудной клетки, поясничная область	11%	11%	11%	11%	11%
Плечо: задняя, передняя поверхность	по 2%	по 2%	по 2%	по 2%	по 2%
Предплечье: задняя, передняя поверхность	по 1,25%	по 1,25%	по 1,25%	по 1,25%	по 1,25%
Кисть: задняя, передняя поверхность	по 1,25%	по 1,25%	по 1,25%	по 1,25%	по 1,25%
Ладонь	1%	1%	1%	1%	1%
Промежность	1%	1%	1%	1%	1%
Ягодицы	по 2,5%	по 2,5%	по 2,5%	по 2,5%	по 2,5%
Половина бедра	2,75%	3,25%	4%	4,5%	4,75%
Половина голени	2,25%	2,5%	2,75%	3%	3,25%
Стопа: подошвенная, тыльная поверхность	1,25%	1,25%	1,25%	1,25%	1,25%

 

 

Приложение 26

Лекарственные средства, применяемые в педиатрии

Международное непатентованное наименование, форма выпуска	Дозировка
Активированный уголь + алюминия оксид 10 г	1 г/10 кг
Аминофиллин 24 мг/мл	4 - 5 мг/кг
Амиодарон 50 мг/мл	5 мг/кг
Аскорбиновая кислота 50 мг/мл	0,1 - 0,3 мл/год жизни
Атропин 1мг/мл	0,01 -0,02 мг/кг
Ацетилсалициловая кислота 300 мг	старше 16 лет
Будесонид 0,5 мг/мл	1 - 2 мг
Вальпроевая кислота 100 мг/мл	до 10 лет - 20 мг/кг; старше 10 лет - 15 мг/кг
Верапамил 2,5 мг/мл	0,1 мг/кг (максимальная доза 10 мг)
Вода 5 мл	10 - 20 мл
Галантамин 2,5 мг/мл	с 1 года - 0,2 - 1 мг; старше 5 лет - 1 - 5 мг
Галоперидол 5 мг/мл	0,025 мг/кг
Гепарин натрия 5 тыс.МЕ/мл	75 ЕД/кг
Гидроксиэтилкрахмал 6% (130/0,4 степень замещения) - 250 мл	10 - 15 мл/кг
Глицин 100 мг	старше 3 лет -1 таб.
Дексаметазон 4 мг/мл	0,6 мг/кг
Декстран [ср.мол.масса 50000-70000] 60 мг/мл	10 мл/кг
Декстроза 5 %; 10 % 5 %; 10 % 20 % 40 %	10 - 20 мл/кг в/венно капельно до 1 года- 2 мл/кг в/венно струйно от 1 года до 6 лет - 2 мл/кг в/венно струйно старше 6 лет- 2 мл/кг в/венно струйно
Декстроза+Калия хлорид+Натрия хлорид+Натрия цитрат 18,9 г	1 пакет/1 литр воды (50 мл/кг)
Диазепам 5 мг/мл	0,3 - 0,5 мг/кг (максимальная доза: до 5 лет - 1 мл; старше 5 лет - 2 мл), в/венно вводить медленно -не менее 2-х минут
Димеркаптопропансульфонат натрия 50 мг/мл	0,1 мл/кг
Допамин 40 мг/мл	5 - 20 мкг/кг/мин
Дротаверин 20 мг/мл	0,1 - 0,2 мл/год жизни
Ипратропия бромид +Фенотерол 0,25 мг+0,5 мг/мл	до 6 лет - до 10 кап; старше 6 лет - до 20 кап.
Калия и магния аспарагинат 10мл	1 мл/год (максимальная доза 10 мл)
Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид 400 мл	10 - 15 мл/кг
Кальция глюконат 100 мг/мл	0,2 мл/кг (максимальная доза 10 мл), в/венно вводить только в разведении - 1% раствор, медленно
Каптоприл 25 мг	старше 16 лет
Карбоксим 150 мг/мл	0,1 мл/год
Кетамин 50 мг/мл	0,5 - 1 мг/кг
Кетопрофен 50 мг/мл	старше 16 лет,применять только АНАЛЬГИН
Кеторолак 30 мг/мл	старше 16 лет,применять только АНАЛЬГИН
Клемастин 1 мг/мл	старше 1 года- 0,1 мл/год жизни (максимальная доза 1 мл)
Кофеин 200 мг/мл	1 - 5 мг/кг
Левомепромазин 25 мг/мл	старше 12 лет - 25 - 75 мг
Лигнин гидролизный 400 мг	до 1 года - 100-200 мг; 1 года-3 лет - 200-400 мг.; 4-7 лет - 400 мг.; 7-12 лет - 400-800 мг, старше 12 лет - 800-1200 мг.
Лидокаин 10% 650 доз 38г	1 - 2 дозы для местного применения
Лидокаин 20 мг/мл; 100 мг/мл	0,5 - 1 мг/кг, парентерально вводить только 1% раствор
Магния сульфат 250 мг/мл	50 мг/кг: 13 мл в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 2 кап./кг в мин. - строго 30 мин.
Маннитол 150 мг/мл	1,5 - 6,5 мл/кг
Меглюмина натрия сукцинат 1,5%	10 мг/кг
Метамизол натрия 500 мг/мл	10 мг/кг
Метамизол натрия+Питофенон+Фенпивериния бромид 5 мл 2,5г+10 мг+100 мкг	10 мг/кг
Метоклопрамид 5 мг/мл	старше 2 лет- 0,1 мг/кг (максимальная доза 2 мл)
Мидазолам 5 мг/мл	0,3 - 0,5 мг/кг
Морфин 10 мг/мл	0,1 - 0,2 мг/кг
Моксонидин 0,4 мг	старше 16 лет
Налоксон 0,4 мг/мл	0,01 - 0,02 мг/кг
Натрия гидрокарбонат 5%	1 - 2 мл/кг
Натрия тиосульфат 300 мг/мл	1 мл/кг (максимальная доза 50 мл)
Натрия хлорид 0,9%	10 - 20 мл/кг
Нифедипин 10 мг	с 5 лет - 0,25 - 0,5 мг/кг
Норэпинефрин 2 мг/мл	0,05 - 0,5 мкг/кг/мин.
Окситоцин 5 МЕ/мл	8 - 12 лет - 0,4 - 0,6 мл; старше 12 лет - 1 мл
Парафин жидкий 80 мл	1 мл/кг
Парацетамол 500 мг	15 мг/кг
Пипекурония бромид 4 мг	0,08 мг/кг
Пиридоксин 50 мг/мл	0,1 мл/год жизни
Платифиллин 2 мг/мл	0,1 мл/год жизни
Преднизолон 30 мг/мл	2 - 5 мг/кг
Прокаин 5 мг/мл	10 - 20 мг/кг
Прокаинамид 100 мг/мл	10 - 15 мг/кг
Пропофол 10 мг/мл	2 - 4 мг/кг
Полиионный раствор 500 мл	10 - 20 мл/кг
Стрептомицин 1г	20 мг/кг
Суксаметония хлорид 20 мг/мл	2 мг/кг
Сульфацетамид 20%	1 - 2 капли
Тиамин 50мг/мл	0,1 мл/год жизни
Тиопентал натрия 1г	1 - 2 мг/кг
Трамадол 50 мг/мл	1 - 2 мг/кг
Фенилэфрин 10мг/мл	1 - 2 мкг/кг
Фентанил 50 мкг/мл	1 - 4 мкг/кг
Флумазенил 0,1мг/мл	0,01 мг/кг
Фуросемид 10 мг/мл	1 - 2 мг/кг
Хлорамфеникол 1г	25 мг/кг
Хлоропирамин 20 мг/мл	0,1 мл/год жизни (максимальная доза 1 мл)
Хлорпромазин 25 мг/мл	0,25 - 1 мг/кг
Хлорпротиксен 50 мг	старше 6 лет- 0,5 - 2 мг/кг
Цефтриаксон 1г	50 мг/кг (максимальная доза 2 г)
Цинка бисвинилимидазола диацетат 60 мг/мл	0,1 мл/год жизни
Ципрофлоксацин 500 мг	5 - 10 мг/кг
Эналаприлат 1,25 мг/мл	старше 16 лет
Эпинефрин 1мг/мл	0,01 мг/кг в/венно; 0,1 мг/кг эндотрахеально
Этамзилат 125 мг/мл	12,5 мг/кг (максимальная доза 500 мг)
Этилметилгидроксипиридина сукцинат 50 мг/мл	0,1 мл/год

Приложение 27

Шкала оценки состояния отмены алкоголя клинического института фонда исследования зависимостей (CIWA-Ar)
Тошнота и рвота Спросите: «Не испытываете ли Вы тошноты? Не было ли у Вас рвоты?» Наблюдение.	0 нет ни тошноты ни рвоты 1 лёгкая тошнота без рвоты 4 подкатывающая тошнота с позывами на рвоту 7 постоянная тошнота, частые позывы на рвоту и рвота
Тремор(пальцев рук и предплечья) «Вытяните руки и разведите пальцы». Наблюдение.	0 отсутствует 1 тремора не видно, но его можно почувствовать пальцами 4 умеренный тремор, в т. ч. с распространением на предплечье 7 тяжелый тремор, даже без распространения на предплечье
Пароксизмальная потливость Наблюдение.	0 признаки потливости отсутствуют 1 влажные ладони 4 капли пота на лбу 7 тотальный гипергидроз
Тревога Спросите: «Вам тревожно? Вы испытываете беспокойство?» Наблюдение.	0 нет тревоги, спокоен/спокойна 1 слегка тревожен/тревожна 4 умеренно тревожен(на), или старается контролировать себя так, что тревогу можно заподозрить 7 эквивалентна острым паническим состояниям, которые можно видеть в состоянии делирия или при острых шизофренических реакциях
Возбуждение (ажитация) Наблюдение.	0 нормальная активность 1 несколько повышенная активность 4 умеренно выраженная нетерпеливость и беспокойство 7 хождение туда-сюда во время обследования/разговора или постоянное метание
Головная боль, тяжесть в голове Спросите: «Вы не испытываете каких-либо необычных ощущений в голове? Нет ощущения, что голова как будто стянута обручем?» При оценке не учитывать головокружение.	0 отсутствует 1 очень лёгкая 2 лёгкая 3 умеренная 4 умеренно выраженная 5 выраженная 6 очень выраженная 7 исключительно выраженная
Тактильные расстройства «Чувствуете ли вы зуд, покалывание, имеется ли ощущение ожога либо онемения, ощущение ползания насекомых по коже?» Наблюдение.	0 нет 1 очень слабые 2 легкие 3 средней тяжести 4 галлюцинации от средней тяжести до тяжелых 5 тяжелые галлюцинации 6 крайне тяжелые галлюцинации 7 непрерывные галлюцинации
Слуховые нарушения Спросите: «Не беспокоят ли Вас звуки вокруг? Не кажутся ли они очень резкими? Не пугают ли они Вас? Вы что-нибудь слышите, что Вас беспокоит? Слышите ли Вы что-нибудь такое, чего на самом деле нет?» Наблюдение.	0 отсутствуют 1 в очень лёгкой степени резкость звуков или пугающий характер звуков 2 в лёгкой степени резкость звуков или пугающий характер звуков 3 в умеренной степени резкость звуков или пугающий характер звуков 4 умеренно выраженные галлюцинации 5 выраженные галлюцинации 6 исключительно выраженные галлюцинации 7 непрекращающиеся галлюцинации
Визуальные нарушения Спросите: «Не кажется ли Вам свет очень ярким? Не кажутся ли изменёнными цвета? Не режет ли свет глаза? Вы что-нибудь видите, что Вас беспокоит? Видите ли Вы что-нибудь такое, чего на самом деле нет?» Наблюдение.	0 отсутствуют 1 в очень лёгкой степени резкость звуков или пугающий характер звуков 2 в лёгкой степени резкость звуков или пугающий характер звуков 3 в умеренной степени резкость звуков или пугающий характер звуков 4 умеренно выраженные галлюцинации 5 выраженные галлюцинации 6 исключительно выраженные галлюцинации 7 непрекращающиеся галлюцинации
Ориентировка и нарушение ясности сознания Спросите: «Какое сегодня число? Где Вы? Кто я?»	0 ориентирован и может производить порядковые сложения чисел 1 не может производить порядковые сложения чисел и не уверен в дате 2 дезориентирован в дате не более, чем на 2 календарных дня 3 дезориентирован в дате более, чем на 2 календарных дня 4 дезориентирован в месте и/или в личности
0 - 9 баллов - отсутствие или легкая степень алкогольной абстиненции 10 - 19 баллов - средней тяжести 20 баллов и более - тяжелая абстиненция с высоким риском алкогольного делирия

 

Приложение 28

Тактика действий при суицидоопасных состояниях

А. Показания для экстренной госпитализации:после суицидального поведения (мысли, намерения, планирование, действия) в т.ч. демонстративно - шантажного, когда имеется любой из перечисленных признаков: - тяжелая суицидальная попытка с высоким риском летальности - наличие плана суицида с высоким риском летальности - активные суицидальные мысли или конкретные намерения, имеющие объективное подтверждение - планируемый повторный суицид или активные мысли о суициде - у пациента имеется тяжелое психическое расстройство - наличие депрессивной симптоматики, в т.ч. чувства вины, тяжелого стыда, обиды, страха - риски повтора суицида трудно установить (в т.ч. когда пациент не раскрывает переживаний) - наличие в психическом статусе следующих признаков/симптомов: возбуждение, импульсивность, некритичность и отказ от помощи - изменения психического статуса, вероятно, имеющие органический генез (алкогольный, токсический, инфекции и др.) - суицидальные попытки имели место в прошлом, особенно если они были тяжелыми - сохраняющиеся/усиливающиеся внешние факторы, явившиеся причиной суицидального поведения - у пациента нет/недостаточно семейной или социальной поддержки, одинокий - мужской пол старше 45 лет, особенно если пациент первичный - наличие тяжелого соматического заболевания - высокий уровень безнадежности в высказываниях - факт недавней утраты близкого человека Б. При отказе от госпитализации пациент может быть оставлен под динамическое наблюдение, когда: несуицидальное самоповреждающее поведение или высказывания явились реакцией на произошедшие события (межличностные проблемы, провал экзаменов и т.д.) или имели цель привлечь к себе внимание, вызвать сочувствие, при условии, если взгляд пациента на ситуацию изменился и суицидальный план отсутствовал. При этом обязательно наличие не менее 4 сдерживающих антисуицидальных факторов: - наличие реальных планов на ближайшее будущее - наличие актуальных жизненных ценностей, целей - у пациента имеется хорошая семейная/социальная поддержка, эмоциональная привязанность к близким - наличие детей, беременность - понимание своих семейных обязанностей - пациент сотрудничает, выполняет рекомендации, «заключен лечебный контракт» - полная занятость, наличие психологических навыков преодоления, таких как способность переживать утрату, потерю или унижение - религиозные или социальные табу, связанные с проблемой смерти и самоубийства, боязнь «греха самоубийства»