Врач                                                                       подпись, печать

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВКИ

От______________(сумона) на участие в спортивно – массовых мероприятиях посвященной празднованию Шагаа-2018 в Каа-Хемском районе

 

№

п/п

Ф.И.О.

(полностью)

Дата, месяц и год рождения

Паспорт

( №, серия,

кем и когда

выдан)

Индекс,

домашний

адрес

Место

работы.

Занимаемая

Должность.

Допуск

врача

(печать)

 

 

 

 

 

 

 

 

К соревнованиям допущено ________ человек.

Врач                                                                       подпись, печать

Глава (Председатель) администрации                               подпись, печать

Тел. для  справок:  22-231, 8-923-381-98-89                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      

Настоящее положение является официальным вызовом на соревнование.