Препарирование зубов под литую коронку с пластмассовой облицовкой

Занятие 5

 Требования к правильно отпрепарированному зубу при изготовлении комбинированной коронки с облицовкой из пластмассы. Пластмассы: химический состав, физико-механические свойства, процесс полимеризации.

 

План:

1. Этапы препарирования зубов под литую коронку с пластмассовой обли­цовкой (комбинированную).

2. Возможные ошибки при препарировании зубов под литую коронку с пластмассовой обли­цовкой (комбинированную)

4. Что такое термопластичные, термореактивные, термостабильные полимеры?

5. Что такое сополимеры?

6. Процесс полимеризации.

3. Пластмассы (химический состав., физико-механические свойства).

7. Акриловые пластмассы и методы их получения.

 

Переходной конструкцией между металлическими и металлопластмассовыми коронками с определенной степенью условности можно считать так называемую окончатую или fenster-коронку. Под термином «окончатая или фенстер-коронка» подразумевается обычная штампованная коронка, на которой с вестибулярной стороны вырезается «окно». Эс­тетические свойства таких коронок незначительны, доволь­но часто возникает кариес на границе между ободком корон­ки и сошлифованными апроксимальными поверхностями.

Вместе с введением в медицинскую стоматологическую практику акриловых пластмасс начались попытки их ис­пользования в протезировании для покрытия металличес­ких коронок. Известно, что пластмассу с металлической ос­новой можно соединить только механически. Поэтому во­прос надежного крепления пластмассовой облицовки у комбинированных коронок остается актуальным и сего­дня. Этой проблемой занимались такие ученые, как Кам-пер, Матэ, Роймут; B.C. Погодин, В.Ю. Курляндский, Вежинский, Миллер, Д.М. Каральник и др.

Металлопластмассовые коронкина штампованнойоснове. Существует много модификаций комбинированных металлопластмассовых коронок на штампованной основе. Одной из первых коронок этого типа в нашей стране была корон­ка, предложенная Я.И. Белкиным в 1947 г., которую он на­звал «коронка из пластмассы на металлическом базисе». Эта конструкция применяется по эстетическим соображениям и в том случае, если коронка не будет использована в каче­стве опоры мостовидного протеза большой протяженности.

У названной выше коронки имеется вырезанное окно, в которое впрессовывается пластмасса. По периметру окна имеются дополнительные закрепляющие элементы в виде «ласточкина хвоста». Облицовка держится благо­даря этим элементам, а также за счет облегания пластмассой культи зуба и металлической основы.

Клинико-лабораторныё этапы изготовления такой ко­ронки можно представить следующим образом. В первое посещение пациента препарируют зуб и получают оттиск таким же образом, как и для штампованной металлической коронки, которую изготавливают в лаборатории по обыч­ной технологии. При втором посещении пациента произво­дят припасовку коронки по общепринятой методике. Затем ее снимают с зуба и просверливают в центре передней стен­ки отверстие диаметром 1,5-2 мм при помощи шаровидного или колесовидного бора. Отложив коронку временно в сто­рону, дополнительно сошлифовывают твердые ткани зуба с вестибулярной и немного с контактных поверхностей с целью создания пространства для пластмассы. Дополни­тельная препаровка может быть болезненной, поэтому не­обходимо обезболивание.

После дополнительной препаровки заполняют коронку расплавленным моделировочным воском и накладывают на культю зуба, при этом воск заполняет пространство, создан­ное для будущей пластмассы, а его избыток выходит через отверстие в коронке. После этого можно снять коронку, оп­ределить места недостаточного препарирования по наибо­лее тонкому слою воска и при необходимости дополнитель­но сошлифовать их, затем повторно заполнить коронку рас­плавленным воском, вновь наложить на культю зуба, прове­рить окклюзионные взаимоотношения и получить общий оттиск вместе с коронкой. Определяют цвет пластмассы и передают коронку в лабораторию. В лаборатории по оттиску, в котором находится коронка, обычным путем получа­ют гипсовую модель (не допускаются никакие исправления воска внутри коронки). Коронку на модели слегка нагрева­ют над пламенем горелки, после чего она легко снимается. Коронку шлифуют и полируют как обычно, а затем на ее ве­стибулярной поверхности вырезают сепарационным дис­ком «окно», оставляя узкий (примерно 0,5 мм) ободок в пришеечной части и по режущему краю. Для укрепления пластмассы по периметру вырезанного отверстия делают колесовидным бором нарезки так, чтобы образовались зуб­цы.

Подготовленный каркас штампованной коронки уста­навливают на рабочую модель и проверяют, не произошло ли деформации после выпиливания «окна». Затем коронку снимают с модели, обезжиривают, маскируют придесневой ободок и остальные участки края коронки у окна специаль­ным белым изоляционным лаком (типа ЭДА). После подо­гревания каркаса коронки для закрепления и высушивания лака ее вновь устанавливают на рабочую модель и модели­руют воском вестибулярную поверхность с учетом рядом стоящих зубов. Из модели вырезают гипсовый блок, вклю­чающий зуб с коронкой и стоящие рядом соседние зубы, гипсуют в кювете вестибулярной поверхностью вверх и по­сле замачивания в воде или изоляционного покрытия мас­лом (вазелином) отливают гипсовый контрштамп. Помеща­ют собранную кювету под пресс до окончания кристаллиза­ции гипса. Затем вскрывают кювету, выплавляют воск стру­ей кипящей воды и после охлаждения формуют пластмассу соответствующего цвета. После полимеризации коронку извлекают из кюветы, отделывают и полируют. Отличаясь простотой изготовления, эта коронка имеет и недостатки, ограничивающие ее применение. Недостатком такой ко­ронки является слабое механическое соединение пластмас­сы с металлом. Узкая полоска металла под десной и неболь­шие зацепы не гарантируют длительного плотного прилега­ния облицовочного материала к металлической конструк­ции. Следствием этого являются наличие зазоров, в кото­рые проникает содержимое полости рта, просвечивание ме­талла, дефекты пластмассовых облицовок (трещины, изме­нения цвета, выпадение), недостаточное прилегание корон­ки в области шейки зуба, приводящее к травме маргиналь­ного пародонта.

Литые металлопластмассовые коронки.С целью исключе­ния недостатков металлопластмассовых протезов на основе штампованной коронки в практику были внедрены комби­нированные коронки на литой металлической основе. Это явилось несомненным шагом вперед. Они имеют ряд суще­ственных преимуществ перед комбинированной штампо­ванной коронкой:

1. Литой каркас искусственной комбинированной ко­ронки отличается большей жесткостью, чем штампован­ный. Он меньше подвержен упругим деформациям, что де­лает более надежным крепление облицовочного материала.

2. Литой каркас может быть изготовлен в виде колпачка, плотно охватывающего подготовленную культю зуба. От­сутствие контакта твердых тканей зуба с пластмассой, а так­же точность прилегания к зубу исключают вредное влияние пластмассы и обеспечивают более надежную фиксацию протеза.

3. Под литую коронку опорный зуб может быть подго­товлен с уступом. Это позволяет максимально уменьшить влияние пластмассы на краевой пародонт (пластмасса за­канчивается на уступе, не погружается в десневой желобок и не деформирует зубодесневое прикрепление).

4. Изготовление колпачка с уступом дает возможность увеличить слой пластмассы в пришеечной области, что улучшает эстетические качества протеза.

5. Способы крепления пластмассовых облицовок, при­меняемые при изготовлении литых коронок, отличаются большей надежностью, чем у штампованных.

6. Литые комбинированные коронки имеют преимуще­ство при замещении дефектов зубов, когда недостающую часть зуба восстанавливают литой надстройкой или облицо­вочным материалом на литом колпачке. Штампованные комбинированные коронки в этих условиях менее устойчи­вы к жевательному давлению.

7. Литые комбинированные коронки являются наиболее удобной конструкцией для опоры цельнолитого мостовидного протеза.

Основной проблемой, которую приходится решать при конструировании литых комбинированных коронок, явля­ется создание надежного крепления для пластмассовой об­лицовки. Культя подготовленного зуба полностью покрыва­ется литым колпачком, на котором конструируется крепле­ние для пластмассы. Чтобы прочнее закрепить акриловый материал на металлической основе коронки, были предло­жены закрепляющие элементы, такие как петельные заце­пы, перлы (ретенционные бусины, гранулы), рамки, пере­кладины и борозды на поверхности металлического карка­са.