Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Шкала комы глазго для взрослых и детей
| Признак
| Взрослые и дети старше 4 лет
| Дети 1 - 4 лет
| Дети до 1 года
| | Открывание
глаз
| 4. Произвольное
| 4. Произвольное
| 4. Произвольное
| | 3. На речевую команду
| 3. На звук
| 3. На звук
| | 2. На болевое раздражение
| 2. На болевое раздражение
| 2. На болевое раздражение
| | 1. Отсутствует
| 1. Отсутствует
| 1. Отсутствует
| | Наилучший
речевой
ответ
| 5. Ориентирован и контактен (осмысленный ответ)
| 5. Соответствующая возрасту речевая продукция
| 5. Гулит, улыбается или проявляет неудовольствие
| | 4. Бессвязная речевая спутанность
| 4. Бессвязная речевая продукция
| 4. Эпизодический крик, плач спонтанно
| | 3. Отдельные слова в ответ на раздражение или спонтанно
| 3. Крик и/или плач
| 3. Постоянный крик или плач
| | 2. Нечленораздельные звуки в ответ на раздражение или спонтанно
| 2. Стон
| 2. Стон на боль
| | 1. Отсутствует
| 1. Отсутствует
| 1. Нет ответа
| | Наилучший
двигательный
ответ
| 6. Выполнение команды
| 6. Выполнение команды
| 6. На звук
| | 5. Локализация боли
| 5. Локализация боли
| 5. На боль
| | 4. Отдергивание конечности на боль
| 4. Отдергивание конечности на боль
| 4. Вялая двигательная реакция на боль
| | 3. Патологическое сгибание (декортикационная ригидность)
| 3. Патологическое сгибание (декортикационная ригидность)
| 3. Патологическое сгибание (декортикационная ригидность)
| | 2. Разгибание
(децеребрационная ригидность)
| 2. Разгибание
(децеребрационная ригидность)
| 2. Разгибание
(децеребрационная ригидность)
| | 1. Нет ответа
| 1. Нет ответа
| 1. Нет ответа
|
Цифрами указано количество баллов по одному признаку, баллы по каждому признаку суммируются.
15 баллов - сознание ясное 12 - 9 баллов - сопор
14 - 13 баллов - оглушение 8 - 3 балла - кома
Приложение 22
Критерии оценки новорожденного по шкале Апгар
| Признак
| 0 баллов
| 1 балл
| 2 балла
| | ЧСС
|
| Меньше 100 в минуту
| Больше 100 в минуту
| | Дыхание
| Отсутствует
| Брадипноэ, дыхание нерегулярное
| Громкий крик или регулярное дыхание
| | Мышечный тонус
| Атония
| Низкий или умеренный, легкое сгибание конечностей
| Нормальный с активными движениями
| | Реакция на фарингеальный катетер (на раздражение)
| Реакция отсутствует
| Гримаса
| Хорошо выражена (крик, кашель, чихание, громкий плач)
| | Цвет кожи
| Бледный или диффузный цианоз
| Акроцианоз
| Розовый
|
Оценка проводится на 1-й и 5-й минуте после рождения, независимо от характера и объема проводимых реанимационных мероприятий. В случае продолжения реанимационных мероприятий более 5 минут жизни, проводится третья оценка по Апгар через 10 минут после рождения.
Признаки живорожденности:
• Самостоятельное дыхание
• Сердцебиение
• Пульсация пуповины
• Произвольное движение мышц
Приложение 23
Физиологические возрастные нормы у детей (в покое)
| Возраст
| Масса тела, кг
| ЧДД
| ЧСС
| АД
| | Новорожденные
| 3,5
| 40 - 60
| 130 - 140
| 70/40
| | 3 мес.
|
| 35 - 40
| 120 - 130
| 85/40
| | 6 мес.
|
| 33 - 35
| 120 - 125
| 90/55
| | 1 год
|
| 30 - 32
|
| 92/56
| | 2 года
|
| 26 - 30
| 110 - 115
| 94/56
| | 4 года
|
| 25 - 26
| 100 - 105
| 98/56
| | 5 лет
|
| 25 - 26
|
| 100/58
| | 6 лет
|
|
| 90 - 95
| 100/60
| | 8 лет
|
| 22 - 24
| 80 - 85
| 100/65
| | 10 лет
|
| 20 - 22
| 78 - 80
| 105/70
| | 12 лет
| 33 - 35
| 18 - 20
| 75 - 82
| 110/70
| | 14 лет
| до 45
| 16 - 18
| 72 - 78
| 120/70
|
Среднее возрастное АД для детей в возрасте от 1 года до 10 лет:
Систолическое 90 + (возраст в годах) х 2
Диастолическое 60 + (возраст в годах)
Верхнее пограничное: Систолическое 105 + (возраст в годах) х 2
Диастолическое 75 + (возраст в годах)
Нижнее пограничное: Систолическое 75 + (возраст в годах) х 2
Диастолическое 45 + (возраст в годах)
Приложение 24
Промывание желудка у детей
• При промывании желудка у детей используют пероральное или трансназальное введение зонда, диаметр которого соответствует наружному носовому отверстию. Для промывания используется питьевая вода комфортной температуры (температура желудка 38°).
• Скорость введения жидкости: за 1,5 минуты разовый объем, выведение с такой же скоростью (цикл введение-выведение не более
• 3 минут).
• Каждый промывной цикл заканчивается введением сорбента. Сорбент разводится в 1/2 разового объема.
• При использовании гастральных сорбентов пероральная терапия не проводится.
• В течение первых 6 - 8 часов после отравления кишечник не стимулируется.
Количество разовых объемов жидкости на один промывной цикл:
• при отравлении жидким веществом - 2 - 3 разовых объема.
• при отравлении растительными веществами, таблетированными формами лекарственных веществ, другими веществами твердого характера - 3 - 4 разовых объема.
Объем жидкости для промывания желудка
| Возраст
| Разовый объем, в мл
| Максимальный объем промывания, в мл
| | Новорожденные:
| 10 - 12 мл/кг веса
| 50-100
| | 1 неделя жизни
| | 2 неделя жизни
| 10 - 12 мл/кг веса
| 50-100
| | 3 неделя жизни
| 10 - 12 мл/кг веса
| 100 - 150
| | 4 неделя жизни
| 10 - 12 мл/кг веса
| 150 - 200
| | 1 - 2 мес.
| 60 - 90
| 200 - 250
| | 3 - 4 мес.
| 90 - 100
| 300 - 400
| | 5 - 6 мес.
| 100 - 110
| 400 - 500
| | 7 - 8 мес.
| 110 - 120
| 600 - 700
| | 9 - 12 мес.
| 120 - 150
| 800 - 900
| | 2 - 3 года
| 200 - 250
| 1л - 1.5 л
| | 4 - 5 лет
| 300 - 350
| 1.5л - 2.0 л
| | 6 - 7 лет
| 350 - 400
| 2.5 - 3.0 л
| | 8 - 11 лет
| 400 - 450
| 3.5л - 4 л
| | 12 - 14 лет
| 450 - 500
| 4 - 4.5 л
|
Приложение 25
Определение площади ожогов у детей (по Lund и Browder)
|
|
| 1 год
| 5 лет
| 10 лет
| 15 лет
| | Половина головы
| 10%
| 8,5%
| 6,5%
| 5%
| 4%
| | Шея: задняя, передняя поверхность
| по 1%
| по 1%
| по 1%
| по 1%
| по 1%
| | Передняя поверхность грудной клетки, живот
| 18%
| 18%
| 18%
| 18%
| 18%
| | Задняя поверхность грудной клетки, поясничная область
| 11%
| 11%
| 11%
| 11%
| 11%
| | Плечо: задняя, передняя поверхность
| по 2%
| по 2%
| по 2%
| по 2%
| по 2%
| | Предплечье: задняя, передняя поверхность
| по 1,25%
| по 1,25%
| по 1,25%
| по 1,25%
| по 1,25%
| | Кисть: задняя, передняя поверхность
| по 1,25%
| по 1,25%
| по 1,25%
| по 1,25%
| по 1,25%
| | Ладонь
| 1%
| 1%
| 1%
| 1%
| 1%
| | Промежность
| 1%
| 1%
| 1%
| 1%
| 1%
| | Ягодицы
| по 2,5%
| по 2,5%
| по 2,5%
| по 2,5%
| по 2,5%
| | Половина бедра
| 2,75%
| 3,25%
| 4%
| 4,5%
| 4,75%
| | Половина голени
| 2,25%
| 2,5%
| 2,75%
| 3%
| 3,25%
| | Стопа: подошвенная, тыльная поверхность
| 1,25%
| 1,25%
| 1,25%
| 1,25%
| 1,25%
|
Приложение 26
Лекарственные средства, применяемые в педиатрии
| Международное непатентованное наименование, форма выпуска
| Дозировка
| | Активированный уголь + алюминия оксид 10 г
| 1 г/10 кг
| | Аминофиллин 24 мг/мл
| 4 - 5 мг/кг
| | Амиодарон 50 мг/мл
| 5 мг/кг
| | Аскорбиновая кислота 50 мг/мл
| 0,1 - 0,3 мл/год жизни
| | Атропин 1мг/мл
| 0,01 -0,02 мг/кг
| | Ацетилсалициловая кислота 300 мг
| старше 16 лет
| | Будесонид 0,5 мг/мл
| 1 - 2 мг
| | Вальпроевая кислота 100 мг/мл
| до 10 лет - 20 мг/кг; старше 10 лет - 15 мг/кг
| | Верапамил 2,5 мг/мл
| 0,1 мг/кг (максимальная доза 10 мг)
| | Вода 5 мл
| 10 - 20 мл
| | Галантамин 2,5 мг/мл
| с 1 года - 0,2 - 1 мг; старше 5 лет - 1 - 5 мг
| | Галоперидол 5 мг/мл
| 0,025 мг/кг
| | Гепарин натрия 5 тыс.МЕ/мл
| 75 ЕД/кг
| | Гидроксиэтилкрахмал 6% (130/0,4 степень замещения) - 250 мл
| 10 - 15 мл/кг
| | Глицин 100 мг
| старше 3 лет -1 таб.
| | Дексаметазон 4 мг/мл
| 0,6 мг/кг
| | Декстран [ср.мол.масса 50000-70000] 60 мг/мл
| 10 мл/кг
| | Декстроза 5 %; 10 %
5 %; 10 %
20 %
40 %
| 10 - 20 мл/кг в/венно капельно до 1 года- 2 мл/кг в/венно струйно
от 1 года до 6 лет - 2 мл/кг в/венно струйно
старше 6 лет- 2 мл/кг в/венно струйно
| | Декстроза+Калия хлорид+Натрия хлорид+Натрия цитрат 18,9 г
| 1 пакет/1 литр воды (50 мл/кг)
| | Диазепам 5 мг/мл
| 0,3 - 0,5 мг/кг (максимальная доза: до 5 лет - 1 мл; старше 5 лет - 2 мл), в/венно вводить медленно -не менее 2-х минут
| | Димеркаптопропансульфонат натрия 50 мг/мл
| 0,1 мл/кг
| | Допамин 40 мг/мл
| 5 - 20 мкг/кг/мин
| | Дротаверин 20 мг/мл
| 0,1 - 0,2 мл/год жизни
| | Ипратропия бромид +Фенотерол 0,25 мг+0,5 мг/мл
| до 6 лет - до 10 кап; старше 6 лет - до 20 кап.
| | Калия и магния аспарагинат 10мл
| 1 мл/год (максимальная доза 10 мл)
| | Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид 400 мл
| 10 - 15 мл/кг
| | Кальция глюконат 100 мг/мл
| 0,2 мл/кг (максимальная доза 10 мл), в/венно вводить только в разведении - 1% раствор, медленно
| | Каптоприл 25 мг
| старше 16 лет
| | Карбоксим 150 мг/мл
| 0,1 мл/год
| | Кетамин 50 мг/мл
| 0,5 - 1 мг/кг
| | Кетопрофен 50 мг/мл
| старше 16 лет,применять только АНАЛЬГИН
| | Кеторолак 30 мг/мл
| старше 16 лет,применять только АНАЛЬГИН
| | Клемастин 1 мг/мл
| старше 1 года- 0,1 мл/год жизни (максимальная доза 1 мл)
| | Кофеин 200 мг/мл
| 1 - 5 мг/кг
| | Левомепромазин 25 мг/мл
| старше 12 лет - 25 - 75 мг
| | Лигнин гидролизный 400 мг
| до 1 года - 100-200 мг; 1 года-3 лет - 200-400 мг.; 4-7 лет - 400 мг.; 7-12 лет - 400-800 мг, старше 12 лет - 800-1200 мг.
| | Лидокаин 10% 650 доз 38г
| 1 - 2 дозы для местного применения
| | Лидокаин 20 мг/мл; 100 мг/мл
| 0,5 - 1 мг/кг, парентерально вводить только 1% раствор
| | Магния сульфат 250 мг/мл
| 50 мг/кг: 13 мл в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 2 кап./кг в мин. - строго 30 мин.
| | Маннитол 150 мг/мл
| 1,5 - 6,5 мл/кг
| | Меглюмина натрия сукцинат 1,5%
| 10 мг/кг
| | Метамизол натрия 500 мг/мл
| 10 мг/кг
| | Метамизол натрия+Питофенон+Фенпивериния бромид 5 мл 2,5г+10 мг+100 мкг
| 10 мг/кг
| | Метоклопрамид 5 мг/мл
| старше 2 лет- 0,1 мг/кг (максимальная доза 2 мл)
| | Мидазолам 5 мг/мл
| 0,3 - 0,5 мг/кг
| | Морфин 10 мг/мл
| 0,1 - 0,2 мг/кг
| | Моксонидин 0,4 мг
| старше 16 лет
| | Налоксон 0,4 мг/мл
| 0,01 - 0,02 мг/кг
| | Натрия гидрокарбонат 5%
| 1 - 2 мл/кг
| | Натрия тиосульфат 300 мг/мл
| 1 мл/кг (максимальная доза 50 мл)
| | Натрия хлорид 0,9%
| 10 - 20 мл/кг
| | Нифедипин 10 мг
| с 5 лет - 0,25 - 0,5 мг/кг
| | Норэпинефрин 2 мг/мл
| 0,05 - 0,5 мкг/кг/мин.
| | Окситоцин 5 МЕ/мл
| 8 - 12 лет - 0,4 - 0,6 мл; старше 12 лет - 1 мл
| | Парафин жидкий 80 мл
| 1 мл/кг
| | Парацетамол 500 мг
| 15 мг/кг
| | Пипекурония бромид 4 мг
| 0,08 мг/кг
| | Пиридоксин 50 мг/мл
| 0,1 мл/год жизни
| | Платифиллин 2 мг/мл
| 0,1 мл/год жизни
| | Преднизолон 30 мг/мл
| 2 - 5 мг/кг
| | Прокаин 5 мг/мл
| 10 - 20 мг/кг
| | Прокаинамид 100 мг/мл
| 10 - 15 мг/кг
| | Пропофол 10 мг/мл
| 2 - 4 мг/кг
| | Полиионный раствор 500 мл
| 10 - 20 мл/кг
| | Стрептомицин 1г
| 20 мг/кг
| | Суксаметония хлорид 20 мг/мл
| 2 мг/кг
| | Сульфацетамид 20%
| 1 - 2 капли
| | Тиамин 50мг/мл
| 0,1 мл/год жизни
| | Тиопентал натрия 1г
| 1 - 2 мг/кг
| | Трамадол 50 мг/мл
| 1 - 2 мг/кг
| | Фенилэфрин 10мг/мл
| 1 - 2 мкг/кг
| | Фентанил 50 мкг/мл
| 1 - 4 мкг/кг
| | Флумазенил 0,1мг/мл
| 0,01 мг/кг
| | Фуросемид 10 мг/мл
| 1 - 2 мг/кг
| | Хлорамфеникол 1г
| 25 мг/кг
| | Хлоропирамин 20 мг/мл
| 0,1 мл/год жизни (максимальная доза 1 мл)
| | Хлорпромазин 25 мг/мл
| 0,25 - 1 мг/кг
| | Хлорпротиксен 50 мг
| старше 6 лет- 0,5 - 2 мг/кг
| | Цефтриаксон 1г
| 50 мг/кг (максимальная доза 2 г)
| | Цинка бисвинилимидазола диацетат 60 мг/мл
| 0,1 мл/год жизни
| | Ципрофлоксацин 500 мг
| 5 - 10 мг/кг
| | Эналаприлат 1,25 мг/мл
| старше 16 лет
| | Эпинефрин 1мг/мл
| 0,01 мг/кг в/венно; 0,1 мг/кг эндотрахеально
| | Этамзилат 125 мг/мл
| 12,5 мг/кг (максимальная доза 500 мг)
| | Этилметилгидроксипиридина сукцинат 50 мг/мл
| 0,1 мл/год
|
Приложение 27
| Шкала оценки состояния отмены алкоголя клинического института фонда исследования зависимостей (CIWA-Ar)
| | Тошнота и рвота
Спросите: «Не испытываете ли Вы тошноты? Не было ли у Вас рвоты?» Наблюдение.
| 0 нет ни тошноты ни рвоты 1 лёгкая тошнота без рвоты 4 подкатывающая тошнота с позывами на рвоту 7 постоянная тошнота, частые позывы на рвоту и рвота
| | Тремор(пальцев рук и предплечья)
«Вытяните руки и разведите пальцы».
Наблюдение.
| 0 отсутствует
1 тремора не видно, но его можно почувствовать пальцами
4 умеренный тремор, в т. ч. с распространением на предплечье
7 тяжелый тремор, даже без распространения на предплечье
| | Пароксизмальная потливость
Наблюдение.
| 0 признаки потливости отсутствуют
1 влажные ладони
4 капли пота на лбу
7 тотальный гипергидроз
| | Тревога
Спросите: «Вам тревожно? Вы испытываете беспокойство?» Наблюдение.
| 0 нет тревоги, спокоен/спокойна 1 слегка тревожен/тревожна
4 умеренно тревожен(на), или старается контролировать себя так, что тревогу можно заподозрить
7 эквивалентна острым паническим состояниям, которые можно видеть в состоянии делирия или при острых шизофренических реакциях
| | Возбуждение (ажитация)
Наблюдение.
| 0 нормальная активность
1 несколько повышенная активность
4 умеренно выраженная нетерпеливость и беспокойство
7 хождение туда-сюда во время обследования/разговора или постоянное метание
| | Головная боль, тяжесть в голове
Спросите: «Вы не испытываете каких-либо необычных ощущений в голове? Нет ощущения, что голова как будто стянута обручем?»
При оценке не учитывать головокружение.
| 0 отсутствует 1 очень лёгкая 2 лёгкая 3 умеренная 4 умеренно выраженная 5 выраженная 6 очень выраженная 7 исключительно выраженная
| | Тактильные расстройства
«Чувствуете ли вы зуд, покалывание, имеется ли ощущение ожога либо онемения, ощущение ползания насекомых по коже?»
Наблюдение.
| 0 нет
1 очень слабые
2 легкие
3 средней тяжести
4 галлюцинации от средней тяжести до тяжелых
5 тяжелые галлюцинации
6 крайне тяжелые галлюцинации
7 непрерывные галлюцинации
| | Слуховые нарушения
Спросите: «Не беспокоят ли Вас звуки вокруг? Не кажутся ли они очень резкими? Не пугают ли они Вас? Вы что-нибудь слышите, что Вас беспокоит? Слышите ли Вы что-нибудь такое, чего на самом деле нет?» Наблюдение.
| 0 отсутствуют 1 в очень лёгкой степени резкость звуков или пугающий характер звуков 2 в лёгкой степени резкость звуков или пугающий характер звуков 3 в умеренной степени резкость звуков или пугающий характер звуков 4 умеренно выраженные галлюцинации 5 выраженные галлюцинации 6 исключительно выраженные галлюцинации 7 непрекращающиеся галлюцинации
| | Визуальные нарушения
Спросите: «Не кажется ли Вам свет очень ярким? Не кажутся ли изменёнными цвета? Не режет ли свет глаза? Вы что-нибудь видите, что Вас беспокоит? Видите ли Вы что-нибудь такое, чего на самом деле нет?»
Наблюдение.
| 0 отсутствуют 1 в очень лёгкой степени резкость звуков или пугающий характер звуков 2 в лёгкой степени резкость звуков или пугающий характер звуков 3 в умеренной степени резкость звуков или пугающий характер звуков 4 умеренно выраженные галлюцинации 5 выраженные галлюцинации 6 исключительно выраженные галлюцинации 7 непрекращающиеся галлюцинации
| | Ориентировка и нарушение ясности сознания
Спросите: «Какое сегодня число? Где Вы? Кто я?»
| 0 ориентирован и может производить порядковые сложения чисел 1 не может производить порядковые сложения чисел и не уверен в дате 2 дезориентирован в дате не более, чем на 2 календарных дня
3 дезориентирован в дате более, чем на 2 календарных дня 4 дезориентирован в месте и/или в личности
| | 0 - 9 баллов - отсутствие или легкая степень алкогольной абстиненции
10 - 19 баллов - средней тяжести
20 баллов и более - тяжелая абстиненция с высоким риском алкогольного делирия
|
Приложение 28
| Тактика действий при суицидоопасных состояниях
| | А. Показания для экстренной госпитализации:после суицидального поведения (мысли, намерения, планирование, действия) в т.ч. демонстративно - шантажного, когда имеется любой из перечисленных признаков:
- тяжелая суицидальная попытка с высоким риском летальности
- наличие плана суицида с высоким риском летальности
- активные суицидальные мысли или конкретные намерения, имеющие объективное подтверждение
- планируемый повторный суицид или активные мысли о суициде
- у пациента имеется тяжелое психическое расстройство
- наличие депрессивной симптоматики, в т.ч. чувства вины, тяжелого стыда, обиды, страха
- риски повтора суицида трудно установить (в т.ч. когда пациент не раскрывает переживаний)
- наличие в психическом статусе следующих признаков/симптомов: возбуждение, импульсивность, некритичность и отказ от помощи
- изменения психического статуса, вероятно, имеющие органический генез (алкогольный, токсический, инфекции и др.)
- суицидальные попытки имели место в прошлом, особенно если они были тяжелыми
- сохраняющиеся/усиливающиеся внешние факторы, явившиеся причиной суицидального поведения
- у пациента нет/недостаточно семейной или социальной поддержки, одинокий
- мужской пол старше 45 лет, особенно если пациент первичный
- наличие тяжелого соматического заболевания
- высокий уровень безнадежности в высказываниях
- факт недавней утраты близкого человека
Б. При отказе от госпитализации пациент может быть оставлен под динамическое наблюдение, когда:
несуицидальное самоповреждающее поведение или высказывания явились реакцией на произошедшие события (межличностные проблемы, провал экзаменов и т.д.) или имели цель привлечь к себе внимание, вызвать сочувствие, при условии, если взгляд пациента на ситуацию изменился и суицидальный план отсутствовал. При этом обязательно наличие не менее 4 сдерживающих антисуицидальных факторов:
- наличие реальных планов на ближайшее будущее
- наличие актуальных жизненных ценностей, целей
- у пациента имеется хорошая семейная/социальная поддержка, эмоциональная привязанность к близким
- наличие детей, беременность
- понимание своих семейных обязанностей
- пациент сотрудничает, выполняет рекомендации, «заключен лечебный контракт»
- полная занятость, наличие психологических навыков преодоления, таких как способность переживать утрату, потерю или унижение
- религиозные или социальные табу, связанные с проблемой смерти и самоубийства, боязнь «греха самоубийства»
|
|
Археология
Биология
Генетика
География
Информатика
История
Логика
Маркетинг
Математика
Менеджмент
Механика
Педагогика
Религия
Социология
Технологии
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
