Обязанности палатной медицинской сестры при подготовке пациента к операции.

Министерство здравоохранения Свердловской области

Асбестовско - Сухоложский филиал

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Свердловский областной медицинский колледж»

«Допустить к защите»

Заведующий учебной частью

____________/____________/

^{подпись                            ФИО}

«__» _____________ 2018 г.

ДИПЛОМНЫЙ ПРОЕКТ

Роль медицинской сестры в подготовке пациента к плановой операции

Исполнитель:

Алексеева Анастасия

студентка IV курса

специальности Сестринское дело

группа 494 МС

Руководитель:

Осинцева Надежда Петровна

Асбест

Содержание

Введение                                                                                                                3

Глава I Предоперационный период                                                                5

1.1 Особенности предоперационного периода

1.2 Виды хирургических операций                                                                6

1.3 Особенности подготовки детей к операции                                            8

1.4 Особенности подготовки пациентов пожилого и старческого

 возраста к операции                                                                                        9            

Глава II Роль медицинской сестры в подготовке пациента

 к плановой операции                                                                                     11

2.1 Функциональные обязанности медицинской сестры

по подготовке пациента к плановой операции                                                 11                    

2.2 Анализ  деятельности медицинской сестры поликлиники

и стационара при подготовке пациента к плановой                                       

операции на базе ГБУЗ СО «ГБ № 1 г. Асбест»                                         13

2.3 Рекомендации для пациента по подготовке к плановой

операции по поводу холецистэктомии                                                              16        

Заключение                                                                                                          18

Список используемых источников                                                                    19

Приложения                                                                                               

Введение

Операция – это механическое воздействие на ткани и органы больного с помощью специального инструментария и оборудования с целью облегчения состояния или извлечения больного, а в некоторых случаях с диагностической целью.

Плановые больные поступают в стационар частично или полностью обследованными, с установленным или предположительным диагнозом. Полноценное обследование в поликлинике значительно укорачивает диагностический этап в стационаре и сокращает предоперационный период и общую длительность пребывания больного в больнице, а также снижает частоту возникновения госпитальной инфекции.

После постановки диагноза, оценки операционного риска, выполнив все необходимые обследования и убедившись в необходимости госпитализации больного, хирург поликлиники пишет направление на госпитализацию, в котором обязательно указывается название страховой компании и все необходимые реквизиты.

Подготовка пациента к такому ответственному мероприятию необходима и зависит в первую очередь от характера оперативного вмешательства.

Система мероприятий, направленных на профилактику осложнений во время и после операции называется предоперационной подготовкой. Даже блестяще проведенная операция не может быть успешной, если больной плохо подготовлен к ней или уход за ним после операции будет недостаточным.

Предоперационный период начинается с момента постановки диагноза и принятия решения о выполнении оперативного вмешательства и заканчивается подачей пациента в операционный блок. Начало этого периода обычно совпадает с моментом поступления больного в хирургический стационар. Хотя в редких случаях предоперационную подготовку начинают намного раньше, например: врожденная патология, первая помощь на месте происшествия и т.д.

Целью предоперационной подготовки является обеспечение больному возможности перенести хирургическое вмешательство и сделать его как можно более легким и для пациента, и для хирурга. Необходимость проведения каких-либо специальных мероприятий в предоперационном периоде диктуется, во-первых, наличием и характером осложнений основного заболевания, а во-вторых, выявленными сопутствующими заболеваниями и их тяжестью.

Актуальность: медицинская сестра играет важную роль в предоперационном периоде. От того насколько профессионально действует медсестра в предоперационном периоде зависит не только гладкое течение самой операции, но и снижается риск развития послеоперационных осложнений.

Цель: изучить роль медицинской сестры в подготовке пациента к плановой операции.

Объект: подготовка пациента к плановой операции

Предмет: особенности деятельности медицинской сестры по подготовке пациента к плановой операции

Задачи:

1) Изучить теоретические аспекты данной темы.

2) Проанализировать роль медицинской сестры в подготовке к плановой операции.

3) Анализ клинической ситуации.

Глава 1 Предоперационный период

1.1 Особенности предоперационного периода

Предоперационный период - это время с момента принятия решения об операции и до доставки больного в операционную. Основная цель этого периода - максимально уменьшить возможные осложнения во время и после операции.

Основные задачи при подготовке к операции:

· уточнить диагноз, показания к операции и сроки ее выполнения;

· выявить функциональное состояние основных органов и систем (сопутствующие заболевания);

· максимально скоррегировать выявленные нарушения жизненно важных органов и систем;

· провести подготовку: психологическую, соматическую, специальную (по показаниям), непосредственную перед операцией и доставить больного в операционную.

Предоперационный период состоит из двух этапов: диагностического и предоперационной подготовки.

Диагностический этап

На диагностическом этапе определяется срочность операции. Врач устанавливает диагноз хирургического заболевания, проведя тщательное обследование больного, и определяет срочность оперативного вмешательства. Сроки операции диктуются характером заболевания.

Для госпитализации пациенту необходимо выполнить стандартный минимум обследования, который включает общий анализ крови, общий анализ мочи, определение времени свертывания крови, анализ крови на билирубин, мочевины, глюкозы, определение группы крови и резус-фактора, на антитела к ВИЧ-инфекции, HBs-антиген, крупнокадровую флюорографию, ЭКГ с расшифровкой, консультацию терапевта (при необходимости также и других специалистов).

1.2 Виды хирургических операций

Хирургическая операция - это механическое воздействие на органы и ткани с целью облегчения или излечения, а иногда с диагностической целью.

Исходя из определения, все операции делятся на лечебные и диагностические в зависимости от их цели. На практике же может сложиться такая ситуация, когда лечебная операция будет остановлена на диагностическом этапе, а диагностическая операция перейдет в лечебную.

Хирургические операции различаются также по сроку, по объему вмешательства, по степени инфицированности.

· Диагностические операции производят только в том случае, если другими способами невозможно поставить диагноз. К диагностическим операциям относятся биопсии, пробное чревосечение.

· Лечебными является большинство хирургических операций.

По сроку выполнения они могут быть экстренными, срочными и плановыми.

· Экстренные операции выполняются сразу после постановки диагноза, и промедление с хирургическим вмешательством угрожает жизни больного. Эти операции проводятся дежурной бригадой не позже чем через 2 ч с момента поступления больного. Бывает и так, что нет и 30 мин на подготовку больного к операции.

Показаниями к экстренной операции являются кровотечения, асфиксии, прободение язвы желудка, прободение желчного пузыря, ущемление грыжи, острая кишечная непроходимость, острый аппендицит, острый холецистит.

· Срочные операции должны быть выполнены в период с 24 ч до нескольких суток с момента постановки диагноза. Выполнять их в любое время суток нет необходимости, так как непосредственной угрозы жизни нет. Но и надолго откладывать тоже нельзя, так как могут развиться опасные для жизни осложнения (сепсис, гнойный перитонит, метастазы и др.).

· Плановые операции проводятся в сроки, оптимальные для данного больного и в согласованный с ним срок, который при проведении плановой операции на её исход не влияет. К таким относятся операции, проведенные по поводу желчнокаменной болезни вне обострения, неущемленной грыжи, язвенной болезни желудка, геморроя, варикозного расширения вен и др.

Плановые операции проводятся в специализированных отделениях, после полноценной предоперационной подготовки и обследования больного. Поэтому риск проведение такой операции, по сравнению с экстренными, значительно уменьшается. С больными «группы риска» необходимо проводить разъяснительную работу, как врачу, так и медицинской сестре.

По исходу операции могут быть радикальными и паллиативными.

· Радикальные операции излечивают больного от данного заболевания полностью и окончательно. Например, после холецистэктомии не может быть острого холецистита, после аппендэктомии — острого аппендицита.

· Паллиативные операции только облегчают состояние больного, но не вылечивают от основного заболевания. Их проводят в том случае, если невозможно провести радикальную операцию. Например, накладывается гастростома больному с раком пищевода, который не может питаться через рот.

По способу выполнения различают одно и многомоментные операции, а также повторные.

· Одномоментные операции выполняются за один раз. Например, аппендэктомия, спленэктомия.

· Многомоментные операции проводятся в несколько этапов, разделенных временными промежутками. Например, у ожогового больного необходимо обработать ожоговую поверхность, провести кожную пластику, изба­вить от возможных контрактур, убрать косметические дефекты.

Повторными называют операции, которые проводятся на одном и том же органе, по поводу одного и того же заболевания. Причиной может быть возникшее вторичное кровотечение или гнойно-воспалительное осложнение.

1.3 Особенности подготовки детей к операции

Внимательное отношение медицинской сестры к больному ребенку - залог его быстрого выздоровления. Перед операцией необходимо получить письменное согласие родственников или опекунов на выполнение оперативного вмешательства. Они должны знать характер операции, степень ее риска, возможные осложнения. Отступление от этого правила допустимо в отсутствии родителей в случае неотложной операции по жизненным показаниям, когда вопрос решает консилиум в составе не менее двух врачей. О принятом решении ставятся в известность заведующий отделением и главный врач МО.

Количество дополнительных исследований у детей стараются ограничить. При подготовке к операции необходимо учитывать физиологические особенности растущего организма: например, дети грудного возраста чувствительны к голоданию, поэтому накануне операции они получают пищу соответственно своему возрасту до 22 ч. Детям, более старшего возраста накануне разрешается легкий ужин. В день операции за 3 часа - сладкий чай.

Система терморегуляции у детей, особенно первого года жизни, несовершенна, поэтому нельзя допускать переохлаждения ребенка.

Ранимость тканей ребенка требует бережного обращения медицинской сестры при выполнении манипуляций.

Дозы лекарственных средств подбираются в соответствии с возрастом ребенка и учетом индивидуальной переносимости препаратов.

1.4 Особенности подготовки пациентов пожилого и старческого возраста к операции

Из-за снижения компенсаторных возможностей организма и меньшей сопротивляемости к операционной травме пациенты старшего возраста требуют более тщательного обследования и особой медикаментозной подготовки.

Нервная система пожилых людей лабильна и ранима, поэтому психологическую подготовку медицинская сестра проводит щадящим образом, учитывая индивидуальные особенности.

Со стороны сердечно-сосудистой системы у пожилых людей наблюдаются явления недостаточности кровообращения и атеросклероза. Поэтому у них обязательно проводится ЭКГ с последующей консультацией терапевта. Из-за ломкости сосудов внутривенные пункции и инъекции медицинская сестра должна выполнять бережно и аккуратно.

У людей пожилого и старческого возраста часто наблюдается эмфизема и пневмосклероз легких. Медицинская сестра при подготовке к операции должна уделять особое внимание дыхательной гимнастике — важному профилактическому средству послеоперационных пневмоний. Не допускать переохлаждения больного.

Пожилые люди нередко страдают запорами. Поэтому перед операцией медицинская сестра должна проследить за соблюдением ими диеты, периодически ставить очисти­тельные клизмы по назначению врача.

У пожилых пациентов происходят определенные изменения в печени и почках. В связи с этим им с большой осторожностью назначают барбитураты.

Непосредственная подготовка к операции начинает осуществляться после назначения времени операции. Общие принципы и различие в объеме проводимых подготовительных мероприятий между экстренной и плановой операциями.

Любое перемещение пожилых пациентов проводится осторожно, избегая резких движений и толчков. Больного доставляют в операционную на каталках. Для каждого пациента каталка покрывается клеенкой, заправляется чистой простыней и одеялом. Укладывают больного на такую каталку, надев на его голову шапочку или косынку, на ноги — носки или бахилы.

В операционную больного транспортируют обязательно на каталке хирургического отделения, а в предоперационной его перекладывают на каталку операционной и доставляют в операционный зал.

Размещено

Глава II Роль медицинской сестры в подготовке пациента к плановой операции

2.1 Функциональные обязанности медицинской сестры при подготовке пациента к плановой операции

В процессе лечения и его организации значительное место занимает предоперационный период.  

Предоперационную подготовку необходимо проводить с целью снижения уровня риска операции, предупреждения возможных осложнений. Предоперационный период может быть разным по длительности.

При подготовке к плановым операциям осуществляются все исследования, которые связаны с установлением диагноза, выявлением осложнений основного заболевания и сопутствующих заболеваний, определением функционирования жизненно важных органов.

При наличии показаний назначают медикаментозное лечение, направленное на изменение деятельности различных систем, чтобы привести к готовности организм больного к оперативному вмешательству. От характера и качества проведения предоперационного периода во многом зависит результат предстоящего лечения.

Медицинская сестра хирургического отделения обязана:

1. Рационально организовывать свой труд в отделении.

2. Обеспечивать инфекционную безопасность (соблюдать правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, асептики, правильно хранить, обрабатывать, стерилизовать и использовать изделия медицинского назначения).

3. Осуществлять все этапы сестринского ухода за пациентом.

4. Своевременно и качественно выполнять все назначения врача.

5. Оказывать неотложную доврачебную помощь пациенту с последующим вызовом к нему врача.

6. Вводить лекарственные препараты, противошоковые средства больным по жизненным показаниям в соответствии с установленным порядком действий при данном состоянии.

7. Сообщать лечащему врачу или заведующему отделением, а в их отсутствие - дежурному врачу, обо всех обнаруженных тяжелых осложнениях и заболеваниях пациентов, осложнениях, возникших в результате проведения медицинских манипуляций или о случаях нарушения внутреннего распорядка отделения.

8. Обеспечивать правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов, соблюдение правил приема лекарств пациентами.

9. Взаимодействовать с коллегами и сотрудниками других служб в интересах пациента.

10. Вести утвержденную медицинскую учетно-отчетную документацию.

11. Проводить, санитарно-просветительную работу по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.

12. Систематически повышать свою профессиональную квалификацию.

13. Осуществлять прием вновь поступивших пациентов, знакомить их с правилами внутреннего распорядка и назначенного режима в отделении и контролировать их выполнение.

14. Обеспечивать безопасную среду для пациентов в отделении.

15. Принимать непосредственное участие в обходе больных лечащим или дежурным врачом, сообщать им сведения об изменении в состоянии здоровья пациентов.

16. Проводить качественную и своевременную подготовку пациентов к различного рода исследованиям, процедурам, операциям.

17. Качественно выполнять следующие манипуляции:

- санитарная обработка больного;

- приготовление дезинфицирующих растворов;

- дезинфекция предметов ухода за больными;

- транспортировка и перекладывание больного;

- пользование функциональной кроватью; приготовление постели;

- смена нательного и постельного белья; туалет больного; гигиенические мероприятия в постели;

- подмывание; кормление больного в постели; профилактика пролежней; введение питательной смеси через зонд;

- питание больного через гастростому; измерение температуры тела; построение графика температурной кривой;

- измерения пульса; определение числа дыхательных движений; измерение артериального давления;

- определение суточного диуреза; применение грелки и пузыря со льдом; подача кислорода;

- подача судна и мочеприемника; постановка газоотводной трубки; постановка всех видов клизм;

- катетеризация мочевого пузыря; снятие ЭКГ; взятие кала на исследование; сбор мокроты;

- сбор мочи на исследование.

2.2 Анализ деятельности медицинской сестры поликлиники и стационара при подготовке пациента к плановой операции

Первый этап наблюдения в ходе преддипломной практики по подготовке пациента к плановой операции проводился на базе хирургического кабинета поликлиники ГБУЗ СО «ГБ № 1 г. Асбест».  

В обязательном порядке пациент должен был сдать в условиях поликлиники следующие анализы:

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- коагулограмма (время свертываемости и кровотечения);

- биохимический анализ крови;

- кровь на RW (Реакция Вассермана – сифилис);

- кровь на ВИЧ;

- кровь на HBsAg, HCV;

- группа крови, Rh-фактор;

- ЭКГ - электрокардиография (с описанием);

- данные флюорографии;

- осмотр гинеколога (женщинам);

- заключение терапевта.

М/с тщательно проводит беседу с пациентом и объясняет ему, как правильно и в какие сроки сдать данные анализы.

При необходимости хирург назначает дополнительные методы исследования:

- УЗИ – ультразвуковое исследование;

- ФГС – фиброгастроскопия;

- КТ – компьютерная томография;

- МРТ – магниторезонансная томография;

- Колоноскопия – обследование толстого кишечника.

   Медсестра объясняет пациенту особенности подготовки к данным видам инструментальных исследований. Так, большинство данных исследований проводится на голодный желудок и пустой кишечник. Медицинская сестра объясняет  принципы специальной диеты и схему приема препаратов для очищения ЖКТ.

После того как пациент сдал все анализы и получил заключение терапевта,  хирург выписывает направление в стационар для госпитализации.

Второй этап наблюдения по подготовке пациента к плановой операции проводился на базе стационара хирургического отделения ГБУЗ СО «ГБ № 1 г. Асбест».

Пациент, 48 лет поступил в хирургическое отделение для плановой операции с DS: левосторонняя паховая грыжа.

Настоящее проблемы: дискомфорт в правой паховой области, отсутствие аппетита, задержка стула.

Потенциальная проблема: ущемление паховой грыжи.

Приоритетная проблема: дискомфорт в правой паховой области.

Первый этап подготовки к плановой операции пациент проходил в условиях поликлиники, где по назначению врача ему необходимо пройти соответствующие обследование.

Медицинская сестра хирургического отделения проверила наличие результатов исследований. 

Большую роль в контакте с пациентом играет медицинская сестра. На нее ложатся все обязанности по подготовке больного к операции, которые начинаются уже вечером.

Подготовительные мероприятия вечером в себя включают:

- промывание кишечника с помощью клизмы;

- душ с гигиенической целью;

- смена белья;

- низкокалорийный ужин;

- прием лекарственных препаратов за 30 минут до сна. Это могут быть снотворные, транквилизаторы и десенсибилизаторы.

Утренние подготовительные процедуры включают в себя:

- очистительная клизма (по показаниям);

- подготовка операционного поля (места операционного разреза);

- опорожнение мочевого пузыря.

- проведение премедикации. За полчаса до начала операции пациенту вводится внутримышечно димедрол, промедол, атропин. Этот состав снижает возбудимость нервной системы, нейтрализует возможное действие аллергенов и подготавливает организм к последующей анестезии.

Пациент в операционную доставляется на каталке или в кресле-каталке. Вместе с больным в операционную доставляется история болезни, рентгеновские снимки, пробирка с кровью для пробы на совместимость. А перед тем, как доставить больного в операционную, необходимо снять зубные протезы.

Таким образом, проведя анализ наблюдения за деятельностью медицинской сестры поликлиники и стационара при подготовке пациента к плановой операции, установлено, что предоперационный период - это такой отрезок времени, который необходим для установления диагноза и подготовки пациента к операции. От уровня профессиональной подготовки м/с зависит исход операции. 

2.3 Рекомендации для пациента по подготовке к плановой операции по поводу холецистэктомии  

Находясь на практике в хирургическом отделении совместно с м/с была разработана памятка для пациентов по подготовке к плановой операции по поводу холецистэктомии. Данная памятка была согласована со старшей медицинской сестрой отделения.

Основными моментами памятки являются:

сразу после госпитализации пациенту назначается легкое питание. Последний ужин – в семь вечера дня, предшествующего холецистэктомии. После этого ничего есть больше нельзя.

В день проведения операции, кроме еды, нужно отказаться и от питья. Отсутствие в желудке пищи минимизирует риск появления рвоты в процессе вмешательства и после него.

Если пациент принимает какие-либо лекарства, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом о возможности их приема в день операции. Поскольку людям со слабыми мышцами живота или лишним весом после операции часто назначается ношение бандажа, лучше позаботиться о его приобретении заранее.

Вечером перед днем операции и утром в день её проведения пациенту ставят очистительные клизмы. Вечером перед и утром в день вмешательства нужно искупаться со специальным антибактериальным мылом и побрить живот и лобок.

Перед помещением больного в операционную нужно убедиться, что он снял с себя все украшения, контактные линзы, очки, а также съемные протезы зубов. Перед самой операцией медицинский персонал должен забинтовать эластичными бинтами нижние конечности оперируемого больного (от пальцев до самых паховых складок). Это позволит избежать осложнений тромбоэмболического характера.

Таким образом, проведя анализ клинической ситуации, установлено, что медицинской сестре отводится важная и ответственная роль в подготовке пациента к плановой операции.

Заключение

Таким образом, изучив теоретические аспекты данной темы и проведя анализ клинической ситуации, установлено, что предоперационный период - это очень ответственный момент. В процессе лечения и его организации значительное место занимает предоперационный период.

Он требует приложения сил не только от врачей и медперсонала, но и от самого пациента, от которого требуется понимание ситуации и выполнение всех предписаний врача.

Предоперационную подготовку необходимо проводить с целью снижения уровня риска операции. 

От качества проведенной подготовки в предоперационном периоде зависит исход операции. Значимая роль в подготовке к операции принадлежит м/с.

Успех операции зависит от слаженной работы медицинского персонала, от взаимопонимания и от степени доверия, сложившегося между пациентом и коллективом хирургического отделения МО.

Список используемых источников

Литературные источники:

1. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А., Хирургия. 2 - е издание Медицина,2012г.

2. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г./Сестринское дело в хирургии: учебник. 2015г.

3. Б. Н. Жуков, С. А. Быстров; под ред. Б. Н. Жукова/ Хирургия: учебник для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования- 3-е изд., стер. - Москва: Академия, 2014г.

4. В.Ф. Пряхин; под ред. В.Н. Чернова/Хирургия: учебник для

медицинских училищ и колледжей,2014г.

5. Oбуховец Т.П., Склярова Т.Л. Основы сестринского дела. Ростов н/Д: Феникс, 2012.

6. Бойко Ю.М. Палатная медицинская сестра. 2011.

7. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии: Практикум / Н.В. Барыкина, О. В. Чернова ; под ред. к. м. н. Б. В. Кабарухина. — Изд. 8-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2011. — 460, [16] с. — (Среднее профессиональное образование).

8. Барыкина Н.В.Сестринское дело в хирургии: Практикум / Н.В. Барыкина, О. В. Чернова; под ред. к. м. н. Б. В. Кабарухина. — Изд. 7-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2010. — 460, [16] с. — (Среднее профессиональное образование).

9. Борис А.И., Сай А.В. Хирургия: Пособие для медицинских сестер / А.И.Борис, А.В.Сай.- М.: АСТ, Мн.: Харвест, 2010.-560 с.

10. Василенко В.А.Справочник операционной и перевязочной сестры / В.А.Василенко. – Изд. 2-е. - Ростов н/Д.: Феникс, 2011. - 313 с. - (Медицина).

11. Жуков Б.Н. Хирургия: учеб.для студ. учреждений сред проф. образования / Б.Н.Жуков, С.А.Быстров; под ред. Б.Н.Жукова. – 3-е изд., стер. – М.: Издательский центр « Академия», 2010. – 384 с.

Интернет источники:

1. http://minzdrav.midural.ru

2. http://minobraz.ru

3. med-obr.info

Приложение 1

План подготовки пациента к плановой операции с вечера:

- в течение дня пациент принимает легко усвояемую пищу, последний ужин не позднее 18:00;

- постановка очистительной клизмы;

- пациент принимает гигиеническую ванну;

- смена нательного и постельного белья;

- осмотр пациента анестезиологом;

- м/с предупреждает пациента о том, что утром нельзя пить и принимать пищу;

- по назначению врача введение пациенту седативных препаратов;

- контроль АД, Р, ЧДД, температуры тела;

- психологическая подготовка.

Приложение 2

План подготовки пациента утром в день операции:

- наложение эластичных бинтов на нижние конечности;

- контроль АД, Р, ЧДД, температуры тела;

- бритье операционного поля;

- введение препаратов для премедикации;

- контроль за отсутствием съемных протезов;

- опорожнение мочевого пузыря;

- транспортировка пациента в операционный блок на каталке.

Познавательные статьи:



Формы дистанционного обучения

Передача мяча двумя руками снизу

Значение правильной осанки для жизнедеятельности человека

Основные ошибки при выполнении передач мяча на месте