У пациентки после рождения ребенка вдруг появилась одышка, бледность, потрясающий озноб.

* +25-30 мл/кг

#7

*! У пациентки после рождения ребенка вдруг появилась одышка, бледность, потрясающий озноб.

Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно:

*Анафилактический шок

* Гипертермическая реакция

* Септический шок

* Тромбоэмболия легочной артерии

* +Эмболия околоплодными водами

#8

*!У повторнородящей 30 лет с двойней, 2 часа назад появилась родовая деятельность, положение первого плода поперечное.

Какая наиболее целесообразная тактика врача:

* + родоразрешить путем операции кесарева сечения 

* провести наружный акушерский поворот первого плода

* при полном открытии произвести классический акушерский поворот

* роды вести консервативно, при полном открытии произвести классический поворот, если не удастся - кесарево сечение

* максимально сохранять плодный пузырь для предупреждения выпадения ручек

 

#9

*! В раннем послеродовом периоде у первородящей началось кровотечение.Объем кровопотери составил до 1000 мл без явлений шока.

Ваши действия в плане инфузионно-трансфузионной терапии:

*+В/в кристаллоиды до 2000 мл

* В/в кристаллоиды 1000 мл и коллоиды до 1000 мл

* В/в коллоиды 1000 мл

* В/в кристаллоиды 1000 мл и 1000 СЗП

* В/в кристаллоиды 1000 мл и 1000 СЗП и эритроцитарная взвесь 500 мл

 

#10

*! У пациентки во время кесарева сечения под регионарной анестезией после извлечения плода, появились признаки эмболии околоплоднымиводами, дыхательная недостаточность, коагулопатия.

НАИБОЛЕЕ вероятная тактика?

*Ввести гормоны

* Падать кислород

* Ввести контрикал

* Ввести СЗП

* +Перевести пациентку на ИВЛ

 

#11

*!Роды двойней. После рождения I плода, началось кровотечение, II плод находится в продольном положении, предлежат стопки.

Какая тактика НАИБОЛЕЕ вероятна?

* гипотония матки, подключить в/венно капельно окситоцин

* преждевременная отслойка плаценты II плода, срочно произвести кесарево сечение

* +преждевременная отслойка плаценты, произвести амниотомию и под наркозом извлечь плод за ножки

* разрыв родовых путей, после рождения II плода и плаценты срочно осмотреть родовые пути и наложить швы

* возможно нарушение состояния гемостаза, срочно вызвать лаборанта и определить свертываемость крови

 

#12

*! НАИБОЛЕЕ точным методом определения кровопотери во время родов является?

*Визуальный

* Снижения уровня Ht

* Гравиметрический

* +Измерение мерной кружкой

* Снижение уровня Hв

 

#13

*! Повторнородящая 26 лет поступила через 6 часов от начала регулярной родовой деятельности с целыми околоплодными водами. Предполагаемая масса плода 4000,0. PV: шейка матки сглажена. Раскрытие маточного зева 4 см. Плодный пузырь цел, в момент осмотра излились околоплодные воды, после чего выпали петли пуповины. Предлежит головка над входом в таз. Какая тактика НАИБОЛЕЕ вероятна?

* внутренний акушерский поворот

* +кесарево сечение в экстренном порядке  

* заправить петли пуповины

* ввести внутривенно окситоцин 1,0 мл

* наружный акушерский поворот

#14

*! У роженицы во втором периоде родов появились  симптомы амниотической эмболии.

Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*Адреналин 0,5 мг/кг

* +Преднизолон 480 мг

* Эуфиллин 20 мл

* Рефортан 500 мл

* Супрастин 40 мл

 

#15

*! У родильницы в раннем послеродовом периоде началось кровотечение. Объем кровопотери  до 1000 мл, без признаков шока.

Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*кристаллоиды до 3000 мл

* кристаллоиды до 1500 мл и коллоиды до 500 мл

* кристаллоиды до 1000 мл, коллоиды до 500 мл и СЗП до 500 мл

* кристаллоиды до 2500 мл и коллоиды до 500 мл

* +кристаллоиды до 2000 мл

 

#16

*! У родильницы во время родов отмечалось повышение АД, тахикардия, затем возникли боли за грудиной, страх смерти, затруднение дыхания, цианоз. Через 2 часа после рождения мертвого плода возник отек легких, ДВС-синдром.

НАИБОЛЕЕ вероятная причина?

*эклампсия

* инфаркт миокарда

* +эмболия околоплодными водами

* тромбоэмболия легочной артерии

* инфаркт легкого

 

#17

*! Первородящая 27 лет с размерами таза 23-26-29-18 и беременностью, переношенной на 14 дней, поступила в роддом через 8 часов от момента излития околоплодных вод, без родовой деятельности. Рост 143 см, вес 46 кг, ОЖ- 110 см, ВДМ- 37 см. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 ударов в минуту. P.V.: шейка матки сохранена, мягкая, цервикальный канал проходим для 1 п/пальца, длина 2,5 см. плодного пузыря нет. Предлежит головка над входом в таз. Плотные кости черепа. Мыс достижим. Диагональная конъюгата 11 см. Экзостозов в малом тазу нет.

Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*создать глюкозо - витаминный фон

* начать родовозбуждение

* начать родостимуляцию

* +кесарево сечение в экстренном порядке  

* кесарево сечение в плановом порядке

 

#18

*! Какой метод анестезии наиболее оправдан при акушерских операциях на фоне кровопотери:

* эпидуральная анестезия

* спинальная анестезия

* масочная анестезия

*+ многокомпонентная в/в анестезия с ИВЛ

*в/в анестезия

 

#19

*! Какой НАИБОЛЕЕ вероятный механизм лечебного действия гемодинамических кровезаменителей?

*снижают артериальное давление

* повышают содержание белка в крови

* +удерживают жидкость в сосудистом русле

* стимулируют функцию печени

* стимулируют ретикулоэндотелиальную систему

 

#20

*! Какие НАИБОЛЕЕ вероятные показания для гемотрансфузии при акушерских кровотечениях?

*+кровопотеря более 1000 мл, Нв< 70 г/л, Нt< 22%

* кровопотеря более 500-700 мл, Нв< 90 г/л, Нt<30%

* кровопотеря 700-1000 мл, Нв< 80 г/л, Нt< 25%

* кровопотеря 1000 мл, Нв< 80 г/л, Нt< 25%

* кровопотеря более 1000 мл, Нв< 75 г/л, Нt< 25%

 

#21

*! Беременная в сроке 38 недель взята в операционную на кесарево сечение. Во время общей анестезии отмечается снижение артериального давления до 90/60 мм рт. ст.

Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина гипотензии?

* Освобождение катехоламинов

* +Давление на нижнюю полую вену

* Применение окситоцина

* Применение атропина сульфата 

* Смещение матки влево

 

#22

*! Какая НАИБОЛЕЕ вероятная максимальная кровопотеря по отношению к массе тела роженицы рассматривается во время родов как физиологическая?

* +0,5%

* 1%

* 2%

* 3%

* 5%

 

#23

*! Какая НАИБОЛЕЕ частая причина ДВС-синдрома в акушерско-гинекологической практике?

* Преждевременная отслойка плаценты

* Септический шоковый синдром

* Токсикоз беременности

*+Амниотическая эмболия

* Отек легких

 

#24

*! При кровопотере и шоке в целях поддержания нормального объема и состава внеклеточной жидкости, в том числе ОЦК, нормализации гомеостатических и реологических свойств крови, поддержания макро- и микроциркуляции следует использовать кровезаменители.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ оправдан?      

* +Стабизол

* Инфезол
* Раствор Рингера - Локка
* Ацесоль

* Дисоль

 

#25

*! Оцените КТГ: «Базальный ритм 170 уд/мин, в течении 60 мин, с вариабельностью 5 за 40 мин, 5 простых вариабельных децелераций, отсутствие акцелераций».

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный тест?

* Нормальный (реактивный)

* +Атипичный (ареактивный)

* Патологический

* Динамический

* Угрожающий

 

#26
*! Беременная поступила в стационар через 2 часа от начала родовой деятельности в сроке 30недель. Положение плода продольное. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 2 см. предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Плодный пузырь цел.

Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* Наблюдение по партограмме, назначение ампициллина 2,0 в/в, учитывая срок беременности 30 неделя.

* Наблюдение по партограмме, назначение профилактики РДС-плода, учитывая срок беременности 30 неделя.

* +Учитывая срок беременности 30 неделю начать профилактику РДС-синдрома плода, на фоне острого токолиза нифедипином. Учитывая 1 период родов начать ампициллин 2гр в/в через 6 часов, до рождения плода.

* Учитывая срок беременности 30 неделю начать профилактику РДС-синдрома плода, на фоне острого токолиза нифедипином или гинипралом. Учитывая дородовое излитие вод начать ампициллин 2гр в/в через 6 часов, до рождения плода.

* Учитывая срок беременности 30 неделю начать профилактику РДС-синдрома плода, на фоне острого токолиза нифедипином. Учитывая преждевременные роды начать эритромицин по 500 мг* 4 раза.

 

#27

*! Беременная со сроком беременности 32-33 недели, дородовое излитие околоплодных вод. Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм рт ст. Пульс 78 ударов в минуту. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в минуту. Подтекают светлые околоплодные воды в небольшом количестве, без запаха.

НАИБОЛЕЕ вероятная акушерская тактика?

*Ампициллин 2,0 г внутривенно 4 раза в день в течение 7 дней

* +Эритромицин по 500 мг 3 раза в день внутрь в течение 7 дней

* Ампициллин по 2,0 г внутримышечно 4 раза в день в течение 7 дней

* Ампициллин 2,0 г внутривенно через 18 часов безводного периода

* Ампициллин 2,0 г внутривенно только с началом схваток

 

#28

*! Беременная со сроком 32-33 недели, дородовым излитием околоплодных вод. Состояние беременной удовлетворительное. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс78 ударов в минуту. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в минуту. Подтекают светлые околоплодные воды в небольшом количестве, без запаха.

НАИБОЛЕЕ оправданная акушерская тактика?

*Пролонгирование беременности до наступления родовой деятельности 

* +Пролонгирование беременности на фоне эритромицина и дексаметазона

* Выжидательная тактика, антибиотикотерапия с началом родов

* Индукция родовой деятельности окситоцином через 48 часов

* Индукция родовой деятельности окситоцином через 24 часов

 

#29

*! Повторнородящая 27 лет, при беременности 32 недели, с полным предлежанием плаценты, многоплодной беременностью, находилась в течении 7 дней в отделении патологии беременных по поводу кровянистых выделений из половых путей, в течение 3 дней кровянистых выделений не было, 30 минут назад вновь появилось умеренное кровотечение.

Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* начать внутривенное введение гинипрала

* произвести влагалищное исследование с целью определения состояния родовых путей;

* вскрыть плодный пузырь

* +экстренное оперативное родоразрешение

* свести спазмолитики

 

#30

*! В приемный покой поступает беременная, в сроке беременности 35 недель с жалобами на схваткообразные боли внизу живота. За 10 минут 2 схватки по25-30 секунд. Акушерский статус: многоплодная беременность. При влагалищном исследовании шейка матки сглаженная, края средней толщины, открытие маточного зева 2,0 см.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*Беременность 35 недель. Двойня. Преждевременные роды

*Беременность 35 недель. Двойня.Угроза преждевременных родов

*+Беременность 35недель. Двойня . 1-й период родов

*Беременность 35недель. Двойня. Ложные схватки

*Срочные роды в сроке 35 недель беременности. Двойня

 

#31

*! У повторнородящей 30лет начались преждевременные роды.

Какая доза дексаметазона НАИБОЛЕЕ оправдана для профилактики РДС плода:

* По 1 мг х 2 раза в сутки 3 дня

* +По 6 мг х 2 раза в сутки 2 дня

* По 6 мг х 4 раза в сутки 1 день

* По 2 мг х 4 раза в сутки 3 дня

* По 1 мг х 4 раза сутки 2 дня

 

#32

*! Какая НАИБОЛЕЕ вероятная амплитуда мгновенных осциляций по данным КТГ свидетельствует о тяжелом внутриутробном страдании плода?

* 5-10 в минуту

* 10-25 в минуту

* 25-30 в минуту

* более 30минут

* +0-5 в минуту  

 

#33

*! На скорой помощи доставлена первородящая 22 лет после приступа эклампсии дома с доношенной беременностью. Акушерский статус: матка увеличена соответственно доношенному сроку беременности, с четкими контурами. Положение плода продольное. Предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. PV: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, головка на тазовом дне. Мыс не достижим.

Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача?

* продолжить период изгнания

* ввести сокращающие препараты

*+ произвести вакуум-экстракцию или под наркозом наложить выходные акушерские щипцы

* произвести краниотомию

* родоразрешить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке

 

#34

*! У беременной в сроке 38недель, в родах произошел  приступ эклампсии. АД 170/110 мм.рт.ст., предполагаемая масса плода – 3000,0 гр. При осмотре головка плода в полости таза. Сердцебиение ясное.

Какая тактика врача НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*+в/в ввести сульфат магния. Произвести вакуум-экстракцию

* родоразрешить путем операции кесарево сечения 

* дать наркоз

* в/в ввести сульфат магния. Начать родостимуляцию

* продолжить консервативное ведение родов

 

#35

*! Повторнородящая 29 лет с беременностью 38 недель поступила через 2 часа от начала родовой деятельности с целыми околоплодными водами. Жалобы на локальную боль в области пупка. При поступлении отмечаются отеки на голенях и стопах, АД 135/80 мм.рт.ст. на обеих руках. ОЖ-96 см., ВДМ-32 см., положение плода продольное, предлежит головка, прижата к входу в таз. Матка в состоянии выраженного тонуса, напряжена, сердцебиение плода 140 уд.в мин, приглушенное. Появились скудные кровянистые выделения.

Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*начать родовозбуждение

* +кесарево сечение 

* произвести амниотомию

* предоставить акушерский сон-отдых

* создать фон, при отсутствии регулярных схваток, произвести амниотомию.

 

#36

*!Во время операции кесарева сечения по поводу полной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты выявлена матка Кювелера, присоединился ДВС-синдром.

Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* ушить разрез на матке и проводить борьбу с ДВС-синдромом

* произвести надвлагалищную ампутацию матки и борьбу с ДВС-синдромом

* +произвести перевязку a. iliacainterna, экстирпацию матки и борьбу с         ДВС-синдромом; 

* произвести перевязку a. iliacainterna и борьбу с ДВС-синдромом

* наложить компрессионные швы по Б-Линчу

#37

*! Какой НАИБОЛЕЕ вероятный интервал для влагалищного исследования с целью оценки родовой деятельности?

* Через час

* Через 2 часа

* Через 3 часа

* +Через 4 часа

* Через 5 часов

 

#38

*! Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна для эффективной профилактики послеродового кровотечения?

* Ведение третьего периода родов с «иглой в вене»

* Внутривенное введение окситоцина после рождения ребёнка

* +Активное ведение третьего периода родов

* Внутримышечное введение окситоцина сразу же после рождения ребёнка

* выжидательное ведение третьего периода родов

 

#39

*! У первородящей через 11 часов от начала регулярных схваток отошли воды и начались потуги. PV: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, предлежит головка. Стреловидный шов в левом косом размере. Малый родничок справа, спереди. Малый родничок располагается ниже большого. Верхняя половина крестцовой впадины и половина внутренней поверхности лонного сочленения заняты головкой. Седалищные ости прощупываются. Каким НАИБОЛЕЕ вероятным размером при данном биомеханизме родов головка проходит малый таз и рождается?

* +Малым косым

* Средним косым

* Большим косым

* Прямым

* Отвесным

 

#40

*! Первородящая, 25 лет, 7 часов в родах. Беременность доношенная. Сердцебиение плода 120 уд.в мин, ясное, ритмичное, схватки через 5-6 сек. по 40 мин. средней силы. P.V. шейка матки сглажена, открытие 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* +Дальнейшее наблюдение по партограмме

* Амниотомия, с последующей родостимуляцией

* Экстренное кесарево сечение

* Амниотомия, через 1 час при отсутствии динамики в раскрытии шейки матки начать родостимуляцию

* Начать родостимуляцию окситоцином

 

#41

*! Роженица С., 25 лет с беременностью 32 недели поступила в родильный дом 2 уровня в 08.00, через 6 часов от начала регулярной родовой деятельности, с целыми околоплодными водами. При влагалищном исследовании открытие маточного зева – 8 см. Схватки регулярные 2-3 за 10минут по 50 сек.

Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* Токолиз нифедипином

* Профилактика РДС: дексаметазон 6 mg в/м

* +Ампициллин 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребёнка

* Амниотомия

* Начать токолиз нифедипином и перевести на 3 уровень

#42

*! У повторнородящей со сроком 33 недели беременности начался II период родов.

 Какая тактика ведения родов является НАИБОЛЕЕ целесообразной?

* Родостимуляция в потужном периоде

* +Роды вести в присутствии неонатолога

* Роды вести с пудендальной анестезией

* Ваккум-экстракция плода 

* Эпизиотомия или перинеотомия

 

#43

*! В связи с отхождением вод и началом потуг через 9 часов от начала родовой деятельности первородящая с доношенной беременностью, осмотрена вагинально. При этом обнаружено открытие маточного зева - полное, плодного пузыря нет, пальпируются: глазницы, корень носа, рот, лицевая линия в правом косом размере. Подбородок слева спереди, мыс не достижим.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Беременность доношенная. 1 период родов. Раннее излитие вод. Задний вид лицевогопредлежания

* +Беременность доношенная. 2 период родов. Передний вид лицевого предлежания (по подбородку).

 * Беременность доношенная. 2 период родов. Задний вид лицевого предлежания (по подбородку).

* Беременность доношенная. 1 период родов. Разгибательное предлежание. Раннее излитие вод.

* Беременность доношенная. 2 период родов. Лобное предлежание.

 

#44

*! При влагалищном исследовании во 2-м периоде родов определяется головное предлежание, открытие маточного зева – полное, пальпируются большой родничок, стреловидный шов. 

Какое НАИБОЛЕЕ вероятное вставление головки?

* +Переднеголовное

* Лобное

* Лицевое вставление, передний вид

* Лицевое вставление, задний вид

* Задний вид затылочного предлежания

 

#45

*! У родильницы во время родов отмечалось повышение АД, тахикардия, затем возникли боли за грудиной, страх смерти, затруднение дыхания, цианоз. Через 2 часа после рождения мертвого плода возник отек легких, ДВС-синдром.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

* Эклампсия

* Инфаркт миокарда

* +Эмболия околоплодными водами

* Тромбоэмболия легочной артерии

* Инфаркт легкого

 

#46

*! Повторнородящая, 30 лет, в родах 16 часов, при выслушивании сердцебиения плода - частота 88 ударов в 1 мин в течении 15 минут. Потуги через 2 минуты по 55 секунд. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодный пузырь отсутствует. Головка занимает крестцовую впадину, нижний полюс головки на уровне седалищных бугров, стреловидный шов в прямом размере.

Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика?

* Родостимуляция окситоцином

* Наложение полостных акушерских щипцов

* +Вакуум-экстракция плода

* Дать увлажненный кислород через маску, консервативное ведение родов

* Эпизиотомия

 

#47

*! Во 2-м периоде родов в тазовом предлежании, плод родился до нижнего угла передней лопатки и дальнейшее его продвижение задержалось.

Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* Экстракция плода за тазовый конец

* Пособие по Цовьянову 1

* Пособие по Цовьянову 2

* +Классическое ручное пособие

* Пособие Морисо-Левре-Лашапель

 

#48

*! У первородящей 20 лет, имеется разрыв шейки матки до сводов влагалища.

 Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* Произвести ушивание разрыва

* +Произвести ручное исследование полости матки, для исключения разрыва матки

* Лапаротомия, тотальная гистероэктомия

* После ушивания разрыва, назначить антибиотики

* Произвести ушивание разрыва, с последующей тампонадой влагалища

 

#49

*! У повторнородящей с нормальными размерами таза, при сроке беременности 39 недель, схватки через 1-2 минуты по 50 секунд, при влагалищном исследовании обнаружено: полное открытие, определяется стреловидный шов в правом косом размере малый родничок слева спереди. Сердцебиение плода 166 ударов в минуту.

Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* Родоразрешить путем операции кесарева сечения, т.к.лобное вставление

* +Продолжить вести роды консервативно, т.к. открытие маточного зева полное

* Продолжить роды вести консервативно, т.к. лобное вставление

* Родоразрешить путем операции кесарево сечение, т.к. переднеголовное предлежание

* Продолжить роды вести консервативно, т.к. задний вид затылочного предлежания

 

#50

*! У роженицы через 6 часов от начала родовой деятельности произошли роды плодом женского пола без осложнений.

Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* В/м введение окситоцина 10 ЕД, для лечения атонического кровотечения

* В/в окситоцина 5 ЕД., для лечения атонического кровотечения

* +В/м введение окситоцина 10 ЕД., с целью профилактики атонического кровотечения

* В/м введение окситоцина 5ЕД, с целью профилактики атонического кровотечения

* В/в введение окситоцина 10 ЕД. с целью профилактики атонического кровотечения

 

#51

*! У повторнородящей с нормальными размерами таза, при сроке беременности 40 недель, при влагалищном исследовании обнаружено: полное открытие маточного зева, предлежит головка, определяются лоб, надбровные дуги, корень носа и передний угол большого родничка. ОЖ- 94 см, ВДМ -36 см. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту.

Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* Родоразрешить путем операции кесарева сечения, т.к. переднеголовное вставление

* Продолжить вести роды консервативно, т.к. роженица повторнородящая с нормальными размерами таза, предполагаемый вес плода 3200,0-3400,0

* +Родоразрешить путем операции кесарева сечения, т.к. лобное вставление

* Родоразрешить путем операции кесарева сечения, т.к. асинклитическое вставление головки

* Продолжить роды вести консервативно, т.к. в процессе родов разгибательный тип вставления может перейти в сгибательный

 

#52

*! Повторнородящая с доношенной беременностью в родах. При осмотре: головка в дне, предлежит мягковатая часть плода, прижата ко входу в малый таз. Окружность живота 98 см, высота матки 33 см. P.V: Шейка матки сглажена, открытие 2 см. Предлежат ягодицы плода. Плодный пузырь цел. Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* Консервативное ведение родов, т.к. роженица повторнородящая, открытие 2 см

* +Консервативное ведение родов т.к. чисто ягодичное предлежание, плод средних размеров

* Кесарево сечение в экстренном порядке, т.к. возможно выпадение ножек

* Кесарево сечение в экстренном порядке, т.к. в родах возможно выпадение и пережатие петель пуповины

* Кесарево сечение в экстренном порядке, т.к. при тазовом предлежании плода возможна родовая травма

 

#53

*! Первородящая, 20 лет, с доношенной беременностью, поступила в роддом. При осмотре: ОЖ-101 см, ВДМ-40 см. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец, высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в 1 минуту.

Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* +Плановое кесарево сечение, учитывая тазовое предлежание и предполагаемый крупный вес плода

* Плановое кесарево сечение, учитывая первые роды.

* Роды через естественные родовые пути, учитывая молодой возраст женщины и отсутствие отягощенного анамнеза

* Роды через естественные родовые пути, учитывая чисто ягодичное предлежание, средние размеры плода.

* Роды через естественные родовые пути, учитывая чисто ягодичное предлежание, удовлетворительное состояние плода.

 

#54

*! В стационар поступила повторнородящая женщина с регулярной родовой деятельностью. Роды – 1, мед.аборт – 1. ОЖ-105 см, ВДМ-42 см.

Какая НАИБОЛЕЕ вероятная предполагаемая масса плода по методу Якубовой:

* 3628 г

*+3725 г

* 3865 г

* 4410 г

* 4744 г

 

#55

*! Произошли роды живым плодом мужского пола, массой 3950 г. При осмотре с помо­щью влагалищных зеркал справа обнаружен значительный разрыв шейки матки, доходящий до правой части свода влагалища.

Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* Надвлагалищная ампутация матки, так как имеет место разрыв шейки матки 2 степени

* Ручное обследование полости матки для удаления сгустков крови

* +Ручное обследование полости матки для исключения разрыва матки

* Надвлагалищная ампутация матки, так как имеет место разрыв шейки матки 3 степени

* Надвлагалищная ампутация матки, так как имеет место разрыв шейки матки доходящий до свода влагалища

 

#56

*! Роженица А, 26 лет, с доношенной беременностью. В родах 5 часов, схватки регулярные 3 за 10 мин, по 40сек. Безводный период 78 часов, проводится индукция родов окситоцином 5 ед со скоростью 20 кап/мин. Температура 36,5 градусов, АД 110/70мм.рт.ст, Пульс 82 уд/мин. Проводится непрерывное КТГ, на котором отмечается тахикардия 170 уд/мин в течении 30 минут, поздние децелерации.

Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* Отключить КТГ, немедленно закончить роды путём операции кесарево сечение, т.к. возможна интранатальная гибель плода.

* Отключить КТГ, немедленно закончить роды путём операции кесарево сечение, т.к. причиной поздних децелераций могло быть выпадение пуповины.

* Отключить КТГ, немедленно закончить роды путём операции кесарево сечение, т.к. угрожающее состояние плода

* Остановить инфузию окситоцина, влагалищное исследование, продолжить запись КТГ, рассмотреть необходимость оперативного родоразрешения, т.к. КТГ не информативна.

*+ Остановить инфузию окситоцина, влагалищное исследование, продолжить запись КТГ, рассмотреть необходимость оперативного родоразрешения, т.к. причиной угрожающего состояния плода могла быть индукция окситоцином .

 

#57

*!Какой НАИБОЛЕЕ оправданный принцип назначения антибиотикопрофилактики (ампициллин 2,0 в/в до рождения ребёнка) в перечисленных ситуациях?

- При преждевременных родах; при доношенной беременности и безводном периоде более 18 часов с началом родовой деятельности.

* Для профилактики гнойно-септических осложнений у родильницы и новорожденного

* +Для профилактики раннего неонатального сепсиса

* Для профилактики хориоамнионита в родах

* Для профилактики внутричерепного кровоизлияния у новорожденных

* В каждом случае использован свой принцип ( при преждевременных родах – профилактика неонатального сепсиса, при доношенном сроке – для профилактики ГСИ у родильницы)

 

#58

*! Какой наиболее вероятный исход родов при предлежании, указанном на рисунке:

* +Роды возможны, т.к. это задний вид затылочного предлежания

* Роды невозможны, т.к. это задний вид переднеголовного предлежания

* Роды невозможны, т.к. это задний вид лицевого предлежания

* Роды возможны, т.к. это передний вид лицевого предлежания

* Роды возможны, т.к. это задний вид переднеголовного предлежания

 

#59

*! Методы профилактики геморрагического шока в акушерстве НАИБОЛЕЕ

вероятно включают:

*Нормализацию местного гемостаза

* Профилактику ДВС-синдрома

* +Профилактику гиповолемии

* Профилактику почечной недостаточности

* Катетеризацию мочевого пузыря

 

#60

*! Роженица 22 лет родила ребенка массой 4200 г, после рождения плода появились кровянистые выделения из половых путей. При осмотре родовых путей имеется разрыв задней стенки влагалища в области ладьевидной ямки и кожи промежности.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Разрыв промежности I степени

* Разрыв промежности II степени

* Разрыв промежности III степени

* Разрыв влагалища I степени

* Разрыв влагалища II степени

 

#61

*! Через какое время НАИБОЛЕЕ вероятно проводят профилактику пареза кишечника после операции кесарева сечения?

*Через 2 часа 

* Через 6 часов

* На 1-е сутки

* +На 2-е сутки

* На 3-е сутки

#62

*! У роженицы в родах, продолжающихся около 10 часов, излились околоплодные воды. Внезапно женщина побледнела, появились сильные боли в сердце, одышка, чувство страха. При осмотре возбужденная, АД 70/50 мм рт. ст., цианоз, сердцебиение плода 100-110 ударов/ минуту.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*Преждевременная отслойка плаценты

* +Эмболия околоплодными водами

* Угрожаемое состояние плода

* Кардиогенный шок

* Аллергический шок

 

#63

*! Первородящая, в родах 10 часов, излились околоплодные воды. Женщина побледнела, боли в сердце, одышка, чувство страха, АД 70/50 мм рт. ст., цианоз, сердцебиение плода 100-110 ударов/минуту. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, головка в полости малого таза.

Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*Родоразрешение в экстренном порядке

* Восстановление функции дыхания

* Восстановление функции сердечно-сосудистой системы

* +Введение высоких доз глюкокортикоидов

* Восстановлениекоагуляционных свойств крови  

 

#64

*! У роженицы при влагалищном исследовании: открытие шейки матки 4

см, плодный пузырь цел. Предлежит головка. Стреловидный шов в правом

косом размере, большой родничок слева у лона, малый родничок справа у

крестца выше большого.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*I период родов. Передний вид, затылочное вставление.

* I период родов. Задний вид, затылочное вставление.

*+ I период родов. Переднеголовное вставление.

* I период родов. Лобное вставление

* I период родов. Лицевое вставление

 

#65

*! У роженицы с нормальными размерами таза и предполагаемой массой плода 3000,0 гр. при влагалищном исследовании обнаружено: открытие шейки матки 7 см, плодного пузыря нет. Определяется нос, рот, подбородок. Лицевая линия в левом косом размере, подбородок справа у симфиза.

Какая НАИБОЛЕЕ вероятная акушерская тактика?

*Произвести кесарево сечение

* Наложить акушерские щипцы

* Произвести наружно-внутренний поворот

* +Вести роды через естественные родовые пути

* Произвести плодоразрушающую операцию

 

#66

*! Роженица 22 лет, с нормальными размерами таза. Предполагаемая масса плода 3000,0. II период родов. Тазовое предлежание, чисто-ягодичное, ягодицы на тазовом дне. После очередной потуги появились боли в животе, кровянистые выделения. Сердцебие­ние плода 180 ударов/минуту, ритмичное. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная акушерская тактика?

*Произвести кесарево сечение

* Применить пособие по Цовьянову

* Наложить акушерские щипцы

* +Произвести экстракцию плода за паховый сгиб

* Применить классическое пособие 

 

#67

*! При наружном акушерском обследовании беременной в дне матки пальпируется крупная часть мягкой консистенции, у входа в малый таз - крупная часть плотной консистенции, шаровидной формы, сле­ва и кпереди - ровная без выступов поверхность, справа и кзади –бугристая поверхность. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*Тазовое предлежание, 1-я позиция, передний вид

* Головное предлежание, 1-я позиция, задний вид

*+ Головное предлежание, 1-я позиция, передний вид

* Головное предлежание, 2-я позиция, передний вид

* Головное предлежание, 2-я позиция, задний вид

 

#68

*! У роженицы 23 лет отошли светлые околоплодные воды. Роды вторые. ОЖ - 90 см. ВСДМ - 33 см. Схватки через 3-4 минуты по 35-40 секунд, средней интенсивности. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 130 ударов/минуту. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки 5 см, плодного пузыря нет. Предлежат стопы.

Какая НАИБОЛЕЕ вероятная акушерская тактика?

*+Произвести операцию кесарево сечение

* Оказать пособие по Цовьянову 1

* Оказать ручное классическое пособие

* Оказать пособие по Цовьянову 2

* Произвести экстракцию плода за ножки

 

#69

*! Роженица 26 лет, II период родов, головка плода в плоскости узкой части малого таза, стреловидный шов в правом косом раз­мере, малый родничок слева, спереди. У беременной ревматический митральный сочетанный порок сердца с преоб­ладанием стеноза левого митрального отверстия.

Какая НАИБОЛЕЕ вероятная акушерская тактика?

*Произвести кесарево сечение

* Усилить родовую деятельность

* +Произвести вакуум-экстракцию

* Наложить акушерские щипцы

* Произвести перинеотомию

 

#70

*! У роженицы с преэклампсией легкой степени с началом родовой деятельности появились резкие боли в животе. Пульс 120 ударов/минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Матка напряжена, между схватками не расслабляется. Незначительные кровяные выделения из влагалища. Сердцебиение плода приглушенно.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*+Отслойка плаценты

* Полное предлежание плаценты

* Неполное предлежание плаценты

* Угрожающий разрыв матки

* Начавшийся разрыв матки

 

#71

*! Преждевременные роды, в сроке беременности 29-30 недель. Отеки на ногах, лице, передней брюшной стенке, белок в моче 4 г/л, АД 190/100 мм рт. ст. Внезапно появилась головная боль, потеряла зрение, открытие шейки 8 см. Плодный пузырь цел. Сердцебиение плода не прослушивается.

Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика?

*Амниотомия

* Акушерские щипцы

* +Кесарево сечение

* Стимуляция окситоцином

* Вакуум-экстракция плода

 

#72

*! I период родов. Головка над входом в малый таз. Шейка раскрыта на 4 см. Плодный пузырь цел. Слева третья часть пространства внутреннего зева занята плацентарной тканью. Кровотечение умеренное.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*Полное предлежание плаценты

* +Неполное предлежание плаценты

* Отслойка низко расположенной плаценты

* Отслойка нормально расположенной плаценты

* Разрыв матки

 

#73

*! У родильницы через 30 мин после родов появились незначительные кровянистые выделения. Состояние удовлетворительное. Ps 80 ударов в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст.

Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*+Наружный массаж матки

* Ручное обследование полости матки

* Введение утеротонических средств

* Осмотр родовых путей на зеркалах

* Выведение мочи катетером

 

#74

*! При вагинальном исследовании выявлено: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка занимает всю крестцовую впадину и лонное сочленение, пальпируются седалищные бугры и верхушка копчика. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди. Где НАИБОЛЕЕ  вероятнее всего находится головка плода?

*Прижата ко входу в малый таз

* В широкой части полости малого таза

* В узкой части полости малого таза

* +Большим сегментом во входе в малый таз

* В плоскости выхода из малого таза

 

#75

*! Роженица дала согласие на активное ведение третьего периода родов. НАИБОЛЕЕ  правильное введение сокращающего матку средства по правилам активного ведения последового периода?

*10 ЕД окситоцина в/м при врезывании головки плода

* 10 ЕД окситоцина в/м при прорезывании головки плода

* 10 ЕД окситоцина в/м в конце 1 мин после рождения плода

* +10 ЕД окситоцина в/м после рождения переднего плечика плода

* 10 ЕД окситоцина в/м сразу после рождения плода

 

#76.

*!В связи с излитием вод через 5 часов от начала родовой деятельности первородящая с доношенной беременностью осмотрена вагинально. При этом обнаружено: открытие 5 см, плодного пузыря нет, пальпируются глазницы, корень носа, рот, лицевая линия в правом косом размере. Подбородок слева, спереди. Мыс не достижим.

 НАИБОЛЕЕ  вероятный план родоразрешения?

*+Естественное родоразрешение

* Операция кесарева сечения

* Плодоразрушающая операция

* Выходные акушерские щипцы

* Полостные акушерские щипцы

 

#77

*! Врач произвел классический поворот плода на ножку.

НАИБОЛЕЕ  вероятный дальнейший метод родоразрешения:

*Метод Цовьянова 1

* Метод Цовьянова 2

* Классическое ручное пособие

* +Экстракция плода за тазовый конец

* Кесарево сечение

 

#78

*! Корпоральный разрез при операции кесарево сечение, НАИБОЛЕЕ  вероятно производится при:

*Несостоятельности рубца на матке в нижнем сегменте

* Обширном спаечном процессе в брюшной полости

* Выраженном варикозном расширении вен нижнего сегмента

*+ Раке шейки матки, с последующей экстирпацией матки

* Предыдущем кесаревом сечении корпоральным разрезом

#79

*! Повышенный выброс катехоламинов во время родов, в частности адреналина, НАИБОЛЕЕ  вероятно может:

*+Уменьшить частоту и силу схваток

* Увеличить только силу схваток

* Увеличить частоту и силу схваток

* Уменьшить только частоту схваток

* Усилить схватки и уменьшить их частоту

 

#80

*! НАИБОЛЕЕ  вероятные клинические проявления амниотической эмболии при кесаревом сечении под регионарной анестезией:

*Возбуждение, умеренное снижение сатурации, кровотечение

* Возбуждение, появление хрипов в легких, кровотечение

* Возбуждение, резкое снижение сатурации, кровотечение

* +Затруднение дыхания, снижение сатурации, массивное кровотечение

* Возбуждение, затруднение дыхания, появление хрипов в легких

 

#81

*! НАИБОЛЕЕ  вероятные причины возникновения амниотической эмболии при кесаревом сечении:

*Атония матки, применение больших доз утеротоников

* Избыточное давление на матку, применение больших доз утеротоников

* Избыточное давление на матку и гипотония матки

* +Затрудненное извлечение новорожденного через узкое операционное

отверстие

* Выраженная гиповолемия во время операции

 

#82

*! НАИБОЛЕЕ  вероятная первичная неотложная помощь при появлении первых симптомов эмболии околоплодными водами:

*Адреналин 0,5 мг/кг

* +Преднизолон 420-480 мг

* Эуфиллин 20 мл

* Рефортан 500 мл

* Супрастин 40 мл

 

#83

*! В роддом поступила повторнородящая, 38 лет, с доношенной беременностью, через 6 часов от начала схваток и 30 мин. после отхождения околоплодных вод. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное. При вагинальном исследовании: шейка сглажена, раскрытие маточного зева 7 см. Плодного пузиря нет, предлежит головка, пальпируются надбровные дуги, корень носа, лоб. Мыс недостижим.

Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*+Лобное вставление – оперативное родоразрешение

*Лицевое предлежание, передний вид – роды вести консервативно

*Лицевое предлежание, задний вид – оперативное родоразрешение

*Переднеголовное предлежание – оперативное родоразрешение

*Лобное предлежание – выжидательная тактика

 

#84

*! Где НАИБОЛЕЕ вероятно находится стреловидный шов при синклитическом вставлении?

* ближе к мысу

* + находится на середине между лоном и мысом 

* ближе к лону

* высоко над входом в таз

* в косом размере плоскости входа в таз

 

#85

*! В роддом доставлена повторнородящая, 23-х лет, с доношенной беременностью, через 3 часа от начала схваток и через 1 час от появления небольших кровянистых выделений. При осмотре состояние матери и плода удовлетворительные. Головка в положении 3/5. P.V: шейка матки сглажена, края тонкие, раскрытие маточного зева 8 см., плодный пузырь цел, отмечается шероховатость плодных оболочек. Предлежит головка, выделения кровянистые, небольшие, не усилились.

Какая тактика НАИБОЛЕЕ  целесообразна?

* Неполное предлежание плаценты – оперативное родоразрешение

* ПОНРП – произвести амниотомию

* +Низкая плацентация – произвести амниотомию

* ПОНРП – оперативное родоразрешение

* Активная фаза родов – продолжить консервативное ведение

 

#86

*! Во время родов роженице выставлен диагноз: Угрожающий разрыв матки.

Какой НАИБОЛЕЕ  целесообразный метод родоразрешения?

* наложение акушерских щипцов

* +операция кесарево сечение

* краниотомия

* классический акушерский поворот

* родостимуляция

 

#87

*! Беременная находится в родах.

Какие признаки НАИБОЛЕЕ вероятно указывают на удовлетворительное течение второго периода?

* нормальное сердцебиение плода

* отсутствие кефалогематомы

* +постоянное опускание плода по родовому каналу

* у женщины позывы к потугам

* удовлетворительное состояние женщины во время потуг

 

#88

*! Какой НАИБОЛЕЕ  вероятный клинический симптом угрожающего разрыва матки у беременной с рубцом на матке?

* появление мажущих кровянистых выделений из половых путей

*форма матки в виде песочных часов

* дискоординация родовой деятельности

* +болезненность при пальпации по рубцу

* отек наружных половых органов

 

#89

*! Роженица, 28 лет, с доношенной беременностью, поступила через 8 часов от начала схваток, в приемном отделении отошли околоплодные воды, через 15 минут после этого начались потуги. Сердцебиение плода 130 уд. в мин. Головка плода в положении 2/5. При вагинальном исследовании: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, предлежит головка, стреловидный шов в левом косом размере, большой родничок справа, спереди, малый родничок располагается ниже большого. Крестцовая впадина и внутренняя поверхность симфиза заполнены головкой, нижний край симфиза и ости седалищных костей достижимы.

Каким НАИБОЛЕЕ  вероятным размером рождается головка?

* Малым косым-9,5см

* Большим косым-13,5см

* Прямым-12см

* Большим поперечным-9,5см

* +Средним косым-10см

 

#90

*! Роженица 38 лет находится в родильном зале после срочных родов живым ребенком массой 4500гр. Через 10 минут после самостоятельного отделения и выделения целого последа из половых путей началось обильное кровотечение, достигшее 300 мл, и продолжается. Родовые пути целы. Матка при пальпации мягкая, дно на уровне пупка.

Какая тактика наиболее целесообразна:

*ручное обследование полости матки под наркозом

* +внутривенно капельное введение 10 ЕД окситоцина на физ.растворе

* прижатие брюшной аорты

* бимануальная компрессия матки и ведение утеротоников

* 1000 мг энзапроста в прямую кишку

 

#91

*! У женщины после рождения последа началось кровотечение, достигшее 700 мл. Общее состояние тяжелое. Кожа бледная, холодная на ощупь. АД 80/40 мм рт. ст. ЦВД ниже 60 см.вод.ст. Пульс до 120 в минуту. Матка при пальпации мягкая, дно на уровне пупка. Кровотечение продолжается.

Какая формула НАИБОЛЕЕ  оправдана для расчета шокового индекса?

*+ЧСС/САД

* ЧСС/ДАД

* САД/ЧСС

* ДАД/ЧСС

* ЧСС/САДхДАД

 

#92

*! У повторнородящей со сроком 33-34 нед. беременности начался II период родов.

Какая тактика ведения родов является НАИБОЛЕЕ целесообразной?

*родостимуляция в потужном периоде

* роды вести с защитой промежности и пудендальной анестезией

* +роды вести без защиты промежности с соблюдением температурного режима

* ваккум-экстракция плода

* эпизиотомия или перинеотомия под лампой Солюкс

 

#93

*! Первородящая поступила в родильный дом в 13 часов 30 минут через 3 часа от начала регулярной родовой деятельности и через 1 час 20 минут от момента излития околоплодных вод.

С какого времени НАИБОЛЕЕ целесообразно начать вести партограмму?

*с 10 ч 00 мин

* с 10 ч 30 мин

* с 13 ч 00 мин

* +с 13 ч 30 мин

* с 14 ч 00 мин

 

#94

*! Каков НАИБОЛЕЕ  вероятный объем оперативного вмешательства при свершившемся разрыве матки 24 часовой давности?

*произвести тотальную гистерэктомию с придатками и дренированием брюшной полости

* произвести субтотальную гистерэктомию с придатками и дренированием брюшной полости

* произвести тотальную гистерэктомию без придатков и дренированием брюшной полости

* +произвести тотальную гистерэктомию с трубами  

* произвести субтотальную гистерэктомию без придатков

 

#95

*! Какая НАИБОЛЕЕ  целесообразная тактика при двойне после рождения первого плода?

* дождаться начала родовой деятельности второго плода

* +определить положение и предлежащую часть второго плода, если головное, произвести амниотомию

* произвести кесарево сечение

* произвести наружный акушерский поворот

* произвести внутренний акушерский поворот

 

#96

*! У первородящей 23 лет в течение 12 часов регулярные схватки. Размеры плода средние. Раскрытие маточного зева 5 см. На партограмме подошли к линии действия. 

Какая тактика НАИБОЛЕЕ  целесообразна?

* дать акушерский сон-отдых

* +родильницу активизировать, произвести амниотомию

* продолжить наблюдение

* родоразрешить путем операции кесарево сечение

* ввести в/венногинипрал

 

#97

*! При головке плода в полости малого таза наиболее вероятно вагинально определяются:

* головка прикрывает верхнюю треть симфиза и крестца, мыс недостижим, седалищные ости прощупываются. Головка согнута, малый родничок ниже большого, стреловидный шов находится в одном из косых размеров

* крестцовая впадина свободна, к мысу можно подойти согнутым пальцем, внутренняя поверхность симфиза доступна, стреловидный шов в косом размер

* внутренняя поверхность крестцовой впадины и 2/3 внутренней поверхности симфиза занята головкой, стреловидный шов косом размере

* +внутренняя поверхность крестцовой впадины и симфиза заняты головкой, прощупываются седалищные ости, стреловидный шов в косом размере

* крестцовая впадина и внутренняя поверхность симфиза заняты головкой, седалищные ости не прощупываются, стреловидный шов в прямом размере

 

#98

*! Значимость объема кровопотери НАИБОЛЕЕ  вероятно зависит от:

* росто-весового показателя

* паритета родов

* наличия осложнений в беременность

* наличия соматических болезней

* +исходного гемоглобина 

 

#99

*! Для пациенток с анемией, по данным ВОЗ, НАИБОЛЕЕ  вероятным кровотечением считается кровопотеря:

* +0,3% от массы тела

* 0,4% от массы тела

* 0,5% от массы тела

* 0,6% от массы тела

* 0,7% от массы тела

 

#100

*! У первородящей 22 лет, через 6 часов от начала схваток произошло излитие околоплодных вод.

 Какая тактика НАИБОЛЕЕ  целесообразна?

*назначить антибиотики

*+выслушать сердцебиение плода

*назначить стимуляцию родовой деятельности

* определить, где находится головка

*сделать триаду по Николаеву

 

#101

*! Произошли роды у первородящей 24 лет доношенным плодом. В/м введен окситоцин 10 ЕД.

Какая дальнейшая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* ввести повторно сокращающие препараты в/вено

* произвести ручное отделение и выделение последа

* +приступить к активному ведению последового периода

* применить метод Абуладзе

* применить метод Креде - Лазаревича

 

#102

*! Какое НАИБОЛЕЕ  вероятное время начала послеродового кровотечения характеризует поздние кровотечения? 

*   48 часов после родов

* 12 часов после родов

* +24 часов после родов

* 6 часов после родов

* 2 часов после родов

 

#103

*! Повторнородящая 30 лет, размеры таза нормальные. Произошли роды живым плодом мужского пола, массой 3950 г. Сразу после рождения ребенка началось небольшое кровотечение. Внутримышечно введено 10 ЕД окситоцина. III период велся активно, протекал без осложнений. Послед целый. Матка плотная. Кровотечение не прекращается, кровь свернулась в плотный сгусток. Промежность целая. При осмотре в зеркалах: справа обнаружен значительный разрыв шейки матки, доходящий до правой части свода влагалища.

Какая тактика НАИБОЛЕЕ  целесообразна?

*Ушивание шейки матки, так как имеется разрыв шейки матки

* Ручное обследование полости матки для удаления сгустков крови

* +Ручное обследование полости матки, после исключения разрыва матки, ушивание разрыва шейки матки

*Надвлагалищная ампутация матки, так как кровотечение не прекращается

* Экстирпация матки, так как имеется разрыв шейки матки, доходящий до свода влагалища

 

#104

*! При вагинальном исследовании роженицы выявлено: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка занимает всю крестцовую впадину и лонное сочленение, пальпируются седалищные бугры и верхушка копчика. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди.

Какой НАИБОЛЕЕ  вероятный вид и позиция плода?

* задний вид, 2 позиция

* передний вид, 2 позиция

* задний вид, 1 позиция

* +передний вид, 1 позиция

* правильного ответа нет

 

#105

*! Родильница находится в родильном зале в раннем послеродовом периоде, который осложнился коагулопатическим кровотечением. Состояние тяжелое. Сознание нарушено. АД 60/40 мм рт. ст. Пульс- 120 уд в 1 мин. Кровопотеря- 1800мл.

Какая тактика НАИБОЛЕЕ  целесообразна?

* ампутация матки

* ампутация матки с придатками

* экстирпация матки

* экстирпация матки с придатками

* +экстирпация матки с перевязкой подвздошных артерий

 

#106

*! У повторнородящей во II периоде родов, нет прогресса в продвижении головки по плоскостям малого таза в течение 1 часа 30 мин. Состояние удовлетворительное. Сердцебиение плода не страдает. 4-5 потуг за 10 мин. по 60 сек, хорошей силы. Р.V.: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, предлежит головка, во входе в малый таз, стреловидный шов отклонен кпереди к лону.

Какой из диагнозов НАИБОЛЕЕ  вероятен?

*II период родов. Угрожающий разрыв матки

* II период родов. Клинически узкий таз

* +II период родов. Заднетеменное вставление головки

* II период родов. Переднетеменное вставление головки

* II период родов. Слабость родовой деятельности

 

#107

*! Пересечение линии действия на партограмме НАИБОЛЕЕ  вероятно означает:

* Необходимо немедленно завершить роды

* +Быстро оценить ситуацию с целью принятия решения

* Необходимо сделать кесарево сечение

* Обеспечить эпидуральную анестезию

* Начать родовозбуждение

 

#108

*! В приемный покой поступила беременная женщина, срок беременности 37 недель. При выполнении 2-го приема Леопольда-Левицкого с правой стороны пальпируется крупная, плотная, баллотирующая часть плода.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

* Продольное положение плода, головное предлежание, 1 позиция.

* Поперечное положение плода, 1 позиция

* +Поперечное положение плода, 2 позиция

* Косое положение плода

* Продольное положение, тазовое предлежание плода

 

#109

*! Когда НАИБОЛЕЕ  вероятно приступают к оказанию ручного пособия по Цовьянову при чисто-ягодичном предлежании?

* +при прорезывании ягодиц

* при рождении плода до пупка

* при рождении плода до нижнего угла лопаток

* при врезывании ягодиц

* при рождении плечевого пояса

 

#110

*! В родильный дом доставлена роженица, у которой установлено запущенное поперечное положение и выпадение ручки плода. Сердцебиение плода не выслушивается.

Какой НАИБОЛЕЕ  вероятный способ родоразрешения возможен в данной ситуации:

*классический акушерский поворот с последующей экстракцией плода за ножку

* произвести кесарево сечение в экстренном порядке

*+ выполнить декапитацию плода

* продолжить консервативное ведение родов

* произвести краниотомию

 

#111

*! У повторнородящей роды продолжаются в течение 12 часов. Околоплодные воды целы. Внезапно появились сильные распирающие боли в животе, резкая бледность кожных покровов. Сердцебиение плода – брадикардия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодный пузырь напряжен, головка в полости малого таза.

Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* Срочно приступить к операции кесарева сечения

* Провести лечение острой гипоксии плода

* Произвести амниотомию

* +Вскрыть плодный пузырь и наложить акушерские щипцы

* Начать родостимуляцию окситоцитом после амниотомии

 

#112

*! Повторнородящая 30 лет, со сроком беременности 38-39 недель поступила через 5 часов от начала регулярной родовой деятельности и через 2 часа от момента излития околоплодных вод. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 ударов в 1 минуту. ПМП- 3000,0+-200,0. При P.V.: открытие маточного зева 8 см, плодного пузыря нет, предлежат ягодицы, прижаты к входу в малый таз. Мыс не достижим.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*+Беременность 38-39 недель. I период родов. Тазовое предлежание плода. Раннее излитие околоплодных вод

* Беременность 38-39 недель. I период родов. Тазовое предлежание плода. Преждевременное излитие околоплодных вод

* Беременность 38-39 недель. Тазовое предлежание плода. Прелиминарный период. Преждевременное излитие околоплодных вод

* Беременность 38-39 недель. II период родов. Тазовое предлежание плода. Преждевременное излитие околоплодных вод

* Беременность 38-39 недель. I период родов. Тазовое предлежание плода.

 

#113

*! Повторнобеременная, 32 лет. Беременность 8, 4 аборта, роды 4. Предыдущие роды осложнились гипотоническим кровотечением, эндометритом в послеродовом периоде. Поступила во втором периоде родов. Через 20 минут после поступления родился живой недоношенный ребенок, через 10 минут отделился и выделился послед, целый. Началось массивное кровотечение, дно матки на уровне пупка, консистенция дряблая. Общая кровопотеря 400 мл, продолжается.

Какой НАИБОЛЕЕ  вероятный диагноз?

*Преждевременные роды 4. Раннее послеродовое кровотечение. Гипотония матки.

* Срочные роды 4. Позднее послеродовое кровотечение. Гипотония матки. Отягощенный акушерский анамнез. Многорожавшая.

*+ Преждевременные роды 4. Кровотечение. Гипотония матки. Отягощенный акушерский анамнез. Многорожавшая.

* Преждевременные роды 4. Гипотония матки. Отягощенный акушерский анамнез. Многорожавшая.

* Преждевременные роды 4. Раннее послеродовое кровотечение. Гипотония матки. Многорожавшая.

 

#114

*! Повторнородящая со сроком беременности 41-42 недель, в родах 8 часов, безводный период 10 часов. Акушерский статус: ОЖ - 110 см, ВДМ - 39 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода - 140 уд/мин. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 2 см, плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Мыс не достижим.

Какой НАИБОЛЕЕ  вероятный диагноз?

*Беременность 41-42 нед. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Крупный плод.

* +Беременность 41-42 нед. I период родов. Дородовое излитие околоплодных вод. Затянувшаяся латентная фаза первого периода родов. Крупный плод.

* Беременность 41-42 нед. Дородовое излитие околоплодных вод.

I период родов. Крупный плод.

* Беременность 41-42 нед. I период родов. Запоздалое излитие околоплодных вод. Крупный плод.

* Беременность 41-42 нед. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Затянувшаяся активная фаза первого периода родов. Крупный плод.

 

#115

*! В родильное отделение поступает женщина с диагнозом: Беременность 36нед+1день. 1-й период родов. Отягощенный акушерский анамнез. Полное предлежание плаценты. Кровотечение. Геморрагический шок 1 степени. Какая тактика НАИБОЛЕЕ  целесообразна?

*Вести роды консервативно. Произвести катетеризацию 2-х вен начать инфузионную терапию.

* Закончить роды плодоразрушающей операцией. Введение кровезаменителей.

* Начать роды вести консервативно. При усилении кровотечения закончить операцией кесарево сечение.

* +Родоразрешить путем операции кесарево сечение в экстренном порядке. Инфузионная терапия.

* Начать родостимуляцию окситоцином. Роды вести через естественные родовые пути. Произвести катетеризацию 2-х вен начать инфузионную терапию.

 

#116

*! Повторнобеременная 24лет, ножное предлежание плода. Средние размеры плода, по КТГ начальные признаки гипоксии плода.

Какая тактика НАИБОЛЕЕ  целесообразна?

* амниотомия и родовозбуждение

* наложение акушерских щипцов во II периоде родов

* экстракция плода за тазовый конец во II периоде родов

* +родоразрешение путем операции кесарева сечения

* классическое акушерское пособие во II периоде родов

 

#117

*! Повторнородящая с беременностью 39-40 нед. поступила в родильный дом с жалобами на нерегулярные тянущие боли внизу живота и в пояснице. Состояние удовлетворительное. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 150 ударов в мин. PV: влагалище рожавшей, шейка матки расположена центрально, укорочена до 2,5 см, мягкой консистенции, цервикальный канал проходим для 1 п/п за внутренний зев, «переходного» валика нет, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз.

 Какая тактика ведения является НАИБОЛЕЕ  целесообразной?

* +вмешательства не требуется

* произвести амниотомию, с последующим родовозбуждением

* сразу начать родовозбуждение окситоцином

* подготовка родовых путей простагландинами

* подготовка родовых путей ламинариями

 

#118

*! У роженицы 20 лет во втором периоде своевременных родов, когда головка плода была расположена в узкой части полости малого таза, произошел припадок эклампсии.

Какая тактика ведения является НАИБОЛЕЕ  целесообразной?

* продолжать роды на фоне магнезиальной терапии

* начать родостимуляцию на фоне магнезиальной терапии

* +наложить акушерские щипцы на фоне магнезиальной терапии

* родоразрешить путем кесарева сечения

* вмешательства не требуется

 

#119

*! Первородящая в родах 15 часов. Потуги через 2 минуты до 50-55 сек., хорошей силы. P.V: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, головка прижата к входу в малый таз. Стреловидный шов слегка отклонен к крестцу.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ  вероятен?

*II период родов. Слабость родовой деятельности.

* II период родов. Высокое прямое стояние головки.

* II период родов. Клинически узкий таз.

* +II период родов. Переднетеменной асинклитизм.

* II период родов. Заднетеменной асинклитизм.

 

 #120

*! Первородящая в родах 12 часов. Потуги через 2 минуты до 50-55 сек., хорошей силы. P.V: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов слегка отклонен к крестцу.

НАИБОЛЕЕ  вероятная тактика ведения родов?

* +вмешательства не требуется

* родостимуляцию окситоцином

* акушерские щипцы

* вакуум-экстракция плода

* кесарево сечение

 #121

*! Первородящая 28 лет с доношенным сроком беременности поступила с началом родовой деятельности и через 30 минут после отхождения околоплодных вод. Данная беременность первая. Из анамнеза: недостаточность кровообращения III стадии в течение 2-х последних лет. Состояние удовлетворительное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов в минуту.

Какая НАИБОЛЕЕ  вероятная тактика ведения родов?

* роды через естественные родовые пути на фоне обезболивания

* роды через естественные родовые с родостимуляцией

* присутствии при вагинальных родах кардиолога и анестезиолога

* наложение акушерских щипцов во II периоде родов

* +родоразрешение путем операции кесарево сечение

 

#122

*! Первородящая находится во втором периоде родов. В процессе наблюдения за роженицей отмечено урежение сердцебиения плода до 90—100 уд/мин, которое не выравнивается после потуги. При влагалищном исследовании выявлено, что головка плода находится в узкой части полости малого таза, сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок обращен влево кпереди.

Какая тактика ведения является НАИБОЛЕЕ  целесообразной?

* продолжать роды на фоне магнезиальной терапии

* начать родостимуляцию на фоне магнезиальной терапии

* +наложить акушерские щипцы на фоне магнезиальной терапии

* родоразрешить путем кесарева сечения

* вмешательства не требуется

 

#123

*! Первородящая во II периоде родов 2,5 часа. Роженица ведет себя чрезвычайно беспокойно, жалуется на распирающие боли в животе. Бурные схватки, вне схваток матка почти не расслабляется. Сердцебиение плода до 170 ударов в минуту. При пальпации живота определяются напряжение и резкая болезненность. Контракционное кольцо находится на уровне пупка, матка в форме песочных часов. При вагинальном исследовании: полное открытие зева, плодного пузыря нет, головка находится во входе в малый таз, отмечается большая родовая опухоль и выраженный отек губы зева.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ  вероятен?

*дискоординированная родовая деятельность

* чрезмерная родовая деятельность

* преждевременная отслойка плаценты

* +угрожающий разрыв матки

* свершившийся разрыв матки

#124

*! Первородящая во II периоде родов 2,5 часа. Размеры таза в пределах нормы. Предполагаемая масса плода 4200,0. Роженица ведет себя беспокойно, жалуется на распирающие боли в животе. Бурные схватки, вне схваток матка почти не расслабляется. Сердцебиение плода до 170 ударов в минуту. Контракционное кольцо находится на уровне пупка, матка в форме песочных часов. При вагинальном исследовании: полное открытие зева, плодного пузыря нет, головка находится во входе в малый таз, отмечается большая родовая опухоль и выраженный отек губы зева.

Какая тактика ведения является НАИБОЛЕЕ  целесообразной?

* продолжать роды с применением обезболивания

* +ввести токолитические средства для снятия схваток

* наложить акушерские щипцы при головке тазовом дне

* родоразрешить путем операции кесарева сечения

* дать кислород и продолжать роды консервативным путем

 

#125

*! Повторнородящая поступила в родильный дом через 4 часа от начала регулярной родовой деятельности с целыми околоплодными водами. Из анамнеза: первая беременность закончилась операцией кесарева сечения в доношенном сроке по поводу тяжелой преэклампсии. Жалобы на боли в области рубца на матке.

Какие объективные признаки НАИБОЛЕЕ вероятно могут свидетельствовать о несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения:

*покраснение и припухлость в области рубца на матке

* +деформация рубца, спаянного с подлежащими тканями, болезненность по ходу предполагаемого рубца

* крупный плод или размеры плода выше 3500,0 г

* сглаженная шейка матки и открытие маточного зева 6 см

* развитие первичной слабости родовой деятельности

 

#126

*! Беременная со сроком 37 недель, поступила через 4 часа от начала регулярной родовой деятельности с целыми околоплодными водами. Жалобы на распирающие боли в животе, которые начались 40 мин назад, скудные кровянистые выделения. При осмотре – бледная, пульс 100 в мин. АД = 90/60 ммрт.ст. Матка напряжена, не расслабляется вне схваток. Части плода не пальпируются, сердцебиение плода не прослушивается.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: «Беременность 37 недель. I период родов……»:

*Предлежание плаценты. Антенатальная гибель плода.

* Предлежание плаценты. Острая гипоксия плода

* Преждевременная отслойка плаценты. Острая гипоксия плода.

* +Преждевременная отслойка плаценты. Антенатальная гибель плода.

* Дискоординированная родовая деятельность. Острая гипоксия плода.

 

#127

*! Роженица 12 часов в родах. Состояние женщины и плода удовлетворительное. Температура 38,4ºС. В крови лейкоцитоз до 20х10⁹. Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных, согласно рекомендациям ВОЗ, НАИБОЛЕЕ  целесообразно на данный момент:

*пенициллин

* +ампициллин

* эритромицин

* ципролет

* ровамицин

 

#128

*! У первородящей 23 лет в течение 12 часов регулярные схватки. Размеры плода средние. Раскрытие маточного зева 5 см. Партограмма подошла к линии действия. 

Какая тактика НАИБОЛЕЕ  целесообразна?

* дать акушерский отдых

* +произвести амниотомию

* продолжить наблюдение

* родоразрешить путем операции кесарево сечение

* ввести в/венно гинипрал

 

#129

*! Повторнобеременная 26 лет, доставлена скорой помощью через 30 мин., когда перестала ощущать шевеление плода. Состояние средней тяжести, АД 90/60 мм.рт.ст., матка напряжена, части плода не определяются, Сердцебиение плода не прослушивается, из половых путей кровянистые выделения умеренные, родовой деятельности нет.

Какое осложнение НАИБОЛЕЕ  вероятно?

* разрыв матки

* предлежание плаценты

* частичная преждевременная отслойка плаценты

* + полная преждевременная отслойка плаценты

* плевистое прикрепление пуповины

 

#130

*! При влагалищном исследовании роженицы определяется гладкая поверхность, пересеченная швом. С одной стороны к шву примыкает переносица и надбровные дуги, с другой – передний угол большого родничка.

Какое предлежание плода НАИБОЛЕЕ вероятно?

* передний вид затылочного предлежания

* переднеголовное

* +лобное

* лицевое

* задний вид затылочного предлежания

 

#131

*! У первородящей 24 лет, 2 период родов продолжается 20 мин, продвижения головки нет, сердцебиение плода 135 ударов в минуту, при влагалищном исследовании определяется лобный шов в поперечном размере, корень носа, лобные бугры.

Какое вставление НАИБОЛЕЕ  вероятно:

* +о лобном  

* о заднем виде затылочного предлежания

* о задне-теменном вставлении

* о лицевом 

* о переднетеменном вставлении

 

#132

*! Произошли роды у первородящей 24 лет доношенным плодом. В/м введен окситоцин 10 ЕД.

Какая тактика НАИБОЛЕЕ  целесообразна?

* ввести сокращающие препараты в/венно

* произвести ручное отделение и выделение последа

* +приступить к активному ведению последового периода

* применить метод Абуладзе

* применить метод Креде - Лазаревича

 

#133

*! Затылочное предлежание, передний вид, II позиция.

Какие данные НАИБОЛЕЕ  вероятны при влагалищном исследовании?

*+сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок справа 

* сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок справа

* сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок слева

* сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок слева

* сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кпереди

 

#134

*! У первородящей 20 лет, на гистерограмме сокращения начинаются с нижнего сегмента.

Какой НАИБОЛЕЕ  вероятный диагноз?

* нормальная родовая деятельность

* +дискоординированная родовая деятельность

* слабость родовой деятельности I периода родов

* чрезмерная родовая деятельность

* вторичная слабость I периода родов

 

#135

*! У роженицы роды продолжаются около 10 часов. Околоплодные воды не изливались. Внезапно женщина побледнела, появились сильные распирающие боли в животе. Сердцебиение плода 100-110 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, напряжен, предлежащая головка в полости малого таза.

Какая тактика НАИБОЛЕЕ  целесообразна?

*срочно приступить к операции кесарева сечения

* провести лечение острой гипоксии плода

* произвести амниотомию

* начать родостимуляцию окситоцином после амниотомии

* +вскрыть плодный пузырь

 

#136

*! Первородящая А., 25 лет, поступила в родильный дом. Общее состояние удовлетвори­тельное. Ps ритмичный, 86 уд. в 1 мин. АД 115/60 мм.рт. ст. Произошли роды живым плодом , массой 3950 грамм. Сразу после рождения ребенка началось небольшое кровотечение. В/м введен 1 мл окситоцина. III период протекал без осложнений. Послед целый. Матка плотная. Кровотечение не прекращается, кровь свернулась в плотный сгусток. Промежность целая. При осмотре в зеркалах: справа обнаружен значительный разрыв шейки матки, доходящий до правой части свода влагалища.

Какая тактика НАИБОЛЕЕ  целесообразна?

*Ушивание шейки матки, так как имеется разрыв шейки матки

* Ручное обследование полости матки для удаления сгустков крови

* +Обследование полости матки и ушивание разрыва шейки матки после исключения разрыва матки

* Надвлагалищная ампутация матки, так как кровотечение не прекращается

* Экстирпация матки, так как имеется разрыв шейки матки, доходящий до свода влагалища

 

#137

*! Через 30 минут после начала второго периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей. АД 120/65 мм.рт.ст Схватки через 2-3 минуты по 50-55 сек. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте, размеры таза 26-27-33-18 см. Сердцебиение плода глухое. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря не удалась из-за механического препятствия. P.V: открытие маточного зева полное, головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный шов отклонен кпереди, достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне. Какой НАИБОЛЕЕ  вероятный диагноз?

*преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

* клинически узкий таз, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

* плоскорахитический таз, сужение II степени, острая внутриутробная гипоксия плода

* +клинически узкий таз, начавшийся разрыв матки 

* разрыв матки

 

#138

*! Первородящая, 26 лет, с беременностью 38 недель, поступила в роддом через 4 часа от начала родовой деятельности и с началом излития околоплодных вод. За10 минут 2 схватки по 20 секунд. Через 20 минут от момента поступления появились жалобы на одышку, кашель, боль за грудиной, слабость, чувство страха. В сроке 35 недель лечилась по поводу многоводия. ОЖ- 100 см, ВДМ – 34см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение 136 ударов в минуту. PV: шейка сглажена, края толстые, мягкие, открытие 2 см, плодного пузыря нет. Мыс не достижим. Какой НАИБОЛЕЕ  вероятный диагноз?

* Беременность 38 недель. Многоводие. Ранее излитие околоплодных вод. Слабость родовой деятельности.

* Беременность 38 недель. 1 период родов. Многоводие. Эмболия околоплодными водами.

* +Беременность 38 недель. 1 период родов. Эмболия околоплодными водами. Многоводие. Раннее излитие околоплодных вод.

* Беременность 38 недель. 1 период родов. Слабость родовой деятельности. Эмболия околоплодными водами.

* Беременность 38 недель. Преждевременное излитие околоплодных вод. Многоводие. Эмболия околоплодными водами.

 

#139

*! У первородящей 20 лет, сужение таза 1степени, масса плода 3400,0, I период продолжается 12 часов, cхватки 4 за 10 минут, продвижения головки нет, конфигурация головки +++.

Какая тактика НАИБОЛЕЕ  целесообразна?

* продолжить консервативное ведение родов

* +родоразрешить путем операции кесарева сечения

* дать акушерский отдых

* произвести амниотомию

* начать стимуляцию родовой деятельности

 

#140

*! Скорой помощью доставлена роженица через 36 часов после излития вод, с запущенным поперечным положением плода, сердцебиение плода не прослушивается, при влагалищном исследовании: открытие полное, шейка плода достижима.

Какая тактика НАИБОЛЕЕ  целесообразна?

* продолжать консервативное ведение родов

* произвести кесарево сечение

* произвести внутренний акушерский поворот

* провести тур родостимуляции

* +произвести плодоразрушающую операцию - декапитацию плода