Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке

Менингококковая инфекция

Лечение. В условиях поликлиники могут лечиться только боль­ные с локализованными формами менингококковой инфекции: менингококконосители и больные назофарингитом с нетяжелым и непродолжительным течением, при отсутствии в семье или квартире детей дошкольного возраста и работников детских дошкольных учреждений.

При выраженных явлениях интоксикации (высокая температу­ра, головокружение и др.), длительном сохранении или нарастании симптоматики и по эпидемиологическим показаниям больные назо­фарингитом госпитализируются в инфекционный стационар. Обя­зательной госпитализации (машиной скорой помощи) подлежат больные генерализованной формой инфекции. Больным менингококциемией на догоспитальном этапе оказывается неотложная по­мощь, характер которой зависит от ведущего синдрома

 Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке

Степень

Разовая доза лекарственных препаратов

шока

кортикостероидных (один из препаратов или их сочетание в соответствующей дозе)

антибиотиков(один из антибиотиков)

Препараты

преднизолон

дексазон

левомицетина сукцинат

пенициллин

компенси­рованная

2-5 мг/кг

0,2- 0,3 мг/кг

30 мг/кг

50 000 ЕД/кг

субкомпенсированная

10-15 мг/кг

0,5-1 мг/кг

30 мг/кг

50 000 ЕД/кг

декомпенсированная

20 мг/кг

1 мг/кг

40 мг/кг

70 000 ЕД/кг

 

При ИТШ лекарственные препараты необходимо ввести внутривенно на фоне инфузионной терапии (лактосольолиглюкин и др.), и только в случае невозможности осуществить внутривенное введение препараты назначают внутримышечно.

Если после введения адекватной дозы кортикостероидов артери­альное давление остается низким, назначают дофамин 5 мг/кг или 5 мл (200 мг) в 200-400 мл 10 % раствора глюкозы внутривенно капельно медленно под контролем АД, до его стабилизации.

Неотложная помощь при неосложнениых формах  ме­нингита в сочетании с менитококхемией) включает: бензилпенициллин — 50 000 ЕД/кг или левоициина сукцинат натрия — 10-20 мг/кг, 1% раствор лазикса 2 мг/кг внутримышечно, преднизалон — 2 мг/кг.Неотложная помощь при остром отеке-набухании головного мозга включает: бензилпенициллин — 50000 ЕД/кг или левомицетина сукцинат натрия — 20 мг/кг. Преднизолон — 2 мг/кг внут­римышечно, 1 % раствор лазикса — 2 мг/кг (или 0,2 мл/кг). Литическая смесь: 2 % раствор промедола — 1 мл; 50 % раствор анальгина — 2 мл; 1 % раствор димедрола — 1 мл внутримышеч­но. Детям димедрол — 1 % раствор 0,25-0,5 мл; анальгин — 0,1 мл на год жизни.

При возбуждении, судорогах — седуксен 0,5% раствор внутривенно или внутримышечно — 1-2 мл (детям 0,1 мл/кг, но не более 2 мл), натрия оксибутират 20 % раствор — 10~20 мл совместно с таким же объемом 40% глюкозы внутривен­но медленно (детям по 0,5 мл/кг).

В стационаре проводят комплексную терапию, включающую этиотропные средства, кортикостсроидные гормоны, детоксикационные методы лечения. Наиболее эффективен бензилпенициллин, который вводят внутримышечно или внутривенно из расчета 200 000 -500 000 ЕД/кг массы тела в сутки, а при поздно начатом лечении до 700 000 ЕД/кг массы тела. При явлениях инфекцион-но-токсичсского шока пенициллин заменяют левомицетина сукцинатом (60-100 мг/кг в сутки). Эффективны менингококковая плазма и иммуноглобулин. Используют экстракорпоральные ме­тоды детоксикации.

При раннем и адекватном лечении прогноз благоприятный — на 3-й день терапии улучшается состояние, к 5-8-му дню санирует­ся цереброспинальная жидкость, выписывают больных не ранее 30-го дня болезни после отрицательных результатов 2-кратного бактериологического исследования, проведенного не ранее, чем че­рез 3 сут