Особливості виникнення, перебігу і лікування гнильної та анаеробної хірургічної інфекції.

Анаєробная хирургическая инфекция. Чаще вызывается 4 возбудителями Cl perfingens, Cl oedemaatiens, Cl oedematis maligni, Cl hystolyticus.

Разв инфекции способствует колотые и иные раны с узким отверстием и наличием раздавленных , размозженных мышц, ранящих и др инородных предметов, ни ,карманов, сгустков крови;разрыв или тромбоз основных артериальных магистралей, снабжающих кровью зону повреждения, большие кровопотери, гипо- и ави таминоз, охлождение, общее истощение,нервное перевозбуждение.

По клиническому проявлению хирургическую анаэробную инфекцию подразделяют на газовые абсцессы, газовую гангрену, анаэробную газовою флегмону, злокачественный и газовый отеки, столбняк и некробактериоз.

Лечение комплексное, с учетом биологических особенностей анаэробных микробов, их ассоциацией, патогенеза и форм проявления болезни. Применяют хирургические и специфические лечебные мероприятия.

Неспецифическое лечение.Исп средства и методы охранительной терапии(новокаин-антибиотиковые блокады, внутрисосудистые иньекции), дезинтоксикации и вывидение токсинов( иньекции 40% гексаметилентерамина с дозой кофеина, 10% раствор кальция хлорида с 20% р-ом глюкозы,переливание крови либо 10%полиглюкина , а также насыщение организма поливитаминами.).

Специфическое лечение.Применяют смеси моновалентных протевогангренозных сывороток

Хирургическое лечение имеет большое профилактическое и лечебное значение, а в ряде случаев оказывается ведущим.

Гнилостная инфекция. Разв. под влиянием факультативных анаэробов B. Colli, B. Putrificus, B.proteus vulgaris., Х-ется гнилостным распадом тканей с образованием геморрагического , зловонного экссудата кот наз ихором.В мертвых тканях или разлагающихся сгустках крови при нарушенном кровообращении и недостатке кислорода в раневой среде под влиянием ферментов, выделяемых гнилостными микробами, происходит распад мертвых тканей

Клинические признаки. В начале проявляется в виде прогрессирующего воспалительного отека. Омертвевающие ткани дряблые, расползающиеся, зеленовато-серого или черно-бурого цвета. В короткие сроки омертвевают сухожилья , сухожильные влагалища , мышцы процесс расширяясь, захватывает все новые и новые участки тела. Эти изменения сопровождаются сильной интоксикацией организма, высокой температурой, учащенным пульсом и дыханием, животное угнетено.В запущенных случаях лечение не приносит положительных результатов

32.Консервативні способи лікування ран. Фізична,хімічна і біологічна антисептика. Лікування операційних ран зводиться,до антисептичної обробки поверхні закритої швами рани, і забезпечення спокою. Для попередження розвитку інфекції в порожнину рани,перед остаточним її закриттям вводять порошок стрептоциду,пеніциліну або інших антисептиків. Свіжі забруднені рани лікують за допомогою висічення,далі проводять туалет рани,з додаванням антибіотиків,і накладають шви. Лікування інфікованих і гнійних ран проводиться шляхом розсікання наявних кишень,заток,сторонні тіла видаляються,разом із змертвілими тканинами, забезпечують відтік ексудату з кишень і щілин,Створюють умови спокою.Физическая антисептика - профилактика и лечение раневой инфекции путем применения физических факторов, обеспечивающих гибель микробов или значительное уменьшение их числа, а также разрушение их токсинов.К физической антисептике относятся гигроскопические повязки, отсасывающие раневой секрет с массой бактерий и их токсинов; применение гипертонических растворов, вытягивающих из раны ее содержимое в повязку. Однако следует знать, что гипертонические растворы оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы. К физической антисептике относятся также действие света, сухого тепла, ультразвука, ультрафиолетовых лучей на микробы. Механизм их действия не только физический, но и физико-химический и биологический. Химическая антисептика — уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ.Выделяют: дезинфицирующие средства (используются в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов и т. д.), собственно антисептические средства (наружно, для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых), химиотерапевтические средства (антибиотики и сульфаниламиды — подавляют рост бактерий, важное свойство — единственные средства, обладающие специфичностью действия к определённым группам микроорганизмов, относятся к биологической антисептики).Химические антисептики — вещества, используемые для местного применения, позволяющие создать высокую концентрацию антибактериального препарата непосредственно в очаге воспаления. Эти препараты более устойчивы, чем антибиотики, к воздействию продуктов воспаления и некроза тканей. Положительными качествами препаратов являются широкий спектр антибактериального действия (бактерицидный эффект), низкая лекарственная устойчивость микроорганизмов. Препараты отличает плохая всасываемость, возможность длительного хранения, редкие побочные эффекты.К средствам химической антисептики относят производные нитрофурана, кислоты и щёлочи, красители, детергенты, окислители, производные хиноксиксалина, соли металлов (сулема, ляпис). Биологическая антисептика — применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм.К таким препаратам относятся: антибиотики и сульфаниламиды, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие; ферментные препараты, бактериофаги — пожиратели бактерий; антитоксины — специфические антитела (средства для пассивной иммунизации), образующиеся в организме человека под действием сывороток, анатоксины (средства для активной иммунизации), иммуностимулирующие средства. Антитоксины являются одним из факторов иммунитета при столбняке, дифтерии, ботулизме, газовой гангрене и других заболеваниях.

33.Особливості лікування ран,що тривалий час не гояться. Разница между обычной и длительно незаживающей раной весьма существенна. Обычные раны возникают у нормальных здоровых людей и закрываются либо первичным, либо вторичным натяжением. Длительно незаживающая рана — это рана, репарация которой нарушена из-за неблагоприятных фоновых заболеваний. Примером длительно незаживающих ран могут служить язвы в результате давления протеза, кожные язвы при сахарном диабете и при нарушении оттока крови по венам. Эти 'сложные язвы не заживают, пока не будет должной коррекции неблагоприятного фонового состояния. Странным является тот факт, что многие такие язвы обычно затягиваются до определенной степени, а затем процесс их заживления останавливается. Точные факторы, обусловливающие этот феномен, остаются неизвестными. При соответствующем лечении, однако, удается достичь заживления большинства таких ран. Тем не менее нередко отмечаются рецидивы с изъязвлением уже сформировавшегося рубца. Для стягивания и эпителизации раны следует создать оптимальные условия. Рана должна быть очищена от микроорганизмов, некротических тканей и инородных тел, в то же время необходимо избегать повреждения окружающих здоровых тканей. Едкие дезинфицирующие жидкости могут нанести вред не только микроорганизмам, но и окружающим здоровым тканям. Перекись водорода и иодофоры могут помешать заживлению раны. Лучшим способом очистки раны является ее промывание обычным стерильным физиологическим раствором. Хотя промывание под струей и лаваж путем опрыскивания используются достаточно широко, они зачастую оказываются недостаточными для удаления продуктов разрушения тканей и могут даже «вбивать» бактерии в более глубокие слои грануляционной ткани. Применение местных ванночек с турбулентным движением воды в них может быть полезным для некоторых пациентов с язвами на голенях. Когда перечисленные методы не дают ожидаемых результатов, удаление некротических тканей путем их иссечения может быть наилучшим методом очистки длительно незаживающих ран.

34.Забої, розтяги, розриви,стискування , струшування, розчавлення. Забої - механічні пошкодження м'яких тканин без видимого порушення цілості шкіри. Виникають при ударі тупим предметом або при падінні з невеликої висоти на плоску поверхню. При ударах, як правило, не виникає грубих анатомічних пошкоджень тканин або органів. Забої можуть бути складовою частиною ран, такі рани називають забитими. Забої спостерігаються також при закритих переломах кісток, що виникають внаслідок прямого удару. Лікування забиття м'яких тканин протягом першої доби полягає в місцевому застосуванні холоду з метою гемостазу, зменшення больової реакції та набряку. З цією метою можна прикладати до пошкодженої ділянки міхур з льодом, грілку з холодною водою і т.д. Також на область забитої кінцівки накладають пов'язку.Ро́зтяг (стиск) — тип деформації твердого тіла, при якому його розміри вздовж однієї осі збільшуються (зменшуються).Процеси, які відбуваються при розтягу або стиску в більшості випадків є ідентичними, як і механічні характеристики дуже великої кількості пластичних конструкційних матеріалів. Тому ці протилежні види — розтяг і стиск — описують одними й тими ж математичними залежностями й об’єднують як один вид: розтяг–стиск. При цьому домовилися: все, що стосується розтягу (сили, напруження, деформації і т.п.) вважати зі знаком «+», а те, що стосується стиску — зі знаком «–».При розгляді розтягу–стиску користуються основними гіпотезами опору матеріалів. Крім того, вводять ще гіпотези, характерні саме для певних видів простої деформації. Наприклад, приймають гіпотезу плоских перерізів — поперечні перерізи стержня, плоскі до деформації, залишаються плоскими і після неї, переміщуючись поступально вздовж осі стержня. Разрыв ruptura — разрыв или перелом) — это повреждение мягких тканей, вызываемое силой в виде внезапной тяги и нарушающее их анатомическую непрерывность(целостность).Кожа по эластичности значительно превосходит другие органы и ткани, в связи с чем эта(травма)оставляет кожу целой. В случае разрыва и кожи вместе с подлежащими тканями или органами или без них образуется —рана.Различают разрывы: подкожной жировой клетчатки, фасций, мышц, сухожилий, нервов, сосудов, менисков,связок.

35.Гематоми і лімфоекстравазати.Гемато́ма— медичний термін, який означає обмежене скупчення крові при закритих і відкритих ушкодженнях органів і тканин з розривом (пораненням) судин, що призводить до утворення порожнин, яка містить рідку або згорнуту кров. Класифікують гематому залежно від локалізації (субсерозна, субдуральна, внутрішньом'язова тощо), Відносини до просвіту кровоносної судини (пульсуюча, непульсуюча), стану крові, що вилилась (згорнута, інфікована, нагноївшаяся). Основними симптомами гематоми, розташованої в підшкірній клітковині і м'язах, є: біль, наявність обмеженою припухлості, порушення функції відповідних м'язів, зміна кольору шкіри від лілово-червоного до жовто-зеленого, нерідко підвищення місцевої температури. При гематомі внутрішніх органів на перший план виступають симптоми здавлення останніх. Лимфоэкстравазат - вновь образованная между тканевыми пластами полость, заполненная лимфой, излившейся из поврежденных сосудов. Лимфоэкстравазаты - следствие скользящих ударов рогами, копытами, падений, насильственных перемещений животных волоком, сдавливаний переднего склона холки у крупного рогатого скота об ограничительную трубу перед кормушками, смещений тканей сбруей и других механических воздействий. При этом происходит расслоение тканевых пластов, разрыв лимфатических и мелких кровеносных сосудов. Лимфоэкстравазаты могут быть поверхностными (подкожными) и глубокими (между фасциями и мускулами) в различных областях тела. У крупных животных они чаще наблюдаются на боковых поверхностях грудной и брюшной стенок, холки и верхних отделах конечностей.

36.Сторонні тіла в організмі. Хірургічна тактика. Сторонніми тілами називають усі предмети чи їх частини, або ж утво­рення органічного або неорганічного походження, що потрапляють в організм і які не повинні бути там у нормі. Сторонні тіла потрапляють в орга­нізм за різних умов та різними шляха­ми, а саме: під час механічної травми (вогнепальна і невогнепальна, опе­раційна) через рани на шкірі та сли­зовій оболонці; при деяких фізіологічних актах (ковтання та дихання, під час яких сторонні тіла потрапляють у травний канал та дихальні шляхи); при пустощах, хуліганських вчинках або статевих збоченнях сторонні тіла мо­жуть потрапляти через природні отво­ри та канали тіла всередину (в пряму кишку, сечовий міхур). Лікування сторонніх тіл полягає у видаленні їх, за винятком тих, які через свою чисельність, невеликі роз­міри та відсутність болю і функціо­нальних порушень органів не підляга­ють видаленню. Видаленню не підля­гають і деякі невеликі поодинокі сто­ронні тіла в органах, які не призво­дять до розладів функції цих органів та видалення яких супроводжується великим ризиком щодо життя хворо­го (металеві осколки в глибині моз­ку, печінки тощо). Більшість сторонніх тіл м'яких тка­нин, органів та всі тіла дихальних шляхів, стравоходу й травного кана­лу, сечовивідних шляхів та порожнин тіла підлягають видаленню. Деякі сторонні тіла, один кінець яких входить глибоко в тканини, а другий виступає на поверхні шкіри (ніж, стамески, великі цвяхи чи де­рев'яні палиці, наприклад, лижні, що протикають наскрізь тіло лижни­ка), не треба видаляти з тіла під час надання першої допомоги (можна лише обрізати кінці палиці для полегшення транспортування потерпілого), оскільки такі сторонні тіла можуть бути "пробками", що стримують кро­вотечу з камери серця чи з судини. Видаляють їх лише в спеціально об­ладнаній операційній. Гострі сторонні тіла, зокрема гол­ки, з деяких частин тіла, наприклад, з молочної залози, іноді можуть бути видалені шляхом стискання залози між пальцями: при цьому вістря гол­ки проникає через шкіру назовні і може бути захоплене затискачем. Інкапсульовані у тканинах сторонні тіла треба видаляти разом із капсулою та проводити протиправцеву імуніза­цію. Це пов'язано з тим, що на сто­ронньому тілі та капсулі може збері­гатись правцева паличка.

37.Некробіоз.Сухий і вологий некрози. Карієс Гангрени. Некробиоз— обратимые изменения в клетках, которые предшествуют её некрозу. Некробиоз сопровождается нарушениями в клетке обмена веществ, что может приводить к жировому или иному перерождению клетки. Наиболее характерные признаки некробиоза — это изменения клеточного ядра в виде кариопикноза, кариорексиса и кариолизиса, а также изменения цитоплазмы в виде нарушения её вязкости и дезорганизации ферментативных систем клетки. При некробиозе, как правило, отмечается метахромазия гистологических окрасок.Коагуляционный некроз(сухой) развивается при низкой активности гидролитических процессов, высоком содержании белков и умеренном содержании жидкости в тканях. Некротизированная ткань имеет плотную и сухую консистенцию. Примером могут служить восковидный или ценкеровский некроз мышц при брюшном и сыпном тифе; фибриноидный некроз при аллергических и аутоиммунных заболеваниях. Разновидностью коагуляционного некроза является казеозный (творожистый) некроз, получивший своё название за сходство по консистенции, цвету и виду с творогом. Он развивается при таких заболеваниях как туберкулёз, сифилис, проказа и лимфогранулематоз. Химический анализ некротических тканей выявляет в них большое количество липидов.Колликвационный некроз(влажный)— тип некроза, при котором консистенция мёртвой ткани дряблая, содержит большое количество жидкости, подвергается миомаляции. Колликвационный некроз развивается в тканях, богатых жидкостью, с высокой активностью гидролитических ферментов, например очаг серого размягчения головного мозга. Клинические признаки некроза развиваются довольно быстро, в первые сутки у больного наблюдается коллатеральная гипертермия, сохраняющееся довольно долгое время. Вокруг некротизированной ткани формируется воспалительный вал, ткань инфильтрируется полиморфноядерными нейтрофилами. Так же растет концентрация гистоцитов и макрофагов. Все эти иммунные клетки предназначены для уничтожения и сорбции некротического очага. После того как очаг санирован, то тканевой дефект закрывается вторичным натяжением. Как правило формируется соединительно-тканный рубец, исключением является некроз тканей способных к полной регенерации.Карієс— патологічний процес, що полягає в поступовому руйнуванні тканини кістки або зуба. ричина карієсу кісткової тканини — дистрофічний або інфекційний процес в кістці або надкостниці, що веде до некрозу ділянок кістки із подальшим всмоктуванням або відторгненням мертвих мас і утворенням дефекта кістки. Карієс може супроводжувати і деякі специфічні запальні процеси (наприклад, туберкульоз, сифіліс).Механізм розвитку та клінічного прояви карієсу різні і залежать від його причини, розташування осередку, тощо. При гострих запальних процесах (наприклад, остеомієліт), коли в кістки розвивається нагноєння, проривається іноді в навколишні тканини, карієс проявляється загальною інтоксикацією, руйнування кістки відбувається швидко. При хронічних, особливо специфічних процесах, карієс розвивається повільно, не даючи бурхливо виражених явищ.Гангре́на— вид змертвіння (некрозу) будь-якої ділянки тіла або органа внаслідок відмирання їх клітин, викликане комплексними змінами в тканинах з інфекційними зараженнями. ангрени спричинюються гіпоксією тканин, яка є наслідком гострого порушення кровообігу і нервової регуляції.Це буває при травмах, коли порушується цілісність судин та нервів, закупорці магістральних артерій, черевної аорти тромбами і емболами, тромбозі глибоких вен, артеріосклерозі, ендартеріїті облітеруючому, опіках, порушенні обміну речовин тощо.

38.Виразки Виразка— глибокий некротично-запальний дефект епітелію шкіри або слизової оболонки та (на відміну від ерозії) тканин, як правило, хронічного характеру, що виникає внаслідок інфекції, механічного, хімічного або променевого ураження, а також в результаті порушення кровопостачання та/або іннервації. Для виразки, на відміну від рани характерна втрата тканини ("мінус-тканина"). Виразка заживає з утворенням рубця.Пептична виразка — виразка ділянок травного тракту, які звичайно мають кисле середовище. Також використовуються терміни «виразкова хвороба травного тракту» та «виразкова хвороба шлунку і дванадцятипалої кишки». Переважна більшість виразок викликаються інфекцією бактерії Helicobacter pylori, спиралевидної бактерії, яка живе в кислому оточенні шлунка. Виразки також можуть бути викликані або погіршені такими препаратами як аспірин та його замінники (нестероїдні протизапальні препарати, NSAID). Більшість пептичних виразок з'являються в дванадцятипалій кишці (перша частина тонкого кишківника, одразу після шлунка), ніж в самому шлунку. Близько 4 % виразок шлунку викликаються злоякісними пухлинами, у такому разі для діагнозу потрібна багаторазова біопсія. Виразки дванадцятипалої кишки загалом доброякісні.Трофічні виразки — це тривалі дефекти тканин, що насилу гояться. Більшість з них розвиваються на тлі варикозного розширення вен, яке приводить до хронічної венозної недостатності. Найчастіше виразки локалізуються на нижній третині гомілки. Хвороба може ускладнюватися вторинною інфекцією — бешиховим запаленням.Симптоми трофічної виразки: шкіра довкола виразки набрякла, ущільнена. Часто бувають мокнуча екзема, дерматит.

39.Нориці(проста,прогресуюча,атонічна) Нориця (також Фістула) — патологічний канал, що зв'язує внутрішні органи чи патологічні вогнища: зі шкірними покривами (зовнішні нориці) або між собою (внутрішні нориці). Загалом, з фістули виділяється рідкий вміст. Патологічний канал, так чи інакше, утворюється внаслідок омертвіння тканин, тому нориці є одним із видів змертвіння.

40.Опіки:термічні,хімічні,термохімічні,променеві. Поняття про опікову хворобу. Лікування. Ожо́г— повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или действием некоторых химических веществ (щелочей, кислот, солей тяжёлых металлов и др.). Различают 4 степени ожога:1.покраснение кожи,2.образование пузырей,3.омертвение всей толщи кожи,4.обугливание тканей.Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей. Чем больше площадь и глубже повреждение тканей, тем тяжелее течение ожоговой травмы. Первая помощь при ожогах заключается в прекращении воздействия внешних факторов и обработке раны.Особые формы — лучевые ожоги (солнечные, рентгеновские и др.) и поражение электричеством. Термические ожоги могут возникать в результате воздействия светового излучения, пламени, кипятка или другой горячей жидкости, пара, горячего воздуха или горячих предметов.Ожоговая болезнь.Ограниченные поверхностные ожоги обычно протекают сравнительно легко и заживают в течение 1 - 3 нед, не отражаясь на о б щ е м состоянии пострадавшего. Более тяжело протекают глубокие ожоги. Повреждение тканей на площади до 10%, а у маленьких детей и лиц старческого возраста до 5% поверхности тела сопровождается выраженными расстройствами деятельности всех систем организма в результате сильного термического воздействия. Интенсивный поток нервноболевых импульсов с обширной площади ожога приводит к нарушению взаимоотношения процессов возбуждения и торможения, а затем к перенапряжению, истощению и резкому нарушению регулирующей функции центральной нервной системы.Возникающие под влиянием ожоговой травмы нарушения в центральной и периферической нервной системе приводят к патологическим реакциям и морфологическим изменениям в сердечнососудистой, дыхательной, эндокринной, иммунной системах, крови, почках, печени, желудочкокишечном тракте. У пострадавших возникают нарушения всех видов обмена веществ и окислительновосстановительных процессов, развивается ожоговая болезнь с многообразными клиническими проявлениями, в основе которых лежат нервнодистрофические процессы.В патогенезе ожоговой болезни большое значение имеют нарушения системной гемодинамики и микроциркуляции, выраженные метаболические сдвиги, характеризующиеся катаболической направленностью и усилением протеолиза.Химический ожог.Данный вид ожогов встречается в результате производственных травм, нарушений техники безопасности, несчастных случаев в быту и др. В зависимости от состава, химические вещества оказывают различное воздействие на кожу. Кислоты образуют коагуляционный, а крепкие щелочи — колликвационный некроз. Глубина поражения при химическом ожоге во многом зависит от концентрации вещества и времени экспозиции. Следует помнить, что при химических ожогах редко появляются пузыри, характерные для термических ожогов II—III степени. при химическом ожоге. Необходимо немедленно удалить одежду, пропитанную кислотой или щелочью, и обильно промыть пораженный участок проточной водой (не менее 10—15 мин.), но не под напором! Если помощь оказывается с некоторым опозданием, продолжительность обмывания увеличивают до 30—40 мин. При ожогах фтористоводородной (плавиковой) кислотой промывание раны следует проводить не менее 2—3 часов. Эффективность первой помощи оценивают по исчезновению характерного запаха химического вещества или по изменению цвета лакмусовой бумаги. После обмывания пораженные места можно промыть раствором натрия бикарбоната при ожогах кислотами, или лимонной (1% уксусной) кислотой при ожогах щелочами. Затем накладывают сухую асептическую повязку и вводят обезболивающее средство. Термохимические ожоги - Горячими растворами щелочи, наблюдаемые в промышленности и быту (у детей вызванные горячим раствором стиральных порошков, соды, мыла при стирке белья), протекают тяжело. Облегчает течение болезни нейтрализация щелочи при оказании первой помощи.
Дальнейшее лечение химических ожогов проводят по тем же правилам, что и термических. Однако сроки заживления из за замедления регенеративных процессов в ранах удлиняются. жоги лучевые довольно редки и специфичны. Появляются при длительном воздействии радиоактивных источников. В зависимости от излучаемых частиц зависит степень ожога. Так, альфа- и бета- частицы проникают в верхние слои кожи, а длинноволновые рентгеновские лучи и нейтронные потоки, выделяющие гамма- частицы, поражают все ткани. По силе воздействия лучевые ожоги подразделяются на четыре стадии. Оказание первой помощи включает в себя немедленное прекращение действия радиоактивного источника. Так как ожог развивается поступательно, следует наложить на пораженную ткань асептическую повязку. При появлении первичной эритемы, пузырей, рекомендуется к использованию растительный материал. Масла живицы, облепихи, зверобоя, сосны, а также яичное масло повысят уровень регенерации кожи. Показано применение ванночек из отваров березовых почек, почек тополя черного. Поможет процессу заживления мелко порубленная яблочная кожура. Компрессы с ней целесообразно сменять через 3 - 4 часа.

41.Відмороження.Особливості патогенезу і лікування. Отмороже́ние (рекомендуется использовать именно этот термин), или обмороже́ние (лат. congelatio) — повреждение тканей организма под воздействием холода. Нередко сопровождается общим переохлаждением организма и особенно часто затрагивает такие части тела, как ушные раковины, нос, недостаточно защищённые конечности, прежде всего пальцы рук и ног. Отличается от «холодных ожогов», возникающих в результате прямого контакта с крайне холодными веществами, такими как сухой лёд или жидкий азот. Чаще всего отморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже −20—10 °C. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, отморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.Патогенез. Под влиянием холода в тканях происходят сложные изменения, характер которых зависит от уровня и длительности снижения температуры. При действии температуры ниже -30 °C основное значение при отморожении имеет повреждающее действие холода непосредственно на ткани, и происходит гибель клеток. При действии температуры до -10 - -20 °C, при котором наступает большинство отморожений, ведущее значение имеют сосудистые изменения в виде спазма мельчайших кровеносных сосудов. В результате замедляется кровоток, прекращается действие тканевых ферментов, значитально снижается поступление кислорода к тканям.Лечение должно быть направлено главным образом на эндогенное согревание с возможно быстрым восстановлением кровообращения в пораженных тканях и улучшение микроциркуляции. Применяют ганглиоблокирующие, спазмолитические средства, витамины, в более тяжелых случаях — кортикостероиды; внутривенное или внутриартериальное введение подогретых до 38 °С растворов глюкозы, реополиглюкина, 0,25% раствора новокаина, солевые растворы; показана футлярная новокаиновая блокада. Больным вводят противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин, назначают антибиотики широкого спектра действия. Пузыри при не-загрязненной поверхности кожи прокалывают у основания, накладывают влажно-высыхающие спирт-фурацилиновые, спирт-хлоргексидиновые повязки. При нагноении используют мази на водорастворимой основе (левосин, левомеколь, диоксиколь).С целью уменьшения болей и отека, активизации репаративных процессов назначают физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапию, диатермию, лазерное облучение, ультразвук и магнитотерапию). Ускорению мумификации некроза способствует помещение обмороженных участков тела в локальные абактериальные изоляторы с управляемой температурой и влажностью воздуха.Длительное время после отморожения сохраняется повышенная чувствительность к холоду, вазомоторные и трофические нарушения, которые характерны для холодового нейроваскулита, возможно развитие облитерирующего эндартериита, болезни Рейно.В профилактике отморожений большое значение имеет выработка устойчивости к холоду путем закаливания организма.