Внимание: данные заявки-анкеты вносятся в дипломы и печатные издания, за ошибки указанные в заявке-анкете организаторы ответственности Не несут.

Название номера

Кол-во человек в танце

Хронометраж номера

1 танец

 

 

 

2 танец

 

 

 

Подтверждение оплаты оргвзноса

Чек № _____ дата _______

Кол-во участников _________

Сумма - _____________ руб.

В случае отказа от участия в конкурсе организационный взнос не возвращается. С условиями и проведением конкурса ознакомлены и согласны

  ДА                     Подпись руководителя

 

 

_____________________________________

ВНИМАНИЕ: Данные заявки-анкеты вносятся в дипломы и печатные издания, за ошибки указанные в заявке-анкете организаторы ответственности не несут.

 

 

Приложение № 2

                                                                                                                                                                                

Директору ГБУК АО «АОНМЦНК» Заниной Елене Юрьевне

адрес местонахождения: г. Астрахань, ул. Б. Хмельницкого, д. 9 к.3, лит.А
ОГРН: 1023000831370, ИНН: 3015010180

ОКВЭД: 90.04.3, ОКПО: 05189427

ОКОГУ:2300231 ОКОПФ: 75203 ОКФС: 13
от______________________________________________________
паспорт серии _____ № _______выдан «__» ____________ года
__________________________
зарегистрированного(ой) по адресу: _______________
____________________________________
адрес электронной почты:______________________
номер телефона:
___________________

Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Настоящим я_________________________________________________, руководствуясь статьей 10.1 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», заявляю о согласии на распространение ГБУК АО «АОНМЦНК» моих персональных данных с целью ______________________________________________________________________________________ в следующем порядке:

Категория персональных данных

Перечень персональных данных

Разрешаю к распространению
(да/нет)

Разрешаю к распространению неограниченному кругу лиц (да/нет)

Условия и запреты

Дополнительные условия

общие персональные данные

фамилия

 

 

 

 

имя

 

 

 

 

отчество

 

 

 

 

год рождения

 

 

 

 

месяц рождения

 

 

 

 

дата рождения

 

 

 

 

место рождения

 

 

 

 

адрес

 

 

 

 

семейное положение

 

 

 

 

образование

 

 

 

 

профессия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

специальные категории персональных данных

состояние здоровья

 

 

 

 

сведения о судимости

 

 

 

 

 

 

 

 

 

биометрические персональные данные

цветное цифровое фотографическое изображение лица

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сведения об информационных ресурсах Оператора, посредством которых будут осуществляться предоставление доступа неограниченному кругу лиц и иные действия с персональными данными субъекта персональных данных:

Информационный ресурс

Действия с персональными данными

 

 

 

 

 

 

Настоящее согласие дано мной добровольно и действует:

 с_________ по______________

Оставляю за собой право потребовать прекратить распространять мои персональные данные. В случае получения требования Оператор обязан немедленно прекратить распространять мои персональные данные, а также сообщить перечень третьих лиц, которым персональные данные были переданы.

«__» _____________ года

 

_______________