АралыҚ аттестацияҒа арналҒан тестік тапсырмалар

ВБ

#1

*! 42 жастағы әйел , 12 елі ішектің ойық жаралы ауруымен зардап шегеді. Шағымдары шаршағыштық, бас айналу, физикалық белсенділік кезіндегі ентігуге, жүректің қағуына шағымданып келді. Нәжіс түсі қара. Объективті қарап тексеру: тері жабындылары бозғылт. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, ЖСЖ-102 рет. мин. Пальпация кезінде эпигастрий аймағындағы ауру сезімі байқалады. Жалпы қан анализі: эритроциттер-2,6*1012 л, HB-70г/л, ТК-0,8, лейкоциттер-3,8*109.

Ойық жара ауруының асқынуында анемияның қай түрі дамуы мүмкін?

* В 12 –тапшылықты анемия

* ипопластикалық

* +темір тапшылықты анемия

* Маркиафава-Микели ауруы

* аутоиммунды гемолитикалық

#2

*! 42 жастағы әйел , шағымдары бас айналуы, шаршағыштық, көз алдында шіркейлердің пайда болуы. Объективті қарап тексеру: тері жабындылары бозғылт, терісінде геморрагиялық бөртпелер жоқ. Анамнезі - гинекологта «Жатыр миомасы » диагнозымен Диспансерлі есепте тұрады. Соңғы екі жылда менструалды қан құюлулар молынан болған. Лабараторлы зерттеулер ЖҚА: HB-67 г/л, эритроциттер-3,2х10¹²л, ТК-0,63, жалпы билирубин-19,4 мкмоль/л.

Осы жағдайда төмендегі препараттардың қайсысы ең тиімді?

*+ Инфузии космофера

* Витамин В12

* Глюкокортикостероидтар пероральды

* Пероральды темір препараттары

* Цитостатиктер

#3

*! 65 жастағы әйел, анализдері ЖҚА: HB-80г/л, эритроциттер-3,7*1012л, ТК-0,64, лейкоциттер-4,2х10⁹л, тромбоциттер-192х10⁹л, ЭТЖ-16 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. БХА: сарысулық темір - 46,3 мкмоль/л, жалпы билирубин -18,0 мкмоль/л, ферритин-120,1нг/мл, сидеробласттар-42.

Сіздің диагнозыңыз?

* Гемолитикалық анемия

* В12-тапшылықты анемия
* Гипопластикалық анемия
* Теміртапшылықты анемия
* +Сидероахрестикалық анемия

#4

*! 34 жастағы ер адам, шағымдары әлсіздік , бас айналу, жүректің қағуы , ентігу. Екі жылдың көлемінде геморроймен зардап шегеді. Объективті қарап тексеру: тері жабындылары бозғылт, койлонихии. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу . ЖСЖ-119 рет мин. Жалпы қан анализі: эритроциттер-2,7х10¹²л, HB-82г/л, ТК-0,75, лейкоциттер-4,8 мың, тромбоциттер-200х10⁹, ЭТЖ-17мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз, сарысулық темір -6,4 мкмоль/л.

Төмендегі препараттардың қайсысы ұтымды?

* Сорбифер пероральды
* Преднизолон пероральды
* +Ферум-лек бұлшықетке
* Витамин С бұлшықетке
* Эритроцитарлы масса құю

#5

*! А.есімді 67 жастағы науқас, жалпы әлсіздікке , шаршағыштыққа, бас ауруына, бас айналуына, құлақтағы шуға, тамақты жұтқан кездегі жұтынудың қиындауына, көз алдында шіркейлердің пайда болуы, қол мен аяқтың ұшындағы жансыздынуға , қимыл қозғалыс кезіндегі координацияның бұзылуына, тіл ұшындағы күйдіру сезімдеріне шағымданып келді. Бір жылдан астам уақыт ауырады. Көздің склералары субиктериялық. Тілі қабынған, түсі қызыл-малиналы. Бауыры 4 см-ге, көкбауыры 2см-ге ұлғайған. ЖҚА анализі: эритроциттер-1,8*1012л, HB-59г/л, ТК-1,3, ретикулоциттер-0,2, тромбоциттер-120*10, лейкоциттер-2,2х10/9л, эоз-1, сегм-53, лимф-38, моноц-5, ЭТЖ-50мм/сағ. Жағындыда : анизоцитоз, пойкилоцитоз, макроцитоз, Кебот сақинасы, Жолли денешіктері, полисегментарлы нейтрофильдер. Болуы мүмкін диагноз?

*Жедел лейкоз
*Созылмалы миелолейкоз
*Темір тапшылықты анемия

*+В12 тапшылықты анемия

*апластикалық анемия

#6

!* 22 жастағы жүкті әйел, жұктіліктің 30-аптасы , шағымдары әлсіздік, шаршағыштық, жүрек айнуы, құсу. Жүктіліктің 15-аптасынан бері өзін аурумын деп есептейді, емделмеген. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, беті бозарған. Жүрек шекаралары қалыпты, жүрек тондары тұйықталған, тахикардия, жүрек ұшында систолалық шу, пульс 96 рет минутына. АҚ 90/60 мм.рт.ст. ЖҚА: НВ 70 г/л,, Эритроциттер-2,5х10¹²/л, ТК-1,3, лейкоциттер - 4,8х10⁹/л, ЭТЖ- 23 мм/сағ

Сіздің болжама диагнозыңыз?

*гемолитикалық анемия
*+фолий тапшылықты анемия
*теміртапшылықты анемия

*сидероахрестикалық анемия

*апластикалық анемия

#7

*! 63 жастағы әйел, жалпы шаршағыштыққа, бас ауруына, жұтынудың бұзылысына, етке деген жиіркенішке, кекіргенде шіріктің иісі шығуына, оң жақ аяқ ұшындағы тері астындағы жәндіктер жүрген тәрізді жыбырлауға шағымданды. Объективті: тері жабындылары мен склера құрғақ иктериялық. Шаштары мен тырнақтары сынғыш, тілі жылтыр. Фиброгастроскопияда асқазанның сілемейлі қабығының атрофиясы анықталды. 

Осы науқасқа қай емдеу әдісі тиімді?

* темір препараттары

*кортикостероидтар

*цитостатиктер

*гемотрансфузия

*+цианокобаламин

#8

*! 60 жастағы ер адам  В12-тапшылықты  анемия диагнозымен амбулаторлы ем алды. Емдеу нәтижесі оң әсер берді. 

Ремиссия кезінде емдеу тактикасы?

*витамин В12 - 200 мкг айына 1 рет өмір бойына

*витамин В12 - 200 мкг айына 1рет 1 жыл бойына

*диета поливитаминдер

*+витамин В12 - 500 мкг айына 1 рет өмір бойына

* витамин  В12 қажет етпейді

#9

*!52 жастағы ер адам. Шағымдары айқын әлсіздік, шаршағыштық, тыныштық кезіндегі ентігу, жүректің қағуы. Анамнезінде:  бір жыл бұрын: Ходжкин лимфомасы диагнозы қойылған, полихимиотерапия курсы өткізілген. Соңғы екі аптада жағдайы нашарлаған: температураның жоғарылауы, айқын ентігу, тез шаршағыштық пайда болған. Келген кездегі жағдайы ауыр. Тері жабындылары мен сілемейлі қабықшалар бозғылт, геморрагиялар жоқ. ЖСЖ- 106 рет минутына, АҚ 90/60 ммртст. ЖҚА: Нв - 48 г/л, Эритроциттер - 1,9х10¹²/л, ТК -1,0, ЭТЖ – 48 мм/сағ. Темір сарысуы- 13 мкмоль/л, трансферин 2,0г/л, ферритиннің жоғарылауы 450 мкг/л ге дейін.

Науқасқа қандай жедел медициналық көмек көрсетілуі тиіс?

* Инъекция түрінде  вит В12 көктамыр ішіне

* Темір препараттары көктамыр ішіне

* Пероральды Фолий қышқылы

* +Эритрацитарлы масса трансфузиясы

* Көктамыр ішіне рекомбинантты эритропоэтин

#10

*!26 жастағы ер адам , шаршағыштыққа шағымданады. Өзін соңғы екі ай ішінде аурумын деп санайды. Объективті: терісі мен сілемейлі қабықшалар бозғылт, жамбас терісінде петехиялар мен экхимоздар. ЖҚА: НВ 56 г/л, эритроцит–1,8х10¹²/л, ТК –0,93, лейкоцит 2х10⁹/л, тромбоцит– 30 х10⁹/л, ЭТЖ 50 мм/сағ. Стернальды пунктатта – май тіні басым. Қай диагностикалық әдіс тиімді ?

* Коагулограмма

* +Трепанобиопсия

* Сахарозды проба

* Гемагглютинациялық сынама

* Қандағы темір сарысуы

#11

*! Әйел 42 жаста, емханада ревматоидты артрит диагнозымен 15 жыл уақыттан бері диспансерлі есепте тұрады, соңғы екі айда жағдайының нашарлауын сезді, симптомдардың қайталануын: буындардағы ауру сезімінің, таңертеңгі уақыттағы буындардың бүгілмей қатаюы. Шаршағыштық , әлсіздік , жүрек қағуы пайда болды. Метотрексат, фолий қышқылын қабылдайды. Дәрігер науқаста анемияның бар екенін анықтады: ЖҚА: НВ 102 г/л, Эритроцит -3,5х10¹²/л, ТК 1,0, лейкоцит -8,3х10⁹/л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. Қандағы темір сарысуы қалыпты, ферритиннің бірден жоғарылауы байқалады.

Анемияны емдеудегі сіздің тактикаңыз?

* Темір препараттарын көк тамыр ішіне енгізу

* +Негізгі ауруды емдеу

* Фолий қышқылының дозасын ұлғайту

* Эритрацитарлы  массатрансфузиясы

* Эритропоэтин көк тамырға

 #12

*! 65 жастағы әйел , шағымдары жалпы әлсіздік , еңбекке қабілеттіліктің жойылуы, тәбеттің нашарлауы. Өзін 5 жылдан бері аурумын деп есептейді, сүт безі қатерлі ісігімен операция жасалған. Бірнеше рет химио- және сәулелі терапия алған. ЖҚА: эр -2,5х1012/л; гемоглобин -70 г\л; ТК – 1,0, лейкоцит – 4,0 х109/л; Тромбоцит –180х104 ЭТЖ -36 мм\сағ. Ферритиннің айқын жоғарылауы байқалады, темір сарысуы – 17 мкмоль/л. Кумбс сынамасы – теріс.

Науқаста анемияның қай типі?

*гемолитикалық анемия.

*постгеморрагиялық анемия

*теміртапшылықты анемия

*+созылмалы арулар анемиясы

*сидероахрестикалық анемия  

#13

*! 32 жастағы әйел , тұмауға қарсы екпеден кейінгі терінің аздап сарғаюына, тез шаршауға, сол жақ қабырға астындағы ауырлық сезіміне шағымданды. Жалпы қан анализі: НВ 64 г/л, эритроцит - 2,9х10¹²/л, ТК – 0,9, ретикулоцит– 40%, лейкоцит 7,8 х 10^9 /л, тромбоцит 360х109/л, ЭТЖ – 17 мм/сағ. Биохимиялық қан талдауы: жалпы билирубин 88 мкмоль/л, тура билирубин 10 мкмоль/л. Кумбс сынамасы – оң.

Сіздің диагнозыңыз?

*+гемолитикалық анемия.

*постгеморрагиялық анемия

*теміртапшылықты  анемия

*көкбауыр инфаркты

*сидероахрестикалық  анемия  

#14

*!  17 жастағы ер адам, шағымдары: әлсіздік, бас айналу, ентігу, жүрек қағуына, бел аймағының ауру сезіміне, зәрдің түсінің қараюы. Объективті қарап тексеру тері жабындыларының сарғаюы , көкбауыр қабырға доғасынан 4 см-ге шығып тұр. ЖҚА эрититроцит 3х10¹²/л, НВ 92 г/л, ТК 0,9, лейкоцит 8,4х10⁹/л, тромбоцит –205х10⁹/л, ретикулоцит 8, ЭТЖ 29 мм/сағ. Билирубин – 60,8 мкмоль/л.

Гемолитикалық анемияның басты мүмкін болатын себебі?

* талассемия

* серповиджасушалы анемия

* +пароксизмальды түнгі гемоглобинурия

* тұқымқуалаушы микросфероцитоз

* аутоиммунды гемолитикалық анемия

#15

*! 34 жастағы әйел диспансерлі есепте «Аутоиммунды гемолитикалық анемия» диагнозымен 5 жыл көлемінде тұрады. Жылына 2-3 рет ауруының асқынуымен емдеу курстарын алып отырады. Емдеу оң нәтижесін беріп отырды. Жоғарғы сыныптарға мұғалім болып жұмыс атқарады. Анамнезінде: жиі суық тию, АГ I ст.

Медико Әлеуметтік Экспертизаға жіберуге болатын көрсеткіш?

*артериальды гипертензия

*жиі суық тию

*науқастың жасы

*мектептегі мұғалім болуы

*+ ауыр гемолитикалық анемия жиі криздармен

#16

*! 25 жастағы ер адам, дәрігерге терісінің сарғаюына шағымданып келді, сонымен қатар әлсіздік, сол жақ қабырға астындағы ауырлық сезімі мазалайды. Анамнезінде : 3апта бұрын пневмония диагнозымен стационарда ем алған, цефалоспориндер мен фторхинолондардың жоғары дозасын, флуканозол, ыстықты түсіретін – парацетамол, ибупрофен қабылдаған. Об-ті: спленомегалия. ЖҚА: Нв- 64 г/л, эритроцит - 2,0х10¹²/л, ТК- 0,9, ретикулоцит- 40, тромбоцит- 215х10/л, лейкоцит- 15,0х10/л, ЭТЖ- 15 мм/сағ. Жалпы  билирубин 60 мкмоль/л, тікелей емес билирубин - 50 мкмоль/л, темір сарысуы - 20 мкмоль/л. Кумбс сынамасы

Қай емдеу тактикасы тиімді?

*+кортикостериодтарды қабылдау

*спленэктомия жүргізу

*цитостатиктер тағайындау

*темір препараттары

*антибиотиктер тағайындау

#17

*! С. Есімді 32 жастағы әйел, білек пен тізе буындарының, қолдың ұсақ буындарының ісінуі мен ауру сезіміне шағымданды . аурығанына 3-жылдың көлемі болған. Таңертеңгі бундардың қатаюы, ульнарлы сүйектің ауытқуы , созылмалы қабынулы ауру сезімі. Теріде бөртпелер жоқ. Реакция Ваалер-Роузе 1:64, реакция Райта и Хеддльсон – теріс. Қай  диагноз болуымүмкін?

*Ревматикалық артрит

*+Ревматоидты  артрит

*Псориатикалық артрит

*Подагра

*Бруцеллез

#18

*! 34 жастағы әйелде білек шынтақ буындары алдымен ауырған содан соң ісінген , ЖРВИ дан кейінгі 3 айға дейін  пястно-фалангалық және плюсне-фалангалық буындардағы құрысулар сағат күндізгі 12ге дейін. Ауру сезімін басу мақсатында кетонал таблеткасын қабылдаған, қазір кетоналдың иньекция түрінде қабылдауға көшті әсері жартылай. Объективті: ісіну, зақымданған буындардың локальды температурасы , саусақтардағы қысу симптомы оң, активті және пассивті қимыл қозғалыс шектелген. ЖҚА: Эр – 3,2, Нв – 105 г/л, Л- 11,9 х10⁹/л, Лф – 12%, ЭТЖ- 55 мм/ч. РФ- 52 МЕ\мл, АЦЦП – оң.

Базисті терапияға қай препараттар кіреді?

*вобензим

*СЕҚҚП

*Антибактериальды препараттар

*Глюкокортикостероидтар

* +метотрексат, алтын  препараты

#19

*! 25 жастағы ер адам , омыртқаның бел сегізкөз аймағындағы ауру сезіміне, түнге қарай ауру сезімі ұлғаюына, таңертеңгі 2-3 сағатқа дейңн омыртқаның қатаюына шағымданады, бұл шағымдар 5 жыл бойы мазалайды. Емделмеген , дәрігерге қаралмаған. Периодты түрде индометацин таблеткасын қабылдаған. Соңғы жылдары омыртқаның қатаюы мен қозғалысының шектелуі, омыртқаның мойын бөлімінде қимыл қозғалыстың шектелуін байқаған. Ауру сезімі тыныштық қалыпта күшейеді, физикалық жүктеме кезінде азаяды. Объективті: бел аймағындағы лордоз тегістелген, кеуделік кифоз күшейген айқын. Кеуде қалпы «қайыршы кейпі». Өкпе экскурсиясы - 2,5 см азайған. Томайер сиптомы оң. Басты жан жаққа бұру бұзылған. Болуы мүмкін диагноз?

*Ревматоидты артрит

*+Анкилоздаушы спондилоартрит

*Остеохондроз

*Реактивті артрит

*Бруцеллез

#20

*! 32 жастағы науқас СЕҚҚП –ды қабылдау кезінде, қозғалыстың шектелуі мен мойын аймағындағы ауру сезіміне шағымданады, бел аймағындағы қатаюлар таңертеңгі уақытта 2 сағатқа дейін болады, жалпы әлсіздік, жиі зәр шығару. Объективті: мойын аймағындағы қозғалыстың айқын шектелген, Томайер мен Шобер симптомдары оң.

Осы жағдайда төмендегі препараттырдың қайсысын тағайындау тиімді?

*Фторхинолон

*Вобензим

*+Сульфасалазин

*Аллпуринол

*Макролидтер

#21

*! 38 жастағы ер адамда, трвмадан кейінгі қол және аяқ бұлықеттерінің ауру сезімі мен бұлшықеттердегі әлсіздік пайда болған. 1 апта бұрын қабақтағы ісіну, мойынның бастың күлгін түске боялуы байқалған, кішкене физикалық жүктеме кезінде ентігу , мұрынмен сөйлеу , тамаққа жиі шашалу. Объективті: ісіну, иық пен бел аймағындағы бұлшықеттердегі ауру сезімі. ЖҚА: эритроцит -5,0 млн, гемоглобин - 90 г/л, лейкоциты – 8,2 тыс., ЭТЖ – 58 мм/сағ.  

Қай диагноз болуы?

*Жедел ревматикалық қызба

*Жүйелі склеродермия

*Жүйелі қызыл жегі

*Спецификалық емес аортоартериит

*+Идиопатиялық дерматомиозит

#22

*! 45 жастағы ер адам, тұрақты түрдегі әлсіздікке, қызбаға, миалгия, артралгия, іштегі ауру сезіміне, артериалды қысымның жоғарылауына, мигрируйлеуші мононевриттерге щағымданады. ЖҚА– лейкоцит 16,7х10⁹, эозинофил – 15%, ЭТЖ 69 мм/с. ЖЗА – белок 0,26 г/л, креатинин – 123 мкмоль/л, HBsAg оң, ПЦР HBV ДНК – оң. Абдоминальды ангиограммада көптеген микроаневризмалар анықталған, орташа және майда қан тамырларының окклюзиясы мен стенозы анықталды.

Төмендегі диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?

*Вегенер гранулематозы

*+Түйінді периартериит

*Геморрагиялық  васкулит

*Чардж- Строс синдромы

*Спецификалық емес аортоартериит

#23

*! 46 жастағы науқаста 3 ай бұрын прогрессирленген ағымдағы дерматомиозит диагнозы қойылды (параорбитальды аймақтың қызаруы мен ісінуі, бұлшықеттегі әлсіздік, қызба, шашалумен жүретін дисфагия , ЭТЖ-40 ммсағ). 15 мг преднизолонның тәуліктің дозасы жағдайдың жақсаруына көмектеспеді. Емдік терапияны қалай өзгерту керек?

*преднизолонды тоқтатып, СЕҚҚП тағайындау

*+преднизолонның дозасын ұлғайту

*антибиотиктерді қосу

*санаторлы-курортты емдеуге жіберу

*хондропротекторларды қосу

#24

*! 69 жастағы әйел қатты бас ауруына, әсіресе оң жақ самай аймағындағы, 3 жыл көлеміндегі оң жақ көздің көруі бұзылуы эпизодтарымен. Сонымен қатар бет жақ бұлшықеттерінің ұстамалары мен шайнау кезіндегі ауру сезіміне, артралгияға, субфебриллит, 2-3 кг салмақ тастағанына шағымданады. Қарап тексеруде екі жақты самай артериясының пальпация кезіндегі ауру сезімі. Сол жақ ұйқы артериясында шу естіледі. АҚ – 120/70 ммртст. ЖҚА лейкоцит- 11,5 мың, тромбоцит- 520 мың. ЭТЖ- 50 мм/сағ. Дәрігердің қойған диагнозы: гигантжасушалы самайлы артериит

Қандай ем тағайындау керек?

*+преднизолон 40-60мг/күн

*метилпреднизолон 8-16мг/күн

*СЕҚҚП

*инфликсимаб

*глюкозамин

#25

*! 78 жастағы ер адам, тізе буынындағы ауру сезіміне , қолдың майда буындарының физикалық жүктемеден кейінгі және баспалдақпен түскендегі ауру сезіміне шағымданады. Ауырғанына 26 жыл. Объективті: қолдың дистальды фалангааралық буындары қалыңдаған, дистальды пароксизмальды фалангааралықтарда түйіндер анықталады, тізе буынының варусты деформациясы.

Рентгенологиялық зерттеу айқын сипаттайды?

*остеопороз

*көптеген узуры

*+остеофитоз

*бірен саран узуры

*анкилоз

#26

*! 58 жастағы әйел, 8 жыл бұрын пайда болған қолдың дистальды фалангааралықтардың деформациясы мен қозғалысының үдемелі бұзылуына шағымданады. Қарап тексеру кезінде қолдық дистальды фалангааралықтардың түйінді қалыңдауы мен қозғалыстың шектелуі анықталды. Ішкі ағзаларда патология анықталмады. ЖҚА ЖЗА өзгеріссіз.

Қандай емдеу әдісі ең тиімді?

*аминохинолды препараттар

*стреоидты емес қабынуға қарсы препараттар

*+хондропротекторлар

*цитостатиктер

*антибактериальды препараттар

#27

*! 40 жастағы ер адам, оң жақ аяқ буынының І плюснефалангаралықтарының айқын ауру сезіміне, дене қызуының 39 0С, қалтырауға шағымданады. Ауруын көп мөлшерде алкоголь қабылдаумен байланыстырады. Объективті: ірі денелі , аяқтың оң жақ І плюснефалангаралық буындары ісінген, терісі қызарған, қышу сезімі бар. Буындағы қимыл қозғалыс шектелген, қозғалыс кезінде ауру сезімді. Движения в суставе резко ограничены, при движении боль усиливается. Ішкі ағзаларда патология анықталмады. Қандай диагноз болуы мүмкін?

*+Подагра

 *Бехтерев ауруы

 *Реактивті артрит

 *Псориатикалық артрит

* Остеоартроз

#28

*! 24 жастағы ер адам оң жақ тізе буынының ауру сезімі мен ісінуіне шағымданып келді. Бұл симптомдар 2 ай бұрын пайда болған. Тізе буыны травмалары болмаған. Пациент көздің қызыл түске боялғанын есңне түсірді. Екі рет зәр шығару кезінде ауру сезімі болған. Пациент сексуальды активті. Қарап тексеру: температура – 36,8С оң жақ тізе ісінген, терісі қызармаған, қолмен ұстағанда – гипертермия. Уретрадан бөліністер жоқ. ЖҚА: лейкоцит - 7,5мың, ЭТЖ – 11мм/сағ.зәрді 3 стаканмен зерттеуде 1ші сынамада зәрде аздап лейкоцитурия. СРБ – 5 мг/л. Оң  ИФА к Chlamydia trachomatis. Р-графия оі жақ тізе буыны: буындық жарғақшаның тарылуы

Бірінші кезекте тағайындау керек ем?

*метилпреднизолон үнемі

*+азитромицин 4  аптаға дейін

*глюкозамин 3 айлық курспен

*метотрексат 2 ай көлемінде

*аллопуринол үнемі

#29

*! 35 жастағы ер адам, шағымы құрғақ жөтел , аз қақырықпен, жатқан қалыпта пайда болатын кеудедегі күйдіру, дене қалпын өзгерткенде басылады Анамнезіне студенттік кезден бері гастриттен зардап шегеді, тексерілмеген емделмеген. Соңғы жарты жылда жағдайының нашарлауына байланысты фастфуд тағамдары мен майлы тағамдарды қабылдай алмай қалғандығын байқайды. Объективті: жүрек тондары тұйықталған, ритмді. Артериальды қысым 120/80 мм ртст. Пульс 68 ретмин. Өкпеде везикулярлы тыныс , сырыл жоқ. Тілі аздап ақ жабындымен жабылған. Іші жұмсақ ауру сезімсіз. Эигастрия ацмағындағы ауру сезімі байқалады.

Қай зеттеу әдісі диагнозды верификациялауға көмектеседі?

*Электрокардиография

*Холтер-электрокардиография

*Спирометрия

*Рентгенография кеуде торының

*+Фиброэзофагогастродуоденоскопия

#30

*! 53 жастағы әйел. Асқазандағы қыжылға, тамақтан кейінгі жіне физикалық жүктемеден кейінгі кеуде аймағындағы ауру сезіміне, шағымданып келді. Сонымен қатар еңкейген кезде горизонтальды қалыпта ауру сезімі күшейеді. Анамнезіне қыжыл соңғы 20 жыл бойына мазалайды тексерілмеген. Соңғы екі ацда кеудедегі ауру сезімі пайда болған. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық .ИМТ - 39 кг/м2. АД - 120/80 мм рт. ст. Пальпацияда іші жұмсақ, ауру сезімсіз. Бауыр қабырға доғасында. Көлемі - 10×9×8 см. Фиброгастродуоденоскопия мәліметтері: өңештің төменгі үштен бір бөлігінде өңештің 40% алып тұрады.

Мүмкін болатын диагноз?

*+Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы. Эзофагит II дәрежесі. Семіздік II дәрежелі

*Бауыр циррозы (алиментарлы-токсикалық  генезді), активность II, класс «В» по Child-Pugh.

*Жаралы  колит, сол жақты  тип. Орташа ауырлықта.

*Екіншілік созылмалы панкреатит, билиаротәуелді, ауырлық  форма, орташа ауырлықта, жиі рецидив беруші ағым течения в стадии обострения.

 *Созылмалы  атрофиялық гастрит, асқынған  ассоцирлеуші Helicobacter pylori, .

#31

*!45 жастағы әйел. Дәрігерге мына шағымдармен келді қыжыл, горизонтальды қалыптағы, тамақтан кейінгі, алға қарай еңкейген кездегі. Бұл симптомдар 3 ай бұрын пайда болған, тексерілмеген, дәрілер қабылдамаған. Күніне  10дана темекі тартады, алкогольды аздап тұтынады.

Қарап тексергенде: жағдайы қанағаттанарлық. ИМТ – 31 кг/м2. ЭКГ – синусты ритм, ЖСЖ – 70 рет минутына, жүректің электрлік осі қалыпты. ФЭГДС жүргізілді, өңештің дистальды бөлігіндегі көптеген қызарулар, 5мм ге дейінгі эрозиялар анықталды.

Қай емдеу әдісі тиімді?

*+Протонды помпа ингибиторлары

*Гемосорбенттер

*Ұйқы безі ферменттері

*Спазмолитиктер

*Үшкомпонентті схема

#32

*! 55 жастағы ер адам. Шағым: тамақтан кейінгі қыжылға, жатқан қалыптағы күшейетін ; қышқылмен кекіру және ұйықтағанда көп мөлшерде гиперсаливацияның болуына шағымданып келді. Анамнез: бұл симптомдар екі жылдай мазалайды , алғашында тамақтан кейінгі қыжыл пайда болған, тамақтан кейінгі, алға қарай еңкейген кездегі қыжыл мен кеудедегі күйдіріп ауру сезімі қышқыл кекіру мен бірге жүруіне шағымданып келді. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. ИМТ-35 кг/м тілі ақ жабындымен жабылған. Іші тері асты клетчаткасы әсерінен ұлғайған , жұмсақ, ауру сезімсіз.

Қандай ем көрсетілуі керек?

*+Эзомепразол 40 мг 1 рет күніне. Емдеу ұзақтығы 4-8 апта

*Месалазин 4-5 г пероральды 6-8 апта

*Дротаверин 4 мл (80 мг) 2 реткүніне б/е.

*Метронидазол 1,5 мг/күн Фторхинолоны к/і 10-14 күн

* Альбумин к/і 5 күн. Гепатопротекторлар.

#33

*!50 жастағы ер адам. Іштегі ауру сезімі, әлсіздік, жүрек айну шағымдарымен дәрігерге келді. Анамнезінен Д есепте 3 жыл бойына тұрады Д/s: он екі елі ішектің ойық жаралы ауруы, жиі рецидивтермен. Н2-гистамин тежегіштерімен емдеу оң нәтижелі. Тері жабындылары бозғылт, тамақтан соң эпигастрий аймағындағы ауру сезімі күшейген. 4 апталық зантак препаратымен емдеу курсынан кейін он екі елі ішек ойық жарасы рубецқа айналған, бірақ эрозивті антральды гастрит пайда болған.

Қандай ем көрсету тиімді?

*гастроцепинмен курсты терапия;

*зантакпен қолдаушы терапия ұзақ уақытқа;

*хирургиялық ем

*солкосерилмен ем

*+ HP ді анықтау оң нәтижесінде антибактериалды терапия де-нолмен

#34

*!70 жастағы әйел. Соңғы 5 айда 6 кг салмақ тастауға, етке жиіркенішпен қарау сезіміне шағымданып келдіАнамнезіне Д есепте   Д/s: Созылмалы гастрит диагнозымен тұрады. Обьективті: тері жабындылары бозғылт, іштің пальпациясы ауру сезімінсіз. ЖҚА-де 2дәрежелі анемия анықталды, ЭТЖ 48 мл сағ.

Қай зерттеу әдісі көп мәлімет береді?

* +ФЭГДС

* Кеуде торы Р-графиясы

* Уреазды тыныстық тест

* Бауыр сцинтиграфиясы

* Іш қуысы ағзаларының УДЗ

#35

*! 25-жастағы қызметін өткеруші ұзақ уақытты іс-сапарлардан соң эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне, асқазандағы қыжылға шағымданды. Жағдайын жақсарту мақсатында жиі сода қабылдайды. 

Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдісі ең тиімді?

*Іш қуысы ағзаларының УДЗ

*Кеуде торы Р-графиясы

*+Уреазды тыныстық тест

*Бауырдың трансаминазасы

*УДЗ

#36

*!45 жастағы ер адам , емханаға мындай шағымдарымен келді кеуденің артқы бөлігіндегі күйдіріп ауру сезімі және қыжыл,физикалық жүктемемен байланысты емес,тамақтан кейін 30 минуттан соң пайда болатын және нитроглицерин қабылдағаннан кейін басылмайтын ауру сезімі, аспаптық тексеру кезінде нақты диагноз анықталды: НР - позитивті ойық жаралы гастрит                                                                                                              Төменде келтірілген кесте бойынша НР-ассоцирленген гастриттің эрадикциялық терапиясында қайсысы ең қолайлы?

*+ИПП х 2 рет амоксициилин 1,0 х 2 раза кларитромицин 0,5 х 2 рет 7-10 күн қабылдау

*ИПП х 2 рет трихопол 0,25 х 4 рет кларитромицин 0,25 х 2 рет 7-10 күн қабылдау

*ИПП х 2 рет амоксициллин 0,5 х 3 рет трихопол 0,25 х 4 рет7-10 күн қабылдау

*ИПП х 3 рет трихопол 0,5 х 1 рет преднизолон 0,25 х 1 рет 5-7 күн қабылдау

*ИПП х 1 рет нистатин 0,25 х 2 рет цероксон б/е 1гр х 1 рет 5-7 күн қабылдау

#37

*!Ер адам 46 жаста. Қатты әлсіздікке пен көп мөлшердергі сұйық қара нәжіске шағымданды. Анамнезінде ұзақ уақыт асқазанның ойық жарасымен "Д"есепте тұрады . Соңғы 2 апта ішінде ол тамақтанғаннан кейін 15-20 минуттан соң эпигастрий аймағында ауырсынуды байқай бастады. Тексеру кезінде: науқастың жағдайы орташа ауыр. Терісі бозғылт, жабысқақ тер байқалады, тахикардия 100 уд/мин дейін, қан қысымы 90/50 мм рт. ст. дейін төмендеді.

Емдеу тактикасы қандай болуы керек?

*+Хирургиялық бөлімшеге шұғыл госпитализациялау

* Емхананың күндізгі стационарында емдеу

* Ұсыныстар жазу арқылы үйде қалдыру

* Үй жағдайындағы стационарда емдеу

* Гастроэнтерологтың кеңесіне жіберу

#38

*!Ер адам 36 жаста. Оң жақ қабырғасының кенеттен ауырсынуына,суық терге және мәжбүрлі қалыпта болуына шағымданды. Анамнезінде 12 елі ішектің ойық жарасы диагнозымен 5 жылға жуық Д есепте тұр. Жалпы жағдайы орташа ауыр, тексеру кезінде науқас суық термен және оң жағындағы ауыру сезімі. Алайда, ауырсыну басталғаннан 30 минуттан кейін ауырсыну қарқындылығы төмендеді. Науқас өздігінен қозғала алды.

Ең ықтимал диагноз қандай?

* Созылмалы гастрит

* Перфорациялық асқазан жарасы

*+12 елі ішектің ойық жарасының жабық перфорациясы.

* Панкреатит

* Холецистит

#39

*!Ер адам 36 жаста. Оң жақ қабырғасының кенеттен ауырсынуына,суық терге және мәжбүрлі қалыпта болуына шағымданды. Анамнезінде 12 елі ішектің ойық жарасы диагнозымен 5 жылға жуық Д есепте тұр. Жалпы жағдайы орташа ауыр, тексеру кезінде науқас суық термен және оң жағындағы ауыру сезімі. Алайда, ауырсыну басталғаннан 30 минуттан кейін ауырсыну қарқындылығы төмендеді. Науқас өздігінен қозғала алды.

Диагнозды растау үшін қандай тексерулер жүргізу керек?

* Динамикадағы зертханалық зерттеулер (ЖҚА, ЖЗА, БХАК, коагулограмма, лактат деңгейі)

*+ Іш қуысының УДЗ, фиброгастроскопия іш қуысы мен диафрагмаасты кеңістіктің рентгенографиясы.

* Иономанометрия, хеликобактер пилориге зерттеу.

* ЭГДФС, КТ, Иономанометрия

* КТ, іш қуысының МРТ

#40

*!48 жастағы әйел.Дәрігерге тамақтанғаннан кейін эпигастрии аймағындағы ауырсынуға, әлсіздікке, қара нәжіске шағымданды. Анамнезінде 11 жыл бойы қайталанатын ағымы бар асқазан жарасы диагнозымен Д есепте тұрады. Гистаминорефрактерлі ахлоргидрия диагнозы қойылған.

Емдеудің ең ықтимал тактикасы қандай?

* 8 апта бойы стационарлық консервативті емдеу және науқасты шығару;

* жарасы жазылғанға дейін стационарлық емдеу және науқасты шығару;

* стационарда консервативті емдеу және одан кейінгі санаторлы-курорттық емдеу;

*+жараға қарсы терапия операция алдындағы дайындық шеңберіндегі жоспарлы операция;

* шұғыл операция.

#41

*!Ер адам 50 жаста. Эпигастрии аймағындағы күйдіріп ауру сезіміне,антацидтер,қыжыл, дисфагия, өт қоспасы бар құсуға шағымданды. Анамнезінде 6 ай бұрын Бильрот-І асқазан резекциясы бойынша операция жасалды.

Ең ықтимал диагноз қандай?

*+Дуоденальді-гастральді сілтілі рефлюкс және рефлюкс-эзофагит

* Дуодено-гастральді рефлюкс, гастрит

*Пептикалық жара

* Диафрагманың өңеш саңылауының грыжасы

* Ауыр-ауырлықтағы әкелуші ішек синдромы немесе әкетуші ілмек цикл аймағындағы стеноз

#42

*!Ер адам 28 жаста. Тамақтанғаннан кейін 5 минуттан соң ауырсыну, әлсіздік, бас айналу, пульстің жиілеуі 100-ге дейін жоғарылауы туралы шағымданды., науқас көлденең қалыпта жатуға мәжбүрлі болды, әрі қарай тамақтануы жағдайын нашарлатады. Анамнезінде асқазан жарасы диагнозы қойылған 7 жылға жуық Д есепте тұрады. 1 ай бұрын Бильрот-II бойынша асқазан резекция операциясы жасалды.

Ең ықтимал диагноз қандай?

* Гипогликемиялық синдром

*+Ерте демпинг синдромы

* "Кіші" асқазан синдромы

* Мелори-Вейс Синдромы

* Золлингер-Эллисон Синдромы

#43

*!Ер адам 28 жаста. Тамақтанғаннан кейін 5 минуттан соң ауырсыну, әлсіздік, бас айналу, пульстің жиілеуі 100-ге дейін жоғарылауы туралы шағымданды., науқас көлденең қалыпта жатуға мәжбүрлі болды, әрі қарай тамақтануы жағдайын нашарлатады. Анамнезінде асқазан жарасы диагнозы қойылған 7 жылға жуық Д есепте тұрады. 1 ай бұрын Бильрот-II бойынша асқазан резекция операциясы жасалды.

Қандай емдеу әдісі ең көп көрсетілген?

* Глюкоза препараттарын енгізу, салқындатылған тағамды қабылдау

* +Емдік тамақтану, 12 елі ішектен тамақтың өтуін қалпына келтіруге бағытталған операция.

*Гемостатикалық және қан алмастыру терапиясы (плазманы , эритроциттік массаны құю), операция

* Майлы тағамдарды шектеу

* Асқазан-ішек анастомозының мөлшерін азайту

#44

*!Ер адам 35 жаста. Жиі сұйық нәжіспен бірге жүретін эмоционалды стресстен кейін пайда болатын іштің толғақ тәрізді ауырсынуына шағымданды (нәжістің күнделікті көлемі 200 г). Анамнезінде: есепте тұрмайды, ұзақ уақыт ауырған, соңғы рет жағдайының нашарлауы 1 ай ішінде. Тексеру кезінде: ішектің спазмалық бөліктері пальпацияланады.

Бұл науқасқа ең көп көрсетілген дәрі-дәрмектердің тобы?

* Эубиотиктер.

* Прокинетики.

*+М-холиноблокаторлар.

* Сульфаниламидті препараттар.

* Антацидтер

#45

*!Ер адам 35 жаста. Жиі сұйық нәжіспен бірге жүретін эмоционалды стресстен кейін пайда болатын іштің ұстамалы ауырсынуына шағымданды (нәжістің күнделікті көлемі 200 г). Анамнезінде: есепте тұрмайды, ұзақ уақыт ауырған, соңғы рет жағдайының нашарлауы 1 ай ішінде. Тексеру кезінде: ішектің спазмалық бөліктері пальпацияланады.

 Колоноскопия кезінде патология анықталған жоқ.

Төменде көрсетілгендердің дәрі-дәрмектәі қайсысы ең тиімді?

* Доксициклин

* Мукафальк

* Домперидон

*+Лоперамид

* Омепразол

#46

*!30 жастағы әйел. Дәрігерге шаршағыштыққа, жиі іштің ауыруы мен іштегі жайсыздыққа шағымданды,іштің кебуі, іш қату, тамақтан кейін бірден іштің өтуі, жүйкенің шаршауы , бас ауруына шағымданды. Анамнезінде ауру шамамен 3 ай бұрын, бухгалтер болып жұмысқа тұрған кезде басталды, невропатологтың бақылауында D/s: Жүйке жүйесінің басқа да бұзылыстары байқалады. Невроздар. Ирригоскопия кезінде науқаста тоқ ішектің біркелкі толтырылмауы және босатылуы, ішектің спастикалық қысқартылған және кеңейтілген бөліктерінің ауысуы анықталды.

Ең ықтимал диагноз қандай?

*+тітіркенген ішек синдромы

*созылмалы ойық жаралы емес колит

*Крон ауруы

* ойық жаралы колит

* созылмалы гастрит

#47

*!Ер адам 37 жаста. Іштегі жайсыздық сезіміне,дефекация актісінен кейін келетін,іштің кебуі,кашатәрізді нәжіс күніне 3 рет шырыш аралас,негізінен таңертеңгі уақытта ішектің толық емес қозғалысы, эмоционалды тұрақсыздық, нашар ұйқы, жиі бас ауруы. Объективті тексеру кезінде: жағдайы қанағаттанарлық. Тілі дымқыл, таза. Іші сәл ісінген,жұмсақ,іштің іштің жайылған пальпаторлы сезімталдығы байқалады. Копрологиялық талдау- патологиялық белгілерсіз, бірақ шырыштың көп мөлшері анықталады.

Бұл жағдайда қандай зерттеу әдістері қажет?

* ЖҚА, ЖЗА, БХА, өңештің рН - метриясы. Ректороманоскопия.

* ЖҚА, ЖЗА, Ирригоскопия. ОБП УДЗ. ЭФГДС

* ЖҚА, ЖЗА, БХА, Копрограмма, дисбактериозға арналған нәжіс.

*Ректороманоскопия. УДЗ. КТ. ЭКГ. ЭФГДС

* +ЖҚА, ЖЗА, БХА, Копрограмма, дисбактериозға арналған нәжіс. Ректороманоскопия. Ирригоскопия. УДЗ. ЭКГ. ЭФГДС

#48

*!Ер адам 37 жаста. Іштегі жайсыздық сезіміне,дефекация актісінен кейін келетін,іштің кебуі,кашатәрізді нәжіс күніне 3 рет шырыш аралас,негізінен таңертеңгі уақытта ішектің толық емес қозғалысы, эмоционалды тұрақсыздық, нашар ұйқы, жиі бас ауруы. Объективті тексеру кезінде: жағдайы қанағаттанарлық. Тілі дымқыл, таза. Іші сәл ісінген,жұмсақ,іштің іштің жайылған пальпаторлы сезімталдығы байқалады. Копрологиялық талдау- патологиялық белгілерсіз, бірақ шырыштың көп мөлшері анықталады.

Қандай емдеу әдісі ең көп көрсетілген?

* Бифидумбактерин-ішке 2 кап х күніне 2 рет тамақтан 30 минут бұрын.

*+Спазмолитиктер-Дицетел 100 мг тәулігіне 3 рет, Метеоспазмил 1 кап х 2 рет тәулігіне тамақтанар алдында

* Омепразол үшін ерітінді дайындауға арналған лиофилизирленген ұнтақ

флакондағы инъекциялар 20, 40 мг капсулалар

* Миотропты спазмолитиктер-дюспаталин 200 мг х 3 рет тәулігіне

* Преднизолон 5 мг 1 тб тамақтан кейін күніне 1 рет

#49

*!40 жастағы әйел. Оң жақ қабырға асты ауыруна туралы, қара зәрге шағымданды. Анамнезінде бір жыл бұрын калькулезды холециститэктомия жасалған. Соңғы 6 айда оң жақ қабырға асты ауырсынуы, қара зәр.Б/х қан құрамында: жалпы билирубин 115 мкмоль/л, түзу 88 мкмоль/л.

Осы диагностикалық әдістердің қайсысы бұл жағдайда ең ақпараттандырады?

*Іш қуысының УДЗ

* бауыр сцинтиграфиясы

* көктамыр ішіне холангиография

*+ эндоскопиялық ретроградтық панкреатохолангиография

* Лапароскопия

#50

*!70 жастағы ер адам жиі ұстамалы калькулёзді холециститтің жиі ауру синдромы.Анамнезінде артериальді гипертензия 3 ст.Екі ай бұрын ми қан айналымының жедел бұзылуынан зардап шекті. Қазіргі уақытта склераның иктерикасы және терінің сарғаюы байқалады.

Диагнозды қандай белгілер растайды?

* +науқаста ұлғайған , ауыртпалықсыз, серпімді және жылжымалы өт қабы механикалық сарғаюмен;

* ұлғайған, ауыртпалықсыз, серпімді өт қабы, сарғаю жоқ:

* механикалық сарғаю, өт қабы үлкейген жоқ, пальпация ауыртпалықсыз;

* паренхималық сарғаю, өт қабы үлкеймеймеген, пальпация ауыртпалықсыз.

#51

*!52 жастағы Ер адам дәрігерге ұзақ уақытқа созылатын ауырсынуға және оң жақ қабырға асты ауыру сезіміне шағымданды. Анамнезінде: тамақтану тұрақты емес,тез дайын болатын фаст-фуд тағамдарын жейді. Тексеру кезінде: дене салмағының индексі-36 кг/м2. Терісі таза. Температура 37,10 с. Іші жұмсақ, оң жақ қабырға астын пальпациялағанда сезімтал, өт қабының проекциясы. Кера симптомы оң. Қанның жалпы талдауы: лейкоциттер 10х1012/л; СОЭ - 28 мм / сағ.

Қандай емдеу неғұрлым орынды болып табаылады осы науқасқа?

* Өт айдағыш препараттар

* Глюкокортикостероидтар

*+Антибиотиктер, спазмолитиктер

* Анальгетиктер

* Холецистэктомия

#52

*!48 жастағы әйел майлы тамақ ішкеннен кейін оң жақ қабырға асты ауыруына, жүрек айну, терінің сарғаюына шағымданды. УДЗ-де ЖШР өт іркілісі, өт қабының саңылауында 0,3-1,2 см конкременттер, өт қабы түтігінің кеңеюі. Әйел жедел оперативті сатионарға шұғыл госпитализацияланды.

Операциядан кейін науқастың уақытша еңбекке жарамсыздық мерзімі қандай болуы мүмкін?

* 2 апта

* 1 ай

* 4 ай

*+2 ай

* Еңбекке жарамсыз

#53

*!49 жастағы әйел.Дәрігерге: әлсіздік, шаршағыштық, буындардағы ауру сезімі, кейде аллергия,іш қатуға шағымданды. Бұл шағымдар бір жыл бұрын менопауза фонында тез салмақ жинай бастаған кезде пайда болды (ИМТ-35). Сол кезеңде тексеру кезінде анықталды: билирубин-55 ммоль/л.АЛТ-68 МЕ/мл, АСТ-45 МЕ/мл. Анамнезінде: 3 жүктілік, 2 босану, 1 медициналық түсік. Гепатитке скрининг жасалды: HBs-Ag-теріс, anti HCV total-теріс. Билирубин - 28 ммоль/л, АЛТ-124 МЕ, АСТ-88 МЕ.

Диагностиканың келесі қадамы қандай?

* ПТР HBV ДНҚ

* Бауыр эластографиясы

*AHA, AMA

* Іш қуысы ағзаларының УДЗ

*+В гепатитіне толық маркерлік диагностикасы

#54

*!Әйел 53 жаста. Әлсіздік, шаршау, мерзімді артралгия, терінің қышуына шағымданды . Анамнезінде: бірнеше ай бойы бауырның үлкейуі (4 см-ге өседі). Ревматоидты артрит бойынша 15 жыл бойы бақылауда. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Склераның иктерикасы және көрінетін шырышты қабықтары. Іші жұмсақ, ауыртпалықсыз. Бауыр 4 см қабырға доғасының шетінен шығады, тығыз, ауыртпалықсыз. Спленомегалия. Зертханалық зерттеулер: АНА деңгейі 1: 640. Бауыр биопсиясы: бауыр бөліктерінің лимфоидты инфильтрациясы,бауыр бөліктерінің бұзылуы, некроз аймақтары.

Қандай диагноз ықтимал?

*+Созылмалы аутоиммунды белсенді гепатит

* Бауыр циррозы

* Алкогольсіз майлы стеатогепатоз

* Созылмалы холестатикалық гепатит

* Гемохроматоз

#55

*!25 жастағы әйел.Созылмалы гепатит С вирусына қарсы терапиялық кабинетіне есепке алу үшін гепатокабинетке жіберілді. Науқасқа рибавирин тағайындалды. Препаратты 1 ай қабылдағаннан кейін науқаста темір тапшылықты анемия дамуы байқалды. Гемоглобин деңгейі 45 г/л дейін күрт төмендеді.

Науқасты жұүргізіудің қандай тактикасы ең көп көрсетілген?

* +Рибавиринді шектеу

* Вирусқа қарсы терапияны шектеу

* Анемияға қарсы препараттарды қосу

* Рибавиринді Пег-интерферонмен алмастыру

* Рибавирин дозасын төмендету

#56

*!62 жастағы әйел. Дене салмағының азаюына, тәбеттің төмендеуіне, жалпы әлсіздік, терісінің қышуына шағымданды. Анамнезінде: 8 жыл бұрын гемотрансфузия басынан өткерген . Соңғы жылдары теріснің қышуы мазалай бастады, аллергологқа жүгінді, емдеу әсері жоқ. Қарау кезінде: дене салмағы 72 кг, АҚ 145/90 мм. рт.ст., жүрек соғу жиілігі 92 мин.Терісінің сарғаю, терінің гиперпигментациясы, тырнақ іздері, көптеген ксантомалар байқалады. Іші тегіс, кіндіктің тегістігі байқалады. Қанның биохимиялық анализінде: жалпы билирубин-68 ммоль/л, түзу-12 ммоль/л.             

Қандай терапия ең қолайлы осы науқасқа?

* +Урсофальк 250 мг (1 капсула) күніне 3 рет 2 ай

* Ламивудин 150 мг (1 таб) күніне 2 рет 4 апта

* Омепразол 20 мг (1 таб) 1 апта түнде 1 рет

* Верошпирон 50 мг (1 капсула) күніне 2 рет 14 күн

* Аторвастатин 10 мг (1 таб) күніне 1 рет 4 апта

#57

*!40 жастағы әйел. Түнде ұйқысыздыққа , ұйықтауының қиындағанына, жүйкесінің шаршауы, тітіркену,концентрация мен зейіннің бұзылуы. Анамнезінде бұл белгілер шамамен 6 айға созылды, әйел жеке өміріндегі және жұмыстағы проблемалармен байланыстырады. Д есебінде тұрмайды. Өз бастамасы бойынша мидың МРТ өтті: патологиялық фокустық және инфильтрациялық өзгерістер жоқ.

Бұл жағдайда ЖТД қандай ем тағайындай алады?

*+ новопассит 1 таб х күніне 2 рет 20 күн

* галоперидол 1,5 мг күніне 2 рет, тұрақты

* амитриптилин 10мг күніне 1 рет 1 ай

* рибоксин 200 мг 1 тб х күніне 3 рет 1,5 ай

* Валериан 1 тб х күніне 1 рет 1 ай таңертең

# 58

*!36 жастағы әйелде аш қарынға гликемия деңгейінің 6,8 ммоль/л – ге дейін жоғарылауы кездейсоқ анықталды.Қайта тексеру кезінде аш қарынға гликемия: 7,2 ммоль/л.гликозирленген гемоглобин-6,7%. ИМТ=36 кг / м2.

Ең ықтимал диагноз қандай?

* Патология жоқ

* Аш қарынға гликемияның бұзылуы

* Қант диабеті, 1 тип

* +Қант диабеті, 2 тип

* Глюкозаға төзімділіктің бұзылуы

#59

*!40 жастағы ер адам ес-түссіз күйде жеткізілді. Қалтасында диабеттік паспорт бар. Тексеру кезінде: аз тамақтану, терісі құрғақ, суық. Тілі қызыл, құрғақ. Дем шығарғанда ацетонның иісі бар. Тыныс алуы шулы (Куссмауль типті). АҚ 70/50 мм рт.ст.Пульс-105 в мин. бауыр қабырға доғасының шетінен 4 см шығыңқы, тығыз. Гликемия-25 ммоль/л, гипокалиемия, қанда рН төмендеуі, глюкозурия, айқын кетонурия.

Науқасты жүргізудің қандай тактикасы ең қолайлы?

* Сағат сайын 0,1 бірлік/кг қысқа әсер ететін инсулин

* Тері астына бір рет 20 бірлік қысқа әсер ететін инсулин

* 0,1 бірлік/кг қысқа әсер ететін инсулин сағат сайын тері астына

*+ 0,1 бірлік/кг қысқа әсер ететін инсулин сағат сайын к /т тамшылатып

* Диагностика кезінде пролангирленген инсулиннің бір инъекциясы

#60

*!2 типті қант диабетімен ауыратын 56 жастағы ер адам іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуде гепатомегалия белгілері анықтады.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда бауыр мөлшерінің ұлғаюының ең ықтимал себебі қандай ауру?

*+ майлы гепатоз

* гепатит

* цирроз

* жүрек жеткіліксіздігі

* Жильбер синдромы

#61

*!47 жастағы әйел шөлдеу, құрғақ тері, көру қабілетінің нашарлауы, жиі зәр шығаруына шағымданды. Объективті: тамақтану мөлшерінің жоғарлауы (ИМТ – 32 кг/м2), қан қысымы 130/85 мм рт.ст.Зертханалық мәліметтер: ЖҚА ерекшеліктер жоқ , аш қарынға қандағы қант мөлшері-13,3 ммоль/л, гликозирленген гемоглобин-8,5%

Қандай қант деңгейін төмендететін препараттардың комбинациясы жіберілмейді?

* глимепирид және метформин

* глибенкламид және инкретиндер

*+ гликлазид және глибенкламид

* гликлазид және инсулин

* метформин және инсулин

#62

*! 40 жастағы әйел суықтауға, ұйқышылдыққа, іш қатуға шағымданды. Объективті зерттеу кезінде қалқанша безінің ұлғаюын анықтады және бастапқы гипотиреозға күдіктенеді.

Бұл диагнозды растау үшін ең ақпаратты:

* Қалқанша безінің сцинтиграфиясын жүргізу

*+ TТГдеңгейін анықтау

* Қандағы Са2 деңгейін анықтау

* T3 деңгейін анықтау

* T4 деңгейін анықтау

#63

*!Учаскелік дәрігерге 35 жастағы әйел жүрек соғысы, ентігу, әлсіздік, тітіркенуге, терлеуге, салмақ жоғалтуға шағымданды. Анамнезінен: науқас жарты жыл бойы ауырған, ауыр стресс алумен байланыстырады. Объективті: мазасыз, көздері жылтырап тұр, саусақтарының дірілі, гипергидроз. Өкпеде везикулярлы тыныс алу. Жүрек үні қатты, жүрек соғу жиілігі-110 в 1 мин, қан қысымы 160/70 мм. рт. нәжісі диареяға бейім.

Жоғарыда айтылғандардың қайсысы диагноз болуы мүмкін?

* Нейроциркуляторлық дистония

*+ Гипертиреоз

* Гипотиреоз

* Феохромоцитома

* Біріншілік альдостеронизм

#64

*!43 жастағы әйел салмақ қосуға, әлсіздік, беттің ісінуі,терісінің құрғауы, іш қату, аменорея, есте сақтау қабілетінің нашарлауына алаңдайды. Терісі құрғақ, суық. Қалқанша безі, пальпацияланбайды. АД - 90/60 мм рт.ст.ст., пульс-52 мин. Т3, Т4 төмендеген, ТТГ-жоғарылаған.

Қандай ем тағайындау керек?

* Тиреостатикалық препараттар

* +Тиреоидтты препараттар

* Диуретиктер

* Йод препараттары

* Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

#65

*!Әйел, 43 жаста, әлсіздікке, ұйқышылдық, суықтауға, беттің және аяқ-ұштарының ісінуіне , іш қату, салмақ қосуға шағымданды. Анамнезінде 10 жыл бұрын субтотальды струмэктомия. Тексеру кезінде бет пен аяқтың апатиялық баяу ісінуі. Терісі құрғақ, суық, қабыршақты, ісіну тығыз. Жүрек тондары тұйықталған, брадикардия 50 уд/мин дейін. Қан құрамындағы холестерин 8,6 ммоль/литр. "Орташа ауырлықтағы операциядан кейінгі гипотиреоз" диагнозы қойылған.

Бұл жағдайда қандай препарат ең көбірек көрсетілген?

* +L-тироксин

* преднизолон

* мерказолил

* йод препараттары

* йодомарин

#66

*! Артық салмағы бар 34 жастағы әйел. Жүктілік 19-20 апта, қалқанша безінің I сатысы, тығыз.Беті дөңгеленген.Терісі құрғақ. Тілі ісінген. Пульс-64 1 минутта. Іш қату.

Орташа экзофтальм, склерасы инъекцияланған, Греф симптомы оң.

Қандағы ТТГ қалыпты, жалпы Т4 және ТГ антиденелері-жоғарылаған. Қалқанша безінің ультрадыбыстық зерттеуі: Эхо тығыздығы біркелкі емес.

Ең ықтимал диагноз қандай?

* Диффузды уытты зоб 1 саты.

* Аутоиммунды тиреоидит, гипертрофиялық формасы. Эндокриндік офтальмопатия.

* Бастапқы гипотиреоз. Эндокриндік офтальмопатия.

* +Аутоиммунды тиреоидит, гипертрофиялық формасы, зоб 1 саты., клиникалық гипотиреоз.

* Диффузды уытты зоб 1 саты. Ісінген экзофтальм.

#67

*!28 жастағы әйел аутоиммунды тиреоидитпен және хаситоксикозбен ауырады. Күніне 15 мг мерказолил қабылдайды. Шаршауға, іш қатуға шағымданды. ТТГ деңгейі-10,0 мМЕ/л.

Науқасты емдеудің одан әрі тактикасы қандай?

* Мерказолил дозасын азайту, калий йодидін қосу.

* +Мерказолил дозасын азайту, левотироксин қосу.

* Мерказолил дозасын азайтып, операция жасау.

* Мерказолилді жоймай, калий йодидін тағайындаңыз.

* Мерказолилді жоймай, ноотропты препаратты тағайындаңыз.

#68

*!34 жастағы әйелде аутоиммунды тиреоидит гипотиреозы бар,тәулігіне 50 мкг дозада Л-тироксинді қабылдау фонында қалқанша безі кішірейген жоқ, ТТГ деңгейі - 3,0 мМЕ/л.

Сіздің емдеу тактикаңыз?

*+ Левотироксин дозасын арттыру.

* Хирургиялық емдеуді ұсыныңыз.

* Левотироксин дозасын азайту.

* Калий йодидін тағайындаңыз.

* Преднизолон тағайындаңыз.

#69

*! 25 жаста,ы әйел адам құлаққа берілетін мойын аймағындағы аурсынуға,жұтынғанда қиналатынына.Жағдайының нашарлауын ЖРВИ-мен байланыстырады . Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, т-37,8 ºС. Терісі ылғалды, ыстық. Қалқанша безі 2-шә сатыға дейін ұлғайған, тығыз, пальпация кезінде ауырады, белсенді емес. Пульс-96 в мин, АД-120/80 мм рт.ст. ст. Қан талдауы: Нв - 134 г/л, Л - 9,8 мың, СОЭ - 30 мм/сағ. Тироксин - 100 нмоль / л.

Аталған диагноздардың қайсысы ықтимал?

* Тиротоксикоз

* +Жіті тиреоидит

* Фиброзды тиреоидит

* Аутоиммунды тиреоидит

* Жедел іріңді тиреоидит

#70

*! Артық дене салмағы бар (ИМТ – 35кг/м2) және АГ 2 дәрежелі 50 жастағы әйелде аш қарынға гликемия деңгейі жоғары 6,8 ммоль/л. глюкозаға төзімділік тесті : 7,2 ммоль/л.

Аталған диагноздардың қайсысы ықтимал?

* +Метаболикалық синдром

* 1 типті қант диабеті

* 2 типті қант диабеті

*2 дәрежелі семіздік

* Глюкозаға төзімділіктің бұзылуы

#71

*! 50 жастағы әйел, тамақтануы жоғарылаған, 20 жасынан бастап темекі шегеді, күніне 1-2 қорап. Еш жерде емделмеген. Соңғы уақытта бас ауруы мен бастың шүйде аймағындағы ауырлық сезімі мазалай бастады, тез жүру кезінде ентігу пайда болды. Дене салмағының индексі :42 кг / м2, перифериялық ісіну жоқ. АҚ = 150/100 мм с.б. Ашқарынға веналық қанда қант: 6,4 ммоль / л. Глюкозаға төзімділік тест - 8,7 ммоль / л. Зәрде : қант , белок жоқ. ЭКГ-да сол жақ қарыншаның гипертрофиясы байқалады.

Ең ықтимал диагноз қандай?

* AГ 1 дәрежесі, жоғары қауіптілік. Қант диабеті 2 тип. Семіздік II дәреже

*+AГ 2 дәрежесі , жоғары қауіптілік. Глюкозаға төзімділіктің бұзылуы. Семіздік III дәреже

* 2 типті қант диабеті. Диабеттік нефропатия. Симптоматикалық гипертензия

* 2 типті қант диабеті. AГ 2 дәрежесі. СЖЖ II. Семіздік III дәреже

* AГ 1 дәрежесі,қауіп деңгейі төмен. Семіздік II дәреже. Ашқарынға глюкозаның бұзылуы

#72

*! Әйел 52 жаста, үй шаруасында. Шағымдары бас ауруы, негізінен шүйде аймағында. Анамнез: өзін соңғы 5 жыл ішінде ауру санайды. Қан қысымы 150/80 мм с. б дейін көтеріледі. Қаралмаған. Қан қысымы жоғарылағанда нифедипин қабылдайды. Объективті: тамақтануы жоғарылаған (ДСИ 45 кг / м2). Жүрек тондары тұйықталған, ритмді, қолқа үстіндегі 2 тонның акценті. AҚ 145/85. Пульс 80 рет / мин.БХА : аш қарынға глюкоза - 6,1 ммоль / л, гликозилденген гемглобин - 6,0%

Медикаментозды емес ұсыныстардың қайсысы сәйкес келеді?

* Жануарлар ақуыздарын тұтынуды шектеу

* Тағамның калориясын жоғарылату

* +Физикалық белсенділікті арттыру

* Алкогольді тұтынуды төмендету

* Темекі шегуден бас тарту

#73

*! 56 жастағы әйел Артериялық гипертензия 2 дәреже, қауіп 4, қант диабеті 2, семіздіктің 2 дәрежесімен ауырады. Соңғы жылы - менопауза құбылысы.

Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы пациенттің емдеу жоспарына енген дұрыс?

*Атенолол (тенорик)

*+Моксонидин (физиотенз)

*Верапамил (изоптин)

*Доксазозин (кардура)

*Урапидил (эбрантил)

#74

*! 34 жастағы әйел қатты әлсіздікке, бас ауруына, жүрек айнуына шағымданды. Анамнезінен: 9 жасында бүйрегі ісінумен ауырған, кейінірек орташа протеинурия болған.Объективті: терісі құрғақ, бозғылт, ісіну жоқ. Жүректің шекаралары солға қарай кеңейтілген. АҚ 150/90 - 160/100 мм с.б. Қанда: HB 50г / л, креатинин 440 мкмоль / л, қайталап зерттегенде 600 мкмоль / л дейін. Зәрде ақуыз 0,9 г / л, тығыздығы 1006-1010, эритроциттер көру аймағында . СКФ = 11 мл / мин.

Науқасқа жүргізілетін ЕҢ дұрыс тактика қандай?

*диуретики

*+ гемодиализ

*плазмаферез

*нефропротекция

*преднизолон

#75

*! 24 жастағы ер адам, бел аймағындағы ауырсыну, бас айналу, зәр шығарудың төмендеуі шағымдарымен түсті. Алғаш рет 2 жасында IV-V дәрежелі екі жақты аралас везикоуретеральді рефлюкс диагнозы қойылды, антирефлюкс операциясы жасалды. 12 жасынан бастап қан қысымының жоғарылауы, протеинурияның жоғарылауы байқалды. Қарап тексергенде: терісі бозғылт, құрғақ. Ісіну жоқ. АҚ 150/100 мм с.б. ЖҚА : Hb - 87 г / л, ЭТЖ - 16 мм / сағ., ЖЗА: ақуыз - 0,3 г / л, лейк, эритр - бірлік. к/а.БХА: креатинин - 380 мкмоль / л, СКФ -12 мл / мин. Бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі: бүйрек контуры біркелкі емес. Оң бүйрек 7,2х3,5 см. Сол жақ бүйрек - 6,6х3,8 см. Бүйрек паренхимасы тығыздалған. Несеп аз. Ең ықтимал диагноз қандай?

* жедел пиелит

* апостемотозды пиелонефрит

* созылмалы гломерулонефрит

* созылмалы бүйрек ауруы, 4 кезең

* +созылмалы бүйрек ауруы, 5 кезең

#76

*! Диабеттік нефропатиямен, созылмалы бүйрек ауруымен және 3 дәрежелі гипертониямен есепте тұрған 58 жастағы ер адам тексеруден және зертханалық көрсеткіштерден кейін шұғыл гемодиализге жіберілді. Зертханалық мәліметтер:ЖҚА: HB - 90г / л, ЭТЖ - 18 мм / сағ,ЖЗА: белок 1,0 г / л, лейк. 1-2 к/а, эр. - 0-1 к/а, БХА: креатинин - 240 мкмоль / л, калий - 6,9 ммоль / л.

Созылмалы бүйрек ауруында жедел гемодиализге ЕҢ ықтимал көрсеткіш қандай?

* метаболикалық ацидоз

* протеинурия

* анемия

* +жоғары гиперкалиемия

* ауыр артериялық гипертензия

#77

*! 20 жасар бала созылмалы гломерулонефритпен Д-есепте тұрады. Жоспарланған диспансерлік тексеруде ЖЗА-де белок мөлшері 0,033 г / л дейін, эритроциттер 6-7 к/а дейін жоғарылағаны анықталды.

1 г / с-ден аз протеинуриямен және гематуриямен жүретін созылмалы гломерулярлы аурулардың дамуын қандай препараттар бәсеңдетеді?

* +АПФ ингибиторлары және ангиотензин рецепторларының блокаторлары

* Циклофосфан мен Солимедролмен пульстік терапия

* Комбинирленген антибактериальді терапия

* Дезинтоксикациялық терапия

* Циклоспоринді терапия

#78

*! 17 жасар бала Инсулинге тәуелді қант диабетімен 6 жылдан бері ауырады, күніне бір реттік инсулин қабылдайды: 18 бірлік актрапид, 38 бірлік инсулин ленте, 40 бірлік инсулин ультраленте. Тұрақты бас ауруы, бас айналу, көру қабілетінің өзгеруі, агрессивтілік, ұйқышылдық, еңбекке қабілеттіліктің төмендеуіне шағымданады. Науқас «гипогликемия» деп санайтын жағдайлар болады, бірақ гликемия 15,3 ммоль / л мөлшерде болды. Протеинурия тұрақты, креатинин және мочевина қалыпты. АҚ 170/90 мм.с.б

Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

* ИТҚД, ауыр ағым, Сомоджи синдромы, диабеттік нефропатия 3 сатысы

* ИТҚД, ауыр ағымы, диабеттік нефропатия 2 сатысы

* +ИТҚД , ауыр ағымы, Сомоджи синдромы, диабеттік нефропатия 2 сатысы

* ИТҚД, ауыр ағымы, диабеттік нефропатия 2 сатысы. Киммельстил-Уилсон синдромы

* ИТҚД, ауыр ағымы, диабеттік нефропатия 1 сатысы., диабеттік энцефалопатия

#79

*! Ер адам 64 жаста,«2 типті қант диабеті диагнозымен есепте тұрады. AГ 2, қауіп тобы 3. СБА сатысы C3a ». Жоспарлы диспансерлік тексеру кезінде іркілісті жүрек жеткіліксіздігінің белгілері анықталды.

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі кезінде жүрек жеткіліксіздігінің дамуына ЕҢ ЫҚТИМАЛ әсер етеді?

*+ артериялық гипертензия

* анемия

* шамадан тыс сұйықтық пен натрий

* жоғары плазмалық липидтер

* қандағы глюкоза мөлшерінің жоғарылауы

#80

*! Ер адам 60 жаста. 8 жылдан бері 2 типті қант диабетімен ауырады және пероральді гипогликемиялық дәрілерді қабылдайды. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Жүрек тондары анық. ЖСЖ 75 рет / мин, АҚ 150/90 мм.сын.бағ. Қандағы қант 7,3 ммоль / л, гликозилденген гемоглобин 6,7%. Креатинин 115 мкмоль / л, СКФ 59 мл / мин / 1,73 м2, протеинурия 0,5 г / тәу.

Ең дұрыс ұсыныстар қандай?

* Төмен ақуызды диета

* Инсулинге ауыстыру

* Бета-блокатор тағайындау

*+ AПФ тежегішін тағайындау

* Сұйықтықты шектеу

#81

*! 45 жастағы әйел, қатты әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, жүрек қағуына, бас ауруына шағымданды. Анамнезінде: 25 жасынан бастап семіздіктің 3 дәрежесімен ауырады, «Қант диабеті, 2 тип» диагнозы қойылды. 30 жастан бастап - қан қысымы 160/100 мм.сын.бағ. жоғарылаған. Соңғы 7 жылда зәрде белоктың пайда болуы, қанда - креатининнің жоғарылауы байқалды. Инсулин және пероральді гипогликемиялық дәрілерді қабылдайды. Зертханалық : HB 90 г / л, аш қарынға қант - 14 ммоль / л, гликирленген гемоглобин 12,0%, креатинин 380 ммоль / л, калий 5,9 ммоль / л, СКФ- 12 мл / мин / 1,73 м2.

Осы науқасты жүргізу тактикасы қандай?

* инсулин дозасын азайту

* диуретиктерді тағайындау

*+ гемодиализге жіберу

* сұйықтықты шектеу

* спиронолактон тағайындау

#82

*! 34 жасар ер адам бүйрек трансплантациясынан кейін 4 ай бойы диспансерлік бақылауда болды. Бақылау кезінде науқаста трансплантациядан бас тарту белгілері байқалмады, трансплантацияланған бүйректің қызметі сақталды, емдеу асқынулары болған жоқ. Мүгедектік тобын анықтау үшін науқас МӘС –ке жіберілді.

Бұл науқасты қандай мүгедектік тобына жатқызады?

* 1 -топтағы мүгедек бір жылға

* 2- топтағы мүгедек бір жылға

*+ 3-топтағы мүгедек бір жылға

* толықтай жұмыс істеуге қабілетті

* 1- топтағы мүгедек мерзімсіз

#83

*! Ер адам 42 жаста,оң жақ бүйрегі трансплантациялаған және иммунодепрессанттар қабылдайды. Науқасқа инфекциялық асқынулардың алдын-алу үшін қандай ұсыныстар беру қажет?

* Иммуноглобулиннің ай сайынғы курсы

* +Тұмауға және пневмококк инфекциясына қарсы вакцинация

* С гепатитіне қарсы вакцинация

* Ронколейкин курсы жылына 2 рет

* Циклоферон курсы жылына 4 рет

#84

*! 40 жасар ер адам бүйрек трансплантациясынан кейін 3 ай бойы диспансерлік бақылауда. Бақылау кезінде науқаста трансплантациядан бас тарту белгілері байқалмады, трансплантацияланған бүйректің қызметі сақталды, емдеу асқынулары болған жоқ. Науқас реабилитацияға жіберіледі.

Бүйрек трансплантациясынан кейінгі науқастарды оңалту потенциалы қандай?

* диализсіз созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің соңғы сатысындағы науқастарға қарағанда төмен

* гемодиализдегі науқастарға қарағанда жоғары

*+гемодиализдегі науқастарға қарағанда төмен

* гемодиализдегі науқастармен бірдей

* диализсіз созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің соңғы сатысындағы науқастармен бірдей

#85

*! Әйел 30 жаста СБА 5 сатысы, созылмалы гломерулонефриттің соңғы сатысында , сол жақ бүйрек трансплантациясы жасалды. Ауруханадан шыққаннан кейін трансплантат дисфункциясының белгілері болды, сондықтан оны каскадты плазмаферезге бағыттады.

Терапияның тиімділігін бағалау үшін қандай көрсеткіштерді қолдану керек?

* плазмадағы калий деңгейінің төмендеуі

* қан қысымының төмендеуі

*+креатинин мен мочевина деңгейінің төмендеуі

* протеинурияның төмендеуі

* глюкозурияның төмендеуі

# 86

*!Ер адам 32 жаста, дәрігерге таңертең қатты ұйқышылдыққа, тез шаршағыштыққа, күндізгі уақытта зейінінің төмендеуіне шағымданып келді. Жалпы ұйқы ұзақтығы қысқармайды. Анамнезінде: пациент үнемі ауыспалы күндізгі және түнгі ауысыммен жұмыс істейді. Тексеру кезінде ішкі ағзаларында ауытқулар болған жоқ, ЖСЖ - 74 соққы / мин, АҚ 130/80 мм сын.бағ. ЖҚА: HB -142 г / л, ЭТЖ - 5 мм / сағ.ТТг - 2, 6 мМЕ / л

ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?

* идиопатиялық гиперсомния

* гипотиреоз

* +ұйқының тәуліктік ырғағының бұзылуы

* нарколепсия

* дәрілік инсомния

#87

*! 37 жастағы ер адам, жалпы әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, дене қызуының көтерілуіне, шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, ентігуге шағымданады. Жағдайдың нашарлауы 5 күн бұрын басталған. 5 жыл бойы ауырады, өршуі периодты жүреді және көбінесе суық тиюмен байланысты. Шырышты-іріңді қақырық үнемі орташа мөлшерде шығарылады. Науқас 20 жылдан бері, күніне 1 қорап темекі шегеді. Объективті: температура 37,50С. Тыныс алу қиын, екі жағынан да құрғақ ысқырықты сырылдар анықталады. ТЖ минутына 20рет.

Диагноз қою үшін қандай қосымша тексеру қажет?

* Жалпы қан анализі

* Кеуде қуысының полипозициялық рентгенографиясы

*+ Бронхолитикалық сынағы бар спирография

* Бронхоскопия

* Кеуде қуысының томографиясы

#88

*! 20 жастағы қыз құрғақ жөтелге шағымданады. Анамнезінде: дене температурасының 3 күн ішінде 38,0 ° C дейін жоғарылауы, мұрыннан су ағу, бесінші күннен бастап жөтел пайда болды, температура 37,3-37,5 ° C болды. Қарап тексергенде: жағдайы салыстырмалы түрде қанағаттанарлық, тамақтың қызаруы, өкпеде қатаң тыныс, екі жақта құрғақ сырылдар, жүрек тондары анық, ЖСЖ-90 мин, АҚҚ 120/70 мм с.б

Болжама диагноз қандай?

* Ауруханадан тыс пневмония

*+ Жедел бронхит

* Ларинготрахеит

* Бронх демікпесі

* СОӨА

#89

*! 25 жасар ер адам, аз мөлшерде шырышты қақырықты шығаруға, дөрекі, үрген тәрізді жөтелге шағымданады. Бір апта бойы ауырған. Объ-ті : өкпеде қатаң тыныс, өкпе өрістерінде ылғалды сырылдар. Жедел бронхит диагнозы қойылды.

Қандай дәрі-дәрмектер тағайындау НЕҒҰРЛЫМ дұрыс?

*антибиотикалық

*жөтелді басатын

*седативті

* +муколитикалық

*бронхолитикалық

#90

*! 17 жасар жігіт, дене қызуының көтерілуіне, бас ауруына, әлсіздікке, мұрыннан су ағуына, құрғақ ауырсынатын жөтелге, конъюнктивитке шағымданады. Үшінші күн ауырып жатыр. Объективті: температура 37,5, тыныс алу жиілігі минутына 20, өкпеде перкуторлы айқын өкпе дыбысы, қатты тыныс, барлық өрістерде құрғақ сырылдар. Жалпы қан анализі: гемоглобин - 120 г / л, эритроциттер - 4,6х1012 / л, лейкоциттер - 9,5х109 / л, ЭТЖ-5мм / сағ.

Осы науқасты жүргізу тактикасы қандай?

*+ амбулаторлы емдеу

* емхананың күндізгі стационарында емдеу

* терапевтік бөлімге госпитализация

* пульмонологқа жолдама

* үйде аурухананы ұйымдастыру

#91

*! 46 жастағы ер адам, іштің жоғарғы бөлігіндегі оң жақтағы ауру сезіміне, жүрек айнуға, бір реттік құсуға, әлсіздікке шағымданады. Объективті: орташа ауырлық дәрежесі, дене температурасы 38 ° C, беткей тыныс, тыныс алу жиілігі - минутына 28. Оң жақта жауырын бұрышынан төмен өкпе дыбысының күңгірттенуі, тыныстың әлсіреуі, крепитация байқалады. Пульс - 92 соққы / мин. АҚ - 120/70 мм с.б. Жүрек тондары тұйықталған. Эпигастрий аймағында және оң жақ қабырға астында іш қуысы орташа кернеулі. ЭКГ - III, AVF-әкетулерінде Т тісшесінің тегістелуі.

Іш қуысы ауырсынуының ЕҢ ықтимал себебі қандай?

*+ Ауруханадан тыс төменгі бөлікті пневмония.

* Жедел холецистит

* Өкпе артериясының тромбоэмбалиясы

* Миокард инфаркті

* Жедел гастрит

#92

*! 75 жастағы ер адам, ЖРВИ кезінде, қарқынды жөтел ұстамасынан кейін кенеттен кеуде қуысының оң жақ жартысында қатты тесіп ауырсынулар пайда болды, тез ентігу. Жағдайы күрт нашарлады, ентігу күшейіп, терінің цианозы пайда болды, бас айналуы, жүрек жұмысындағы үзілістер. Қарап тексергенде: науқастың жағдайы ауыр. Тері жабындылары цианотикалық , беттің ісінуі. Оң жақ өкпе өрісінің үстінде тимпаникалық перкуссиялық дыбыс, аускультативті - күрт әлсіреген тыныс бар. Рентгенограммада: оң жақ плевра қуысында бос газ, средостениялық солға ығысу.

Науқаста ЕҢ ықтимал қандай асқыну дамыды?

* Өкпе артериясының тромбоэмбалиясы

*+ Оң жақтық пневмоторакс

* Оң жақтық плеврит

* Ауруханадан тыс пневмония

* Оң жақтық абсцесс

#93

*! Жалпы тәжірибе дәрігері қалтырауға, әлсіздікке, терлегіштікке , кеуде қуысының оң жақ жоғарғы жартысында ауырсынуға, қиын шығарылатын қоңыр қақырықпен жөтелге, ентігуге шағымданған науқастың үйіне шақырылды. Анамнезінен: мас күйінде көшеде ұйықтап қалғаннан кейін жедел ауырады. Күніне 1,5 қорап темекі шегеді. Жалғыз тұрады. Қарап тексергенде: нашар тамақтанған, күтімі жақсы емес, науқастың жағдайы ауыр, акроцианоз, ентігу, ТАЖ минутына 32рет, оң жақта кеуде қуысының жоғарғы жартысында құрғақ және ылғалды орта және ірі көпіршікті сырылдар естіледі; АҚ 80/60 мм с.б. ЖСЖ 122 рет / мин.

Осы науқасты жүргізу тактикасы қандай?

*+ терапевтік стационарға жатқызу

* амбулаторлы емдеу

* емхананың күндізгі стационарында емдеу

* үйде аурухананы ұйымдастыру

* пульмонологтың консультациясына жіберу

#94

*!17 жастағы колледж студенті ,әлсіздікке, дене қызуының жоғарылауына, кеуде қуысының қысылу сезіміне , қиын бөлінетін сары-жасыл қақырықты,қатты ұстаматәрізді әлсірейтін жөтелге , бас ауруына, бұлшықет ауырсынуына, суыққа төзімсіздігі (суықта қол және аяқ басы ұштарының жедел ауырсынуы) шағымдарымен дәрігерге жүгінді. Ол суық тиюдің салдарынан қатты ауырып қалды. Одан басқа топтағы бірнеше адам ауырып қалғанын атап өтті. Объективті: дене қызуы 37,5 С, тынысы қатаң , төменгі сол жақ бөліктерінде ылғалды сырылдар естіледі.ЖҚА : лейкоциттер - 6,7 мың, ЭТЖ - 12 мм / сағ. R-граммада: өкпе суреті күшейтілген, сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде перибронхиальды инфильтрация.

Қандай ем тағайындау керек?

* амоксициллин 500 мг рег os күніне 3 рет 5 күн

*+ ровамицин 3 млн бірлік рег os күніне 2 рет 10 күн

* гентамицин 80 мг б/е күніне 2 рет, 7 күн

* цефазолин 1,0 г б/е күніне 2 рет 10 күн

* меропенем 500 мг т/і әр 8 сағат сайын 10 күн

#95

*! 67 жастағы ер адам , қиын бөлінетін шырышты -іріңді қақырықты жөтелге, физикалық күштеме кезінде ентігуге, дене температурасының 38С дейін жоғарылауына шағымданады. Күніне 20 темекі шегеді. Об-ті : әлсіреген везикулярлы тыныс фонында ұзартылған дем шығарумен, екі жағынан шашыраңқы құрғақ сырылдар естіледі, оң жақта жауырын аралық аймақта - ылғалды майда көпіршікті сырылдар. Сол жерде - перкуторлы дыбыстың тұйықталуы. Рентгенограммада: оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде, өлшемі 1-2 см болатын көптеген инфильтративті көлеңкелер. ЖҚА-де: лейкоциттер - 14 х 109 / л., ЭТЖ - 22 мм / сағ. Бір ай бұрын жүргізілген спирографиялық деректер: ОФВ1 - 60%, ОФВ1/ФЖЕЛ - 0,7.

Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

* СОӨА, жеңіл сатысы, өршу кезеңі . Оң жақ өкпенің төменгі бөлігіндегі пневмония

* СОӨА, орташа ауырлық сатысы, өршу кезеңі. Бронх демікпесі, орташа ауырлықта , өршу

* Бронх демікпесі, орташа ауырлықта , өршу

* Бронх демікпесі, орташа ауырлықта. Оң жақ өкпенің төменгі бөлігіндегі пневмония

*+ СОӨА, орташа ауырлық сатысы, өршу. Оң жақ өкпенің төменгі бөлігіндегі пневмония

#96

*! 60 жастағы ер адам, әдеттегі қарқынмен жүру кезінде ентігуге, таңертең қиын бөлінетін қақырықты жөтелге шағымданады. Анамнезінде : 20 жасынан бастап күніне бір қорап темекі шеккен, соңғы 5 жылда темекі шекпеген. 7 жыл бұрын оған СОӨА диагнозы қойылып, тиотропимен ем тағайындалды. Науқас тағайындалған емді ұстанбайды, ентігу ұстамасын салбутамолмен жеңілдетеді. Соңғы жылдарда ӨСОА бір рет өршіген.

Осы науқасты жүргізу тактикасы қандай болуы керек?

* флутиказонның (Фликсотид)жоғары мөлшерін тағайындау

* аралас будесонидті формотерол препаратын тағайындау (Симбикорт)

*+ күн сайын тиотропий (Спирива) қабылдау

* преднизолон таблеткаларының қысқа курсын тағайындау

* теофиллин тағайындау

#97

*! Науқас 60 жаста, 5 жылдан бері СОӨА ауруымен ауырады, тиотропия бромидін (Спирива) үнемі қабылдайды. 2 дәрежелі гипертензия үшін индапамид пен периндоприл қан қысымын төмендету мақсатында тағайындалды. 2 аптадан кейін науқас жөтелдің күшейгенін, әсіресе түнгі уақытта, сол мөлшерде ашық түсті қақырық бөлінетінін атап өтті. Аускультативті :қатты тыныс алу аясында өкпеде құрғақ, ысқырықты сырылдар. Тыныс алу жиілігі минутына 20, пульс 88 * 109 / л.ЖҚА : лейкоциттер 5,6 мың., ЭТЖ 10 мм / сағ.

Науқасты емдеудің келесі тактикасы қандай болуы керек?

*+ Периндоприлді гипертензияға қарсы басқа препаратпен ауыстыру қажет

* ӨСОА өршуін емдеу үшін антибиотиктер тағайындау керек

* Преднизолон per os тағайындау қысқа курспен

* Β-блокаторды тағайындау

* Теофиллинді қосымша тағайындау қажет

#98

*! Ер адам 62 жаста , тыныс алу және қан түкіру кезінде тынысының қатты қиындауына шағымданады. Анамнезінде : 30 жыл бойы темекі шегеді, күніне 1-2 қорап. Бұрын таңертең қақырықты жөтел байқалды, дәрігерге бармаған. Бірнеше ай бұрын қақырығында қан сызықтарын байқаған. Жарты жылдан кейін тұншығу ұстамалары қосылды, онда ол салбутамол қолданды, бірақ айтарлықтай әсер етпеді. Объективті – жағдайы салыстырмалы түрде қанағаттанарлық. Екі жақта да қолтық асты лимфа түйіндері анықталады. Өкпеде везикулярлы тыныс әлсіреген, сол жақта жауырын аралықта бірен- саран сырылдар .

ЕҢ ықтимал болжамды диагноз?

*+ Бронх ісігі

* Бронхтың бөтен денесі

* СОӨА

* Ауруханадан тыс пневмония

* Бронхоэктаз ауруы

#99

*! 35 жастағы ер адам үйіне дәрігер шақырды. Анамнезінде: 10 жыл бойы бронх демікпесімен ауырады. Салбутамол қабылдаған кезде ұстамалар сирек болды. Бір апта бұрын ЖРВИ-мен ауырған, содан кейін тұншығу ұстамалары күнделікті, күніне 3-4 ретке дейін пайда болды.. Объективті: жағдайы ауыр, қозған, мәжбүрлі позиция, бөлек сөз тіркестерінде сөйлейді, тынысы шулы, дем шығару қиын және ұзартылған. Бозарған цианоз және мойын веналарының ісінуі, ТЖ - 34 / мин. АҚ 90/60 мм с.б., жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 124 рет / мин.

Пациентті жүргізудің ЕҢ қолайлы тактикасы қандай?

* Амбулаториялық бақылау, терапияны коррекциялау

* Емханадағы күндізгі стационар

* Курорттық емдеу қажет

* Үйде аурухана ұйымдастыру

*+ Ауруханаға жатқызу

#100

*! 53 жастағы әйел, тыныс шығарудың қиындауымен ентігуге, аз мөлшерде тұтқыр, аздап сарғайған қақырықты жөтелге шағымданады. Бала кезінен созылмалы бронхитпен ауырады. 30 жасынан бастап сирек дем шығарумен тыныс алудың қысқа ұстамалары мазалай бастады,дәрігерге бармады. 30 жыл бойы күніне 5-10 темекі шегеді. ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін үш апта ішінде жағдайдың нашарлауы. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық, температурасы 36,7С. Өкпеде шашыраңқы құрғақ сырылдар.ЖҚА: лейкоциттер 6,2 мың, ЭТЖ - 7 мм / сағ.

Диагнозды нақтылау үшін диагностикалық шаралардың қайсысы маңызды?

* Жалпы қан анализі

*+ Бронхолитиктермен спирометрия сынағы

* Кеуде қуысының рентгенографиясы

* Коагулограмма

* Қақырықты жалпы талдау

#101

*!Ер адамға 26 жыл бұрын бронх демікпесі диагнозы қойылған. Екі апта бұрын, суық тиюден кейін, күнделікті ентігу ұстамалары пайда бола бастады, науқас аптасына екі рет сальбутамолмен (вентолин) ингаляциядан кейін басылатын тынысының қиындауы сезімінен оянды. Зерттеу барысында ОФВ1 сәйкес мәндердің 65% құрады.

Қазіргі уақытта бронх демікпесінің ағымының ауырлығы қандай?

* Интермиттерлеуші бронх демікпесі;

* Жеңіл персистирлеуші бронх демікпесі;

*+ Орташа ауырлықтағы персистерлеуші бронх демікпесі;

* Персистерлеуші ауыр бронх демікпесі;

* Ауырлық дәрежесін анықтау мүмкін емес.

#102

*! Еркек С., 49 жаста, «Бронх демікпесі, жеңіл ағым» диагнозымен диспансерлік есепте тұрады. Кейде аптасына 1 реттен жиі емес беродуальды қолданатын тыныс алудың сирек экспираторлы ұстамалары болады. Түнгі ұстамалар жоқ. Физикалық жүктемеге төзімділік төмендемейді. ОФВ1- 80-85%.

Диспансерлік бақылаудың жиілігі қандай?

* Жылына 1 рет

*+ Жылына 2 рет

* Жылына 3 рет

* Жылына 4 рет

*Әр ай сайын

#103

*!42 жастағы әйел, аралас сипаттағы тұрақты ентігуге , жүрек қағуына, физикалық жүктемемен байланыссыз кеудедегі ауырсынуға, әлсіздікке, қанды түкірікке шағымданды. Анамнезінде : 7 жасында 1,5 см жүрекшеаралық ақау анықталды. Оперативті емдеу жүргізілмеген. Қазір Эйзенменгер синдромы диагнозы қойылды. ЭКГ: оң жақ жүрекшенің ұлғаю белгілері, гипертрофия және оң жақ қарыншаның шамадан тыс жүктелуі.ЭХО КГ : өкпе гипертензиясы, IV класс. Өкпе трансплантациясына бағытталған.

Операция алдында міндетті түрде қандай зерттеу жүргізу керек?

*электроэнцефалография

*+ бронхолитикалық сынамаменспирография

*бронхоскопия

*трепанобиопсия

*ирригоскопия

#104

*! Науқас 18 жаста, идиопатиялық өкпе фиброзымен өкпе трансплантациясы жасалды. Операциядан кейінгі кезең асқынусыз өтеді.

Бірінші айда дәрігерге неше рет бару керек?

*+ Аптасына 1 рет

* Аптасына 2 рет

* Екі аптада 1 рет

* Бірінші айда 1 рет

* қадағалау қажет емес

#105

*! 65 жастағы ер адам, ең аз физикалық жүктеме кезінде және тыныштықта болатын тұрақты ентігуге, әлсіздікке, тез шаршағыштыққа шағымданады. 20 жыл бойы СОӨА ауырады, ауыр ағымды,ұзақ уақыт бойы жүйелі глюкокортикоидтарды қабылдайды, өршу жылына 3 ретке дейін болады. Соңғы жылы айтарлықтай нашарлау: ентігудің жоғарылауы, перифериялық ісінудің пайда болуы, бауырдың ұлғаюы байқалды. Объективті: өкпеде тыныстың әлсіреуі байқалады, бүкіл бетінде ысқырықты сырылдар естіледі. ТЖ- минутына 28. Жүрек тондары тұйықталған, төстің сол жағында екінші қабырға аралықта II тонның акценті. Жүрек соғысы - минутына 106. АҚ 100/60 мм с.б. Бауыры 3 см пальпацияланады. Аяқ басының ісінуі. Спирография: аралас желдетудің 3 дәрежелі бұзылыстары.

СОӨА үшін өкпе трансплантациясы мәселесін шешуде қандай индикатор шешуші болады?

* гепатомегалия

* перифериялық ісіну, асцит

* тахикардия 100 соққыдан / мин

*+ ОФВ1 25% -дан төмендеуі

* тыныштық жағдайында ентігу

#106

*!65 жастағы ер адам аз ғана физикалық жүктеме кезіндегі және тыныштықтағы ентігуге, әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданды. 20 жыл бойы ӨСОА (ХОБЛ) ауыр ағымымен ауырады. 2 дәрежелі АГ бар. 2 жыл бұрын Вирусты гепатит В анықталған. Осы жағдайының нашарлауын соңғы жылдары байқаған.: ентігудің күшеюі, перифириялық ісіктер, бауырдың ұлғаюы. Объективті: ДСИ 40 кг/м, өкпесінде әлсіз тыныс, өкпенің барлық алаңдарында ысқырықты сырыл естіледі. ЖСЖ – 106 рет, ТАЖ – 28 рет. АҚҚ 100/60 мм.с.б. Бауыр пальпацияланады 3 см. Балтыры мен табаны ісінген. Спирография: ОФВ1 25%.

Өкпе трансплантациясын жасауға қарсы көрсеткіш?

*65- тен жоғары жас

*вирусты гепатит В

*+семіздік ДСИ 35 – тен жоғары

*артериальды гипертензия

*тахикардия

#107

*!42 жастағы әйел әлсіздікке, дене температурасының жоғарылауына, белінің оң жағы сыздап ауруына, жиі ауру сезімді зәр шығаруға шағымданып келді. Ауруын суық тиюмен байланыстырады. Анамнезінде жиі цистит. Объективті: температурасы 38 С. Тынысы везикулярлы. Жүрек тондары тұйықталған, ритмді. ЖСЖ 92 рет, АҚҚ 120/80 мм.с.б. Іші жұмсақ, іштің тік бұлшық етінің оң жағында қабырға доғасының бойымен және шап қатпарында ауру сезімі бар. Пастернацкий симптомы оң жағында оң. Ең ықтимал диагноз?

*бүйрек туберкулезі

*жедел гломерулонефрит

*+жедел пиелонефрит

*бүйрек амилоидозы

*несеп – тас ауруы

#108

*!Дәрігердің қабылдауына 24 жастағы жүкті әйел келді. Қарап тексеру кезінде шағымдары жоқ. Анамнезінде – темір тапшылықты анемия. Тері жабындылары бозғылт түсті. Тынысы везикулярлы. Жүрек тондары тұйықталған, ритмді, ЖСЖ 92 рет. АҚҚ 120/80 мм.с.б. Тілі таза. Іші жұмсақ, пальпацияда ауру сезімінсіз. Зәр шығаруы және несеп шығаруы қалыпты. Әйелдің қолындағы ЖЗА: 1 мл зәрге 105 бактерия, белок – жоқ, ураттар. Ең ықтимал диагноз?

*+симптомсыз бактерурия

*жедел пиелонефрит

*бүйрек туберкулезі

*несеп – тас ауруы

*созылмалы циститтің рецидивті ағымы

#109

*!28 жастағы әйел жиі зәр шығаруға, зәрін ұстай алмауға, әлсіздікке, іштің төменгі жағындағы тартып ауру сезіміне, кейде белдегі ауру сезіміне шағымданып келді. ЖЗА: лейкоциттер жоғарылаған, белок жоғарылаған, бактерурия – E.coli 1мл зәрде 105 – тен көп. Ең ықтимал жүргізу тактикасы?

*амоксиклав

*котримаксазол

*гентамицин

*+фосфомицин (монурал)

*меропенем

#110

*!28 жастағы әйелде 4 жыл бұрын жүктілер пиелонефриті болған. 2 апта бұрын тұмаудан кейінгі белдің оң жағындағы ауру сезімі, жиі ауру сезімді зәр шығару, әлсіздік, қызба 39 С. Амбулаторлық тексеру кезінде протеинурия 0,125 г/л, лейкоцитурия көру аймағында 25 – 30, эритроцитурия 8 – 10 көру аймағында, зәрдің массалық үлесі 1016. Қандағы лейкоцит 13,6×10/л, СОЭ – 30 мм/сағ. Тәулігіне 1 г эритромицин тағайындалған, нәтиже болмаған. Температурасы субфебрильді сандарға дейін түскен. Осы жағдайда қандай жүргізу тактикасы ең ықтимал?

*цитрофурандар

*ампициллин

*ибупрофен

*доксициклин

*+цефалоспориндер

#111

*!20 жастағы ер кісі ангинадан кейінгі бел тұсындағы екі жақты ауру сезіміне, қабақтарының, алақандарының ісінуіне шағымданды. АҚҚ 160/100 мм.с.б. Пастернацкий симптомы екі жағынан да оң. ЖЗА: тығыздығы 1018, белок 1,066 г/л, эритроциттер 10 – 12 көру аймағында, лейкоциттер 7 – 8 көру аймағында. ЖҚА: гемоглобин – 130 г/л, эритроциттер – 3,8×10/л, лейкоциттер – 9,2×10/л, СОЭ – 28 мм/сағ. Нечипоренко бойынша зәр анализі – 6000 1 мл – де, лейкоциттер – 2000 1 мл – де, цилиндрлер жоқ. Қандағы креатинин – 102 мкмоль/л. Берілген диагноздардың ішінде қайсысы ең ықтимал?

*жедел цистит

*жедел пиелонефрит

*созылмалы гломерулонефрит

*тубуло – интерстициальды нефрит

*+жедел постстрептококкты гломерулонефрит

#112

*!34 жастағы әйел созылмалы гломерулонефрит, үдемелі ағымы бойынша ем алып жатыр. Иммуносупрессивті терапия тағайындалған. Осы науқасқа ең тиімді емдеу әдісі қандай?

*үлкен дозадағы глюкокортикоидтар

*үлкен дозадығы цитостатиктер

*аминохинолин туындылары

*+глюкокортикоидты цитостатиктер

*аминохинолинді глюкокортикоидтар

#113

*!23 жастағы ер адамда 1 апта бұрын катаральды белгілер, субфебрильді температура пайда болған. Ауру басталғаннан 3 күннен соң зәр түсінің өзгеруін – қызыл болғанын байқаған. ЖҚА: массалық үлес – 1018, белок – 0,18 г/л, лейкоцит - 1-2-3 көру аймағында, эритроциттер- көру аймағында көп, гиалонды, түйіршікті цилиндрлер; ЖҚА – ерекшеліксіз. Иммуноглобулиндерге қан анализі: Ig G – 14 г/л (N), Ig A – 5,3 г/л (жоғарылаған). Қандай диагноз ең ықтимал?

*+созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық форма

*жедел гломерулонефрит, нефротикалық синдром

*несеп – тас ауруы

*жедел пиелонефрит

*созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық синдром

#114

*!Тағамдық аллергиямен (цитрусқа, шоколадқа, жұмыртқаға) зардап шегетін 35 жастағы әйел жедел бронхитке байланысты сульфаниламидты препараттарды күніне 2 г өз бетінше қабылдаған. Біраз уақыттан кейін терісінде бөртпе, бетінің ісінуі, балтырларының ісінуін, зәр мөлшерінің азаюын байқаған. Жалпы тәжірибелік дәрігер науқаста сульфаниламидтерді қабылдағаннан кейінгі аллергиялық нефропатия деп болжамдады. Осы науқаста ең ықтимал емдеу тактикасы?

*+аллергияға қарсы препараттарды, глюкокортикоидтарды тағайындау

*сұйықтық мөлшерін тәулігіне 3 – 4 л дейін көбейту

*леспенефрил тағайындау

*госпитализация, қатаң төсектік режим

*диуретиктер тағайындау

#115

*!66 жастағы ер адам дәрігерге күндізгі уақыттағы ұйқыға, тез шаршағыштыққа, таңертеңгі бас ауруына шағымданып келді. Тексеру кезінде патологиялық күндізгі ұйқының себебі науқастағы обструктивті апноэ синдромы екені анықталды. Науқасқа қандай емдеу тәсілін ұсынуға болады?

*+CPAP – терапия

*новопассит

*амитриптилин

*құрамында кофеин бар препараттар

*феназепам

#116

*!57 жастағы әйелді жақында жүрек тұсындағы басып және қысып ауру сезімі, ұзақтығы 40 минуттан көп, аралас ентігу, өлімнен қорқу сезімі, кенет әлсіздік мазалаған. Анамнезінен: бронхиальды астманың жеңіл ағымымен ауырады. Объективті: жағдайы өте ауыр. Бас жағы көтерілген мәжбүрлі қалыпта жатыр. Тері жабындылары бозғылт, ылғал. Өкпесінде төменгі екі жақты майда және орташа көпіршікті сырылдар, құрғақ сырылдар естіледі. ЖСЖ 120 рет минутына, АҚҚ – 110/80 мм.с.б. Іші жұмсақ, ауру сезімсіз. Бауыры қабырға доғасының бойымен. ЭКГ – да ST сегментінің көтерілуімен Q тісшесі, III, AFV тіркемелерінде. Ең ықтимал болжам диагноз қандай?

*ИБС. Алғаш рет пайда болған стенокардия

*астматикалық статус

*сол қарыншаның алдыңғы қабырғасының Q - миокард инфаркті

*+сол қарыншаның артқы қабырғасының Q – миокард инфаркті

*өкпе артериясының тромбоэмболиясы

#117

*!Жалпы тәжірибелік дәрігердің қабылдауында 56 жастағы ер адам, төс артындағы басып және ашып ауру сезіміне, ауру сезімінің 200 м жүргеннен кейін және баспалдақпен 1 қабатқа көтерілгеннен кейін сол қолға берілуіне шағымданып келді. Ауру сезімі нитроглицеринмен басылады. Жүрек тондары тұйықталған, дұрыс емес ритм. ЭКГ – да – синусты аритмия, ЖСЖ 85 – 110 рет минутына, қарыншалық экстрасистолалармен үзілген. Сол қарыншаның гипертрофиясы. Нитраттар, статиндер, антиагреганттарды қабылдағаннан кейін 1,5 ай көлемінде стенокардия ұстамаларынң болмағанын айтты. Физикалық жүктемеге толеранттылықты анықтау үшін қандай тексеріс жүргізу қажет?

*коронароангиография

*электпокардиография

*+тредмил – тест

*сцинтиграфия

*эхокардиография

#118

*!62 жастағы ер адам жалпы тәжірибелік дәрігерде ИБС, СН, ФКЗ, ХСН ФК II диагнозымен тіркеуде тұрады. Анамнезінде – жиі стенокардия ұстамалары бар. ҚБХ – жалпы холестерин мөлшері – 8,8 ммоль/л. Қандай гиполипидемиялық препараттарды тағайындау тиімді?

*өт қышқылдарының секвестрлері

*никотин қышқылы және оның туындылары

*фибраттар

*+статиндер

*антиоксиданттар

#119

*!63 жастағы ер адам ИБС СН ФК II диагнозымен диспансерлік тіркеуде тұр. Амлодипин және биспрололды тұрақты түрде қабылдайды. Соңғы аптада ангинозды ұстамалар жиіледі, ұзақтығы 7 – 9 минутқа созылды, басу үшін бірнеше таблетка нитроглицерин қабылдаған. Жалпы тәжірибелік дәрігердің қандай тактикасы ең тиімді?

*қабылдап жатқан препараттардың дозасын көбейту

*кардиолог кеңесіне жіберу

*+кардиологиялық бөлімшеге стационарлық емге жіберу

*пролонгирленген нитраттарды амбулаторлы тағайындау

*үйге стационар тағайындау

#120

*!57 жастағы ер адам соңғы 4 жылда АҚҚ 180/90 мм.с.б дейін көтерілуіне шағымданды. Тексеріс барысында – сол қарыншаның гипертрофиясы, торлы қабықша тамырының ангиопатиясы. Сол қарыншаның лақтырыс фракциясы 50%, қандағы глюкоза – 7,2 ммоль/л, ЖЗА – паталогиясыз. Ең ықтимал диагноз?

*АГ, II дәрежелі, қауіп II

*АГ, III дәрежелі, қауіп II

*АГ, II дәрежелі, қауіп III

*+АГ, III дәрежелі, қауіп IV

*АГ, III дәрежелі, қауіп I

#121

*!АГ диагнозымен тіркеуде тұрған 43 жастағы ер адам бас ауруына, қатты әлсіздікке, таңертеңгілік бетінің ісінуіне шағымданды. Қарап тексеру кезінде: пульс 85 рет, АҚҚ – 210 мм.с.б. ЭКГ – да – сол жақ қарыншаның айқын гипертрофиясы. Қан анализінде: калий – 2,6 ммоль/л, натрий – 147 ммоль/л. Зәр анализінде: гипоизостенурия, реакция – сілтілі. Ең ықтимал қандай диагноз?

*феохромоцитома

*+Кон синдромы

*созылмалы пиелонефрит

*созылмалы гломерулонефрит

*Иценко – Кушинг синдромы

#122

*!47 жастағы әйелде соңғы 3 жылда АҚҚ 160/80 мм.с.б дейін көтерілген, АҚҚ түсіру үшін нифедипин қабылдаған. Соңғы 3 айда АҚҚ 170/90 мм.с.б. дейін көтерілген. Препараттарды күнделікті қабылдағаннан 20 күннен кейін жиі құрғақ жөтел пайда болған, әсіресе түнгі уақытта күшейген, әлсіздік пайда болған. АҚҚ 120/78 мм.с.б. Емханда тексерілгеннен кейін организмде қабыну процесстері анықталған жоқ. Осы шағымдарды қандай препарат шақыруы мүмкін?

*амлопидин

*бисопролол

*+периндоприл

*индапамид

*физиотенз

#123

*!50 жастағы әйел жоспарлы скрининг өтіп жүр. Қазіргі уақытта шағымдары жоқ. Қарап тексергенде: АҚҚ 155/90 мм.с.б. ЖСЖ 74 рет минутына, ритм дұрыс. Көз түбінде – артериолалардың тарылуы және қан тамырлық суреттің ирелеңі. ЭКГ – да жүректің электрлік осі горизантальды. Сол қарыншаның гипертрофиясы. ЖҚА, ЖЗА, ҚБХА – қалыпты. Ең ықтимал жүргізу тактикасы қандай?

*кардиологиялық бөлімшеге жоспарлы госпитализация

*гипотензивті препараттарды жедел енгізу

*кардиологиялық бөлімшеге жедел госпитализация

*АҚҚ үш күн өлшеу, содан кейін ем тағайындау

*+антигипертензивті препараттарды тағайындау және симптоматикалық гипертензияны болдырмау

#124

*!Артық салмағы бар 50 жастағы әйел алғаш рет пайда болған төс артындағы ашып ауру сезіміне шағымданды. Анальгетиктермен басылады. ЭКГ – да сол қарыншаның артқы қабырғасының ишемиясы, сол қарыншаның гипертрофиясы анықталды. Коронароангиография кезінде сол коронарлы артерияның артқы қарыншааралық тармағының 85 % - ға тарылғаны анықталды. Қандай емдеу тактикасы ең ықтимал?

*стенттеу

*жүрек трансплантациясы

*баллонды ангиопластика

*+аорто – коронарлы шунттау

*маммарлы – коронарлы шунттау

#125

*!54 жастағы әйел 2019 жылы Q – миокард инфарктін басынан өткізген. АКШ жүргізгеннен 24 күннен кейін кардиомагнил мен клопидогрел қабылдағаннан ентігу мен аяқ - қолдарындағы ісінуі күшейген, жүрек мөлшері кенет өзгерген, рентгенологиялық тексеріс кезінде контур дoғасы тегістелген. Қандай асқынуды анықтауға болады?

*жабысқан перикардит

*тромбоэмболиялық асқынулар

*миокард инфарктының қайталануы

*экссудативты перикардит

*+постперикардитомдық экссудативты перикардит

#126

*!59 жастағы семіздігі бар әйел төс артындағы интенсивті емес басып ауру сезіміне шағымданып келді. Анальгетиктермен басылады. Коронароангиография кезінде сол коронарлы артерияның алдыңғы қарыншааралық тармағының 83 % - ға тарылғаны анықталды. 2 жыл бұрын коронарлы артерияның тері арқылы стенттеу операциясы жүргізілген. Қазіргі уақытта холецистэктомия тағайындалған. Қандай клиникалық көріністер жоспарлы жүректен тыс жедел тексеруді және емдеуді қажет ететін операцияның уақытша тоқтатылуын қажет етеді?

*тұрақты стенокардия операцияға қарсы көрсеткіш

*+ауыр жүрек жеткіліксіздігі, тұрақсыз коронарлы жағдайлар, жүрек ритмінің айқын бұзылыстары

*антиангинальды терапия операция алдында қарсы көрсеткіш

*кез – келген дәрежедегі АГ операцияға қарсы көрсеткіш

*анамнезіндегі аорто – коронарлы шунттау немесе стенттеу

#127

*!Жалпы тәжірибелік дәрігердің қабылдауында 57 жастағы әйел метаболитикалық синдроммен келді. Бір ай бұрын алғаш пайда болған төс артындағы басып ауру сезіміне шағымданды. ЭКГ – да миокардтың алдыңғы қабырғасының ишемия белгілері, сол қарыншаның гипертрофиясы. Коронароангиография кезінде сол коронарлы артерияның алдыңғы қарыншааралық тармағының 83 % - ға тарылғаны анықталды. Коронарлы артерияның тері арқылы стенттеу операциясы жүргізілген. Осы операциядан кейін 1 жыл ішінде қандай препараттар тағайындаған дұрыс?

*тек аспирин

*+аспирин және тикагрелор

*тек клопидогрел

*варфарин және аспирин

*клопидогрел және тикагрелор

#128

*!48 жастағы әйелдің шағымдары:тыныштықтағы айқын ентігу, жиі жүрек соғуы, әлсіздік, аяқтың және іштің ісінуі. Объективті: акрацианоз, өкпенің төменгі жағындағы ылғал сырылдар. Жүрек тондары айтарлықтай тұйықталған, жүрекшелер фибрилляциясы. Жүрек шекарасы оңға 2 см, солға 2,5 см – ге ұлғайған. Бауыр қабырға доғасынан 5 см – ге шығып тұр. Аяқ – қолдардағы ісіну, асцит. ЭКГ – да жүрекшелер фибрилляциясы, ЧЖС – 79 – 138 рет минутына. Лақтырыс фракциясы 27%. Жүрек трансплантациясына қандай көрсеткіштер бар?

*жүректің үлкен размері

*созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің болуы

*коронарлы өлімнің жоғары қаупі

*+созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің ауыр, қайтымсыз көріністерінің болуы

*50 – ден жоғары жас

#129

*!59 жастағы ер адам төс артындағы қысып ауру сезіміне және баспалдақпен бір қабатқа көтерілген кездегі ентігу, тахикардия, аритмия, аяқтарының ісінуіне шағымданды. Анамнезінде миокард инфаркті (2019 жыл). ЭКГ: сол қарыншаның алдыңғы – бүйір қабырғасындағы тыртықты өзгерістер. ЭхоКГ: лақтырыс фракциясы 42,4%. Сол қарыншаның алдыңғы қабырғасында, бүйір қабырғасында, қақпақшасында гипокинезия аумағы, сол қарыншаның гипертрофиясы. Созылмалы қанайналым жеткіліксіздігін қандай симптомдар көрсетіп тұр?

*бас ауруы

*+өкпедегі ылғал сырылдар

*төс артындағы басып ауру сезімі

*ЭКГ – дағы тыртықты өзгерістер

*ЭхоКГ – дағы гипокинезия аумағы

#130

*!62 жастағы әйел темекі тартады, алкогольді тұрақты түрде қабылдайды. Ентігуге, шырышты – іріңді қақырықты жөтелге, бас ауруына, АҚҚ жиі көтерілуіне шағымданды. Объективті: өкпеде құрғақ шашыранды сырылдар, аортадан II тон акценті анықталды, АҚҚ 155/95 мм.с.б. Бауыр қабырға доғасынан 2 см – ге шығып тұр, балтырдың ісінуі бар. ЭКГ: миокардтың жиырылу қабілеті төмендеген, жүрек қуыстарының дилатациясы. Осы науқаста созылмалы жүрек жеткіліксіздігін емдеуде қандай топ препараттарын қолданған дұрыс?

*диуретиктер

*в – блокаторлар

*+АПФ ингибиторлары

*кальций антогонистеры

*дигоксин

#131

*!69 жастағы әйел ентігуге, түнгі жүрек астмасының ұстамалары, әлсіздік, терлеуге шағымданды. Қарап тексергенде: ЖСЖ 64 р, өкпедегі тұрып қалған сырылдар, жүрек тондары тұйықталған, ТАЖ 24 р, АҚҚ 100/60 мм.с.б, бауырдың ұлғаюы, балтырдың ісінуі бар.ЭхоКГ : КДР ЛЖ – 6,8 см, жүрек лақтырысы 32%, сол қарыншаның алдыңғы қабырғасының акинезиясы, . Науқас тұрақты түрде рамиприл, бисопролол, торасемид қабылдайды. Осы науқастың емдеу тактикасы?

*+верошпирон қосу

*бисопролол мөлшерін арттыру

*рамиприл мөлшерін арттыру

*аспирин қосу

*варфарин қосу

#132

*!39 жастағы ер адам жұрек тұсындағы тұрақты шаншып ауру сезіміне, журегінің қатты соғуына, психоэмоционалдьды күйзеліс кезінде күшейетін жүрек ритмінің тоқтап қалу сезімі. Анамнезінде темекі тартады, алкоголь қолданбайды. Перкуссияда жүрек шекарасының солға қарай ұлғаюы. ЭКГ: ритм дұрыс емес, атриовентрикулярлы өткізгіштіктің төмендеуі (PQ – 0,32), жиі жүрекшелік және қарыншалық экстрасистолалар, биік R, екі фазалы Т тісшесі V3 - V4. ЭхоКГ: қуыстар кеңеймеген, қарыншааралық қақпақтың жоғарғы үштен бір бөлігінің гипертрофиясы, лақтырыс фракциясы 62%. Ең ықтимал болжам диагноз қандай?

*ревматикалық емес миокардит

*идиопатиялық гипертрофиялық кардиомиопатия

*+дилатациялық кардиомиопатия

*жүректің ишемиялық ауруы

*митральды жүрек ақауы

#133

*!63 жастағы ер адам 2018 ИМ басынан өткізген, аз ғана физикалық жүктеме кезіндегі ентігу, аяғындағы ісікті байқаған. ЖСЖ – 92 рет, АҚҚ – 140/80 мм.с.б. Эхокардиографиялық зерттеу кезінде: ФВ 55%, жүректің барлық бөлімдерінің гипертрофиясы, 2 дәрежелі диастолалық дисфункция. Қандай препараттарды тағайындау тиімді?

*верапамил

*амлодипин

*фуросемид

*+карведилол

*моксонидин

#134

*!50 жастағы әйел айқын ентігуге, жүрек соғысына, бауыр тұсындағы ауырлық сезіміне, түнгі уақыттағы тұншығу ұстамасына, аяқтарындағы ісінуіне шағымданды. 1 ай бұрын қан түкіріп бастаған. Қарап тексергенде: өкпенің төменгі жағындағы майда көпіршікті сырылдар. Жүрек шекарасы солға қарай ұлғайған, жүрек тондары тұйықталған. ЖСЖ – 93 рет. Жүрек ұшында – систолалық шу. ЭКГ: жүрекшелер фибрилляциясы. ЭхоКГ: сол жүрекше – 4,6; КДР сол қарыншаның- 8,2. Оң қарынша – 3,4. Лақтырыс фракциясы 24%. Диффузды гипокинезия. Ең ықтимал диагноз?

*+дилатациялық кардиомиопатия

*ревматикалық емес миокардит

*алкагольды кардиомиопатия

*ишемиялық кардиомиопатия

*рестриктивті кардиомиопатия

#135

*!50 жастағы әйелге «дилатациялық кардиомиопатия» 1 жыл бұрын қойылған. Қазіргі уақытта ентігуге, жүрек соғысына, бауыр тұсындағы ауырлық сезіміне, түнгі уақыттағы тұншығу ұстамалары, аяқтағы ісікке шағымданды. 1 ай бұрын қан түкіріп бастаған. Қарап тексергенде: өкпенің төменгі жағындағы майда көпіршікті сырылдар. Жүрек шекарасы солға қарай ұлғайған, жүрек тондары тұйықталған. ЖСЖ – 93 рет. Жүрек ұшында – систолалық шу. ЭКГ: жүрекшелер фибрилляциясы. ЭхоКГ: сол жүрекше – 4,6; КДР сол қарыншаның- 8,2. Оң қарынша – 3,4. Лақтырыс фракциясы 24%. Науқасты жүргізу тактикасы қандай?

*үйге стационар тағайындау

*емхананың күндізгі стационарында емдеу

*+кардиологиялық бөлімшеге госпитализация

*санаторлық – курорттық емдеу

*амбулаторлы емдеу, диуретиктер тағайындау

#136

*!78 жастағы ер адам шағымдары: тыныштықтағы ентігуге, жиі жүрек қағысы, әлсіздік. Объективті: акрацианоз, өкпенің төменгі бүйір аймақтарындағы ылғал сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, ритм дұрыс емес. Жүрек шекарасы оңға 2 см , солға 2,5 см ұлғайған. Бауыр қабырға доғасынан 4 см шығып тұр. Аяғында ісіктер. ЭКГ – да жүрекшелер фибрилляциясы ЧЖС - 97-142 рет минутына. Лақтырыс фракциясы 31%. Қандай препаратты тағайындау тиімді?

*верапамил

*кораксан

*дилтиазем

*+дигоксин

*амиодарон

#137

*!63 жастағы ер адамда жалпы тәжірибелік дәрігер қабылдауында кеуде тұсының сол жағында кенет ауру сезімі пайда болды, ауыр ентігу, ауа жетпеу сезімі пайда болды. Объективті: жағдайы ауыр. Тері қабаттары бозғылт, ылғал. Аузымен демалады. Сұрақтарға жауап бермейжі. ЭКГ- да деформацияланған QRS комплексі, 180 рет минутына. Жүрек ритмі бұзылысының қандай түрі болуы мүмкін?

*+қарыншалық тахикардия пароксизмі

*суправентрикулярлық тахикардия пароксизмі

*синустық ритм

*қарыншалық тахикардия

*жүрeк фибрилляциясы пароксизмі

#138

*!41 жастағы ер адам дәрігерге жоспарлы қарауға келді. ИБС СН II ФК.АГ II, қауіп 2 диагнозымен учетта турады. Қарап тексергенде шағымдары жоқ. АҚҚ 130/80 мм.с.б. ЖСЖ 72 рет. ЭКГ қарыншалық экстрасистолалар. ЭхоКГ да қосымша хорда анықталды. Науқасқа аритмияға қарсы терапия тағайындау қажет пе?

*иә, өйткені қарыншалық тахикардия пароксизмі даму мүмкіндігі бар

*иә, өйткені науқаста қосымша хорда анықталды

*+жоқ, өйткені аритмия науқаста субьективті жақсы өтеді

*жоқ, өйткені жасанды жүрек ритмінің жүргізушісін қою керек

*иә, өйткені Адамс – Морганьи – Стокс синдромы дамуы мүмкін

#139

*!40 жастағы әйелде шағымдары ентігу, жиі жүрек соғысы. Анамнезінде тұмаудан кейінгі инфекционнды миокардит. ЭКГ: әр 2 қалыпты комплекстен кейін деформацияланған QRS (0,12 с көп) тіркеледі. Науқаста қандай жүрек ритмінің бұзылысы?

*+қарыншалық тригеминия

*жүрекше фибрилляциясы

*қарынша үстілік экстрасистолия

*пароксизмальды қарыншалық тахикардия

*2 дәрежелі АВ блокада

#140

*!Р есімді 27 жасар науқас әлсіздікке, жүрек тұсындағы сыздап ауру сезіміне, жиі жүрек соғысына, жүру кезіндегі ентігуге, кешке аяғындағы ісінуіне шағымданды. Ревматологта «Д» тіркеуде тұрады. Объективті: жүректің митральды конфигурациясы, күшейген, солға ығысқан жүрек ұшылық түрткі, жүрек ұшында систолалық шу қолтыққа беріледі. Ең ықтимал диагноз қандай?

*ХРБС, трикуспидальды клапан жеткіліксіздігі. ХСН II

*ХРБС, сол атриовентрикулярлық тесіктің стенозы. ХСН II

*ХРБС, аортальды клапан жеткіліксіздігі. ХСН II

*ХРБС, аорта қақпақшасы стенозы, ХСН II

*+ХРБС, митральды қақпақша жеткіліксіздігі, ХСН I

#141

*!Ер адам 25 жас. Жүрек тұсындағы шаншып ауру сезіміне,жүрек қағуына,ентігуге шағымданады.Анамнезінде 15 жасында жедел ревматикалық қызбамен ауырған. Объективті: Пульс 97соққы минутына. Жүрек шекаралары: оң - төстің оң жақ қырында, жоғарғы - III қабырға деңгейінде , сол - бұғана ортаңғы сызығынан 1,5 см сыртқа . Жүрек ұшында I тон аздап әлсіреген, нәзік систолалық шуыл естіледі, ол систоланың көп бөлігін қамтиды.Электрокардиограммада: Синусты ритм, 95 соққы минутына. Горизонтальды. электрлік ось . P-mitrale, сол жақ қарынша гипертрофиясы. Миокардта зат алмасу бұзылуы

Ең бірінші қандай зерттеу тағайындау керек?

*Кеуде қуысы мүшелерінің Р-графиясы

*Холтер мониторингі ЭКГ

*миокард сцинтиграфиясы

*Тредмил-тест

* +доплерографиямен жүрек УДЗ на жолдама

#142

*!Әйел 29 жас, анамнезінде: 13 жасынан ЖСРА мен тіркеуде тұрады.Екі апта бұрын баспамен ауырғаннан кейін жүрек тұсындағы ауырсыну сезіміне,жүрек қағуына,әлсіздікке,тез шаршағыштыққа ,физикалық жүктеме кезіндегі ентігу пайда болғанына,кешке қарай табанының сыртқы жағының ісінуіне шағымданады. Тексеріп қарағанда: тері жабындылары таза,бозғылт. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 120 мин, дөрекі пансистоликалық шуыл естіледі. АД 100/60 ммсб. Сирақтары пастозды.

Ең ықтимал жүргізу тактикасы?

*Емхананың күндізгі стационарында емдеу

*ревматолог консультациясына жолдама

* кардиохирург консультациясына жолдама

*+ ревматологиялық стационарға жолдама

*санаторий-курорт еміне жолдама

#143

*!Әйел 39 жас бірнеше жыл бойы ЖСРА,жүректің митралды ақауы,СЖЖ ФКIIмен тіркеуде тұрады. ЭКГ де жүрекшелер фибрилляциясы типі бойынша жүрек ритмінің бұзылуы , тахисистолия.Ем тағайындалған. 2 апта бойы қабылдағаны: дигоксин 0,25мг-2 рет күніне, гипотиазид 50 мг тәулігіне, кордарон 200мг -1 рет күніне. 7-ші күні жүрек айну,құсу,бас айналу пайда болды,ентігу күшейе түскен. ЖСЖ – 57 минутына, экстрасистолия, АД-140/80 мм.сб.

Науқас жағдайының нашарлауының ең ықтимал себебі?

*Аурудың қалыпты ағымы

*+ Жүрек гликозидтерін шектен тыс қолдану

*Қалқанша бездің кордаронмен дәрілік зақымдануы

* Гипотиазид эффективтілігінің төмендеуі

*Дәрілік гастродуоденит

#144

*!Науқас 28 жас ұйқысының бұзылуына шағымданады: кешке қиын ұйқтайды, түнде жиі оянып,ұзақ ұйықтай алмай жатады. Күніне жалпы ұйқы ұзақтығы 5-6 сағат. Кейде кешке дейін жұмыс жасағандықтан,жұмыстағы артық жүктемемен байланыстырады. Бұндай жағдай 3 апта бұрын қатты психоэмоционалдық стресстен кейін пайда болды . Өз бетінше седативті препараттарды қабылдау тұрақты эффект көрсетпеді.

Науқастың жағдайын қалай интерпретациялауға болады?

*дәрілік инсомния

* +адаптационды инсомния

*псевдоинсомния

*идиопатикалық (отбасылық) инсомния

*нарколепсия

#145                                                                                                                                                                       

*!Әйел 36 жас анықталмаған генехді анемиямен гспитализацияланған. Қан анализінде: НВ-40 г/л, түстік көрсеткіш-0,9, ретикулоциттер-88%, лейкоцит-7,5х109/л, тромбоцит-355х109/л.

Төменде көрсетілген қай анемия түрі ең ықтимал?

*фолий дефицитті

*+ темір дефицитті

*гемолитикалық

*в12-дефицитті

*апластическалық

#146                                                                                                                                                                    

*!Ер адам 28 жас. Әлсіздік ,тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, терісі таза, бозғылт, шырышты қабаты бозғылт қызғылт, жүрек тондары ритмді, тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шуыл. ЖСЖ 138 минутына. Жалпы қан анализінде: эритроцит-3,1х 1012 / л, гемоглобин 83 г/л, тк – 0,7; лейкоцит – 4,6х109/л, соэ – 16 мм/ч, ретикулоцит 18% . Сарысулық темір 8,3 мкм/л, жалпы белок-57 мм/л.

Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал?                             

*+ теміртапшылықты анемия

*гемолитическалық анемия

*тұқым қуалайтын микросфероцитарлы анемия

*лейкоз

*гипопластикалық анемия

                                                                                                                                                                 #147                                                                                                                                                                    

*!Қыз 18 жас әлсіздікке, бас айналуға,бас ауруына шағымданып келді. Анамнезінде: өзін 3 жылдан бері ауру санайды. Ештеңемен байланыстырмайды. Созылмалы гастритпен ауырады. Менструация 28 күн сайын, 7 күн бойы,мол, ауру сезімді. Саз , бор ,бояу иісі ұнайды. Об-ті: тері жабындысы мен шырышты қабаттары бозғылт. Табан терісі жарылған. Тырнақ пластинкасы жұқа, тез сынғыш, қатпарланып кеткен. Жүрек тондары тұйықталған, ритмді. АҚ 100/70 мм .сб

Бұндай жағдайда ең алғаш қандай зерттеуді жүргізу керек?

*ЭФГДС

*+ Кіші жамбас қуысы мүшелерінің УДЗ сы

*Бас миының МРТ сы

*Құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ сы

*ЭКГ

#148

*!Ер адам 60 жас, үш жыл бұрын асқазан резекциясы жасалған. Операциядан кейін гемоглобин 131 г/л болған. Бір жыл ішінде жағдайы нашарлай түскен, күрт әлсіздік, көз алдында шіркейлердің ұшуы. Жалпы қан анализінде: эритроцит 3,1х1012/л, гемоглобин 60 г/л, түстік көрсеткіш 0,60; лейкоцит 3,7х109/л, соэ 13 мм/ч, анизоцитоз, микроцитоз. Сарысулық темір 6,5 мкм/л.

Қандай көрсеткіштің төмендеуі қазіргі жағдайға алып келуге себеп болды?

*+ темір(II)

*преднизолон

*цианкобаламин фолий қышқылы       

*цианокобаламин

*десфериоксиамин

#149                                                                                                                                                                    

*!Ер адам 41 жас гипохромды микроцитарлы анемиямен, созылмалы энтеритпен 6 жыл бойы ауырады. Тағайындалған peros ранферон жүрек айну , құсу және эпигастрийдегі жағымсыз әсерлерді шақырады.

Бұл науқаста ең ықтимал емдеу тактикасы қандай?

* Ранферон дозасын төмендету

*+ Темір препараттарын парентеральды тағайындау

* Эритроцитарлы массаны құю

*Басқа peros темір препаратын тағайындау

*Емдеу препараттарына церукалды қосу

 #150

*!Науқас мынадай қан анализімен жалпы тәжірибелік дәрігерге қаралды: Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, терісі таза, бозғылт, шырышты қабаты бозғылт қызғылт, жүрек тондары ритмді, тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шуыл. ЖСЖ 140 минутына. Жалпы қан анализінде: эритроцит-3,0х 1012 / л, гемоглобин 85 г/л, тк – 0,7; лейкоцит – 4,4х109/л, СОЭ – 14 мм/ч, ретикулоцит 18% . Сарысулық темір 8,1 мкм/л, жалпы белок-57 мм/л.Қан сарысуындағы темір байланыстыру қабілетінің деңгейі-76 мкмоль/л.

Қандай емдеу тактикасы ең ықтимал?        

*витамин в12 200 мкг б/е

*преднизолон 20 мг/в тәул.

* +сульфат железа 150 мг/в тәул.

*фолиевая кислота 5 мг/в тәул.

*витамин Е

#151                                                                                                                                                            

*!Ер адам 68 жас. Әлсіздікке,шаршағыштыққа , бас ауруына , жұтынуының бұзылуына , етке жиіркенуіне , құлағындағы шуылға шағымданады.Об-ті: терісі және склерасы иктериялық,құрғақ. Шашы мен тырнақтары сынғыш, «жылтыраған» тіл. Жүрек тондары тұйықталған. ЖҚА: эр 1,8 х 1012/л, НВ 59 г/л, тк 1,3, ретикулоц.-0,2%, тромбоц.-120,0 х 109/л, лейк. 2,2 х 109/л, эоз.-1%, т/я.-3%, сегмент.-53%, лимф.-38%, моноц.-5%, соэ-50 мм/час, анизо- и пойкилоцитоз, макроцитоз, кебот жолли сақиналары, көпсигментті нейтрофиль.

Қай зерттеу әдісі барынша ақпаратты?

*оң кумбс сынағы

*сарысулық темір деңгейі

*эритроциттердің осмотикалық төзімділігі       

*+ стернальды пункция

*трепанобиопсия

#152

*!Ер адам 58 жас, 2 жыл бұрын гастрэктомия жасалған. Әлсіздікке , шаршағыштыққа , бас ауруына , дисфагияға , шаш түсуіне және де аяғын мақтадай сезінуге шағымданады. Тексеріп қарағанда: терісі мен склерасы иктериялы, құрғақ,жылтыраған тіл. Жүрек тондары тұйықталған. ЖҚА.: эр. 2,5 х 1012 /л; нв = 90 г/л, тк = 1,1, лейк. = 3,2 х 109/л, тр. = 150 х 109/л, ретикулоцит – 0,2%; билирубин = 42,7 ммоль/л (тура емес фракция 33 ммоль/л).

Қай зерттеу анағұрлым дұрысырақ?

*+ эндоскопия - атрофиялық гастрит, миелограмма – мегалобластоидты қан түзу

*эндоскопия – эрозивті-геморрагиялық гастрит, миелограмма – мегалобластоидты қан түзу

*эндоскопия - атрофиялық гастрит, миелограмма – патологиясыз.

*эндоскопия – он екі елі ішек ойық жарасы, миелограмма – бос.

*эндоскопия - атрофиялық гастрит, миелограмма – бластоз 78%

#153                                                                                                                                                                       

*!Ер адам 60 жас, алкоголизмнен зардап шегеді. Об-ті: жағдайы орташа ауырлықта. Дене бітімі дұрыс, тамақтануы төмен. Терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, склерасы иктериялы, «жылтыраған» тіл. Жүйке статусын зерттеу кезінде – температура мен ауру сезуінің , координациялық сынақтардың бұзылуы. Өкпесінде тынысы қатаң, сырыл жоқ. Жүрек тондары ритмді, тұйықталған.Бауыры қабырға доғасынан 3 смге шығыңқы. Тығыз, ауру сезімінсіз. Көкбауыр қабырға доғасының шетінде пальпацияланады. Бха: билирубин 30 мкмоль/л. Ферритин концентрациясы жоғарылаған (200пмоль/л).

Ең ықтимал болатын диагноз?                                                                

*ТТА                                                                                          

*гемолитикалық анемия                                                                                                                    

*+ витамин в12 – дефицитті анемия                                                                                     

*талассемия                                                                                                                                            

*орақша жасушалы анемия

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        #154                                                                                                                                                                      

*!Ер адам 50 жас әлсіздік , тіл ұшындағы ауыру және күю сезіміне, алақан мен табан ұюына шағымданып келді . Анамнезінде созылмалы гастрит, созылмалы колит. Об_ті: тері жабындылары сарғыш, құрғақ. Тілінде ашық қызыл аймақтары көрінеді. ЖҚА: гиперхромды макроцитарлы анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

Ең ықтимал диагноз қандай?

*+ витаминВ12дефицитті анемия

*ТТА

*Өт шығару жолдарының дискинезиясы

*созылмалы гепатит. өршуі

*созылмалы.колит,өршуі                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     

#155                                                                                                                                             

*!Ер адам 57 жастаәлсіздік , бас ауру , бас айналу , көз алдында шіркейлердің ұшуына , жиі тыныс алуға , аз физикалық жүктеме кезінде жүрек қағуына шағымданып келді. Объективті: терісі мен склерасы иктериялы, құрғақ. Шашы мен тырнақтары құрғақ. Тілі лакталған. Жүрек тондары тұйықталған. Фиброгастроскопияда шырышты қабатының атрофиясы көрінеді, асқазан секрециясы күрт төмендеген.

Қандай емдеу тактикасы ең дұрысы?

 * Эритропоэтин иньекциясы.

*анаболикалық стероидтарды енгізу.

* глюкокортикостероидтармен терапия.

* Эритроцитарлы массаны құю.

*+ Цианокобаламин иньекциясы.

#156

*!Әйел 48 жас диспансерлі тіркеуге алынды *!Әйел 78 жас, аймақтық дәрігерге жалпы әлсіздікке , ентігуге , эпигастрийдегі тамақ ішкен соң ауырллық сезіміне , шіріген кекірікке , оң аяғында жыбырлау сезіміне шағымданып келді. Қан анализінде: эр-т 2,3х1012 /л, нв – 85 г/л, тк-1,3, лейк.-3,5х109/л, тромбоцит - 150х109/л , жал. Билирубин-45 мкмоль/л.

 Цианкобаламинмен ем басталған. Емнің 6-шы күнінде қан анализінде ретикулоцитоз анықталмаған .

Ең ықтимал ары қарайғы ем тактикасы?

*Темір препараттары

*В12 витаминінің дозасын жоғарылату

* Гемотрансфузия жасау

*+ Фолий қышқылын тағайындау

*преднизолон

#157

*! Ер адам 58 жас вегетариан, әлсіздікке , шаршығыштыққа , бас ауруына , құлағындағы шуылға , оң аяғындағы жыбырлау сезіміне шағымданып келді. Объективно: кожа и склеры иктеричные,сухие. Волосы и ногти ломкие. ЖҚА: СОЭ-50 мм/сағ., анизо- және пойкилоцитоз, макроцитоз, кебота сақинасы, жолли денешіктері, көпсегментті нейтрофилдер. Фиброгастроскопияда асқазан шырышты қабатының атрофиясы анықталады.

 Осы ауру кезіндегі диспансерлік бақылауды өтудің жиілігі?

*+ терапевт, ВОП 2 рет жылына, гематолог – көрсеткіш бойынша

*терапевт, ВОП 1 рет айына, гематолог – 1 рет 2 айда

*терапевт, ВОП 1 рет 2 айда, гематолог – 1 рет 3 айда

*терапевт, ВОП 1 рет 3 айда, гематолог – 1 рет жарты жылда

*терапевт, ВОП 1 рет аптасына, гематолог – 1 рет жылына

#158

*!Ер адам 60 жаста витаминВ12-дефицитті анемия бойынша амбулаторлы ем алып , жақсы нәтиже көрсетті. Тілінің ауру сезіміне, етке жиіркенуге. , ауыз қуысындағы афталарға , аяғын мақта етіп сезінуге , галлюцинацияға , жиі сулы дәретке шағымданады. Объективті:терісі мен склерасы иктериялы,құрғақ.Шашы мен тырнақтары сынғыш. Тілі лакталған.Жүрек тондары тұйықталған.Бауыр 1 1 0,5см, көкбауыр 1см шығыңқы.Жалпы қан анализінде:эритроцит-3,8х1012/л,гемоглобин 86 г/л,тк-0,7;лейкоцит-7,0х109 /л,СОЭ-14 мм/сағ,ретикулоцит-34%,тромбоцит 140х1012/л.сарысулық темір 8,5 мкм/л,жалпы белок-60 мм/

 Ремиссия жағдайында пациентті жүргізу тактикасы?

*витамин В12 - 200 мкг 1 рт айына өмір бойы

*витамин В12 - 200 мкг 1 рет айына 1 жыл бойы

*емдәм , витаминотерапия

*+ витамин В12 - 500 мкг 1 рет айына өмір бойы

*бақылау

#159

*! В12 дефицитті анемия кезінде фоллий қышқылының қандай тәліктік дозасы оптимальдық гематологиялық жауапқа жеткілікті ?                                                                                                           

*+ 1-2 мг/тәул                                                                                                                            

*2-4 мг/тәул                                                                                                                                           

*4-6 мг/тәул                                                                                                                           

*6-8 мг/тәул                                                                                                                            

*8-10 мг/тәул

#160                                                                                                                                                                                                                                                                                             *!Науқас 30 жаста 4 жыл бойы полиартритпен ауырады . 6 ай бойы лимфаденопатия мен гепатоспленомегалия байқалады. Қанда: Нв 85г/л, лейк. 3x10х9/л, СОЭ 34 мм/сағ. Ваалер - Розе реакциясы 1:128.

Қай диагнозды ең дұрысы деп санайсыз?

*+ Фелти синдромы

*созылмалы активті гепатит жүйелік көріністерімен

*жүйелі қызыл жегі

*остеоартроз

* Стилл синдромы

#161

*!Науқас К. 19 жас дәнекерлеуші. Жедел ауырған, Дене температурасы 39°С дейін көтерілген, тамағында ауру сезімі пайда болған, жөтел, бетінің қызаруы ,оны дәнекерлеу кезінде күйіп қалумен байланыстырды. Өз бетінше ампициллин, парацетамол қабылдаған. Симптоматиканың өршуіне байланысты госпитализацияланған Объективті: бетінің гиперемиясы және ісінуі .Кеудесінде ,арқасында эритематозды-папулезды бөртпе. Лимфаденопатия. Ауыз қуысының шырышты қабатында - афтозды стоматит. Шаш түсуі. Жүрегі ұлғайған, тондары тұйықталған. АҚ-150/90 мм .сб ЖСЖ-110 мин. Гепатомегалия. Қанда: эр-3,2 млн., Нв-100 г/л, лейкоцит -3 мың., СОЭ-40 мм/сағ. ЖЗА: белок-0,9 г/л, эр-1-8 көру айм. Сіздің болжама диагнозыңыз қандай?

*дәрілік ауру

*аллергиялық дерматит

*жедел тонзиллит

*агранулоцитоз

*+ жүйелі қызыл жегі

#162

*!Науқас Т. 26 жас Дене температурасының 40°С дейін жоғарылауына, ентігуге, жөтелге, қолдың майда буындарының ауруына шағымданады. Анамнезінен: бір ай бұрын өздігінен түсік болған. Объективті: тамақтануы төмен, лимфаденопатия, бет және мұрын эритемасы, аяқ қолдарының терісінде - «торлыливедо». Іш қуысы мүшелерінің өзгеруі - полисерозит (плеврит, перикардит), кардит, нефрит. Қанда: эр-2,4 млн., Нв-70 г/л, лейк-2,2 мың. СОЭ-70 мм/сағ.ЖЗА: белок-5, 2 г/с, эритр-20-30 в к /а, екіспиральды ДНК антиденелері - оң.

Диагнозды нақтылау үшін қосымша қандай зерттеу тағайындау қажет?

* ревматоидты факторды анықтау

*+ кардиолипинге антиденелерді анықтау

* стрептококқа қарсы антиденелер титрін анықтау

*қанның бактериологиялық себіндісі

* урогенитальды инфекцияға иммуноферментті анализ

#163

*!Ер адам 30 жас 3 ай бойы күніне 5 ретке дейінгі қан аралас , толғақ тәрізді ауру сезімімен сұйық нәжіске, кешке қарай дене температурасының 37,5 0С дейін жағарылауына шағымданады . Анасы өз бетінше антибактериальды терапия жүргізген бірақ нәтижесі болмаған. Фиброколоноскопияда: шырышты қабаты қалыңдаған, жабық түсті, эрозиялар анықталады,олар грануляциямен қоршалған, және де бірлі жарым терең жолақты ойық жаралар анықталады,олар іріңмен жабылған. Жалпы қан анализінде: Hb – 105г /л; Эр-3.5х;L-5.5 хл, СОЭ-10мм/сағ.

Ең ықтимал диагноз?

*Созылмалы дизентерия

*Созылмалы энтерит

* Крон ауруы

*+ Бейспецификалы ойық жаралы колит

* мальабсорбция синдромы

#164                                                                                                                                                                           

*!Ер адам 50 жас, үш жыл бұрын асқазан резекциясы жасалған. Операциядан кейін гемоглобин 130 г/л болған. Бір жыл ішінде жағдайы нашарлаған, күрт әлсіздік, шіркейлердің көз алдында ұшуы. ЖҚА: эритроцит 3,0х1012/л, гемоглобин 61 г/л, тк 0,62; лейкоцит 3,7х109/л, соэ 13 мм/сағ,анизоцитоз, микроцитоз. Сарысулық темір 6,3 мкм/л.

Келесі дәрілік препараттардың қайсысын тағайындау барынша дәлелді болып келеді?

*цианкобаламин

*преднизолон

*фолий қышқылы

*+ темір (II)

*витамин В12                                                                                                                                                              

#165                                                                                                                                                                            

*!Ер адам 25 жас, Гриппке қарсы вакцинациядан кейін аз уақыт ішінде терісіндегң сарғыштық , шаршағыштық , сол жақ қабырға астындағы ауырлық сезімінің пайда болғанын айтады. Спленомегалия, ЖҚА: Нв - 64 г/л, эр. - 2,0х109/л, тк - 0,9 г, ретикул. - 40, тромб. - 215х10/л, лейк. - 15,0х10/л, формулада пал. - 10%, сегм. - 78%, лимф. - 10%, мон. - 2%, СОЭ - 17 мм/сағ. Жалпы билирубин 60 мкмоль/л, тура. - 10 мкмоль/л, тура емес - 50 мкмоль/л, сарысулық темір - 20 мкмоль/л. ЖЗА; белок - 0,002%. Кумбса сынағы ,сүйектің қызыл кемігінің эритроидты өскінінің гиперплазясы, эритрокариоцит- 57%, лейкоцит/эритроцит қатынасы 1/1.

 Ең ықтимал диагноз?

*+ гемолитикалық анемия.

*постгеморрагиялық анемия

*темір тапшылықты анемия

*көкбауыр инфаркті

*сарғыштық синдромы                                                                                                                         

#166

*!Әйел 36 жаста күрт әлсіздікке , ентігуге , 50 м жүргенде жүрек қағуына,қызыл иектің қанағыштығына , мұрыннан қан кетулерге, денесінің оңай көгеруіне шағымданады,бұл шағымдар ЖРВИ мен төрт рет ауырғаннан кейін пайда болған , сульфаниламидтер қабылдаған. Тері жабындылары мен шырышты қабаттары бозғылт.ЖҚА: Нв - 50г/л, Эр - 1,5 млн/мкл, тк - 1 (лейкоцит - 200/мкл: таяқша ядролы - 5 %, сегментоядролы - 35 %, лимфоцит- 52 %, моноцит - 8 %, эозинофил - 0 %, ретикулоцит - 1 %о, тромбоцит - 30 тыс/мкл, СОЭ - 58 мм/сағ. Билирубин -

Ең ықтимал диагноз?

*+ гемолитикалық анемия

*вирусты гепатит

*эрозивті гастрит

*темір тапшылықты анемия

*тромбоцитопениялық пурпура

#167

*!Жүкті әйел, 25 жас,әлсіздікке , тез шаршағыштыққа , шашының түсуіне , ұйқышылдыққа шағымданады.менструалды циклі 16 жасынан басталған, 8 күннен болған, тұрмысқа 19 жасында шыққан , 2 бала босанды,зиянды әдеттері жоқ , үй шаруасында. Жүктілік басындағы диагноз -жүктілердің құсуы орташа ауырлық дәрежесі ,қан анализінде эритроциттер – 3,8х1012 л, гемоглобин 75 г/л, гематокрит – 23%, тк– 0,6, ретикулоцит 0,8%.

Ең ықтимал диагноз?

*+ темір тапшылықты анемия

*B12-дефицитті анемия   

*жүктілік кезіндеггі физиологиялық жағдай

*гемолитикалық анемия.

*постгеморрагиялық анемия

                                                                                                                                                  #168

*!Бала 4 жаста. Шағымы: әлсіздік, бозғылт, шаршағыштық және әртүрлі өлшемді және локализациялы көгерулердің пайда болуы . Анамнезінде, 2 ай бұрын іш өту болған , левомицетинмен ем қабылдаған. Объективті: терісі бозғылт, бүкіл денесінде әртүрлі өлшемді гематомалар. Перифериялық лимфатүйіндер ұлғаймаған.Жүрек жағынан- тахикардия. ЖҚА: Нв - 54г/л , эритроцит-1,6 х1012/л, тк-0,6, лейкоцит-2,0х109/л, таяқша ядролы-1, сегментоядролы-11, лимфоцит-74, моноцит-14, тромбоцит 24 х109/л, СОЭ-40 мм/сағ.

Диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

*Жедел лейкоз

*Мегалобластты анемия

*+ Апластикалық анемия

*Тромбоцитопатия

*Темір тапшылықты анемия

 #169

*!Әйел 36 жас әлсіздікке , ентігуге , 50 мжүргенде жүрек қағуына,қызыл иектің қанауына , мұрыннан қан кетуге , көгерулердің оңай пайда болуына шағымданады.Шағымдары жарты жылда төрт рет ЖРВИ мен ауырғаннан кейін пайда болған , сульфаниламидтер қабылдаған. Терісі мен шыышты қабаттары бозғылт.ЖҚА: Нв - 50г/л, Эр - 1,5 млн/мкл, тк - 1 (лейкоцит - 200/мкл: таяқша ядролы - 5 %, сегментоядролы - 35 %, лимфоцит - 52 %, моноцит - 8 %, эозинофил - 0 %, ретикулоцит - 1 %о, тромбоциты - 30 мың/мкл, СОЭ - 58 мм/сағ.

Ең ықтимал диагноз?

*+ апластикалық анемия

*вирусты гепатит

*эрозивті гастрит

*темір тапшылықты анемия

*тромбоцитопениялық пурпура

#170

*!Қыз бала 15 жаста әлсіздікке , бас айналуға , бозғылтыққа шағымданып келді . Анамнезінде 2 апта бұрын ЖРВИ ге байланысты анальгин қабылдаған , 4-5 күннен кейін әлсіздік , шаршағыштық , зәрінің қараюы байқалған . Тексеріп қарағанда жағдайы ауыр , тері жабындысының сарғыштанумен күрт бозғылттануы , склераның иктериялығы.Бауыры қабырға доғасынан 4 см ге шығып тұр. Зәрі қара, нәжісі боялған.Анализде: ЖҚА---НВ-55 г/л, эритроцит-2,2х10/12 л, тромбоцит-230х19/9 л, лейкоцит-12,310/9 л . ЖЗА-уробилин оң,белок-0,33.

Сіздің болжама диагнозыңыз?

 * +Иммунды гемолитикалық анемия

 *Идиопатиялық анемия

*Миелолейкоз

*Гемофилия

*Темір тапшылықты анемия

#171                                                                                                                                                                          

*!Ер адам 54 жас скринингте қанда қанттың деңгейі жоғарылағандығы анықталды . Дәрігер нақасты глюкозотолерантты тест өтуге жіберді.

Глюкозамен жүктеме жасалғаннан 2 сағаттан кейінгі ең ықтимал қандағы глюкозаның ең максималды деңгейі (сау адамдарға)?

*8,43 ммол/л

*7,22 ммоль/л

*9,6 ммоль/л

*10,1 ммоль/л

*+7,8 ммоль/л

                                                                                                                                                                                                                                                                                        #172                                                                                                                                                                            

*!Ер адам 65 жас. Бойы 160 см, дене салмағы 105 кг. Шағымы жоқ. Аш қарынға глюкоза деңгейі- 6,2 ммоль/л. 

Осы науқасты жүргізу тактикасы қандай?

*+науқаста - қантты диабет, емдәм ұстану және динамикада қандағы глюкоза деңгейін бақылауда ұстау қажет

*пероральды глюкозотолерантты тест жүргізу қажет

*науқас сау, ары қарайғы зерттеу мен емдеуді қажет етпейді

*науқаста - гипогликемия, жақсылап анамнез жинау қажет

*Зәрдегі глюкоза деңгейін анықтау қажет

                                                                                                                                                                     #173                                                                                                                                                                           

*!Жүкті 23 жаста 24-25 аптасында шөлдеуге , жоғары шаршағыштыққа , тері мен шырышты қабаттардың құрғауына , екі апта бойы жоғарылаған қарнының ашу сезіміне шағымданады . Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Акушерлік статус патологиясыз. АҚ-120/80 мм.рт.ст. Капиллярлы қандағы қант аш қарынға -7, 2 ммоль/л, қантпен жүктемеден кейін – 12,8 ммоль/л. Бұрын тіркеуде тұрмаған.

Әйелде қай диагноз ең ықтимал?

*қантты диабет І тип

*қантты диабет ІІ тип

*+ гестационды қантты диабет

*метаболикалық синдром

*преэклампсия

#174                                                                                                                                                            

 *!Ер адам 64 жас 3 ай бойы айқын шөлдеуге , жоғарылаған тәбетке , ауызының құрғауына , жалпы әлсіздікке , шаршағыштыққа , зәрінің көп бөлінуіне шағымданады . АҚ- 180/100 мм.рт. ст. Жүрек тондары тұйықталған, ритмді, а.pulmonalis те ІІ тон акценті. ЖСЖ- 92 с/мин.Зәрі көп мөлшерде.

Диагнозды нақтылауда қанның қандай көрсеткіші маңызды?

*Холестерин

*+ Глюкоза

*Альфа-амилаза

*Мочевина

*билирубин

#175

*!Қыз 17 жаста жоғарылаған шөлдеу сезіміне , жоғары тәбетке , арықтауға , тез шаршағыштыққа , жиі және көп мөлшерде зәр шығаруға шағымданады . Қарап тексергенде: тері және шырышты қабаттардың құрғауы, тырналған іздер. Тері асты шел майы шектен тыс дамыған.ИМТ—23. Ағзалар жүйесі бойынша патологиясыз. капиллярлы қандағы қант- 6,8 ммоль/л.

Глюкоза жүктемесінен кейін екі сағаттан кейінгі қандағы глюкоза деңгейінің ең дұрыс мөлшері? 

*11,1 ммоль/л

*12,0 ммоль/л

*8,5 ммоль/л

*+ 7,8 ммоль/л

*10,5 ммоль/л

#176

*!56 жастағы ер кісі. Инсулин тәуелді қант диабетімен зардап шегеді. Емдәм және манинилді қабылдау арқылы өтелетін қант диабеті. Науқасқа калькулезді холецистит отасы жасалады. Қандай әдіс гипогликемиялық терапияда ең тиімді?

*Маниеилді тоқтату

*+монокомпонентті инсулинді тағайындау

*Бигуанид қатарындағы препараттарды қосу

* Ұзақ әсер ететін инсулин тағайындау

*Алдыңғы емдеу жоспарын қалдыру

#177

*!45 жастағы ер кісі қалыпты дене салмағымен жалпы тәжіриберлік дәрігерде қант диабетінің 2 типімен ем алады. Емдәммен емдеу әсері болмады, гликемия тәуләк ішінде 10-нан 15 ммоль/л. Несепте қант жоқ.

Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы ең тиімді?

*Қысқа ісерлі инсулин

*Сульфанилмочевина препараттары

*+ Сульфанилмочевина және инсулин препараттары

*10 ЕД инсулин семиленте

* Емге бигуанидтерді қосу

#178

*!2 типті қант диабетімен ауыратын 58 жаста әйел баздануға , қышынуға, папула және сүт бездерінің астындағы кішкентай ойық жаралы ақаулардың пайда болуына шағымданады. Об-ті: тамақтанудың артуы.. Тері жабындысы қалыпты,тершеңдіктің артуы. Сүт бездерінің астында баздану, терінің мацерациясы, тырнақіздері, бірнеше папула, диаметрі 2-4 мм-ге дейінгі кішкентай ойық жара ақаулары. Саусақ тырнақтары деформацияланған, тырнақ табақшасы түтіккен.

Қант диабетімен шалдыққын науқаста қандай ауру болуы ең ықтимал?

* +тері кандидозы

* псориаз

* шанкр

* қызыл жалпақ теріреткі

* нейродерматит

#179

*!50 жастағы ер адам ДСИ – 20,5 (бойы 175 см, салмағы 70 кг) 2 типті қант диабеті бойынша есепке алынды. Диетамен алғашқы емдеу тиімсіз болды, гликемияның ауытқуы тәулік ішінде 10-нан 15 ммоль / л-ге дейін болды. Несепте қант жоқ. Дәрілік терапияны тағайындау қажет.

Төмендегі препараттардың қайсысы ең ұтымды?

* ұзақ әсер ететін инсулин

*Сульфонилмочевина препараттары бигуанидтер

* +Сульфонилмочевина және инсулин препараттары

* 10 бірлік инсулин актрапиді

* бигуанидтер

#180                                                                                                                                                                         *!42 жастағы ер адам, геолог, 2 -типті қант диабеті бойынша есепке алынды , орташа ауыр ағымды , компенсация сатысы.

Науқас еңбекпен қамтамасыз етілуі қажет пе?

* ІІ топтық мүгедектікті анықтау үшін МӘСК-ке жіберу.

* ІІІ топтық мүгедектікті анықтау үшін МӘСК-ке жіберу.

*+ ДКК-ң қорытынды ұсынымын беру, қолайлы метеожағдайларда жұмыс істеу

* мамандықты ауыстыруды ұсыну

* мамандығы бойынша жұмыс істей алады

#181

*!20 жастағы қыз "1 типті қант диабеті, субкомпенсация"диагнозымен диспансерлік есепке алынды. Әсер ету ұзақтығы орташа инсулинмен монотерапия тағайындалды, енгізу жиілігі күніне 2 рет – таңертең және кешке. Таңертеңгі уақытта инсулинге қажеттілік қаншалықты?

* Тәуліктік дозаның 50%

* +Тәуліктік дозаның 70%

* Тәуліктік дозаның 30%

* Тәуліктік дозаның 10%

* Тәуліктік дозаның 25%

#182

*!60 жастағы ер адам "2 типті қант диабеті, субкомпенсация" диагнозымен диспансерлік есепте тұрады. Диабеттік ангиопатия. ЖИА. Стенокардия кернеулі ФК II. СЖЖ 0. АГ II, фр 4". Қант диабетін емдеу үшін дәрігер сульфанилмочевина препараттарын ұсынылды.

Қант диабетінің асқынулары мен қосымша ауруларын ескере отырып, осы топтың қай препараты науқас үшін ең қолайлы?

* глибенкламид (манинил)

* метформин (глюкофаж)

* +канаглифлозин (инвокана)

* гликлазид (диабетон)

* қысқа әсер ететін инсулин

#183

*!43 жастағы ер адам көру қабілетінің нашарлауы, көру өткірлігінің төмендеуі, мезгіл-мезгіл көзінің алдында жабын пайда болуы шағымдармен дәрігерге қаралды. 2 типті қант диабеті бойынша диспансерлік есепте тұрады. Глюкофажды қабылдайды.

Бұл жағдайда қант диабеті көру мүшелеріне қандай зақым келуі мүмкін?

* +пролиферативті ретинопатия

* ретинальды отряды

* глаукома

* қабақтың дистрофиялық өзгерістері

* катаракта

#184

*!59 жастағы ер адам диспансерлік есепте "2 типті қант диабеті, "компенсация" диагнозымен тұрады. Емдәм ұстанады. Жалпы тәжірибе дәрігеріне барған кезде науқас соңғы 3 айда қатаң емдәмге қарамастан, қандағы глюкоза жоғары сандарға көтерілетінін байқады және төмендемейді. Дәрігер оған метформин тағайындайды. Метформиннің әсер ету механизмі қандай?

* +аш ішек қабырғасында глюкозаның сіңуін баяулату және утилизациясын арттыру

* глюкозаның гепатоциттерге тасымалдануының баяулауы

* бұлшықет тінінің инсулинге төзімділігін артуы

* висцеральды май липолизін жеделдету

* глюконеогенезді белсендіру

#185

*!50 жастағы ер адам тамақтануы артқан, шөлдеу, тері қабаттарының құрғауы, қышу, жиі зәр шығару туралы шағымдарымен қаралды. Тексеруден кейін "2 типті қант диабеті,субкомпенсация"диагнозы қойылды. Емдәмдік терапия терапияның бірінші кезеңі ретінде тағайындалды.

Емдәмдік терапияның қандай ұсыныстары ең қолайлы?

* витаминдерді рационға енгізу

* антиоксиданттарды рационға енгізу

* +қанықпаған май қышқылдарына бай тағамдарды рационға енгізу

* микроэлементтерге бай тағамдарды рационға енгізу

* тағамның калориясын тәулігіне 1000 ккал-ға дейін шектеу

#186

*!Қыз бала 19 жаста ,құйылулар сезімі,тершеңдік мазалайды. 3 айда мен 5 кг салсақ тастаған. Об-ті: эмоционалды тұрақсыз, қозғыш, жылағыш. Қол саусақтарында кішкентай тремор байқалады. Тері ылғалды, сипап қарағанда ыстық; төменге қараған кезде, нұрлы қабық үстіндегі склераның бөлігі көрінеді. Грефе симптомы оң. Қалқанша безі диффузды ұлғайған, тығыз эластикалық консистенциялы, бездің үстінде тамырлық шу естіледі. Тахикардия тыныштықта, жүректің шекаралары солға қарай кеңейген,жүрек ұшы түрткісі күшейген. Нәжісі жиі.

Аталған диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

* Пароксизмальды тахикардия

* +Диффузды-токсикалық зоб

* Гипотиреоз

* Эутиреоидты зоб

* Мишық атаксиясы                                                                                                                                        

#187       

*!35 жастағы әйел ісіну, ұйқышылдық, іш қату, қан қысымының төмендеуі және брадикардияға шағымданады. Объективті зерттеу кезінде қалқанша безінің ұлғаюын анықтады және біріншілік гипотиреозға күдіктенеді. 

Бұл диагнозды растау үшін қандай зерттеу ең маңызды болып табылады?

* қалқанша безінің сцинтиграфиясын жүргізу

* +TТГ деңгейін анықтау

* антиТПО анықтау

* T3 анықтау

* T4 анықтау

#188                                                                                                                                                                          

*!Жалпы Тәжірбиелік дәрігерге 32 жастағы әйел жүрек соғысы, әлсіздік, тітіркенгіштік, тершеңдік, салмақ жоғалту шағымдарымен қаралды. Бір жылдан астам уақыт ауырады. Объективті – мазасыз. Көз жарқырап тұр. Қол саусақтарының треморы, Ромберг қалпында тұрақты емес. Гипергидроз. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүректе: тахикардия, пульс 110 в 1 мин, АД 150/30, 160/40 мм рт ст. пальпация кезінде іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр қабырға доғасының шетінде. Нәжісі - іш өтуге бейімділік. Төмендегі көрсетілген диагноздардың қайсысын науқасқа алдын-ала диагноз ретінде қоясыз?

 * Нейроциркуляторлық дистония 

 *+ Гипертиреоз

 * Гипотиреоз

 * Феохромацитома

 * Біріншілік альдостеронизм

#189                                                                                                                                                                          *!Жалпы тәжірбиелік дәрігерге 13 жастағы қыз ауруханадан шыққаннан кейін жүгінді, онда диффузды токсикалық зоб диагнозы қойылған. Тирозолды тәулігіне 30 мг, анаприлинді тәулігіне 20 мг қабылдайды. Диагноз қойылды: диффузды токсикалық зоб. №885 бұйрыққа сәйкес есепке алынды.

Бұл жағдайда диспанцеризацияның тиімділігінің қандай өлшемі мақсатты ?

*қалқанша безінің көлемінің азаюы

* клиникалық көрсеткіштердің жақсаруына қол жеткізу

* зертханалық көрсеткіштердің жақсаруына қол жеткізу

* +тұрақты клиникалық-зертханалық ремиссияға қол жеткізу

* тиротоксикалық криздердің болмауы

#190

*!13 жастағы жасөспірім дәрігер ЖТД-ге мойын аймағында ісіну шағымымен жүгінеді. Анасының айтуынша жылауық болып бастаған; мазалайды : жүрек соғысы, бас ауруы, шаршау. Арықтаған. Объективті тексеру: тері қатпарлары ыстық. Қызыл дермографизм, жоғары тершеңдік байқалады. Пальпация: қалқанша безі 2 деңгейге дейін ұлғайған. Экзофтальм. Тахикардия минутына 110 дейін. Іші жұмсақ. Бауыр мен көкбауыр үлкеймеген. Гормондар: ТТГ 0.01 мМе/л, Т4св.37 nмоль/л, антиденелер к ТПО 5 ХБ / мл. Қойылған диагноз: диффузды токсикалық зоб. Тирозол тәулігіне 40 мг тағайындалды. Бұл препаратты қабылдау ұзақтығы қандай?

* 3-4 ай

* 6-9 ай

*12 ай

*+өмір бойы

* 12-18 ай

#191

*!Дәрігерге 13 жастағы қыз ауруханадан шыққаннан кейін жүгінді, онда диффузды уытты зоб диагнозы қойылған. Тирозолды тәулігіне 30 мг, анаприлинді тәулігіне 40 мг қабылдайды.

Бұл жағдайда № 885 бұйрыққа сәйкес диспансерлік бақылаудың жиілігі мақсатты қандай ?

* 3 айда 1 рет., одан әрі жылына 1 рет

* 6 айда 1 рет., одан әрі жылына 1 рет

*1 айда 1 рет., содан кейін6 айда 1 рет.

* +Аптасына 1 рет 1 ай., одан әрі 1 айда 1 рет.

* Жылына 1 рет, одан әрі 2 жылда 1 рет

#192

*!11 жастағы жасөспірім ауруханадан шығарылғаннан кейін ЖТД дәрігеріге жүгінді, онда диффузды уытты зоб диагнозы қойылған. Тирозолды тәулігіне 30 мг, анаприлинді тәулігіне 20 мг алады. Диагноз қойылды: диффузды уытты зоб.

Бұл жағдайда № и885 бұйрығына сәйкес диспансерлік бақылау кезінде қандай диагностикалық зерттеулер қажет?

* Жалпы қан талдауы

* ЭКГ

* +Қандағы ТТГ

* сол қолдың рентгені

* Қалқанша безінің УДЗ

#193

*!*!13 жастағы жасөспірім дәрігер ЖТД-ге мойын аймағында ісіну шағымымен жүгінеді. Анасының айтуынша жылауық болып бастаған; мазалайды : жүрек соғысы, бас ауруы, шаршау. Арықтаған. Объективті тексеру: тері қатпарлары ыстық. Қызыл дермографизм, жоғары тершеңдік байқалады. Пальпация: қалқанша безі 2 деңгейге дейін ұлғайған. Экзофтальм. Тахикардия минутына 110 дейін. Іші жұмсақ. Бауыр мен көкбауыр үлкеймеген. Гормондар: ТТГ 0.01 мМе/л, Т4св.37 nмоль/л, антиденелер к ТПО 5 ХБ / мл. Қойылған диагноз: диффузды токсикалық зоб. Тирозол тәулігіне 40 мг тағайындалды.

Қандай препарат ең қолайлы?

* тироксин

* гидрокортизон

* +мерказолил

* карбомазепин

* диоксидин

#194

*!Әйел адам, 25 жаста, мойын аймағындағы қүлаққа таралатын ауырсынуға, жұтынған кездеқиындауына шағымданады. Жағдайының нашарлауын ЖРВИ-мен байланыстырады. Объективті: орташа ауырлық жағдайы, т-37,8 ºС. Тері ылғалды, ыстық. Қалқанша безі 2 дәрежеге дейін үлкейген, тығыз, пальпация кезінде ауырады, белсенді емес. Пульс-96 в мин, АД-120/80 мм рт.ст. ст. қан талдауы: Нв - 134 г/л, Л - 9,8 мың, СОЭ - 30 мм/сағ. Тироксин - 100 нмоль / л.

Аталған диагноздардың қайсысы ықтимал?

* Тиротоксикоз

* +Жіті тиреоидит

* Фиброзды тиреоидит

* Аутоиммунды тиреоидит

* Жедел іріңді тиреоидит

#195

*!36 жастағы әйел әлсіздікке, дене температурасының 37,50 С дейін көтерілуіне, қалқанша безінің ауырсынуына, тітіркенуге, жылауғыштыққа шағымданды. ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін 2 апта ішінде өзін науқас деп санайды. Об-ті: эмоционалды тұрақсыз. Пальпация кезінде қалқанша безі ауру сезімімен. Қалқанша безі тығыздалған. АҚ 130/80 мм рт.ст.пульс 100 уд/мин. дәрігер жітілеу тиреоидитті болжайды.

Жітілеу тиреоидитке қандай клиникалық белгі ең  тән?

*+ айқын ауырсыну синдромы

* лейкоцитоз, СОЭ ұлғаюы

* дене температурасының жоғарылауы

* тітіргенгіштік,жылағыштық

* тахикардия

#196

*!27 жастағы әйел жедел респираторлық инфекциядан кейін мойын аймағындағы таралатын ауырсынуды ,дене темпереатурасының 38 градусқа дейін жоғарылауына, буындардағы, бұлшықеттердегі ауырсынуды, терлеуді атап айтты . Кең спектрлі антибиотиктермен жүргізілген емнің әсері жоқ. Тексеру кезінде қалқанша безінің тығыз, ауырсынатын бөліктері назар аудартады. "Жітілеу тиреоидит" диагнозы қойылған.

Бұл жағдайда қандай препарат ең дұрыс көрсетілген?                                                                    

*+ преднизолон

* мерказолил

* тироксин

* йод препараттары

* йодомарин                                                                                                                                                              

#197                                                                                                                                              

*!13 жастағы қыз. ЖТД дәрігеріне мойын аймағындағы құлаққа таралатын ауырсынуға, жұтыну кезіндегі қиындықтарға шағымданып жүгінді. Бұл шағымдар шамамен екі ай бұрынғы ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін пайда болды. Қарау кезінде температура 37.7 с. терісі ылғалды, ыстық. Пальпация кезінде қалқанша безі ауру сезімді, 2 дәрежеге дейін ұлғайған. Жүрек тоны ырғақты, Рѕ 96 мин. іші жұмсақ. Алдын ала диагноз қойылды: Жітілеу тиреоидит.

Бұл жағдайда қандай зерттеулер ең қолайлы?

* адренокортикотропты гормон

*+ тиреотропты гормон, тиреопироксидазаға антиденелер

* кортизол

* соматотропты гормон

* пролактин                                                                                                                                   

#198

*!13 жастағы жасөспірім дәрігер ЖТД-ға алдыңғы мойын аймағында ісіну шағымымен қаралды. Анасының айтуынша, ол жылауық болып бастаған; мазалайды: жүрек соғысы, бас ауруы, шаршау. Арықтаған. Объективті тексеру: тері қатпарлары ыстық. Қызыл дермографизм, жоғары тершеңдік байқалады. Пальпация: қалқанша безі 2 деңгейге дейін ұлғайған. Экзофтальм. Тахикардия минутына 110 дейін. Іші жұмсақ. Бауыр мен көкбауыр үлкеймеген. Гормондар: ТТГ 0.01 мМе/л, Т4св.37 nмоль/л, антиденелер к ТПО 5 ХБ / мл. Қойылған диагноз: диффузды токсикалық зоб. Тирозол тәулігіне 40 мг тағайындалды. Бұл препаратты қабылдау ұзақтығы қандай?

* 3-4 ай

* 6-9 ай

*12 ай

* өмір бойы

*+ 12-18 ай

#199

*! Инсулинге төзімділікті анықтайтын сынақтардың қайсысы ең дәл болып табылады?

* аш қарынға инсулин деңгейі

* эугликемиялық гиперинсулинемиялық клэмп-тест

* Homa–IR көрсеткіші

*+ пероральді глюкозаға төзімділік сынағы

* глюкоза аш қарынға / инсулин аш қарынға қатынасы

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           #200                                                                                                                                                                            

*!Метаболикалық синдромды диагностикалау критерийлерінде қан плазмасының триглицеридтерінің қандай деңгейі шекаралық болып саналады?

* 0,5 ммоль/л

* 1,0 ммоль/л

* 1,4 ммоль/л

*+ 1,7 ммоль/л

* 2,5 ммоль/л

#201                                                                                                                                                                            

*! Метаболикалық синдром критерийлеріне сәйкес қан қысымының қандай деңгейі шектік болып саналады?

* ≥130/80 мм рт.ст. б.

* >130/85 мм рт.ст. б.

* >140/85 мм рт.ст. б.

*+ ≥140/90 мм рт.ст. б.

* >160/100 мм рт.ст. б.

#202

*! Төменде келтірілгендердің қайсысын сіз қамқоршысына хабарлауға тиістісіз ,адамның өзіне зақым келтіруі немесе өзіне-өзі қол жұмсау әрекеті?

* берілген дәрі-дәрмектер адамды седативті күйде ұстауға мүмкіндік береді.

* егер назар тым көп болса, адамның отбасымен, достарымен немесе басқа мазасыз адамдармен байланысын шектеңіз

*+ адамды кез-келген өзіне-өзі зиян келтіру құралдарына қол жеткізуден айырыңыз және оларға қосымша бақылау жасаңыз

* мәжбүрлі құсу- шұғыл көмек нұсқасы,егерде бұл өзіне-өзі зиян келтіру немесе өзіне-өзі қол жұмсауға күдік болса

* бұл жағдайда қамқоршының араласуы қолайсыз

#203

*!Төменде келтірілгендердің қайсысы жақын адамның зорлық-зомбылықпен қайтыс болғанына куә болған адам үшін психоәлеуметтік араласудың бөлігі болып табылады? Ең жақсы жауапты таңдаңыз.

* адам инциндент туралы мүмкіндігінше көп сөйлесуі керек, тіпті егер ол оны қаламаса да

*+ үлкен жоғалтуға байланысты қайғыру-бұл қалыпты жағдай, өйткені уақыт өте келе ол азаяды

* кез-келген аза тұту туралы талқылаудан аулақ болыңыз, өйткені бұл адамды одан сайын ренжітуі мүмкін.

* инцинденттен кейін бір апта ішінде жалпы тәжірбиелік дәрігерге қаралу керек

* антидепрессанттарды үнемі қабылдау қажет

#204

*!42 жастағы әйел қалтырау, температураның жоғарылауы, арқадағы оң жақтық ауырсынуға, жиі ауыр зәр шығару шағымдармен қаралды. Ауруды салқындаумен байланыстырады. Анамнезінде-жиі циститтер, созылмалы тонзиллит. Объективті: температурасы 38°С. тынысы везикулярлы. Жүрек үні көмескіленген, ырғақты, жүрек соғу жиілігі 92 мин., қан қысымы 120/80 мм рт. ст. Іші жұмсақ, іштің тік бұлшықетінің сыртқы жиегінде қабырға доғасы мен ішек қатпарлары деңгейінде ауырсыну байқалады. Пастернацкий симптомы оң жақта.

Ең ықтимал диагноз қандай?

* бүйрек туберкулезі

* гломерулонефрит

*+ пиелонефрит

* бүйрек амилоидозы

* уролития

#205

*!18 жастағы қыз дене қызуының 38 градустан жоғары көтерілуі, қалтырау, әлсіздік, жалпы дімкәстік, тәбеттің нашарлауы, бас ауруы сияқты шағымдармен жалпы тәжірбие дәрігерін үйіне шақыртқан. Өзін бір апта бойы науқас деп санайды, дәрігерге бармаған, үйде қызуды түсіретін дәрі қабылдаған. Жиі зәр шығаруды, оң бел аймағында ауырсыну қосылғанын байқаған. Ауруды салқындаумен байланыстырады Ең ықтимал диагноз қандай?

* пневмония

*+ жедел пиелонефрит

* жедел эндометрит

* жедел цистит

* ЖРВИ.

#206

*!53 жастағы ер адам жиі зәр шығару, іштің төменгі бөлігіндегі күйдіру сезімі, қуықтың толық босатылмау сезімі, атлық бездің ауырсынуы, температураның 38 С дейін көтерілуі шағымдарымен жүгінді.анамнезден: бірнеше жыл бұрын ЖЖБИ емделді. ЖЗА: көру аймағында шырыш , бактериялар , лейкоциттер 23-30.

Диагноз қою үшін қандай зерттеу ең ыңғайлы?

* Жыныстық жолмен берілетін инфекцияларға ПТР

*+ Қуықасты безінің УДЗ

* саусақпен ректальді зерттеу       

* зәрді бактериологиялық зерттеу

* Жыныстық жолмен берілетін инфекцияларға ИФТ

#207

*!46 жастағы ер адам дәрігерге әлсіздік, тез шаршау, дене температурасының 380С дейін көтерілуі, бел аймағындаңы тартып ауырсыну шағымдармен қаралды. Анамнезінде созылмалы пиелонефрит . Қарау кезінде жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Тері бозғылт. АД -150 / 100мм. рт.пастернацкий симптомы екі жағынан да оң. Зәрді зерттеу кезінде диурездің жоғарылауы, үлес салмағының төмендеуі, протеинурия, лейкоцитурия анықталды. Бүйректің УДЗ кезінде табақша-астауша кешенігің деформациясы анықталды.

Бұл науқас үшін қандай тактика жүггізу ең қолайлы?

* белсенді режимді сақтаңыз, салқындаудан аулақ болыңыз

*+ белсенді режимді аздап шектеу, жұмысқа орналастыру

* белсенді режимді айтарлықтай шектеу, жұмысқа орналастыру

* физикалық белсенділікті, спортты шектеу

* мамандандырылған бөлімшеде стационарлық емдеу.

#208

*!Науқас босанғаннан кейін 5-ші күні дәрігерді үйіне шақыртты. Жиі зәр шығару, зәр шығару кезінде толық ауырсыну және күйдірту сезімі, шірік иісі бар зәр, қуық толған кезде қасаға үсті аймағындағы күшейетін ауырсыну, дене температурасының 37,5 С дейін жоғарылауы, әлсіздік. Анамнезден: 5 күн бұрын перзентханадан шығарылған, босану кезінде бұт аралықтың жыртылуы, емшек сүтімен емізеді, туу жолдардан иісті қанды-іріңді бөлінділер.

Ең ықтимал диагноз қандай?

*+ жедел цистит

* жедел эндометрит

* жедел эндомиометрит

* перинальды тігістердің алшақтауы

* созылмалы сальпингоофориттің өршуі

#209

*!Қабылдауда 47 жастағы ер адам құрылысшы, бүйрек аймағындағы үнемі ауыратын ауырсынуға шаңымданады, анамнезден созылмалы пиелонефриттің өршуіне байланысты бірнеше рет стационарлық көмек алады, бұрын ауырсыну ұстама түрінде болған, ал соңғы уақытта сыздап ауыртуға көшкен, дене температурасының жоғарылауы әрдайым байқалмайды. Зәр шығару бұзылысы ұстамаға дейін немесе одан кейін байқалады. Қанның жалпы талдауы-Нв 96 / л,лейкоциттер 10, 3х10 / 9 л, СОЭ 18 мм/сағ Несептің жалпы талдауы : лейкоциттер 20-30 в п/з, бактериялар, ураттар.

Бүйректің УДЗ кезінде табақша-астауша кешенігің кеңеюі анықталды.

Ең ықтимал диагноз қандай?

*+ созылмалы пиелонефрит. бүйрек гидронефрозы

* несеп тас ауруы

* қуық ісігі

* асқыну сатысындағы созылмалы пиелонефрит

* қуық тасы

#210

*!23 жастағы ер адам, бір апта бұрын катаральды құбылыстар пайда болды, субфебрильді температура көтерілді. Аурудың басталуынан 3-ші күні мен зәрдің түсінің қызарып өзгеруін байқаған. ЖЗА: үлес салмағы-1018, ақуыз-0,18 г/л, лейк. - 1-2-3 жж., эр. - көп п / зр., гиалинді, түйіршікті цилиндрлер; қанның жалпы талдауы: ерекшеліктері жоқ.Иммуноглобулиндерге қан талдауы: IgG деңгейі - 14 г/л(N), IgM - 1,9 г/л (N), IgA - 5,3 г/л (жоғарылаған). Аталған диагноздардың қайсысы ықтимал?

*+ созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық түрі.

* жедел гломерулонефрит, нефротикалық синдром

* несеп тас ауруы

* созылмалы пиелонефрит, жіті ағымы

* созылмалы гломерунефрит, жедел ағымы

#211

*!57 жастағы ер адам әлсіздікке, шаршағыштыққа, дене қызуының 38,5 °С дейін көтерілуіне, бел аймағының ауырсынуына, ісінуіне, басының ауырсынуына шағымданады. Объективті: Орташа ауырлықта. Тері жабындысын бозғылт, аңқа айналасындағы шырышты қабаттың гиперемиясы. Өкпеде қатаң везикулярлы тыныс. ТЖ - 20 рет минутына. АҚҚ - 190/100 мм. Бауыр қабырға доғасынан 1см төмен, ауырсынусыз. Ұрғылау симптомы екі жақты әлсіз. Асцит.
Осы науқас үшін қандай әдіс ЕҢ дұрыс?
*+ госпитализация
* амбулаториялық негізде емдеу
* ұсыныстармен үйге жіберу
* Курорттық емдеу
* үйде емдеу

#212

*!Науқас 16 жаста. Баспамен ауырғаннан кейін 17ші күні әлсіз, бас ауру, денесінің жоғарғы жартысының ісінуі, диурез 500 мл, қан қысымы 170/110 мм.рт жоғарылаған. Жалпы зәр талдауы: ақуыз-тәулігіне 1 г,эритроциттер-көру аймағында 30-40,лейкоциттер-көру аймағында 8-10, гломерулярлық сүзу-60 мл/мин, қандағы креатинин- 0,12 ммоль/л, жалпы холестерин-9,5 ммоль/л.
Төмендегілердің ішінде қандай диагноз болуы ең ықтимал?
* жедел цистит
* +жедел гломерулонефрит
* созылмалы пиелонефрит
* нефротикалық синдром
* Гудпасчер синдромы

#213

*!23 жастағы науқас, дене шынықтыру диспансерінде үнемі тексеріліп тұратын спортшы аяғындағы баспамен ауырды, өзін-өзі емдеді, негізінен әртүрлі шайғыштармен. 2 аптадан кейін қабақтың ісінуі, бас ауруы байқала бастады. АҚҚ 160/95 мм рт.ст. дейін. Зәр анализінде: протеинурия (0,99%), эритроциттер-20-30 көру аймағында, лейкоциттер-3-5 көру аймағында, жеке гиалинді және дәнді цилиндрлер.
Дәрігердің қандай әрекеті ЕҢ дұрыс?
* тек симптоматикалық гипотензивті ем жүргізу көрсетілген.
* төсек демалысы мен емдәм ұстану міндетті емес.
* +режим, емдәм, Бактерияға қарсы терапия
* диуретиктер
* Бүйректің УДЗ

#214
*!Науқас 33 жаста. Тағамдық аллергия (цитрус, шоколад, жұмыртқа) мазалайды, жедел бронхит үшін өз бетінше сульфаниламид препараттарын күніне 2 г қабылдаған. Біраз уақыттан кейін теріде бөртпелердің пайда болуы, беттің ісінуі, аяқтың пастозы, зәр мөлшерінің төмендеуі анықталды. Жалпы тәжірибелік дәрігер аллергиялық гломерулопатияның дамуына сульфаниламидтерді қабылдауды ұсынды.
Қандай емдеу әдісі осы науқасқа АНАҒҰРЛЫМ дұрыс?
* +аллергияға қарсы препараттарды, глюкокортикоидтарды тағайындаңыз және тұтынылатын сұйықтық мөлшерін тәулігіне 800 мл дейін азайтыңыз
* сульфаниламидтерді жою гомеостазды сақтауға бағытталған консервативті терапия
* ауруханаға жатқызу, қатаң төсек демалысы, емдәм көрсетіледі
* верапамил тағайындау

#215
*!57 жастағы ер адам дәрігерге әлсіздік, шаршау, температурасының 38,5 °C дейін көтерілуі, төменгі арқадағы ауырсыну, ісіну, бас ауруы туралы шағымдармен жүгінді. Өзінің жағдайын суық тиюмен байланыстырады. Анамнезде "созылмалы гломерулонефрит, жасырын түрі". Объективті: орташа ауырлық жағдайы. Тері жабындысы бозғылт, аңқа айналасындағы шырышты қабаты қызараған. Өкпеде қатаң везикулярлы тыныс, ТЖ— 20 мин. АҚҚ-190/100 мм рт.ст. ст. бауыр қабырға доғасының шетінен 1 см төмен, ауыртпалықсыз. Екі жағынан әлсіз соққы симптомы (). Асцит.
Бұл науқас үшін қандай әрекет қолайлы?
* +ауруханаға жатқызу
* амбулаториялық деңгейде емдеу
* үйге ұсыныстармен жіберу
* санаторлық-курорттық емдеу
* үйде емдеу

#216
*!Науқас 57 жаста, химик. Шағымы: әлсіздік, шаршау, шөлдеу, тәулігіне көп мөлшерде зәр шығару (2,5 л-ден астам, әсіресе түнде).Анамнезінде: цитрамонды бас сақинасы кезінде жиі қабылдайды. Объективті: терінің сәл сарғаюы. Пульс 80 мин, АҚҚ130/80 мм. рт.ст. ЖЗТ: ж. т. 1007. реакция сілтілі, ақуыз 0,66 г / л, лейкоциттер 10-15, эритроциттер 10-12. ЖҚТ: гемоглобин 100 г/л, лейкоциттер 4x103/мкл, ЭТЖ 25 мм / сағ. БХТ: жалпы ақуыз 78 г/л, альбумин 41 г/л, креатинин 325 мкмоль/л.
Болжамалы қандай диагноз болуы ЕҢ ықтимал?
* Созылмалы гломерулонефрит, жасырын түрі. СБЖ.
* +СБЖ сатысындағы дәрілік генездің созылмалы тубулоинтерстициальді нефриті (анальгетикалық нефропатия)
* Созылмалы пиелонефрит, жасырын ағым, өршу. СБЖ
* Созылмалы пиелонефрит, қайталанатын ағым, асқыну, СБЖ
* СБЖ, терминалдық кезең.

#217
*! Науқас 56 жаста. "Созылмалы гломерулонефрит, мембранозды, аралас түрі, баяу үдемелі ағымы, ремиссия сатысы. СБЖ1" диагнозымен есепте тұрады. Терінің қышуына шағымданады. Объективті: тері жабындысы құрғақ, бозғылт сары, тарақ іздері бар.
Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастарда терінің түсінің ЕҢ ықтимал себеп болуы мүмкін?
*+урохромдар мен меланиннің түзілуімен темір алмасуының бұзылуы
* алюминий деферроксалинді кешендерінің шөгінділерімен алюминий интоксикациясымен
* мырыш интоксикациясы
* билирубин алмасуының бұзылуы
* эритроциттердің гемолизі

#218
*! М, есімді науқас 42 жаста. "Созылмалы пиелонефрит, ремиссия" диагнозымен есепте тұрады. Жалпы тәжірибелік дәрігер емханаға шағымданған және тексеруден өткен кезде созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына күдік келтірді.
Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің ЕҢ ерте клиникалық белгісі қандай?
* гиперкалиемия
* жүрек айнуы, құсу
* қан қысымының көтерілуі
*+ никтурия
* гипокальциемия

#219

*!Науқас 24 жаста. Балалық шақта хирургиялық түзетумен туа біткен бүйрек аномалиясының фонында қайталанатын ИМС байқалды. Тексеру кезінде: ісіну жоқ, АҚ 120/80 мм рт ст. зертханалық: ақуыз 0,3 г/л, лейкоциттер 3-4 к /а, эритроциттер-5-6 к/а. ШФЖ-45мл / мин.
БСА терминалдық сатысының өршуіне және дамуына қандай қауіп факторы ықпал етуі ықтимал?
* Туа біткен аномалияның сипаты
* Зәрдегі инфекцияның ұзақтығы
*+ Протеинурия
* Жасы
* Жынысы

#220

*!Науқас М, 43 жаста, ұзақ уақыт бойы СБЖ-нің гипертониялық түрімен ауырады. Дәрігерге тұрақты бармаған, гипотензиялық препараттар тұрақты қабылдамаған. Соңғы кездері әлсіздік, апатия, құрғақтық және терінің қышуы, полиурия, никтуриян анықталды . Қан анализінде: креатининнің 12 мг % - ға дейін артуы, Реберг сынамасын жүргізу кезінде-сүзілудің 10 мл/мин дейін төмендеуі. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі диагнозы қойылды.
Бұл науқасқа қандай емдеу әрекеті көрсетілген?
* процесстің дамуын бәсеңдету үшін глюкокортикоидтарды тағайындау
*+ гемодиализді қолдану
* консервативті терапия
* диуретиктер
* қатаң төсек режимі

#221
*!18 жастағы қыз, СБА-ның 4 сатысының нәтижесіндегі диабеттік нефросклероз. Зертханалық: Нв 90 г/л, креатинин 380 мкмоль/л, калий 5,9 ммоль/л, Са 1,8 ммоль/л, Р 1,5 ммоль/л.
СБА-ның 4 сатысында гиперкалемияның қандай себебі болуы мүмкін?
* АРБ қабылдау
* АТФ қабылдау
*+ Метаболикалық ацидоз
* Кептірілген жемістерді пайдалану
* Альдостерон антагонистерін қабылдау

#222
*!А есімді, 22 жастағы науқас созылмалы пиелонефриттің өршуіне, ісіну формасына байланысты ем алады. СБЖ 1 ст.: глюкокортикостероидтар, диуретиктер, антикоагулянттар. Шумақшалық фильтрация 20 мл/мин-ден аз.
Бұл жағдайда қандай диуретиктер көрсетілген?
*+ фуросемид
* тиазидтер
* диакарб
*спиронолактон
*триамтерен.

#223
*!63 жастағы Р науқас Сол жақ бел аймағының тартып ауырсыну, басқа аймаққа таралуынсыз, ұзақ жүру мен физикалық жүктемеде өршуіне, АҚҚ 200/110 мм.рт.ст. көтерілуіне шағымданып дәрігерге қаралды. Анамнезінде 15 жыл бұрын 2ші жүктілікте лейкоцитурия, УДЗ: ұсақ тастар анықталған. Антибактериальды терапия оң нәтиже көрсеткен. Тексеру кезінде: БҚТ- креатинин мен мочевина деңгейі жоғарылаған, ШФЖ артқан.
Осы жағдайда қандай әрекет ЕҢ дұрыс?
*+ консервативті емдеу
* жедел емдеу
* жалпы ұсыныстар беріңіз
* экскреторлық урографияны тағайындау
* санаторлық-курорттық емдеу

#224
*!Жедел нефротикалық синдромды сипаттайды:
*Ісіктер, гипо- және диспротеинемия, гиперхолестеринемия
*Артериялық гипертензия, гиперхолестеринемия
*+Артериялық гипертензия, протеинурия, гематурия
*Протеинурия, ісіктер, гипо-және диспротеинемия
* Артериялық гипертензия, азотемия, анемия

#225
*!Әйел адам, 29 жаста, жүктіліктің 18-19 аптасында әйелдер кеңесінде учетта тұрады. Объективті:аяқтарының ісінуі, артериялық қан қысымы 160/95 мм. сын. бағ. ЖЗА: тығыздығы- 1012, ақуыз - 1.066 г/л, лейкоциті - 4-5, эритроцит - 7-8 к/а. Шумақтық сүзілу 80 мл/мин. ЭКГда V5-V6 әкетулерінде R тісшесінің биіктігі - 18 мм. Қандағы креатинин - 100мкмоль/л
Төмендегі алдын ала қойылған диагноздардың қайсы болуы мүмкін?
*Жедел цистит
*+ Созылмалы гломерулонефрит
*Жүктілер гломерулонефриті
*Жүктілер гестозы

#226
*!Ер адам 74 жаста. Баспадан кейін ісіну синдромы, қатты бас ауруы мен қызыл зәр пайда болды. Тексергенде: протеинурия-13.5 г/тәу, эритроцит- барлық көру алаңында. Объективті: анасаркаға дейінгі ісіну, АҚҚ-200/110 мм.сын.бағ. Қанында: hb-124 г/л, СОЭ-40мм/сағ, жалпы ақуыз-60 г/л, альбумин - 60 г/л. УДЗде бүйрек өлшемі өзгермеген, ТТ жүйесі - өзгеріссіз. Ұзақ уақыт бойы ЖИА кезінде қарыншалық экстрасистолиямен ауырған. (АҚҚ 170/100 мм.сын.бағ)
Ісіктің пайда болуына не себеп болуы мүмкін?
*ЖИА ауыратын науқастың қанайналым жеткіліксіздігі
*+ Жедел гломерулонефрит
*Созылмалы пиелонефриттің асқынуы
* "Бүйректің екіншілік бүрісуі" симптомокомплексі
*Жедел пиелонефрит, апостематозды түрі болуы мүмкін

#227
ЖТД 44 жастағы ер адам периодты түрдегі қан қысымының жоғарылауына шағымданды. Тексеру барысында АҚҚ 195/105 мм.сын.бағ. Анамнезінде: оң жақ бүйректің туа біткен стенозы. 2009 жылы жарақатына байланысты Сол жақты нефроэктомия отасы жасалған. Дәріханадан гипертонияны басу үшін рецептсіз каптоприл препаратын алған, алайда дәрігер тексеруден кейін препаратты тоқтатты.
Дәріні тоқтатудың негізгі мүмкін болатын себебі:
*Жалғыз бүйректің симптоматикалық АГсына б/ты
* Дәлелденбеген АГ
* Гипертониялық энцефалопатия
* Гипертониялық нефропатия
*+ Жалғыз бүйрек артериясының стенозы

#228

*!Әйел 57 жаста, 20 жыл бойы ревматоидты артритпен зардап шегеді. Преднизолонмен, алтын препараттарымен, ҚҚСЕД емдеу жүргізілді. Бір жыл бұрын протеинурия алғаш рет анықталды - 1,3 г/л.Жалпы: Сирақ, табан аймағының  ісінуі. АҚҚ-180/100 мм рт.ст.3 см бауыр қабырға доғасының шетінен шығыңқы, тығыз. Зертханалық зерттеулер: Нв - 130 г/л, СОЭ - 64 мм/сағ, тромбоциттер - 483х10/л, жалпы ақуыз - 42 г/л, альбуминдер - 19 г/л, креатинин - 180 мкмоль/л, тәуліктік протеинурия-8,2 г. СКФ-120 мл / мин.

Емдеудің қай тактикасы ең қолайлы?

*+ глюкокортикостероидтар

* ампициллин

* гентамицин

* гепарин

* цефозолин

#229

*!35 жастағы әйел, жалпы әлсіздікке, жүрек айнуына,  кезеңдік бас ауруына шағымданады. Қарау кезінде беті пастозды, тері қатпары бозғылт, құрғақ. АҚҚ-170/110 мм рт.ст. ЖҚА: эр. - 3, 0х10 / л, Нв - 100 г/л, ц.п.- 0,9, лейк. - 12, 8х10/л, СОЭ-35 мм/сағ. ЖЗА: үлес салмағы-1002, ақуыз-2,0 г/л, көл. - 9-10 жж., эр. - 5-8 в п / зр, цилиндрлер гиалинді, түйіршікті. Реберг сынамасы: креатинин-250 мкмоль/л, шумақтық фильтрация - 30 мл / мин., каналдық  реабсорбция - 97%.

Бұл науқас үшін қандай емдеу тактикасы ең қолайлы?

*+Бактерияға қарсы терапияны бастаңыз

*симптоматикалық емдеу

*науқасты ауруханаға жатқызу

*гинекологта емдеу

*спазмодиктерді тағайындау

#230

*!Бозбала 17 жаста  6 жыл ИТҚД зардап шегеді, күн сайын бір рет инсулин алады: 18 бірл.актрапид, 38 бірл. инсулина ленте, 40 бірл. инсулин-ультраленте. Тұрақты бас ауруына, бас айналу, кенеттен өтпелі көру өткірлігінің өзгерістері, агрессивтілік, ұйқышылдық, жұмысқа қабілітінің төмендеуіне шағымданады. Науқас кей мезгілде өзін "гипогликемия" деп есептейтін жағдайлар кездеседі, бірақ гликемия 15,3 ммоль/л аралығында болды. АҚҚ 170/90 мм.

Аталған диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

* ИТҚД, ауыр ағымы, декомпенсация фазасы, Соможи синдромы, диабеттік нефропатия 3

* ИТҚД , ауыр ағымы, декомпенсация фазасы, диабеттік нефропатия 2 дәрежесі

*+ ИТҚД, ауыр ағымы, декомпенсация фазасы, Соможи синдромы, диабеттік нефропатия 2

* ИТҚД, ауыр ағымы, декомпенсация фазасы, диабеттік нефропатия 2 дәреж. Киммелстил-Уилсон синдромы

* ИТҚД , ауыр ағымы, декомпенсация фазасы, 2 ст. диабеттік нефропатия, диабеттік энцефалопатия

#231

*!Науқас З., 25 жаста, 15 жыл бойы қант диабетімен ауырады, инсулин алады. Алты ай бұрын бала босанды, содан кейін жағдайы үдемелі нашарлай бастады. Әлсіздіктің артуы, шаршау, себепсіз гипогликемиялық жағдайлар анықталады. Науқастың жағдайы ауыр. Аяқтарында ісіну. Жүрек үні көмескіленген, ритм дұрыс, жүрек соғу жиілігі 84 уд. в 1 мин.  АҚҚ -200 / 120 мм.рт. тәуліктік диурез - теріс. ЖҚА: Нв - 75 г/л, эр. – 2,5х1012, ТК – 0,9, л.-10,5х109, с-67%, лимф – 30%, мон-4%, тромб.- 200х109, ЭТЖ 45 мм/сағ. БхҚА: мочевина - 24 ммоль/л, глюкоза – 10 ммоль/л. Жоғарыда аталғандардың ең ықтимал диагнозы:

* қант диабеті2 типті, ауыр ағымы, диабеттік нефропатия, СБЖ

* қант диабеті1 типті, ауыр ағымы, созылмалы пиелонефрит, СБЖ

* қант диабеті1 типті, ауыр ағымы, гипогликемиялық жағдай

*+ қант диабеті1 типті, ауыр ағымы, диабеттік нефропатия, СБЖ

* қант диабеті2 типті, ауыр ағымы, артериялық гипертензия, анемия

#232

*!40 жастағы ер адам бүйрек трансплантациясынан кейін 3 ай бойы диспансерлік бақылауда. Бақылау кезінде пациентте трансплантаттан бас тарту белгілері байқалмады, трансплантацияланған бүйректің қызметі сақталған, терапиялық асқынулары жоқ. Науқас емдік оңалтуға жіберіледі.

Бүйрек трансплантациясынан кейін науқастардың  емдік оңалту потенциалы  қандай?

* диализсіз СБЖ терминалдық сатысындағы науқастарға қарағанда төмен

*+ гемодиализдегі науқастарға қарағанда жоғары

* гемодиализдегі науқастарға қарағанда төмен

* гемодиализдегі науқастармен бірдей

* диализсіз СБЖ терминалдық сатысындағы науқастармен бірдей

#233

! Науқас Г 22 жаста, жүрек соғысы мен жүрек ырғағының үзілуіне, жүктеме кезінде орташа дәрежеде ентігу, жүректің пышақ сұққандай жиі ауырсынуына, аяғының пастозына шағымданады. Созылмалы баспамен есепте тұр. Тексеру кезінде: жүрек ұшы түрткісінің солға жылжыған, жүрек шекараларының солға және жоғарыға ауысқан, жүрек белі тегістелген. Аускультация кезінде: жүрек ұшында 1 тонның әлсіреуі, систолалық шу, өкпе артериясында 2 тонның екпіні . Рентгенография кезінде-жүректің сол жақ бөлігінің ұлғаюы.
Қандай алдын-ала диагноз қою мүмкін?
* +Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі. СЖЖI.
* Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, аорта қақпақшасының жеткіліксіздігі. СЖЖІ * Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, сол жақ атриовентрикулярлық саңылаудың стенозы. СЖЖ II
* Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, қолқаның стенозы. СЖЖ II
* Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, үшжармалы қақпақшаның жеткіліксіздігі. СЖЖ III

#234

*!Науқас Л, 32 жаста, 9 жыл бойы СРЖА, СЖЖ-мен есепте тұрады. Буындарының зақымдануы мен эндокардит бар. Қатты әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, физикалық белсенділік кезінде айтарлықтай ентігу мен жүрек соғуына шағымданады, кешкі уақытта аяқтарының артқы бетінде ісіну пайда болады. Жағдайы қанағаттанарлық. Тері жабындысы таза, акроцианоз. Жүрек дыбыстары анық, аритмиялық, жүрек ұшында және Боткин нүктесінде қатаң пансистолалық шу естіледі. Аяқтары ісінген.
Жүргізудің ең қолайлы әдісі қандай болады?
* +Жүректің УДЗ жіберу доплерографиямен
* Ревматологқа консультацияға жіберу
* Кардиохирургке консультацияға жіберу
* Антибиотиктер мен диуретиктерді тағайындау
* Динамикада бақылау

#235

37 жастағы науқаста ревматикалық жүрек ақауы, сол жақ қарыншалық жеткіліксіздіктің клиникалық көріністері бар. Тексеру кезінде Боткин нүктесінде, 2ші қабырғааралықта систолалық және диастолалық шу оң жақ 2ші қабырғааралықта анықталды. Систолалық қатаң тембрлі шу мойындырық ойығы мен ұйқы артериясына жүргізіледі. Пальпаторлы - оң жақ 2ші қабырғааралықта систолалық діріл анықталады. 2ші тон әлсіреген. СРЖА диагнозы қойылды. Жүрек ақауы біріккен.

Қандай аускультативті белгі аортальды қақпақшаның жеткіліксіздігін нақты көрсетеді?

* Систолалық шу

 * 2 тонның әлсіреуі

* +Боткин нүктесіндегі систолалық және диастолалық шу

 * Диастолалық шу

* 2ші қабырғааралықта систолалық діріл.

#236

*!Әйел 42 жаста, СРЖА, жүрекше фибрилляциясы типі бойынша ырғақтың бұзылуы, артериялық гипертензия бойынша "Д" есепте тұрады. Соңғы уақытта жүктеме кезінде айқын ентігу мазалайды. Жүрек аускультациясы сол жақта бүйір қалпында , дем шығару кезінде тыныс алуды артта қалған, жүрек ұшында шапалақ I тон, митральды қақпақшаның ашылу тоны, протодиастолиялық шу анықталды. Өкпенің -төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырылдар. АҚ 145/95 мм.ст.рт.
Науқаста қандай диагноз болуы ЕҢ ықтимал?
* ЖИА. Кардиосклероз жүрекшелік фибрилляция түрі бойынша ырғағы жазылған

* ІІ дәрежелі артериялық гипертензия

* ӨСОА

* Ауруханадан тыс пневмония

 *+ Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митральды қақпақшаның стенозы.

#237

*!28 жастағы әйел физикалық күштеме кезінде қатты ентігуге, жүрек аймағында, жауырын арасында сұққандай ауырсынуға, аяқтың ісінуіне шағымданады. Анамнезінде- СРЖА. Объективті: акроцианоз, жүректің шекаралары жоғары және оңға ауысады, 1 тон күшейген, жүрек ұшында диастолалық шу, "бөдене" ырғағы, жыпылық аритмиясы . R-графия: өңеш радиус доғасы бойынан ауытқиды. ЭКГ: P-mitrale, оң қарыншаның гипертрофиясы.
Қандай алдын-ала диагноз қою ЕҢ мүмкін?
* Диффузды уытты зоб, тиротоксикоз

* Бактериалды эндокардит үш жармалы қақпақшаның жеткіліксіздігі. СЖЖ1
* Жедел ревматикалық қызба, митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі. СЖЖ0
* +Ревматикалық қызба, митральды қақпақшаның стенозы. СЖЖ
* Ревматизмдік емес миокардит

#238

*!39 жастағы әйел бірнеше жыл бойы ХРБС, митральды жүрек ақауы ,ревматикалық миокардит, СН ІІВ-мен жалпы практика дәрігерінде есепте тұр. ЭКГ-қарыншалық экстрасстолия түріндегі жүрек ырғағының бұзылуы. 2 апта ішінде дигоксин күніне 0,25-2 рет, гипотиазид күніне 50 мг, кордарон күніне 0,2 -2 рет қабылдайды. 7-ші күні жүрек айну, құсу, бас айналу пайда болды, ентігу күшейе түсті. ЖЖЖ-минутына 47, қарыншалық экстрасистолия, АҚҚ-140/80 мм.рт.ст.
Науқастың жағдайының нашарлауының ең ықтимал себебі?
* Аурудың табиғи ағымы
*+Жүрек гликозидтерінің артық тағайындалуы
* Қалқанша безінің дәрілік зақымдануы кордаронмен
* Гипотиазид тиімділігінің төмендеуі
* Дәрілік гастродуоденит

#239

32 жастағы әйел , созылмалы баспа өршуінен кейін, жүрек аймағында жағымсыз сезім, шаршау, әлсіздік, қозғалыс кезінде ентігу, тізе буындарының ауырсынуы пайда болды. Анамнезінде: 9 жыл бойы ауырады. Объективті: тізе буындары ісінген мен қызарған, аускультативті: жүрек ұшында 1 тон шапалақ тәрізді, митральды қақпақшаның ашылу тоны, диастолалық шу. ЭхоКГ: тесік ауданы-1,5см.
Қандай препаратпен және қандай мерзімде екіншілік профилактика жүргізіледі (№571 бұйрыққа сәйкес)?

 * Бициллин - 5 жыл бойы, дәрігердің тағайындауы бойынша

* Бензатинбензилпенициллинмен жыл бойы, өмір бойы

* Бензатинбензилпенициллинмен жыл бойы, 5 жыл бойы

* Бензатинбензилпенициллинмен жыл бойы, 10 жыл бойы

*+ Бициллин-5 жыл бойы, 15 жыл бойы

#240

*! Ревматикалық жүрек ақауы бар 32 жастағы ер кісіні ентігу, тұншығу, ісіну, тахиаритмия мазалайды. Объективті: өкпеде дыбыссыз ылғалды сырылдар, жүрек шекарасының солға қарай кеңеюі, көмескі дыбыс, жүрек ұшында айқын систолалық шу; ЭКГ: жүрекшелік фибрилляция 92 уд. мин. - ден 155 уд. мин. ЭхоКГ: сол қарыншаның соңғы диастолалық өлшемі-8,4. Айдау фракциясы-27%.
Науқасты жүргізудің ЕҢ мақсатты әдісі қандай?
*+Жедел емдеуге жіберу
* Үйде стационар тағайындау
* Күндізгі стационарға жіберу
* Санаторлық емделуге жіберу
* Диспансерлік бақылау

ИНФ

# 1

*!Ер адам 68 жаста, стационарға ауруының 4-ші дене қызуының 39С дейін көтерілуіне, жөтелге, ентігуге, кеудемен толық демалудың қиындауына, ішінің өтуіне, иіс сезбеуіне, бұлшық еттерінің ауруына шағымданып түсті.

18.04.2020ж жедел ауырған. Эпид анамнезі: Пәтер үйде тұрады. 10 күн бұрын Европадан келген. Қалған отбасы мүшелері сау. Объективті: Дене қызуы 38,8⁰С. Жағдайы ауыр жалпы улану және ентігу әсерінен. Аңқаның шырышты қабаттары аздап қызарған, жұтқыншақтың артқы қабырғасы түйіршіктелген, жабындылар жоқ. Өкпеде қатаң тыныс, сол жақ өкпенің төменгі жағында құрғақ сырылдар естіледі. Жүрек тондары бәсеңдеген, ритмді, ЖСЖ – 108 рет/мин, АҚҚ 100/60 мм.сын.бағ., ТЖ – 24 рет мин. SO2- 90%. 

Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

*Грипп        

*Парагрипп   

*Бокавирусты пневмония

*+ Коронавирусты инфекция

*Вирусты-бактериальді пневмония

# 2

*! Ер адам 68 жаста, стационарға ауруының 4-ші дене қызуының 39С дейін көтерілуіне, жөтелге, ентігуге, кеудемен толық демалудың қиындауына, ішінің өтуіне, иіс сезбеуіне, бұлшық еттерінің ауруына шағымданып түсті.

18.04.2020ж жедел ауырған. Эпид анамнезі: Пәтер үйде тұрады. 10 күн бұрын Европадан келген. Қалған отбасы мүшелері сау. Объективті: Дене қызуы 38,8⁰С. Жағдайы ауыр жалпы улану және ентігу әсерінен. Аңқаның шырышты қабаттары аздап қызарған, жұтқыншақтың артқы қабырғасы түйіршіктелген, жабындылар жоқ. Өкпеде қатаң тыныс, сол жақ өкпенің төменгі жағында құрғақ сырылдар естіледі. Жүрек тондары бәсеңдеген, ритмді, ЖСЖ – 108 рет/мин, АҚҚ 100/60 мм.сын.бағ., ТЖ – 24 рет мин. SO2- 90%.

ЖҚА- Гемоглобин - 155 г/л ; Эритроциты - 5,50 10^12/л ; Гематокрит - 49,4 % ; Тромбоциты - 180 10^9/л ; Лейкоциты - 4,0 10^9/л ; Лимфоциты (%) - 10,8 % ; Моноцитер (%) - 6,4 % ; Гранулоцитер (%) - 77,8 % ; ЭТЖ - 9 мм/сағ;

Жалпы қан анализінде қандай өзгерістер тән:

*Лейкоцитоз, лимфоцитоз

*Лейкопения, лимфоцитоз

*+Лейкопения, лимфопения

*Лейкоцитоз, эозинофилия

*Лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы
# 3

*!Ер адам 78 жаста, стационарға ауруының 4-ші күні бас ауру, айқын әлсіздік, тершеңдікке, шамалы күш түскенде ентігуге, тәбетінің төмендеуіне шағымданып түсті18.07.2020ж жедел аурып бастаған, қалтырау, бас ауру, әлсіздік пайда болып, дене қызуы 38, 5⁰С дейін көтерілген. 19.07.2020ж дене қызуы 39, 0⁰С дейін көтеріліп, құрғақ жөтел, ентігу, пайда болған. Эпид анамнезі: Жұқпалы аурулармен қарым қатынасты жоққа шығармайды. 10 күн бұрын қызы вирусты инфекциямен ауырған. 

Қараған кезде: Дене қызуы 38,9⁰С. Жағдайы ауыр жалпы улану және ентігу әсерінен. Аңқаның шырышты қабаттары аздап қызарған, жабындылар жоқ. Өкпеде қатаң тыныс, сол жақ өкпенің төменгі жағында құрғақ сырылдар естіледі. Жүрек тондары бәсеңдеген, ритмді, ЖСЖ – 108 рет/мин, АҚҚ 100/60 мм.сын.бағ., ТЖ – 26 рет мин. SO2- 86-88%.

Науқаста қандай асқыну дамыған?

*Жүрек жеткіліксіздігі

*Бауыр жеткіліксіздігі

*Бүйрек жеткіліксіздігі

*+Тыныс алу жеткіліксіздігі

*Өкпе ісінуі

# 4

*!Әйел адам 60 жаста, стационарға ауруының 5-ші күні бас ауру, айқын әлсіздік, тершеңдікке, шамалы күш түскенде ентігуге, тәбетінің төмендеуіне, иіс сезудің бұзылуына шағымданып түсті. 18.10.2020ж жедел аурып бастаған, қалтырау, бас ауру, әлсіздік пайда болып, дене қызуы 38, 5⁰С дейін көтерілген. 19.10.2020ж дене қызуы 39, 2⁰С дейін көтеріліп, құрғақ жөтел, ентігу, пайда болған. 20.10.20ж коронавирусқа ПТР тест тапсырған нәтижесі оң болған. Эпид анамнезі: Пәтер үйде тұрады. Жұқпалы аурулармен қарым қатынасты жоққа шығарады. Қалған отбасы мүшелері сау. 

Қараған кезде: Дене қызуы 38,9⁰С. Жағдайы ауыр жалпы улану және ентігу әсерінен. Аңқаның шырышты қабаттары аздап қызарған, жабындылар жоқ. Өкпеде қатаң тыныс, сол жақ өкпенің төменгі жағында құрғақ сырылдар естіледі. Жүрек тондары бәсеңдеген, ритмді, ЖСЖ – 108 рет/мин, АҚҚ 100/60 мм.сын.бағ., ТЖ – 26 рет мин. SO2- 86-88%.

Бұл жағдайды қалай дұрыс жіктеуге болады?

*Анықталған жағдай

*Ықтимал жағдай

* Күмәнді жағдай

* Тіркелген жағдай

*Дәлелденген жағдай

# 5

*! Ер адам, 36 жаста, ауруханағаауруының 4-ші күнідене қызуының 40С көтерілуіне, айқын әлсіздікке, басының қатты ауруына, жеңілдік әкелмейтін құсуға, ішінің өтуіне шағымданады. Ауруы әлсіздіктен, дене қызуы 40С көтерілуінен, қатты бас аурудан басталған. Кейін қайталамалы құсу, іш өту болған.Анамнезінен: саяхатшы, 2 апта бұрын Либериядан келген. Обьективті: жалпы жағдайы орташа, есі анық. Тері жамылғылары бозғылт, денесінде петехиалді бөртпелер бар. Өкпесінде қатаң тыныс, сырыл жоқ. АҚҚ 100/60 мм. сын.бағ. Р-92 рет мин. Тілі ақ жабындымен жабылған, құрғақ. Іші кіндік тұсында ауырсынады. Бүгін таңертең нәжісінің қара түсті екенін аңғарған.

Қандай ЕҢ тән асқыну дамыған?

* Интоксикация

*+Қан кету

* Гиповолемиялық шок

* ТШҚУ сондромы

* Инфекциялық-токсикалық шок

# 6

*! Ер адам,30 жасар, іс-сапармен Судан еліне барған. 2 аптадан соң жағдайы күрт төмендеп дәрігерге қаралған. Шағымдары: дене қызуының 39,0Скөтерілуіне, айқын бас ауруына, әлсіздікке, қатты шаршағыштыққа, бұлшықеттерінің ауруына, қайталамалы құсуға шағымданады. Эпидемиологиялық анамнезінде: іс-сапар кезінде геморрагиялық бөртпесі бар адаммен контакт болған. Қарап тексергенде: жалпы жағдайы ауыр, есі анық, Денесіндеиньекция жасалған жерлерден қан кетулер байқалады.АҚҚ-100/60 мм с.б. Пульс 92 рет/мин. Тілі ақ жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, кіндік аймағында ауырсыну байқалады.

Сипатталған клиникалық жағдайда қай геморрагиялық қызба Ең ықтимал болып табылады?

* Денге

* Зика

* +Эбола

* Конго-Қырымдық

* БСГҚ

#7

*! Ер адам 34-жаста. Ауруханаға ауруының 3 –ші күні түсті. Шағымдары: тұншығу, ауаның жетіспеуі, қатты жөтел, алқызыл көбікті қақырықтың шығуына, дене қызуының көтерілуіне, ентікпенің күшеюіне. Науқастың айтуынша ауру катаральды симптомдармен басталған.

Эпид.анамнез: ауырғанына дейін 5 күн бұрын Қытайдың оңтүстігінен (Гуандун провинциясынан),келген онда вирусты инфекцияның бірнеше жағдайы тіркелгендігін айтты. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, ортопноэ, тынысы шулы. Мазасыз, өлімі қорқынышы бар, акроцианоз, тыныш күйінде ентікпе. ТЖ - 30 рет/мин. Аускультативті өкпенің екі жағының тқменгі бөлігінде орташа және ірі көлемді ылғалды сырылдар есітіледі. АҚҚ 130/90 сын бағ.ст. Пульс 120 рет/мин.Кейінрек сулы нәжіс, құсу қосылды. SpO2 пульсоксиметрия -80%.

Сипатталған клиникалық жағдайда қай диагноз Ең ықтимал болып табылады?

* Ауруханадан тыс төменгі бөлікті пневмония  

* Респираторлы-синцитиальды инфекция

* Коронавирусная инфекция COVID-19(SARSCoV2)

*+Коронавирусная инфекция АЖРС (SARSCoV1)

* Коронавирусная инфекция ТШРС (MERS-CoV)

#8

*! Ер адам 34-жаста.Ауруханаға ауруының 3 –ші күні түсті. Шағымдары: тұншығу, ауаның жетіспеуі, қатты жқтел, алқызы көбікті қақырықтың шығуына, дене қызуының көтерілуіне, ентікпенің күшеюіне. Науқастың айтуынша ауру катаральды симптомдармен басталған.

Эпид.анамнез: ауырғанына дейін 5 күн бұрын Қытайдың оңтүстігінен (Гуандун провинциясынан),келген онда вирусты инфекцияның бірнеше жағдайы тіркелгендігін айтты. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, ортопноэ, тынысы шулы. Мазасыз, өлімі қорқынышы бар, акроцианоз, тыныш күйінде ентікпе. ТЖ - 30 рет/мин. Аускультативті өкпенің екі жағының тқменгі бөлігінде орташа және ірі көлемді ылғалды сырылдар есітіледі. АҚҚ 130/90 сын бағ.ст. Пульс 120 рет/мин.Кейінрек сулы нәжіс, құсу қосылды. SpO2 пульсоксиметрия -80%.

Сипатталған клиникалық жағдайда қандай асқынудың дамуы Ең ықтимал болып табылады

*ҚШҰС-синдром

*Жедел бронхит 

*Инфекциялық-токсическалық шок       

*Өкпе артериясының тромбоэмболиясы

*+Респираторлы дистресс-синдром

#9

*! Ер адам, 55 жаста, ауруханаға ауруының 4 –ші күні түсті. Шағымдары: дене қызуының жоғарылауы, кеуде қуысының ауыруы, құрғақ жөтел, ентікпеге, әлсіздік,бұлшықеттерінің ауруы, басының ауруы. Кейінрек жүрегінің айнуы мен, сүйық нәжіс қосылған. Эпид.анамнез: Науқас Қазақстанға 10 күн бұрын өзінің демалсын өткізген Аравия түбегінен келгенін және сол жақта қазіргі таңда ауруханада жіті вирусты инфекцияға тексеріліп жатқан түбекте түйе бағушы ағасымен кездескенін хабарлайды.

Қарап тексергенде: беті қызарған, ісіңкі, көз склераларының қан тамырлары инъекцияланған. Өкпеде аускультативті төменгі аймақтарында тынысы әлсіреген, құрғақ сырылдар естіледі. ЖТС – 92 рет./мин., ТАЖ – 30 рет мин., АҚҚ - 100/60 мм рт.ст.

Сипатталған клиникалық жағдайда қай диагноз Ең ықтимал болып табылады?

* Грипп H1N1         

* Ауруханадан тыс төменгібөлікті пневмония

* Коронавирусты инфекция COVID-19

* Респираторлы-синцитиальды инфекция          

*+Коронавирусты инфекция ТШРС (MERS-CoV)

#10

*! Ер адам, 65 жаста, ауруханаға ауруының 4 –ші күні түсті. Шағымдары: дене қызуының жоғарылауы, кеуде қуысының ауыруы, құрғақ жөтел, ентікпеге, әлсіздік,бұлшықеттерінің ауруы, басының ауруы. Кейінрек жүрегінің айнуы мен, сүйық нәжіс қосылған. Эпид.анамнез: Науқас Қазақстанға 10 күн бұрын өзінің демалсын өткізген Аравия түбегінен келгенін және сол жақта қазіргі таңда ауруханада жіті вирусты инфекцияға тексеріліп жатқан түбекте түйе бағушы ағасымен кездескенін хабарлайды.

Қарап тексергенде: беті қызарған, ісіңкі, көз склераларының қан тамырлары инъекцияланған. Өкпеде аускультативті төменгі аймақтарында тынысы әлсіреген, құрғақ сырылдар естіледі. ЖТС – 92 рет./мин., ТАЖ – 30 рет мин., АҚҚ - 100/60 мм рт.ст.

Диагноздың дұрыс қойылуы үшін Ең ықтимал эпидемиологиялық мәлімет болып табылады?

* Түйе етін және сүтін қолдануы.

* Аравия түбегінде түйелермен қатынаста болуы.

* Аравия түбегінде демалыс күндерін өткізуі.

*+ Аравия түбегінде түйе бағатын ағасымен қатынаста болуы.

* Карп балықтарымен тамақтануы.

#11

Ер адам 32 жаста, 2 қыркүйекте ауырының 5-ші күні тұрғылықты жеріндегі емханаға жүгінген. Ауруы жедел басталған: тамағында қышу сезімі, құрғақ жөтел, қызуы 37,3ºС - 38 ºС-қа дейін көтерілген. Өз бетімен емделген – аспирин, жөтелге қарсы дәрі, тамағын шөптер тұнбасымен шайқаған. Бүгін кеуде қуысының артқы жағында орташа деңгейдегі ауру сезімі, физикалық жүктеме кезінде ентікпе пайда болған.

Эпидемиологиялық анамнез: Отбасында науқас адамдар болмаған. 10 күн бұрын Мысырда демалған. Еңбек демалысында.

Объективті: Жағдайы орташа, қызуы 38,2ºС. Аускультативті: өкпеде тынысы әлсіреген, сырыл естілмейді, ЖСЖ – 104/мин., АҚ – 100/60 мм.сын.бағ. Іш қуысы ағзаларында патология жоқ. Диурез өзгеріссіз, нәжісі қалыптасқан.

ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз:

*ЖРВИ, орташа дәреже

*Жедел трахеобронхит

*Жедел бронхопневмония

+*COVID-19, короновирустық инфекциясы, күдікті жағдай

*COVID-19, короновирустық инфекциясы, ықтимал жағдай

#12

Ер адам 32 жаста, 2 қыркүйекте ауырының 5-ші күні тұрғылықты жеріндегі емханаға жүгінген. Ауруы жедел басталған: тамағында қышу сезімі, құрғақ жөтел, қызуы 37,3ºС - 38 ºС-қа дейін көтерілген. Өз бетімен емделген – аспирин, жөтелге қарсы дәрі, тамағын шөптер тұнбасымен шайқаған. Бүгін кеуде қуысының артқы жағында орташа деңгейдегі ауру сезімі, физикалық жүктеме кезінде ентікпе пайда болған.

Эпидемиологиялық анамнез: Отбасында науқас адамдар болмаған. 10 күн бұрын Мысырда демалған. Еңбек демалысында.

Объективті: Жағдайы орташа, қызуы 38,2ºС. Аускультативті: өкпеде тынысы әлсіреген, сырыл естілмейді, ЖСЖ – 104/мин., АҚ – 100/60 мм.сын.бағ. Іш қуысы ағзаларында патология жоқ. Диурез өзгеріссіз, нәжісі қалыптасқан.

Диагнозды анықтаудағы ЕҢ ЫҚТИМАЛ тексеру әдісі:

*Жалпы қан анализі

*Кеуде қуысының рентгенографиясы

* Кеуде қуысының компьютерлік томографиясы

+*Назофарингиалды жағындының РНК-ПТР

 *Пульсоксиметрия
#13

Ер адам 40 жаста, тұрғылықты жері бойынша емханада ЖТД қабылдауында. 3 күн бұрын тамағында қышу сезімі, қызу 37,5ºС, делсалдық, әлсіздік пайда болған.

Эпидемиологиялық анамнез: Науқастың жұбайы КВИ бойынша жұқпалы аурулар ауруханасында ем алуда.

Объективті: Жағдайы қанағаттандырарлық, қызу 37,6ºС, ТАЖ – 19/мин. Аускультативті: өкпеде везикулярлы тыныс, сырыл естілмейді. Жүрек тоны айқын, ЖСЖ – 75/мин., АҚ – 120/80 мм.сын.бағ. Пальпация кезінде іші жұмсақ, ауырсыну сезімінсіз. РНК-ПТР SARS Cov-2 назофарингиалды жағынды – оң.

Амбулаториялық деңгейде ЖТД іс-әрекеті:

*Науқасты жұқпалы аурулар ауруханасына жатқызу

*+Амбулаториялық деңгейде емдеу – үйде өзін-өзі қатаң оқшаулау

*Әдеттегі тәртіпте жұмысқа шығуына рұқсат беру

*Қоғамдық орындарға баруға рұқсат беру

*Науқасқа емханада тексерілуіне рұқсат беру

#14

Ер адам 40 жаста, тұрғылықты жері бойынша емханада ЖТД қабылдауында. 3 күн бұрын тамағында қышу сезімі, қызу 37,5ºС, делсалдық, әлсіздік пайда болған.

Эпидемиологиялық анамнез: Науқастың жұбайы КВИ бойынша жұқпалы аурулар ауруханасында ем алуда.

Объективті: Жағдайы қанағаттандырарлық, қызу 37,6ºС, ТАЖ – 19/мин. Аускультативті: өкпеде везикулярлы тыныс, сырыл естілмейді. Жүрек тоны айқын, ЖСЖ – 75/мин., АҚ – 120/80 мм.сын.бағ. Пальпация кезінде іші жұмсақ, ауырсыну сезімінсіз. РНК-ПТР SARS Cov-2 назофарингиалды жағынды – оң.

Амбулаториялық деңгейде ем қабылдаған науқасты ауруханаға жатқызудың ЕҢ ЫҚТИМАЛ көрсеткіштері:

*Қызу 38ºС-тан жоғары көтерілуі

*Жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы

*Тыныс алу жиілігінің жоғарылауы-жүктемедегі және тыныштықтағы ентігу

* SpО₂ өлшеуімен пульсоксиметрия-тыныштықта және жүру кезінде оттегінің сатурация көрсеткіші 90%-дан төмен

*+Барлық клиникалық белгілердің өршуі

#15

*! 27 жастағы ер адам 27 шілдеде емхана дәрігеріне дене қызуының 38,5⁰ С дейін көтерілуіне, бетіндегі бөртпелерге, параорбитальды аймақта ауырсынуына, жарқын жарыққа төзбеушілікке, бас ауруына, жалпы әлсіздікке, бұлшықеттер мен буындардағы ауырсынуға шағымданған. 19 шілдеде Бразилиядан ұшып келді, онда іссапарда болды. Масалардың шағуын, қорғалмаған жыныстық қатынасты жоққа шығармайды. Қонақ үйде қанағаттанарлық жағдайда тұрды.

ЖҚА-де: лейк. - 4,4×109/л, т/я-1%; с/я-42%; мон.- 9%; лимф.- 45%, тром.- 150×109/л, ЭТЖ-17 мм/сағ.

Қандай диагноз Ең ықтимал:

*Қырым қанды геморрагиялық қызбасы

*Эбола қызбасы

*Сары қызба

*+Зика қызбасы

* Денге қызбасы

# 16

*! 30 жастағы ер адам, 27 шілдеде жұқпалы аурулар ауруханасының қабылдау бөлімшесіне дене қызуының 37, 8⁰ С дейін көтерілуіне, бүкіл денеде бөртпенің пайда болуына, параорбитальды аймақтың ауырсынуына, жарқын жарыққа төзбеушілікке, бас ауруына, жеңілдік әкелмейтін құсуға, бұлшықет пен буынның ауырсынуына шағымдарымен жеткізілді. 20 шілдеде Колумбиядан ұшып келген, онда іссапарда болды. Масалардың шағуын жоққа шығармайды. Қонақ үйде қанағаттанарлық жағдайда тұрған. Объективті: есі бұзылған, төменгі аяқтың құрысуы байқалады. Дене қызуы – 38,5⁰ С. Денеде дақты-папулезды бөртпе, склера мен конъюнктива қан тамырлары қызарған. Шүйде бұлшықеттерінің кернеуі +3,0 см.

Науқаста қандай асқыну пайда болды:

* Гийен-Барре полиневропатиясы

* + Менингоэнцефалит

* Энцефалит

* Менингит

* Миелит

#17

*! Ер адам, 48 жаста, сантехника дүкенінің сатушысы, 25.01.2010 жылы ауруханаға түскен. Шағымдары: айқын әлсіздік, ұстама тәрізді жөтел, ентігу, дем алуының қиындауы, демнің жетіспеуі, дене қызуының жоғарылауы. Объективті: жағдайы ауыр. Есі анық. Енжарлы. Дауысы сырылдаған. Менингеальдібелгілер теріс. Тері жабындылары бозғылт. Акроцианоз. Өкпесіндегі тынысы қатайған, құрғақ сырылдар естіледі. Тыныс алу жиілігі – 25рет/минутына. Жүрек тондары бәсең, ырғағы дұрыс. Пульсі – 100 рет/мин. ҚҚ – 120/70 мм с. б. Мұрын-жұтқыншақ шырышы ПТР әдісімен тексерілген. Қандай қоздырғыштың анықталуы ең ықтимал болып табылады?

Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

*Грипп

*Парагрипп

*Аденовирусты инфекция

*Риновирусты инфекция

*Респираторлы-синцитиальді инфекция

#18

*! Ер адам, 48 жаста, сантехника дүкенінің сатушысы, 25.01.2010 жылы ауруханаға түскен. Шағымдары: айқын әлсіздік, ұстама тәрізді жөтел, ентігу, дем алуының қиындауы, демнің жетіспеуі, дене қызуының жоғарылауы. Объективті: жағдайы ауыр. Есі анық. Енжарлы. Дауысы сырылдаған. Менингеальдібелгілер теріс. Тері жабындылары бозғылт. Акроцианоз. Өкпесіндегі тынысы қатайған, екі жақта майда көпіршікті құрғақ сырылдар естіледі. Тыныс алу жиілігі – 28 рет/минутына. Жүрек тондары бәсең, ырғағы дұрыс. Пульсі – 100 рет/мин. ҚҚ – 120/70 мм с. б. Мұрын-жұтқыншақ шырышы ПТР әдісімен тексеру нәтижесінде құрамында 1 типті гемагглютинин және 1 типті нейраминидаза бар вирус анықталған. Ең тиімді этиотропті дәрі және оның мөлшері қандай?

Қандай диагноз Ең ықтимал:

*+Вирусты пневмония 

*Бактериальді пневмония 

*Крупозды пневмония 

*Жедел бронхит

*Респираторлы-синцитиальді инфекция

 #19

*! Ер адам, 30жаста, жедел ауырып бастаған: құрғақ жөтел пайда болып, дене қызуы 38,5 С-қа дейін жоғарылаған.Келесі күні ауа жетіспеу сезімі, тыныштық жағдайындағы ентігу, тыныстың қиындауы пайда болған. Объективті: жағдайы ауыр. Есі анық. Енжарлы. Инспираторлы ентігу.Тері жабындылары цианозды. Өкпесінде тынысы әлсіреген. Тыныс алу жиілігі(ТАА) – 30 рет/минутына. Сатурация – 80 %. Жүрек тондары бәсең, ырғақты. Пульсі – 100 рет/мин. ҚҚ – 110/70 мм с. б. Науқас қарқынды терапия бөлімшесіне жатқызылған. 

Науқаста қандай асқыну дамыды?

*Жүрек жеткіліксіздігі

*Бауыр жеткіліксіздігі

*Бүйрек жеткіліксіздігі

*+Тыныс алу жеткіліксіздігі

*Өкпе ісінуі

#20

*! Ер адам, 30жаста, жедел ауырып бастаған: құрғақ жөтел пайда болып, дене қызуы 38,5 С-қа дейін жоғарылаған.Келесі күні ауа жетіспеу сезімі, тыныштық жағдайындағы ентігу, тыныстың қиындауы пайда болған. Объективті: жағдайы ауыр. Есі анық. Енжарлы. Инспираторлы ентігу. Тері жабындылары цианозды. Өкпесінде тынысы әлсіреген. Тыныс алу жиілігі(ТАА) – 30 рет/минутына. Сатурация – 80 %. Жүрек тондары бәсең, ырғақты. Пульсі – 100 рет/мин. ҚҚ – 110/70 мм с. б. Жалпы қан анализінде: лейкоциттер – 11,5х10*9/л, нейтрофилдер – 80 %, лимфоциттер – 13 %, моноциттер – 7%, ЭТЭ – 12 мм/сағ.

Осы жағдайға қандағы қандай өзерістер ЕҢ тән болып табылады:

*Лимфоцитер, моноцитер

*Лейкопения, лимфоцитер

*Нейтрофилдер, лимфопения

*Лейкоцитер, ЭТЖ жылдамдауы

*+ Лейкопения, тромбоцитопения, лимфопения

# 1

*! 27 жастағы ер адам 27 шілдеде емхана дәрігеріне дене қызуының 38,5⁰ С дейін көтерілуіне, бетіндегі бөртпелерге, параорбитальды аймақта ауырсынуына, жарқын жарыққа төзбеушілікке, бас ауруына, жалпы әлсіздікке, бұлшықеттер мен буындардағы ауырсынуға шағымданған. 19 шілдеде Бразилиядан ұшып келді, онда іссапарда болды. Масалардың шағуын, қорғалмаған жыныстық қатынасты жоққа шығармайды. Қонақ үйде қанағаттанарлық жағдайда тұрды.

ЖҚА-де: лейк. - 4,4×109/л, т/я-1%; с/я-42%; мон.- 9%; лимф.- 45%, тром.- 150×109/л, ЭТЖ-17 мм/сағ.

Зертханалық зерттеудің ең ақпараттық әдісі:

* Бруцеллезге қанның ИФТ

*Иерсиниозға қанның ИФТ

* Токсоплазмозға қанның ПТР

* + Зика қызбасына қанның ПТР

* Сары қызбаға қанның ПТР

# 2

*! 27 жастағы ер адам жедел жәрдем бригадасымен 27 шілдеде жұқпалы аурулар ауруханасының қабылдау бөлімшесіне дене қызуының 37, 8⁰ С дейін көтерілуіне, бүкіл денеде бөртпенің пайда болуына, параорбитальды аймақтың ауырсынуына, жарқын жарыққа төзбеушілікке, бас ауруына, жеңілдік әкелмейтін құсуға, бұлшықет пен буынның ауырсынуына шағымдарымен жеткізілді. 20 шілдеде Колумбиядан ұшып келді, онда іссапарда болды. Масалардың шағуын жоққа шығармайды. Қонақ үйде қанағаттанарлық жағдайда тұрды. Объективті: есі бұзылған, төменгі аяқтың құрысуы байқалады. Дене қызуы – 38,5⁰ С. Денеде дақты-папулезды бөртпе, склера мен конъюнктива қан тамырлары қызарған. Шүйде бұлшықеттерінің кернеуі +3,0 см.

Науқаста қандай асқыну пайда болды:

* Гийен-Барре полиневропатиясы

* + Менингоэнцефалит

* Энцефалит

* Менингит

* Миелит

# 3

*!Ер адам 30 жаста, емханаға ауруының 4 ші күні мұрынның бітелуіне, тамақтың жыбырлауына, дене қызуының 37, 5 С дейін көтерілуіне, иіс сезбей қалуына шағымданып келді. Қараған кезде: Дене қызуы 38,5⁰С. Жалпы жағдайы орташа. Аңқада аздап қызарған, жұтқыншақтың артқы қабырғасы түйіршіктелген жабындылар жоқ. Өкпеде қатаң тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары бәсеңдеген, ритмді, ЖСЖ – 98 рет/мин, АД 110/70 мм.сын.бағ. 

COVID-19 күдікті науқастармен жұмыс жасағанда қандай жеке қорғаныс құралдарын қолданады?

*Халат, бас киім

*+Биоқауіпсіздік костюмі I тип

* Биоқауіпсіздік костюмі II тип

* Биоқауіпсіздік костюмі III тип

* Биоқауіпсіздік костюмі IV тип

# 4

*! 40 жасар әйел адам емхана дәрігеріне мынадай шағымдармен келді: дене қызуының 37,8С көтерілуіне, басының ауруына, әлсіздікке, тәбетінің болмауына, иіс сезбей қалуына, тамағының ауруына, құрғақ жөтелдің мазалауына. Эпидемиологиялық анамнезінде: 1 апта бұрын жолдасы Пневмония диагнозымен ауруханаға түскен. Қарап тексергенде: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, есі анық. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ТАЖ- 18 рет минутына. Жүрек тондары анық, ырғағы дұрыс. АҚҚ-110/60 мм с.б. Пульс 80 рет/мин. Зәр шығаруы еркін, ауырсынусыз.

Клиникалық протоколдыңдиагностикасы мен еміне сәйкес бірінші кезекте жүргізілетін іс-шара? 

* Стационарға жатқызу

* +Ацетилсалицил қышқылын 75 мг/тәу тағайындау

* ПТР анализ тағайындау

* Этиотропты терапияны тағайындау

* КТ жолдама беру

# 5

*! Ер адам, 61жаста, ауруханаға дене қызуының 40,5°Сдейін көтерілуі, денесінің сырқырауы, құрғақ жөтел, ентігу, бас ауыруы шағымдарымен түсті. Ауруы жедел дене қызуының 39,0°Сдейін көтерілуі, құрғақ жөтел, бас аурудан басталған. Ауруының 5-ші күні ентігу қосылған. Анамнезде:қант диабеті. 10 күн бұрын Испаниядан ұшып келген. Объективті: жағдайы ауыр, дене қызуы- 40,5°С. Тері жамылғылары қызарған. Аңқада – гиперемия. Жүрек тоны бәсеңдеген, ритмді. Пульс – 110 рет минутына. АҚҚ– 100/60 мм. сын. бағ. Өкпеде құрғақ сырылдар естіледі. ТАЖ-27 рет минутына. Диурез төмендеген.

Диагнозды дәлелдеу үшін жүргізілетін басымдық лабораториялық тексеру әдісі?

*ИФА

*ИХЛ

*ЭХЛ

*ИЛ-6

*+КТ-ПТР

# 6

*!Ер адам,25жаста, емханаға дене қызуының 37,2°Сдейін көтерілуі, құрғақ жөтел, тамақтың жыбырлауы, бас ауыруы шағымдарымен келді. Ауруы жедел бас ауру, құрғақ жөтелден басталған. Кеңседе ЖРВИ– мен ауырған қызметкермен контактта болған. Объективті: жағдайы орташа, дене қызуы- 37,0°С. Тері жамылғылары қалыпты. Аңқада – гиперемия. Жүрек тоны бәсеңдеген, ритмді. Пульс – 86 рет минутына. АҚҚ– 120/70 мм.сын.бағ. Өкпеде-құрғақ сырылдар. ТАЖ- 16рет минутына. Үлкен дәреті қалыпты, зәр шығару ауырсынусыз.ПТР РНҚ SARS CoV-2 – оң мәнді.Ішугеривароксабан тағайындалды.

Клиникалық хаттамаға сай ривароксабанның тиімді тәуліктік мөлшері?

*5 мг

*+10 мг

*15 мг

*20 мг

*25 мг

# 7

*! Ер адам,42жаста, ауруханаға дене қызуының 39,5°С дейін көтерілуі, әлсіздік, құрғақ жөтел, ентігу, басының ауыруы шағымдарымен түсті. Ауруы жедел дене қызуының 39,0°С дейін көтерілуі, бас ауру, құрғақ жөтелден басталған. Ауруының 8-ші күні ентігу қосылған. Бір апта бұрын досының жерлеу рәсіміне барған. Объективті: жағдайы ауыр, дене қызуы- 39,5°С. Тері жамылғылары гиперемияланған. Аңқада – гиперемия. Жүрек тоны бәсеңдеген, ритмді. Пульс – 120 рет минутына. АҚҚ– 90/60 мм. сын. бағ. Өкпеде құрғақ сырылдар естіледі. ТАЖ- 28рет минутына. 

Веноздық тромбоэмболияның даму қаупін бағалау үшін қандай лабораториялық талдау жүргізу қажет?

*+Д-димер

*Ферритин

*Интерлейкин-6

*Креатинфосфокиназа

*Прокальцитониндік тест

# 8

*! Ер адам,52жаста, ауруханаға дене қызуының 39,5°С дейін көтерілуі, әлсіздік, құрғақ жөтел, ентігу, басының ауыруы шағымдарымен түсті. Ауруы жедел дене қызуының 39,0°С дейін көтерілуі, бас ауру, құрғақ жөтелден басталған. Ауруының 8-ші күні ентігу қосылған. Анамнезінде: жүректің ишемиялық ауруы. Бір апта бұрын туысқанының тойында болған. Объективті: жағдайы ауыр, дене қызуы- 39,5°С. Тері жамылғылары гиперемияланған. Аңқада – гиперемия. Жүрек тоны бәсеңдеген, ритмді. Пульс – 120 рет минутына. АҚҚ– 90/60 мм. сын. бағ. Өкпеде құрғақ сырылдар естіледі. ТАЖ- 25рет минутына. 

 Өкпе оксигенациясын жақсарту үшін қандай ұсыныс тағайындалады?

*қолмен массаж

*сода ингаляциясы

* шарларды үрлеу

*+дене прон-позициясы

*виброакустикалық массаж

#9

*!Ер адам, 48 жаста, сантехника дүкенінің сатушысы, 25.01.2010 жылы ауруханаға түскен. Шағымдары: айқын әлсіздік, ұстама тәрізді жөтел, ентігу, дем алуының қиындауы, демнің жетіспеуі, дене қызуының жоғарылауы. Объективті: жағдайы ауыр. Есі анық. Енжарлы. Дауысы сырылдаған. Менингеальдібелгілер теріс. Тері жабындылары бозғылт. Акроцианоз. Өкпесіндегі тынысы қатайған, құрғақ сырылдар естіледі. Тыныс алу жиілігі – 25рет/минутына. Жүрек тондары бәсең, ырғағы дұрыс. Пульсі – 100 рет/мин. ҚҚ – 120/70 мм с. б. Мұрын-жұтқыншақ шырышы ПТР әдісімен тексерілген. Қандай қоздырғыштың анықталуы ең ықтимал болып табылады?

*Эболавирусы

*SARSCoV-2вирусы

*В типті грипптің вирусы

*+А типтің грипп вирусы (H1N1)

*А типтің грипп вирусы (H7N7)

#10

*! Ер адам, 48 жаста, сантехника дүкенінің сатушысы, 25.01.2010 жылы ауруханаға түскен. Шағымдары: айқын әлсіздік, ұстама тәрізді жөтел, ентігу, дем алуының қиындауы, демнің жетіспеуі, дене қызуының жоғарылауы. Объективті: жағдайы ауыр. Есі анық. Енжарлы. Дауысы сырылдаған. Менингеальдібелгілер теріс. Тері жабындылары бозғылт. Акроцианоз. Өкпесіндегі тынысы қатайған, құрғақ сырылдар естіледі. Тыныс алу жиілігі – 25 рет/минутына. Жүрек тондары бәсең, ырғағы дұрыс. Пульсі – 100 рет/мин. ҚҚ – 120/70 мм с. б. Мұрын-жұтқыншақ шырышы ПТР әдісімен тексеру нәтижесінде құрамында 1 типті гемагглютинин және 1 типті нейраминидаза бар вирус анықталған. Ең тиімді этиотропті дәрі және оның мөлшері қандай?

*рибавирин 1000 мг х 1 рет күніне

*осельтамивир 75 мг х 1 рет күніне

*+осельтамивир75 мг х 2 рет күніне

*энисамия йодид 500 мг х 2 рет күніне

*энисамия йодид 500 мг х 3рет күніне

#11

*! Ер адам, 30жаста, жедел ауырып бастаған: құрғақ жөтел пайда болып, дене қызуы 38,5 С-қа дейін жоғарылаған.Келесі күні ауа жетіспеу сезімі, тыныштық жағдайындағы ентігу, тыныстың қиындауы пайда болған. Объективті: жағдайы ауыр. Есі анық. Енжарлы. Инспираторлы ентігу.Тері жабындылары цианозды. Өкпесінде тынысы әлсіреген. Тыныс алу жиілігі(ТАА) – 30 рет/минутына. Сатурация – 80 %. Жүрек тондары бәсең, ырғақты. Пульсі – 100 рет/мин. ҚҚ – 110/70 мм с. б. Науқас қарқынды терапия бөлімшесіне жатқызылған. Сипатталған клиникалық жағдайдағы науқасты қарқынды терапия бөлімшесіне жатқызуға көрсеткіштер қандай?

*цианоз,дене қызуы 38,5 С

*+ТАА – 30 рет/мин., сатурация – 80%

*дене қызуының 38,5 С-қа дейін жоғарылуы

*ТАА – 30 рет/мин., ҚҚ – 110/70 мм с. б.

*Пульсі – 100 рет/мин.,ҚҚ – 110/70 мм с.б.

#12

*!Ер адам, 30жаста, жедел ауырып бастаған: құрғақ жөтел пайда болып, дене қызуы 38,5 С-қа дейін жоғарылаған.Келесі күні ауа жетіспеу сезімі, тыныштық жағдайындағы ентігу, тыныстың қиындауы пайда болған. Объективті: жағдайы ауыр. Есі анық. Енжарлы. Инспираторлы ентігу. Тері жабындылары цианозды. Өкпесінде тынысы әлсіреген. Тыныс алу жиілігі(ТАА) – 30 рет/минутына. Сатурация – 80 %. Жүрек тондары бәсең, ырғақты. Пульсі – 100 рет/мин. ҚҚ – 110/70 мм с. б. Жалпы қан анализінде: лейкоциттер – 11,5х10*9/л, нейтрофилдер – 80 %, лимфоциттер – 13 %, моноциттер – 7%, ЭТЭ – 12 мм/сағ. Сипатталған клиникалық жағдайда антибактериальді терапияны тағайындауға қандай көрсеткіштер бар?

*моноциттер – 7%, ЭТЖ – 12 мм/сағ.

*лимфоциттер – 13 %, ЭТЖ – 12 мм/сағ.

*лимфоциттер – 13 %, моноциттер – 7%

*лейкоциттер – 11,5х10*9/л, ЭТЖ – 12 мм/сағ.

*+лейкоциттер – 11,5х10*9/л, нейтрофилдер – 80 %

#13

*! Науқас ауруханадан ауруының 14-ші күнінде клиникалық жақсарумен шығарылған. Диагнозы: Короновирусты инфекция COVID-19, орташа ауырлық дәрежесі. Дәлелденген жағдай (ПЦР РНК SARS CoV-2 назофаренгиальды жағынды оң) COVID-19 ассоцирленген пневмония КТ2 дәрежесі

ҚР ДСМ №107 маусым айында 2020ж. шыққан «Короновирусты инфекция COVID-19» клиникалық хаттамаға сай аурудан айығу (реконвалесценсия) сатысында БМСК амбулаторлық деңгейде пациенттерді жүргізу (бақылау) алгоритмі:

*Бақылау жүргізілмейді

*+Психологиялық, респираторлы реабилитация, пероральды антикоагулянт емін 2 апта жалғастрады

*Жалпы режим, респираторлы, психологиялық реабилитация

*Науқасты оқшаулау, тіке әсерлі (гепарин) 20 күнге тағайындау

*Науқасты оқшаулау, респираторлы реабилитация,ГКС(преднизолон 30мг/сут),5-10 күнге тағайындау.

#14

*! Науқас жедел жәрдем бригадасын шақырған. Дәрігер қарап тексергенде дене қызу 39,0С дейін көтерілген, тыныс жиілігінің минутына 20 рет, жөтел мазалайды. Тахикардия минутына 110 рет, SрO₂ – 94, ҚАҚ – 90/60 мм с.б. Эпид.анамнезінде: 10 күн бқрын Европадан келген.

Диагнозды растау үшін қандай анализ тағайындаған Ең тиімді?

*+SARSCoV-2 РНК анықтау үшін мұрынжұтқыншақтан жағындыны ПТР әдісімен тексеру

* Аңқадан алынған жағындыны менинкококкты инфекция анықтау мақсатымен бактериаологиялық зерттеу

* Туберкулез микобактериясын анықтауға қақырықты алу

* SARSCoV-2IgM, IgG анықтау үшін қанды ИФА жіберу

* SARSCoV-2 РНК анықтау үшін қанды ПТР әдісімен тексеру

#15

!*Ауруханаға науқас әйел дене қызуының 39С көтерілуіне, жөтелге, ентігуге, ішінің өтуіне, иіс сезбеуіне, бұлшық еттерінің ауруына шағымданып түскен. Объективні: Жағдайы ауыр. Есі анық, адекватты. Дене температурасы 39,5С. Ерні көгерген. Өкпесінде тынысы қатаң, орта бөлімінде бәсең. Сырылдары жоқ. ТЖ минутына 24 рет. Жүрек тондары әлсіз, минутына 110 рет. АҚҚ 110/70 мм.с.б. SрO₂ – 85.

Эпидемиологиялық анамнез: бір апта бұрын көршісін жерлеуге барған.

Ең бірінші қандай шара қолдану керек?

* Антибактериалды емді бастау

*+О2 респираторлы көмекті бастау

* Антикоагулянттарды еңгізуді бастау

* Кеуде қуысының рентгенографиясын жасау

* Кеуде қуысының компьютерлік томографиясын жасау

#16

!*Ауруханаға науқас әйел дене қызуының 39С көтерілуіне, жөтелге, ентігуге, ішінің өтуіне, иіс сезбеуіне, бұлшық еттерінің ауруына шағымданып түскен. Объективні: Жағдайы ауыр. Есі анық, адекватты. Дене температурасы 39,5С. Ерні көгерген. Өкпесінде тынысы қатаң, орта бөлімінде бәсең. Сырылдары жоқ. ТЖ минутына 24 рет. Жүрек тондары әлсіз, минутына 110 рет. АҚҚ 110/70 мм.с.б. SрO₂ – 85. Гемограммаында лейкопения, ЭТЖ жоғарылауы. Қанның жалпы анализінде ферментемия. Коагулограммасында АЧТВ деңгейінің төмендеуі.

Эпидемиологиялық анамнез: бір апта бұрын тойға барған.

Айтылған науқасқа қандай дәрі тағайындаған жөн?

*+Антикоагулянттар

* Антибиотиктер

* Гепатопротекторлар

* Ыстық түсіруге арналған дәрілер беру

* Витаминдер тағайындау

#17

!*Науқас жедел жәрдем бригадасын шақырған. Дәрігер қарап тексергенде дене қызу 39,0С дейін көтерілген, тыныс жиілігінің минутына 28 рет, жөтел мазалайды. Тахикардия минутына 110 рет, SрO₂ – 80, ҚАҚ – 90/60 мм с.б.

Эпид.анамнезінде: 10 күн бқрын Европадан келген.

Дәрігердің іс әрекеті қандай қандай?

*+Жан сақтау бөлімшесіне жатқызып, НИВЛ алу

* Бөлімшеге жатқызып, дезинтоксикация жасай бастау

* Кеуде қуысының компьютерлік томография жасау

* Антибактериалды емді бастау

* Бөлімшеге жатқызып, О2 респираторлы көмекті бастау

#18

*!Ер адам 35жаста, жұқпалы аурулар ауруханасына ауруының 5-ші күні есі анық емес жағдайда түскен. Анамнезі (әйелінің айтуы бойынша):Ауруы жедел басталған дене қызуы 39С дейін көтеріліп, бас ауру, кеудедегі ауру сезімі, құрғақ жөтел, әлсіздік мазалаған. Ауруының 3-ші күні іште ауру сезімімен сұйық нәжіс пайда болған. Бүгін мұрыннан қан кетіп, қан аралас үлкен дәрет болып, бетінде бөртпе пайда болған. Қараған кезде: Жағдайы ауыр, науқас қозған. Бетінде, мойнында, денесінде геморрагиялық бөртпе. Шүйде бұлшық етінің регидттілігі 4 саусақ. Бауыры қабырға доғасынан +2 см төмен. Эпид анамнезі: Хайуанаттар паркінде мал дәрігері болып жұмыс жасайды. Екі апта бұрын Заирдан әкелінген өлген маймылды кесуге қатысқан. 

Қандай вирусқа қарсы препараттар ЕҢ тиімді?

*Артесунат

*Осельтамивир

*Рибавирин

*Тенофовир

*+Ремдесивир

#19

*!Ер адам 42 жаста, жұқпалы аурулар ауруханасының қабылдау бөліміне ауруының 5 күні дене қызуының 39С дейін көтерілуіне, бас ауру, іштегі ауру сезіміне жүрек айнуға, құсуға шағымданып түсті. Аурудың анамнезі: ауру жедел басталған, дене қызуы 39С дейін көтерілген. Ауруының 2-3 күні қан аралас іш өту пайда болған. Қараған кезде: Жағдайы ауыр, науқас қозған, есі анық емес. Денесінде геморрагиялық бөртпелер. Бауыры қабырға доғасынан +2 см төмен. Эпид.анамнезі: хирург болып жұмыс істейді. Бір апта бұрын Ригериядан келген науқасқа лапаротомия жүргізген, кейін науқас қайтыс болған. 

Қандай лабораторлы тексеру жүргізу қажет ?

*Менингококқа ПТР

*+Эбола вирусының РНКна ПТР 

* Денге вирусының РНКна ПТР 

* БГСҚ вирусының РНКна ПТР 

* Сары қызба вирусының РНКна ПТР 

#20

*!Ер адам 30 жаста, емханаға ауруының 4 ші күні мұрынның бітелуіне, тамақтың жыбырлауына, дене қызуының 37, 5 С дейін көтерілуіне, иіс сезбей қалуына шағымданып келді. Қараған кезде: Дене қызуы 38,5⁰С. Жалпы жағдайы орташа. Аңқада аздап қызарған, жұтқыншақтың артқы қабырғасы түйіршіктелген жабындылар жоқ. Өкпеде қатаң тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары бәсеңдеген, ритмді, ЖСЖ – 108 рет/мин, АД 100/60 мм.сын.бағ. 

COVID-19 күдіктенген кезде қандай биологиялық материал тағайындалады?  

* Зәр

* Нәжіс

*Сарысу

*Қақырық

*+Мұрын жұтқыншақтан жағынды 

КЛД

#1

*!Зертханалықбөлімдежалпыклиникалыққананализіавтоматты «EDAN 50H» гематологиялықанализатордаөткізілді. Қызылқанжасушаларыныңкүйінқандайкөрсеткіштерсипаттайды?

*MCV

*+RBC

*PDW

*WBC

*PLT

#2

*!Қанжағындысынмикроскопиялықзерттеукезіндедәрігерлаборантдөңгелекпішінді, сондай-ақсәлсопақша, қосбөртпелі, ядросызжасушалардытапты. MCV 94 фл.құрады.Қандайжасушаларболуыықтимал:

*Тромбоциттер

*Базофилдер

*Ретикулоциттер

*+Эритроциттер

*Эозинофилдер

#3

*!32 жастағыәйеләлсіздікке, белаймағындғыжәнежүрекаймағындаауырсыну, жүрекқағу, іштің, буындардағыауырсынуға, субферильдітемператураболуынашағымданды. Обьективті: теріжабындыларыбозарған, склераларыиктерильді, өкпесіндевезикулярлытыныс, ысқырықжоқ, жүректондарытұйықталған, ырғағыдұрыс, жүрекұшындасистолалықшу, бауырқабырғадоғасыныңастынан 2 см, көкбауырқабырғашетінен 1 см. Жалпы қан анализінде: HB 90 г / л, Т/К - 0,9, эр 2.9.1012 / л, ретик - 7%, L. 4.1.109 / л, тромб. 150,109 / л, қан сарысуында жалпы билирубин 25 ммоль / л, тура билирубин 0,86 ммоль / л, жанама 20 ммоль / л. Диагнозды тексеру үшін қандай тексерулер қажет?
* + сүйек кемігін зерттеу

* UAC,

* сарысудағы темір деңгейі

* тромбоциттер саны

* билирубин деңгейі.

#4

*!24 жастағы әйел, жүктіліктің (29 аптасы). Шағымдары әлсіздікке, жүрек қағуға, тез шаршағыштыққа, жүрек айнуға, сұйық нәжістің болуы, тіл ұшының күйуіне. Ұқсас шағымдар жүктіліктің 15-ші аптасында пайда болған, бірақ емделмеген. Объективті: орташа ауырлық дәрежесі, дене температурасы 39С дейін, тері түсі ақшыл лимон, беті ісінген. Жүрек шекаралары қалыпты, тондары тұйық, тахикардия, жүрек ұшында систолалық шу, пульс 96 рет. 1 мин ішінде АҚ 85/40 мм, с.б., ст. Тіл таза, ашық қызыл, тегіс, омырау ұшы тегістелген. Бауыр ұлғаймаған.

ЖҚА: RBC - 2,5.1012/л, HGB- 94 г/л, MCH – 37пг, WBC 3,4.109/л, СОЭ-23 мм/час, сүйек кемігінің пунктаталық өрнегі: мегалобласттар 78%. Жоғарыда көрсетілгендерден қандай зертханалық параметрлер дұрыс диагнозды растайды?

*лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы

*+түсті көрсеткіш жоғары болуы, пунктатта мегалобласттар (78%)

* гемоглобиннің төмендеуі, эритропения,

* эритропения, лейкоцитоз

* төмен түсті индекс, лейкопения

#5
*! Жедел лейкемия диагностикасында қандай зертханалық белгі шешуші болуы мүмкін?

* анемия

* лейкопения

 * тромбоцитопения

* + бластоз

* ЭТЖ жеделдеуі.

#6

*!35 жасар әйел әлсіздікке, бас айналуға, қара түсті нәжіске шағымданады. Объективті: терісі бозғылт, автоматтандырылған жалпы клиникалық қан анализі жасалды. Төмендегі көрсеткіштердің қайсысы жоғарылауы ықтимал.

*RBC

*НGB

*MCV

*+RET

*МСНС

#7

*!4 сынып оқушыларын жоспарлы тексеру кезінде олардың бірнешеуінде гипотиреоз күдікті болды.Төменде аталған гормондардың қайсысы қалқанша безінің ауруы үшін алтын стандарт болып табылады:

*альдостерон

*+тиреотропин 

*соматотропин 

*тестостерон

*пролактин

#8

*!13 жасар бала шөлдеу, жиі зәр шығару, бас ауруы, іштің ауыруы, қатты әлсіздік, тез шаршағыштық және ұйқышылдық шағымдарымен түсті.Зәрді талдау:

Зәрдің мөлшері - 300 мл

Түсі - сабан сары

Мөлдірлік - мөлдір

Салыстырмалы тығыздық - 1029

рН - 6,0

LEU– neg

NIT - neg

PRO – neg

GLU – 18 mmol/L

KET – 1,5 mmol/L  

UBG – norm

BIL – norm

ERI – neg

Төменде көрсетілген параметрлердің қайсысын зерттеу керек.

* Қандағы жалпы ақуыз бен альбуминді зерттеу

* Қандағы С-реактивті ақуызды зерттеу

* + Қандағы глюкозаны зерттеу

* Қандағы жалпы билирубин мен конъюгацияланбаған билирубинді зерттеу

* Қандағы креатинин мен мочевинаны зерттеу

#9

*!18 жасар оқушыға Хошимото тиреоидит диагнозы қойылды. Қандай зертханалық маркерлерді зерттеуші дәрігер тағайындады:

* Тиротропин, тиройберин сынағы, кальцитонин

* тироглобулин, жалпы тироксин, жалпы трийодтиронин

* антиденелер-cTPO, антиденелер-Қалқанша безін ынталандыратын рецепторлар

* + антиденелер - cTPO, антиденелер - тироглобулинге

* тироглобулин, тиротропин, жалпы тироксин

#10

*!55 жастағы әйел бас айналуға, тәбеттің төмендеуіне, салмақ жоғалтуға, бұлшықет әлсіздігіне шағымданады. Объективті: бойы - 176 см, салмағы - 61 кг. Күйген тері түсі , терінің гиперпигментациясы, негізінен дененің ашық бөліктерінде , ауыз қуысының шырышты қабығындағы пигментті дақтар. Жүрек соғысы - 60 / мин, АҚ - 95/50 мм отырған күйінде. 75/40 мм тұрған күйде. Жүректің шекаралары қалыпты. Тынысы везикулярлы, төменгі бөлімдерінде сол жақта, плевра үйкелісінің шуылы естіледі. Диагнозды растау үшін қандай қосымша тексеру жүргізу керек?

* қан плазмасындағы хлор, натрий, калий.

* глюкозаға төзімділік сынағы.

* + 17 КС , зәрдің 17 ОКС

* билирубинді зерттеу.

* тиротропин, жалпы тироксин

#11
*!Жедел жәрдем көлігі 52 жастағы ер адамды ес-түссіз жеткізді. Оның қалтасынан глибенкламид пен ұзақ әсерлі инсулин қабылдаған дабеттік картасы табылды. Өткен-кеткендерден алынған ақпаратқа сәйкес, есін жоғалтқанға дейін агрессивтілік, бағдарсыздану болған. Объективті түрде терісі ылғалды, бозғылт, тілі ылғалды, клоникалық конвульсиялар. Бауырдың шеті қабырға доғасының шетінен 2 см төмен пальпацияланады. Жүрек соғысы - 1 мин. 100 р , АҚ 110/60 мм. Гликемиядан басқа зертханалық зерттеулердің қандай индикаторы гипо- және / немесе гипергликемиялық команы ажыратуға көмектеседі?

* Қандағы рН немесе рСО2 анықтау.

* + Зәрдегі глюкозаны анықтау. 

* Қандағы глицатталған гемоглобинді анықтау. 

* Қандағы билирубинді анықтау. 

* Қандағы алкогольді анықтау.

#12

*!Бухгалтер 55 жаста, жүрек аймағындағы ауру сезіміне, ентігуге, қалтырауға, есте сақтау қабілетінің төмендеуіне, төменгі қолдың ісінуіне шағымданады. Тері құрғақ, салқын, дауысы қарлыққан, беті мұздай, ісінген, амимикалық, ерні мен тілі қалыңдаған.Жүрек тондары тұйық, пульс 60 / мин., АҚ 130/95 мм. ЭКГ да тістердің төмен амплитудасы . Қалқанша безі сезілмейді. Аяқтардың ісінуі тығыз. Дене қызуы 35,5 С, сонографиялық көрсеткіште орташа перикардиальды эффузия анықталды. Жалпы қан билирубині 18 мкмоль / л құрайды. Диагнозды растау үшін мыналарды зерттеу қажет:

*+Тироксин.

B. Тиреоглобулин.

C. Тиреолиберин.

D. Трийодтиронин.

E. Тура билирубин.

#13

*!12 жасар қызда әлсіздік, тез шаршағыштық, бас айналуы, іштің қайталанатын ауыруы, іш қатуға бейімділігі бар. Қарау кезінде айқын анемиялық синдром және жалпы интоксикация белгілері. Қан анализінде: эритроци - 2,4х1012/л; гемоглобин - 65г/л; тромбоциттер - 185х109/л; лейкоциттер - 8,0х109/л; эозинофилдер - 16%; сегменттер-59%; лимфоциттер - 20%; моноциттер - 5%; ЭТЖ-14мм/ч.

Мүмкін болатын диагноз?

*ревматоидты миокардит

*+тапшылықты анемия

*апластикалық анемия

*жедел лейкоз

*геморрагиялық васкулит

#14

*!12 жасар қызда әлсіздік, тез шаршағыштық, бас айналуы, іштің қайталанатын ауыруы, іш қатуға бейімділігі бар. Қарау кезінде айқын анемиялық синдром және жалпы интоксикация белгілері. Қан анализінде: эритроциттер - 2,4х1012 / л; гемоглобин - 65г / л; тромбоциттер - 185х109 / л; лейкоциттер - 8,0х109 / л; эозинофилдер - 16%; сегменттер - 59%; лимфоциттер - 20%; моноциттер - 5%; ESR-14мм / сағ.

Диагнозды тексеру үшін қандай тексеру қажет?

* коагулограмма, тромбоциттер сапасы

* + сарысудағы темір деңгейі, ОЖСС

* иммунофенотиптеу* фолий деңгейі, В12 витамині

* миелограмма, иммуноцитохимия

#15

*!9 жасар қыз бас ауруына, қайталанатын бас айналуға, көз алдында жыпылықтаған «шыбындарға» шағымданады. Тексеру барысында терінің және шырышты қабаттардың бозаруы анықталды, ауыз қуысында өзгерістер анықталды | 6, олар беткі кариес ретінде қарастырылды .. Жалпы клиникалық қан анализі кезінде келесі нәтижелер алынды: гемоглобинопатия, эритроцитопения, пойкилоцитоз және анизоцитоз.

Клиникалық және зертханалық мәліметтерге сүйене отырып, ең ықтимал диагноз қандай:

* + Темір тапшылықты анемиясы

* Апластикалық анемия

* В-12 тапшылығы анемиясы

* Жедел лимфобластикалық лейкемия

* постгеморрагиялық анемия

#16

*!17 жасар бала әлсіздікке, терінің және шырышты қабаттардың бозаруына шағымданады. Бронхопневмонияға қарсы антибактериялды терапия нәтижесіз. Шамамен бір апта бұрын аяғы ауырды. Осы белгілер пайда болғанға дейін екі ай бұрын ол тұмауға қарсы вакцинацияланған. Перифериялық л / т кішкентай, бауыры + 1,0 см, көк доғасы қабырға доғасының бойында. ЖҚА -HB- 72г / л, тромб 80 мың, лейк 1.8х10 / л, с / я 2%, с / с 18%, лимф 75%, ЭТЖ 42мм / сағ.

Болжам диагноз қандай:

* + Жедел лейкемия

* Апластикалық анемия

* Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура

* Жетіспеушілік анемия

* Ұзаққа созылған бронхопневмония

#17

*!Қыз 11 жаста, бозару, мұрыннан қан кету, әлсіздікке шағымданады. Тісті жұлғаннан кейін ұзақ қан кету болған, 1 ай бойы ауырады. Зертеу нәтижесі ЖҚА -HB 44г /л , лейк 1,7х10 / л, тромб 19 мың, с / с 13%, лимф 29%, мон 8% (50 жасушаға), ЭТЖ 52мм / сағ. Миелограммада - шағын жасушалы, 56% бластты жасушалармен ұсынылған, гемопоэз өскіндері тежеледі. Миелопероксидазаны цитохимиялық зерттеу - 97%- ж

Болжам бойынша диагноз:

* Жедел лимфобластикалық лейкемия

* + Жедел миелоидты лейкемия

* Апластикалық анемия

* Созылмалы миелоидты лейкоз

* Гемофилия C

#18     

*!3 жасар баланың анасы, дәрігерге афтозды стоматит, тәбеттің төмендеуі, диспепсиялық бұзылулар, кейде құсу, жүрек айну, дәмнің бұзылуы, бас ауруы, саусақтардың ұйюына шағымданды. Жағдайы ауыр, терісі бозғылт, аяғындағы петехиялар анықталады. Тері ұстағанда құрғақ, тырнақтар сынғыш. Шырышты қабықтар бозарған, орташа иктерус, «лакталған тіл», ауырсыну және тілде жану. Афтозды стоматиттің жиі өршуі. Тахикардия.Қанның макроциттік гиперхромды анемиясы, лейкопения, тромбоцитопения (46х10⁹ / л) жалпы анализінде алып гипергегментті нейтрофилдер кездеседі. Сүйек кемігінде промегалобласттар мен базофильді мегалобласттардың басым болуы.

Бұл баланың ең ықтимал диагнозы:

 * + В12 тапшылықты анемия

* Темір тапшыықты анемия

* Гемолитикалық анемия

* Апластикалық анемия

* Гошер ауруы

 #19

*!9 жасар қыз эндокринологқа жіберілді. Ыстық жарқыл, тершеңдік сезімдері мазалайды. 3 ай ішінде ол 5 кг салмақ тастады. Объективті қарау кезінде: эмоционалды тұрақсыз, қозғыш, көз жасына толы. Қозғалтқыш белсенділігі күшейеді, саусақтардың кішкене треморы байқалады. Тері ылғалды, ұстағанда ыстық; төмен қараған кезде, қабақ үстіндегі склераның аймағы көрінеді. Греф симптомы оң. Қалқанша без диффузды ұлғайған, тығыз эластикалық консистенциялы, безден жоғары тамырлы шу естіледі. Тыныштықта тахикардия, жүректің шекаралары солға кеңейген, үлкен дәреті жиі.

Эндокринолог дәрігер диффузды-токсикалық зоб диагнозын қойды. Төмендегі көрсеткіштердің қайсысы осы патологиясы бар балалар үшін ең ақпаратты болып табылады:

* ТТГ -2,0 65нмоль/л

*+ Т3.- 8,65нмоль/л

* Т4.- 84,5нмоль/л

* Протеинмен байланысқан йод - 4005нмоль / л

* Жалпы билирубин -17,3 мкмоль / л

#20

*!9 жасар қыз эндокринологқа жіберілді. Ыстық жарқыл, тершеңдік сезімдері мазалайды. 3 ай ішінде ол 5 кг салмақ тастады. Объективті қарау кезінде: эмоционалды тұрақсыз, қозғыш, көз жасына толы. Қозғалтқыш белсенділігі күшейеді, саусақтардың кішкене треморы байқалады. Тері ылғалды, ұстағанда ыстық; төмен қараған кезде, қабақ үстіндегі склераның аймағы көрінеді. Греф симптомы оң. Қалқанша без диффузды ұлғайған, тығыз эластикалық консистенциялы, безден жоғары тамырлы шу естіледі. Тыныштықта тахикардия, жүректің шекаралары солға кеңейген, үлкен дәреті жиі.

Эндокринолог дәрігер диффузды-токсикалық зоб диагнозын қойды. Диагнозды растау үшін қандай зертханалық зерттеулер қажет:

*+↓ТТГ, ↑Т4, ↑Т3

*↓ТТГ, ↓Т4, ↑АЛТ

*↓ТТГ, ↓Т3, ↑АЛТ

*↑ТТГ, ↓СТГ, ↑Т4

*↑ТТГ, ↓ФСГ, ↑Т3

#21

*!9 жасар қыз эндокринологқа жіберілді. Ыстық жарқыл, тершеңдік сезімдері мазалайды. 3 ай ішінде ол 5 кг салмақ тастады. Объективті қарау кезінде: эмоционалды тұрақсыз, қозғыш, көз жасына толы. Қозғалтқыш белсенділігі күшейеді, саусақтардың кішкене треморы байқалады. Тері ылғалды, ұстағанда ыстық; төмен қараған кезде, қабақ үстіндегі склераның аймағы көрінеді. Греф симптомы оң. Қалқанша без диффузды ұлғайған, тығыз эластикалық консистенциялы, безден жоғары тамырлы шу естіледі. Тыныштықта тахикардия, жүректің шекаралары солға кеңейген, үлкен дәреті жиі.

Қалқанша безінің гормондарын зерттеу кезінде келесі өзгерістер табылды: ↓ TТГ, ↑ бос T4, ↑ бос T3

Қандай диагноз ықтимал:

* + Диффузды улы зоб

* Пароксизмальды тахикардия

* Аутоиммунды тиреоидит

* Гипотиреоз

* Эутиреоздты зоб

#22

*!Ревматоидты артритпен ауыратын науқастан таңғы сағат 7.30-да алынған веноздық қан үлгісі биохимиялық зерттеулерге арналған пробиркадағы электрофорез арқылы ақуыз фракцияларын анықтау үшін орталықтандырылған зертханаға жеткізілді. Алынған сарысу сүтті ақ түсті болды. Зертхана дәрігері үлгіні қабылдамады және зерттеу жүргізбеді. Бұл әрекеттердің ықтимал себептері қандай:

* Қан алу уақыты дұрыс емес

* Оқуға арналған негізсіз тапсырма

* Тасымалдау ережелерін бұзу

* Қан үлгісі гемолизденеді

* + Қан үлгісі липемді /хилез/

#23

*!Өмірінің екінші күні шала туылған нәрестеде гемоглобин 180 г / л, эритроциттер 6,5х10¹² / л, лейкоциттер саны 12х10⁹ / л дейін. Лейкоциттердің формуласында нейтрофилия байқалды. Лейкоформуланы есептеу кезінде нәтиже алынды: миелоциттер 2% метамиелоциттер 5%. Алынған нәтижелердің ықтималды себебі қандай:

* Дегидратация жағдайы

* Жатырішілік пневмония

* Жаңа туылған нәрестелердің сепсисі

* Қатерлі қан ауруы

* + Физиологиялық өзгерістер

#24

*!Митральды қақпақшаның стенозы бар, жоспарлы операция жасалынатын науқастан қан алынды. Коагулограмма қорытындысы: тромбоциттер саны - қалыпты, қан кету уақыты - ұзарған, АВР, АЧТВ - ұзартылған, ПВ (PI), фибриноген концентрациясы, фибринолитикалық белсенділік, этанол сынағы, антитромбин III - қалыпты. Науқас қосымша не істеуі керек:

* С ақуызын анықтау

* Эвглобулиндердің лизис уақытын анықтау

* А және В фибринопептидтерін анықтау

* + Тромбоциттердің агрегациясы мен адгезиясын анықтау

* Барлық аталған тестілер

#25

*!Бала А., 4 күндік , босану үйінен айқын сарғаю белгілерімен жаңа туған нәрестелердің патология бөліміне түсті. Анамнезінен баланың 23 жасар әйелден екені,0 (I) Rh-теріс қан тобы бар. Баланың әкесінде A (II) Rh-теріс барқан тобы. Ауруханаға түскен кезде жағдайы ауыр, тері мен склераның айқын сарғаюы , бала енжар, бұлшықет гипотониясы, гипорефлексия бар.Бауыр қабырға астынан 2,5 см-ге, көкбауыр қабырғаға шығады.дәреті ауыспалы. . Өмірдің екінші күніндегі биохимиялық қан анализі: жалпы ақуыз - 54 ,4 г / л,жанама билирубин - 180 мкмоль / л, тікелей - жоқ. Сіздің болжамды диагнозыңыз
* Rh жүйесі бойынша қақтығысқа байланысты гемолитикалық ауру

* Жаңа туылған нәрестелердің физиологиялық сарғаюы

* Жаңа туған нәрестенің геморрагиялық ауруы

* Жатырішілік инфекция

* + АБО жүйесі бойынша конфликт салдарынан болатын гемолитикалық ауру, иктериялық форма

#26

*!67 жастағы науқас жедел жәрдем бөліміне асқазандағы қатты, өткір ауырсыну шағымдарымен түсті. Веноздық қанға биохимиялық зерттеуден кейін КФК күрт жоғарылағаны, АСТ - норманың жоғарғы шегі табылды. Қандай биохимиялық индикаторды қосымша зерттеу қажет болуы мүмкін:

*Лактатдегтдрогиназа-1

*Лактатдегидрогеназа-2

*С-реактивті белок

*С-тропонин

*+Т- тропонин

#27

*!45 жастағы ер адам 5 жылдан бері кенеттен өткір ұстамамен ауырады, бас ауруы, бас айналу, жүрек қағу, есту қабілетінің нашарлауы және терінің қатты бозаруы. Ұстамалар айына 1-2 ретке дейінгі жиілікте болды, ұстамалар кезінде жоғары қан қысымы (230/130 мм сынап бағанасына дейін) анықталды. Кризистикалық кезеңде қан қысымы 140-160 / 100 мм сынап бағанасында өзгерді. Науқас қандай биохимиялық параметрлерді тексеруі қажет :

* Күнделікті және кризисті зәрдегі ренинді зерттеу

* + Күнделікті және кризисті зәрдегі катехоламиндерді зерттеу

* Қалқанша безінің ынталандырушы гормонын және қалқанша безінің гормондарын зерттеу

* Күнделікті зәрдегі адренокортикотропин мен кортизолды зерттеу

* Альдостерон деңгейін зерттеу

#28

*!25 жастағы науқасқа клиникалық, зертханалық және анамнестикалық мәліметтер негізінде миокардит диагнозы қойылды. Зертханалық қан анализінің нәтижесі бойынша науқаста қандай өзгерістер байқалды:
* Креатинкиназа, тропониндер, трансаминазалар, лейкоцитоз, С-реактивті ақуыз, фибриногеннің төмендеуі - қалыпты шектерде

* Креатинкиназаның, тропониндердің, трансаминазалардың, лейкопенияның, С-реактивті ақуыздың, фибриногеннің азаюы - қалыпты шектерде

* Төмендетілген креатинкиназа, тропониндер, трансаминазалар, лейкопения, С-реактивті ақуыз, фибриноген - тотықсызданған

* + Креатинкиназа, тропониндер, трансаминазалар, лейкоцитоз, С-реактивті ақуыз бен фибриногеннің жоғарылауы

* Креатинкиназаның жоғарылауы, тропониндер, трансаминазалардың төмендеуі, лейкопения, С-реактивті белок пен фибриногеннің жоғарылауы

#29

*! 65 жастағы науқас жедел жәрдемге 2 сағат бұрын пайда болған кеуде қуысының сол жақ бөлігіндегі өткір ауырсыну шағымымен түсті. Миоглобинге құрғақ химия зерттеуі тағайындалды. Зерттеу үшін қай биоматериалды қолдану ықтимал:

* Артериялық қан

* + Зәр

* Ликер

* Веналық қан

* Сілекей

#30

*!Дәрігер-лаборант зәр шөгінділерін аз ұлғайған үлгіде микроскопия жасады (объективті х 8, окуляр х 7, конденсатор түсірілді, диафрагма тарылды). Содан кейін микроскоп орташа үлкейтуге қойылды (объектив х 40, окуляр х 7, конденсатор көтерілген, диафрагма тарылған). Бұл үлкейту кезінде 20 көру алаңы қаралды және нәтиже жазылды. Қандай зерттеу жүргізілген болуы мүмкін:

* Зәр тұнбасының түсті препаратының микроскопиясы

* + Несептің табиғи шөгіндісін микроскопиялау

* Нечипоренко бойынша зәр анализі

* Аддис-Каковский бойынша зәр анализі

* Amburge бойынша зәрді талдау

#31

*!30 жастағы науқасқа клиникалық анамнестикалық мәліметтер мен зәрді жалпы клиникалық зерттеу негізінде жедел гломерулонефрит диагнозы қойылды. Зимницкий бойынша зәр анализі тағайындалды. Зерттеуден кейін қандай нәтижелерге қол жеткізуге болады:

* Полиурия және гипостенурия

* Полиурия және изостенурия

* Полиурия және гиперстенурия

* + Олигурия және гиперстенурия

* Олигурия және гипостенурия

#32

*!Науқас К., 45 жаста, емханаға іштің оң жақ бөлігіндегі өткір ауырсыну шағымдарымен түсті. Қарау кезінде склера мен терінің сарғаюы байқалады. Нәжісті талдау: сұрғылт-ақ түсті, сары майдың консистенциясы, қышқыл реакциясы, стеркобилин анықталмады, жасырын қан реакциясы теріс болды. Микроскопиялық жолмен май қышқылдары мен сабындардың көп мөлшері, бейтарап май, аз мөлшерде сіңірілген бұлшықет талшықтары анықталды.бұл клиникалық жағдай қандай патологиялық жағдайға тән болуы мүмкін:

* Гемолитикалық сарғаю

* Паренхималық сарғаю

* + Обструктивті сарғаю

* Панкреатит

* Гиперацидті гастрит

#33

*!Аурухананың шұғыл зертханасына алдын-ала «Жедел панкреатит. Алькогольмен масаю ». диагнозы қойылған пациенттен қан анализін алды:. Ұйқы безінің амилазасы мен трансаминазаларын зерттеу тағайындалды. Лаборант қандай әрекеттерді жасауы қажет :

* Амилаза және трансаминазалар туралы зерттеу жүргізу

* + Трансаминазаларға зерттеу жүргізіңіз, амилазаны оқымаңыз

* Амилаза сынағын өткізіңіз, трансаминазаны сынауға болмайды

* Зерттеу жұмыстарын жүргізбеңіз

* Гепаринді қосқаннан кейін зерттеу жүргізу

#34

*!Сарғаюмен ауыратын науқаста биохимиялық қан анализінен кейін ферменттердің қан сарысуындағы белсенділігі төмендегені анықталды - гаммаглутамилтранспептидаза> alt> ast> сілтілі фосфатаза. Зерттеудің алынған нәтижелері қандай патологиялық жағдайға тән болуы мүмкін:

* + Бауырдың алкогольдік зақымдануы

* Обтурациялық сарғаю

* Гемолитикалық сарғаю

* Паренхималық сарғаю

* Бауыр циррозы

#35

*!Нативті препаратта нәжістің, домалақ және сопақ тамшылардың нәзік, ұзын, шашыраңқы немесе жиналмалы инелер түріндегі кристалдар және дұрыс емес пішінді кесектері табылды. Қыздырған кезде инелер мен кесектер тамшыларға айналды. 0,5% метилен көкімен боялған кезде барлық тамшылар көкке айналды. Қай элемент табылған болуы мүмкін:

* Бейтарап майлар

* Сабын

* + Май қышқылдары

* Стеркобилин

* Қан

#36

*!Полиуриямен ауыратын науқаста (тәулігіне 12 л) веноздық қандағы қант мөлшері 4,6 ммоль / л құрады. Науқасқа құрғақ тамақтану сынағы тағайындалды. Бұл зерттеу қандай мақсатта тағайындалған болуы мүмкін:

* Қант диабеті мен қант диабеті арасындағы дифференциалды диагностика үшін

* 1 және 2 типті қант диабетін дифференциалды диагностикалау үшін

* Гормонды алмастыру терапиясын тағайындау мәселесін шешу

* + қантты емес диабеті диагнозын растау үшін

* Ағымдағы терапияны бақылау үшін

#37

*! Биохимиялық қан анализінен кейін гипотониясы бар 40 жастағы науқаста гипонатриемия, гиперкалиемия, несептегі калийдің шығарылуының төмендеуі және натрий шығарылуының жоғарылауы, метаболикалық ацидоз анықталды. Қандағы альдостерон деңгейін зерттеу тағайындалды. Қандай диагнозды растау үшін бұл зерттеу тағайындалған болуы мүмкін:

* Иценко-Кушинг аурулары

* Иценко Кушинг синдромы

* Қант диабеті

* Кон синдромы

* + Аддисон ауруы

#38

*!Емдеуші дәрігер пероральді контрацептивтерді қабылдаған науқасқа репродуктивті жүйе гормондарын тағайындады. Дәрігер лаборанттың сенімді нәтижеге қол жеткізуі үшін қандай әрекет жасау керек:

* + Бұл зерттеуді өткізбеу керек, келесі зерттеуді контрацептивтер жойылғаннан кейін екі аптадан соң жүргізу керек

* Бұл зерттеуді жүргізбеу керек, келесі зерттеуді контрацептивтер жойылғаннан кейін екі күн өткен соң жүргізу керек

* Бұл зерттеуді жүргізбеу керек, келесі зерттеуді етеккір циклінің 7-ші күні жүргізу керек

* Қолданылған контрацепцияны ескере отырып, қайта есептеу арқылы зерттеу жүргізу

*Зерттеуді жүргізіңіз, өйткені ішілетін контрацептивтерді қабылдау зерттеу нәтижесіне әсер етпейді

#39

*!Емдеуші дәрігер пациентке етеккір циклінің 5-ші күнінде фолликулаларды ынталандыратын гормон, лютеинизирующий гормон және прогестеронды тағайындады. Әдетте, клиникада осы гормондарға қандай қан алу әдісі қолданылады:

* Фолликулды ынталандыратын гормонды, лютеинизирующий гормонды және прогестеронды етеккір циклінің 10-ы күні тексеру керек

* Фолликулды ынталандыратын гормон, лютеинизирующий гормон және прогестеронды етеккір циклінің 5-ші күнінде тексеру керек

Фолликулды ынталандыратын гормон, лютеинизирующий гормон және прогестеронды менструальдық циклдің 8-ші күні тексеру керек

* + Фолликулды ынталандыратын гормонды, лютеинизирующий гормонды және прогестеронды етеккір циклінің 20-шы күні тексеру керек

* Фолликулдарды ынталандыратын, лютеинизирующий гормондарды етеккір циклінің 6-шы күні, прогестеронды - етеккір циклінің 14-ші күні тексеру керек.

#40

*! 65 жастағы өткір ішек инфекциясы бар науқастан биохимиялық зерттеу үшін веноздық қан алынып, зертханаға қызыл қақпақты пробиркамен жеткізілді. Үлгіні 15 минут центрифугалады, содан кейін сарысудың аздап қызыл түске боялғаны байқалды. Зерттеу жүргізіліп, нәтижелері гиперкалиемия анықталды. Бұл өзгерістің ықтимал себебі қандай?

* Құсу нәтижесінде сұйықтықтың жоғалуы

* Науқастың жасы

* Биоматериалды тасымалдауды бұзу

* Центрифугалау режимін бұзу

* + Сарысулық гемолиз

Хир

#1

*!Ерадам 35 жаста. Оңжамбастағыауырсынуғашағымданады. Жалпыжағдайыорташа. Қараукезіндеаяқ-қолкөлеміұлғаюы, шаплимфатүйіндерініңұлғаюыанықталады. ПальпациякезіндеайқынШекарасызөткірауырсыну, қозғалмайтын, ыстықжанасупайдаболады. Оныңүстіндегітеріжылтырайды. Қозғалыстаауырады, денежағдайыөзгергенкездеауырсынукүшейеді, сондықтанпациентмүмкіндігіншеазқозғалуғатырысады.

Қандайдиагноз?

*+ Флегмона

* Абсцесс

* Тілмелікқабынуы

* Гангрена

* Фурункул

#2

*!Науқасг., 65 жаста, солжаққолтықтаісіктәріздіауырсынудыбайқады. Олсондай-ақжалпыәлсіздікке, әлсіздіккешағымданады. Денетемпературасы – 38,2 с. объективті: солжаққолтықта 3,0х3,0 смтіндердіңқабынуинфильтрациясыорталықтаіріңдіфокуспенанықталады. Емдеутактикасықандай:

* ҚҚСДтағайындаужәнефизиотерапиялықемдеу

* антибиотиктердітағайындаужәнефизиотерапиялықемдеу

* абсцестіашужәнефизиотерапиялықемдеудітағайындау

*+ іріңдіашужәнебактерияғақарсытерапияжүргізу

* науқасқаемдеуқажетемес

#3

*!15 жастағыжасөспірімөткірәлсіздік, жүрекайнутуралышағымдарменотбасылықдәрігергежүгінді. Кешежәнебүгінтаңертеңбаланыңқаратартәріздінәжісіболды. Қараукезінде: теріжәнекөрінетіншырыштықабықтаркүртбозарған, суықтер, пульсминутына 120, АҚ 80/30 ммрт.ст. Oak гемоглобині 60 г/л. сіздіңдиагнозыңыз:

* анустың сызыты

* ойық жаралы спецификалық емес колит

*+ асқазан-ішектен қан кету

* холестаз синдромы

* мальабсорбция синдромы

#4

*!45 жастағы ер адам дәрігерге қаралуға келді және дефекациядан кейін қызыл түсті қызыл қанға шағымданады. Алты ай бойы ауырады. Ішкі органдары потологиясыз.

Бір тік ішекте: 3,7 сағатта геморроидальды түйіндер көрінеді. Перианальды аймақ өзгермейді. Сфинктердің тонусы сақталған. Пальпация кезінде ауырсыну белгілі бар.

Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

*+геморрой

*парапроктит

*анальды жарық

*тік ішек ісігі

*сифилитті гранулома

#5

*! Ер адам 40 жаста, бір ай бұрын жедел гангреналық аппендицитке операция жасалды. Операциядан кейінгі кезең хирургиялық жараның іріңдеумен асқынды. Таңертең іштің төменгі бөлігінде және сол жақ санында қатты ауырсынулар болды. 39, С температура, қатты суық. Кешке қарай сол жақ төменгі аяқтың ісінуі байқалып, тез күшейе түсті. Тері қызғылт-көкшіл реңге ие болды. Аяқ тамырларының пульсациясы айқын көрінеді. Санды пальпациялауда ауырсынады, ауырсыну салдарынан аяқ-қолдың қозғалысы қиын. Іші жұмсақ. Перитонеальды тітіркенудің белгілері жоқ. Сол жақта мықын аймағында жергілікті ауырсыну. Сіздің диагнозыңыз:

* сан артериясының тромбозы

* жедел тромбофлебит

* +жойылатын эндоартерит

* төменгі аяғындағы тамырлардың атеросклерозы

* қызылиек

#6

*!50 жастағы ер адам бір ай бұрын жедел гангренозды аппендицит туралы операция жасады. Операциядан кейінгі кезең операциялық жараның супурациясымен қиындады. Іштің төменгі бөлігінде және сол жақ жамбаста қатты ауырсыну пайда болды. керемет қалтырау. Кешке қарай ол байқала бастады және сол жақ төменгі аяқтың ісінуі тез өсті. Тері көгілдір реңкке ие болды. Аяқ-қол артерияларының пульсациясы айқын. Жамбас пальпациясы ауырады, ауырсыну салдарынан аяқ-қолдардағы қозғалыстар қиын. Іші жұмсақ. Перитонийдің тітіркену белгілері жоқ сол жақ мықын аймағында жергілікті ауырсыну. Сіздің емдеу тактикаңыз:

* серпімді таңғышпен таңу

*+ тамыр бөлімшесіне шұғыл емдеуге жатқызу

* жгутты салу

* антиспазмодиктерді тағайындау

* күндізгі стационар жағдайында үдемелі диурез

# 7

*! Қолдың сірке сумен күйген жарақаты кезінде СВА жағдайындағы тактикаңыз:

* Алкоголь ерітіндісімен емдеу және майлы бальзамды таңғышты жағу

* Жылтыр жасыл ерітіндімен емдеу және бактерияға қарсы маймен таңу

* +Натрий гидрокарбонаты ерітіндісімен және асептикалық таңғышпен емдеу

* Фурациллин ерітіндісімен емдеу және Вишневский майымен таңу

* жедел ауруханаға жатқызуды көрсетеді

#8

*! 52 жастағы әйел оң көздің, бастың оң жақ жартысының, бастың артқы жағындағы қатты ауру сезіміне, жүрек айнуға, құсуға шағымданады. Объективті: көз алмасына инъекцияның тоқырауы, мүйіз ісінуі, таяз алдыңғы камера, қарашығы кең, көру функциялары күрт төмендейді, көзішілік қысым 45 мм. rt.

Төмендегі алдын-ала диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал.

* Жедел конъюнктивит

* Жедел иридоциклит

* +Глаукоманың жедел шабуылы

* Жедел кератит

* Гемолитикалық дағдарыс

# 9

*! 2 жасар балада анасы қарашықтын жарқырауын байқады. Жүктілік қалыпты түрде жүрді.

Алдын ала диагноз дегеніміз не?

*+ Ретинобластома

* Миопия

* Көз қысу

* Гемофтальм

* Травматикалық катаракта

# 10

*! Ана дәрігерден велосипедтен құлап түскен 10 жасар баламен кеңес алды. Қарап тексергенде беті абразивті, сол жақ көз аймағында, ісіну, ауырсыну, жоғарғы қабақтың жыртылуы, гематома.

Қабақтың жұмсақ тіндерінің жараланған жаралары үшін бірінші кезектегі қандай?

* Жергілікті антибиотикалық терапия

*+ Алғашқы хирургиялық емдеу

* Жүйелік гормондық терапия

* Жақпа таңғыш

* Бұлшықет ішіне антибиотик енгізу

# 11

*! 3 жасар бала, оң құлағындағы есту қабілетінің нашарлауына шағымдары бар. Анамнезінен бала күнбағыс дәндерімен ойнады, 3 күн ауырды. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Белсенді t-36. * Оң жақ сыртқы есту жолында, деммуста - күнбағыс дәні. Аймақтық лимфа түйіндері ұлғаймаған, ауыртпалықсыз. Бөгде затты кетірудің ең қауіпсіз әдісі қандай?

* Пинцет көмегімен алып тастау

* Айналмалы тоқуды алып тастау

* Пинцет көмегімен алып тастау

* Фенестрленген қысқышпен алып тастау

*+ Жуу арқылы жою

#12

*! Ана дәрігерден велосипедтен құлап түскен 10 жасар баламен кеңес алды. Қарап тексергенде беті абразивті, сол жақ көз аймағында, ісіну, ауырсыну, жоғарғы қабақтың жыртылуы, гематома.

Қабақтың жұмсақ тіндерінің жараланған жаралары үшін бірінші кезектегі қандай?

* Жергілікті антибиотикалық терапия

*+ Алғашқы хирургиялық емдеу

* Жүйелік гормондық терапия

* Жақпа таңғыш

* Бұлшықет ішіне антибиотик енгізу

# 13

*! 9 жасар баланың анасы дәрігерге мұрыннан жиі қан кету шағымдарымен келді. Анасының айтуынша, баланың жартылай есінен тану жағдайлары бар. Объективті: шырышты қабаттар мен терінің бозаруы.

Қан кету орнын анықтау үшін қайсысын қолданған НЕҒҰРЛЫМ дұрыс?

* Фарингоскопия

*+ Алдыңғы риноскопия

* Отоскопия

* Пункция

* Параназальды синус рентгенографиясы

# 14

*! Қуық асты безінің қатерсіз гиперплазиясына арналған алғашқы диагностикалық зерттеу:

* Уретроскопия

* Цистоскопия

*+ Трансректальды сандық сараптама

* Хромоцистоскопия

* Цистоманометрия

# 15

*! Науқас 2,5 жаста. Профилактикалық тексеру кезінде орташа гематурия анықталды. Қызда дисембриогенез стигмасы бар, сол жақта туа біткен катаракта. Ана туыстарында да гематурия бар. Қан анализі: НВ - 108 г / л, эритроциттер - 3,5 х 1012 / л, лейкоциттер - 6,4 х 109 / л, ЭТЖ - 6 мм / сағ. Зәр анализі: ақуыз - жоқ, эритроциттер 20-35-40 р / сп, меншікті салмағы 1008-1020. Биохимиялық қан анализі: қалыпты шектердегі индикаторлар. Патологиясыз бүйрек пен қуық ультрадыбыстық.

Бұл клиникалық және зертханалық мәліметтер қандай жағдайға тән?

* Жедел нефритикалық синдром

* Созылмалы нефритикалық синдром

* Тубуло-интерстициальді нефрит

*+ Жақсы отбасылық гематурия

Альпорт Синдромы

#16

*!Уродинамиканы бұзатын несепағардың интрамуральды бөлігінің тасымен ауырсыну характері қандай болады

* ащы

* мылқау

* өткір

*+ ұстама тәрізді өткір

* тұрақты өткір

# 17

*! Жедел паренхималық простатит кезінде ауырсыну локализацияланған

* көкірек үстінде

* бел аймағында

* омыртқаның бел-сегізкөз бөлігінде

*+ балтыр - сегізкөз аймағында

* балтырда

#18

*!Науқас 20 жаста. АҚ 170/120 мм.сын.СТ., 1 жыл бойы рефрактерна гипотензивті терапияға, ішек аймағындағы пароксизмальды ауырсыну. Тексеру кезінде кіндіктің үстіндегі систолалық шу естіледі. Сіздің диагнозыңыз:

* қолқа коарктациясы

* бүйрек артериясының атеросклеротикалық стенозы

* бүйрек артериясының аневризмасы

*+ нефроптоз

* феохромоцитома

#19

*!37 жастағы науқас ОДА-ға жүгінді, биіктіктен кеуденің оң жартысының көгеруімен, тыныс алу кезіндегі ауырсынудың шағымдарымен, кеуденің оң жартысының алдыңғы және артқы бетінде өткір ауырсынуымен құлады. Қарау кезінде: тері және көрінетін шырышты қабықтар бозғылт, пульсі минутына 110, қан қысымы 90/60 мм рт.ст.ст. Пальпаторлы түрде кеуде қуысының оң жартысы күрт ауырады, бірнеше крепитация анықталады. R - оңжақтағыжиектердіңлогикалықбірнешесынуы. Ықтималасқынулардыңалдыналуүшінпациентмыналардыжүзегеасыруыкерек:

* мойындағыстеллатүйінініңновокаиндіблокадасы;

* паравертебральды новокаинді блокада;

* ретро-плевралық новокаинді блокада;

* қабырға сынған жерлерді қоршау;

*+ зақымдану жағынан мойын вагосимпатикалық новокаинді блокада.

# 20

*! Ер адам, 55 жаста. Шағымдары төменгі арқадағы және оң жақ гипохондриядағы жедел ауырсыну, жүрек айну, құсу, нәжісті ұстау, әлсіздік, бас ауруы, ауыздың құрғауы, қалтырау. Аурудың басталуы тербеліске байланысты. Үнемі позицияны өзгертеді, ыңырсыды. Объективті: терісі бозғылт. Іштің оң жақ гипохондриясында ауырсыну және шиеленісу, түртудің оң оң симптомы, бүйректі пальпациялау ауырады. Жалпы қан анализі: эритроциттер - 4 х 1012 / л, лейкоциттер - 9 х 109 / л, ЭТЖ 18 мм / сағ. Зәр анализінде эритроциттер көру аймағында 10-15 болады.

Алғашқы зерттеу әдісі дегеніміз не?

*+ Қарапайым урография

* Экскреторлық урография

* Компьютерлік томография

* Ультрадыбысты зерттеу

* Магнитті-резонанстық томография

# 21

*! Әйел 32 жаста. Мен клиникаға сол қолымның үшінші саусағының ауырсынуына және ісінуіне, саусағымның қозғалуының қиындауына, дене қызуымның 38,4 С дейін жоғарылауына шағымдармен бардым, мен 2 күн бұрын жұмыс орнында пышақ жарақатын алған кезде ауырдым. Фельдшерлік-акушерлік пунктте жараны йодпен өңдеп, асептикалық таңғыш салынды. Статустық локалис: үшінші саусақ қалыңдатылған, шиеленіскен және дистальды фаланкста қатты ауырады. Осы аймақтағы орташа гиперемия.

Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* Сол қолдың үшінші саусағының паронихиясы

* Сол қолдың үшінші саусағының терілік панаритиумы

* Сол қолдың үшінші саусағының субунгуальды ауыруы

* Сол қолдың үшінші саусағының сүйек панариты

*+ Сол қолдың үшінші саусағының тері асты панаритиумы

#22

*! Ер адам 51 жаста. Кенеттен ол іштің өткір ауырсынуын сезінді, көп ұзамай жиі құсу қосылды. Орындық жоқ, газдар кетпейді. Тексеру кезінде науқас мезгіл-мезгіл қатты айқайлайды, жиі жағдайын өзгертеді. Іштің жоғарғы жартысында ісінеді, пальпация кезінде жұмсақ, орташа ауырады, перитонийдің тітіркену белгілері жоқ. Кіндіктің жоғарғы және сол жағында овоидты форма анықталады, тығыз серпімді форма, оның үстіндегі перистальтика тыңдалмайды. Науқас осы ауру бойынша операция жасалды және ЖПД бақылауымен жақсартылып шығарылды.

Бұл жағдайда одан әрі енгізу тактикасы қандай?

* Симптоматикалық терапия

* Стационар үйге жіберу

* Бактерияға қарсы терапия

* Физиотерапиялық емдеу

*+ Диспансерлеу

#23

*!Ер адам 60 жаста. Ол хирургиялық бөлімге жоғарғы іштің өткір ауыруы, "кофе" түстес құсық, қара нәжіс туралы шағымдармен ауруханаға түсті. Анамнезден: осы шағымдар пайда болғанға дейін, үш күн бойы ол күшті алкогольдік сусынның көп мөлшерін қабылдады. 3 жыл бойы асқазан ауруымен амбулаториялық деңгейде байқалды. Шұғыл түрде ота жасалып, 10 күннен кейін тұрғылықты жері бойынша учаскелік дәрігердің қадағалауымен стационардан шығарылды.

Бұл ауруда еңбекке уақытша жарамсыздық мерзімі қандай?

* 7-10 күн

*+ 45-60 күн

* 10-16 күн

* 20-25 күн

* 30-40 күн

#24

*!Ер адам 35 жаста. Кенеттен жағдайы нашарлады, дене қызуы көтерілді, әлсіздік, адинамия пайда болды. Объективті: поплитальды фоссада өткір ауырсыну байқалады, бұршақ өлшемді лимфа түйіндері пальпацияланады, терінің төменгі үштен бір бөлігінің ішкі бетінде қызғылт түсті, жанасуға ыстық, ауырады. Жалпы қан анализінде: лейкоциттер 12х109/л, СОЭ 28 мм / сағ. Жоғарыда айтылғандардың қайсысы алдын-ала диагноз болуы мүмкін?

*+ Жедел тромбофлебит

* Облитерациялайтын эндартериит

* Жедел флеботромбоз

* Тромбоэмболия

* Аорта бифуркациясының эмболиясы

#25

*! 42 жастағы ер адам операциядан кейін варикозды тамырлар аясында оң жақ төменгі аяқтың үлкен тері астындағы тамырдың жедел тромбофлебитіне қатысты жалпы тәжірибелік дәрігерге жүгінді. Жалпы жағдайы салыстырмалы түрде қанағаттанарлық. Шағымдар жоқ. Операциядан кейінгі жара таза, бөлінбейді. Науқасқа күн тәртібі, диетаны сақтау бойынша ұсыныстар берілді.

Бұл науқастың еңбекке жарамсыздығының болжамды мерзімдері, оның ішінде стационарлық кезең, күн?

*15-20

*+ 25-35

*36-40

*41-45

*46-50

#26

*! 22 жастағы жас жігіт іштің ақ сызығындағы грыжа пластикасы үшін жасалған операциядан кейін емханаға жалпы практика дәрігеріне жүгінді. Анамнезде-10 жыл бұрын холецистэктомия. Жалпы жағдайы салыстырмалы түрде қанағаттанарлық. Шағымдар жоқ. Операциядан кейінгі жара таза, бөлінбейді. Науқасқа күн тәртібі, диетаны сақтау бойынша ұсыныстар берілді.

Бұл науқастың еңбекке жарамсыздығының болжамды мерзімдері, оның ішінде стационарлық кезең, күн?

*10-15

*16-20

*+ 20-25

*26-30

*31-35

#27

*!18 жастағы қыз дәрігерді үйге шақырды.Шағымдары ауырсыну, фотофобия, оң көздің қызаруы, көру қабілетінің нашарлауы. Науғастың айтуы бойынша 3 күн бұрын оң көзіне соққы алған, медициналық көмекке жүгінбеді. Үйде мұз қойған. Бүгін оң көзінің көру қабілеті күрт нашарлағанын байқаған. Объективті: ОД 0,4 көру өткірлігі, түзетпейді. Офтальмоскопиялық: макулярлы аймақта кішкентай мөлшерде қызыл дақ бар, оның айналасында толық қабығы ролигі сұр түсті.

Ең ықтимал диагноз қандай?

* Көздің контузиясы, гемофтальм.

* торлы қабықтың жарылуы (отслойка сетчатки)

*+ көздің контузиясы, көз торының жарылуы.

* көз бұршағы сублюксациясы.

* ретинальды қан кету

#28

*! 44 жастағы ер адам оң көзде және бастың оң жартысында қатты ауырсыну, бас айналу, бұлыңғыр көру, көздің алдындағы кемпірқосақ шеңберлері, өткір әлсіздік, қан қысымы 160/70 мм.рт. 3 жыл бойы глаукомадан зардап шегеді. Қарау кезінде - OD-көздің айқын қызаруы, қабақтың ісінуі, қарашықтың кеңеюі, қарашықтың жарыққа реакциясы жоқ, қарашықтың түсі жасыл. Көздің ирисі қабыққа жақын, көздің алдыңғы камерасы өте кішкентай. Пальпация кезінде көз алмасы тығыз," тас", ауырады. Оң жақта көздің патологиясы анықталған жоқ.ЖПД қандай тактикасы тиімді?

* офтальмологиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу

* офтальмологқа консультацияға жіберу

* жоспарлы тәртіпте офтальмологиялық бөлімшеге емдеуге жатқызу

*+ диуретиктер, баралгин, алаңдататын терапия, шұғыл ауруханаға жатқызу

* амбулаториялық емдеу

#29

*! 29 жастағы әйел тамағында бөтен дененің сезіміне, жұтылу кезінде күшейе түсетініне, шаншуға шағымданды. Анамнезден-кеше кешке мен балық жедім, шашалып қалдып. Мен дәрігерге бармадым, нанның қатпарын жеген. Таңертең бөтен дененің сезімі сақталды. Объективті: жұтқыншақтың шырышты қабаты орташа мөлшерде инъецирленген, тіл бетінде көмей қақпағы негізінің аймағында балық сүйегі бар.

Ең ықтимал диагноз қандай?

* жедел эпиглотит

* жіті ларингит

*+ көмей жұтқыншақтың бөгде денесі

* жұтқыншақтың бөтен денесі

* ларингоцеле

#30

*! Дәрігерге 3 жасар баласы бар ана жүгінді, соңғы 3-4 күнде баласының оң құлағын жиі ұстауына, мазасыздығына,жиі жылауына, есту қабілетінің біршама төмендегенін айтады. Анасының айтуынша, бұрын құлақ аурулары болған емес. Отоскопияда-сол жақта сыртқы құлақ арнасы бос, қабыну белгілері жоқ. Оң жақта, сыртқы құлақ каналында тегіс беті бар қара түсті зат табылды, дабыл жарғағы көрінбейді. Құлақ аймағы ауырмайды.

Бұл жағдайда қандай диагноз ықтимал?

* оң жақта диффузды сыртқы отит

*+ құлақ каналының бөгде денесі

* оң жақтағы күкірт ашасы

* оң жақтағы жедел іріңді отит медиасы

* оң жақтағы сыртқы құлақ каналының қайнауы

#31

*! 32 жастағы әйел, оң құлақтың ауыруы, шу туралы шағымданды. Екі күн бұрын пәтерді тазалау кезінде сол жақ құлаққа қатты соққы алған. Өткір ауырсыну пайда болды, ол біртіндеп азайды. Кеше шырышты секрециялар, шу және есту қабілетінің нашарлауы пайда болды. Отоскопия кезінде - сол жақ сыртқы есту каналында қанды аз мөлшерде бөлінулер, құрғақ тазалаудан кейін дабыл жарғағы гиперемияланған, ортасында нүктелік перфорация. Құлақ аймағы ауырмайды. Сыбырлап сөйлеу: сол құлаққа-3 метр, оң жақта-5 метр. ЖТД қандай тактикасы тиімді?

*+ құлаққа құрғақ тазалау жасау, сыртқы есту жолына стерильді турунданы салу

* Лор-бөлімшесіне емдеуге жатқызуға жіберу

* құлақты фурациллин 1: 5000 ерітіндісімен жуу, спиртті құлақ тамшыларын тамызу

* құлақты физиологиялық ерітіндімен жуу, лор-бөлімшеге жіберу

* құрлаққа құрғақ тазалау жасаңыз, алкоголь тамшыларын тамызыңыз

#32

*! 39 жастағы ер адам дәрігерге 2 жылға жуық мұрынмен тыныс алудың қиындауы, бас ауруы, қорылдауға шағымданды. Соңғы алты айда нашарлау байқалады, кейде нафтизинді қолданады. Анамнезден-2 жыл мұрынның жарақаты болды, мен дәрігерге бармадым. Объективті: сыртқы мұрын деформацияланған, мұрынмен тыныс алу қиын, алдыңғы риноскопиямен мұрын септумы солға қисайған, мұрын қабықтарының шырышты қабаты қалыңдатылған, тоқыраған, мұрын жолдарында аз шырышты бөлінеді. Ең ықтимал диагноз қандай?

* Созылмалы екі жақты синусит

* Созылмалы екі жақты риносинусит

* Созылмалы гипертрофиялық ринит

* Вазомоторлы ринит, дәрілік ринит

*+ Тыныс алудың бұзылуымен мұрын септумының қисаюы

#33

*! 21 жастағы жігіт мұрынның ауырсынуына, мұрынның көп мөлшерде қан кетуіне шағымданды. Шамамен бір сағат бұрын оны белгісіз адамдар ұрды. Тексеру кезінде-орташа ауырлықтағы жағдай, қозған. Бетінде абразиялар, гематомалар, мұрыннан көп қан кету бар. Жараға арналған мұрын арқасы көрініп отломки сүйек. Мұрынмен тыныс алу қиын.

Ең ықтимал диагноз қандай?

*+ ЖБМТ. Мұрынның жарақаты мұрынның артқы жағындағы жарақат. Мұрын сүйектерінің ашық сынуы

* Мұрын жарақаты. Мұрын сүйектерінің ашық сынуы

* Мұрын жарақаты. Мұрынның жұмсақ тіндерінің көгерген жарасы. Мұрын сүйектерінің ашық сынуы

* Мұрын жарақаты. Мұрынның жұмсақ тіндерінің көгерген жарасы. Мұрын сүйектерінің ашық сынуы

* Мұрын жарақаты. Мұрынның жұмсақ тіндерінің көгерген жарасы. Мұрын сүйектерінің ашық сынуы

#34

*! 9 жастағы баласы бар әйел дәрігерге қызыл иектің ұлғаюы, ауырсыну туралы шағымдармен жүгінді. Анамнезінде: туғаннан бастап ұлғайған ұма. Ата-аналар хирургқа жүгінді, ол уақыт өте келе бәрі қалыпқа келетінін түсіндірді. Екі күн бұрын футбол ойнау кезінде бала доппен ішек аймағына соққы алды. Келесі күні ісіну пайда болды, сіңір мөлшері күрт өсті, ауырсыну пайда болды. Тексеру кезінде: сіңір мөлшері едәуір ұлғаяды, оң жақта. Диафаноскопиямен: қызыл иек "қызғылт" жарқырайды.Бұл жағдайда дәрігердің қандай тактикасы ең көп көрсетілген?

* толық тексеру

*+ урологтың шұғыл кеңесі

* консервативті емдеу

* суық жағыңыз

* педиатрдың кеңесі

#35

*!49 жастағы ер адам жүру және дірілдеу кезінде зәр шығаруға шағымданады. Зәр шығару кезінде зәр ағымының үзілуі байқалады.

Бірінші кезеңде қандай зерттеу жүргізу керек?

* Бүйректің УДЗ

* цистография

* цистоскопия

*+ Қуықтың УДЗ

* жоғары уретрография

#36

*!12 жастағы бала қызыл иектің ұлғаюына, ауырсынуына шағымданады. Анамнезінде: туғаннан бастап ұлғайған ұма. Дәрігерге қаралған жоқ. Жақында зақым алған паховую облысы доппен. Келесі күні ісіну пайда болды, сіңір мөлшері күрт өсті, ауырсыну пайда болды. Тексеру кезінде: сіңір мөлшері едәуір ұлғаяды, оң жақта. Диафаноскопиямен: қызыл иек "қызғылт" жарқырайды. Бұл жағдайда дәрігердің қандай тактикасы ең көп көрсетілген?

* толық тексеру

*+ стационарлық емдеу

* консервативті емдеу

* суық жағыңыз

* педиатрдың кеңесі

#37

*!Жас жігіт 18 жаста. Жалпы практика дәрігеріне қызыл иектің сол жақ жартысы көлемінің ұлғаюы, дене жүктемесінде ауырсынудың пайда болуы туралы шағымдармен жүгінді. Ауру 8 ай бұрын, ауыр штангаларды көтерген спортзалға барғаннан кейін басталды. Басында білім ішек аймағында болды, содан кейін сіңірге түсті. Объективті: ұманың сол жақ жартысы көлемі бойынша 9х11 см-ге дейін ұлғайтылған. Консистенциясы тығыз серпімді. Бозбала прооперирован.Бұл науқастың еңбекке жарамсыздығының болжамды мерзімдері, оның ішінде стационарлық кезең, күн?

*20-30

*+ 30-45

*45-60

*60-65

*70-75

#38

*! 20 жастағы жас жігіт тізе буынында жарақат алды. Тексеруден кейін қабылдау бөлмесінде диагноз қойылды: тізе буынының контузиясы байламдардың сіңірлеріне зақым келтірді. 10 күн бойы гонитті таңу ұсынылады. Бұл әдістердің қайсысы гонитті гипс таңғышына ең қолайлы?

* аяқтың ұшынан тізе буынына дейін

*+ аяқтың түбінен жамбастың төменгі үштен біріне дейін

* табанның негізінен сирақтың төменгі үштен біріне дейін, келтірілген қалыпта

* табан саусақтарының негізінен сирақтың жоғарғы үштен біріне дейін бөлінген қалыпта

* жоғарғы үшінші сирақтан бастап бүгілген күйдегі шап қатпарына дейін

#39

*! Науқаста жарақаттан кейін проксимальды жамбас аймағында бір айдан кейін иілу контрактурасы пайда болды. Жоғарыда айтылғандардың қайсысы емдеудің ең қолайлы тактикасы болып табылады?

*+ физио, ЕДШ

* артролиз

* қайта басу

* эндопротездеу

* остеотомия

#40

*! 10 жасар бала, жарты сағат бұрын, көшеде жүргенде, қаңғыбас ит оң жақ төменгі аяғымен шағып алды. Объективті: оң жақ төменгі аяғының ортаңғы үштен бірінің артқы бетінде шағылған жара, жараның шеттері жыртылған, ісінген.

Спецификалық профилактиканы жүргізу, бірінші кезекте қандай ауруды жүргізу қажет?

* ермексаз

*+ құтыру

* сіреспе

* сепсис

* гангрена

#41

*!27 жастағы науқас, іштің ауырсынуына шағымдар, күніне 8-9 рет шырыш пен қан бар Нәжіс. Бірнеше күн бойы ауырады. Ректороманоскопия жасалды: ішектің люмені тарылған, шырышты қабаты ісінген, гиперемияланған, эрозияланған, кейбір жерлерде диаметрі 0,9 см-ге дейін қан кететін жаралар көрінеді.:

* Күндізгі стационар жағдайында емдеу

* Үйде 5-10 күн бақылау.

* Хирургиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу

* Инфекциялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу

*+ Гастроэнтерологиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу

#42

*!Науқас 56 жаста шақырған үйге дәрігер жөнінде қызуының 38ºС, тұрақты интенсивті ауырсыну эпигастрий аймағында, айналдыра ауыратын, алып жүретін жүрек айну, құсу. Анамнезден: көптеген жылдар бойы холелитиазбен ауырады. Объективті: тері цианотикалық, гемморагия. Қан қысымы 90/60, жүрек соғу жиілігі 96уд / мин. асқазан орташа ісінген, шиеленісті, ауырады. Щеткин-Блумберг симптомы оң. Қан анализінде амилаза, липаза жоғарылауы, АЛТ, АСТ, гипергликемия, CRP жоғарылауы байқалады. Несепте амилазаның ұлғаюы. Сіздің болжамды диагнозыңыз және одан әрі тактика.

* Механикалық ішек өтімсіздігі, хирургиялық бөлімшеге жатқызу

* Жедел холецистит, хирургиялық бөлімшеге жатқызу

* Холедохолитиаз, хирургиялық бөлімшеге жоспарлы емдеуге жатқызу

*+ Жіті панкреатит, хирургиялық бөлімшеге емдеуге жатқызу

* Жедел аппендицит, хирургиялық бөлімшеге жатқызу

#43

*!Науқас бүгін таңертең кенеттен пайда болған жүрек айну, құсу туралы шағымдар жасайтын отбасылық дәрігерге жүгінді. Объективті: тіл құрғақ, ақ жабындымен жабылған, температурасы 380С, пальпация кезінде іштің өткір ауыруы және іштің алдыңғы қабырғасының бұлшық еттерінің төгілген кернеуі анықталады. АҚ 90/70 мм рт.ст.100 В/мин. аталған нұсқалардың қайсысы пациентті одан әрі басқаруда басымдық болып табылады?

* Антиэметикалық және антипиретикалық препараттарды беріңіз

* Емхана жағдайында мұқият тексеру және бақылау

* Үйде бақылау, қатты ауырсыну кезінде анальгетиктерді тағайындаңыз

*+ Хирургиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу

* Жағдайы тұрақтанғанға дейін көктамыр ішіне инфузия

#44

*!32 жастағы әйел профилактикалық тексеруге келді. Анамнезінде-14 жасында буындардың зақымдануымен және эндокардитпен өтетін алғашқы ревматикалық шабуыл. Шағымдар: әлсіздік, тез шаршағыштық, ентігу физикалық жүктеме кезінде, кешке қарай пайда болады ісіну арналған сыртқы беті тоқта. Жағдайы қанағаттанарлық. Тері таза, бозғылт. Жүрек дыбыстары өшіріледі, өрескел пансистолалық шу естіледі. Төменгі аяқтар сәл пастозды. Сіздің тактикаңыз:

* Динамикадағы бақылау

* Ревматологқа консультацияға жіберу

* Кардиохирургке консультацияға жіберу,

* Антибиотиктер мен фуросемидті тағайындау.

*+ Доплерографиямен жүректің УДЗ жіберу

#45

*!35 жастағы ер адам жыл бойына диффузды уытты зобпен және инфильтративті офтальмопатиямен ауырады. Мерказолилмен 0,005х3 антитироидтық терапияда күніне бір рет тұрақты эутиреоз, бірақ көздің ауыруы, "құм" сезімі, заттардың қосарлануы, лакримация, қабақтың ісінуі, экзофтальм артады. Грефтің оң симптомы, склералар, көз алмаларының қозғалысының бұзылуы.

Қандай емдеу тактикасы ең ұтымды?

* Хирургиялық емдеу

* Мерказолил дозасын арттыру

* Радиоактивті йодпен емдеуді тағайындаңыз

*+ Біртіндеп төмендейтін Преднизолон 60 мг дейін, диуретиктер

* 20 мг дейінгі Преднизолон біртіндеп төмендейді, диуретиктер

#46

*!Бала алғашқы жүктіліктен, алғашқы шұғыл босанудан. Перзентханадан "жұлын-ми жарығы"диагнозымен хирургиялық бөлімшеге ауыстырылды. Осы әйелге жүйке түтігінің ақауы бар екінші баланың туылу қаупін азайту үшін екінші жүктілікті жоспарлау кезінде тағайындау керек:

* Аскорбин қышқылы

*+ Фолий қышқылы

* Пантотен қышқылы

* Йод препараты

* Кальций глюконаты

#47

*!Бала 1 жаста. Тыныссыздық мазалайды. Жүректің шекаралары солға және жоғарыға қарай кеңейеді. II интеркостальда Стернумның сол жағында систолалық-диастолалық "машиналық шу" бар.Бұл жағдайда қандай терапия схемасы қолайлы:

* Жүрек гликозидтері

* В2-агонистер

* Кардиотропты препараттар

*+ Жедел хирургиялық емдеу

* Глюкокортикоидтар

#48

*!Деструктивті аппендицитке байланысты аппендэктомиядан кейінгі 7-ші күні науқаста іштің және перинэяның төменгі бөлігінде ауырсыну, нәжіске тез шақыру, дене температурасының 39 гр-ға дейін жоғарылауы байқалды. Ең ықтимал диагноз?

* Жіті жабысатын ішек өтімсіздігі

* Пилефлебит

*+ Жамбас абсцессі

* Ішекаралық абсцесс

* Жіті странгуляциялық ішек өтімсіздігі

#49

*!28 жастағы науқас жедел флегмонозды аппендицитке байланысты аппендэктомия жасағаннан кейін, операциядан кейінгі кезеңде 6-шы күні дугласс абсцесс клиникасы дамыды. Абсцесті ашу және ағызу үшін қандай қол жетімділік қажет:

* Іштің алдыңғы қабырғасы

* +Тік ішек

* Перинэя

* Қынап (қыздарда)

* Бір уақытта іштің алдыңғы қабырғасы мен тік ішек арқылы.

#50

*!Аппендикулярлы перитонитке байланысты лапаротомиядан кейінгі алтыншы күні науқаста іштің төменгі жартысында ауырсыну, тенезма, дизуриялық құбылыстар, температура 39,5, гектикалық тербелістер, қалтырау пайда болды. Тілі дымқыл, асқазан жұмсақ, жамбас үстінде орташа ауырады. Ректалды зерттеу кезінде тік ішектің алдыңғы қабырғасы арқылы үлкен, күрт ауыратын жұмсартылған инфильтрат сезіледі. Сіздің диагнозыңыз:

* Пилефлебит

*+ Кіші жамбас абсцессі

* Периаппендикулярлық абсцесс

* Аралық абсцесс

* Сепсис

#51

*!Науқас оң жақ білектің кесілген жарасымен жүгінді. Жарақат алған сәттен бастап 36 сағат өтті. Жараны хирургиялық өңдеу жүргізілді. Қандай?

* Ерте

* Кейінге қалдырылған

* +Кеш

*Қайта

* Екінші

#52

*! Науқас іштің өткір, қарқынды ауырсынуына шағымданады. Сіздің болжамды диагнозыңыз:

* Жедел аппендицит

* Жедел холецистит

*+ Жедел панкреатит

* Жіті ішек өтімсіздігі

* Перфорациялық асқазан жарасы

#53

*!Анальды жарықтан зардап шегетін науқаста пульсирленген сипаттағы анус аймағында қатты ауырсыну пайда болды. Науқаста қандай асқыну пайда болды және сіздің әрекеттеріңіз:

* Өткір криптит. Антибиотикотерапия

* Проктосигмоидит, консервативті емдеу

*+ Жедел парапроктит, оперативті емдеу

* Сфинктерит, консервативті емдеу

* Геморроидальды түйіннің тромбозы, консервативті емдеу

#54

*!Онкодиспансерде есепте тұрған науқаста ұйқы безінің обырына байланысты белге иррадиациямен ауырсыну пайда болды. Ауырсынудың пайда болуын қалай түсіндіресіз?

* Тоқ ішектің қысылуы

* Асқазанға өну

* 12елі ішекке ісік өнуі.

*+ Күн плексусына ісік өсіру

* Ісік диссеминациясы

#55

*! Екі апта бұрын жедел миокард инфарктісін басынан өткерген 70 жасар науқаста шап жарығының қысылуы пайда болды. Науқасқа қолданылатын ең оңтайлы тактиканы атаңыз:

* жарықты жазып, спазмалитиктер тағайындау

* жарықты жазып, ауырсынуды басатын дәрі тағайынау

* төсек режиміі, жарықты жазу, бандаж қою

*+ургентті клиникаға жедел госпитализация

* стационар жағдайында бақылауға алу

#56

*! Медициналық мекемеге оң жақ қабырғаасты аймағындағы ауырсынуға,жоғары температураға шағымданып науқас келді. 3 апта бұрын асқазан ойық жарасының тесілуіне байналысты операцияны өткерген. Қарау барысында: іші жұмсақ, оң жағынан бауыр шекарасы ұлғайған, тынысы әлсіреген. Жалпы рентегнография жүргізуде нені көресіз:

*+ көкет жоғары орналасады

*пневмоперионеум

* он екі елі ішектің жайылған ілмегін

* құрсақ қуысында сұйықтықтың болуы

* ілмектің балық скелеті сияқты жайылуы

#57

*! Науқас 30 жаста.Сізге 3-5 күннен бері үлкен дәреттің болмауына шағымданып науқас келді. Кейде іштің өтуімен алмасады. Бала кезінен ауырады. Бұл патология немен түсіндіріледі және диагностикасын тағайындаңыз:

* дивертикуладың болуымен – ирригография

* спецификалық емес жаралы колиттің болуымен, колоноскопия

*+ Ауэрбахов және Мейснер өрімдерінің гипоганглиозы – биопсиямен ректороманоскопия

* тоқ ішек қабырғасының склерозы – биопсиямен колоноскопия

* Крон ауруы - биопсиямен колоноскопия

#58

*!4 күндік абалны қарау барысында жағдайы қанағаттанарлық, бірақ жаурынаралық аймақта жұмсақ тіндердің 6-7 см болатын бұдырлы инфильтрат анықталды. Бұл аймақты беті көкшіл-қызыл түсті дақтармен жабылған. Жергілікті температура жоғарыламаған, пальпацияда ауырсынусыз. 4 сағаттың ішінде аймақ ауданы ұлғайған жоқ.

Мүмкін болатын диагноз:

*+ тері-асты май қабатының асептикалық некрозы

* тері-асты май қабатының септикалық некрозы

* май бездерінің некрозы

* тер бездерінің некрозы

* сілекей бездерінің некрозы

#59

*! Бұрын шағымы болмаған 6 айлық балада кенет мазасыздану, тамақтан бс тарту, аяқтарының қарысуы байқалды. Үлкен дәреті қалыпты болған. Ректальді қарау барысында «таңқурай желесі» типтес бөлінді анықталған.

Мүмкін болатын диагноз:

*+ ішектердің инвагинациясы

* дизентерия

* копростаз

* геморрагиялық васкулит

* тік ішектің полипі

#60

*! 28 күндік баланың оң қолы қозғалмай қалған, дененің бетінен салбырап тұр. Баланы киіндіргендегі пассивті қимылдар ауырсыну шақырады. Объективті: иық буыны аймағында жұмсақ тіндердің ісінуі, жергілікті қызба.

Мүмкін болатын диагноз:

*+ оң иық сүйегінің эпифизарлы остеомиелиті

* иық флегмонасы

* қолтықасты лимфаденит

* оң иық сүйгенің сынуы

* иық буынының шығуы

#61

*! 1,5 айлық баланы жөргектегенде 2 күннен бері аяғын жазғанда мазасыздық байқалады. Қарау барысында сол аяқ ішке әкелінген, табаны салбыраған. Белсенді қозғалыстар жоқ. Пассивті қлзғалыс жамбас-сан буынында ауырсынумен. Дене қызуы 37,5 С.

Мүмкін болатын диагноз:

* оң жақ сан сүйегінің флегмонасы

*+ сол жақ сан сүйегінің эпифизарлы остелмиелиті

* табан сүйектерінің сынуы

* сол жақ сан буынының сынуы

* табанның соғылуы

#62

*! 2 жасар баланың ата-анасы емханаға жедел аппендицитке күмәнданып келді. Бала қарауға мүмкіндік бермей, жылап, ішін босаңсытпайды.

Баланы қарауға дәрігердің тактикасы:

*+ шынайы немесе жасанды ұйықтату арқылы бақылау үшін стационарға жіберу

* баланы үйіне қайтару

* ауруханадан жатудан бас тарту туралы қолхат алу

* емхана жағдайында ота жасауға дайындау

* емханада жалпы наркозбен қарау

#63

*! 3 жасар бала айқын интоксикациямен ауыр жағдайда стационарға түседі. Іші ісінген, жұмсақ, ауырсынуысыз. Анамнезінде туғаннан іш қату мазалайды. Соңғы іш қату 7 күннен бері. Балада қандай ауру және ол қандай жағдайда пайда болған:

*+ Гиршпрунг ауруы, тоқ ішектің агангилозынан пайда болған.

* Долихосигма, тоқ ішектің агангилозынан пайда болған.

* Гиршпрунг ауруы, туғаннан жіңішке ішектің патологиясы

* спецификалық емес ойық жаралы колит, қабынудың өршуі

* Долихосигма, иннервацияның бұзылуы

#64

*! 2 жасар балада үрпінің сол жақаймағында кешке қарай элатикалық консистенциялы ісік пайда болады. Дифаноскопияда – сұйықтық байқалады.

Балаға көрсетілген операция:

*үрпі қуысын дренирлеу

*+ Росс бойынша операция

*вагинальді өсіндіні мойын аймағында өңдеу – тігу, байлау, және үрпіні дренирлеу

*вагинальді өсіндіні мойын аймағында өңдеу

* Винкельман операциясы

#65

*! 1 жасар балада кіндік жарығы. Дефект 0,5 см. Жалпы жағдайы қалыпты. Тағайындама:

* іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықеттерін қатайту, кіндік сақинасының жиектерін лейкопластырьмен тарту

* масаж, 2 жасқа толғанда жоспарлы операция

*+ массаж, динамикада бақылау, кіндік сақинасының жиектерін лейкопластырьмен тарту

* массаж, іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықеттерін қатайту, іш қатудың алдын алу, кіндік сақинасының жиектерін лейкопластырьмен тарту

* массаж, іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықеттерін қатайту, іш қатудың алдын алу

#66

*! 7 жасар бала, ауырғанына 1 тәулік болған. Анамнезінде - созылмалы гастрит. Ауырсыну кенет басталған, басындаэпигастрии, кейін ауырсынуы локализациясы оң жақ мықын аймағына жылжыған. Дене қызуы 38 С, тахикардия. Іші ісінбеген, тыныс алуға қатысады, іштің беткейі жұмсақ, терең пальпацияда ішперденің ауырсынуы күмәнді сипатта. Бұл ауру қалай пайда болады:

* жедел гастрит, тұрып қалған тамақты жеуден пайда болады

* асқазан мен 12-елі ішектің ойық жаралы ауруы, анамнезінде созылмалы гастрит

* асқазан мен 12-елі ішектің ойық жаралы ауруы, перфорация

*+ жедел аппендицит, тұрып қалған тамақты жеуден пайда болады

* жедел аппендицит, анамнезінде созылмалы гастрит

#67

*! 7 жасар балада ентігу, мұрын-ауыз үшбұрышының көгеруі, кеуде қуысының оң жағы ісінген, перкуссияда қорапты дыбыс, көкірекаралықтың солға жылжуы, тынысы естілмейді. Бұған тән рентгенологиялық сипат:

* көкірекаралықтың ақаулы аймағына қарай жылжуы

*+ өкпе коллапсы, көкірекаралықтың солға жылжуы

* плевра қуысының тотальді қараюы

* өкпе суретінің толық қараюы арасында ағару ошақтарының болуы

* ақаулы өкпедегі сұйықтық мөлшері

#68

*! Травматологиялық пунктке сирақтың сырты сынды деп науқас түсті. Жарақатты жарты сағат бұрын алған. Рентгенде жылжымаған сүйек сынуы. Гипстік лонгетаны қоярдағы ауырсынуды басу түрі:

* сүйекішілік анестезия

* футлярлы анестезия

* жерлігікті инфильтративті анестезия

* тамырішілік наркоз

*+ ауырсынуды баспай гипс салу

#69

*! Науқас кеуде қуысының сол жағындағы ауырсынуларға шағыданып түсті. Біртәулік бұрын шатырдан құлаған. 6-7 қабырға аймағында алдыңғы аксиллярлы жолақ бойында крепитация анықталады. Тынысы әлсіреген. Емдеу үшін спирт-новакаин блокадасы таңдалды. Одан не күтіледі:

* плевриттің алдын алу

* пневмонияның алдын алу

* +ұзақ ауырсынуды басу

* пневмоторакс алдын алу

* тыныс алу жиілігінің азаюы

#70

*! Науқаста инсульттан кейін жүру барысында ауырсыну, шаршау, табан күмбезінің т.суі байқалады. Табаны тегістелген. Науқасқа ота жасауға кеңес берілді. Неліктен:

* науқаста жалпақтабандылықтың продромальді формасы

*+ науқаста паралитикалық жалпақтабандылық

* науқаста рахиттік жалпақтабандылық

* науқаста аралас жалпақтабандылық

* науқаста статикалық жалпақтабандылық

#71

*!3 жасар бала мен анасы келді. Қарау барысында жалпақ вальгусті табан және табан сүйегінің туа біткен пронациясы бар. Коррекция мақсатында көрсетілген ота түрі:

* топай-табан буынының артродезі

* асықты жіліктің сіңірін күшейту, Ахилл сіңірін ұзарту

*+ табан сүйегінің остеотомиясы және медиализациясы

* топай-ладья буынының артродезі

* топай-шаршы буынының артродезі

#72

*! Науқаста инсульттен кейін «ат табаны» дамыды. Науқасқа қанда ота кеңес етіледі, неліктен:

* буынның резекциясы – буынның толық анкилозына қол жеткуізу үшін

* артролиз – буынды тыртықты тіннен босату үшін

* артрориз – буындағы бүгілуді азайтып жүрістің дұрысталуы үшін, қозғалысты жасанды азайту

*+ артродез – жүрістің дұрысталуы үшін буынның жасанды қозғалмауын жасау

*артропластика - буынның қозғалуын қалпына келтіру

#73

*! Отадан кейінгі кезеңде балтыр эластикалық бинттермен байланады. Бұл ненің алдын алу:

* лимфостаздың алдын алу

* артериалдық қан ағысына әсер ету

*трофикалық бұзылыстардың алдын алу

*+терең веналардағы қан ағысын жылдамдату

* қан ағымының үлкен концентрациясының қажеттілігінде

#74

*!25 жасар науқастың сол жақ иық сүйегінің ортаңғы үштен бірі сынған. Крепитациядан басқа барлық сыну белгілері бар. Рентгенологиялық иық сүйектің көлденең сынуы расталған. Қолдан репозиция нәтижесіз. Келесілердің қайсысы репозияның нәтиже бермеуіне себеп:

* сүйек фрагменттерінің көп жылжуы

*+жұмсақ тіндердің интерпозициясы

* репозицияның дұрыс орындалмауы

* анестезияның жеткіліксіздігі

*конституционалды ерекшеліктер

#75

*! 56 жасар науқаста жамбас-сан буынының бір жақты бірінішілік 4 дәрежелі деформациялық артрозы. Ең тиімді ем:

* Шанц-Илизаров типті ұршықасты остеотомия

* Вент отасы

*Фосс типті абдуктотомия

*+ Эндопротездеу

* Артродез

#76

*! 16 жасар науқас 4 күн бұрын велосипедтен құлап шынтағын жарақаттаған. Клиникалық қарауда шынтақ буынының ісінуі, деформациясы, шынтақ өсіндісі артқа сыртқа жылжыған, Гюнтер үшбұрышы бұзылған, шынтақ буынындағы қозғалыстар пружина тәрізді. Шынтақтың жоғарғы үштен бір бөлігінде қан ұйыған. Дұрыс диагноз:

* шынтақтың жаңа шығуы

* шынтақ артының жаңа шығу

*+шынтақтың артқылатеральды жаңа емес шығуы

* шынтақтың артқылатеральды жаңа шығуы

* шынтақ артқылатеральды жаңа шығуы

#77

*! 30 жасар науқас шап және шонданай сүйектерінің екі жақты жабық сынығымен клиникаға жеткізілген. Жағдайы ауыр, тері жамылғысы бозарған, беті балшықтүсті, суық тер. Пульс – 140 р. АҚ 60/40 мм.сын.бағ. Қандай анестезия қолданылады:

* вагосимпатикалық блокада

*паранефральді блокада

*Вишневский бойынша

*+Школьников-Селиванов

* сыну аймағына

#78

*! Науқас Е., 35 жаста, бас аурына, оң жақ қол-аяқты әлсіреп ұюына шағымданып түсті. Жол-клік апатынан кейін 3 жылдан бері ауырады. Нейрохирургия бөлімінде стационарлық емде болғаннан бері оң жақ қол-аяқтың әлсіреуі бар. Қарауда: есі анық, ориентирленген, қарашықтары , көз алмаларының қозғалыс көлемі толыққанды, оңға девиацияланады. Оң жақ қол-аятығ бұлшықет тонусы күшейген. Сіңірлік рефлекстер қолда аяқта . Табан мен оң жақ тізенің клонусы. Оң жақта Бабинский рефлексі. Оң жақта күш 3 бал, Менингеальді белгілер жоқ. Оң жақтың гемигипестезия.

Клиникалқ диагноз:

*Посттравматикалық энцефалопатия. Оң жақтық спастикалық терең парапарез. Гипертензионды синдром.

* Посттравматикалық миелопатия. . Оң жақтық спастикалық шектелуі парапарез.

*Посттравматикалық энцефалопатия . Оң жақтық спастикалық терең парапарез.

*Посттравматикалық миелопатия. Төменгі жақтық спастикалық терең парапарез.

*+Посттравматикалық энцефалопатия. . Оң жақтық спастикалық шектеулі парапарез.

#79

*! Үйде қарауда 57 жасар науқаста соңғы бірнеше тәулік ішінде тамақтанудан соң эпигастии аймағында қысым және құсық шақыратын лоқсу пайда болады, 5-7 кг арықтаған. Әлсіреген, бұрын 12-елі ішектің ойық жарасымен ауырған. Физикалды қарауда тері тургоры төмендеген,асқазан проекцясында «сылдыр шуы»естіледі. Қандай әрекет жасалады:

* Тексеру

*Асқазанға зонд қойып үнемі шаю

* Терапия бөлімінің госпитализациялау

*Хирургилық онкология бөліміне госпитализациялау

*+ Аздаған дайындықтан кейін – хирургиялық стационарда операция

#80

*! 51 жасар науқаста оң жақ қабырғаасты аймақта ұзақ ауырсынулар, сарғаю жоқ. Кер Ортнер симптомдары оң, субфебрильді қызба. ЭТЖ – 30 мм.сағ. Ең ықтимал диагноз:

*+Өршу кеңіндегі созылмалы холецистит

*Өршу кезеңіндегі созылмалы панкреатит

*Өршу кезеңіндегі асқазанның ойық жаралы ауруы

* Өршу кезеңіндегі созылмалы гепатит

*Өршу кезеңіндегі созылмалы колит

#81

*!56 жастағы науқас отбасылық дәрігерге эпигастрий аймағындағы ауырсынуға байланысты жүгінді, арқаға , оң иыққа , оң жауырынға иррадация беретін, шамамен 1 сағатқа созылған ауырсыну.Анамнезден: мұндай ауырсыну кейде қайталанып тұрады. Бұл нашарлау майлы тағамдарды көп мөлшерде тұтынумен байланысты. Пальпация кезінде: оң жақ қабырға асты ауырсынудың жоғарылауы. Мерфи симптомы оң. УДЗ нәтижелері: өт қабының саңылауындағы түйіндер, өт қабының қабырғасының қалыңдауы. Науқаста қандай ауру болуы мүмкін?

* Холедохолитиаз

* Калькулезсыз холецистит

*+ Калькулезды холецистит.

* Созылмалы панкреатит

* Созылмалы гепатит

#82

*! 63 жастағы әйел өз үйіне дәрігерді дене температурасының 38 ° C-қа дейін жоғарылауы, эпигастрий аймағында тұрақты қатты ауырсыну, жүрек айну, құсумен бірге жүретін шақырды. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы холелитиазбен ауырады. Объективті: терісі цианотикалық, қан кетулер. АҚ 90/60, пульс 96 рет / мин. Іші орташа созылған, кернелген, ауырсынулы. Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Қан анализінде амилазаның, липазаның жоғарылауы, ALT, AST, гипергликемия, СРБ едәуір жоғарылауы жоғарылайды. Зәрде амилазаның жоғарылауы. Сіздің болашақ диагнозыңыз және одан әрі тактикаңыз.

* Механикалық ішек өтімсіздігі, хирургиялық бөлімге госпитализация

* Жедел холецистит, хирургиялық бөлімге госпитализация

* Холедохолитиаз, хирургиялық бөлімге жоспарлы госпитализация

*+ Жедел панкреатит, хирургиялық бөлімге госпитализация

* Жедел аппендицит, хирургиялық бөлімге госпитализация

#83

*! Қыз 12 жаста. Ол бірнеше сағат бұрын іштің эпигастрий аймағында қатты ауруы пайда болуы, омыртқаға иррадияцияланатын және айналма ауырсынуына келіп шағымданды. Екі рет құсу болды, бірақ жеңілдік сезімін тудырмады. Объективті: бозарған, тілі ақпен жабылған, температурасы 37,8 С, іші ісінген, эпигастрий кернеулі. Ортнер симптомы күмәнді. Майо-Робсон нүктесіндегі ауырсыну. Лейкоцитоз-12,8х109 / л. Нәжісі тазартқыш клизмадан кейін болды, нәжісі тығыз, майлы. Болжам диагнозы:

* Жедел холецистит

* Жедел гастродуоденит

* Жедел гастрит

* Жедел дуоденит

*+ Жедел панкреатит

#84

*! Қыз 9 жаста. Ол 2 сағат бұрын ауырып қалды. Шағымдары эпигастрийдегі айналма ауырсыну. Екі рет құсу болды, бұл жеңілдік әкелмеді. Объективті: терісі бозғылт, тілі ақ гүлденумен жабылған, температурасы 380С, іші ісінген, эпигастрийде шиеленіскен, бауыры 7 9 11 см, Ортнер симптомы күмәнді, Мейо-Робсон нүктесінде ауырсыну. Қанның жалпы анализінде: эритроциттер 3,8х1012 / л, гемоглобин 110 г / л, лейкоциттер 17х109 / л, ЭТЖ 20 мм / сағ. Тазартқыш клизмадан кейінгі нәжіс тығыз, майлы болады.

Төмендегілердің қайсысы ең ақпаратты зерттеу болып табылады?

* Холецистография

*+ Бариймен асқазанды рентгеноскопия

* Ретроградты холангиопанкреатография

* Іш қуысын ультрадыбыстық зерттеу

* Іш қуысы органдарының компьютерлік томографиясы

# 85

*! Перинэя аймағындағы қатты ауырсыну шағымымен, сегізкөзге иррадияцияланады. Температура жоғары. Зәр шығаруы қиын, ауырсынумен. Зәрдің жедел ұсталуы мүмкін, ректалды қарау кезінде қуықасты безі қатты ауырады. Болжам диагнозы?

*+ Жедел простатит

* Парапроктит

* Геморрой түйінінің қысылуы

* Қуық асты безінің қатерсіз гиперплазиясы

* Қуық асты безінің қатерлі ісігі

# 86

*! Жедел жәрдем дәрігері 48 жастағы әйелді қарайды, ол іштің жоғарғы бөлігінде, арқаға иррадияцияланатын, қатты ауруға (белдеулі ауырады), жеңілдік әкелмейтін қайталама құсуға, арықтауға, мезгіл-мезгіл бос нәжіске шағымданады. Анамнезінен оның холелитиазбен ауыратыны белгілі болды. Қарап тексергенде терісі кәдімгі түсті, дене қызуы 36,7 С, қан қысымы 100/60 мм сынап бағанасы. Тіл ылғалды. Іші орташа дәрежеде созылған, пальпация кезінде эпигастрий аймағында және сол жақ қабырғаастында ауырады, перитонеальды белгілері теріс. Төменде көрсетілгендердің қайсысы науқаста байқалады?

*+ Жедел панкреатит

* Холангит

* Вирусты гепатит

* Асқазан жарасы

* Өт жолдарының дискинезиясы

# 87

*! 8 жасар қыздың анасы отбасылық дәрігерге баланың өсу қарқынының төмендеуіне, салмақ қосудың жетіспеуіне, бас ауруына, аяқтың ауырсынуына, кебулерге, құсу эпизодтарына және жиі ауыр нәжіске шағымданып жүгінді. Анамнезінде: 6 айдан бастап кебулер мен мазасыздық байқалды (енгізілген жарма азығы - геркулес ботқасы). 1,5 жастан бастап іштің ауыруы, оның көлемінің ұлғаюы, іштің кебуі, жиі нәжіс, құсу. Нәжісті капрологияға талдау кезінде - стеаторея. ФГДС кезінде субатрофиялық дуоденит анықталды. Алдын ала диагноз:

* Панкреатит

* Дуоденит

* Целиакия ауруы

*+ Тітіркенген ішек синдромы

* Муковисцидоз

# 88

*! Ер адам 44 жаста. Алкогольді ішімдік ішкеннен кейін кенеттен эпигастрий аймағында өте айқын, өткір ауру пайда болды. Объективті: тізе ішке әкелінген, терісі бозғылт, салқын тер, іші ішке тартылған, тақта тәрізді, іш қабырғасының бұлшық еттерінде қатты шиеленіс, Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Қан сынағы: эритроциттер 4х1012 \ л, лейкоциттер 18х109 \ л, ЭТЖ 25 мм \ сағ. Төмендегі шарттардың қайсысы дамуы ықтимал?

*+ Жараның перфорациясы

* Бауыр коликасы

* Мезентерия тамырының тромбозы

* Пилорустық стеноз

* Қолқаның қабаттаулы аневризмасы

# 89

*! Әйел 48 жаста. Шағымдары эпигастрийдегі қатты ауырсыну, арқаға иррадияцияланады, жүрек айну, өтпен жиі құсу, жеңілдетусіз. Алкоголь көп пайдаланады. Объективті: бозарған, пульс 90 рет минутына, қысым 100/60 мм.сын.бағ, іш асимметриялы ісінген, эпигастрийде және сол жақ қабырғаасты ауырады, Керте және Воскресенский симптомы оң. Қан анализінде: лейкоциттер 12х109 / л, ЭТЖ 18 мм / сағ, зәр диастазы 530 бірлік. Волгемут бойынша қандағы қант 6,5 ммоль / л. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең негізделген емдеу тактикасы?

* Алкоголь-новокаинді блокада

* Склеротерапия

*+ Симптоматикалық емдеу

* Лапароскопия

* Хирургия

# 90

*! Ер адам 69 жаста. Шағымдары газды ұстамау, қолмен оңай реттелетін, дефекация актісі кезінде тік ішектің кішкене аймағының пролапсы. Объективті: бүгіліп отыру жағдайында кернеу кезінде тік ішектің шырышты қабаты конус түрінде түсіп кетеді. Саусақты тексеруде сфинктер әлсіреген. Төмендегілердің қайсысы ең орынды ем болып табылады?

*+ Ректопексия

* Отыратын ванналар

* Микроклизмалар

* Іш қатудың алдын алу

* Склеротерапия

# 91

*! Науқас Ф., 32 жаста, сол жақ қолтық аймағында ауырсынатын ісік тәрізді түзілісті байқады. Сондай-ақ жалпы әлсіздікке шағымданады. Дене температурасы - 38,2 C. Объективті: сол жақ қолтықта ортасында іріңді фокусы бар 3,0х3,0 см қабыну тіндерінің инфильтрациясы анықталады. Бұл науқасты емдеу стратегиясы қандай?

* СЕҚҚЗ тағайындау және физиотерапиялық емдеу

* антибиотиктерді тағайындау және физиотерапия

* іріңді ашу және физиотерапиялық ем тағайындау

*+ абсцесс ашу және антибиотикалық терапия жүргізу

* науқас емдеуді қажет етпейді

# 92

*! Жоғарғы асқазан-ішек жолдарынан қан кету басталғаннан кейін нәжістің қандай түрі пайда болады:

* Пішінделген қара нәжіс

*+ Мелена

* Нәжіс өзгеріссіз

* Нәжісі қан аралас

* Нәжістің үстінде қан каплясы

# 93

*! 56 жастағы әйел 300 мг спиронолактон мен 120 мг фуросемидті қабылдау кезінде іштің үдемелі ұлғаюына, терінің қышуына, салмақ жоғалуына, ұйқышылдыққа шағымданады. Қандағы билирубин 30 мкмоль / л., Альбумин 42,3%, АСТ 91 бірлік / мл. Ол үнемі гепатопротекторларды, детоксикация дәрілерін, дәрумендерді қабылдайды, бірақ бұған қарамастан асцит мөлшері кішіреймейді. Лапароскопияда өт жолдарының жарылуы, холестаздың суреті анықталды, бауыр ұлғайған, жасыл түсті. Ең маңызды тактика қандай?

* +Неомицин

* Панкреатин препараттары

* Верошпирон дозасын жоғарылату.

* Парацентез

* Дене салмағына 1г / кг ақуыздың шектелуімен диета.

#94

*! Ұзақ уақыттан бері варикозды тамырлармен ауыратын 54 жастағы әйел И., кенеттен тромбоздалған варикозды тамырлар аймағында тартатын ауырсыну пайда болды, тамырлар бойымен аздап инфильтрация пайда болды, терінің гиперемиясы және ауруы пайда болды. Температура 37,4С дейін көтерілді. Осы пациенттің жалпы күтім жоспарын ең дұрыс емдеу әдісі қандай?

*+ Бутадион 2 мг-нан күніне 4 рет 10-15 күн ішінде

* Преднизолон тәулігіне 5 мг, 7 күн бойы

* Lasix 1 таблетка тәулігіне 1 рет

* Ношпа - күніне 2 рет 5 мл(б/і)

* В15 дәрумені - 1 таблетка күніне 3 рет

#95

*! 58 жастағы науқас жыныстық потенциалдың төмендеуіне және жамбас пен бөкселер бұлшықеттерінде жүргенде пайда болатын ауырсынуға шағымданады. 6 жыл бойы ауырады. Науқастың жағдайы қанағаттанарлық. Аяқ терісі бозғылт, ұстағанда салқын. Буындардағы белсенді қозғалыстар толығымен. Аяқтағы сезімталдықтың аздап төмендеуі. Артериялық пульсация екі аяқтың екеуінде де анықталмайды. Бұл жағдайда қандай емдеу әдісі ең қолайлы?

* Тромболитикалық терапия

* Белдік симпатэктомия

* Төменгі қуыс венасынан тромбоэктомия

*+ Екі жақты қолқа-феморальды шунты

* Қолқа бифуркациясынан эмболэктомия

#96

*! 40 жастағы ер адам Л., емханаға анус аймағында ыңғайсыздық және қышу, жиі іш қату, дефекация кезінде қызыл қан бөлінеді, нәжіспен араласпайды деген шағымдармен барды. Бұл симптомдардың пайда болуы физикалық стресстен туындайды. Жергілікті: пациентті тізе-шынтақ қалпында қарап тексергенде геморройды түйіндер көрінеді. Ішектің қатерлі ісігімен дифференциалды диагностикалау үшін төменде көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысы ең ақпараттылар болып табылады?

*+ Ирригоскопия және колоноскопия

* Аноскопия және сигмоидоскопия

* Ректоскопия және аноскопия

* Тік ішектің саусақпен тексеру

* Ректороманоскопия

#97

*! Науқас, 30 жаста, оң білектің қатты ауру сезіміне шағымданады. Анамнезінен: төрт күн бұрын жұмыс кезінде ол оң қолын темір затпен жарақаттаған. Екі күннен кейін қол ісіп, оң қол мен білек аймағында өсіп келе жатқан ауырсынулар пайда болды, дене қызуы 38 ° С-қа дейін көтерілді.Үшінші күні ісіну мен гиперемия шынтақ буынына таралды. Объективті: тері жабындылары бозғылт, тілі құрғақ, сұр түсті гүлденумен жабылған. Дене температурасы 39,5 ° C Оң білек пен қол қатты ісінген, терінің гиперемиясы байқалады. Пальпация кезінде білектің ортаңғы үштен бірінде флюктуация анықталады. Бұл жағдайда қандай терапиялық шаралар ең орынды?

* Антибиотикалық терапия, қабынуға қарсы терапия, детоксикация

*+ Ашу, дренаждау, антибиотикалық терапия, иммобилизация

* Иммобилизация, ауырсынуды басу, детоксикация,

* Иммобилизация, антибиотикалық терапия, қабынуға қарсы терапия

* Ашу, дренаждау, иммобилизация

#98

*! Ер адам 35 жаста, өрт сөндіруші. Зауытта өртті сөндіру кезінде ол қолдарын белгісіз затпен күйдірді. Оң жақ шынтақ буынының аймағында ақшыл-сұр түсті ылғалды қабыршақ, терінің, тері асты тіндерінің болмауы, қан тамырларының үзілуі байқалады. Төмендегі емдеу шараларының қайсысы басым болып табылады?

*+ Сумен шайыңыз

* Натрий гидрокарбонатымен жуу

* Тұз қышқылымен жуу

* Лимон қышқылымен жуу

* Сірке қышқылымен жуу

#99

*! 45 жастағы науқас отбасылық дәрігерге іштің ауырсынуына, жүрек айнуына, құсуға шағымданып жүгінді. Іші кеңейген, пальпация кезінде ауырсынады. Қарапайым рентген түсірілді.Рентгенологиялық белгілердің қайсысын күтуге болады?

* Тоқ ішектің «балық қаңқасы» түрінде ісінуі

* Диафрагма астында бос газдың болуы

* Бос сұйықтықтың болуы

*+ Клойбер «Тостағаншалары»

* Он екі елі ішектің «таға» түрі

#100

*! Сіз 2 сағат бұрын пайда болған өткір эпигастрий ауруының шағымымен науқасқа шақырылдыңыз. Іші кернелген, эпигастрийде ауырсынады. Анамнезінде асқазан жарасы ауруы бар. Сіз перфорацияға күмәнданып, іштің кәдімгі рентгенографиясын жасайсыз. Сіз не көресіз деп күтесіз:

*+ Тоқ ішектің ісінуі

* Клойбер «Тостағаншалары»

* Он екі елі ішектің ашылған шоғыры

* Пневмоперитонеумнің болуы

* Құрсақ қуысында сұйықтықтың болуы

#101

*! Ер адам сізге жауырын аймағындағы ауырсыну, гиперемия, ісіну шағымдарымен жүгінді. Түзілістің осы жерде ұзақ уақытан екенін атап өтеді. Сіз диагноз қойдыңыз. Сіздің әрекеттеріңіз:

*+ МИА қолданып ашып абсцессді ағызыңыз

* Антибиотикалық терапияны жалғастырыңыз

* Физикалық терапияны тағайындаңыз

* Кезекші емханаға жіберіңіз

* Вишневский мазьымен таңғыш қойыңыз

#102

*! Сізге 25 жастағы ер адам эпигастрий аймағындағы ауырсыну шағымымен келді. 2 апта бұрын аппендицит болған. Рентгенограммада диафрагманың жоғары орналасуы көрінеді. Плевра қуысында сұйықтық бар. Дәрігердің тактикасын анықтаңыз:

* Плевра қуысының пункциясы

*+ Лапоротомия, ревизия, абсцессді ашу және дренаждау

* Консервативті емдеу

* Физиотерапия

* Бюллау бойынша дренаж

#103

*! 70 жастағы науқас төменгі аяғындағы артерияның облитерациялы атеросклерозымен ауырады. Тексеру барысында IV дәрежелі ишемия анықталды.

Сіздің тактикаңыз?

* қан тамырларын кеңейтуді бастаңыз

*+ ампутация көрсеткіші

* тромбоэмболэктомия жасау

* белдік симпатэктомия

* реваскуляризация остеотрепанациясы

#104

*! 10 жасар бала, ауырсыну, ісіну, жоғарғы қабағының жыртылуы, қан кету шағымдарымен келді. Айтуы бойынша, ол шамамен 15 минут бұрын велосипедтен құлаған. Анасы оның көзіне майлық қойып, оны клиникаға алып келді. Қарап тексергенде беті абразивті, сол жақ көз аймағында, ауырсыну, ісіну, гематома. ЖТД ең ықтимал тактикасы?

* жергілікті антибиотикалық терапия

*+ алғашқы хирургиялық емдеу

* жергілікті гормондық терапия

* көзге арналған жақпамен таңу 

* физиотерапия

#105

*! 12 жасар бала, оң көзінде бөгде зат сезімі, жарықтан қорқу, жас ағу, күндізгі ауырсыну шағымдарымен келді. Анамнезінен, кеше, еңбек сабағы кезінде ағашты аралағанда көзіне қырқа түскенін айтады. Бірден дәрігерге бармаған. Қарап тексергенде, сол жақ көздің бөтен денесі, қабықтың беткі қабаттарында конъюнктивалық гиперемия анықталды. ЖТД тактикасы қандай?

*+ жергілікті инстилляциялық анестезия, бөгде затты алып тастау, антисептикке тағайындау және мүйіз қабығының регенерациясын күшейтетін дәрілер

* ретробульбарлы наркоз, бөгде затты кетіру, антисептикті тамшыларға тағайындау

* субконъюнктивалық анестезия, бөгде затты кетіру, антибиотик тамшылары

* бөгде затты алып тастау, 20% альбуцид тағайындау

* дексаметазон ерітіндісін тағайындау және динамикада байқау

#106

*! 31 жастағы әйел созылған оң қолына құлады. Дереу құлағаннан кейін білек буынында қатты ауру сезімі пайда болды, ауырсыну білезікке иррадияцияланады. Оң білезік буыны аймағында ісіну, көгеру, деформация байқалады. Пальпация кезінде крепитация байқалады. Қозғалыстар оң білек буынында күрт шектелген, шынтақта мазаламайды.

Бұл жағдайда уақытша еңбекке жарамсыздықтың қандай мерзімдері бар?

*7-10 күн

*20-25 күн

*30-35 күн

*+ 45-50 күн

*60-65 күн

#107

*! 48 жастағы ер адам тротуарда тайып кетіп, артқа созылған қолына құлап түсті, оң жақ иық буыны аймағында қатты ауру сезімі пайда болды. Қолын шынтақ тұсында ішіне басып ұстайды, иық сүйегінің басы ығыспаған, шынтақтың айналмалы қозғалыстары иық сүйегінің басына берілмейді, хирургиялық мойын аймағында пальпация қатты ауырады. Рентгенограммада: ығысусыз, оң жақ сүйектің хирургиялық мойынының жабық сынуы.

Бұл жағдайда уақытша еңбекке жарамсыздықтың қандай шарттары бар

*30-40 күн

*+ 50-60 күн

*70-80 күн

*90-100 күн

*110-120 күн

#108

*!23 жастағы әйел жаттығуда аяқтың үлкен саусағын ұрып алды. Осыдан кейін қатты ауырсыну пайда болып, саусақ ісінген. Объективті: оң аяғының бірінші саусағының фалангасының көгеруіне байланысты қатты ісіну және цианотикалық түс байқалады. Осьтік жүктеменің оң симптомы байқалады - саусақтың дистальды фалангасына ұзақ ось бойынша қысым ауырсынуды тудырады. Рентгенограммада: ығысусыз, оң аяқтың 1 саусағының негізгі фалангасының жабық сынуы.

Бұл жағдайда уақытша еңбекке жарамсыздықтың қандай шарттары бар?

*7-10 дней

*12-18 күн

*+ 20-28 күн

*30-35 күн

*42-45 күн

#109

*!38 жастағы ер адам көлік жүргізген кезде, апат кезінде рульге кеудесін тигізді. Олар тыныс алу кезінде күшейетін стернумдағы ауырсынуға шағымданады. Объективті: Стернумның төменгі үштен бір бөлігінде ісіну, қан кету және сатылы деформация байқалады. Пальпация кезінде бұл аймақ ауырады, крепитация байқалады.

Осы аурудан кейін еңбекке қабілеттілік қанша уақыттан кейін қалпына келеді?

* 7-10 күн

* 20-35 күн

*+ 60-75 күн.

* 80-100 күн

*110-120 күн

#110

*!55 жастағы әйел паласқа сүрініп, кеудесін үстелдің шетіне тигізді. Соққаннан кейін қуыстың сол жағында өткір ауырсыну пайда болды. Тыныс алу, қозғалу, сөйлеу, сөйлеу кезінде ауырсыну күшейеді, демалу кезеңінде азаяды. Объективті: тыныс алу Үстірт, сол жақтағы кеуденің тыныс алу кезеңінде артта қалады. Сол жақтағы кеуде қуысының бүір бетінде, 7-ші кабырға деңгейінде жұмыс тіндердің іс жүргізуі байқалады, бұл аймақты пальпациялау кезінде өткізу ауырсыну анықталады.

Бұл жағдайда уақытша еңбекке жарамды қанша уақыт ішінде байқалады?

* 7-10 күн

*+ 16-25 күн.

* 30-35 күн

* 45-50 күн

* 56-60 күн

#111

*!20 жастағы ер адам дәрігерге оң аяғының 1 саусағының тырнақ айналасындағы валик ауырсынуына байланысты шағымдармен келді. Бір апта бойы өзін ауру деп санайды. Status localis: тырнақ айналасы гиперемияланған, ісінген. Тырнақ деформацияланған, сыртқы тырнақ айналасында өсу байқалады. Тырнаққа басқан кезде өткір ауырсыну.

Жалпы тәжірибелік дәрігердің тактикасы неғұрлым қандай ?

* консервативті емдеу

* дерматологқа жолдама

* хирургиялық бөлімшеге жоспарлы емдеуге жатқызу

* хирургиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу

*+ МСАК (ПМСП) жағдайында жедел емдеу.

#112

*!23 жастағы әйел оң жақ бөкседегі ауырсыну, отыра алмау туралы шағымдармен. Жаяу жүргенде және отыруға тырысқанда ауырсыну күшейеді. Ол өзін бір апта бойы ауырады деп санайды, ауырсыну алғаш пайда болған кезде және біртіндеп күшейе бастады. Status localis: оң жақ глютеальды аймақтың жоғарғы сыртқы квадрантында іріңді-некротикалық өзегі бар тері үстінен конус тәрізді көтерілген инфильтрацияның шектеулі гиперемияланған бөлімі бар.

Жалпы тәжірибелік дәрігердің тактикасы неғұрлым негізделген?

*+ Іріңді таңу бөлмесінде фурункулды ашу.

* консервативті емдеу

* шұғыл ауруханаға жатқызу

* таза таңу бөлмесінде фурункулды ашу

* физиоемдеу

#113

*!Скрининг кезінде 50 жастағы әйелдің маммографиясында сол жақ сүт безінің жоғарғы сыртқы квадрантында 3 см-ге дейін қуыс пайда болуы анықталды, әйел ешқандай шағым бермейді. Тексеру кезінде: диаметрі 3 см-ге дейін дөңгелек жылжымалы ауыртпалықсыз форма пальпацияланады.

Жалпы тәжірибелік дәрігердің тактикасы неғұрлым негізделген?

* бақылау

* амбулаториялық жағдайда кесу

* хирургиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу

*+ хирургиялық бөлімшеге жоспарлы емдеуге жатқызу.

* кейінгі физиоемдеумен пункция жасау

#114

*!64 жастағы әйел таңертең пайда болатын және жүргеннен кейін 1 сағаттан кейін және ауыр физикалық күш салғаннан кейін кешке тізе буындарының ауырсынуына шағымданады. Ол өзін 20 жыл бойы науқас деп санайды. Ол амбулаториялық негізде үнемі емделеді-стероид емес қабынуға қарсы препараттардың инъекциясы мен майлары. Объективті: жоғары тамақтану. Тізе буындарындағы белсенді және пассивті қозғалыстардың көлемі шектеулі. Бірлескен аймақтың қалыпты ісінуі. Дәрігер тізе буындарының емдік блокадасын жүргізуді ұсынды.

Бұл жағдайда қандай препарат ең көп көрсетілген?

* 0,5% новокаин ерітіндісі

* 1% новокаин ерітіндісі

* 0,25% новокаин ерітіндісі

*+ дипроспан.

* 30 мг Преднизолон

#115

*!А. в. Вишневскийге сәйкес инфильтрациялық анестезияны жүргізу кезінде оң жақ жоғарғы қолдың білегінің флегмонасын ашуға байланысты науқаста жүрек айну, құсу, ентігу, ауа жетіспеушілігі сезімі пайда болды. Объективті: науқас бозарған, қорқады. Тері ылғалды. АҚ 110/70 мм рт.ст.пульс 100 уд/мин. бұл жағдай анестетикпен улану ретінде қарастырылды.

Бұл жағдайда дәрігердің қандай әрекеті басым?

*+ инъекция орнынан жоғарырақ жгут тану.

* 10 мг диазепамды көктамыр ішіне енгізу

* кальций хлоридінің 10% ерітіндісін көктамыр ішіне енгізу

* аяқтың жоғары орналасуы

* ылғалданған оттегі беріңіз

#116

*!42 жастағы ер адам көлік жүргізген кезде апатқа ұшырап, нәтижесінде рульге кеудесімен ұрынды. Ол кеудедегі ауырсынуға шағымданады, дененің кез-келген қозғалысымен, жөтелмен немесе тыныс алумен күшейеді. Объективті: алдыңғы кеуде қуысының ортаңғы үштен бірінде гематома, ісіну, гипертермия көрінеді. Кеуде қуысының рентгенографиясын жүргізу кезінде стернум мен қабырғаның сынуы анықталған жоқ.

Осы аурумен уақытша еңбекке жарамсыздық мерзімдері қандай болады?

* 6 күнге дейін

* +7-10 күн.

*11-18 күн

* 20-27 күн

* 28-35 күн

#117

*!24 жастағы ер адам емханаға сол жақ қол мен білек аймағында қатты ауырсыну туралы шағыммен жүгінді. Анамнезден: 10 минут бұрын, қайнаған суға күйдіріп алды. Қарап тексергенде: сыртқы беті сол жақ білезік және білек көпіршіктер мөлдір ішіндегісімен.

Емхана жағдайында қандай араласуды жүргізген дұрыс?

* жақпа таңғышты қолдану

*+ салқындату, асептикалық таңғышты қолдану.

* сірке компрессін салу

* көпіршікті кесу және таңу

* спирттік компес салу

#118

*!35 жастағы ер адам жұмыста оң қолдың ІІ саусағының жұмсақ тіндерінің жарақатын. Амбулаторияда бітеу тігіс салынған жараны хирургиялық жолмен өңдеу жүргізілді. 3 күннен кейін жарада ісіну және ауырсыну пайда болды. Жергілікті физиотерапия жүргізілді. Осыған қарамастан, ауырсыну мен ісіну күшейе түсті. 5-ші күні тігістер алынып тасталды, жұмсақ тіндердің некрозы байқалады. Іріңді-некротикалық процесс тырнақтың барлық фалангасына, дене температурасы 38,0 градусқа дейін, түнгі ауырсыну. Рентгенограммада бүкіл тырнақ фалангасында деструктивті өзгерістер анықталды.

Науқасты басқарудың қандай тактикасы орынды?

* Іріңді ашу, санация және дренаждау

* Үйдегі Стационар

*+ Стационарға шұғыл емдеуге жатқызу.

* Бактерияға қарсы терапия

* Физиотерапиялық емдеу

#119

*!Ер адам 50 жаста. Оң қолдың 1 саусағындағы ауырсынуға шағымданған. Ол оң қолдың 1 саусағының тырнақ фалангасына металл кабелінің бір сымы кіріп кеткенсон 6 күннен сон ауырады. Клиникада тері астындағы панарицияға қатысты ол өте жоғары жиілікті токтармен емдеді, Вишневский жақпа таңғышын алды. Жақсарту болған жоқ. Дене температурасы 38,0 с. оң қолдың I саусағының тырнақ фалангасы ісінген, гиперемияланған, алақан бетін пальпациялау күрт ауырады. У ульнарного өлкенің фаланга жыланкөз тарапынан мардымсыз бөлінді бар.

Жоғарыда айтылғандардың қайсысы науқасқа қатысты ең маңызды әрекет болып табылады?

* ҚҚСД тағайындау және физиотерапиялық емдеу

* антибиотиктерді тағайындау және физиотерапиялық емдеу

* абсцесті ашу және физиотерапиялық емдеуді тағайындау

* науқасқа емдеу қажет емес

*+ іріңді ашу, санация және дренаждау

#120

*!Ер адам 40 жаста. Жалпы практика дәрігеріне оң қолдың кішкентай саусағындағы ауырсынуына байланысты келді. Үш күн бұрын оң қолының кішкентай саусағын шегемен жарақаттап алды, йодпен оңдеді. Бірте-бірте ауырсынудың қарқындылығы артып, бүкіл саусақтың тіндерінің айқын ісінуі пайда болды. Оң қолдың 5 саусағының ісінуі мен ауыруы объективті түрде байқалады, фалангтың негізгі аймағындаалақандық бетінде 2х2 ММ жара бар, қыртыспен жабылған. Саусақтың қозғалысы ауырсынудың жоғарылауына байланысты шектеулі.

Бұл жағдайда қандай жұмыс қабілеттілігін анықтаңыз?

* 5 күнге еңбекке жарамсыздық парағын беру

*+ Мамандықты ескере отырып, еңбекке жарамсыздық парағын беру.

* Еңбекке жарамсыздық парағын бермеңіз

*Направление на медико-социальную экспертизу

* 3 күнге еңбекке жарамсыздық парағын беру

#121

*!Ер адам 46 жаста. Ол хирургиялық бөлімге жоғарғы іштің өткір ауыруы, "кофе" құсуы, қара нәжіс туралы шағымдармен ауруханаға түсті. Анамнезден: осы шағымдар пайда болғанға дейін, үш күн бойы ол күшті алкогольдік сусынның көп мөлшерін қабылдады. 3 жыл бойы асқазан ауруымен амбулаториялық деңгейде байқалды. Шұғыл түрде ота жасалып, 10 күннен кейін тұрғылықты жері бойынша учаскелік дәрігердің қадағалауымен стационардан шығарылды.

Бұл ауруда еңбекке уақытша жарамсыздық мерзімі қандай?

* 7-10 күн

* 10-16 күн

* 20-25 күн

* 30-40 күн

*+ 45-60 күн.

#122

*!Ер адам 44 жаста. Кенеттен ол іштің өткір ауырсынуын сезінді, көп ұзамай жиі құсу қосылды. Орындық жоқ, газдар кетпейді. Тексеру кезінде науқас мезгіл-мезгіл қатты айқайлайды, жиі жағдайын өзгертеді. Іштің жоғарғы жартысында ісінеді, пальпация кезінде жұмсақ, орташа ауырады, перитонийдің тітіркену белгілері жоқ. Кіндіктің жоғарғы және сол жағында овоидты форма анықталады, тығыз серпімді форма, оның үстіндегі перистальтика тыңдалмайды. Науқас осы ауру бойынша операция жасалды және ЖПД бақылауымен жақсартылып шығарылды.

Бұл жағдайда одан әрі енгізу тактикасы қандай?

* Симптоматикалық терапия

* Үйдегі Стационар

*+ Диспансерлеу.

* Бактерияға қарсы терапия

* Физиотерапиялық емдеу

#123

*!35 жастағы ер адам стационарлық емдеуден кейін емханаға жүгінді. Анамнезден: 10 күн бұрын, ауыр бетон плитасын көтергеннен кейін, кенеттен іштің жоғарғы бөлігінде қанжар ауруы пайда болды, терінің айқын бозаруы, суық жабысқақ тер пайда болды. Жедел жәрдем бригадасы хирургиялық араласу жүргізілген хирургиялық стационарға жатқызылды. Соңғы 2 жыл ішінде асқазан ауруы байқалады, оған байланысты ол мезгіл-мезгіл дәрі-дәрмектерді өздігінен қабылдады. Ер адамды учаскелік жалпы практика дәрігері диспансерлік есепке қойған.

Осы ауру үшін жалпы тәжірибелік дәрігердің диспансерлік тексерулерінің жиілігі қандай?

* 1 айда 1 рет

* 2 айда 1 рет

*+ 3 айда 1 рет.

* 6 айда 1 рет

* Жылына 1 рет

#124

*!Ер адам 52 жаста. 3 жыл бойы асқазан ауруымен диспансерлік есепте тұр. Көктемгі-күзгі кезеңде амбулаториялық ем алды. Соңғы үш ай ішінде ол асқазанның толып кетуінің тұрақты сезімін атап өтті, ол тамақтан кейін бірден пайда болатын құсу мен ауырсынумен үйлеседі. Осы кезеңде ол 10 килограмнан астам салмақ жоғалтты. Хирургиялық емдеуге жіберілді, содан кейін тұрғылықты жері бойынша учаскелік дәрігердің бақылауына шығарылды.

Бұл ауру үшін хирургты тексерудің жиілігі қандай?

* 1 айда 1 рет

* 3 айда 1 рет

* 6 айда 1 рет

*+ 1 жылда 1 рет.

* 1,5 жылда 1 рет

#125

*!Ер адам 52 жаста. Оң жақ жамбастың жоғарғы үштен бір бөлігінің ауыруы мен қысылуына шағымданады. 3 күн бұрын, оң жақ жамбастың жоғарғы үштен бір бөлігінде ауырсыну және тығыздау пайда болған кезде ауырып қалдым. Ұзақ уақыт бойы ол варикозды тамырлардан зардап шегеді. Объективті: оң жақ аяқтың ісінуі және цианозы жоқ. Оң жамбастың ішкі бетінде кеңейтілген тері астындағы тамырдың бойымен жоғарғы үштен бір бөлігінде терінің гиперемиясы анықталған тығыз, ауыр ауырлық пальпацияланады. Аяқ-қолдардағы артериялардың пульсациясы сақталған.

Осы ауруға уақытша еңбекке жарамсыздық парағы қандай мерзімге беріледі?

* 7-10 күн

*+ 15-18 күн.

* 20-30 күн

* 35-40 күн

* 25-35 күн

#126

*!Ер адам 40 жаста. Ол жүру кезінде аяқ-қолдардағы ауырсынуға, үзіліссіз ақсақтыққа шағымданады, бұл науқасты демалуға, аяқтың салқындауына, саусақтардың ұйқышылдығына жиі тоқтауға мәжбүр етеді. Объективті: аяқтың терісі көкшіл, құрғақ, тырнақтың өсуінің баяулауы байқалады, аяқтардағы шаштың түсуі байқалады. Осы ауру бойынша диспансерлік есепке алынды. Осыған байланысты тамырлы хирургты тексеру қажет.

Тамырлы хирургты тексерудің жиілігі қандай?

* Жылына 3 рет

* Жылына 4 рет

* Жылына 1 рет

*+ Жылына 2 рет.

* Жылына 6 рет

#127

*!Ер адам 45 жаста. Шағымданады, ісіну және сол тізесінің ауру сезіміне шағымдалды. 4 күн бұрын сол жақ төменгі аяғындағы ауырсыну, төменгі аяқтың дистальды бөліктерінде және білек аймағында ісіну пайда болған кезде ауырды. Соңғы 2 күнде сол жақ төменгі аяғындағы ауырсыну күшейе түсті, білек аймағында ісіну біршама артты. Объективті: сол жақ тибия төменгі бөлімдерде көбірек ісінеді. Сол жақ төменгі аяқтың ортаңғы үштен бірінде бұзау бұлшықеттерін пальпациялағанда, ауырсыну байқалады, сол аяқтың артқы иілуінде бұзау бұлшықеттерінде ауырсыну пайда болады. Сол аяқтың артқы және артқы артерияларының пульсациясы төмендейді.

Осы ауруға уақытша еңбекке жарамсыздық парағы қандай мерзімге беріледі?

* 7-10 күн

* 15-18 күн

*+ 20-30 күн.

* 35-40 күн

* 25-35 күн

#128

*!Жас жігіт 17 жаста. Мен емханаға анус аймағындағы қатты ауырсыну туралы шағыммен жүгіндім. Мен алғаш рет ауырдым-бір күн бұрын, ауырлық көтерілгеннен кейін (штанга) ануста ауыр "соққы" пайда болды. Қарау кезінде: 3 сағаттық ануста 3х2х2 см, қызғылт-көкшіл түсті тығыз, ауырсынатын форма бар, тік ішектің саусағымен басқа патологиялар анықталған жоқ.

Аталған препараттардың қайсысы ең негізделген?

* Гексикон

*+ В Гепатромбині.

* Гиналгин

* Жалауша

* Ливарол

#129

*!Ер адам 38 жаста. Ол 3 күн бұрын пайда болған анальды аймақта ауырсынудың пайда болуына шағымданады, ауырсыну қарқындылықпен дамиды және әсіресе дефекация кезінде күшейеді, кешке дене температурасы 37,5-37,8 с.тексеру кезінде анальды канал деформацияланған, оның оң жартылай шеңберінің ісінуіне байланысты Ойық тәрізді, саусақпен зерттеу оң жақта тарақ сызығының деңгейіне дейін ауыр инфильтрацияны анықтайды, тербеліс болмайды.

Жоғарыда аталғандардың қайсысы медициналық іс-шара болып табылады?

* Хирургиялық араласу

*+ Бактерияға қарсы терапия.

* Жылы ванналар

* Сифонды клизма

* Тазартатын клизма

#130

*!Ер адам 34 жаста. Анус аймағындағы ауырсыну мен қышуға шағымданады, әсіресе дефекация кезінде дене температурасының 38,2 с дейін көтерілуі.тексеру кезінде: анус аймағында сол жақта гиперемия бар, онда орталықта тербелісі бар 4х3 см ауыр инфильтрат пальпацияланады. Тік ішекті саусақпен зерттеу кезінде тік ішектің сол жақ қабырғасының ауыруы анықталады.

Жоғарыда аталғандардың қайсысы медициналық іс-шара болып табылады?

*+ Ашу және дренаждау.

* Анальды жарықшақты кесу

* Тік ішекті кесу

* Инфильтраттың пункциясы

* Инфильтратқа антибиотиктерді енгізу

#131

*!Әйел 55 жаста. Шағымданады болуы опухолевидного білім беру саласындағы операциялық тыртықтың, орта сызық бойынша іш. 5 жыл бұрын ол деструктивті аппендицит, перитонитке операция жасады. Объективті: іштің ортаңғы сызығында ксифоидты процестен кіндікке дейін операциялық тыртық бар, оның ортасында диаметрі 8 см-ге дейін ісік тәрізді форма бар, серпімді консистенциясы іш қуысына еркін енеді. Жоспарлы түрде ота жасалды. Операциядан кейінгі кезеңде таңғышты кию ұсынылды.

Бұл жағдайда таңғышты кию қанша уақыт қажет?

* 3-6 ай

* 6-8 ай

* 9-10 ай

*+ 10-12 ай.

*13-15 ай

#132

*!Гангренамен асқынған 2 типті қант диабеті себебінен аяқ ампутациясынан кейін 56 жастағы Пациент Мүгедектерді оңалтудың жеке бағдарламасын алу үшін жалпы практика дәрігері медициналық-әлеуметтік сараптамаға жіберілді.

Осы мүгедекке оңалту бағдарламасы бойынша қандай құралдар көрсетілген?

* протездік-ортопедиялық

* сурдотехникалық

* тифлотехникалық

*+ арнайы қозғалыс құралдары.

* гигиеналық

#133

*!74 жастағы ер адам операциядан кейін тұрақсыз стенокардияға байланысты коронарлық артерияны айналып өту амбулаториялық жағдайда оңалтуға шығарылды. Объективті: жалпы жағдай салыстырмалы түрде қанағаттанарлық. Жүрек үндері үнсіз, ырғақты. АҚ 110/70 мм рт.ст.пульс минутына 74 соққы. Операциядан кейінгі тігіс тыныш, бастапқы кернеумен емдейді. Науқасқа оңалту емі ұсынылды.

Төмендегі мекемелердің қайсысы оңалту курсынан өту үшін пациенттің бағытын көрсетеді?

* санаторий-профилакторий

*+ оңалту орталығы.

* демалыс үйі

* курорттық аймақ

* диспансер

#134

*!Ер адам 29 жаста. Ол тұрғылықты жеріндегі емханаға шетелдік дене сезімі, лакримация, оң көздегі фотофобия туралы шағымдармен жүгінді. Токарь ретінде жұмыс істейді. 2 сағат бұрын жарақат алды. Жұмыс кезінде қауіпсіздік көзілдірігін қолданбаған. Офтальмолог қараған кезде: OD – қабақтар өзгеріссіз. Күшті фотофобия, лакримация. Алкоинмен жергілікті тамшылатып анестезиядан кейін: аралас көз алмасын енгізу. Параоптикалық аймақта 3 сағаттық қабықта Үстірт бөгде зат (масштаб). Ирис құрылымдық, оқушының жарыққа реакциясы сақталады. OS-өзгеріссіз.

Дәрігердің қандай тактикасы ең көп көрсетілген?

* Көзді фурацилин 1: 5000 ерітіндісімен жуу

*+ 2 есе жергілікті тамшылатып анестезиядан кейін бөтен денені найзамен немесе инъекциялық инемен алып тастаңыз.

* Асептикалық таңғыш салу

* Бактерияға қарсы жақпа конъюнктивальді түрде қою

* Стационардың көз бөлімшесіне жіберу

#135

*!18 жастағы жас жігіт ЖПД-ға оң көздің ауыруы, көру қабілетінің күрт төмендеуі, бас ауруы, жүрек айну туралы шағымдармен жүгінді. Сөзбен айтқанда, ол белгісіз ұрып. Жарақат алғаннан бері шамамен бір сағат өтті. Абразияны қарау кезінде оң жақтағы қабақтарда қан кету, көз саңылауы тарылған, оқушының жарыққа реакциясы әлсіз, оң жақ көз алмасының уақытша жағында лимбадан 8 мм қашықтықта склерада қан кету бар, онда көздің кейбір қабықтары мен қан ұйығыштары көрінеді. Көру өткірлігі ОД = 0,01, қалың қызыл пелена арқылы көрінеді; OS = 1,0.

ЖПД қандай тактикасы ықтимал?

* Бактерияға қарсы тамшыларды тамызып, офтальмологқа консультацияға жіберу

* жараны бастапқы хирургиялық өңдеуді жүргізу, офтальмологқа жіберу

* асептикалық таңғыш салу, офтальмологқа жіберу

*+ жарақаттарды АХӨ жүргізу, көз бөлімшесіне емдеуге жатқызуға жіберу.

* асептикалық таңғыш салу, көз бөлімшесіне жіберу

#136

*!2 жасар баланың анасы оң көзінен ісіну, қызару, қан кету туралы шағымдармен айқайлады. Айтуынша, 20 минут бұрын көз жарақатын алған, бала жүгіріп келіп, бетіне тасқа құлап кеткен. Тексеру кезінде-бала тыныш, оң көзі ісінген, жоғарғы қабақтың жыртылған жарасы, конъюнктива гиперемияланған, ісінген, оқушы жарыққа жауап береді.

ЖПД қандай тактикасы тиімді?

* асептикалық таңғыш салу, офтальмологиялық бөлімшеге отырып жіберу

*+ жараны бастапқы хирургиялық өңдеуден өткізу, Дезинфекциялау тамшыларын тамызу, асептикалық таңғыш салу, шұғыл түрде офтальмологиялық бөлімшеге жатып жатқызу.

* оң көздің аймағын ластанудан босатыңыз, асептикалық таңғышты жағыңыз, офтальмологпен кеңесуге жіберіңіз

* асептикалық таңғыш таңу, өзіне офтальмолог шақыру

* пациентті тексермей, жедел жәрдем көлігін шақыру және офтальмологиялық бөлімшеге жатқызу

#137

*!59 жастағы әйел пульсирленген бас ауруы, көздің өткір ауыруы, көру қабілетінің төмендеуі, айналуы, өткір әлсіздік туралы шағымдармен айқайлады. Жоғарыда айтылған шағымдар түн ортасында пайда болды. Жақында көп жұмыс істеді беру. Соңғы екі күнде мен қысқа мерзімді бұлыңғыр көріністі, жарыққа қараған кезде көздің алдында кемпірқосақ шеңберлерін байқадым. Анамнезден-2 ай бұрын ол катаракта операциясын жасады. Қарау кезінде-OS, OD-конъюнктивалық тамырлардың айқын инъекциясы, қабақтың ісінуі, оқушының тұрақты кеңеюі, оқушының жарыққа реакциясы жоқ, оқушының пішіні сопақша, түсі сұр. Көздің ирисі қабыққа жақын, көздің алдыңғы камерасы өте кішкентай. Пальпация кезінде көз алмасы тығыз," тас", ауырады. Оң жақта көздің патологиясы анықталған жоқ.

ЖПД қандай тактикасы тиімді?

* конъюнктивальді 20% альбуцид ерітіндісі, диакарб 250-500 мг, актовегин 10,0 в\веннокапель №5

* конъюнктивальді 20% альбуцид ерітіндісі, диакарб 250-500 мг, шұғыл емдеуге жатқызу

* конъюнктивальді 1% пилокарпин ерітіндісі, диакарб 250-500 мг, офтальмолог кеңесі

*+ диакарб 250-500 мг, 1 мл 2% промедол ерітіндісі бір рет, конъюнктивальді -1% пилокарпин ерітіндісі, шұғыл емдеуге жатқызу

* конъюнктивальді тимолол ерітіндісі, диакарб 250-500 мг, офтальмологтың кеңесі

#138

*!Анасы 5 жасар баламен бірге баланың ойын кезінде бұршақты сол жақтағы сыртқы құлақ каналына салғаны туралы шағымдармен айқайлады. Үйлерді жою әрекеттері сәтсіз. Тексеру кезінде-жүрекше өзгермеген, сол жақ сыртқы есту каналында сыртқы есту каналын орайтын тегіс беті бар бөтен дене табылған.

ЖПД қандай тактикасы ықтимал?

* Бөтен денені ілмектермен алып тастаңыз

*+ Бөтен денені ілмекпен алыңыз

* Алкогольді тамызыңыз, бөтен денені ілмекпен алыңыз

* Жане шприцінен фурациллин 1:5000 ерітіндісімен құлақты жуу

* Алкогольді тамызыңыз, бөтен денені пинцетпен алыңыз

#139

*!25 жастағы ер адам оң құлақтың қатты ауыруы, есту қабілетінің төмендеуі туралы шағымдармен ЖПД-ға жүгінді. Сөзбен айтқанда, ол тауда түнеумен болды. Отоскопия кезінде оң жақ жүрекше өзгермейді, сыртқы есту каналында бөтен дене - жәндік көрінеді.

ЖПД қандай тактикасы ықтимал?

* +Жылы май құю

* Пинцетпен алып тастау

* Жане шприцінен жылы ерітіндімен жуу

* Есту түтіктерін үрлеу

* Барабанды ауыстыру парацентезі

#140

*!Анасы 9 жастағы баламен бірге баланың сол жақ құлағында бөтен дене сезімі, ыңғайсыздық, тәулік ішінде есту қабілетінің төмендеуі туралы шағымдары бар. Анамнезден-кездейсоқ құлаққа бұршақ салыңыз. Олар өз бетінше алып тастауға тырысты-еш нәтиже бермеді.

ЖПД қандай тактикасы ықтимал?

* Бөтен денені ілмекпен алыңыз

* Бөтен денені пинцетпен алыңыз

* Жане шприцінен фурациллиннің 1: 5000 жылы ерітіндісімен құлақты шайыңыз

*+ Алкогольді тамызыңыз, бөтен денені ілмекпен алыңыз

* Отипакс тамызу, антисептикпен шаю

#141

*!37 жастағы әйел жұлдыру, оң жақта, бас ауруы, температураның 38,8 дейін көтерілуіне шағымданған. 3 күн бойы іріңді тонзиллит үшін ем қабылдады. Фарингоскопияда-ауыздың ашылуы күрт ауырады, гиперемия, жұтқыншақтың шырышты қабығының инфильтрациясы, оң жақ палатиналық бездің ортасына қарай жылжуы, оң жақ палатиналық доғаның ісінуі. Субмандибулярлы лимфа түйіндері үлкейген, пальпация кезінде ауырады.

Бұл жағдайда ең көп емдеу әдісі қандай?

* жаппай антибиотикалық терапия, жұлдыруды антисептикпен суару

* фурациллин р-ром таңдай бадамшабездерін жуу 1: 5000 дәруменді терапия

*+ абсцесті ашу, дренаждау, антибиотикалық терапия

* лугол р-рімен жұтқыншақты емдеу антибиотикалық терапия гормондық терапия

* абсцесс пункциясы антибиотикалық терапия

#142

*!24 жастағы ер адам сол жақ иық буынындағы ауырсынуға, сол жақ иық буынында қозғалу кезінде ауырсынуға шағымданады. Бұл шағымдар созылған сол қолға құлағаннан кейін пайда болды. Тексеру кезінде оң жақ клавикуланың акромиальды ұшы аймағында ісіну, деформация және жергілікті ауырсыну анықталады.

Иммобилизация шинасын қолданған кезде зақымдалған қолды қандай бұрышпен бүгу керек?

* 30 градус

* 45 градус

*+ 90 градус

* 120 градус

* 180 градус

#143

*!68 жастағы әйел сол қолын алға созып, үйде құлады. Мен қатты ауырдым, бірақ мен басқа күнге бет бұрдым. Тексеру кезінде-иық буынының аймағында ісіну және деформация, тері астындағы гематома, осьтік жүктеме ауырады, сүйек сынықтарының крепитациясы байқалады.

Бұл жағдайда тасымалдау кезінде шинаның қандай түрін қолдану керек?

* Крамер Шинасы

* Детерихс Шинасы

*+ Баспалдақ шинасы

* Шанц Шинасы

* Вебер Шинасы

#144

*!67 жастағы әйел, 20 минут бұрын, үйде отырып, кілемге құлап, сол жамбасқа құлады. Ол ұлының көмегімен төсекке жетті. Сол жақ жамбас аймағындағы ауырсынуға байланысты ол енді тұра алмады. Ұлы жедел жәрдем шақырды. Тексеру кезінде: сол аяғы қысқарады, толығымен сыртқа шығады, "жабысқақ өкшенің" оң симптомы байқалады, сол жақ жамбас буынында кең тері астындағы гематома бар.

Осы науқасты тасымалдау үшін қандай құрылғыны қолдану керек?

*+ Дитерихс шинасы

* Кузьминский шинасы

* Баспалдақ шинасы

* Белера шинасы

* Илизаров Аппараты

#145

*!37 жастағы ер адамды жедел жәрдем бригадасы травматологиялық пунктке жеткізді. Анамнезден: жарты сағат бұрын, құрылыс алаңында шамамен 3 метр биіктіктен құлап, аяғыма қонды. Оң өкшедегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: оң өкшесі ісінген және қатты ауырады. Пальпация кезінде крепитация байқалады. Рентген суреттерінде 2 проекцияда шамалы ығысумен өкше сүйегінің тайғанақ сынуы анықталады, Белер бұрышы өзгертілмейді. Гипсті таңу қолданылды.

Аяқ-қолды гипс таңғышымен иммобилизациялау қанша уақытқа белгіленді?

* 1-2 апта

* 3-6 апта

* 5-8 апта

*+ 8-12 апта

*12-15 апта

#146

*!Ер адам 28 жаста. Анамнезден: 10 күн бұрын тұрмыстық жанжалдың салдарынан сол жақ мықын аймағында пышақ жарақатын алған. Жедел жәрдем бригадасы хирургиялық стационарға жеткізілді. Ішкі органдар зардап шеккен жоқ. Жараны тігу жүргізілді. 7 күннен кейін ауруханадан шығарылды. Стационардан шығарылғаннан кейін қандай ең аз мерзім ішінде осы пациентті амбулаториялық бақылау жүргізілуі тиіс?

* 7 күн

*+ 2 апта

* 1 ай

* 3 ай

* 6 ай

#147

*!Ер адам 24 жаста, прораб болып жұмыс істейді. Бір апта бұрын құрылыс алаңында кеуде қуысының жарасы пайда болды. Сол кезде: айқын әлсіздік, терінің бозаруы, цианотикалық реңкпен, минутына 42 тыныс алудың жиілеуі, қан қысымы 90/60 мм рт. ст.ст., пульс минутына 100 соққы. Ентігу быстронаростала. Жедел жәрдем бригадасы хирургиялық стационарға барды. 7 күн бойы стационарлық ем алды. Тұрғылықты жері бойынша емханада одан әрі бақылау үшін ауруханадан шығарылды.

Бұл жағдайда қандай дәрігер ауру демалысын жабады?

* Жедел жәрдем дәрігері

* Қабылдау бөлімшесінің кезекші дәрігері

* Стационардың емдеуші дәрігері

*+ Емхананың учаскелік дәрігері

* Емхананың травматологы

#148

*!13 жастағы бала оң жақ сүйек аймағындағы ауырсынуға шағымданады, оң қолындағы қозғалыстарды шектейді. Анамнезде: велосипедтен шынтаққа құлады. Statuslocalis:оң жақ иық сол жақтан қысқа. Надключичная ямка сглажена, отечна. Клавикуланың проксимальды ұшындағы Гематома, "фортепиано кілтінің симптомы", клавикуланың аймағында пальпация кезінде ауырсыну байқалады. Оң жақ клавикуланың рентгенографиясында: клавикуланың стернум ұшын дененің ортаңғы сызығына және жоғарыға жылжыту.

Науқасты басқарудың қандай тактикасы ең қолайлы?

*+ Прокаин ерітіндісімен анальгезия жарақат пунктіне жатқызу

* кетонал ерітіндісімен анальгезия клавикуланы түзету

* промедол ерітіндісімен анальгезия гипс таңғышын салу

* Трамадол ерітіндісімен анальгезия хирург кеңесі

* анальгезия анальгина ерітіндісімен педиатрдың кеңесі

#149

*!1,5 жастағы бала жылайды, сол жақ тұтқаны ұстауға мүмкіндік бермейді. Анамнезінде: ата-аналар серуендеу кезінде баланы шалшық арқылы өткізу үшін екі жағынан қолдарынан көтерді. Statuslocalis: сол қол магистраль бойымен ілулі, сол иық тегістелген. Иық буынындағы қозғалыстар ауырады, күрт шектеледі. "Көктемгі ұтқырлық симптомы" анықталды. Дәрігер анальгетикті енгізіп, травматологиялық пунктке емдеуге жатқызу үшін жедел жәрдем шақыруға шешім қабылдады.

Балаға анальгезия үшін ең көп қолданылатын дәрі қандай?

* 0,5% Прокаин ерітіндісі

* 1% лидокаин ерітіндісі

* 15 Тримепиридин ерітіндісі

*+ Трамадол ерітіндісі

* 15 промедол ерітіндісі

#150

*!6 жастағы қыз сол жақ білек аймағындағы ауырсынуға, буынның сыртынан, сол аяққа баса алмайтындығына шағымданады. Анамнезінде: ойын барысында төбеден секірді. Status localis: сол жақ білектің сыртынан айқын ісіну. Жарақат аймағын пальпациялау және аяқтың білек буынында пассивті қозғалыстар жасау кезіндегі өткір ауырсыну. Аяқ аздап айналадыішінде. Рентгенограммада-ығысусыз сыртқы білектің эпифезиолизі.

Дәрігердің науқасты жүргізудің қандай тактикасы ең негізделген?

*+ травматологиялық пунктке шұғыл емдеуге жатқызу

* емханада хирургтың кеңесі

* білек буынының жансыздануы

* педиатрдың кеңесі

* травматологиялық бөлімшеге жоспарлы емдеуге жатқызу

#151

*!5 жастағы бала сол жақ білек буынының ауырсынуына шағымданады. Анамнезінде: аулада төбеден қолға құладым. Statuslocalis: ісіну, білек буынындағы гематома. Пальпация кезінде-фрагменттерді бекіту. Оң осьтік жүктеме. Рентгенограммада - "жасыл бұтақ" типіндегі радиустың сынуы. Дәрігер гипс таңғышын қолдануға шешім қабылдады.

Бұл жағдайда балаға гипс таңғышының қандай түрі көрсетілген?

*циркулярлық

*+ артқы бойлық

* алдыңғы лонгет

* тутор

* лонгетоциркулярлық

#152

*!8 жастағы қыз оң жақ жоғарғы қолдың әдеттегі орнында радиустың жабық сынуына байланысты байқалады. 4 күн бұрын конькимен сырғанау кезінде жарақат алды. Шағымдар жоқ. Жалпы жағдайы салыстырмалы түрде қанағаттанарлық. Гипстік лонгета қысылмайды, оң қолдың саусақтары қалыпты түсті, қозғалмалы.

Бұл жағдайда гипсті лонгетпен бекіту қанша уақытқа созылады, апта?

*+ 2-3

*3-4

*5-6

*7-8

*9-10

#153

*!5 жастағы бала ауырсыну және тізе, шынтақ, жара және бөлінген қастардан қан кету туралы шағымдармен. Анамнезде: ауладағы төбеден құлады. Status localis: тізе мен шынтақ буындарының терісіндегі Үстірт абразиялар, оң жақтағы суперциклді жарадан қан кету, өлшемі 1,5 см-ге дейін.

Жалпы тәжірибелік дәрігердің тактикасы неғұрлым негізделген?

* жараларды емдеу

* жараларды емдеу хирургиялық бөлімге шұғыл госпитализация

* жараны тігу сіреспеге қарсы сарысу

*+ жараларды емдеу жарақат пунктіне шұғыл жатқызу

* РҒА емдеу педиатрдың кеңесі

#154

*!7 жастағы қыз сол қолдың тістеген жарасына шағымданады. Анамнезден: ойын кезінде үй иті тістеп алды. Statuslocalis: сол қолдың алақан бетінде қабыну ролигі бар тістелген жара кровоточит.

Дәрігердің науқасты жүргізудің қандай тактикасы ең негізделген?

*+ жараны емдеу жарақат пунктіне жіберу

* жараларды емдеу антирабиялық вакцина

* жараларды емдеу педиатрдың кеңесі

* антирабиялық вакцина антибиотикалық терапия

* жараларды емдеу антибиотикалық терапия

#155

*!Бала 1,5 ай. 3 күн ішінде баланың дымқыл кіндігіне шағымдары бар ана. Status localis: серозды мазмұны бар және оңай бөлінетін қыртысы бар кіндіктің сулануы.

Бұл жағдайда дәрігердің қандай тактикасы ең көп көрсетілген?

* Гауһар жасыл ерітіндісімен емдеу

* педиатрдың кеңесі

* калий перманганатының ерітіндісімен жуу

* хирургиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу

*+ антисептикпен шаю Гауһар шөптермен емдеу

#156

*!Жаңа туған нәресте 3 апта. Кеше пайда болған оң жақ емізік аймағында баланың қызаруы туралы шағымдары бар ана, жоғары температура. Бала қырсықтанып, жылайды. Status localis: жағдайы ауыр. Дене температурасы 380С.оң жақ кеуде қуысының аймағы гиперемияланған, ісінген, пальпация кезінде ауырады. Жергілікті гипертермия байқалады.

Бұл жағдайда дәрігердің қандай тактикасы ең көп көрсетілген?

* антибиотикалық терапия

*+ хирургиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу

* педиатрдың кеңесі

* хирургиялық бөлімшеге жоспарлы емдеуге жатқызу

* физиотерапия

#157

*!3 жастағы қыз. Тексеру мақсатында ата – аналардың талабы бойынша жалпы зәр анализі алынды-көру аймағында 15-20 лейкоциттер. Шағымдар жоқ. Жалпы қан анализі – патологиясыз. Жалпы тәжірибелік дәрігер алдын-ала диагноз қойды: асимптоматикалық лейкоцитурия. Бала толық тексеруге жіберілді. Бүйректің УДЗ - де-сол бүйректің аплазиясы. Оң бүйректің гипертрофиясы.

Бұл аурудың ең ықтимал болжамы қандай?

* өмір сүру деңгейі 5 жыл

* нефрогендік артериялық гипертензия

*+ жиі қолайлы

* бір бүйректің поликистозы

* бір бүйректің қатерлі ісігі

#158

*!Бала 5 жаста. Анам баланың жыныс мүшесінің қисықтығына шағымданады, зәр шығару кезінде ағын тар, әлсіз, төменге бағытталған, зәр шашырайды. Ата-аналар бұл құбылысты балаға тұрып зәр шығаруды үйрете бастағанда байқады. Тексеру кезінде: пенис дорсальды жағына қисайған, уретраның ашылуы пенис магистралінің төменгі үштен бір бөлігінде ортаңғы сызық бойымен ашылады.

Жалпы тәжірибелік дәрігердің қандай тактикасы ең қолайлы?

* диспансерлік бақылау

* консервативті емдеу

* емдеуге жатпайды

*+ жедел емдеу

* физиологиялық даму нұсқасы

#159

*!Бала 1 ай. Ана бала ойыншықтардың көзін бақыламайды, басын тек шу шығарады деп шағымданды. Жүктілік кезінде анадан цитомегаловирус табылды. Тексеру кезінде: екі көздің оқушыларының ортасында бұлтты ақ нүктелер анықталды. Көз алмасының нистагмасы. Бала жарқын ойыншықтарға, мақтаға немесе дауысқа жауап бермейді –басын Шу көзіне қарай бұрады.

Бұл жағдайда жалпы практика дәрігері үшін қандай басымдық бар?

*+ операцияға жолдама

* көруді түзету

* жалпы практика дәрігерінде бақылау

* офтальмологтың бақылауы

* интраокулярлық линзаларды имплантациялау

#160

*!25 күн. Анам баланың лакримациясын, фотофобияны атап өтеді. Жиі моргание. Әкесінде атасы фотофобиямен көз ауруымен ауырған. Тексеру кезінде оң жақ көз алмасының ұлғаюы, қабақтың мөлшерінің ұлғаюы байқалады. Бала ойыншыққа оң көздің жағынан жауап бермейді.

Дәрігердің науқасты жүргізудің қандай тактикасы ең негізделген?

* диспансерлік бақылау

*+ офтальмолог кеңесі

* консервативті емдеу

* педиатрдың кеңесі

* толық тексеру

ВИЧ

#1

*науқасты оқшаулау

*науқастын туыстарына хабарлау

*+қан зерттеуін қайталау

*ауруды таратпауына қолхат алу

*әкімшілілікке хабарлау  

#2

*!Әйел адам қан құйғаннан кейін 3 айдан кейін поликлиникаға қабылдауға барды. Эпидемиологиялық көрсеткіштер бойынша АИВ-жұқпасының болуына тексеріліп, АИВ-инфекциясы диагнозы иммуноблотингпен расталды. Дәрігердің тактикасы:

*+тесттен кейін кеңес жүргізу

*науқастын туыстарына хабарлау

*әкімшілілікке хабарлау  

*науқасты оқшаулау

*антиретровирустік дәрілермен ем жүргізу 

#3

*!Медбике пациенттен қан алу кезінде сол жақ орта саусағын инемен шаншып алды. Қолғап арқылы қан көрінеді. Медбикеге арналған ең дұрыс бастапқы тактика:

*қолғапты шешіп тастау

*+қолыңызды қолғапта сабынмен жуу

*жұмысын жалғастыру

*қанды лақтыру

*қанды сығып алу

#4

*!Метициллинге төзімді S. aureus штамын жұқтырған науқас жан сақтау бөліміне түсті.Бұл қоздырғышты бөлімшеде тарату және оны пациенттен медицина қызметкерлеріне беру ықтималдығын төмендету үшін қолданылатын шараларды атаңыз:

*көзілдірік кию керек

*респираторлық бетперде кию керек

*кальчужды қолғаптарында жұмыс істеу

*+бөлек халат кию керек

*бахила кию

#5

*!Аппендэктомияға байланысты ауруханада емделіп жатқан 28 жастағы ер адамда операциядан кейінгі жара аймағында іріңдеу пайда болды.Асқыну операциядан кейінгі үшінші күні пайда болды. Операциялық мейірбике операциядан бес күн бұрын іріңді отит дамуына байланысты ем алған болатын. Осы жағдайдағы негізгі тактика:

*ыдыстарды дезинфекциялау

*палатаны дезинфекциялау

*оперблокты жалпы тазарту

*+ науқасты іріңді хирургияға ауыстыру

*медициналық персоналды кезектен тыс медициналық тексерістен өткізу

#6

*!52 жастағы ер адам, 2 апта бойы ауырады.Әлсіздік, тұрақты жүрек айну, зәрдің түсінің қоюлануы, сарғаю, тәбеттің төмендеуін байқайды. Алты ай бұрын, холецистэктмия операциясы болған.Қарап тексергенде терісі мен склерасы сарғайған, көптеген сызаттар бар. Бауыры 2 см үлкейген, тығыздығы орташа, сезімтал. Көкбауырдың шеті пальпацияланады. Зәрі қою қоңыр, нәжісі ақшыл түске өзгерген. Тез  ашуланшақ. Түнде нашар ұйықтайды.Билирубин жалпы 240 ммоль/л, тура – 180 ммоль/л, тура емес - 60 ммоль/л, АсАТ – 150 Ед, АлАТ – 180 Ед. сілтілік фосфатаза – 230 Ед., тимол пробасы –18.

Бұл науқас үшін қандай ауру ЕҢ ықтимал?

* Авирусты гепатит

* E вирустық гепатит

* Свирусты гепатит

* В + вирусты гепатит

* Д вирустық гепатит

#7

*!Хирургиялық бөлімнің операциядан кейінгі палатасында жоспарлы отадан кейінгі науқастарда тігіс іріңділігі дамыды. Бір күн бұрын бұл бөлім апаттан кейін науқастардың үлкен легін қабылдады. Студенттер оларды тасымалдауға көмектесті, төсеніш арбаларды ортақ пайдаланды, науқастардың санатына сай бөлместен. Іріңді жараның туындау ықтималды себебі:

*+төсеніш-арба мен пациенттердің қилысқан (көлденең) инфекциясы

*зарарсыздандырылмаған құралдарды қолдану

*медициналық персоналдың вакцинациясының болмауы

*науқастардың жеке гигиенасын сақтамау

*палаталарды дымқыл тазалаудың нашар өнімі

#8

*!Хирургиялық бөлімнің операциядан кейінгі палатасында жоспарлы отадан кейінгі науқастарда тігіс іріңділігі дамыды. Бір күн бұрын бұл бөлім апаттан кейін науқастардың үлкен легін қабылдады. Студенттер оларды тасымалдауға көмектесті, төсеніш арбаларды ортақ пайдаланды, «таза» және «кір» аймаққа бөлместен.

Осы бөлімнің бас медбикесінің негізгі тактикасы

*төсеніш-арбалары залалсыздандыру

*палаталарды және басқа жайларды дезинфекциялау

*оперблогын жалпы тазарту

*+ науқастарды іріңді хирургияға ауыстыру

*медициналық персоналды кезектен тыс медициналық тексеру

#9

*!Статусы АИВ+ науқасты емдеу кезінде стоматологиялық кабинеттегі тіс дәрігері сол жақ орта саусағын шаншып алды. Қолғап арқылы қан көрінеді. Дәрігердің ең алғашқы тактикасы:

*қолғапты шешіп, қолды сабынмен жуу

*+ қолды қолғапта сабынмен жуу

*жұмысын жалғастыру

*қанды лақтыру

*қанды сығып алу

#10

*!Стоматологиялық кабинеттің дәрігері пациентке көмек көрсету кезінде сол жақ орта саусағын шаншып алды. Қолын өңдегеннен кейін пациентті АИВ-инфекциясынажедел тестпен  тексерді.Жедел тестілеу нәтижесі оң болды.

Дәрігердің келесі әрекеті:

*экспресс-тестілеудің нәтижесі түпкілікті болып табылмайды және оны қайта тексеру қажет

*ИФТ және иммуноблотинг зерттеу нәтижелері арқылы растау

*+ ЖКП-ні бастау, өйткені экспресс-тесттің нәтижесі ЖКП-ні бастауға көрсеткіш

*ЖКП қажет емес

*зерттеуді 2 рет қайталаңыз

#11

*! Төтенше жағдай тіс дәрігерінің жұмыс орнында орын алды. Төтенше жағдайда пациенттің қанымен контаминация болған кезде АИВ-ға тестілеу уақытын сипаттаңыз:

*+ төтенше жағдайдан кейін, 1 айдан кейін және 3 айдан кейін

*2 аптадан кейін

*2 айдан кейін

*12 айдан кейін

*1,5 жылдан кейін

#12

*!Стоматологиялық кабинеттің дәрігері пациентке көмек көрсету кезінде сол жақ орта саусағын шаншып алды. Қолды өңдегеннен кейін пациент АИВ-ке тексерілді - экспресс-тестілеу - нәтиже оң болды, соның негізінде ЖКП тағайындалды.

АРТ-ның оптимальді сызбасын таңдаңыз:

*+тенофовир/эмтрицитабин+долутегравир

*комбивир+эфаверенз

*комбивир+невирапин

*тризивир

*тенофовир/эмтрицитабин+лопинавир

#13

*!Емдеу бөлмесінің мейірбикесі пациенттен қан алу кезінде сұқ саусағын шаншып жіберді. Науқасты ИФА әдісімен қанмен берілетін инфекцияларға тексеру нәтижесі ВГВ-ға оң болды. Медбикенің иммунопрофилактика жасамағаны анықталды.

Бұл жағдайда В гепатитіне қарсы егу кестесін сипаттаңыз:

*бір рет

*1,2,6 ай схемасы бойынша үш рет

*+ 0,1,2,6 ай схемасы бойынша төрт рет

*0, 6 ай схемасы бойынша екі рет

*сызба бойынша екі рет 0,3 ай

#14

*! АИТВ-жұқтырған адамға медициналық көмек көрсету кезінде жарақат алған кезде медициналық қызметкердің іс-қимыл алгоритмін сипаттаңыз:

*жарақат алған жерді өңдеп, жұмысын жалғастыру;

*бөлім басшылығына хабарлау (немесе бас м/с), жарақат тізіліміне мәліметтерді енгізу, жараны ұсыныстарға сәйкес өңдеу, жұмысын жалғастыру;

*+ жарақат алған жерді ұсыныстарға сәйкес өңдеу, медициналық ұйымның әкімшілігіне хабарлау, СПИД орталығына бару, жарақаттар тізіліміне мәліметтерді енгізу;

*жарақат алған жерді емдеп, сылақпен (пластрь) бітеу

*медициналық қызметкердің иммундық мәртебесін тексеру

#15

*!Сынған пробирка сынықтарын қанмен тазарту кезіндегі медициналық қызметкердің әрекеттері:

*сынықтарды қолғап киіп қолмен қалдықтарды жинауға арналған ыдысқа жинау, қан төгілген жерді дезинфекциялық ерітіндіге малынған тампонмен өңдеу;

*шыны сынықтарын қалақша және сүргімен ыдысқа салу, қан төгілген жерді дезинфекциялық ерітіндіге малынған тампонмен екі рет өңдеу;

*+ түтік сынған жерге дезинфекциялаушы затты құйып, оны осы ерітіндінің әсер ету уақытына қалдыру қажет, шыны сынықтарын сүргімен және қалақшамен қалдықтарды жинауға арналған ыдысқа жинап, апат болған жерді жуғыш затпен жуу;

*қоқысты сүрткішпен алып тастау және орынды дезинфекциялаушы затпен өңдеу

*сынықтарды сыпырғышпен алып тастау, қан төгілген жерді дезинфекциялық ерітіндіге малынған тампонмен өңдеу;

#16

*!Перифериялық веналық катетер енгізілгеннен кейін 7-ші күні науқаста тамыр бойында қызару мен ауырсыну пайда болды. Сіздің тактикаңыз:

*антибиотиктерді тағайындау

*+ катетерді алып тастау керек

*жергілікті антибиотикті жақпа түрінде және ішке таблетка түрінде тағайындау

*енгізілген веноздық катетерді қолдануды жалғастыру

* тағы 3 күн қадағалау

#17

*!Процедуралық медбике екі науқастың тамырынан қан алды. Оның әрекеті:

- қолдың гигиенасы

 - стерильді бір реттік қолғап кию

             - қан алу

             - спиртпен суланған мақта тампонымен қолғапты өңдеу

             - екінші пациенттен қан алу

Медбикенің іс-әрекетіндегі қателікті көрсетіңіз:

*мейірбикенің барлық әрекеттері дұрыс

*қолғап стерильді емесқолдануға болады, басқа әрекеттері дұрыс

*+ әрбір пациенттен кейін қолғапты ауыстыру керек, басқа әрекеттері дұрыс

* стерильді емес қолғап киуі керек еді, әр науқастан кейін қолғапты ауыстыру керек, басқа жұп қолғап киер алдында қол гигиенасын сақтау керек.

*қолғапты алмастырар алдында қол гигиенасын орындау міндетті емес, өйткені ол оны бірінші пациенттен бастар алдында жасаған

#18

*! Инфекцияға байланысты хирургиялық араласу аймағында жараны жуу кезінде дәрігердің бетіне контамирленген бөліндіден шашырау түсті. Процедурадан бұрын дәрігер қолғап пен маска киген болатын. Дәрігер инфекцияны жұқтыруы мүмкін бе? Дәрігердің қателігін көрсетіңіз:

*қауіп жоқ, дәрігер өзін толық қорғады

*+ инфекция қаупі бар, дәрігер көзілдірік немесе қорғаныш шлем киюі керек еді

*жұқтыру қаупі жоқ

*жұқтыру қаупі бар, дәрігер қалпақ кимегендіктен

*жұқтыру қаупі жоқ, маска кимесе де болар еді

#19

*! Холецистопанкреатитпен науқас аурухананың хирургиялық бөлімінің қабылдау бөліміне жеткізілді. Тәулігіне 3 ретке дейін қайталанған құсу, температура көтерілуі, уыттану, нәжіс. Ауру диетаның бұзылуымен байланысты. Науқасты қарау кезінде құсу жалғасуда.Жедел ішек инфекциясының белгілері бар. Дезинфекциялау режимі сақталмаған жағдайда медициналық қызметкерлердің және кейінгі ем алға түсіп жатқан науқастардың ықтимал жұқтыру механизмін атаңыз:

*фекальді-оральді

*+тұрмыстық-жанасу

*трансмиссивті

*ауа-тамшылы

* артифициальді

#20

! Науқас Д., 43 жаста, жұқпалы аурулар клиникасына аурудың 12-ші күні орташа ауырлық дәрежесінде түсті. Шағымдары әлсіздік, тәбеттің болмауы, мезгіл-мезгіл жүрек айну, бас айналу, зәрдің түсі қошқыл. Ол біртіндеп ауырып қалды: әлсіздік, нашарлау, жұмыс қабілетінің төмендеуі байқалды. Соңғы 2 тәулікте анорексия, бас айналу, зәрдің қощқылдануы орын алды.

Эпидемиологиялық фактор: науқас 3 ай бұрын стоматологта емделген.

Объективті: науқас әлсіз, склераның жеңіл icterus. Пульс минутына 60 рет. АҚ 100/60 мм с.б. Тіл ақ қабықпен жабылған, ісінеді. Іші шермиген, жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры бауыр доғасынан 3 см шығыңқы, тегіс, серпімді.

Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

* Опистархоз

* +Вирусный гепатит В

* Инфекционный мононуклеоз

* Лептосрироз

* Вирусный гепати А

#1

*!Зертханалықбөлімдежалпыклиникалыққананализіавтоматты «EDAN 50H» гематологиялықанализатордаөткізілді. Қызылқанжасушаларыныңкүйінқандайкөрсеткіштерсипаттайды?

*MCV

*+RBC

*PDW

*WBC

*PLT

#2

*!Қанжағындысынмикроскопиялықзерттеукезіндедәрігер лаборант дөңгелекпішінді, сондай-ақсәлсопақша, қосбөртпелі, ядросызжасушалардытапты. MCV 94 фл.құрады.Қандайжасушаларболуыықтимал:

*Тромбоциттер

*Базофилдер

*Ретикулоциттер

*+Эритроциттер

*Эозинофилдер

#3

*!32 жастағыәйеләлсіздікке, бел аймағындғыжәнежүрекаймағындаауырсыну, жүрекқағу, іштің, буындардағыауырсынуға, субферильді температура болуынашағымданды. Обьективті: теріжабындыларыбозарған, склераларыиктерильді, өкпесіндевезикулярлытыныс, ысқырықжоқ, жүректондарытұйықталған, ырғағыдұрыс, жүрекұшындасистолалық шу, бауырқабырғадоғасыныңастынан 2 см, көкбауырқабырғашетінен 1 см. Жалпықананализінде: HB 90 г / л, Т/К - 0,9, эр 2.9.1012 / л, ретик - 7%, L. 4.1.109 / л, тромб. 150,109 / л, қансарысуындажалпы билирубин 25 ммоль / л, тура билирубин 0,86 ммоль / л, жанама 20 ммоль / л. Диагноздытексеруүшінқандайтексерулерқажет?
* + сүйеккемігінзерттеу

* UAC,

* сарысудағытемірдеңгейі

* тромбоциттер саны

* билирубин деңгейі.

#4

*!24 жастағыәйел, жүктіліктің (29 аптасы). Шағымдарыәлсіздікке, жүрекқағуға, тез шаршағыштыққа, жүрекайнуға, сұйықнәжістіңболуы, тілұшыныңкүйуіне. Ұқсасшағымдаржүктіліктің 15-ші аптасындапайдаболған, бірақемделмеген. Объективті: орташаауырлықдәрежесі, денетемпературасы 39С дейін, терітүсіақшыл лимон, бетіісінген. Жүрекшекараларықалыпты, тондарытұйық, тахикардия, жүрекұшындасистолалық шу, пульс 96 рет. 1 мин ішінде АҚ 85/40 мм, с.б., ст. Тіл таза, ашыққызыл, тегіс, омырауұшытегістелген. Бауырұлғаймаған.

ЖҚА: RBC - 2,5.1012/л, HGB- 94 г/л, MCH – 37пг, WBC 3,4.109/л, СОЭ-23 мм/час, сүйеккемігініңпунктаталықөрнегі: мегалобласттар 78%. Жоғарыдакөрсетілгендерденқандайзертханалықпараметрлердұрысдиагноздырастайды?

*лейкоцитоз, ЭТЖжоғарылауы

*+түстікөрсеткішжоғарыболуы, пунктаттамегалобласттар (78%)

* гемоглобинніңтөмендеуі, эритропения,

* эритропения, лейкоцитоз

* төментүсті индекс, лейкопения

#5
*! Жедел лейкемия диагностикасындақандайзертханалықбелгішешушіболуымүмкін?

* анемия

* лейкопения

 * тромбоцитопения

* + бластоз

* ЭТЖ жеделдеуі.

#6

*!35 жасарәйеләлсіздікке, бас айналуға, қаратүстінәжіскешағымданады. Объективті: терісібозғылт, автоматтандырылғанжалпыклиникалыққананализіжасалды. Төмендегікөрсеткіштердіңқайсысыжоғарылауыықтимал.

*RBC

*НGB

*MCV

*+RET

*МСНС

#7

*!4 сыныпоқушыларынжоспарлытексерукезіндеолардыңбірнешеуінде гипотиреоз күдіктіболды.Төмендеаталғангормондардыңқайсысықалқаншабезініңауруыүшін алтын стандарт болыптабылады:

*альдостерон

*+тиреотропин

*соматотропин 

*тестостерон

*пролактин

#8

*!13 жасар бала шөлдеу, жиізәршығару, бас ауруы, іштіңауыруы, қаттыәлсіздік, тез шаршағыштықжәнеұйқышылдықшағымдарыментүсті.Зәрдіталдау:

Зәрдіңмөлшері - 300 мл

Түсі - сабан сары

Мөлдірлік - мөлдір

Салыстырмалытығыздық - 1029

рН - 6,0

LEU– neg

NIT - neg

PRO – neg

GLU – 18 mmol/L

KET – 1,5 mmol/L  

UBG – norm

BIL – norm

ERI – neg

Төмендекөрсетілгенпараметрлердіңқайсысынзерттеукерек.

* Қандағыжалпыақуызбенальбуминдізерттеу

* Қандағы С-реактивтіақуыздызерттеу

* + Қандағыглюкозанызерттеу

* Қандағыжалпыбилирубинменконъюгацияланбағанбилирубиндізерттеу

* Қандағы креатинин мен мочевинанызерттеу

#9

*!18 жасароқушығаХошимото тиреоидит диагнозы қойылды. Қандайзертханалықмаркерлердізерттеушідәрігертағайындады:

* Тиротропин, тиройберинсынағы, кальцитонин

* тироглобулин, жалпы тироксин, жалпы трийодтиронин

* антиденелер-cTPO, антиденелер-Қалқаншабезінынталандыратынрецепторлар

* + антиденелер - cTPO, антиденелер - тироглобулинге

* тироглобулин, тиротропин, жалпы тироксин

#10

*!55 жастағыәйел бас айналуға, тәбеттіңтөмендеуіне, салмақжоғалтуға, бұлшықетәлсіздігінешағымданады. Объективті: бойы - 176 см, салмағы - 61 кг. Күйгентерітүсі ,терініңгиперпигментациясы, негізінендененіңашықбөліктерінде , ауызқуысыныңшырыштықабығындағыпигменттідақтар. Жүрексоғысы - 60 / мин, АҚ - 95/50 мм отырғанкүйінде. 75/40 мм тұрғанкүйде. Жүректіңшекараларықалыпты. Тынысывезикулярлы, төменгібөлімдеріндесолжақта, плевра үйкелісініңшуылыестіледі. Диагноздырастауүшінқандайқосымшатексеружүргізукерек?

* қанплазмасындағы хлор, натрий, калий.

* глюкозағатөзімділіксынағы.

* + 17 КС ,зәрдің 17 ОКС

* билирубиндізерттеу.

* тиротропин, жалпы тироксин

#11
*!Жеделжәрдемкөлігі 52 жастағы ер адамдыес-түссізжеткізді. Оныңқалтасынанглибенкламид пен ұзақәсерлі инсулин қабылдағандабеттіккартасытабылды. Өткен-кеткендерденалынғанақпаратқасәйкес, есінжоғалтқанғадейінагрессивтілік, бағдарсыздануболған. Объективтітүрдетерісіылғалды, бозғылт, тіліылғалды, клоникалықконвульсиялар. Бауырдыңшетіқабырғадоғасыныңшетінен 2 см төменпальпацияланады. Жүрексоғысы- 1 мин. 100 р , АҚ 110/60 мм. Гликемияданбасқазертханалықзерттеулердіңқандай индикаторы гипо- және / немесегипергликемиялықкоманыажыратуғакөмектеседі?

* Қандағы рН немесе рСО2 анықтау.

* + Зәрдегіглюкозаныанықтау. 

* Қандағыглицатталғангемоглобиндіанықтау. 

* Қандағыбилирубиндіанықтау. 

* Қандағыалкогольдіанықтау.

#12

*!Бухгалтер 55 жаста, жүрекаймағындағы ауру сезіміне, ентігуге, қалтырауға, естесақтауқабілетініңтөмендеуіне, төменгіқолдыңісінуінешағымданады. Теріқұрғақ, салқын, дауысықарлыққан, бетімұздай, ісінген, амимикалық, ерні мен тіліқалыңдаған.Жүректондарытұйық, пульс 60 / мин., АҚ 130/95 мм. ЭКГ да тістердіңтөменамплитудасы .Қалқаншабезісезілмейді. Аяқтардыңісінуітығыз. Дене қызуы 35,5 С, сонографиялықкөрсеткіштеорташаперикардиальды эффузия анықталды. Жалпықанбилирубині 18 мкмоль / л құрайды. Диагноздырастауүшінмыналардызерттеуқажет:

*+Тироксин.

B. Тиреоглобулин.

C. Тиреолиберин.

D. Трийодтиронин.

E. Тура билирубин.

#13

*!12 жасарқыздаәлсіздік, тез шаршағыштық, бас айналуы, іштіңқайталанатынауыруы, ішқатуғабейімділігі бар. Қараукезіндеайқынанемиялық синдром жәнежалпы интоксикация белгілері. Қананализінде: эритроци - 2,4х1012/л; гемоглобин - 65г/л; тромбоциттер - 185х109/л; лейкоциттер - 8,0х109/л; эозинофилдер - 16%; сегменттер-59%; лимфоциттер - 20%; моноциттер - 5%; ЭТЖ-14мм/ч.

Мүмкінболатын диагноз?

*ревматоидты миокардит

*+тапшылықты анемия

*апластикалық анемия

*жедел лейкоз

*геморрагиялық васкулит

#14

*!12 жасарқыздаәлсіздік, тез шаршағыштық, басайналуы, іштіңқайталанатынауыруы, ішқатуғабейімділігі бар. Қараукезіндеайқынанемиялық синдром жәнежалпы интоксикация белгілері. Қананализінде: эритроциттер - 2,4х1012 / л; гемоглобин - 65г / л; тромбоциттер - 185х109 / л; лейкоциттер - 8,0х109 / л; эозинофилдер - 16%; сегменттер - 59%; лимфоциттер - 20%; моноциттер - 5%; ESR-14мм / сағ.

Диагноздытексеруүшінқандайтексеруқажет?

* коагулограмма, тромбоциттерсапасы

* + сарысудағытемірдеңгейі, ОЖСС

* иммунофенотиптеу* фолийдеңгейі, В12 витамині

* миелограмма, иммуноцитохимия

#15

*!9 жасарқыз бас ауруына, қайталанатын бас айналуға, көзалдындажыпылықтаған «шыбындарға» шағымданады. Тексерубарысындатерініңжәнешырыштықабаттардыңбозаруыанықталды, ауызқуысындаөзгерістеранықталды | 6, оларбеткі кариес ретіндеқарастырылды ..Жалпыклиникалыққананализікезіндекелесінәтижелералынды: гемоглобинопатия, эритроцитопения, пойкилоцитозжәнеанизоцитоз.

Клиникалықжәнезертханалықмәліметтергесүйенеотырып, еңықтимал диагноз қандай:

* + Теміртапшылықтыанемиясы

* Апластикалық анемия

* В-12 тапшылығыанемиясы

* Жеделлимфобластикалық лейкемия

* постгеморрагиялық анемия

#16

*!17 жасар бала әлсіздікке, терініңжәнешырыштықабаттардыңбозаруынашағымданады. Бронхопневмонияғақарсыантибактериялды терапия нәтижесіз. Шамаменбіраптабұрынаяғыауырды. Осы белгілерпайдаболғанғадейінекі ай бұрынолтұмауғақарсывакцинацияланған. Перифериялық л / т кішкентай, бауыры + 1,0 см, көкдоғасықабырғадоғасыныңбойында. ЖҚА -HB- 72г / л, тромб 80 мың, лейк 1.8х10 / л, с / я 2%, с / с 18%, лимф 75%, ЭТЖ 42мм / сағ.

Болжам диагноз қандай:

* + Жедел лейкемия

* Апластикалық анемия

* Идиопатиялықтромбоцитопениялық пурпура

* Жетіспеушілік анемия

* Ұзаққасозылған бронхопневмония

#17

*!Қыз 11 жаста, бозару, мұрыннанқан кету, әлсіздіккешағымданады. Тістіжұлғаннанкейінұзаққан кету болған, 1 ай бойыауырады. Зертеунәтижесі ЖҚА -HB 44г /л ,лейк 1,7х10 / л, тромб 19 мың, с / с 13%, лимф 29%, мон 8% (50 жасушаға), ЭТЖ 52мм / сағ. Миелограммада- шағынжасушалы, 56% бласттыжасушаларменұсынылған, гемопоэз өскіндерітежеледі. Миелопероксидазаныцитохимиялықзерттеу - 97%- ж

Болжамбойынша диагноз:

* Жеделлимфобластикалық лейкемия

* + Жеделмиелоидты лейкемия

* Апластикалық анемия

* Созылмалымиелоидты лейкоз

* Гемофилия C

#18     

*!3 жасарбаланыңанасы, дәрігергеафтозды стоматит, тәбеттіңтөмендеуі, диспепсиялықбұзылулар, кейдеқұсу, жүрек айну, дәмніңбұзылуы, бас ауруы, саусақтардыңұйюынашағымданды. Жағдайыауыр, терісібозғылт, аяғындағыпетехияларанықталады. Теріұстағандақұрғақ, тырнақтарсынғыш. Шырыштықабықтарбозарған, орташаиктерус, «лакталғантіл», ауырсынужәнетілдежану. Афтоздыстоматиттіңжиіөршуі. Тахикардия.Қанныңмакроциттікгиперхромдыанемиясы, лейкопения, тромбоцитопения (46х10⁹ / л) жалпыанализіндеалыпгипергегменттінейтрофилдеркездеседі. Сүйеккемігіндепромегалобласттар мен базофильдімегалобласттардың басым болуы.

Бұлбаланыңеңықтимал диагнозы:

 * + В12 тапшылықты анемия

* Теміртапшыықты анемия

* Гемолитикалық анемия

* Апластикалық анемия

* Гошерауруы

 #19

*!9 жасарқызэндокринологқажіберілді. Ыстықжарқыл, тершеңдіксезімдерімазалайды. 3 ай ішіндеол 5 кг салмақтастады. Объективтіқараукезінде: эмоционалдытұрақсыз, қозғыш, көзжасына толы. Қозғалтқышбелсенділігікүшейеді, саусақтардыңкішкене треморы байқалады. Теріылғалды, ұстағандаыстық; төменқарағанкезде, қабақүстіндегісклераныңаймағыкөрінеді. Греф симптомы оң. Қалқанша без диффуздыұлғайған, тығызэластикалықконсистенциялы, безденжоғарытамырлы шу естіледі. Тыныштықта тахикардия, жүректіңшекараларысолғакеңейген, үлкендәретіжиі.

Эндокринолог дәрігердиффузды-токсикалық зоб диагнозынқойды. Төмендегікөрсеткіштердіңқайсысы осы патологиясы бар балаларүшінеңақпараттыболыптабылады:

* ТТГ -2,0 65нмоль/л

*+ Т3.- 8,65нмоль/л

* Т4.- 84,5нмоль/л

* Протеинменбайланысқан йод - 4005нмоль / л

* Жалпы билирубин -17,3 мкмоль / л

#20

*!9 жасарқызэндокринологқажіберілді. Ыстықжарқыл, тершеңдіксезімдерімазалайды. 3 ай ішіндеол 5 кг салмақтастады. Объективтіқараукезінде: эмоционалдытұрақсыз, қозғыш, көзжасына толы. Қозғалтқышбелсенділігікүшейеді, саусақтардыңкішкене треморы байқалады. Теріылғалды, ұстағандаыстық; төменқарағанкезде, қабақүстіндегісклераныңаймағыкөрінеді. Греф симптомы оң. Қалқанша без диффуздыұлғайған, тығызэластикалықконсистенциялы, безденжоғарытамырлы шу естіледі. Тыныштықта тахикардия, жүректіңшекараларысолғакеңейген, үлкендәретіжиі.

Эндокринолог дәрігердиффузды-токсикалық зоб диагнозынқойды. Диагноздырастауүшінқандайзертханалықзерттеулерқажет:

*+↓ТТГ, ↑Т4, ↑Т3

*↓ТТГ, ↓Т4, ↑АЛТ

*↓ТТГ, ↓Т3, ↑АЛТ

*↑ТТГ, ↓СТГ, ↑Т4

*↑ТТГ, ↓ФСГ, ↑Т3

#21

*!9 жасарқызэндокринологқажіберілді. Ыстықжарқыл, тершеңдіксезімдерімазалайды. 3 ай ішіндеол 5 кг салмақтастады. Объективтіқараукезінде: эмоционалдытұрақсыз, қозғыш, көзжасына толы. Қозғалтқышбелсенділігікүшейеді, саусақтардыңкішкене треморы байқалады. Теріылғалды, ұстағандаыстық; төменқарағанкезде, қабақүстіндегісклераныңаймағыкөрінеді. Греф симптомы оң. Қалқанша без диффуздыұлғайған, тығызэластикалықконсистенциялы, безденжоғарытамырлы шу естіледі. Тыныштықта тахикардия, жүректіңшекараларысолғакеңейген, үлкендәретіжиі.

Қалқаншабезініңгормондарынзерттеукезіндекелесіөзгерістертабылды: ↓ TТГ, ↑ бос T4, ↑ бос T3

Қандай диагноз ықтимал:

* + Диффуздыулы зоб

* Пароксизмальды тахикардия

* Аутоиммунды тиреоидит

* Гипотиреоз

* Эутиреоздты зоб

#22

*!Ревматоидтыартритпенауыратыннауқастантаңғысағат 7.30-да алынғанвеноздыққанүлгісібиохимиялықзерттеулергеарналғанпробиркадағы электрофорез арқылыақуызфракцияларынанықтауүшінорталықтандырылғанзертханағажеткізілді. Алынғансарысусүттіақтүстіболды. Зертханадәрігеріүлгініқабылдамадыжәнезерттеужүргізбеді. Бұләрекеттердіңықтималсебептеріқандай:

* Қаналууақытыдұрысемес

* Оқуғаарналғаннегізсізтапсырма

* Тасымалдауережелерінбұзу

* Қанүлгісігемолизденеді

* + Қанүлгісілипемді /хилез/

#23

*!Өмірініңекіншікүні шала туылғаннәрестеде гемоглобин 180 г / л, эритроциттер 6,5х10¹² / л, лейкоциттер саны 12х10⁹ / л дейін. Лейкоциттердіңформуласынданейтрофилиябайқалды. Лейкоформуланыесептеукезінденәтижеалынды: миелоциттер 2% метамиелоциттер 5%. Алынғаннәтижелердіңықтималдысебебіқандай:

* Дегидратация жағдайы

* Жатырішілік пневмония

* Жаңатуылғаннәрестелердіңсепсисі

* Қатерліқанауруы

* + Физиологиялықөзгерістер

#24

*!Митральдықақпақшаның стенозы бар, жоспарлы операция жасалынатыннауқастанқаналынды. Коагулограмма қорытындысы: тромбоциттер саны - қалыпты, қан кету уақыты - ұзарған, АВР, АЧТВ - ұзартылған, ПВ (PI), фибриноген концентрациясы, фибринолитикалықбелсенділік, этанол сынағы, антитромбин III - қалыпты. Науқасқосымша не істеуікерек:

* С ақуызынанықтау

* Эвглобулиндердің лизис уақытынанықтау

* А және В фибринопептидтерінанықтау

* + Тромбоциттердіңагрегациясы мен адгезиясынанықтау

* Барлықаталғантестілер

#25

*!Бала А., 4 күндік , босануүйіненайқынсарғаюбелгілеріменжаңатуғаннәрестелердің патология бөлімінетүсті. Анамнезіненбаланың 23 жасарәйелден екені,0 (I) Rh-терісқантобы бар. Баланыңәкесінде A (II) Rh-терісбарқантобы. Ауруханағатүскенкездежағдайыауыр, тері мен склераныңайқынсарғаюы , бала енжар, бұлшықетгипотониясы, гипорефлексиябар.Бауырқабырғаастынан 2,5 см-ге, көкбауырқабырғағашығады.дәретіауыспалы. . Өмірдіңекіншікүніндегібиохимиялыққананализі: жалпыақуыз - 54 ,4 г / л,жанама билирубин - 180 мкмоль / л, тікелей - жоқ. Сіздіңболжамдыдиагнозыңыз
* Rhжүйесібойыншақақтығысқабайланыстыгемолитикалық ауру

* Жаңатуылғаннәрестелердіңфизиологиялықсарғаюы

* Жаңатуғаннәрестеніңгеморрагиялықауруы

* Жатырішілік инфекция

* + АБО жүйесібойынша конфликт салдарынанболатынгемолитикалық ауру, иктериялық форма

#26

*!67 жастағынауқасжеделжәрдембөлімінеасқазандағықатты, өткірауырсынушағымдарыментүсті. Веноздыққанғабиохимиялықзерттеуденкейін КФК күртжоғарылағаны, АСТ - норманыңжоғарғышегітабылды. Қандайбиохимиялықиндикатордықосымшазерттеуқажетболуымүмкін:

*Лактатдегтдрогиназа-1

*Лактатдегидрогеназа-2

*С-реактивті белок

*С-тропонин

*+Т- тропонин

#27

*!45 жастағы ер адам 5 жылданберікенеттенөткірұстамаменауырады, бас ауруы, бас айналу, жүрекқағу, естуқабілетініңнашарлауыжәнетерініңқаттыбозаруы. Ұстамаларайына 1-2 реткедейінгіжиіліктеболды, ұстамаларкезіндежоғарықанқысымы (230/130 мм сынапбағанасынадейін) анықталды. Кризистикалықкезеңдеқанқысымы 140-160 / 100 мм сынапбағанасындаөзгерді. Науқасқандайбиохимиялықпараметрлердітексеруіқажет :

* Күнделіктіжәнекризистізәрдегірениндізерттеу

* + Күнделіктіжәнекризистізәрдегікатехоламиндердізерттеу

* Қалқаншабезініңынталандырушыгормонынжәнеқалқаншабезініңгормондарынзерттеу

* Күнделіктізәрдегіадренокортикотропин мен кортизолдызерттеу

* Альдостерон деңгейінзерттеу

#28

*!25 жастағынауқасқаклиникалық, зертханалықжәнеанамнестикалықмәліметтернегізінде миокардит диагнозы қойылды. Зертханалыққананализініңнәтижесібойыншанауқастақандайөзгерістербайқалды:
* Креатинкиназа, тропониндер, трансаминазалар, лейкоцитоз, С-реактивтіақуыз, фибриногенніңтөмендеуі - қалыптышектерде

* Креатинкиназаның, тропониндердің, трансаминазалардың, лейкопенияның, С-реактивтіақуыздың, фибриногенніңазаюы - қалыптышектерде

* Төмендетілгенкреатинкиназа, тропониндер, трансаминазалар, лейкопения, С-реактивтіақуыз, фибриноген - тотықсызданған

* + Креатинкиназа, тропониндер, трансаминазалар, лейкоцитоз, С-реактивтіақуыз бен фибриногенніңжоғарылауы

* Креатинкиназаныңжоғарылауы, тропониндер, трансаминазалардыңтөмендеуі, лейкопения, С-реактивті белок пен фибриногенніңжоғарылауы

#29

*! 65 жастағынауқасжеделжәрдемге 2 сағатбұрынпайдаболғанкеудеқуысыныңсолжақбөлігіндегіөткірауырсынушағымыментүсті. Миоглобингеқұрғақ химия зерттеуітағайындалды. Зерттеуүшінқайбиоматериалдықолдануықтимал:

* Артериялыққан

* + Зәр

* Ликер

* Веналыққан

* Сілекей

#30

*!Дәрігер-лаборант зәршөгінділерін аз ұлғайғанүлгіде микроскопия жасады (объективті х 8, окуляр х 7, конденсатор түсірілді, диафрагма тарылды). Соданкейін микроскоп орташаүлкейтугеқойылды (объектив х 40, окуляр х 7, конденсатор көтерілген, диафрагма тарылған). Бұлүлкейтукезінде 20 көруалаңықаралдыжәненәтижежазылды. Қандайзерттеужүргізілгенболуымүмкін:

* Зәртұнбасыныңтүстіпрепаратыныңмикроскопиясы

* + Несептіңтабиғишөгіндісінмикроскопиялау

* Нечипоренко бойыншазәранализі

* Аддис-Каковский бойыншазәранализі

* Amburgeбойыншазәрдіталдау

#31

*!30 жастағынауқасқаклиникалықанамнестикалықмәліметтер мен зәрдіжалпыклиникалықзерттеунегізіндежедел гломерулонефрит диагнозы қойылды. Зимницкийбойыншазәранализітағайындалды. Зерттеуденкейінқандайнәтижелергеқолжеткізугеболады:

* Полиурия жәнегипостенурия

* Полиурия жәнеизостенурия

* Полиурия жәнегиперстенурия

* + Олигурия жәнегиперстенурия

* Олигурия жәнегипостенурия

#32

*!Науқас К., 45 жаста, емханағаіштіңоңжақбөлігіндегіөткірауырсынушағымдарыментүсті. Қараукезінде склера мен терініңсарғаюыбайқалады. Нәжістіталдау: сұрғылт-ақтүсті, сарымайдыңконсистенциясы, қышқылреакциясы, стеркобилинанықталмады, жасырынқанреакциясытерісболды. Микроскопиялықжолмен май қышқылдары мен сабындардыңкөпмөлшері, бейтарап май, аз мөлшердесіңірілгенбұлшықетталшықтарыанықталды.бұлклиникалықжағдайқандайпатологиялықжағдайғатәнболуымүмкін:

* Гемолитикалықсарғаю

* Паренхималықсарғаю

* + Обструктивтісарғаю

* Панкреатит

* Гиперацидті гастрит

#33

*!Аурухананыңшұғылзертханасынаалдын-ала «Жедел панкреатит. Алькогольменмасаю ». диагнозы қойылғанпациенттенқананализіналды:. Ұйқыбезініңамилазасы мен трансаминазаларынзерттеутағайындалды. Лаборант қандайәрекеттердіжасауықажет :

* Амилаза жәнетрансаминазалартуралызерттеужүргізу

* + Трансаминазаларғазерттеужүргізіңіз, амилазаныоқымаңыз

* Амилаза сынағынөткізіңіз, трансаминазанысынауғаболмайды

* Зерттеужұмыстарынжүргізбеңіз

* Гепариндіқосқаннанкейінзерттеужүргізу

#34

*!Сарғаюменауыратыннауқастабиохимиялыққананализіненкейінферменттердіңқансарысуындағыбелсенділігітөмендегеніанықталды - гаммаглутамилтранспептидаза>alt>ast>сілтілі фосфатаза. Зерттеудіңалынғаннәтижелеріқандайпатологиялықжағдайғатәнболуымүмкін:

* + Бауырдыңалкогольдікзақымдануы

* Обтурациялықсарғаю

* Гемолитикалықсарғаю

* Паренхималықсарғаю

* Бауыр циррозы

#35

*!Нативтіпрепараттанәжістің, домалақжәнесопақтамшылардыңнәзік, ұзын, шашыраңқынемесежиналмалыинелертүріндегікристалдаржәнедұрысемеспішіндікесектерітабылды. Қыздырғанкездеинелер мен кесектертамшыларғаайналды. 0,5% метилен көкіменбоялғанкездебарлықтамшыларкөккеайналды. Қай элемент табылғанболуымүмкін:

* Бейтарап майлар

* Сабын

* + Май қышқылдары

* Стеркобилин

* Қан

#36

*!Полиурияменауыратыннауқаста (тәулігіне 12 л) веноздыққандағықантмөлшері 4,6 ммоль / л құрады. Науқасқақұрғақтамақтанусынағытағайындалды. Бұлзерттеуқандаймақсаттатағайындалғанболуымүмкін:

* Қантдиабеті мен қантдиабетіарасындағыдифференциалды диагностика үшін

* 1 және 2 типтіқантдиабетіндифференциалдыдиагностикалауүшін

* Гормондыалмастырутерапиясынтағайындаумәселесіншешу

* + қанттыемесдиабетідиагнозынрастауүшін

* Ағымдағытерапияныбақылауүшін

#37

*! Биохимиялыққананализіненкейінгипотониясы бар 40 жастағынауқаста гипонатриемия, гиперкалиемия, несептегікалийдіңшығарылуыныңтөмендеуіжәне натрий шығарылуыныңжоғарылауы, метаболикалық ацидоз анықталды. Қандағы альдостерон деңгейінзерттеутағайындалды. Қандайдиагноздырастауүшінбұлзерттеутағайындалғанболуымүмкін:

* Иценко-Кушинг аурулары

* Иценко Кушинг синдромы

* Қантдиабеті

* Кон синдромы

* + Аддисон ауруы

#38

*!Емдеушідәрігерпероральдіконтрацептивтердіқабылдағаннауқасқарепродуктивтіжүйегормондарынтағайындады. Дәрігерлаборанттыңсенімдінәтижегеқолжеткізуіүшінқандайәрекетжасаукерек:

* + Бұлзерттеудіөткізбеукерек, келесізерттеудіконтрацептивтержойылғаннанкейінекіаптадансоңжүргізукерек

* Бұлзерттеудіжүргізбеукерек, келесізерттеудіконтрацептивтержойылғаннанкейінекікүнөткенсоңжүргізукерек

* Бұлзерттеудіжүргізбеукерек, келесізерттеудіетеккірциклінің 7-ші күніжүргізукерек

* Қолданылғанконтрацепцияныескереотырып, қайтаесептеуарқылызерттеужүргізу

*Зерттеудіжүргізіңіз, өйткеніішілетінконтрацептивтердіқабылдаузерттеунәтижесінеәсеретпейді

#39

*!Емдеушідәрігер пациентке етеккірциклінің 5-ші күніндефолликулалардыынталандыратын гормон, лютеинизирующий гормон жәнепрогестерондытағайындады. Әдетте, клиникада осы гормондарғақандайқаналуәдісіқолданылады:

* Фолликулдыынталандыратынгормонды, лютеинизирующийгормондыжәнепрогестерондыетеккірциклінің 10-ы күнітексерукерек

* Фолликулдыынталандыратын гормон, лютеинизирующий гормон жәнепрогестерондыетеккірциклінің 5-ші күніндетексерукерек

Фолликулдыынталандыратын гормон, лютеинизирующий гормон жәнепрогестерондыменструальдықциклдің 8-ші күнітексерукерек

* + Фолликулдыынталандыратынгормонды, лютеинизирующийгормондыжәнепрогестерондыетеккірциклінің 20-шы күнітексерукерек

* Фолликулдардыынталандыратын, лютеинизирующийгормондардыетеккірциклінің 6-шы күні, прогестеронды - етеккірциклінің 14-ші күнітексерукерек.

#40

*! 65 жастағыөткірішекинфекциясы бар науқастанбиохимиялықзерттеуүшінвеноздыққаналынып, зертханағақызылқақпақтыпробиркаменжеткізілді. Үлгіні 15 минут центрифугалады, соданкейінсарысудыңаздапқызылтүскебоялғаныбайқалды. Зерттеужүргізіліп, нәтижелерігиперкалиемияанықталды. Бұлөзгерістіңықтималсебебіқандай?

* Құсунәтижесіндесұйықтықтыңжоғалуы

* Науқастыңжасы

* Биоматериалдытасымалдаудыбұзу

* Центрифугалаурежимінбұзу

* + Сарысулық гемолиз

«ЖТД ТӘЖІРИБЕСІНДЕГІ ӘР ТҮРЛІ ЖАС ТОБЫНДАҒЫЛАРДЫҢ ХИРУРГИЯЛЫҚ АУРУЛАРЫ» ПӘНІ БОЙЫНША «ЖАЛПЫ МЕДИЦИНА» МАМАНДЫҒЫНЫҢ  «ЖАЛПЫ ТӘЖІРИБЕЛІК ДӘРІГЕР» ДАЯРЛЫҚ БАҒЫТЫНДАҒЫ 7 КУРС ИНТЕРНДЕРІНЕ  2020-2021 ОҚУ ЖЫЛЫНА

#1

*науқасты оқшаулау

*науқастын туыстарына хабарлау

*+қан зерттеуін қайталау

*ауруды таратпауына қолхат алу

*әкімшілілікке хабарлау  

#2

*!Әйел адам қан құйғаннан кейін 3 айдан кейін поликлиникаға қабылдауға барды. Эпидемиологиялық көрсеткіштер бойынша АИВ-жұқпасының болуына тексеріліп, АИВ-инфекциясы диагнозы иммуноблотингпен расталды. Дәрігердің тактикасы:

*+тесттен кейін кеңес жүргізу

*науқастын туыстарына хабарлау

*әкімшілілікке хабарлау  

*науқасты оқшаулау

*антиретровирустік дәрілермен ем жүргізу 

#3

*!Медбике пациенттен қан алу кезінде сол жақ орта саусағын инемен шаншып алды. Қолғап арқылы қан көрінеді. Медбикеге арналған ең дұрыс бастапқы тактика: 

*қолғапты шешіп тастау

*+қолыңызды қолғапта сабынмен жуу

*жұмысын жалғастыру

*қанды лақтыру

*қанды сығып алу

#4

*!Метициллинге төзімді S. aureus штамын жұқтырған науқас жан сақтау бөліміне түсті. Бұл қоздырғышты бөлімшеде тарату және оны пациенттен медицина қызметкерлеріне беру ықтималдығын төмендету үшін қолданылатын шараларды атаңыз:

*көзілдірік кию керек

*респираторлық бетперде кию керек

*кальчужды қолғаптарында жұмыс істеу

*+бөлек халат кию керек

*бахила кию

#5

*!Аппендэктомияға байланысты ауруханада емделіп жатқан 28 жастағы ер адамда операциядан кейінгі жара аймағында іріңдеу пайда болды. Асқыну операциядан кейінгі үшінші күні пайда болды. Операциялық мейірбике операциядан бес күн бұрын іріңді отит дамуына байланысты ем алған болатын. Осы жағдайдағы негізгі тактика:

*ыдыстарды дезинфекциялау

*палатаны дезинфекциялау

*оперблокты жалпы тазарту

*+ науқасты іріңді хирургияға ауыстыру

*медициналық персоналды кезектен тыс медициналық тексерістен өткізу

#6

*!52 жастағы ер адам, 2 апта бойы ауырады. Әлсіздік, тұрақты жүрек айну, зәрдің түсінің қоюлануы, сарғаю, тәбеттің төмендеуін байқайды. Алты ай бұрын, холецистэктмия операциясы болған. Қарап тексергенде терісі мен склерасы сарғайған, көптеген сызаттар бар. Бауыры 2 см үлкейген, тығыздығы орташа, сезімтал. Көкбауырдың шеті пальпацияланады.  Зәрі қою қоңыр, нәжісі ақшыл түске өзгерген. Тез  ашуланшақ. Түнде нашар ұйықтайды. Билирубин жалпы 240 ммоль/л, тура – 180 ммоль/л, тура емес - 60 ммоль/л, АсАТ – 150 Ед, АлАТ – 180 Ед. сілтілік фосфатаза – 230 Ед., тимол пробасы –18.

Бұл науқас үшін қандай ауру ЕҢ ықтимал?

* А вирусты гепатит

* E вирустық гепатит

* С вирусты гепатит

* В + вирусты гепатит

* Д вирустық гепатит

#7

*!Хирургиялық бөлімнің операциядан кейінгі палатасында жоспарлы отадан кейінгі науқастарда тігіс іріңділігі дамыды. Бір күн бұрын бұл бөлім апаттан кейін науқастардың үлкен легін қабылдады. Студенттер оларды тасымалдауға көмектесті, төсеніш арбаларды ортақ пайдаланды, науқастардың санатына сай бөлместен. Іріңді жараның туындау ықтималды себебі:

*+төсеніш-арба мен пациенттердің қилысқан (көлденең) инфекциясы

*зарарсыздандырылмаған құралдарды қолдану

*медициналық персоналдың вакцинациясының болмауы

*науқастардың жеке гигиенасын сақтамау

*палаталарды дымқыл тазалаудың нашар өнімі

#8

*!Хирургиялық бөлімнің операциядан кейінгі палатасында жоспарлы отадан кейінгі науқастарда тігіс іріңділігі дамыды. Бір күн бұрын бұл бөлім апаттан кейін науқастардың үлкен легін қабылдады. Студенттер оларды тасымалдауға көмектесті, төсеніш арбаларды ортақ пайдаланды, «таза» және «кір» аймаққа бөлместен.

Осы бөлімнің бас медбикесінің негізгі тактикасы

*төсеніш-арбалары залалсыздандыру

*палаталарды және басқа жайларды дезинфекциялау

*оперблогын жалпы тазарту

*+ науқастарды іріңді хирургияға ауыстыру

*медициналық персоналды кезектен тыс медициналық тексеру

#9

*!Статусы АИВ+  науқасты емдеу кезінде стоматологиялық кабинеттегі тіс дәрігері сол жақ орта саусағын шаншып алды. Қолғап арқылы қан көрінеді. Дәрігердің ең алғашқы тактикасы:

*қолғапты шешіп, қолды сабынмен жуу

*+ қолды қолғапта сабынмен жуу

*жұмысын жалғастыру

*қанды лақтыру

*қанды сығып алу

#10

*!Стоматологиялық кабинеттің дәрігері пациентке көмек көрсету кезінде сол жақ орта саусағын шаншып алды. Қолын өңдегеннен кейін пациентті АИВ-инфекциясынажедел тестпен  тексерді. Жедел тестілеу нәтижесі оң болды.

Дәрігердің келесі әрекеті:

*экспресс-тестілеудің нәтижесі түпкілікті болып табылмайды және оны қайта тексеру қажет

*ИФТ және иммуноблотинг зерттеу нәтижелері арқылы растау

*+ ЖКП-ні бастау, өйткені экспресс-тесттің нәтижесі ЖКП-ні бастауға көрсеткіш

*ЖКП қажет емес

*зерттеуді 2 рет қайталаңыз

#11

*! Төтенше жағдай тіс дәрігерінің жұмыс орнында орын алды. Төтенше жағдайда пациенттің қанымен контаминация болған кезде АИВ-ға тестілеу уақытын сипаттаңыз:

*+ төтенше жағдайдан кейін, 1 айдан кейін және 3 айдан кейін

*2 аптадан кейін

*2 айдан кейін

*12 айдан кейін

*1,5 жылдан кейін

#12

*!Стоматологиялық кабинеттің дәрігері пациентке көмек көрсету кезінде сол жақ орта саусағын шаншып алды. Қолды өңдегеннен кейін пациент АИВ-ке тексерілді - экспресс-тестілеу - нәтиже оң болды, соның негізінде ЖКП тағайындалды.

АРТ-ның оптимальді сызбасын таңдаңыз:

*+тенофовир/эмтрицитабин+долутегравир

*комбивир+эфаверенз

*комбивир+невирапин

*тризивир

*тенофовир/эмтрицитабин+лопинавир

#13

*!Емдеу бөлмесінің мейірбикесі пациенттен қан алу кезінде сұқ саусағын шаншып жіберді. Науқасты ИФА әдісімен қанмен берілетін инфекцияларға тексеру нәтижесі ВГВ-ға оң болды. Медбикенің иммунопрофилактика жасамағаны анықталды.

Бұл жағдайда В гепатитіне қарсы егу кестесін сипаттаңыз:

*бір рет

*1,2,6 ай схемасы бойынша үш рет

*+ 0,1,2,6 ай схемасы бойынша төрт рет

*0, 6 ай схемасы бойынша екі рет

*сызба бойынша екі рет 0,3 ай

#14

*! АИТВ-жұқтырған адамға медициналық көмек көрсету кезінде жарақат алған кезде медициналық қызметкердің іс-қимыл алгоритмін сипаттаңыз:

*жарақат алған жерді өңдеп, жұмысын жалғастыру;

*бөлім басшылығына хабарлау (немесе бас м/с), жарақат тізіліміне мәліметтерді енгізу, жараны ұсыныстарға сәйкес өңдеу, жұмысын жалғастыру;

*+ жарақат алған жерді ұсыныстарға сәйкес өңдеу, медициналық ұйымның әкімшілігіне хабарлау, СПИД орталығына бару, жарақаттар тізіліміне мәліметтерді енгізу;

*жарақат алған жерді емдеп, сылақпен (пластрь) бітеу

*медициналық қызметкердің иммундық мәртебесін тексеру

#15

*!Сынған пробирка сынықтарын қанмен тазарту кезіндегі медициналық қызметкердің әрекеттері:

*сынықтарды қолғап киіп қолмен қалдықтарды жинауға арналған ыдысқа жинау, қан төгілген жерді дезинфекциялық ерітіндіге малынған тампонмен өңдеу;

*шыны сынықтарын қалақша және сүргімен ыдысқа салу, қан төгілген жерді дезинфекциялық ерітіндіге малынған тампонмен екі рет өңдеу;

*+ түтік сынған жерге дезинфекциялаушы затты құйып, оны осы ерітіндінің әсер ету уақытына қалдыру қажет, шыны сынықтарын сүргімен және қалақшамен қалдықтарды жинауға арналған ыдысқа жинап, апат болған жерді жуғыш затпен жуу;

*қоқысты сүрткішпен алып тастау және орынды дезинфекциялаушы затпен өңдеу

*сынықтарды сыпырғышпен алып тастау, қан төгілген жерді дезинфекциялық ерітіндіге малынған тампонмен өңдеу;

#16

*!Перифериялық веналық катетер енгізілгеннен кейін 7-ші күні науқаста тамыр бойында қызару мен ауырсыну пайда болды. Сіздің тактикаңыз:

*антибиотиктерді тағайындау

*+ катетерді алып тастау керек

*жергілікті антибиотикті жақпа түрінде және ішке таблетка түрінде тағайындау

*енгізілген веноздық катетерді қолдануды жалғастыру

* тағы 3 күн қадағалау

#17

*!Процедуралық медбике екі науқастың тамырынан қан алды. Оның әрекеті:

              - қолдың гигиенасы

              - стерильді бір реттік қолғап кию

             - қан алу

             - спиртпен суланған мақта тампонымен қолғапты өңдеу

             - екінші пациенттен қан алу

Медбикенің іс-әрекетіндегі қателікті көрсетіңіз:

*мейірбикенің барлық әрекеттері дұрыс

*қолғап стерильді емес қолдануға болады, басқа әрекеттері дұрыс

*+ әрбір пациенттен кейін қолғапты ауыстыру керек, басқа әрекеттері дұрыс

* стерильді емес қолғап киуі керек еді, әр науқастан кейін қолғапты ауыстыру керек, басқа жұп қолғап киер алдында қол гигиенасын сақтау керек.

*қолғапты алмастырар алдында қол гигиенасын орындау міндетті емес, өйткені ол оны бірінші пациенттен бастар алдында жасаған

#18

*! Инфекцияға байланысты хирургиялық араласу аймағында жараны жуу кезінде дәрігердің бетіне контамирленген бөліндіден шашырау түсті. Процедурадан бұрын дәрігер қолғап пен маска киген болатын. Дәрігер инфекцияны жұқтыруы мүмкін бе? Дәрігердің қателігін көрсетіңіз:

*қауіп жоқ, дәрігер өзін толық қорғады

*+ инфекция қаупі бар, дәрігер көзілдірік немесе қорғаныш шлем киюі керек еді

*жұқтыру қаупі жоқ

*жұқтыру қаупі бар, дәрігер қалпақ кимегендіктен

*жұқтыру қаупі жоқ, маска кимесе де болар еді

#19

*! Холецистопанкреатитпен науқас аурухананың хирургиялық бөлімінің қабылдау бөліміне жеткізілді. Тәулігіне 3 ретке дейін қайталанған құсу, температура көтерілуі, уыттану, нәжіс. Ауру диетаның бұзылуымен байланысты. Науқасты қарау кезінде құсу жалғасуда. Жедел ішек инфекциясының белгілері бар. Дезинфекциялау режимі сақталмаған жағдайда медициналық қызметкерлердің және кейінгі ем алға түсіп жатқан науқастардың ықтимал жұқтыру механизмін атаңыз:

*фекальді-оральді

*+тұрмыстық-жанасу

*трансмиссивті

*ауа-тамшылы

* артифициальді

#20

! Науқас Д., 43 жаста, жұқпалы аурулар клиникасына аурудың 12-ші күні орташа ауырлық дәрежесінде түсті. Шағымдары әлсіздік, тәбеттің болмауы, мезгіл-мезгіл жүрек айну, бас айналу, зәрдің түсі қошқыл. Ол біртіндеп ауырып қалды: әлсіздік, нашарлау, жұмыс қабілетінің төмендеуі байқалды. Соңғы 2 тәулікте анорексия, бас айналу, зәрдің қощқылдануы орын алды.

Эпидемиологиялық фактор: науқас 3 ай бұрын стоматологта емделген.

Объективті: науқас әлсіз, склераның жеңіл icterus. Пульс минутына 60 рет. АҚ 100/60 мм с.б. Тіл ақ қабықпен жабылған, ісінеді. Іші шермиген, жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры бауыр доғасынан 3 см шығыңқы, тегіс, серпімді.

Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

* Опистархоз

* +Вирусный гепатит В

* Инфекционный мононуклеоз

* Лептосрироз

* Вирусный гепати А

#1

*! 42 жастағы әйел , 12 елі ішектің ойық жаралы ауруымен зардап шегеді. Шағымдары шаршағыштық, бас айналу, физикалық белсенділік кезіндегі ентігуге, жүректің қағуына шағымданып келді. Нәжіс түсі қара. Объективті қарап тексеру: тері жабындылары бозғылт. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, ЖСЖ-102 рет. мин. Пальпация кезінде эпигастрий аймағындағы ауру сезімі байқалады. Жалпы қан анализі: эритроциттер-2,6*1012 л, HB-70г/л, ТК-0,8, лейкоциттер-3,8*109.

Ойық жара ауруының асқынуында анемияның қай түрі дамуы мүмкін?

* В 12 –тапшылықты анемия

* ипопластикалық

* +темір тапшылықты анемия

* Маркиафава-Микели ауруы

* аутоиммунды гемолитикалық

#2

*! 42 жастағы әйел , шағымдары бас айналуы, шаршағыштық, көз алдында шіркейлердің пайда болуы. Объективті қарап тексеру: тері жабындылары бозғылт, терісінде геморрагиялық бөртпелер жоқ. Анамнезі - гинекологта «Жатыр миомасы » диагнозымен Диспансерлі есепте тұрады. Соңғы екі жылда менструалды қан құюлулар молынан болған. Лабараторлы зерттеулер ЖҚА: HB-67 г/л, эритроциттер-3,2х10¹²л, ТК-0,63, жалпы билирубин-19,4 мкмоль/л.

Осы жағдайда төмендегі препараттардың қайсысы ең тиімді?

*+ Инфузии космофера

* Витамин В12

* Глюкокортикостероидтарпероральды

* Пероральды темір препараттары

* Цитостатиктер

#3

*! 65 жастағы әйел, анализдері ЖҚА: HB-80г/л, эритроциттер-3,7*1012л, ТК-0,64, лейкоциттер-4,2х10⁹л, тромбоциттер-192х10⁹л, ЭТЖ-16 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. БХА: сарысулық темір - 46,3 мкмоль/л, жалпы билирубин -18,0 мкмоль/л, ферритин-120,1нг/мл, сидеробласттар-42.

Сіздің диагнозыңыз?

* Гемолитикалық анемия

* В12-тапшылықты анемия
* Гипопластикалық анемия
* Теміртапшылықты анемия
* +Сидероахрестикалық анемия

#4

*! 34 жастағы ер адам, шағымдары әлсіздік , бас айналу, жүректің қағуы , ентігу. Екі жылдың көлемінде геморроймен зардап шегеді. Объективті қарап тексеру: тері жабындылары бозғылт, койлонихии. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу . ЖСЖ-119 рет мин. Жалпы қан анализі: эритроциттер-2,7х10¹²л, HB-82г/л, ТК-0,75, лейкоциттер-4,8 мың, тромбоциттер-200х10⁹, ЭТЖ-17мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз, сарысулық темір -6,4 мкмоль/л.

Төмендегі препараттардың қайсысы ұтымды?

* Сорбифер пероральды
* Преднизолон пероральды
* +Ферум-лек бұлшықетке
* Витамин С бұлшықетке
* Эритроцитарлы масса құю

#5

*! А.есімді 67 жастағы науқас, жалпы әлсіздікке , шаршағыштыққа, бас ауруына, бас айналуына, құлақтағы шуға, тамақты жұтқан кездегі жұтынудың қиындауына, көз алдында шіркейлердің пайда болуы, қол мен аяқтың ұшындағы жансыздынуға , қимыл қозғалыс кезіндегі координацияның бұзылуына, тіл ұшындағы күйдіру сезімдеріне шағымданып келді. Бір жылдан астам уақыт ауырады. Көздің склералары субиктериялық. Тілі қабынған, түсі қызыл-малиналы. Бауыры 4 см-ге, көкбауыры 2см-ге ұлғайған. ЖҚА анализі: эритроциттер-1,8*1012л, HB-59г/л, ТК-1,3, ретикулоциттер-0,2, тромбоциттер-120*10, лейкоциттер-2,2х10/9л, эоз-1, сегм-53, лимф-38, моноц-5, ЭТЖ-50мм/сағ. Жағындыда : анизоцитоз, пойкилоцитоз, макроцитоз, Кебот сақинасы, Жолли денешіктері, полисегментарлы нейтрофильдер. Болуы мүмкін диагноз?

*Жедел лейкоз
*Созылмалы миелолейкоз
*Темір тапшылықты анемия

*+В12 тапшылықты анемия

*апластикалық анемия

#6

!* 22 жастағы жүкті әйел, жұктіліктің 30-аптасы , шағымдары әлсіздік, шаршағыштық, жүрек айнуы, құсу. Жүктіліктің 15-аптасынан бері өзін аурумын деп есептейді, емделмеген. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, беті бозарған. Жүрек шекаралары қалыпты, жүрек тондары тұйықталған, тахикардия, жүрек ұшында систолалық шу, пульс 96 рет минутына. АҚ 90/60 мм.рт.ст. ЖҚА: НВ 70 г/л,, Эритроциттер-2,5х10¹²/л, ТК-1,3, лейкоциттер - 4,8х10⁹/л, ЭТЖ- 23 мм/сағ

Сіздің болжама диагнозыңыз?

*гемолитикалық анемия
*+фолий тапшылықты анемия
*теміртапшылықты анемия

*сидероахрестикалық анемия

*апластикалық анемия

#7

*! 63 жастағы әйел, жалпы шаршағыштыққа, бас ауруына, жұтынудың бұзылысына, етке деген жиіркенішке, кекіргенде шіріктің иісі шығуына, оң жақ аяқ ұшындағы тері астындағы жәндіктер жүрген тәрізді жыбырлауға шағымданды. Объективті: тері жабындылары мен склера құрғақ иктериялық. Шаштары мен тырнақтары сынғыш, тілі жылтыр. Фиброгастроскопияда асқазанның сілемейлі қабығының атрофиясы анықталды. 

Осы науқасқа қай емдеу әдісі тиімді?

* темір препараттары

*кортикостероидтар

*цитостатиктер

*гемотрансфузия

*+цианокобаламин

#8

*! 60 жастағы ер адам  В12-тапшылықты анемия диагнозымен амбулаторлы ем алды. Емдеу нәтижесі оң әсер берді. 

Ремиссия кезінде емдеу тактикасы?

*витамин В12 - 200 мкг айына 1 рет өмір бойына

*витамин В12 - 200 мкг айына 1рет 1 жыл бойына

*диета поливитаминдер

*+витамин В12 - 500 мкг айына 1 рет өмір бойына

* витамин  В12 қажет етпейді

#9

*!52 жастағы ер адам. Шағымдары айқын әлсіздік, шаршағыштық, тыныштық кезіндегі ентігу, жүректің қағуы. Анамнезінде:  бір жыл бұрын: Ходжкин лимфомасы диагнозы қойылған, полихимиотерапия курсы өткізілген. Соңғы екі аптада жағдайы нашарлаған: температураның жоғарылауы, айқын ентігу, тез шаршағыштық пайда болған. Келген кездегі жағдайы ауыр. Тері жабындылары мен сілемейлі қабықшалар бозғылт, геморрагиялар жоқ. ЖСЖ- 106 рет минутына, АҚ 90/60 ммртст. ЖҚА: Нв - 48 г/л, Эритроциттер - 1,9х10¹²/л, ТК -1,0, ЭТЖ – 48 мм/сағ. Темір сарысуы- 13 мкмоль/л, трансферин 2,0г/л, ферритиннің жоғарылауы 450 мкг/л ге дейін.

Науқасқа қандай жедел медициналық көмек көрсетілуі тиіс?

* Инъекция түрінде  вит В12 көктамыр ішіне

* Темір препараттары көктамыр ішіне

* Пероральды Фолий қышқылы

* +Эритрацитарлы масса трансфузиясы

* Көктамыр ішіне рекомбинантты эритропоэтин

#10

*!26 жастағы ер адам ,шаршағыштыққа шағымданады. Өзін соңғы екі ай ішінде аурумын деп санайды. Объективті: терісі мен сілемейлі қабықшалар бозғылт, жамбас терісінде петехиялар мен экхимоздар. ЖҚА: НВ 56 г/л, эритроцит–1,8х10¹²/л, ТК –0,93, лейкоцит 2х10⁹/л, тромбоцит– 30 х10⁹/л, ЭТЖ 50 мм/сағ. Стернальды пунктатта – май тіні басым. Қай диагностикалық әдіс тиімді ?

* Коагулограмма

* +Трепанобиопсия

* Сахарозды проба

* Гемагглютинациялық сынама

* Қандағы темір сарысуы

#11

*! Әйел 42 жаста, емханада ревматоидты артрит диагнозымен 15 жыл уақыттан бері диспансерлі есепте тұрады, соңғы екі айда жағдайының нашарлауын сезді, симптомдардың қайталануын: буындардағы ауру сезімінің, таңертеңгі уақыттағы буындардың бүгілмей қатаюы. Шаршағыштық , әлсіздік , жүрек қағуы пайда болды. Метотрексат, фолий қышқылын қабылдайды. Дәрігер науқаста анемияның бар екенін анықтады: ЖҚА: НВ 102 г/л, Эритроцит -3,5х10¹²/л, ТК 1,0, лейкоцит -8,3х10⁹/л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. Қандағы темір сарысуы қалыпты, ферритиннің бірден жоғарылауы байқалады.

Анемияны емдеудегі сіздің тактикаңыз?

* Темір препараттарын көк тамыр ішіне енгізу

* +Негізгі ауруды емдеу

* Фолий қышқылының дозасын ұлғайту

* Эритрацитарлы  массатрансфузиясы

* Эритропоэтин көк тамырға

 #12

*! 65 жастағы әйел , шағымдары жалпы әлсіздік , еңбекке қабілеттіліктің жойылуы, тәбеттің нашарлауы. Өзін 5 жылдан бері аурумын деп есептейді, сүт безі қатерлі ісігімен операция жасалған. Бірнеше рет химио- және сәулелі терапия алған. ЖҚА: эр -2,5х1012/л; гемоглобин -70 г\л; ТК – 1,0, лейкоцит – 4,0 х109/л; Тромбоцит –180х104 ЭТЖ -36 мм\сағ. Ферритиннің айқын жоғарылауы байқалады, темір сарысуы – 17 мкмоль/л. Кумбс сынамасы – теріс.

Науқаста анемияның қай типі?

*гемолитикалық анемия.

*постгеморрагиялық анемия

*теміртапшылықты анемия

*+созылмалы арулар анемиясы

*сидероахрестикалық анемия  

#13

*! 32 жастағы әйел , тұмауға қарсы екпеден кейінгі терінің аздап сарғаюына, тез шаршауға, сол жақ қабырға астындағы ауырлық сезіміне шағымданды. Жалпы қан анализі: НВ 64 г/л, эритроцит - 2,9х10¹²/л, ТК – 0,9, ретикулоцит– 40%, лейкоцит 7,8 х 10^9 /л, тромбоцит 360х109/л, ЭТЖ – 17 мм/сағ. Биохимиялық қан талдауы: жалпы билирубин 88 мкмоль/л, тура билирубин 10 мкмоль/л. Кумбс сынамасы – оң.

Сіздің диагнозыңыз?

*+гемолитикалық анемия.

*постгеморрагиялық анемия

*теміртапшылықты  анемия

*көкбауыр инфаркты

*сидероахрестикалық  анемия

#14

*!  17 жастағы ер адам, шағымдары: әлсіздік, бас айналу, ентігу, жүрек қағуына, бел аймағының ауру сезіміне, зәрдің түсінің қараюы. Объективті қарап тексеру тері жабындыларының сарғаюы , көкбауыр қабырға доғасынан 4 см-ге шығып тұр. ЖҚА эрититроцит 3х10¹²/л, НВ 92 г/л, ТК 0,9, лейкоцит 8,4х10⁹/л, тромбоцит –205х10⁹/л, ретикулоцит 8, ЭТЖ 29 мм/сағ. Билирубин – 60,8 мкмоль/л.

Гемолитикалық анемияның басты мүмкін болатын себебі?

* талассемия

* серповиджасушалы анемия

* +пароксизмальды түнгі гемоглобинурия

* тұқымқуалаушы микросфероцитоз

* аутоиммунды гемолитикалық анемия

#15

*! 34 жастағы әйел диспансерлі есепте «Аутоиммунды гемолитикалық анемия» диагнозымен 5 жыл көлемінде тұрады. Жылына 2-3 рет ауруының асқынуымен емдеу курстарын алып отырады. Емдеу оң нәтижесін беріп отырды. Жоғарғы сыныптарға мұғалім болып жұмыс атқарады. Анамнезінде: жиі суық тию, АГ I ст.

Медико Әлеуметтік Экспертизаға жіберуге болатын көрсеткіш?

*артериальды гипертензия

*жиі суық тию

*науқастың жасы

*мектептегі мұғалім болуы

*+ ауыр гемолитикалық анемия жиі криздармен

#16

*! 25 жастағы ер адам, дәрігерге терісінің сарғаюына шағымданып келді, сонымен қатар әлсіздік, сол жақ қабырға астындағы ауырлық сезімі мазалайды. Анамнезінде : 3апта бұрын пневмония диагнозымен стационарда ем алған, цефалоспориндер мен фторхинолондардың жоғары дозасын, флуканозол, ыстықты түсіретін – парацетамол, ибупрофен қабылдаған. Об-ті: спленомегалия. ЖҚА: Нв- 64 г/л, эритроцит - 2,0х10¹²/л, ТК- 0,9, ретикулоцит- 40, тромбоцит- 215х10/л, лейкоцит- 15,0х10/л, ЭТЖ- 15 мм/сағ. Жалпы  билирубин 60 мкмоль/л, тікелей емес билирубин - 50 мкмоль/л, темір сарысуы - 20 мкмоль/л. Кумбс сынамасы

Қай емдеу тактикасы тиімді?

*+кортикостериодтарды қабылдау

*спленэктомия жүргізу

*цитостатиктер тағайындау

*темір препараттары

*антибиотиктер тағайындау

#17

*! С. Есімді 32 жастағы әйел, білек пен тізе буындарының, қолдың ұсақ буындарының ісінуі мен ауру сезіміне шағымданды . аурығанына 3-жылдың көлемі болған. Таңертеңгі бундардың қатаюы, ульнарлы сүйектің ауытқуы , созылмалы қабынулы ауру сезімі. Теріде бөртпелер жоқ. Реакция Ваалер-Роузе 1:64, реакция Райта и Хеддльсон – теріс. Қай  диагноз болуымүмкін?

*Ревматикалық артрит

*+Ревматоидты  артрит

*Псориатикалық артрит

*Подагра

*Бруцеллез

#18

*! 34 жастағы әйелде білек шынтақ буындары алдымен ауырған содан соң ісінген ,ЖРВИ дан кейінгі 3 айға дейін  пястно-фалангалық және плюсне-фалангалық буындардағы құрысулар сағат күндізгі 12ге дейін. Ауру сезімін басу мақсатында кетонал таблеткасын қабылдаған, қазір кетоналдың иньекция түрінде қабылдауға көшті әсері жартылай. Объективті: ісіну, зақымданған буындардың локальды температурасы , саусақтардағы қысу симптомы оң, активті және пассивті қимыл қозғалыс шектелген. ЖҚА: Эр – 3,2, Нв – 105 г/л, Л- 11,9 х10⁹/л, Лф – 12%, ЭТЖ- 55 мм/ч. РФ- 52 МЕ\мл, АЦЦП – оң.

Базисті терапияға қай препараттар кіреді?

*вобензим

*СЕҚҚП

*Антибактериальды препараттар

*Глюкокортикостероидтар

* +метотрексат,алтын  препараты

#19

*! 25 жастағы ер адам , омыртқаның бел сегізкөз аймағындағы ауру сезіміне, түнге қарай ауру сезімі ұлғаюына, таңертеңгі 2-3 сағатқа дейңн омыртқаның қатаюына шағымданады, бұл шағымдар 5 жыл бойы мазалайды. Емделмеген , дәрігерге қаралмаған. Периодты түрде индометацин таблеткасын қабылдаған. Соңғы жылдары омыртқаның қатаюы мен қозғалысының шектелуі, омыртқаның мойын бөлімінде қимыл қозғалыстың шектелуін байқаған. Ауру сезімі тыныштық қалыпта күшейеді, физикалық жүктеме кезінде азаяды. Объективті: бел аймағындағы лордоз тегістелген, кеуделік кифоз күшейген айқын. Кеуде қалпы «қайыршы кейпі». Өкпе экскурсиясы - 2,5 см азайған. Томайер сиптомы оң. Басты жан жаққа бұру бұзылған. Болуы мүмкін диагноз?

*Ревматоидты артрит

*+Анкилоздаушы спондилоартрит

*Остеохондроз

*Реактивті артрит

*Бруцеллез

#20

*! 32 жастағы науқас СЕҚҚП –ды қабылдау кезінде, қозғалыстың шектелуі мен мойын аймағындағы ауру сезіміне шағымданады, бел аймағындағы қатаюлар таңертеңгі уақытта 2 сағатқа дейін болады, жалпы әлсіздік, жиі зәр шығару. Объективті: мойын аймағындағы қозғалыстың айқын шектелген, Томайер мен Шобер симптомдары оң.

Осы жағдайда төмендегі препараттырдың қайсысын тағайындау тиімді?

*Фторхинолон

*Вобензим

*+Сульфасалазин

*Аллпуринол

*Макролидтер

#21

*! 38 жастағы ер адамда, трвмадан кейінгі қол және аяқ бұлықеттерінің ауру сезімі мен бұлшықеттердегі әлсіздік пайда болған. 1 апта бұрын қабақтағы ісіну, мойынның бастың күлгін түске боялуы байқалған, кішкене физикалық жүктеме кезінде ентігу , мұрынмен сөйлеу , тамаққа жиі шашалу. Объективті: ісіну, иық пен бел аймағындағы бұлшықеттердегі ауру сезімі. ЖҚА: эритроцит -5,0 млн, гемоглобин - 90 г/л, лейкоциты – 8,2 тыс., ЭТЖ – 58 мм/сағ.  

Қай диагноз болуы?

*Жедел ревматикалық қызба

*Жүйелі склеродермия

*Жүйелі қызыл жегі

*Спецификалық емес аортоартериит

*+Идиопатиялық дерматомиозит

#22

*! 45 жастағы ер адам, тұрақты түрдегі әлсіздікке, қызбаға, миалгия, артралгия, іштегі ауру сезіміне, артериалды қысымның жоғарылауына, мигрируйлеуші мононевриттерге щағымданады. ЖҚА– лейкоцит 16,7х10⁹, эозинофил – 15%, ЭТЖ 69 мм/с. ЖЗА – белок 0,26 г/л, креатинин – 123 мкмоль/л, HBsAg оң, ПЦР HBV ДНК – оң. Абдоминальды ангиограммада көптеген микроаневризмалар анықталған, орташа және майда қан тамырларының окклюзиясы мен стенозы анықталды.

Төмендегі диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?

*Вегенергранулематозы

*+Түйінді периартериит

*Геморрагиялық  васкулит

*Чардж- Строс синдромы

*Спецификалық емесаортоартериит

#23

*! 46 жастағы науқаста 3 ай бұрын прогрессирленген ағымдағы дерматомиозит диагнозы қойылды (параорбитальды аймақтың қызаруы мен ісінуі, бұлшықеттегі әлсіздік, қызба, шашалумен жүретін дисфагия , ЭТЖ-40 ммсағ). 15 мг преднизолонның тәуліктің дозасы жағдайдың жақсаруына көмектеспеді. Емдік терапияны қалай өзгерту керек?

*преднизолонды тоқтатып, СЕҚҚП тағайындау

*+преднизолонның дозасын ұлғайту

*антибиотиктерді қосу

*санаторлы-курорттыемдеуге жіберу

*хондропротекторларды қосу

#24

*! 69 жастағы әйел қатты бас ауруына, әсіресе оң жақ самай аймағындағы, 3 жыл көлеміндегі оң жақ көздің көруі бұзылуы эпизодтарымен. Сонымен қатар бет жақ бұлшықеттерінің ұстамалары мен шайнау кезіндегі ауру сезіміне, артралгияға, субфебриллит, 2-3 кг салмақ тастағанына шағымданады. Қарап тексеруде екі жақты самай артериясының пальпация кезіндегі ауру сезімі. Сол жақ ұйқы артериясында шу естіледі. АҚ – 120/70 ммртст. ЖҚА лейкоцит- 11,5 мың, тромбоцит- 520 мың. ЭТЖ- 50 мм/сағ. Дәрігердің қойған диагнозы: гигантжасушалы самайлы артериит

Қандай ем тағайындау керек?

*+преднизолон 40-60мг/күн

*метилпреднизолон 8-16мг/күн

*СЕҚҚП

*инфликсимаб

*глюкозамин

#25

*! 78 жастағы ер адам, тізе буынындағы ауру сезіміне , қолдың майда буындарының физикалық жүктемеден кейінгі және баспалдақпен түскендегі ауру сезіміне шағымданады. Ауырғанына 26 жыл. Объективті: қолдың дистальды фалангааралық буындары қалыңдаған, дистальды пароксизмальды фалангааралықтарда түйіндер анықталады, тізе буынының варусты деформациясы.

Рентгенологиялық зерттеу айқын сипаттайды?

*остеопороз

*көптеген узуры

*+остеофитоз

*бірен саранузуры

*анкилоз

#26

*! 58 жастағы әйел, 8 жыл бұрын пайда болған қолдың дистальды фалангааралықтардың деформациясы мен қозғалысының үдемелі бұзылуына шағымданады. Қарап тексеру кезінде қолдық дистальды фалангааралықтардың түйінді қалыңдауы мен қозғалыстың шектелуі анықталды. Ішкі ағзаларда патология анықталмады. ЖҚА ЖЗА өзгеріссіз.

Қандай емдеу әдісі ең тиімді?

*аминохинолды препараттар

*стреоидты емес қабынуға қарсы препараттар

*+хондропротекторлар

*цитостатиктер

*антибактериальды препараттар

#27

*! 40 жастағы ер адам, оң жақ аяқ буынының І плюснефалангаралықтарының айқын ауру сезіміне, дене қызуының 39 0С, қалтырауға шағымданады. Ауруын көп мөлшерде алкоголь қабылдаумен байланыстырады. Объективті: ірі денелі , аяқтың оң жақ І плюснефалангаралық буындары ісінген, терісі қызарған, қышу сезімі бар. Буындағы қимыл қозғалыс шектелген, қозғалыс кезінде ауру сезімді. Движения в суставе резко ограничены, при движении боль усиливается. Ішкі ағзаларда патология анықталмады. Қандай диагноз болуы мүмкін?

*+Подагра

 *Бехтерев ауруы

 *Реактивті артрит

 *Псориатикалық артрит

* Остеоартроз

#28

*! 24 жастағы ер адам оң жақ тізе буынының ауру сезімі мен ісінуіне шағымданып келді. Бұл симптомдар 2 ай бұрын пайда болған. Тізе буыны травмалары болмаған. Пациент көздің қызыл түске боялғанын есңне түсірді. Екі рет зәр шығару кезінде ауру сезімі болған. Пациент сексуальды активті. Қарап тексеру: температура – 36,8С оң жақ тізе ісінген, терісі қызармаған, қолмен ұстағанда – гипертермия. Уретрадан бөліністер жоқ. ЖҚА: лейкоцит - 7,5мың, ЭТЖ – 11мм/сағ.зәрді 3 стаканмен зерттеуде 1ші сынамада зәрде аздап лейкоцитурия. СРБ – 5 мг/л. Оң  ИФА к Chlamydiatrachomatis. Р-графия оі жақ тізе буыны: буындық жарғақшаның тарылуы

Бірінші кезекте тағайындау керек ем?

*метилпреднизолонүнемі

*+азитромицин 4  аптаға дейін

*глюкозамин 3 айлық курспен

*метотрексат 2 ай көлемінде

*аллопуринол үнемі

#29

*! 35 жастағы ер адам, шағымы құрғақ жөтел , аз қақырықпен, жатқан қалыпта пайда болатын кеудедегі күйдіру, дене қалпын өзгерткенде басылады Анамнезіне студенттік кезден бері гастриттен зардап шегеді, тексерілмеген емделмеген. Соңғы жарты жылда жағдайының нашарлауына байланысты фастфуд тағамдары мен майлы тағамдарды қабылдай алмай қалғандығын байқайды. Объективті: жүрек тондары тұйықталған, ритмді. Артериальды қысым 120/80 мм ртст. Пульс 68 ретмин. Өкпеде везикулярлы тыныс , сырыл жоқ. Тілі аздап ақ жабындымен жабылған. Іші жұмсақ ауру сезімсіз. Эигастрия ацмағындағы ауру сезімі байқалады.

Қай зеттеу әдісі диагнозды верификациялауға көмектеседі?

*Электрокардиография

*Холтер-электрокардиография

*Спирометрия

*Рентгенография кеуде торының

*+Фиброэзофагогастродуоденоскопия

#30

*! 53 жастағы әйел. Асқазандағы қыжылға, тамақтан кейінгі жіне физикалық жүктемеден кейінгі кеуде аймағындағы ауру сезіміне, шағымданып келді. Сонымен қатар еңкейген кезде горизонтальды қалыпта ауру сезімі күшейеді. Анамнезіне қыжыл соңғы 20 жыл бойына мазалайды тексерілмеген. Соңғы екі ацда кеудедегі ауру сезімі пайда болған. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық .ИМТ - 39 кг/м2. АД - 120/80 мм рт. ст. Пальпацияда іші жұмсақ, ауру сезімсіз. Бауыр қабырға доғасында. Көлемі - 10×9×8 см. Фиброгастродуоденоскопия мәліметтері: өңештің төменгі үштен бір бөлігінде өңештің 40% алып тұрады.

Мүмкін болатын диагноз?

*+Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы. Эзофагит II дәрежесі. Семіздік II дәрежелі

*Бауыр циррозы (алиментарлы-токсикалық  генезді), активность II, класс «В» по Child-Pugh.

*Жаралы  колит, сол жақты тип. Орташа ауырлықта.

*Екіншілік созылмалы панкреатит, билиаротәуелді, ауырлық  форма, орташа ауырлықта, жиірецидив беруші ағым течения в стадии обострения.

 *Созылмалы атрофиялық гастрит, асқынған ассоцирлеушіHelicobacterpylori, .

#31

*!45 жастағы әйел. Дәрігерге мына шағымдармен келді қыжыл, горизонтальды қалыптағы, тамақтан кейінгі, алға қарай еңкейген кездегі. Бұл симптомдар 3 ай бұрын пайда болған, тексерілмеген, дәрілер қабылдамаған. Күніне  10дана темекі тартады, алкогольды аздап тұтынады.

Қарап тексергенде: жағдайы қанағаттанарлық. ИМТ – 31 кг/м2. ЭКГ – синусты ритм, ЖСЖ – 70 рет минутына, жүректің электрлік осі қалыпты. ФЭГДС жүргізілді, өңештің дистальды бөлігіндегі көптеген қызарулар, 5мм ге дейінгі эрозиялар анықталды.

Қай емдеу әдісі тиімді?

*+Протонды помпа ингибиторлары

*Гемосорбенттер

*Ұйқы безі ферменттері

*Спазмолитиктер

*Үшкомпонентті схема

#32

*! 55 жастағы ер адам. Шағым: тамақтан кейінгі қыжылға, жатқан қалыптағы күшейетін ; қышқылмен кекіру және ұйықтағанда көп мөлшерде гиперсаливацияның болуына шағымданып келді. Анамнез: бұл симптомдар екі жылдай мазалайды , алғашында тамақтан кейінгі қыжыл пайда болған, тамақтан кейінгі, алға қарай еңкейген кездегі қыжыл мен кеудедегі күйдіріп ауру сезімі қышқыл кекіру мен бірге жүруіне шағымданып келді. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. ИМТ-35 кг/м тілі ақ жабындымен жабылған. Іші тері асты клетчаткасы әсерінен ұлғайған , жұмсақ, ауру сезімсіз.

Қандай ем көрсетілуі керек?

*+Эзомепразол 40 мг 1 рет күніне. Емдеу ұзақтығы 4-8 апта

*Месалазин 4-5 г пероральды 6-8 апта

*Дротаверин 4 мл (80 мг) 2 реткүніне б/е.

*Метронидазол 1,5 мг/күнФторхинолонык/і 10-14 күн

* Альбумин к/і 5 күн. Гепатопротекторлар.

#33

*!50 жастағы ер адам. Іштегі ауру сезімі, әлсіздік, жүрек айну шағымдарымен дәрігерге келді. Анамнезінен Д есепте 3 жыл бойына тұрады Д/s: он екі елі ішектің ойық жаралы ауруы, жиі рецидивтермен. Н2-гистамин тежегіштерімен емдеу оң нәтижелі. Тері жабындылары бозғылт, тамақтан соң эпигастрий аймағындағы ауру сезімі күшейген. 4 апталық зантак препаратымен емдеу курсынан кейін он екі елі ішек ойық жарасы рубецқа айналған, бірақ эрозивті антральды гастрит пайда болған.

Қандай ем көрсету тиімді?

*гастроцепинмен курсты терапия;

*зантакпен қолдаушы терапия ұзақ уақытқа;

*хирургиялық ем

*солкосерилмен ем

*+ HP ді анықтау оң нәтижесінде антибактериалды терапия де-нолмен

#34

*!70 жастағы әйел. Соңғы 5 айда 6 кг салмақ тастауға, етке жиіркенішпен қарау сезіміне шағымданып келдіАнамнезіне Д есепте   Д/s: Созылмалы гастрит диагнозымен тұрады. Обьективті: тері жабындылары бозғылт, іштің пальпациясы ауру сезімінсіз. ЖҚА-де 2дәрежелі анемия анықталды, ЭТЖ 48 мл сағ.

Қай зерттеу әдісі көп мәлімет береді?

* +ФЭГДС

* Кеуде торы Р-графиясы

* Уреазды тыныстық тест

* Бауыр сцинтиграфиясы

* Іш қуысы ағзаларының УДЗ

#35

*! 25-жастағы қызметін өткеруші ұзақ уақытты іс-сапарлардан соң эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне, асқазандағы қыжылға шағымданды. Жағдайын жақсарту мақсатында жиі сода қабылдайды. 

Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдісі ең тиімді?

*Іш қуысы ағзаларының УДЗ

*Кеуде торы Р-графиясы

*+Уреазды тыныстық тест

*Бауырдың трансаминазасы

*УДЗ

#36

*!45 жастағы ер адам , емханаға мындай шағымдарымен келді кеуденің артқы бөлігіндегі күйдіріп ауру сезімі және қыжыл,физикалық жүктемемен байланысты емес,тамақтан кейін 30 минуттан соң пайда болатын және нитроглицерин қабылдағаннан кейін басылмайтын ауру сезімі, аспаптық тексеру кезінде нақты диагноз анықталды: НР - позитивті ойық жаралы гастрит                                                                                                              Төменде келтірілген кесте бойынша НР-ассоцирленген гастриттің эрадикциялық терапиясында қайсысы ең қолайлы?

*+ИПП х 2 ретамоксициилин 1,0 х 2 раза кларитромицин 0,5 х 2 рет 7-10 күн қабылдау

*ИПП х 2 рет  трихопол 0,25 х 4 реткларитромицин 0,25 х 2 рет 7-10 күн қабылдау

*ИПП х 2 рет амоксициллин 0,5 х 3 рет трихопол 0,25 х 4 рет7-10 күн қабылдау

*ИПП х 3 рет трихопол 0,5 х 1 рет преднизолон 0,25 х 1 рет 5-7 күн қабылдау

*ИПП х 1 ретнистатин 0,25 х 2 ретцероксонб/е 1гр х 1 рет 5-7 күн қабылдау

#37

*!Ер адам 46 жаста. Қатты әлсіздікке пен көп мөлшердергі сұйық қара нәжіске шағымданды. Анамнезінде ұзақ уақыт асқазанның ойық жарасымен "Д"есепте тұрады . Соңғы 2 апта ішінде ол тамақтанғаннан кейін 15-20 минуттан соң эпигастрий аймағында ауырсынуды байқай бастады. Тексеру кезінде: науқастың жағдайы орташа ауыр. Терісі бозғылт, жабысқақ тер байқалады, тахикардия 100 уд/мин дейін, қан қысымы 90/50 мм рт. ст. дейін төмендеді.

Емдеу тактикасы қандай болуы керек?

*+Хирургиялық бөлімшеге шұғыл госпитализациялау

* Емхананың күндізгі стационарында емдеу

* Ұсыныстар жазу арқылы үйде қалдыру

* Үй жағдайындағы стационарда емдеу

* Гастроэнтерологтың кеңесіне жіберу

#38

*!Ер адам 36 жаста. Оң жақ қабырғасының кенеттен ауырсынуына,суық терге және мәжбүрлі қалыпта болуына шағымданды. Анамнезінде 12 елі ішектің ойық жарасы диагнозымен 5 жылға жуық Д есепте тұр. Жалпы жағдайы орташа ауыр, тексеру кезінде науқас суық термен және оң жағындағы ауыру сезімі. Алайда, ауырсыну басталғаннан 30 минуттан кейін ауырсыну қарқындылығы төмендеді. Науқас өздігінен қозғала алды.

Ең ықтимал диагноз қандай?

* Созылмалы гастрит

* Перфорациялық асқазан жарасы

*+12 елі ішектің ойық жарасының жабық перфорациясы.

* Панкреатит

* Холецистит

#39

*!Ер адам 36 жаста. Оң жақ қабырғасының кенеттен ауырсынуына,суық терге және мәжбүрлі қалыпта болуына шағымданды. Анамнезінде 12 елі ішектің ойық жарасы диагнозымен 5 жылға жуық Д есепте тұр. Жалпы жағдайы орташа ауыр, тексеру кезінде науқас суық термен және оң жағындағы ауыру сезімі. Алайда, ауырсыну басталғаннан 30 минуттан кейін ауырсыну қарқындылығы төмендеді. Науқас өздігінен қозғала алды.

Диагнозды растау үшін қандай тексерулер жүргізу керек?

* Динамикадағы зертханалық зерттеулер (ЖҚА, ЖЗА, БХАК, коагулограмма, лактат деңгейі)

*+ Іш қуысының УДЗ, фиброгастроскопия іш қуысы мен диафрагмаасты кеңістіктің рентгенографиясы.

* Иономанометрия, хеликобактер пилориге зерттеу.

* ЭГДФС, КТ, Иономанометрия

* КТ, іш қуысының МРТ

#40

*!48 жастағы әйел.Дәрігерге тамақтанғаннан кейін эпигастрии аймағындағы ауырсынуға, әлсіздікке, қара нәжіске шағымданды. Анамнезінде 11 жыл бойы қайталанатын ағымы бар асқазан жарасы диагнозымен Д есепте тұрады. Гистаминорефрактерлі ахлоргидрия диагнозы қойылған.

Емдеудің ең ықтимал тактикасы қандай?

* 8 апта бойы стационарлық консервативті емдеу және науқасты шығару;

* жарасы жазылғанға дейін стационарлық емдеу және науқасты шығару;

* стационарда консервативті емдеу және одан кейінгі санаторлы-курорттық емдеу;

*+жараға қарсы терапия операция алдындағы дайындық шеңберіндегі жоспарлы операция;

* шұғыл операция.

#41

*!Ер адам 50 жаста. Эпигастрии аймағындағы күйдіріп ауру сезіміне,антацидтер,қыжыл, дисфагия, өт қоспасы бар құсуға шағымданды. Анамнезінде 6 ай бұрын Бильрот-І асқазан резекциясы бойынша операция жасалды.

Ең ықтимал диагноз қандай?

*+Дуоденальді-гастральді сілтілі рефлюкс және рефлюкс-эзофагит

* Дуодено-гастральді рефлюкс, гастрит

*Пептикалық жара

* Диафрагманың өңеш саңылауының грыжасы

* Ауыр-ауырлықтағы әкелуші ішек синдромы немесе әкетуші ілмек цикл аймағындағы стеноз

#42

*!Ер адам 28 жаста. Тамақтанғаннан кейін 5 минуттан соң ауырсыну, әлсіздік, бас айналу, пульстің жиілеуі 100-ге дейін жоғарылауы туралы шағымданды., науқас көлденең қалыпта жатуға мәжбүрлі болды, әрі қарай тамақтануы жағдайын нашарлатады. Анамнезінде асқазан жарасы диагнозы қойылған 7 жылға жуық Д есепте тұрады. 1 ай бұрын Бильрот-II бойынша асқазан резекция операциясы жасалды.

Ең ықтимал диагноз қандай?

* Гипогликемиялық синдром

*+Ерте демпинг синдромы

* "Кіші" асқазан синдромы

* Мелори-Вейс Синдромы

* Золлингер-Эллисон Синдромы

#43

*!Ер адам 28 жаста. Тамақтанғаннан кейін 5 минуттан соң ауырсыну, әлсіздік, бас айналу, пульстің жиілеуі 100-ге дейін жоғарылауы туралы шағымданды., науқас көлденең қалыпта жатуға мәжбүрлі болды, әрі қарай тамақтануы жағдайын нашарлатады. Анамнезінде асқазан жарасы диагнозы қойылған 7 жылға жуық Д есепте тұрады. 1 ай бұрын Бильрот-II бойынша асқазан резекция операциясы жасалды.

Қандай емдеу әдісі ең көп көрсетілген?

* Глюкоза препараттарын енгізу, салқындатылған тағамды қабылдау

* +Емдік тамақтану, 12 елі ішектен тамақтың өтуін қалпына келтіруге бағытталған операция.

*Гемостатикалық және қан алмастыру терапиясы (плазманы , эритроциттік массаны құю), операция

* Майлы тағамдарды шектеу

* Асқазан-ішек анастомозының мөлшерін азайту

#44

*!Ер адам 35 жаста. Жиі сұйық нәжіспен бірге жүретін эмоционалды стресстен кейін пайда болатын іштің толғақ тәрізді ауырсынуына шағымданды (нәжістің күнделікті көлемі 200 г). Анамнезінде: есепте тұрмайды, ұзақ уақыт ауырған, соңғы рет жағдайының нашарлауы 1 ай ішінде. Тексеру кезінде: ішектің спазмалық бөліктері пальпацияланады.

Бұл науқасқа ең көп көрсетілген дәрі-дәрмектердің тобы?

* Эубиотиктер.

* Прокинетики.

*+М-холиноблокаторлар.

* Сульфаниламидті препараттар.

* Антацидтер

#45

*!Ер адам 35 жаста. Жиі сұйық нәжіспен бірге жүретін эмоционалды стресстен кейін пайда болатын іштің ұстамалы ауырсынуына шағымданды (нәжістің күнделікті көлемі 200 г). Анамнезінде: есепте тұрмайды, ұзақ уақыт ауырған, соңғы рет жағдайының нашарлауы 1 ай ішінде. Тексеру кезінде: ішектің спазмалық бөліктері пальпацияланады.

 Колоноскопия кезінде патология анықталған жоқ.

Төменде көрсетілгендердің дәрі-дәрмектәі қайсысы ең тиімді?

* Доксициклин

* Мукафальк

* Домперидон

*+Лоперамид

* Омепразол

#46

*!30 жастағы әйел. Дәрігерге шаршағыштыққа, жиі іштің ауыруы мен іштегі жайсыздыққа шағымданды,іштің кебуі, іш қату, тамақтан кейін бірден іштің өтуі, жүйкенің шаршауы , бас ауруына шағымданды. Анамнезінде ауру шамамен 3 ай бұрын, бухгалтер болып жұмысқа тұрған кезде басталды, невропатологтың бақылауында D/s: Жүйке жүйесінің басқа да бұзылыстары байқалады. Невроздар. Ирригоскопия кезінде науқаста тоқ ішектің біркелкі толтырылмауы және босатылуы, ішектің спастикалық қысқартылған және кеңейтілген бөліктерінің ауысуы анықталды.

Ең ықтимал диагноз қандай?

*+тітіркенген ішек синдромы

*созылмалы ойық жаралы емес колит

*Крон ауруы

* ойық жаралы колит

* созылмалы гастрит

#47

*!Ер адам 37 жаста. Іштегі жайсыздық сезіміне,дефекация актісінен кейін келетін,іштің кебуі,кашатәрізді нәжіс күніне 3 рет шырыш аралас,негізінен таңертеңгі уақытта ішектің толық емес қозғалысы, эмоционалды тұрақсыздық, нашар ұйқы, жиі бас ауруы. Объективті тексеру кезінде: жағдайы қанағаттанарлық. Тілі дымқыл, таза. Іші сәл ісінген,жұмсақ,іштің іштің жайылған пальпаторлы сезімталдығы байқалады. Копрологиялық талдау- патологиялық белгілерсіз, бірақ шырыштың көп мөлшері анықталады.

Бұл жағдайда қандай зерттеу әдістері қажет?

* ЖҚА, ЖЗА, БХА, өңештің рН - метриясы. Ректороманоскопия.

* ЖҚА, ЖЗА, Ирригоскопия. ОБП УДЗ. ЭФГДС

* ЖҚА, ЖЗА, БХА, Копрограмма, дисбактериозға арналған нәжіс.

*Ректороманоскопия. УДЗ. КТ. ЭКГ. ЭФГДС

* +ЖҚА, ЖЗА, БХА, Копрограмма, дисбактериозға арналған нәжіс. Ректороманоскопия. Ирригоскопия. УДЗ. ЭКГ. ЭФГДС

#48

*!Ер адам 37 жаста. Іштегі жайсыздық сезіміне,дефекация актісінен кейін келетін,іштің кебуі,кашатәрізді нәжіс күніне 3 рет шырыш аралас,негізінен таңертеңгі уақытта ішектің толық емес қозғалысы, эмоционалды тұрақсыздық, нашар ұйқы, жиі бас ауруы. Объективті тексеру кезінде: жағдайы қанағаттанарлық. Тілі дымқыл, таза. Іші сәл ісінген,жұмсақ,іштің іштің жайылған пальпаторлы сезімталдығы байқалады. Копрологиялық талдау- патологиялық белгілерсіз, бірақ шырыштың көп мөлшері анықталады.

Қандай емдеу әдісі ең көп көрсетілген?

* Бифидумбактерин-ішке 2 кап х күніне 2 рет тамақтан 30 минут бұрын.

*+Спазмолитиктер-Дицетел 100 мг тәулігіне 3 рет, Метеоспазмил 1 кап х 2 рет тәулігіне тамақтанар алдында

* Омепразол үшін ерітінді дайындауға арналған лиофилизирленген ұнтақ

флакондағы инъекциялар 20, 40 мг капсулалар

* Миотропты спазмолитиктер-дюспаталин 200 мг х 3 рет тәулігіне

* Преднизолон 5 мг 1 тб тамақтан кейін күніне 1 рет

#49

*!40 жастағы әйел. Оң жақ қабырға асты ауыруна туралы, қара зәрге шағымданды. Анамнезінде бір жыл бұрын калькулезды холециститэктомия жасалған. Соңғы 6 айда оң жақ қабырға асты ауырсынуы, қара зәр.Б/х қан құрамында: жалпы билирубин 115 мкмоль/л, түзу 88 мкмоль/л.

Осы диагностикалық әдістердің қайсысы бұл жағдайда ең ақпараттандырады?

*Іш қуысының УДЗ

* бауыр сцинтиграфиясы

* көктамыр ішіне холангиография

*+ эндоскопиялық ретроградтық панкреатохолангиография

* Лапароскопия

#50

*!70 жастағы ер адам жиі ұстамалы калькулёзді холециститтің жиі ауру синдромы.Анамнезінде артериальді гипертензия 3 ст.Екі ай бұрын ми қан айналымының жедел бұзылуынан зардап шекті. Қазіргі уақытта склераның иктерикасы және терінің сарғаюы байқалады.

Диагнозды қандай белгілер растайды?

* +науқаста ұлғайған , ауыртпалықсыз, серпімді және жылжымалы өт қабы механикалық сарғаюмен;

* ұлғайған, ауыртпалықсыз, серпімді өт қабы, сарғаю жоқ:

* механикалық сарғаю, өт қабы үлкейген жоқ, пальпация ауыртпалықсыз;

* паренхималық сарғаю, өт қабы үлкеймеймеген, пальпация ауыртпалықсыз.

#51

*!52 жастағы Ер адам дәрігерге ұзақ уақытқа созылатын ауырсынуға және оң жақ қабырға асты ауыру сезіміне шағымданды. Анамнезінде: тамақтану тұрақты емес,тез дайын болатын фаст-фуд тағамдарын жейді. Тексеру кезінде: дене салмағының индексі-36 кг/м2. Терісі таза. Температура 37,10 с. Іші жұмсақ, оң жақ қабырға астын пальпациялағанда сезімтал, өт қабының проекциясы. Кера симптомы оң. Қанның жалпы талдауы: лейкоциттер 10х1012/л; СОЭ - 28 мм / сағ.

Қандай емдеу неғұрлым орынды болып табаылады осы науқасқа?

* Өт айдағыш препараттар

* Глюкокортикостероидтар

*+Антибиотиктер, спазмолитиктер

* Анальгетиктер

* Холецистэктомия

#52

*!48 жастағы әйел майлы тамақ ішкеннен кейін оң жақ қабырға асты ауыруына, жүрек айну, терінің сарғаюына шағымданды. УДЗ-де ЖШР өт іркілісі, өт қабының саңылауында 0,3-1,2 см конкременттер, өт қабы түтігінің кеңеюі. Әйел жедел оперативті сатионарға шұғыл госпитализацияланды.

Операциядан кейін науқастың уақытша еңбекке жарамсыздық мерзімі қандай болуы мүмкін?

* 2 апта

* 1 ай

* 4 ай

*+2 ай

* Еңбекке жарамсыз

#53

*!49 жастағы әйел.Дәрігерге: әлсіздік, шаршағыштық, буындардағы ауру сезімі, кейде аллергия,іш қатуға шағымданды. Бұл шағымдар бір жыл бұрын менопауза фонында тез салмақ жинай бастаған кезде пайда болды (ИМТ-35). Сол кезеңде тексеру кезінде анықталды: билирубин-55 ммоль/л.АЛТ-68 МЕ/мл, АСТ-45 МЕ/мл. Анамнезінде: 3 жүктілік, 2 босану, 1 медициналық түсік. Гепатитке скрининг жасалды: HBs-Ag-теріс, anti HCV total-теріс. Билирубин - 28 ммоль/л, АЛТ-124 МЕ, АСТ-88 МЕ.

Диагностиканың келесі қадамы қандай?

* ПТР HBV ДНҚ

* Бауыр эластографиясы

*AHA, AMA

* Іш қуысы ағзаларының УДЗ

*+В гепатитіне толық маркерлік диагностикасы

#54

*!Әйел 53 жаста. Әлсіздік, шаршау, мерзімді артралгия, терінің қышуына шағымданды . Анамнезінде: бірнеше ай бойы бауырның үлкейуі (4 см-ге өседі). Ревматоидты артрит бойынша 15 жыл бойы бақылауда. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Склераның иктерикасы және көрінетін шырышты қабықтары. Іші жұмсақ, ауыртпалықсыз. Бауыр 4 см қабырға доғасының шетінен шығады, тығыз, ауыртпалықсыз. Спленомегалия. Зертханалық зерттеулер: АНА деңгейі 1: 640. Бауыр биопсиясы: бауыр бөліктерінің лимфоидты инфильтрациясы,бауыр бөліктерінің бұзылуы, некроз аймақтары.

Қандай диагноз ықтимал?

*+Созылмалы аутоиммунды белсенді гепатит

* Бауыр циррозы

* Алкогольсіз майлы стеатогепатоз

* Созылмалы холестатикалық гепатит

* Гемохроматоз

#55

*!25 жастағы әйел.Созылмалы гепатит С вирусына қарсы терапиялық кабинетіне есепке алу үшін гепатокабинетке жіберілді. Науқасқа рибавирин тағайындалды. Препаратты 1 ай қабылдағаннан кейін науқаста темір тапшылықты анемия дамуы байқалды. Гемоглобин деңгейі 45 г/л дейін күрт төмендеді.

Науқасты жұүргізіудің қандай тактикасы ең көп көрсетілген?

* +Рибавиринді шектеу

* Вирусқа қарсы терапияны шектеу

* Анемияға қарсы препараттарды қосу

* Рибавиринді Пег-интерферонмен алмастыру

* Рибавирин дозасын төмендету

#56

*!62 жастағы әйел. Дене салмағының азаюына, тәбеттің төмендеуіне, жалпы әлсіздік, терісінің қышуына шағымданды. Анамнезінде: 8 жыл бұрын гемотрансфузия басынан өткерген . Соңғы жылдары теріснің қышуы мазалай бастады, аллергологқа жүгінді, емдеу әсері жоқ. Қарау кезінде: дене салмағы 72 кг, АҚ 145/90 мм. рт.ст., жүрек соғу жиілігі 92 мин.Терісінің сарғаю, терінің гиперпигментациясы, тырнақ іздері, көптеген ксантомалар байқалады. Іші тегіс, кіндіктің тегістігі байқалады. Қанның биохимиялық анализінде: жалпы билирубин-68 ммоль/л, түзу-12 ммоль/л.             

Қандай терапия ең қолайлы осы науқасқа?

* +Урсофальк 250 мг (1 капсула) күніне 3 рет 2 ай

* Ламивудин 150 мг (1 таб) күніне 2 рет 4 апта

* Омепразол 20 мг (1 таб) 1 апта түнде 1 рет

* Верошпирон 50 мг (1 капсула) күніне 2 рет 14 күн

* Аторвастатин 10 мг (1 таб) күніне 1 рет 4 апта

#57

*!40 жастағы әйел. Түнде ұйқысыздыққа , ұйықтауының қиындағанына, жүйкесінің шаршауы, тітіркену,концентрация мен зейіннің бұзылуы. Анамнезінде бұл белгілер шамамен 6 айға созылды, әйел жеке өміріндегі және жұмыстағы проблемалармен байланыстырады. Д есебінде тұрмайды. Өз бастамасы бойынша мидың МРТ өтті: патологиялық фокустық және инфильтрациялық өзгерістер жоқ.

Бұл жағдайда ЖТД қандай ем тағайындай алады?

*+ новопассит 1 таб х күніне 2 рет 20 күн

* галоперидол 1,5 мг күніне 2 рет, тұрақты

* амитриптилин 10мг күніне 1 рет 1 ай

* рибоксин 200 мг 1 тб х күніне 3 рет 1,5 ай

* Валериан 1 тб х күніне 1 рет 1 ай таңертең

# 58

*!36 жастағы әйелде аш қарынға гликемия деңгейінің 6,8 ммоль/л – ге дейін жоғарылауы кездейсоқ анықталды.Қайта тексеру кезінде аш қарынға гликемия: 7,2 ммоль/л.гликозирленген гемоглобин-6,7%. ИМТ=36 кг / м2.

Ең ықтимал диагноз қандай?

* Патология жоқ

* Аш қарынға гликемияның бұзылуы

* Қант диабеті, 1 тип

* +Қант диабеті, 2 тип

* Глюкозаға төзімділіктің бұзылуы

#59

*!40 жастағы ер адам ес-түссіз күйде жеткізілді. Қалтасында диабеттік паспорт бар. Тексеру кезінде: аз тамақтану, терісі құрғақ, суық. Тілі қызыл, құрғақ. Дем шығарғанда ацетонның иісі бар. Тыныс алуы шулы (Куссмауль типті). АҚ 70/50 мм рт.ст.Пульс-105 в мин. бауыр қабырға доғасының шетінен 4 см шығыңқы, тығыз. Гликемия-25 ммоль/л, гипокалиемия, қанда рН төмендеуі, глюкозурия, айқын кетонурия.

Науқасты жүргізудің қандай тактикасы ең қолайлы?

* Сағат сайын 0,1 бірлік/кг қысқа әсер ететін инсулин

* Тері астына бір рет 20 бірлік қысқа әсер ететін инсулин

* 0,1 бірлік/кг қысқа әсер ететін инсулин сағат сайын тері астына

*+ 0,1 бірлік/кг қысқа әсер ететін инсулин сағат сайын к /т тамшылатып

* Диагностика кезінде пролангирленген инсулиннің бір инъекциясы

#60

*!2 типті қант диабетімен ауыратын 56 жастағы ер адам іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуде гепатомегалия белгілері анықтады.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда бауыр мөлшерінің ұлғаюының ең ықтимал себебі қандай ауру?

*+ майлы гепатоз

* гепатит

* цирроз

* жүрек жеткіліксіздігі

* Жильбер синдромы

#61

*!47 жастағы әйел шөлдеу, құрғақ тері, көру қабілетінің нашарлауы, жиі зәр шығаруына шағымданды. Объективті: тамақтану мөлшерінің жоғарлауы (ИМТ – 32 кг/м2), қан қысымы 130/85 мм рт.ст.Зертханалық мәліметтер: ЖҚА ерекшеліктер жоқ , аш қарынға қандағы қант мөлшері-13,3 ммоль/л, гликозирленген гемоглобин-8,5%

Қандай қант деңгейін төмендететін препараттардың комбинациясы жіберілмейді?

* глимепирид және метформин

* глибенкламид және инкретиндер

*+ гликлазид және глибенкламид

* гликлазид және инсулин

* метформин және инсулин

#62

*! 40 жастағы әйел суықтауға, ұйқышылдыққа, іш қатуға шағымданды. Объективті зерттеу кезінде қалқанша безінің ұлғаюын анықтады және бастапқы гипотиреозға күдіктенеді.

Бұл диагнозды растау үшін ең ақпаратты:

* Қалқанша безінің сцинтиграфиясын жүргізу

*+ TТГдеңгейін анықтау

* Қандағы Са2 деңгейін анықтау

* T3 деңгейін анықтау

* T4 деңгейін анықтау

#63

*!Учаскелік дәрігерге 35 жастағы әйел жүрек соғысы, ентігу, әлсіздік, тітіркенуге, терлеуге, салмақ жоғалтуға шағымданды. Анамнезінен: науқас жарты жыл бойы ауырған, ауыр стресс алумен байланыстырады. Объективті: мазасыз, көздері жылтырап тұр, саусақтарының дірілі, гипергидроз. Өкпеде везикулярлы тыныс алу. Жүрек үні қатты, жүрек соғу жиілігі-110 в 1 мин, қан қысымы 160/70 мм. рт. нәжісі диареяға бейім.

Жоғарыда айтылғандардың қайсысы диагноз болуы мүмкін?

* Нейроциркуляторлық дистония

*+ Гипертиреоз

* Гипотиреоз

* Феохромоцитома

* Біріншілік альдостеронизм

#64

*!43 жастағы әйел салмақ қосуға, әлсіздік, беттің ісінуі,терісінің құрғауы, іш қату, аменорея, есте сақтау қабілетінің нашарлауына алаңдайды. Терісі құрғақ, суық. Қалқанша безі, пальпацияланбайды. АД - 90/60 мм рт.ст.ст., пульс-52 мин. Т3, Т4 төмендеген, ТТГ-жоғарылаған.

Қандай ем тағайындау керек?

* Тиреостатикалық препараттар

* +Тиреоидтты препараттар

* Диуретиктер

* Йод препараттары

* Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

#65

*!Әйел, 43 жаста, әлсіздікке, ұйқышылдық, суықтауға, беттің және аяқ-ұштарының ісінуіне , іш қату, салмақ қосуға шағымданды. Анамнезінде 10 жыл бұрын субтотальды струмэктомия. Тексеру кезінде бет пен аяқтың апатиялық баяу ісінуі. Терісі құрғақ, суық, қабыршақты, ісіну тығыз. Жүрек тондары тұйықталған, брадикардия 50 уд/мин дейін. Қан құрамындағы холестерин 8,6 ммоль/литр. "Орташа ауырлықтағы операциядан кейінгі гипотиреоз" диагнозы қойылған.

Бұл жағдайда қандай препарат ең көбірек көрсетілген?

* +L-тироксин

* преднизолон

* мерказолил

* йод препараттары

* йодомарин

#66

*! Артық салмағы бар 34 жастағы әйел. Жүктілік 19-20 апта, қалқанша безінің I сатысы, тығыз.Беті дөңгеленген.Терісі құрғақ. Тілі ісінген. Пульс-64 1 минутта. Іш қату.

Орташа экзофтальм, склерасы инъекцияланған, Греф симптомы оң.

Қандағы ТТГ қалыпты, жалпы Т4 және ТГ антиденелері-жоғарылаған. Қалқанша безінің ультрадыбыстық зерттеуі: Эхо тығыздығы біркелкі емес.

Ең ықтимал диагноз қандай?

* Диффузды уытты зоб 1 саты.

* Аутоиммунды тиреоидит, гипертрофиялық формасы. Эндокриндік офтальмопатия.

* Бастапқы гипотиреоз. Эндокриндік офтальмопатия.

* +Аутоиммунды тиреоидит, гипертрофиялық формасы, зоб 1 саты., клиникалық гипотиреоз.

* Диффузды уытты зоб 1 саты. Ісінген экзофтальм.

#67

*!28 жастағы әйел аутоиммунды тиреоидитпен және хаситоксикозбен ауырады. Күніне 15 мг мерказолил қабылдайды. Шаршауға, іш қатуға шағымданды. ТТГ деңгейі-10,0 мМЕ/л.

Науқасты емдеудің одан әрі тактикасы қандай?

* Мерказолил дозасын азайту, калий йодидін қосу.

* +Мерказолил дозасын азайту, левотироксин қосу.

* Мерказолил дозасын азайтып, операция жасау.

* Мерказолилді жоймай, калий йодидін тағайындаңыз.

* Мерказолилді жоймай, ноотропты препаратты тағайындаңыз.

#68

*!34 жастағы әйелде аутоиммунды тиреоидит гипотиреозы бар,тәулігіне 50 мкг дозада Л-тироксинді қабылдау фонында қалқанша безі кішірейген жоқ, ТТГ деңгейі - 3,0 мМЕ/л.

Сіздің емдеу тактикаңыз?

*+ Левотироксин дозасын арттыру.

* Хирургиялық емдеуді ұсыныңыз.

* Левотироксин дозасын азайту.

* Калий йодидін тағайындаңыз.

* Преднизолон тағайындаңыз.

#69

*! 25 жаста,ы әйел адам құлаққа берілетін мойын аймағындағы аурсынуға,жұтынғанда қиналатынына.Жағдайының нашарлауын ЖРВИ-мен байланыстырады . Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, т-37,8 ºС. Терісі ылғалды, ыстық. Қалқанша безі 2-шә сатыға дейін ұлғайған, тығыз, пальпация кезінде ауырады, белсенді емес. Пульс-96 в мин, АД-120/80 мм рт.ст. ст. Қан талдауы: Нв - 134 г/л, Л - 9,8 мың, СОЭ - 30 мм/сағ. Тироксин - 100 нмоль / л.

Аталған диагноздардың қайсысы ықтимал?

* Тиротоксикоз

* +Жіті тиреоидит

* Фиброзды тиреоидит

* Аутоиммунды тиреоидит

* Жедел іріңді тиреоидит

#70

*! Артық дене салмағы бар (ИМТ – 35кг/м2) және АГ 2 дәрежелі 50 жастағы әйелде аш қарынға гликемия деңгейі жоғары 6,8 ммоль/л. глюкозаға төзімділік тесті : 7,2 ммоль/л.

Аталған диагноздардың қайсысы ықтимал?

* +Метаболикалық синдром

* 1 типті қант диабеті

* 2 типті қант диабеті

*2 дәрежелі семіздік

* Глюкозаға төзімділіктің бұзылуы

#71

*! 50 жастағы әйел, тамақтануы жоғарылаған, 20 жасынан бастап темекі шегеді, күніне 1-2 қорап. Еш жерде емделмеген. Соңғы уақытта бас ауруы мен бастың шүйде аймағындағы ауырлық сезімі мазалай бастады, тез жүру кезінде ентігу пайда болды. Дене салмағының индексі :42 кг / м2, перифериялық ісіну жоқ. АҚ = 150/100 мм с.б. Ашқарынға веналық қанда қант: 6,4 ммоль / л. Глюкозаға төзімділік тест - 8,7 ммоль / л. Зәрде : қант , белок жоқ. ЭКГ-да сол жақ қарыншаның гипертрофиясы байқалады.

Ең ықтимал диагноз қандай?

* AГ 1 дәрежесі, жоғары қауіптілік. Қант диабеті 2 тип. Семіздік II дәреже

*+AГ 2 дәрежесі , жоғары қауіптілік. Глюкозаға төзімділіктің бұзылуы. Семіздік III дәреже

* 2 типті қант диабеті. Диабеттік нефропатия. Симптоматикалық гипертензия

* 2 типті қант диабеті. AГ 2 дәрежесі. СЖЖ II. Семіздік III дәреже

* AГ 1 дәрежесі,қауіп деңгейі төмен. Семіздік II дәреже. Ашқарынға глюкозаның бұзылуы

#72

*! Әйел 52 жаста, үй шаруасында. Шағымдары бас ауруы, негізінен шүйде аймағында. Анамнез: өзін соңғы 5 жыл ішінде ауру санайды. Қан қысымы 150/80 мм с. б дейін көтеріледі. Қаралмаған. Қан қысымы жоғарылағанда нифедипин қабылдайды. Объективті: тамақтануы жоғарылаған (ДСИ 45 кг / м2). Жүрек тондары тұйықталған, ритмді, қолқа үстіндегі 2 тонның акценті. AҚ 145/85. Пульс 80 рет / мин.БХА : аш қарынға глюкоза - 6,1 ммоль / л, гликозилденген гемглобин - 6,0%

Медикаментозды емес ұсыныстардың қайсысы сәйкес келеді?

* Жануарлар ақуыздарын тұтынуды шектеу

* Тағамның калориясын жоғарылату

* +Физикалық белсенділікті арттыру

* Алкогольді тұтынуды төмендету

* Темекі шегуден бас тарту

#73

*! 56 жастағы әйел Артериялық гипертензия 2 дәреже, қауіп 4, қант диабеті 2, семіздіктің 2 дәрежесімен ауырады. Соңғы жылы - менопауза құбылысы.

Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы пациенттің емдеу жоспарына енген дұрыс?

*Атенолол (тенорик)

*+Моксонидин (физиотенз)

*Верапамил (изоптин)

*Доксазозин (кардура)

*Урапидил (эбрантил)

#74

*! 34 жастағы әйел қатты әлсіздікке, бас ауруына, жүрек айнуына шағымданды. Анамнезінен: 9 жасында бүйрегі ісінумен ауырған, кейінірек орташа протеинурия болған.Объективті: терісі құрғақ, бозғылт, ісіну жоқ. Жүректің шекаралары солға қарай кеңейтілген. АҚ 150/90 - 160/100 мм с.б. Қанда: HB 50г / л, креатинин 440 мкмоль / л, қайталап зерттегенде 600 мкмоль / л дейін. Зәрде ақуыз 0,9 г / л, тығыздығы 1006-1010, эритроциттер көру аймағында . СКФ = 11 мл / мин.

Науқасқа жүргізілетін ЕҢ дұрыс тактика қандай?

*диуретики

*+ гемодиализ

*плазмаферез

*нефропротекция

*преднизолон

#75

*! 24 жастағы ер адам, бел аймағындағы ауырсыну, бас айналу, зәр шығарудың төмендеуі шағымдарымен түсті. Алғаш рет 2 жасында IV-V дәрежелі екі жақты аралас везикоуретеральді рефлюкс диагнозы қойылды, антирефлюкс операциясы жасалды. 12 жасынан бастап қан қысымының жоғарылауы, протеинурияның жоғарылауы байқалды. Қарап тексергенде: терісі бозғылт, құрғақ. Ісіну жоқ. АҚ 150/100 мм с.б. ЖҚА : Hb - 87 г / л, ЭТЖ - 16 мм / сағ., ЖЗА: ақуыз - 0,3 г / л, лейк, эритр - бірлік. к/а.БХА: креатинин - 380 мкмоль / л, СКФ -12 мл / мин. Бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі: бүйрек контуры біркелкі емес. Оң бүйрек 7,2х3,5 см. Сол жақ бүйрек - 6,6х3,8 см. Бүйрек паренхимасы тығыздалған. Несеп аз. Ең ықтимал диагноз қандай?

* жедел пиелит

* апостемотозды пиелонефрит

* созылмалы гломерулонефрит

* созылмалы бүйрек ауруы, 4 кезең

* +созылмалы бүйрек ауруы, 5 кезең

#76

*! Диабеттік нефропатиямен, созылмалы бүйрек ауруымен және 3 дәрежелі гипертониямен есепте тұрған 58 жастағы ер адам тексеруден және зертханалық көрсеткіштерден кейін шұғыл гемодиализге жіберілді. Зертханалық мәліметтер:ЖҚА: HB - 90г / л, ЭТЖ - 18 мм / сағ,ЖЗА: белок 1,0 г / л, лейк. 1-2 к/а, эр. - 0-1 к/а, БХА: креатинин - 240 мкмоль / л, калий - 6,9 ммоль / л.

Созылмалы бүйрек ауруында жедел гемодиализге ЕҢ ықтимал көрсеткіш қандай?

* метаболикалық ацидоз

* протеинурия

* анемия

* +жоғары гиперкалиемия

* ауыр артериялық гипертензия

#77

*! 20 жасар бала созылмалы гломерулонефритпен Д-есепте тұрады. Жоспарланған диспансерлік тексеруде ЖЗА-де белок мөлшері 0,033 г / л дейін, эритроциттер 6-7 к/а дейін жоғарылағаны анықталды.

1 г / с-ден аз протеинуриямен және гематуриямен жүретін созылмалы гломерулярлы аурулардың дамуын қандай препараттар бәсеңдетеді?

* +АПФ ингибиторлары және ангиотензин рецепторларының блокаторлары

* Циклофосфан мен Солимедролмен пульстік терапия

* Комбинирленген антибактериальді терапия

* Дезинтоксикациялық терапия

* Циклоспоринді терапия

#78

*! 17 жасар бала Инсулинге тәуелді қант диабетімен 6 жылдан бері ауырады, күніне бір реттік инсулин қабылдайды: 18 бірлік актрапид, 38 бірлік инсулин ленте, 40 бірлік инсулин ультраленте. Тұрақты бас ауруы, бас айналу, көру қабілетінің өзгеруі, агрессивтілік, ұйқышылдық, еңбекке қабілеттіліктің төмендеуіне шағымданады. Науқас «гипогликемия» деп санайтын жағдайлар болады, бірақ гликемия 15,3 ммоль / л мөлшерде болды. Протеинурия тұрақты, креатинин және мочевина қалыпты. АҚ 170/90 мм.с.б

Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

* ИТҚД, ауыр ағым, Сомоджи синдромы, диабеттік нефропатия 3 сатысы

* ИТҚД, ауыр ағымы, диабеттік нефропатия 2 сатысы

* +ИТҚД , ауыр ағымы, Сомоджи синдромы, диабеттік нефропатия 2 сатысы

* ИТҚД, ауыр ағымы, диабеттік нефропатия 2 сатысы. Киммельстил-Уилсон синдромы

* ИТҚД, ауыр ағымы, диабеттік нефропатия 1 сатысы., диабеттік энцефалопатия

#79

*! Ер адам 64 жаста,«2 типті қант диабеті диагнозымен есепте тұрады. AГ 2, қауіп тобы 3. СБА сатысы C3a ». Жоспарлы диспансерлік тексеру кезінде іркілісті жүрек жеткіліксіздігінің белгілері анықталды.

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі кезінде жүрек жеткіліксіздігінің дамуына ЕҢ ЫҚТИМАЛ әсер етеді?

*+ артериялық гипертензия

* анемия

* шамадан тыс сұйықтық пен натрий

* жоғары плазмалық липидтер

* қандағы глюкоза мөлшерінің жоғарылауы

#80

*! Ер адам 60 жаста. 8 жылдан бері 2 типті қант диабетімен ауырады және пероральді гипогликемиялық дәрілерді қабылдайды. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Жүрек тондары анық. ЖСЖ 75 рет / мин, АҚ 150/90 мм.сын.бағ. Қандағы қант 7,3 ммоль / л, гликозилденген гемоглобин 6,7%. Креатинин 115 мкмоль / л, СКФ 59 мл / мин / 1,73 м2, протеинурия 0,5 г / тәу.

Ең дұрыс ұсыныстар қандай?

* Төмен ақуызды диета

* Инсулинге ауыстыру

* Бета-блокатор тағайындау

*+ AПФ тежегішін тағайындау

* Сұйықтықты шектеу

#81

*! 45 жастағы әйел, қатты әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, жүрек қағуына, бас ауруына шағымданды. Анамнезінде: 25 жасынан бастап семіздіктің 3 дәрежесімен ауырады, «Қант диабеті, 2 тип» диагнозы қойылды. 30 жастан бастап - қан қысымы 160/100 мм.сын.бағ. жоғарылаған. Соңғы 7 жылда зәрде белоктың пайда болуы, қанда - креатининнің жоғарылауы байқалды. Инсулин және пероральді гипогликемиялық дәрілерді қабылдайды. Зертханалық : HB 90 г / л, аш қарынға қант - 14 ммоль / л, гликирленген гемоглобин 12,0%, креатинин 380 ммоль / л, калий 5,9 ммоль / л, СКФ- 12 мл / мин / 1,73 м2.

Осы науқасты жүргізу тактикасы қандай?

* инсулин дозасын азайту

* диуретиктерді тағайындау

*+ гемодиализге жіберу

* сұйықтықты шектеу

* спиронолактон тағайындау

#82

*! 34 жасар ер адам бүйрек трансплантациясынан кейін 4 ай бойы диспансерлік бақылауда болды. Бақылау кезінде науқаста трансплантациядан бас тарту белгілері байқалмады, трансплантацияланған бүйректің қызметі сақталды, емдеу асқынулары болған жоқ. Мүгедектік тобын анықтау үшін науқас МӘС –ке жіберілді.

Бұл науқасты қандай мүгедектік тобына жатқызады?

* 1 -топтағы мүгедек бір жылға

* 2- топтағы мүгедек бір жылға

*+ 3-топтағы мүгедек бір жылға

* толықтай жұмыс істеуге қабілетті

* 1- топтағы мүгедек мерзімсіз

#83

*! Ер адам 42 жаста,оң жақ бүйрегі трансплантациялаған және иммунодепрессанттар қабылдайды. Науқасқа инфекциялық асқынулардың алдын-алу үшін қандай ұсыныстар беру қажет?

* Иммуноглобулиннің ай сайынғы курсы

* +Тұмауға және пневмококк инфекциясына қарсы вакцинация

* С гепатитіне қарсы вакцинация

* Ронколейкин курсы жылына 2 рет

* Циклоферон курсы жылына 4 рет

#84

*! 40 жасар ер адам бүйрек трансплантациясынан кейін 3 ай бойы диспансерлік бақылауда. Бақылау кезінде науқаста трансплантациядан бас тарту белгілері байқалмады, трансплантацияланған бүйректің қызметі сақталды, емдеу асқынулары болған жоқ. Науқас реабилитацияға жіберіледі.

Бүйрек трансплантациясынан кейінгі науқастарды оңалту потенциалы қандай?

* диализсіз созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің соңғы сатысындағы науқастарға қарағанда төмен

* гемодиализдегі науқастарға қарағанда жоғары

*+гемодиализдегі науқастарға қарағанда төмен

* гемодиализдегі науқастармен бірдей

* диализсіз созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің соңғы сатысындағы науқастармен бірдей

#85

*! Әйел 30 жаста СБА 5 сатысы, созылмалы гломерулонефриттің соңғы сатысында , сол жақ бүйрек трансплантациясы жасалды. Ауруханадан шыққаннан кейін трансплантат дисфункциясының белгілері болды, сондықтан оны каскадты плазмаферезге бағыттады.

Терапияның тиімділігін бағалау үшін қандай көрсеткіштерді қолдану керек?

* плазмадағы калий деңгейінің төмендеуі

* қан қысымының төмендеуі

*+креатинин мен мочевина деңгейінің төмендеуі

* протеинурияның төмендеуі

* глюкозурияның төмендеуі

# 86

*!Ер адам 32 жаста, дәрігерге таңертең қатты ұйқышылдыққа, тез шаршағыштыққа, күндізгі уақытта зейінінің төмендеуіне шағымданып келді. Жалпы ұйқы ұзақтығы қысқармайды. Анамнезінде: пациент үнемі ауыспалы күндізгі және түнгі ауысыммен жұмыс істейді. Тексеру кезінде ішкі ағзаларында ауытқулар болған жоқ, ЖСЖ - 74 соққы / мин, АҚ 130/80 мм сын.бағ. ЖҚА: HB -142 г / л, ЭТЖ - 5 мм / сағ.ТТг - 2, 6 мМЕ / л

ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?

* идиопатиялық гиперсомния

* гипотиреоз

* +ұйқының тәуліктік ырғағының бұзылуы

* нарколепсия

* дәрілік инсомния

#87

*! 37 жастағы ер адам, жалпы әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, дене қызуының көтерілуіне, шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, ентігуге шағымданады. Жағдайдың нашарлауы 5 күн бұрын басталған. 5 жыл бойы ауырады, өршуі периодты жүреді және көбінесе суық тиюмен байланысты. Шырышты-іріңді қақырық үнемі орташа мөлшерде шығарылады. Науқас 20 жылдан бері, күніне 1 қорап темекі шегеді. Объективті: температура 37,50С. Тыныс алу қиын, екі жағынан да құрғақ ысқырықты сырылдар анықталады. ТЖ минутына 20рет.

Диагноз қою үшін қандай қосымша тексеру қажет?

* Жалпы қан анализі

* Кеуде қуысының полипозициялық рентгенографиясы

*+ Бронхолитикалық сынағы бар спирография

* Бронхоскопия

* Кеуде қуысының томографиясы

#88

*! 20 жастағы қыз құрғақ жөтелге шағымданады. Анамнезінде: дене температурасының 3 күн ішінде 38,0 ° C дейін жоғарылауы, мұрыннан су ағу, бесінші күннен бастап жөтел пайда болды, температура 37,3-37,5 ° C болды. Қарап тексергенде: жағдайы салыстырмалы түрде қанағаттанарлық, тамақтың қызаруы, өкпеде қатаң тыныс, екі жақта құрғақ сырылдар, жүрек тондары анық, ЖСЖ-90 мин, АҚҚ 120/70 мм с.б

Болжама диагноз қандай?

* Ауруханадан тыс пневмония

*+ Жедел бронхит

* Ларинготрахеит

* Бронх демікпесі

* СОӨА

#89

*! 25 жасар ер адам, аз мөлшерде шырышты қақырықты шығаруға, дөрекі, үрген тәрізді жөтелге шағымданады. Бір апта бойы ауырған. Объ-ті : өкпеде қатаң тыныс, өкпе өрістерінде ылғалды сырылдар. Жедел бронхит диагнозы қойылды.

Қандай дәрі-дәрмектер тағайындау НЕҒҰРЛЫМ дұрыс?

*антибиотикалық

*жөтелді басатын

*седативті

* +муколитикалық

*бронхолитикалық

#90

*! 17 жасар жігіт, дене қызуының көтерілуіне, бас ауруына, әлсіздікке, мұрыннан су ағуына, құрғақ ауырсынатын жөтелге, конъюнктивитке шағымданады. Үшінші күн ауырып жатыр. Объективті: температура 37,5, тыныс алу жиілігі минутына 20, өкпеде перкуторлы айқын өкпе дыбысы, қатты тыныс, барлық өрістерде құрғақ сырылдар. Жалпы қан анализі: гемоглобин - 120 г / л, эритроциттер - 4,6х1012 / л, лейкоциттер - 9,5х109 / л, ЭТЖ-5мм / сағ.

Осы науқасты жүргізу тактикасы қандай?

*+ амбулаторлы емдеу

* емхананың күндізгі стационарында емдеу

* терапевтік бөлімге госпитализация

* пульмонологқа жолдама

* үйде аурухананы ұйымдастыру

#91

*! 46 жастағы ер адам, іштің жоғарғы бөлігіндегі оң жақтағы ауру сезіміне, жүрек айнуға, бір реттік құсуға, әлсіздікке шағымданады. Объективті: орташа ауырлық дәрежесі, дене температурасы 38 ° C, беткей тыныс, тыныс алу жиілігі - минутына 28. Оң жақта жауырын бұрышынан төмен өкпе дыбысының күңгірттенуі, тыныстың әлсіреуі, крепитация байқалады. Пульс - 92 соққы / мин. АҚ - 120/70 мм с.б. Жүрек тондары тұйықталған. Эпигастрий аймағында және оң жақ қабырға астында іш қуысы орташа кернеулі. ЭКГ - III, AVF-әкетулерінде Т тісшесінің тегістелуі.

Іш қуысы ауырсынуының ЕҢ ықтимал себебі қандай?

*+ Ауруханадан тыс төменгі бөлікті пневмония.

* Жедел холецистит

* Өкпе артериясының тромбоэмбалиясы

* Миокард инфаркті

* Жедел гастрит

#92

*! 75 жастағы ер адам, ЖРВИ кезінде, қарқынды жөтел ұстамасынан кейін кенеттен кеуде қуысының оң жақ жартысында қатты тесіп ауырсынулар пайда болды, тез ентігу. Жағдайы күрт нашарлады, ентігу күшейіп, терінің цианозы пайда болды, бас айналуы, жүрек жұмысындағы үзілістер. Қарап тексергенде: науқастың жағдайы ауыр. Тері жабындылары цианотикалық , беттің ісінуі. Оң жақ өкпе өрісінің үстінде тимпаникалық перкуссиялық дыбыс, аускультативті - күрт әлсіреген тыныс бар. Рентгенограммада: оң жақ плевра қуысында бос газ, средостениялық солға ығысу.

Науқаста ЕҢ ықтимал қандай асқыну дамыды?

* Өкпе артериясының тромбоэмбалиясы

*+ Оң жақтық пневмоторакс

* Оң жақтық плеврит

* Ауруханадан тыс пневмония

* Оң жақтық абсцесс

#93

*! Жалпы тәжірибе дәрігері қалтырауға, әлсіздікке, терлегіштікке , кеуде қуысының оң жақ жоғарғы жартысында ауырсынуға, қиын шығарылатын қоңыр қақырықпен жөтелге, ентігуге шағымданған науқастың үйіне шақырылды. Анамнезінен: мас күйінде көшеде ұйықтап қалғаннан кейін жедел ауырады. Күніне 1,5 қорап темекі шегеді. Жалғыз тұрады. Қарап тексергенде: нашар тамақтанған, күтімі жақсы емес, науқастың жағдайы ауыр, акроцианоз, ентігу, ТАЖ минутына 32рет, оң жақта кеуде қуысының жоғарғы жартысында құрғақ және ылғалды орта және ірі көпіршікті сырылдар естіледі; АҚ 80/60 мм с.б. ЖСЖ 122 рет / мин.

Осы науқасты жүргізу тактикасы қандай?

*+ терапевтік стационарға жатқызу

* амбулаторлы емдеу

* емхананың күндізгі стационарында емдеу

* үйде аурухананы ұйымдастыру

* пульмонологтың консультациясына жіберу

#94

*!17 жастағы колледж студенті ,әлсіздікке, дене қызуының жоғарылауына, кеуде қуысының қысылу сезіміне , қиын бөлінетін сары-жасыл қақырықты,қатты ұстаматәрізді әлсірейтін жөтелге , бас ауруына, бұлшықет ауырсынуына, суыққа төзімсіздігі (суықта қол және аяқ басы ұштарының жедел ауырсынуы) шағымдарымен дәрігерге жүгінді. Ол суық тиюдің салдарынан қатты ауырып қалды. Одан басқа топтағы бірнеше адам ауырып қалғанын атап өтті. Объективті: дене қызуы 37,5 С, тынысы қатаң , төменгі сол жақ бөліктерінде ылғалды сырылдар естіледі.ЖҚА : лейкоциттер - 6,7 мың, ЭТЖ - 12 мм / сағ. R-граммада: өкпе суреті күшейтілген, сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде перибронхиальды инфильтрация.

Қандай ем тағайындау керек?

* амоксициллин 500 мг рег os күніне 3 рет 5 күн

*+ ровамицин 3 млн бірлік рег os күніне 2 рет 10 күн

* гентамицин 80 мг б/е күніне 2 рет, 7 күн

* цефазолин 1,0 г б/е күніне 2 рет 10 күн

* меропенем 500 мг т/і әр 8 сағат сайын 10 күн

#95

*! 67 жастағы ер адам , қиын бөлінетін шырышты -іріңді қақырықты жөтелге, физикалық күштеме кезінде ентігуге, дене температурасының 38С дейін жоғарылауына шағымданады. Күніне 20 темекі шегеді. Об-ті : әлсіреген везикулярлы тыныс фонында ұзартылған дем шығарумен, екі жағынан шашыраңқы құрғақ сырылдар естіледі, оң жақта жауырын аралық аймақта - ылғалды майда көпіршікті сырылдар. Сол жерде - перкуторлы дыбыстың тұйықталуы. Рентгенограммада: оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде, өлшемі 1-2 см болатын көптеген инфильтративті көлеңкелер. ЖҚА-де: лейкоциттер - 14 х 109 / л., ЭТЖ - 22 мм / сағ. Бір ай бұрын жүргізілген спирографиялық деректер: ОФВ1 - 60%, ОФВ1/ФЖЕЛ - 0,7.

Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

* СОӨА, жеңіл сатысы, өршу кезеңі . Оң жақ өкпенің төменгі бөлігіндегі пневмония

* СОӨА, орташа ауырлық сатысы, өршу кезеңі. Бронх демікпесі, орташа ауырлықта , өршу

* Бронх демікпесі, орташа ауырлықта , өршу

* Бронх демікпесі, орташа ауырлықта. Оң жақ өкпенің төменгі бөлігіндегі пневмония

*+ СОӨА, орташа ауырлық сатысы, өршу. Оң жақ өкпенің төменгі бөлігіндегі пневмония

#96

*! 60 жастағы ер адам, әдеттегі қарқынмен жүру кезінде ентігуге, таңертең қиын бөлінетін қақырықты жөтелге шағымданады. Анамнезінде : 20 жасынан бастап күніне бір қорап темекі шеккен, соңғы 5 жылда темекі шекпеген. 7 жыл бұрын оған СОӨА диагнозы қойылып, тиотропимен ем тағайындалды. Науқас тағайындалған емді ұстанбайды, ентігу ұстамасын салбутамолмен жеңілдетеді. Соңғы жылдарда ӨСОА бір рет өршіген.

Осы науқасты жүргізу тактикасы қандай болуы керек?

* флутиказонның (Фликсотид)жоғары мөлшерін тағайындау

* аралас будесонидті формотерол препаратын тағайындау (Симбикорт)

*+ күн сайын тиотропий (Спирива) қабылдау

* преднизолон таблеткаларының қысқа курсын тағайындау

* теофиллин тағайындау

#97

*! Науқас 60 жаста, 5 жылдан бері СОӨА ауруымен ауырады, тиотропия бромидін (Спирива) үнемі қабылдайды. 2 дәрежелі гипертензия үшін индапамид пен периндоприл қан қысымын төмендету мақсатында тағайындалды. 2 аптадан кейін науқас жөтелдің күшейгенін, әсіресе түнгі уақытта, сол мөлшерде ашық түсті қақырық бөлінетінін атап өтті. Аускультативті :қатты тыныс алу аясында өкпеде құрғақ, ысқырықты сырылдар. Тыныс алу жиілігі минутына 20, пульс 88 * 109 / л.ЖҚА : лейкоциттер 5,6 мың., ЭТЖ 10 мм / сағ.

Науқасты емдеудің келесі тактикасы қандай болуы керек?

*+ Периндоприлді гипертензияға қарсы басқа препаратпен ауыстыру қажет

* ӨСОА өршуін емдеу үшін антибиотиктер тағайындау керек

* Преднизолон per os тағайындау қысқа курспен

* Β-блокаторды тағайындау

* Теофиллинді қосымша тағайындау қажет

#98

*! Ер адам 62 жаста , тыныс алу және қан түкіру кезінде тынысының қатты қиындауына шағымданады. Анамнезінде : 30 жыл бойы темекі шегеді, күніне 1-2 қорап. Бұрын таңертең қақырықты жөтел байқалды, дәрігерге бармаған. Бірнеше ай бұрын қақырығында қан сызықтарын байқаған. Жарты жылдан кейін тұншығу ұстамалары қосылды, онда ол салбутамол қолданды, бірақ айтарлықтай әсер етпеді. Объективті – жағдайы салыстырмалы түрде қанағаттанарлық. Екі жақта да қолтық асты лимфа түйіндері анықталады. Өкпеде везикулярлы тыныс әлсіреген, сол жақта жауырын аралықта бірен- саран сырылдар .

ЕҢ ықтимал болжамды диагноз?

*+ Бронх ісігі

* Бронхтың бөтен денесі

* СОӨА

* Ауруханадан тыс пневмония

* Бронхоэктаз ауруы

#99

*! 35 жастағы ер адам үйіне дәрігер шақырды. Анамнезінде: 10 жыл бойы бронх демікпесімен ауырады. Салбутамол қабылдаған кезде ұстамалар сирек болды. Бір апта бұрын ЖРВИ-мен ауырған, содан кейін тұншығу ұстамалары күнделікті, күніне 3-4 ретке дейін пайда болды.. Объективті: жағдайы ауыр, қозған, мәжбүрлі позиция, бөлек сөз тіркестерінде сөйлейді, тынысы шулы, дем шығару қиын және ұзартылған. Бозарған цианоз және мойын веналарының ісінуі, ТЖ - 34 / мин. АҚ 90/60 мм с.б., жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 124 рет / мин.

Пациентті жүргізудің ЕҢ қолайлы тактикасы қандай?

* Амбулаториялық бақылау, терапияны коррекциялау

* Емханадағы күндізгі стационар

* Курорттық емдеу қажет

* Үйде аурухана ұйымдастыру

*+ Ауруханаға жатқызу

#100

*! 53 жастағы әйел, тыныс шығарудың қиындауымен ентігуге, аз мөлшерде тұтқыр, аздап сарғайған қақырықты жөтелге шағымданады. Бала кезінен созылмалы бронхитпен ауырады. 30 жасынан бастап сирек дем шығарумен тыныс алудың қысқа ұстамалары мазалай бастады,дәрігерге бармады. 30 жыл бойы күніне 5-10 темекі шегеді. ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін үш апта ішінде жағдайдың нашарлауы. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық, температурасы 36,7С. Өкпеде шашыраңқы құрғақ сырылдар.ЖҚА: лейкоциттер 6,2 мың, ЭТЖ - 7 мм / сағ.

Диагнозды нақтылау үшін диагностикалық шаралардың қайсысы маңызды?

* Жалпы қан анализі

*+ Бронхолитиктермен спирометрия сынағы

* Кеуде қуысының рентгенографиясы

* Коагулограмма

* Қақырықты жалпы талдау

#101

*!Ер адамға 26 жыл бұрын бронх демікпесі диагнозы қойылған. Екі апта бұрын, суық тиюден кейін, күнделікті ентігу ұстамалары пайда бола бастады, науқас аптасына екі рет сальбутамолмен (вентолин) ингаляциядан кейін басылатын тынысының қиындауы сезімінен оянды. Зерттеу барысында ОФВ1 сәйкес мәндердің 65% құрады.

Қазіргі уақытта бронх демікпесінің ағымының ауырлығы қандай?

* Интермиттерлеуші бронх демікпесі;

* Жеңіл персистирлеуші бронх демікпесі;

*+ Орташа ауырлықтағы персистерлеуші бронх демікпесі;

* Персистерлеуші ауыр бронх демікпесі;

* Ауырлық дәрежесін анықтау мүмкін емес.

#102

*! Еркек С., 49 жаста, «Бронх демікпесі, жеңіл ағым» диагнозымен диспансерлік есепте тұрады. Кейде аптасына 1 реттен жиі емес беродуальды қолданатын тыныс алудың сирек экспираторлы ұстамалары болады. Түнгі ұстамалар жоқ. Физикалық жүктемеге төзімділік төмендемейді. ОФВ1- 80-85%.

Диспансерлік бақылаудың жиілігі қандай?

* Жылына 1 рет

*+ Жылына 2 рет

* Жылына 3 рет

* Жылына 4 рет

*Әр ай сайын

#103

*!42 жастағы әйел, аралас сипаттағы тұрақты ентігуге , жүрек қағуына, физикалық жүктемемен байланыссыз кеудедегі ауырсынуға, әлсіздікке, қанды түкірікке шағымданды. Анамнезінде : 7 жасында 1,5 см жүрекшеаралық ақау анықталды. Оперативті емдеу жүргізілмеген. Қазір Эйзенменгер синдромы диагнозы қойылды. ЭКГ: оң жақ жүрекшенің ұлғаю белгілері, гипертрофия және оң жақ қарыншаның шамадан тыс жүктелуі.ЭХО КГ : өкпе гипертензиясы, IV класс. Өкпе трансплантациясына бағытталған.

Операция алдында міндетті түрде қандай зерттеу жүргізу керек?

*электроэнцефалография

*+ бронхолитикалық сынамаменспирография

*бронхоскопия

*трепанобиопсия

*ирригоскопия

#104

*! Науқас 18 жаста, идиопатиялық өкпе фиброзымен өкпе трансплантациясы жасалды. Операциядан кейінгі кезең асқынусыз өтеді.

Бірінші айда дәрігерге неше рет бару керек?

*+ Аптасына 1 рет

* Аптасына 2 рет

* Екі аптада 1 рет

* Бірінші айда 1 рет

* қадағалау қажет емес

#105

*! 65 жастағы ер адам, ең аз физикалық жүктеме кезінде және тыныштықта болатын тұрақты ентігуге, әлсіздікке, тез шаршағыштыққа шағымданады. 20 жыл бойы СОӨА ауырады, ауыр ағымды,ұзақ уақыт бойы жүйелі глюкокортикоидтарды қабылдайды, өршу жылына 3 ретке дейін болады. Соңғы жылы айтарлықтай нашарлау: ентігудің жоғарылауы, перифериялық ісінудің пайда болуы, бауырдың ұлғаюы байқалды. Объективті: өкпеде тыныстың әлсіреуі байқалады, бүкіл бетінде ысқырықты сырылдар естіледі. ТЖ- минутына 28. Жүрек тондары тұйықталған, төстің сол жағында екінші қабырға аралықта II тонның акценті. Жүрек соғысы - минутына 106. АҚ 100/60 мм с.б. Бауыры 3 см пальпацияланады. Аяқ басының ісінуі. Спирография: аралас желдетудің 3 дәрежелі бұзылыстары.

СОӨА үшін өкпе трансплантациясы мәселесін шешуде қандай индикатор шешуші болады?

* гепатомегалия

* перифериялық ісіну, асцит

* тахикардия 100 соққыдан / мин

*+ ОФВ1 25% -дан төмендеуі

* тыныштық жағдайында ентігу

#106

*!65 жастағы ер адам аз ғана физикалық жүктеме кезіндегі және тыныштықтағы ентігуге, әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданды. 20 жыл бойы ӨСОА (ХОБЛ) ауыр ағымымен ауырады. 2 дәрежелі АГ бар. 2 жыл бұрын Вирусты гепатит В анықталған. Осы жағдайының нашарлауын соңғы жылдары байқаған.: ентігудің күшеюі, перифириялық ісіктер, бауырдың ұлғаюы. Объективті: ДСИ 40 кг/м, өкпесінде әлсіз тыныс, өкпенің барлық алаңдарында ысқырықты сырыл естіледі. ЖСЖ – 106 рет, ТАЖ – 28 рет. АҚҚ 100/60 мм.с.б. Бауыр пальпацияланады 3 см. Балтыры мен табаны ісінген. Спирография: ОФВ1 25%.

Өкпе трансплантациясын жасауға қарсы көрсеткіш?

*65- тенжоғарыжас

*вирусты гепатит В

*+семіздік ДСИ 35 – тенжоғары

*артериальды гипертензия

*тахикардия

#107

*!42 жастағыәйеләлсіздікке, денетемпературасыныңжоғарылауына, белініңоңжағысыздапауруына, жиі ауру сезімдізәршығаруғашағымданыпкелді. Ауруынсуықтиюменбайланыстырады. Анамнезіндежиі цистит. Объективті: температурасы 38 С. Тынысывезикулярлы. Жүректондарытұйықталған, ритмді. ЖСЖ 92 рет, АҚҚ 120/80 мм.с.б. Ішіжұмсақ, іштіңтікбұлшықетініңоңжағындақабырғадоғасыныңбойыменжәнешапқатпарында ауру сезімі бар. Пастернацкий симптомы оңжағындаоң. Еңықтимал диагноз?

*бүйректуберкулезі

*жедел гломерулонефрит

*+жедел пиелонефрит

*бүйрек амилоидозы

*несеп – тасауруы

#108

*!Дәрігердіңқабылдауына 24 жастағыжүктіәйелкелді. Қараптексерукезіндешағымдарыжоқ. Анамнезінде – теміртапшылықты анемия. Теріжабындыларыбозғылттүсті. Тынысывезикулярлы. Жүректондарытұйықталған, ритмді, ЖСЖ 92 рет. АҚҚ 120/80 мм.с.б. Тілі таза. Ішіжұмсақ, пальпацияда ауру сезімінсіз. Зәршығаруыжәненесепшығаруықалыпты. Әйелдіңқолындағы ЖЗА: 1 мл зәрге 105 бактерия, белок – жоқ, ураттар. Еңықтимал диагноз?

*+симптомсызбактерурия

*жедел пиелонефрит

*бүйректуберкулезі

*несеп – тасауруы

*созылмалыциститтіңрецидивтіағымы

#109

*!28 жастағыәйелжиізәршығаруға, зәрінұстайалмауға, әлсіздікке, іштіңтөменгіжағындағытартып ауру сезіміне, кейдебелдегі ауру сезімінешағымданыпкелді. ЖЗА: лейкоциттержоғарылаған, белок жоғарылаған, бактерурия – E.coli 1мл зәрде 105 – тенкөп. Еңықтималжүргізутактикасы?

*амоксиклав

*котримаксазол

*гентамицин

*+фосфомицин (монурал)

*меропенем

#110

*!28 жастағыәйелде 4 жылбұрынжүктілерпиелонефритіболған. 2 аптабұрынтұмауданкейінгібелдіңоңжағындағы ауру сезімі, жиі ауру сезімдізәршығару, әлсіздік, қызба 39 С. Амбулаторлықтексерукезінде протеинурия 0,125 г/л, лейкоцитуриякөруаймағында 25 – 30, эритроцитурия 8 – 10 көруаймағында, зәрдіңмассалықүлесі 1016. Қандағы лейкоцит 13,6×10/л, СОЭ – 30 мм/сағ. Тәулігіне 1 г эритромицин тағайындалған, нәтижеболмаған. Температурасысубфебрильдісандарғадейінтүскен. Осы жағдайдақандайжүргізутактикасыеңықтимал?

*цитрофурандар

*ампициллин

*ибупрофен

*доксициклин

*+цефалоспориндер

#111

*!20 жастағы ер кісіангинаданкейінгі бел тұсындағыекіжақты ауру сезіміне, қабақтарының, алақандарыныңісінуінешағымданды. АҚҚ 160/100 мм.с.б. Пастернацкий симптомы екіжағынан да оң. ЖЗА: тығыздығы 1018, белок 1,066 г/л, эритроциттер 10 – 12 көруаймағында, лейкоциттер 7 – 8 көруаймағында. ЖҚА: гемоглобин – 130 г/л, эритроциттер – 3,8×10/л, лейкоциттер – 9,2×10/л, СОЭ – 28 мм/сағ. Нечипоренко бойыншазәранализі – 6000 1 мл – де, лейкоциттер – 2000 1 мл – де, цилиндрлержоқ. Қандағы креатинин – 102 мкмоль/л. Берілгендиагноздардыңішіндеқайсысыеңықтимал?

*жедел цистит

*жедел пиелонефрит

*созылмалы гломерулонефрит

*тубуло – интерстициальды нефрит

*+жеделпостстрептококкты гломерулонефрит

#112

*!34 жастағыәйелсозылмалы гломерулонефрит, үдемеліағымыбойынша ем алыпжатыр. Иммуносупрессивті терапия тағайындалған. Осы науқасқаеңтиімдіемдеуәдісіқандай?

*үлкендозадағыглюкокортикоидтар

*үлкендозадығыцитостатиктер

*аминохинолинтуындылары

*+глюкокортикоидтыцитостатиктер

*аминохинолиндіглюкокортикоидтар

#113

*!23 жастағы ер адамда 1 аптабұрынкатаральдыбелгілер, субфебрильді температура пайдаболған. Ауру басталғаннан 3 күнненсоңзәртүсініңөзгеруін – қызылболғанынбайқаған. ЖҚА: массалықүлес – 1018, белок – 0,18 г/л, лейкоцит - 1-2-3 көруаймағында, эритроциттер- көруаймағындакөп, гиалонды, түйіршіктіцилиндрлер; ЖҚА – ерекшеліксіз. Иммуноглобулиндергеқананализі: Ig G – 14 г/л (N), Ig A – 5,3 г/л (жоғарылаған). Қандай диагноз еңықтимал?

*+созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық форма

*жедел гломерулонефрит, нефротикалық синдром

*несеп – тасауруы

*жедел пиелонефрит

*созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық синдром

#114

*!Тағамдықаллергиямен (цитрусқа, шоколадқа, жұмыртқаға) зардапшегетін 35 жастағыәйелжеделбронхиткебайланыстысульфаниламидтыпрепараттардыкүніне 2 г өзбетіншеқабылдаған. Біразуақыттанкейінтерісіндебөртпе, бетініңісінуі, балтырларыныңісінуін, зәрмөлшерініңазаюынбайқаған. Жалпытәжірибелікдәрігернауқастасульфаниламидтердіқабылдағаннанкейінгіаллергиялық нефропатия депболжамдады. Осы науқастаеңықтималемдеутактикасы?

*+аллергияғақарсыпрепараттарды, глюкокортикоидтардытағайындау

*сұйықтықмөлшерінтәулігіне 3 – 4 л дейінкөбейту

*леспенефрилтағайындау

*госпитализация, қатаңтөсектік режим

*диуретиктертағайындау

#115

*!66 жастағы ер адамдәрігергекүндізгіуақыттағыұйқыға, тез шаршағыштыққа, таңертеңгі бас ауруынашағымданыпкелді. Тексерукезіндепатологиялықкүндізгіұйқыныңсебебінауқастағыобструктивті апноэ синдромы екеніанықталды. Науқасқақандайемдеутәсілінұсынуғаболады?

*+CPAP – терапия

*новопассит

*амитриптилин

*құрамында кофеин бар препараттар

*феназепам

#116

*!57 жастағыәйелдіжақындажүректұсындағыбасыпжәнеқысып ауру сезімі, ұзақтығы 40 минуттанкөп, араласентігу, өлімненқорқусезімі, кенетәлсіздікмазалаған. Анамнезінен: бронхиальдыастманыңжеңілағымыменауырады. Объективті: жағдайыөтеауыр. Бас жағыкөтерілгенмәжбүрліқалыптажатыр. Теріжабындыларыбозғылт, ылғал. Өкпесіндетөменгіекіжақтымайдажәнеорташакөпіршіктісырылдар, құрғақсырылдарестіледі. ЖСЖ 120 ретминутына, АҚҚ – 110/80 мм.с.б. Ішіжұмсақ, ауру сезімсіз. Бауырықабырғадоғасыныңбойымен. ЭКГ – да ST сегментініңкөтерілуімен Q тісшесі, III, AFV тіркемелерінде. Еңықтималболжам диагноз қандай?

*ИБС. Алғашретпайдаболған стенокардия

*астматикалық статус

*солқарыншаныңалдыңғықабырғасының Q - миокардинфаркті

*+солқарыншаныңартқықабырғасының Q – миокард инфаркті

*өкпеартериясыныңтромбоэмболиясы

#117

*!Жалпытәжірибелікдәрігердіңқабылдауында 56 жастағы ер адам, төсартындағыбасыпжәнеашып ауру сезіміне, ауру сезімінің 200 м жүргенненкейінжәнебаспалдақпен 1 қабатқакөтерілгенненкейінсолқолғаберілуінешағымданыпкелді. Ауру сезімінитроглицеринменбасылады. Жүректондарытұйықталған, дұрысемес ритм. ЭКГ – да – синусты аритмия, ЖСЖ 85 – 110 ретминутына, қарыншалықэкстрасистолаларменүзілген. Сол қарыншаныңгипертрофиясы. Нитраттар, статиндер, антиагреганттардықабылдағаннанкейін 1,5 ай көлемінде стенокардия ұстамаларынңболмағанынайтты. Физикалықжүктемегетолеранттылықтыанықтауүшінқандайтексерісжүргізуқажет?

*коронароангиография

*электпокардиография

*+тредмил – тест

*сцинтиграфия

*эхокардиография

#118

*!62 жастағы ер адамжалпытәжірибелікдәрігерде ИБС, СН, ФКЗ, ХСН ФК II диагнозыментіркеудетұрады. Анамнезінде – жиі стенокардия ұстамалары бар. ҚБХ – жалпы холестерин мөлшері – 8,8 ммоль/л. Қандайгиполипидемиялықпрепараттардытағайындаутиімді?

*өтқышқылдарыныңсеквестрлері

*никотин қышқылыжәнеоныңтуындылары

*фибраттар

*+статиндер

*антиоксиданттар

#119

*!63 жастағы ер адам ИБС СН ФК II диагнозымендиспансерліктіркеудетұр. Амлодипинжәнебиспрололдытұрақтытүрдеқабылдайды. Соңғыаптадаангиноздыұстамаларжиіледі, ұзақтығы 7 – 9 минутқасозылды, басу үшінбірнеше таблетка нитроглицерин қабылдаған. Жалпытәжірибелікдәрігердіңқандайтактикасыеңтиімді?

*қабылдапжатқанпрепараттардыңдозасынкөбейту

*кардиолог кеңесінежіберу

*+кардиологиялықбөлімшегестационарлықемгежіберу

*пролонгирленгеннитраттардыамбулаторлытағайындау

*үйге стационар тағайындау

#120

*!57 жастағы ер адамсоңғы 4 жылда АҚҚ 180/90 мм.с.бдейінкөтерілуінешағымданды. Тексерісбарысында – солқарыншаныңгипертрофиясы, торлықабықшатамырыныңангиопатиясы. Сол қарыншаныңлақтырысфракциясы 50%, қандағы глюкоза – 7,2 ммоль/л, ЖЗА – паталогиясыз. Еңықтимал диагноз?

*АГ, II дәрежелі, қауіп II

*АГ, III дәрежелі, қауіп II

*АГ, II дәрежелі, қауіп III

*+АГ, III дәрежелі, қауіп IV

*АГ, III дәрежелі, қауіп I

#121

*!АГдиагнозыментіркеудетұрған 43 жастағы ер адам бас ауруына, қаттыәлсіздікке, таңертеңгілікбетініңісінуінешағымданды. Қараптексерукезінде: пульс 85 рет, АҚҚ – 210 мм.с.б. ЭКГ – да – солжаққарыншаныңайқынгипертрофиясы. Қананализінде: калий – 2,6 ммоль/л, натрий – 147 ммоль/л. Зәранализінде: гипоизостенурия, реакция – сілтілі. Еңықтималқандай диагноз?

*феохромоцитома

*+Кон синдромы

*созылмалы пиелонефрит

*созылмалы гломерулонефрит

*Иценко – Кушинг синдромы

#122

*!47 жастағыәйелдесоңғы 3 жылда АҚҚ 160/80 мм.с.бдейінкөтерілген, АҚҚ түсіруүшіннифедипинқабылдаған. Соңғы 3 айда АҚҚ 170/90 мм.с.б. дейінкөтерілген. Препараттардыкүнделіктіқабылдағаннан 20 күнненкейінжиіқұрғақжөтелпайдаболған, әсіресетүнгіуақыттакүшейген, әлсіздікпайдаболған. АҚҚ 120/78 мм.с.б. Емхандатексерілгенненкейінорганизмдеқабынупроцесстеріанықталғанжоқ. Осы шағымдардықандай препарат шақыруымүмкін?

*амлопидин

*бисопролол

*+периндоприл

*индапамид

*физиотенз

#123

*!50 жастағыәйелжоспарлы скрининг өтіпжүр. Қазіргіуақытташағымдарыжоқ. Қараптексергенде: АҚҚ 155/90 мм.с.б. ЖСЖ 74 ретминутына, ритм дұрыс. Көзтүбінде – артериолалардыңтарылуыжәнеқантамырлықсуреттіңирелеңі. ЭКГ – да жүректіңэлектрлікосігоризантальды. Сол қарыншаныңгипертрофиясы. ЖҚА, ЖЗА, ҚБХА – қалыпты. Еңықтималжүргізутактикасықандай?

*кардиологиялықбөлімшегежоспарлы госпитализация

*гипотензивтіпрепараттардыжеделенгізу

*кардиологиялықбөлімшегежедел госпитализация

*АҚҚ үшкүнөлшеу, соданкейін ем тағайындау

*+антигипертензивтіпрепараттардытағайындаужәнесимптоматикалықгипертензияныболдырмау

#124

*!Артықсалмағы бар 50 жастағыәйелалғашретпайдаболғантөсартындағыашып ауру сезімінешағымданды. Анальгетиктерменбасылады. ЭКГ – да солқарыншаныңартқықабырғасыныңишемиясы, солқарыншаныңгипертрофиясыанықталды. Коронароангиографиякезіндесолкоронарлыартерияныңартқықарыншааралықтармағының 85 % - ғатарылғаныанықталды. Қандайемдеутактикасыеңықтимал?

*стенттеу

*жүректрансплантациясы

*баллонды ангиопластика

*+аорто – коронарлышунттау

*маммарлы – коронарлышунттау

#125

*!54 жастағыәйел 2019 жылы Q – миокард инфарктінбасынанөткізген. АКШ жүргізгеннен 24 күнненкейінкардиомагнил мен клопидогрелқабылдағаннанентігу мен аяқ - қолдарындағыісінуікүшейген, жүрекмөлшерікенетөзгерген, рентгенологиялықтексеріскезінде контур дoғасы тегістелген. Қандайасқынудыанықтауғаболады?

*жабысқан перикардит

*тромбоэмболиялықасқынулар

*миокард инфарктыныңқайталануы

*экссудативты перикардит

*+постперикардитомдықэкссудативты перикардит

#126

*!59 жастағысеміздігі бар әйелтөсартындағыинтенсивтіемесбасып ауру сезімінешағымданыпкелді. Анальгетиктерменбасылады. Коронароангиографиякезіндесолкоронарлыартерияныңалдыңғықарыншааралықтармағының 83 % - ғатарылғаныанықталды. 2 жылбұрынкоронарлыартерияныңтеріарқылыстенттеуоперациясыжүргізілген. Қазіргіуақыттахолецистэктомиятағайындалған. Қандайклиникалықкөріністержоспарлыжүректентысжеделтексерудіжәнеемдеудіқажетететіноперацияныңуақытшатоқтатылуынқажететеді?

*тұрақты стенокардия операцияғақарсыкөрсеткіш

*+ауыржүрекжеткіліксіздігі, тұрақсызкоронарлыжағдайлар, жүрекритмініңайқынбұзылыстары

*антиангинальды терапия операция алдындақарсыкөрсеткіш

*кез – келгендәрежедегі АГ операцияғақарсыкөрсеткіш

*анамнезіндегіаорто – коронарлышунттаунемесестенттеу

#127

*!Жалпытәжірибелікдәрігердіңқабылдауында 57 жастағыәйелметаболитикалықсиндромменкелді. Бір ай бұрыналғашпайдаболғантөсартындағыбасып ауру сезімінешағымданды. ЭКГ – да миокардтыңалдыңғықабырғасының ишемия белгілері, солқарыншаныңгипертрофиясы. Коронароангиографиякезіндесолкоронарлыартерияныңалдыңғықарыншааралықтармағының 83 % - ғатарылғаныанықталды. Коронарлыартерияныңтеріарқылыстенттеуоперациясыжүргізілген. Осы операцияданкейін 1 жылішіндеқандайпрепараттартағайындағандұрыс?

*тек аспирин

*+аспирин жәнетикагрелор

*тек клопидогрел

*варфарин және аспирин

*клопидогрелжәнетикагрелор

#128

*!48 жастағыәйелдіңшағымдары:тыныштықтағыайқынентігу, жиіжүрексоғуы, әлсіздік, аяқтыңжәнеіштіңісінуі. Объективті: акрацианоз, өкпеніңтөменгіжағындағыылғалсырылдар. Жүректондарыайтарлықтайтұйықталған, жүрекшелерфибрилляциясы. Жүрекшекарасыоңға 2 см, солға 2,5 см – геұлғайған. Бауырқабырғадоғасынан 5 см – гешығыптұр. Аяқ – қолдардағыісіну, асцит. ЭКГ – да жүрекшелерфибрилляциясы, ЧЖС – 79 – 138 ретминутына. Лақтырысфракциясы 27%. Жүректрансплантациясынақандайкөрсеткіштер бар?

*жүректіңүлкенразмері

*созылмалыжүрекжеткіліксіздігініңболуы

*коронарлыөлімніңжоғарықаупі

*+созылмалыжүрекжеткіліксіздігініңауыр, қайтымсызкөріністерініңболуы

*50 – денжоғарыжас

#129

*!59 жастағы ер адамтөсартындағықысып ауру сезімінежәнебаспалдақпенбірқабатқакөтерілгенкездегіентігу, тахикардия, аритмия, аяқтарыныңісінуінешағымданды. Анамнезінде миокард инфаркті (2019 жыл). ЭКГ: солқарыншаныңалдыңғы – бүйірқабырғасындағытыртықтыөзгерістер. ЭхоКГ: лақтырысфракциясы 42,4%. Сол қарыншаныңалдыңғықабырғасында, бүйірқабырғасында, қақпақшасында гипокинезия аумағы, солқарыншаныңгипертрофиясы. Созылмалықанайналымжеткіліксіздігінқандайсимптомдаркөрсетіптұр?

*бас ауруы

*+өкпедегіылғалсырылдар

*төсартындағыбасып ауру сезімі

*ЭКГ – дағытыртықтыөзгерістер

*ЭхоКГ – дағы гипокинезия аумағы

#130

*!62 жастағыәйелтемекітартады, алкогольдітұрақтытүрдеқабылдайды. Ентігуге, шырышты – іріңдіқақырықтыжөтелге, бас ауруына, АҚҚ жиікөтерілуінешағымданды. Объективті: өкпедеқұрғақшашырандысырылдар, аортадан II тон акцентіанықталды, АҚҚ 155/95 мм.с.б. Бауырқабырғадоғасынан 2 см – гешығыптұр, балтырдыңісінуі бар. ЭКГ: миокардтыңжиырылуқабілетітөмендеген, жүрекқуыстарыныңдилатациясы. Осы науқастасозылмалыжүрекжеткіліксіздігінемдеудеқандай топ препараттарынқолданғандұрыс?

*диуретиктер

*в – блокаторлар

*+АПФ ингибиторлары

*кальций антогонистеры

*дигоксин

#131

*!69 жастағыәйелентігуге, түнгіжүрекастмасыныңұстамалары, әлсіздік, терлеугешағымданды. Қараптексергенде: ЖСЖ 64 р, өкпедегітұрыпқалғансырылдар, жүректондарытұйықталған, ТАЖ 24 р, АҚҚ 100/60 мм.с.б, бауырдыңұлғаюы, балтырдыңісінуібар.ЭхоКГ : КДР ЛЖ – 6,8 см, жүреклақтырысы 32%, солқарыншаныңалдыңғықабырғасыныңакинезиясы, . Науқастұрақтытүрдерамиприл, бисопролол, торасемидқабылдайды. Осы науқастыңемдеутактикасы?

*+верошпирон қосу

*бисопрололмөлшерінарттыру

*рамиприлмөлшерінарттыру

*аспирин қосу

*варфарин қосу

#132

*!39 жастағы ер адамжұректұсындағытұрақтышаншып ауру сезіміне, журегініңқаттысоғуына, психоэмоционалдьдыкүйзеліскезіндекүшейетінжүрекритмініңтоқтапқалусезімі. Анамнезіндетемекітартады, алкоголь қолданбайды. Перкуссиядажүрекшекарасыныңсолғақарайұлғаюы. ЭКГ: ритм дұрысемес, атриовентрикулярлыөткізгіштіктіңтөмендеуі (PQ – 0,32), жиіжүрекшелікжәнеқарыншалықэкстрасистолалар, биік R, екіфазалы Т тісшесі V3 - V4. ЭхоКГ: қуыстаркеңеймеген, қарыншааралыққақпақтыңжоғарғыүштенбірбөлігініңгипертрофиясы, лақтырысфракциясы 62%. Еңықтималболжам диагноз қандай?

*ревматикалықемес миокардит

*идиопатиялықгипертрофиялықкардиомиопатия

*+дилатациялықкардиомиопатия

*жүректіңишемиялықауруы

*митральдыжүрекақауы

#133

*!63 жастағы ер адам 2018 ИМ басынанөткізген, аз ғанафизикалықжүктемекезіндегіентігу, аяғындағыісіктібайқаған. ЖСЖ – 92 рет, АҚҚ – 140/80 мм.с.б. Эхокардиографиялықзерттеукезінде: ФВ 55%, жүректіңбарлықбөлімдерініңгипертрофиясы, 2 дәрежелідиастолалық дисфункция. Қандайпрепараттардытағайындаутиімді?

*верапамил

*амлодипин

*фуросемид

*+карведилол

*моксонидин

#134

*!50 жастағыәйелайқынентігуге, жүрексоғысына, бауыртұсындағыауырлықсезіміне, түнгіуақыттағытұншығуұстамасына, аяқтарындағыісінуінешағымданды. 1 ай бұрынқантүкіріпбастаған. Қараптексергенде: өкпеніңтөменгіжағындағымайдакөпіршіктісырылдар. Жүрекшекарасысолғақарайұлғайған, жүректондарытұйықталған. ЖСЖ – 93 рет. Жүрекұшында – систолалық шу. ЭКГ: жүрекшелерфибрилляциясы. ЭхоКГ: солжүрекше – 4,6; КДР солқарыншаның- 8,2. Оңқарынша – 3,4. Лақтырысфракциясы 24%. Диффузды гипокинезия. Еңықтимал диагноз?

*+дилатациялықкардиомиопатия

*ревматикалықемес миокардит

*алкагольдыкардиомиопатия

*ишемиялықкардиомиопатия

*рестриктивтікардиомиопатия

#135

*!50 жастағыәйелге «дилатациялықкардиомиопатия» 1 жылбұрынқойылған. Қазіргіуақыттаентігуге, жүрексоғысына, бауыртұсындағыауырлықсезіміне, түнгіуақыттағытұншығуұстамалары, аяқтағыісіккешағымданды. 1 ай бұрынқантүкіріпбастаған. Қараптексергенде: өкпеніңтөменгіжағындағымайдакөпіршіктісырылдар. Жүрекшекарасысолғақарайұлғайған, жүректондарытұйықталған. ЖСЖ – 93 рет. Жүрекұшында – систолалық шу. ЭКГ: жүрекшелерфибрилляциясы. ЭхоКГ: солжүрекше – 4,6; КДР солқарыншаның- 8,2. Оңқарынша – 3,4. Лақтырысфракциясы 24%. Науқастыжүргізутактикасықандай?

*үйге стационар тағайындау

*емхананыңкүндізгістационарындаемдеу

*+кардиологиялықбөлімшеге госпитализация

*санаторлық – курорттықемдеу

*амбулаторлыемдеу, диуретиктертағайындау

#136

*!78 жастағы ер адамшағымдары: тыныштықтағыентігуге, жиіжүрекқағысы, әлсіздік. Объективті: акрацианоз, өкпеніңтөменгібүйіраймақтарындағыылғалсырылдар. Жүректондарытұйықталған, ритм дұрысемес. Жүрекшекарасыоңға 2 см ,солға 2,5 см ұлғайған. Бауырқабырғадоғасынан 4 см шығыптұр. Аяғындаісіктер. ЭКГ – да жүрекшелерфибрилляциясы ЧЖС - 97-142 ретминутына. Лақтырысфракциясы 31%. Қандайпрепараттытағайындаутиімді?

*верапамил

*кораксан

*дилтиазем

*+дигоксин

*амиодарон

#137

*!63 жастағы ер адамдажалпытәжірибелікдәрігерқабылдауындакеудетұсыныңсолжағындакенет ауру сезіміпайдаболды, ауырентігу, ауажетпеусезіміпайдаболды. Объективті: жағдайыауыр. Теріқабаттарыбозғылт, ылғал. Аузымендемалады. Сұрақтарғажауапбермейжі. ЭКГ- да деформацияланған QRS комплексі, 180 ретминутына. Жүрекритмібұзылысыныңқандайтүріболуымүмкін?

*+қарыншалықтахикардия пароксизмі

*суправентрикулярлық тахикардияпароксизмі

*синустық ритм

*қарыншалық тахикардия

*жүрeкфибрилляциясыпароксизмі

#138

*!41 жастағы ер адамдәрігергежоспарлықарауғакелді. ИБС СН II ФК.АГ II, қауіп2 диагнозыменучеттатурады. Қараптексергендешағымдарыжоқ. АҚҚ 130/80 мм.с.б. ЖСЖ 72 рет. ЭКГ қарыншалықэкстрасистолалар. ЭхоКГ да қосымша хорда анықталды. Науқасқааритмияғақарсы терапия тағайындауқажетпе?

*иә, өйткеніқарыншалық тахикардия пароксизмі даму мүмкіндігі бар

*иә, өйткенінауқастақосымша хорда анықталды

*+жоқ, өйткені аритмия науқастасубьективтіжақсыөтеді

*жоқ, өйткеніжасандыжүрекритмініңжүргізушісінқоюкерек

*иә, өйткені Адамс – Морганьи – Стокс синдромы дамуымүмкін

#139

*!40 жастағыәйелдешағымдарыентігу, жиіжүрексоғысы. Анамнезіндетұмауданкейінгіинфекционнды миокардит. ЭКГ: әр 2 қалыптыкомплекстенкейіндеформацияланған QRS (0,12 с көп) тіркеледі. Науқастақандайжүрекритмініңбұзылысы?

*+қарыншалықтригеминия

*жүрекшефибрилляциясы

*қарыншаүстілік экстрасистолия

*пароксизмальдықарыншалық тахикардия

*2 дәрежелі АВ блокада

#140

*!Ресімді 27 жасарнауқасәлсіздікке, жүректұсындағысыздап ауру сезіміне, жиіжүрексоғысына, жүрукезіндегіентігуге, кешкеаяғындағыісінуінешағымданды. Ревматологта «Д» тіркеудетұрады. Объективті: жүректіңмитральдыконфигурациясы, күшейген, солғаығысқанжүрекұшылықтүрткі, жүрекұшындасистолалық шу қолтыққаберіледі. Еңықтимал диагноз қандай?

*ХРБС, трикуспидальды клапан жеткіліксіздігі. ХСН II

*ХРБС, солатриовентрикулярлықтесіктің стенозы. ХСН II

*ХРБС, аортальды клапан жеткіліксіздігі. ХСН II

*ХРБС, аорта қақпақшасы стенозы, ХСН II

*+ХРБС, митральдықақпақшажеткіліксіздігі, ХСН I

#141

*!Ерадам 25 жас. Жүректұсындағышаншып ауру сезіміне,жүрекқағуына,ентігугешағымданады.Анамнезінде 15 жасындажеделревматикалыққызбаменауырған. Объективті: Пульс 97соққы минутына. Жүрекшекаралары: оң - төстіңоңжаққырында, жоғарғы - III қабырғадеңгейінде ,сол - бұғанаортаңғысызығынан 1,5 см сыртқа . Жүрекұшында I тон аздапәлсіреген, нәзіксистолалықшуылестіледі, олсистоланыңкөпбөлігінқамтиды.Электрокардиограммада: Синусты ритм, 95 соққыминутына. Горизонтальды. электрлікось . P-mitrale, солжаққарыншагипертрофиясы. Миокардтазаталмасубұзылуы

Еңбіріншіқандайзерттеутағайындаукерек?

*Кеудеқуысымүшелерінің Р-графиясы

*Холтермониторингі ЭКГ

*миокард сцинтиграфиясы

*Тредмил-тест

* +доплерографияменжүрек УДЗ на жолдама

#142

*!Әйел 29 жас, анамнезінде: 13 жасынан ЖСРА мен тіркеудетұрады.Екіаптабұрынбаспаменауырғаннанкейінжүректұсындағыауырсынусезіміне,жүрекқағуына,әлсіздікке,тезшаршағыштыққа ,физикалықжүктемекезіндегіентігупайдаболғанына,кешкеқарайтабаныныңсыртқыжағыныңісінуінешағымданады. Тексеріпқарағанда: теріжабындыларытаза,бозғылт. Жүректондарытұйықталған, ЖСЖ 120 мин, дөрекіпансистоликалықшуылестіледі. АД 100/60 ммсб. Сирақтарыпастозды.

Еңықтималжүргізутактикасы?

*Емхананыңкүндізгістационарындаемдеу

*ревматолог консультациясынажолдама

* кардиохирург консультациясынажолдама

*+ревматологиялықстационарғажолдама

*санаторий-курорт емінежолдама

#143

*!Әйел 39 жасбірнешежылбойыЖСРА,жүректіңмитралдыақауы,СЖЖФКIIментіркеудетұрады. ЭКГ де жүрекшелерфибрилляциясытипібойыншажүрекритмініңбұзылуы ,тахисистолия.Емтағайындалған. 2 аптабойықабылдағаны: дигоксин 0,25мг-2 реткүніне, гипотиазид 50 мг тәулігіне, кордарон 200мг -1 реткүніне. 7-ші күніжүрекайну,құсу,басайналупайдаболды,ентігукүшейетүскен. ЖСЖ – 57 минутына, экстрасистолия, АД-140/80 мм.сб.

Науқасжағдайыныңнашарлауыныңеңықтималсебебі?

*Аурудыңқалыптыағымы

*+Жүрекгликозидтеріншектентысқолдану

*Қалқаншабездіңкордаронмендәрілікзақымдануы

* Гипотиазид эффективтілігініңтөмендеуі

*Дәрілік гастродуоденит

#144

*!Науқас 28 жасұйқысыныңбұзылуынашағымданады: кешкеқиынұйқтайды, түндежиіоянып,ұзақұйықтайалмайжатады. Күнінежалпыұйқыұзақтығы 5-6 сағат. Кейдекешкедейінжұмысжасағандықтан,жұмыстағыартықжүктемеменбайланыстырады. Бұндайжағдай 3аптабұрынқаттыпсихоэмоционалдықстресстенкейінпайдаболды . Өзбетіншеседативтіпрепараттардықабылдаутұрақты эффект көрсетпеді.

Науқастыңжағдайынқалайинтерпретациялауғаболады?

*дәрілікинсомния

* +адаптациондыинсомния

*псевдоинсомния

*идиопатикалық (отбасылық) инсомния

*нарколепсия

#145                                                                                                                                                                           

*!Әйел 36 жасанықталмағангенехдіанемияменгспитализацияланған. Қананализінде: НВ-40 г/л, түстік көрсеткіш-0,9, ретикулоциттер-88%, лейкоцит-7,5х109/л, тромбоцит-355х109/л.

Төмендекөрсетілгенқай анемия түріеңықтимал?

*фолийдефицитті

*+темірдефицитті

*гемолитикалық

*в12-дефицитті

*апластическалық

#146                                                                                                                                                                    

*!Ерадам 28 жас. Әлсіздік ,тәбетініңтөмендеуінешағымданады. Объективті: жағдайыорташаауырлықта, терісі таза, бозғылт, шырыштықабатыбозғылтқызғылт, жүректондарыритмді, тұйықталған, жүрекұшындасистолалықшуыл. ЖСЖ 138 минутына. Жалпықананализінде: эритроцит-3,1х 1012 / л, гемоглобин 83 г/л, тк – 0,7; лейкоцит – 4,6х109/л, соэ – 16 мм/ч, ретикулоцит 18% . Сарысулықтемір 8,3 мкм/л, жалпы белок-57 мм/л.

Төмендекөрсетілгендиагноздардыңқайсысыеңықтимал?                             

*+теміртапшылықты анемия

*гемолитическалық анемия

*тұқымқуалайтынмикросфероцитарлы анемия

*лейкоз

*гипопластикалық анемия

                                                                                                                                                                 #147                                                                                                                                                                    

*!Қыз 18 жасәлсіздікке, бас айналуға,басауруынашағымданыпкелді. Анамнезінде: өзін 3 жылданбері ауру санайды. Ештеңеменбайланыстырмайды. Созылмалыгастритпенауырады. Менструация 28 күнсайын, 7күнбойы,мол, ауру сезімді. Саз , бор ,бояуиісіұнайды. Об-ті: теріжабындысы мен шырыштықабаттарыбозғылт. Табантерісіжарылған. Тырнақпластинкасыжұқа, тез сынғыш, қатпарланыпкеткен. Жүректондарытұйықталған, ритмді. АҚ 100/70 мм .сб

Бұндайжағдайдаеңалғашқандайзерттеудіжүргізукерек?

*ЭФГДС

*+Кішіжамбасқуысымүшелерінің УДЗ сы

*Бас миының МРТ сы

*Құрсаққуысымүшелерінің УДЗ сы

*ЭКГ

#148

*!Ерадам 60 жас, үшжылбұрынасқазанрезекциясыжасалған. Операцияданкейін гемоглобин 131 г/л болған. Біржылішіндежағдайынашарлайтүскен, күртәлсіздік, көзалдындашіркейлердіңұшуы. Жалпықананализінде: эритроцит 3,1х1012/л, гемоглобин 60 г/л, түстіккөрсеткіш 0,60; лейкоцит 3,7х109/л, соэ 13 мм/ч, анизоцитоз, микроцитоз. Сарысулықтемір 6,5 мкм/л.

Қандайкөрсеткіштіңтөмендеуіқазіргіжағдайғаалыпкелугесебепболды?

*+темір(II)

*преднизолон

*цианкобаламинфолийқышқылы

*цианокобаламин

*десфериоксиамин

#149                                                                                                                                                                        

*!Ерадам 41 жасгипохромдымикроцитарлыанемиямен, созылмалыэнтеритпен 6 жылбойыауырады. Тағайындалғанperosранферонжүрекайну ,құсужәнеэпигастрийдегіжағымсызәсерлердішақырады.

Бұлнауқастаеңықтималемдеутактикасықандай?

* Ранферондозасынтөмендету

*+Темірпрепараттарынпарентеральдытағайындау

* Эритроцитарлымассанықұю

*Басқаperosтемірпрепаратынтағайындау

*Емдеупрепараттарынацерукалдықосу

 #150

*!Науқасмынадайқананализіменжалпытәжірибелікдәрігергеқаралды: Объективті: жағдайыорташаауырлықта, терісі таза, бозғылт, шырыштықабатыбозғылтқызғылт, жүректондарыритмді, тұйықталған, жүрекұшындасистолалықшуыл. ЖСЖ 140 минутына. Жалпықананализінде: эритроцит-3,0х 1012 / л, гемоглобин 85 г/л, тк – 0,7; лейкоцит – 4,4х109/л, СОЭ – 14 мм/ч, ретикулоцит 18% . Сарысулықтемір 8,1 мкм/л, жалпы белок-57 мм/л.Қансарысуындағытемірбайланыстыруқабілетінің деңгейі-76 мкмоль/л.

Қандайемдеутактикасыеңықтимал?        

*витамин в12 200 мкг б/е

*преднизолон 20 мг/в тәул.

* +сульфат железа 150 мг/в тәул.

*фолиевая кислота 5 мг/в тәул.

*витамин Е

#151                                                                                                                                                        

*!Ерадам 68 жас. Әлсіздікке,шаршағыштыққа , бас ауруына , жұтынуыныңбұзылуына , еткежиіркенуіне , құлағындағышуылғашағымданады.Об-ті: терісіжәнесклерасыиктериялық,құрғақ. Шашы мен тырнақтарысынғыш, «жылтыраған» тіл. Жүректондарытұйықталған. ЖҚА: эр 1,8 х 1012/л, НВ 59 г/л, тк 1,3, ретикулоц.-0,2%, тромбоц.-120,0 х 109/л, лейк. 2,2 х 109/л, эоз.-1%, т/я.-3%, сегмент.-53%, лимф.-38%, моноц.-5%, соэ-50 мм/час, анизо- и пойкилоцитоз, макроцитоз, кеботжоллисақиналары, көпсигменттінейтрофиль.

Қайзерттеуәдісібарыншаақпаратты?

*оңкумбссынағы

*сарысулықтемірдеңгейі

*эритроциттердіңосмотикалықтөзімділігі

*+стернальды пункция

*трепанобиопсия

#152

*!Ерадам 58 жас, 2 жылбұрынгастрэктомияжасалған. Әлсіздікке ,шаршағыштыққа , бас ауруына , дисфагияға , шаштүсуінежәне де аяғынмақтадайсезінугешағымданады. Тексеріпқарағанда: терісі мен склерасыиктериялы, құрғақ,жылтырағантіл. Жүректондарытұйықталған. ЖҚА.: эр. 2,5 х 1012 /л; нв = 90 г/л, тк = 1,1, лейк. = 3,2 х 109/л, тр. = 150 х 109/л, ретикулоцит – 0,2%; билирубин = 42,7 ммоль/л (тура емес фракция 33 ммоль/л).

Қайзерттеуанағұрлымдұрысырақ?

*+ эндоскопия - атрофиялықгастрит, миелограмма – мегалобластоидтықантүзу

*эндоскопия – эрозивті-геморрагиялық гастрит, миелограмма – мегалобластоидтықантүзу

*эндоскопия - атрофиялық гастрит, миелограмма– патологиясыз.

*эндоскопия – он екіеліішекойықжарасы, миелограмма – бос.

*эндоскопия - атрофиялық гастрит, миелограмма – бластоз 78%

#153                                                                                                                                                                           

*!Ерадам 60 жас, алкоголизмнензардапшегеді. Об-ті: жағдайыорташаауырлықта. Дене бітімідұрыс, тамақтануытөмен. Терісі мен шырыштықабаттарыбозғылт, склерасыиктериялы, «жылтыраған» тіл. Жүйкестатусынзерттеукезінде – температура мен ауру сезуінің ,координациялықсынақтардыңбұзылуы. Өкпесіндетынысықатаң, сырылжоқ. Жүректондарыритмді, тұйықталған.Бауырықабырғадоғасынан 3 смгешығыңқы. Тығыз, ауру сезімінсіз. Көкбауырқабырғадоғасыныңшетіндепальпацияланады. Бха: билирубин 30 мкмоль/л. Ферритин концентрациясыжоғарылаған (200пмоль/л).

Еңықтималболатын диагноз?                                                            

*ТТА                                                                                              

*гемолитикалық анемия                                                                                                                

*+ витамин в12 – дефицитті анемия                                                                                         

*талассемия                                                                                                                                        

*орақшажасушалы анемия

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        #154                                                                                                                                                                  

*!Ерадам 50 жасәлсіздік , тілұшындағыауыружәнекүюсезіміне, алақан мен табанұюынашағымданыпкелді . Анамнезіндесозылмалы гастрит, созылмалы колит. Об_ті: теріжабындыларысарғыш, құрғақ. Тіліндеашыққызылаймақтарыкөрінеді. ЖҚА: гиперхромдымакроцитарлы анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

Еңықтимал диагноз қандай?

*+ витаминВ12дефицитті анемия

*ТТА

*Өтшығаружолдарыныңдискинезиясы

*созылмалы гепатит. өршуі

*созылмалы.колит,өршуі

#155                                                                                                                                                 

*!Ерадам 57 жастаәлсіздік , бас ауру , бас айналу , көзалдындашіркейлердіңұшуына , жиітынысалуға , аз физикалықжүктемекезіндежүрекқағуынашағымданыпкелді. Объективті: терісімен склерасыиктериялы, құрғақ. Шашы мен тырнақтарықұрғақ. Тілілакталған. Жүректондарытұйықталған. Фиброгастроскопиядашырыштықабатыныңатрофиясыкөрінеді, асқазансекрециясыкүрттөмендеген.

Қандайемдеутактикасыеңдұрысы?

 * Эритропоэтин иньекциясы.

*анаболикалықстероидтардыенгізу.

* глюкокортикостероидтармен терапия.

* Эритроцитарлымассанықұю.

*+Цианокобаламининьекциясы.

#156

*!Әйел 48 жасдиспансерлітіркеугеалынды *!Әйел 78 жас, аймақтықдәрігергежалпыәлсіздікке , ентігуге , эпигастрийдегітамақішкенсоңауырллықсезіміне , шірігенкекірікке , оңаяғындажыбырлаусезімінешағымданыпкелді. Қананализінде: эр-т 2,3х1012 /л, нв – 85 г/л, тк-1,3, лейк.-3,5х109/л, тромбоцит - 150х109/л , жал. Билирубин-45 мкмоль/л.

Цианкобаламинмен ем басталған. Емнің 6-шы күніндеқананализіндеретикулоцитозанықталмаған .

Еңықтимал ары қарайғы ем тактикасы?

*Темірпрепараттары

*В12 витаминініңдозасынжоғарылату

* Гемотрансфузия жасау

*+Фолийқышқылынтағайындау

*преднизолон

#157

*! Ер адам 58жасвегетариан, әлсіздікке , шаршығыштыққа , бас ауруына , құлағындағышуылға , оңаяғындағыжыбырлаусезімінешағымданыпкелді. Объективно: кожа и склеры иктеричные,сухие. Волосы и ногти ломкие. ЖҚА: СОЭ-50 мм/сағ., анизо- жәнепойкилоцитоз, макроцитоз, кеботасақинасы, жоллиденешіктері, көпсегменттінейтрофилдер. Фиброгастроскопиядаасқазаншырыштықабатыныңатрофиясыанықталады.

 Осы ауру кезіндегідиспансерлікбақылаудыөтудіңжиілігі?

*+ терапевт, ВОП 2 ретжылына, гематолог – көрсеткішбойынша

*терапевт, ВОП 1 ретайына, гематолог – 1 рет 2 айда

*терапевт, ВОП 1 рет 2 айда, гематолог – 1 рет 3 айда

*терапевт, ВОП 1 рет 3 айда, гематолог – 1 рет жарты жылда

*терапевт, ВОП 1 ретаптасына, гематолог – 1 ретжылына

#158

*!Ерадам 60 жаста витаминВ12-дефицитті анемия бойыншаамбулаторлы ем алып , жақсынәтижекөрсетті. Тілінің ауру сезіміне, еткежиіркенуге. ,ауызқуысындағыафталарға , аяғынмақтаетіпсезінуге , галлюцинацияға , жиісулыдәреткешағымданады. Объективті:терісі мен склерасыиктериялы,құрғақ.Шашы мен тырнақтарысынғыш. Тілілакталған.Жүректондарытұйықталған.Бауыр 1 1 0,5см, көкбауыр 1см шығыңқы.Жалпықан анализінде:эритроцит-3,8х1012/л,гемоглобин 86 г/л,тк-0,7;лейкоцит-7,0х109 /л,СОЭ-14 мм/сағ,ретикулоцит-34%,тромбоцит 140х1012/л.сарысулықтемір 8,5 мкм/л,жалпы белок-60 мм/

 Ремиссия жағдайындапациенттіжүргізутактикасы?

*витамин В12 - 200 мкг 1 ртайынаөмірбойы

*витамин В12 - 200 мкг 1 ретайына 1 жылбойы

*емдәм , витаминотерапия

*+ витамин В12 - 500 мкг 1 ретайынаөмірбойы

*бақылау

#159

*! В12 дефицитті анемия кезіндефоллийқышқылыныңқандайтәліктікдозасыоптимальдықгематологиялықжауапқажеткілікті ?

*+ 1-2 мг/тәул

*2-4 мг/тәул

*4-6 мг/тәул

*6-8 мг/тәул

*8-10 мг/тәул

#160                                                                                                                                                                                                                                                                                             *!Науқас 30 жаста 4 жылбойыполиартритпенауырады . 6 ай бойы лимфаденопатия мен гепатоспленомегалиябайқалады. Қанда: Нв 85г/л, лейк. 3x10х9/л, СОЭ 34 мм/сағ. Ваалер - Розе реакциясы 1:128.

Қайдиагноздыеңдұрысыдепсанайсыз?

*+Фелти синдромы

*созылмалыактивті гепатит жүйеліккөріністерімен

*жүйеліқызылжегі

*остеоартроз

* Стилл синдромы

#161

*!Науқас К. 19 жасдәнекерлеуші. Жеделауырған, Дене температурасы 39°С дейінкөтерілген, тамағында ауру сезіміпайдаболған, жөтел, бетініңқызаруы ,оны дәнекерлеукезіндекүйіпқалуменбайланыстырды. Өзбетінше ампициллин, парацетамол қабылдаған. СимптоматиканыңөршуінебайланыстыгоспитализацияланғанОбъективті: бетініңгиперемиясыжәнеісінуі .Кеудесінде ,арқасындаэритематозды-папулездыбөртпе. Лимфаденопатия. Ауызқуысыныңшырыштықабатында - афтозды стоматит. Шаштүсуі. Жүрегіұлғайған, тондарытұйықталған. АҚ-150/90 мм .сб ЖСЖ-110 мин. Гепатомегалия. Қанда: эр-3,2 млн., Нв-100 г/л, лейкоцит -3 мың., СОЭ-40 мм/сағ. ЖЗА: белок-0,9 г/л, эр-1-8 көруайм. Сіздіңболжамадиагнозыңызқандай?

*дәрілік ауру

*аллергиялық дерматит

*жедел тонзиллит

*агранулоцитоз

*+жүйеліқызылжегі

#162

*!Науқас Т. 26 жас Дене температурасының 40°С дейінжоғарылауына, ентігуге, жөтелге, қолдыңмайдабуындарыныңауруынашағымданады. Анамнезінен: бір ай бұрынөздігінентүсікболған. Объективті: тамақтануытөмен, лимфаденопатия, бет жәнемұрынэритемасы, аяққолдарыныңтерісінде - «торлыливедо». Ішқуысымүшелерініңөзгеруі - полисерозит (плеврит, перикардит), кардит, нефрит. Қанда: эр-2,4 млн., Нв-70 г/л, лейк-2,2 мың. СОЭ-70 мм/сағ.ЖЗА: белок-5, 2 г/с, эритр-20-30 в к /а, екіспиральды ДНК антиденелері - оң.

Диагноздынақтылауүшінқосымшақандайзерттеутағайындауқажет?

* ревматоидтыфактордыанықтау

*+кардиолипингеантиденелердіанықтау

* стрептококқақарсыантиденелертитрінанықтау

*қанныңбактериологиялықсебіндісі

* урогенитальдыинфекцияғаиммуноферментті анализ

#163

*!Ерадам 30 жас 3 ай бойыкүніне 5 реткедейінгіқанаралас , толғақтәрізді ауру сезіміменсұйықнәжіске, кешкеқарайденетемпературасының 37,5 0С дейінжағарылауынашағымданады . Анасыөзбетіншеантибактериальды терапия жүргізгенбірақнәтижесіболмаған. Фиброколоноскопияда: шырыштықабатықалыңдаған, жабықтүсті, эрозияларанықталады,оларгрануляцияменқоршалған, және де бірліжарымтереңжолақтыойықжараларанықталады,оларіріңменжабылған. Жалпықананализінде: Hb – 105г /л; Эр-3.5х;L-5.5 хл, СОЭ-10мм/сағ.

Еңықтимал диагноз?

*Созылмалы дизентерия

*Созылмалы энтерит

* Крон ауруы

*+Бейспецификалыойықжаралы колит

* мальабсорбция синдромы

#164                                                                                                                                                                       

*!Ерадам 50 жас, үшжылбұрынасқазанрезекциясыжасалған. Операцияданкейін гемоглобин 130 г/л болған. Біржылішіндежағдайынашарлаған, күртәлсіздік, шіркейлердіңкөзалдындаұшуы. ЖҚА: эритроцит 3,0х1012/л, гемоглобин 61 г/л, тк 0,62; лейкоцит 3,7х109/л, соэ 13 мм/сағ,анизоцитоз, микроцитоз. Сарысулықтемір 6,3 мкм/л.

Келесідәрілікпрепараттардыңқайсысынтағайындаубарыншадәлелдіболыпкеледі?

*цианкобаламин

*преднизолон

*фолийқышқылы

*+темір (II)

*витамин В12                                                                                                                                                                  

#165                                                                                                                                                                        

*!Ерадам 25 жас, Гриппкеқарсывакцинацияданкейін аз уақытішіндетерісіндегңсарғыштық , шаршағыштық , солжаққабырғаастындағыауырлықсезімініңпайдаболғанынайтады. Спленомегалия, ЖҚА: Нв - 64 г/л, эр. - 2,0х109/л, тк - 0,9 г, ретикул. - 40, тромб. - 215х10/л, лейк. - 15,0х10/л, формулада пал. - 10%, сегм. - 78%, лимф. - 10%, мон. - 2%, СОЭ - 17 мм/сағ. Жалпы билирубин 60 мкмоль/л, тура. - 10 мкмоль/л, тура емес - 50 мкмоль/л, сарысулықтемір - 20 мкмоль/л. ЖЗА; белок - 0,002%. Кумбсасынағы ,сүйектіңқызылкемігініңэритроидтыөскінініңгиперплазясы, эритрокариоцит- 57%, лейкоцит/эритроцит қатынасы 1/1.

Еңықтимал диагноз?

*+гемолитикалық анемия.

*постгеморрагиялық анемия

*теміртапшылықты анемия

*көкбауыринфаркті

*сарғыштық синдромы                                                                                                                             

#166

*!Әйел 36 жастакүртәлсіздікке , ентігуге , 50 м жүргендежүрекқағуына,қызылиектіңқанағыштығына , мұрыннанқанкетулерге, денесініңоңайкөгеруінешағымданады,бұлшағымдар ЖРВИ мен төртретауырғаннанкейінпайдаболған , сульфаниламидтерқабылдаған. Теріжабындылары мен шырыштықабаттарыбозғылт.ЖҚА: Нв - 50г/л, Эр - 1,5 млн/мкл, тк - 1 (лейкоцит - 200/мкл: таяқшаядролы - 5 %, сегментоядролы - 35 %, лимфоцит- 52 %, моноцит - 8 %, эозинофил - 0 %, ретикулоцит - 1 %о, тромбоцит - 30 тыс/мкл, СОЭ - 58 мм/сағ. Билирубин -

Еңықтимал диагноз?

*+гемолитикалық анемия

*вирусты гепатит

*эрозивті гастрит

*теміртапшылықты анемия

*тромбоцитопениялық пурпура

#167

*!Жүктіәйел, 25 жас,әлсіздікке , тез шаршағыштыққа , шашыныңтүсуіне , ұйқышылдыққашағымданады.менструалдыциклі 16 жасынанбасталған, 8 күнненболған, тұрмысқа 19 жасындашыққан ,  2 бала босанды,зияндыәдеттеріжоқ , үйшаруасында. Жүктілікбасындағы диагноз -жүктілердіңқұсуыорташаауырлықдәрежесі ,қананализіндеэритроциттер – 3,8х1012 л, гемоглобин 75 г/л, гематокрит – 23%, тк– 0,6, ретикулоцит 0,8%.

Еңықтимал диагноз?

*+теміртапшылықты анемия

*B12-дефицитті анемия   

*жүктіліккезіндеггіфизиологиялықжағдай

*гемолитикалық анемия.

*постгеморрагиялық анемия

                                                                                                                                                  #168

*!Бала 4 жаста. Шағымы: әлсіздік, бозғылт, шаршағыштықжәнеәртүрліөлшемдіжәнелокализациялыкөгерулердіңпайдаболуы . Анамнезінде, 2 ай бұрынішөтуболған , левомицетинмен ем қабылдаған. Объективті: терісібозғылт, бүкілденесіндеәртүрліөлшемдігематомалар. Перифериялықлимфатүйіндерұлғаймаған.Жүрекжағынан- тахикардия. ЖҚА: Нв - 54г/л , эритроцит-1,6 х1012/л, тк-0,6, лейкоцит-2,0х109/л, таяқша ядролы-1, сегментоядролы-11, лимфоцит-74, моноцит-14, тромбоцит 24 х109/л, СОЭ-40 мм/сағ.

Диагноздардыңқайсысыеңықтимал?

*Жедел лейкоз

*Мегалобластты анемия

*+Апластикалық анемия

*Тромбоцитопатия

*Теміртапшылықты анемия

 #169

*!Әйел 36 жасәлсіздікке , ентігуге , 50 мжүргендежүрекқағуына,қызылиектіңқанауына , мұрыннанқанкетуге , көгерулердіңоңайпайдаболуынашағымданады.Шағымдары жарты жылдатөртрет ЖРВИ мен ауырғаннанкейінпайдаболған , сульфаниламидтерқабылдаған. Терісі мен шыыштықабаттарыбозғылт.ЖҚА: Нв - 50г/л, Эр - 1,5 млн/мкл, тк - 1 (лейкоцит - 200/мкл: таяқшаядролы - 5 %, сегментоядролы - 35 %, лимфоцит - 52 %, моноцит - 8 %, эозинофил - 0 %, ретикулоцит - 1 %о, тромбоциты - 30 мың/мкл, СОЭ - 58 мм/сағ.

Еңықтимал диагноз?

*+апластикалық анемия

*вирусты гепатит

*эрозивті гастрит

*теміртапшылықты анемия

*тромбоцитопениялық пурпура

#170

*!Қыз бала 15 жастаәлсіздікке , бас айналуға , бозғылтыққашағымданыпкелді . Анамнезінде 2аптабұрын ЖРВИ гебайланысты анальгин қабылдаған , 4-5 күнненкейінәлсіздік , шаршағыштық , зәрініңқараюыбайқалған . Тексеріпқарағандажағдайыауыр ,теріжабындысыныңсарғыштануменкүртбозғылттануы , склераныңиктериялығы.Бауырықабырғадоғасынан 4 см гешығыптұр. Зәріқара, нәжісібоялған.Анализде: ЖҚА---НВ-55 г/л, эритроцит-2,2х10/12 л, тромбоцит-230х19/9 л, лейкоцит-12,310/9 л . ЖЗА-уробилин оң,белок-0,33.

Сіздіңболжамадиагнозыңыз?

 * +Иммундыгемолитикалық анемия

 *Идиопатиялық анемия

*Миелолейкоз

*Гемофилия

*Теміртапшылықты анемия

#171                                                                                                                                                                          

*!Ерадам 54 жасскринингтеқандақанттыңдеңгейіжоғарылағандығыанықталды . Дәрігернақастыглюкозотолерантты тест өтугежіберді.

Глюкозаменжүктемежасалғаннан2 сағаттанкейінгіеңықтималқандағыглюкозаныңеңмаксималдыдеңгейі (сауадамдарға)?

*8,43 ммол/л

*7,22 ммоль/л

*9,6 ммоль/л

*10,1 ммоль/л

*+7,8 ммоль/л

                                                                                                                                                                                                                                                                                        #172                                                                                                                                                                           

*!Ерадам 65 жас. Бойы 160 см, денесалмағы 105 кг. Шағымыжоқ. Ашқарынға глюкоза деңгейі- 6,2 ммоль/л. 

Осы науқастыжүргізутактикасықандай?

*+науқаста - қантты диабет, емдәмұстанужәнединамикадақандағы глюкоза деңгейінбақылаудаұстауқажет

*пероральдыглюкозотолерантты тест жүргізуқажет

*науқассау, ары қарайғызерттеу мен емдеудіқажететпейді

*науқаста - гипогликемия, жақсылап анамнез жинауқажет

*Зәрдегі глюкоза деңгейінанықтауқажет

                                                                                                                                                                     #173                                                                                                                                                                           

*!Жүкті 23 жаста 24-25 аптасындашөлдеуге , жоғарышаршағыштыққа , тері мен шырыштықабаттардыңқұрғауына , екіаптабойыжоғарылағанқарныныңашусезімінешағымданады . Объективті: жағдайықанағаттанарлық. Акушерлікстатус патологиясыз. АҚ-120/80 мм.рт.ст. Капиллярлықандағықанташқарынға -7, 2 ммоль/л, қантпенжүктемеденкейін – 12,8 ммоль/л. Бұрынтіркеудетұрмаған.

Әйелдеқай диагноз еңықтимал?

*қантты диабет І тип

*қантты диабет ІІ тип

*+гестациондықантты диабет

*метаболикалық синдром

*преэклампсия

#174                                                                                                                                                        

*!Ерадам 64 жас 3 ай бойыайқыншөлдеуге , жоғарылағантәбетке , ауызыныңқұрғауына , жалпыәлсіздікке , шаршағыштыққа , зәрініңкөпбөлінуінешағымданады . АҚ- 180/100 мм.рт. ст. Жүректондарытұйықталған, ритмді, а.pulmonalis те ІІ тон акценті. ЖСЖ- 92 с/мин.Зәрікөпмөлшерде.

Диагноздынақтылаудақанныңқандайкөрсеткішімаңызды?

*Холестерин

*+ Глюкоза

*Альфа-амилаза

*Мочевина

*билирубин

#175

*!Қыз 17 жастажоғарылағаншөлдеусезіміне , жоғарытәбетке , арықтауға , тез шаршағыштыққа , жиіжәнекөпмөлшердезәршығаруғашағымданады . Қараптексергенде: теріжәнешырыштықабаттардыңқұрғауы, тырналғаніздер. Теріасты шел майышектентысдамыған.ИМТ—23. Ағзаларжүйесібойыншапатологиясыз. капиллярлықандағықант- 6,8 ммоль/л.

Глюкоза жүктемесіненкейінекісағаттанкейінгіқандағы глюкоза деңгейініңеңдұрысмөлшері? 

*11,1 ммоль/л

*12,0 ммоль/л

*8,5 ммоль/л

*+ 7,8 ммоль/л

*10,5 ммоль/л

#176

*!56 жастағы ер кісі. Инсулин тәуелді қант диабетімен зардап шегеді. Емдәм және манинилді қабылдау арқылы өтелетін қант диабеті. Науқасқа калькулезді холецистит отасы жасалады. Қандай әдіс гипогликемиялық терапияда ең тиімді?

*Маниеилді тоқтату

*+монокомпонентті инсулинді тағайындау

*Бигуанид қатарындағы препараттарды қосу

* Ұзақ әсер ететін инсулин тағайындау

*Алдыңғы емдеу жоспарын қалдыру

#177

*!45 жастағы ер кісі қалыпты дене салмағымен жалпы тәжіриберлік дәрігерде қант диабетінің 2 типімен ем алады. Емдәммен емдеу әсері болмады, гликемия тәуләк ішінде 10-нан 15 ммоль/л. Несепте қант жоқ.

Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы ең тиімді?

*Қысқа ісерлі инсулин

*Сульфанилмочевина препараттары

*+ Сульфанилмочевина және инсулин препараттары

*10 ЕД инсулин семиленте

* Емге бигуанидтерді қосу

#178

*!2 типті қант диабетімен ауыратын 58 жаста әйел баздануға , қышынуға, папула және сүт бездерінің астындағы кішкентай ойық жаралы ақаулардың пайда болуына шағымданады. Об-ті: тамақтанудың артуы.. Тері жабындысы қалыпты,тершеңдіктің артуы. Сүт бездерінің астында баздану, терінің мацерациясы, тырнақіздері, бірнеше папула, диаметрі 2-4 мм-ге дейінгі кішкентай ойық жара ақаулары. Саусақ тырнақтары деформацияланған, тырнақ табақшасы түтіккен.

Қант диабетімен шалдыққын науқаста қандай ауру болуы ең ықтимал?

* +тері кандидозы

* псориаз

* шанкр

* қызыл жалпақ теріреткі

* нейродерматит

#179

*!50 жастағы ер адам ДСИ – 20,5 (бойы 175 см, салмағы 70 кг) 2 типті қант диабеті бойынша есепке алынды. Диетамен алғашқы емдеу тиімсіз болды, гликемияның ауытқуы тәулік ішінде 10-нан 15 ммоль / л-ге дейін болды. Несепте қант жоқ. Дәрілік терапияны тағайындау қажет.

Төмендегі препараттардың қайсысы ең ұтымды?

* ұзақ әсер ететін инсулин

*Сульфонилмочевина препараттары бигуанидтер

* +Сульфонилмочевина және инсулин препараттары

* 10 бірлік инсулин актрапиді

* бигуанидтер

#180                                                                                                                                                                         *!42 жастағы ер адам, геолог, 2 -типті қант диабеті бойынша есепке алынды , орташа ауыр ағымды , компенсация сатысы.

Науқас еңбекпен қамтамасыз етілуі қажет пе?

* ІІ топтық мүгедектікті анықтау үшін МӘСК-ке жіберу.

* ІІІ топтық мүгедектікті анықтау үшін МӘСК-ке жіберу.

*+ ДКК-ң қорытынды ұсынымын беру, қолайлы метеожағдайларда жұмыс істеу

* мамандықты ауыстыруды ұсыну

* мамандығы бойынша жұмыс істей алады

#181

*!20 жастағы қыз "1 типті қант диабеті, субкомпенсация"диагнозымен диспансерлік есепке алынды. Әсер ету ұзақтығы орташа инсулинмен монотерапия тағайындалды, енгізу жиілігі күніне 2 рет – таңертең және кешке. Таңертеңгі уақытта инсулинге қажеттілік қаншалықты?

* Тәуліктік дозаның 50%

* +Тәуліктік дозаның 70%

* Тәуліктік дозаның 30%

* Тәуліктік дозаның 10%

* Тәуліктік дозаның 25%

#182

*!60 жастағы ер адам "2 типті қант диабеті, субкомпенсация" диагнозымен диспансерлік есепте тұрады. Диабеттік ангиопатия. ЖИА. Стенокардия кернеулі ФК II. СЖЖ 0. АГ II, фр 4". Қант диабетін емдеу үшін дәрігер сульфанилмочевина препараттарын ұсынылды.

Қант диабетінің асқынулары мен қосымша ауруларын ескере отырып, осы топтың қай препараты науқас үшін ең қолайлы?

* глибенкламид (манинил)

* метформин (глюкофаж)

* +канаглифлозин (инвокана)

* гликлазид (диабетон)

* қысқа әсер ететін инсулин

#183

*!43 жастағы ер адам көру қабілетінің нашарлауы, көру өткірлігінің төмендеуі, мезгіл-мезгіл көзінің алдында жабын пайда болуы шағымдармен дәрігерге қаралды. 2 типті қант диабеті бойынша диспансерлік есепте тұрады. Глюкофажды қабылдайды.

Бұл жағдайда қант диабеті көру мүшелеріне қандай зақым келуі мүмкін?

* +пролиферативті ретинопатия

* ретинальды отряды

* глаукома

* қабақтың дистрофиялық өзгерістері

* катаракта

#184

*!59 жастағы ер адам диспансерлік есепте "2 типті қант диабеті, "компенсация" диагнозымен тұрады. Емдәм ұстанады. Жалпы тәжірибе дәрігеріне барған кезде науқас соңғы 3 айда қатаң емдәмге қарамастан, қандағы глюкоза жоғары сандарға көтерілетінін байқады және төмендемейді. Дәрігер оған метформин тағайындайды. Метформиннің әсер ету механизмі қандай?

* +аш ішек қабырғасында глюкозаның сіңуін баяулату және утилизациясын арттыру

* глюкозаның гепатоциттерге тасымалдануының баяулауы

* бұлшықет тінінің инсулинге төзімділігін артуы

* висцеральды май липолизін жеделдету

* глюконеогенезді белсендіру

#185

*!50 жастағы ер адам тамақтануы артқан, шөлдеу, тері қабаттарының құрғауы, қышу, жиі зәр шығару туралы шағымдарымен қаралды. Тексеруден кейін "2 типті қант диабеті,субкомпенсация"диагнозы қойылды. Емдәмдік терапия терапияның бірінші кезеңі ретінде тағайындалды.

Емдәмдік терапияның қандай ұсыныстары ең қолайлы?

* витаминдерді рационға енгізу

* антиоксиданттарды рационға енгізу

* +қанықпаған май қышқылдарына бай тағамдарды рационға енгізу

* микроэлементтерге бай тағамдарды рационға енгізу

* тағамның калориясын тәулігіне 1000 ккал-ға дейін шектеу

#186

*!Қыз бала 19 жаста ,құйылулар сезімі,тершеңдік мазалайды. 3 айда мен 5 кг салсақ тастаған. Об-ті: эмоционалды тұрақсыз, қозғыш, жылағыш. Қол саусақтарында кішкентай тремор байқалады. Тері ылғалды, сипап қарағанда ыстық; төменге қараған кезде, нұрлы қабық үстіндегі склераның бөлігі көрінеді. Грефе симптомы оң. Қалқанша безі диффузды ұлғайған, тығыз эластикалық консистенциялы, бездің үстінде тамырлық шу естіледі. Тахикардия тыныштықта, жүректің шекаралары солға қарай кеңейген,жүрек ұшы түрткісі күшейген. Нәжісі жиі.

Аталған диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

* Пароксизмальды тахикардия

* +Диффузды-токсикалық зоб

* Гипотиреоз

* Эутиреоидты зоб

* Мишық атаксиясы                                                                                                                                    

#187       

*!35 жастағы әйел ісіну, ұйқышылдық, іш қату, қан қысымының төмендеуі және брадикардияға шағымданады. Объективті зерттеу кезінде қалқанша безінің ұлғаюын анықтады және біріншілік гипотиреозға күдіктенеді. 

Бұл диагнозды растау үшін қандай зерттеу ең маңызды болып табылады?

* қалқанша безінің сцинтиграфиясын жүргізу

* +TТГ деңгейін анықтау

* антиТПО анықтау

* T3 анықтау

* T4 анықтау

#188                                                                                                                                                                          

*!Жалпы Тәжірбиелік дәрігерге 32 жастағы әйел жүрек соғысы, әлсіздік, тітіркенгіштік, тершеңдік, салмақ жоғалту шағымдарымен қаралды. Бір жылдан астам уақыт ауырады. Объективті – мазасыз. Көз жарқырап тұр. Қол саусақтарының треморы, Ромберг қалпында тұрақты емес. Гипергидроз. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүректе: тахикардия, пульс 110 в 1 мин, АД 150/30, 160/40 мм рт ст. пальпация кезінде іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр қабырға доғасының шетінде. Нәжісі - іш өтуге бейімділік. Төмендегі көрсетілген диагноздардың қайсысын науқасқа алдын-ала диагноз ретінде қоясыз?

 * Нейроциркуляторлық дистония 

 *+ Гипертиреоз

 * Гипотиреоз

 * Феохромацитома

 * Біріншілік альдостеронизм

#189                                                                                                                                                                          *!Жалпы тәжірбиелік дәрігерге 13 жастағы қыз ауруханадан шыққаннан кейін жүгінді, онда диффузды токсикалық зоб диагнозы қойылған. Тирозолды тәулігіне 30 мг, анаприлинді тәулігіне 20 мг қабылдайды. Диагноз қойылды: диффузды токсикалық зоб. №885 бұйрыққа сәйкес есепке алынды.

Бұл жағдайда диспанцеризацияның тиімділігінің қандай өлшемі мақсатты ?

*қалқанша безінің көлемінің азаюы

* клиникалық көрсеткіштердің жақсаруына қол жеткізу

* зертханалық көрсеткіштердің жақсаруына қол жеткізу

* +тұрақты клиникалық-зертханалық ремиссияға қол жеткізу

* тиротоксикалық криздердің болмауы

#190

*!13 жастағы жасөспірім дәрігер ЖТД-ге мойын аймағында ісіну шағымымен жүгінеді. Анасының айтуынша жылауық болып бастаған; мазалайды : жүрек соғысы, бас ауруы, шаршау. Арықтаған. Объективті тексеру: тері қатпарлары ыстық. Қызыл дермографизм, жоғары тершеңдік байқалады. Пальпация: қалқанша безі 2 деңгейге дейін ұлғайған. Экзофтальм. Тахикардия минутына 110 дейін. Іші жұмсақ. Бауыр мен көкбауыр үлкеймеген. Гормондар: ТТГ 0.01 мМе/л, Т4св.37 nмоль/л, антиденелер к ТПО 5 ХБ / мл. Қойылған диагноз: диффузды токсикалық зоб. Тирозол тәулігіне 40 мг тағайындалды. Бұл препаратты қабылдау ұзақтығы қандай?

* 3-4 ай

* 6-9 ай

*12 ай

*+өмір бойы

* 12-18 ай

#191

*!Дәрігерге 13 жастағы қыз ауруханадан шыққаннан кейін жүгінді, онда диффузды уытты зоб диагнозы қойылған. Тирозолды тәулігіне 30 мг, анаприлинді тәулігіне 40 мг қабылдайды.

Бұл жағдайда № 885 бұйрыққа сәйкес диспансерлік бақылаудың жиілігі мақсатты қандай ?

* 3 айда 1 рет., оданәріжылына 1 рет

* 6 айда 1 рет., оданәріжылына 1 рет

*1 айда 1 рет., соданкейін6 айда 1 рет.

* +Аптасына 1 рет 1 ай., оданәрі 1 айда 1 рет.

* Жылына 1 рет, оданәрі 2 жылда 1 рет

#192

*!11 жастағыжасөспірімауруханаданшығарылғаннанкейін ЖТД дәрігерігежүгінді, ондадиффуздыуытты зоб диагнозы қойылған. Тирозолдытәулігіне 30 мг, анаприлиндітәулігіне 20 мг алады. Диагноз қойылды: диффуздыуытты зоб.

Бұлжағдайда № и885 бұйрығынасәйкесдиспансерлікбақылаукезіндеқандайдиагностикалықзерттеулерқажет?

* Жалпы қан талдауы

* ЭКГ

* +Қандағы ТТГ

* солқолдыңрентгені

* Қалқаншабезінің УДЗ

#193

*!*!13 жастағы жасөспірім дәрігер ЖТД-ге мойын аймағында ісіну шағымымен жүгінеді. Анасының айтуынша жылауық болып бастаған; мазалайды : жүрек соғысы, бас ауруы, шаршау. Арықтаған. Объективті тексеру: тері қатпарлары ыстық. Қызыл дермографизм, жоғары тершеңдік байқалады. Пальпация: қалқанша безі 2 деңгейге дейін ұлғайған. Экзофтальм. Тахикардия минутына 110 дейін. Іші жұмсақ. Бауыр мен көкбауыр үлкеймеген. Гормондар: ТТГ 0.01 мМе/л, Т4св.37 nмоль/л, антиденелер к ТПО 5 ХБ / мл. Қойылған диагноз: диффузды токсикалық зоб. Тирозол тәулігіне 40 мг тағайындалды.

Қандай препарат ең қолайлы?

* тироксин

* гидрокортизон

* +мерказолил

* карбомазепин

* диоксидин

#194

*!Әйеладам, 25 жаста, мойын аймағындағы қүлаққа таралатын ауырсынуға, жұтынғанкездеқиындауына шағымданады. Жағдайыныңнашарлауын ЖРВИ-мен байланыстырады. Объективті: орташаауырлықжағдайы, т-37,8 ºС. Теріылғалды, ыстық. Қалқаншабезі 2 дәрежегедейінүлкейген, тығыз, пальпация кезіндеауырады, белсендіемес. Пульс-96 в мин, АД-120/80 мм рт.ст. ст. қанталдауы: Нв - 134 г/л, Л - 9,8 мың, СОЭ - 30 мм/сағ. Тироксин - 100 нмоль / л.

Аталғандиагноздардыңқайсысыықтимал?

* Тиротоксикоз

* +Жіті тиреоидит

* Фиброзды тиреоидит

* Аутоиммунды тиреоидит

* Жеделіріңді тиреоидит

#195

*!36 жастағыәйеләлсіздікке, денетемпературасының 37,50 С дейінкөтерілуіне, қалқаншабезініңауырсынуына, тітіркенуге, жылауғыштыққашағымданды. ЖРВИ-мен ауырғаннанкейін 2 аптаішіндеөзіннауқасдепсанайды. Об-ті: эмоционалдытұрақсыз. Пальпация кезіндеқалқаншабезі ауру сезімімен. Қалқаншабезітығыздалған. АҚ 130/80 мм рт.ст.пульс 100 уд/мин. дәрігержітілеутиреоидиттіболжайды.

Жітілеу тиреоидиткеқандайклиникалықбелгі ең тән?

*+ айқынауырсыну синдромы

* лейкоцитоз, СОЭ ұлғаюы

* денетемпературасыныңжоғарылауы

* тітіргенгіштік,жылағыштық

* тахикардия

#196

*!27 жастағы әйел жедел респираторлық инфекциядан кейін мойын аймағындағы таралатын ауырсынуды ,дене темпереатурасының 38 градусқа дейін жоғарылауына, буындардағы, бұлшықеттердегі ауырсынуды, терлеуді атап айтты . Кең спектрлі антибиотиктермен жүргізілген емнің әсері жоқ. Тексеру кезінде қалқанша безінің тығыз, ауырсынатын бөліктері назар аудартады. "Жітілеу тиреоидит" диагнозы қойылған.

Бұл жағдайда қандай препарат ең дұрыс көрсетілген?                                                                  

*+ преднизолон

* мерказолил

* тироксин

* йод препараттары

* йодомарин                                                                                                                                                          

#197                                                                                                                                                  

*!13 жастағы қыз. ЖТД дәрігеріне мойын аймағындағы құлаққа таралатын ауырсынуға, жұтыну кезіндегі қиындықтарға шағымданып жүгінді. Бұл шағымдар шамамен екі ай бұрынғы ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін пайда болды. Қарау кезінде температура 37.7 с. терісі ылғалды, ыстық. Пальпация кезінде қалқанша безі ауру сезімді, 2 дәрежеге дейін ұлғайған. Жүрек тоны ырғақты, Рѕ 96 мин. іші жұмсақ. Алдын ала диагноз қойылды: Жітілеу тиреоидит.

Бұл жағдайда қандай зерттеулер ең қолайлы?

* адренокортикотропты гормон

*+ тиреотропты гормон, тиреопироксидазаға антиденелер

* кортизол

* соматотропты гормон

* пролактин                                                                                                                                       

#198

*!13 жастағы жасөспірім дәрігер ЖТД-ға алдыңғы мойын аймағында ісіну шағымымен қаралды. Анасының айтуынша, ол жылауық болып бастаған; мазалайды: жүрек соғысы, бас ауруы, шаршау. Арықтаған. Объективті тексеру: тері қатпарлары ыстық. Қызыл дермографизм, жоғары тершеңдік байқалады. Пальпация: қалқанша безі 2 деңгейге дейін ұлғайған. Экзофтальм. Тахикардия минутына 110 дейін. Іші жұмсақ. Бауыр мен көкбауыр үлкеймеген. Гормондар: ТТГ 0.01 мМе/л, Т4св.37 nмоль/л, антиденелер к ТПО 5 ХБ / мл. Қойылған диагноз: диффузды токсикалық зоб. Тирозол тәулігіне 40 мг тағайындалды. Бұл препаратты қабылдау ұзақтығы қандай?

* 3-4 ай

* 6-9 ай

*12 ай

* өмір бойы

*+ 12-18 ай

#199

*! Инсулинге төзімділікті анықтайтын сынақтардың қайсысы ең дәл болып табылады?

* аш қарынға инсулин деңгейі

* эугликемиялық гиперинсулинемиялық клэмп-тест

* Homa–IR көрсеткіші

*+ пероральді глюкозаға төзімділік сынағы

* глюкоза аш қарынға / инсулин аш қарынға қатынасы

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           #200                                                                                                                                                                        

*!Метаболикалық синдромды диагностикалау критерийлерінде қан плазмасының триглицеридтерінің қандай деңгейі шекаралық болып саналады?

* 0,5 ммоль/л

* 1,0 ммоль/л

* 1,4 ммоль/л

*+ 1,7 ммоль/л

* 2,5 ммоль/л

#201                                                                                                                                                                            

*! Метаболикалық синдром критерийлеріне сәйкес қан қысымының қандай деңгейі шектік болып саналады?

* ≥130/80 мм рт.ст. б.

* >130/85 мм рт.ст. б.

* >140/85 мм рт.ст. б.

*+ ≥140/90 мм рт.ст. б.

* >160/100 мм рт.ст. б.

#202

*! Төменде келтірілгендердің қайсысын сіз қамқоршысына хабарлауға тиістісіз ,адамның өзіне зақым келтіруі немесе өзіне-өзі қол жұмсау әрекеті?

* берілген дәрі-дәрмектер адамды седативті күйде ұстауға мүмкіндік береді.

* егер назар тым көп болса, адамның отбасымен, достарымен немесе басқа мазасыз адамдармен байланысын шектеңіз

*+ адамды кез-келген өзіне-өзі зиян келтіру құралдарына қол жеткізуден айырыңыз және оларға қосымша бақылау жасаңыз

* мәжбүрлі құсу- шұғыл көмек нұсқасы,егерде бұл өзіне-өзі зиян келтіру немесе өзіне-өзі қол жұмсауға күдік болса

* бұл жағдайда қамқоршының араласуы қолайсыз

#203

*!Төменде келтірілгендердің қайсысы жақын адамның зорлық-зомбылықпен қайтыс болғанына куә болған адам үшін психоәлеуметтік араласудың бөлігі болып табылады? Ең жақсы жауапты таңдаңыз.

* адам инциндент туралы мүмкіндігінше көп сөйлесуі керек, тіпті егер ол оны қаламаса да

*+ үлкен жоғалтуға байланысты қайғыру-бұл қалыпты жағдай, өйткені уақыт өте келе ол азаяды

* кез-келген аза тұту туралы талқылаудан аулақ болыңыз, өйткені бұл адамды одан сайын ренжітуі мүмкін.

* инцинденттен кейін бір апта ішінде жалпы тәжірбиелік дәрігерге қаралу керек

* антидепрессанттарды үнемі қабылдау қажет

#204

*!42 жастағы әйел қалтырау, температураның жоғарылауы, арқадағы оң жақтық ауырсынуға, жиі ауыр зәр шығару шағымдармен қаралды. Ауруды салқындаумен байланыстырады. Анамнезінде-жиі циститтер, созылмалы тонзиллит. Объективті: температурасы 38°С. тынысы везикулярлы. Жүрек үні көмескіленген, ырғақты, жүрек соғу жиілігі 92 мин., қан қысымы 120/80 мм рт. ст. Іші жұмсақ, іштің тік бұлшықетінің сыртқы жиегінде қабырға доғасы мен ішек қатпарлары деңгейінде ауырсыну байқалады. Пастернацкий симптомы оң жақта.

Ең ықтимал диагноз қандай?

* бүйрек туберкулезі

* гломерулонефрит

*+ пиелонефрит

* бүйрек амилоидозы

* уролития

#205

*!18 жастағы қыз дене қызуының 38 градустан жоғары көтерілуі, қалтырау, әлсіздік, жалпы дімкәстік, тәбеттің нашарлауы, бас ауруы сияқты шағымдармен жалпы тәжірбие дәрігерін үйіне шақыртқан. Өзін бір апта бойы науқас деп санайды, дәрігерге бармаған, үйде қызуды түсіретін дәрі қабылдаған. Жиі зәр шығаруды, оң бел аймағында ауырсыну қосылғанын байқаған. Ауруды салқындаумен байланыстырады Ең ықтимал диагноз қандай?

* пневмония

*+ жедел пиелонефрит

* жедел эндометрит

* жедел цистит

* ЖРВИ.

#206

*!53 жастағы ер адам жиі зәр шығару, іштің төменгі бөлігіндегі күйдіру сезімі, қуықтың толық босатылмау сезімі, атлық бездің ауырсынуы, температураның 38 С дейін көтерілуі шағымдарымен жүгінді.анамнезден: бірнеше жыл бұрын ЖЖБИ емделді. ЖЗА: көру аймағында шырыш , бактериялар , лейкоциттер 23-30.

Диагноз қою үшін қандай зерттеу ең ыңғайлы?

* Жыныстық жолмен берілетін инфекцияларға ПТР

*+ Қуықасты безінің УДЗ

* саусақпен ректальді зерттеу       

* зәрді бактериологиялық зерттеу

* Жыныстық жолмен берілетін инфекцияларға ИФТ

#207

*!46 жастағы ер адам дәрігерге әлсіздік, тез шаршау, дене температурасының 380С дейін көтерілуі, бел аймағындаңы тартып ауырсыну шағымдармен қаралды. Анамнезінде созылмалы пиелонефрит . Қарау кезінде жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Тері бозғылт. АД -150 / 100мм. рт.пастернацкий симптомы екі жағынан да оң. Зәрді зерттеу кезінде диурездің жоғарылауы, үлес салмағының төмендеуі, протеинурия, лейкоцитурия анықталды. Бүйректің УДЗ кезінде табақша-астауша кешенігің деформациясы анықталды.

Бұл науқас үшін қандай тактика жүггізу ең қолайлы?

* белсенді режимді сақтаңыз, салқындаудан аулақ болыңыз

*+ белсенді режимді аздап шектеу, жұмысқа орналастыру

* белсенді режимді айтарлықтай шектеу, жұмысқа орналастыру

* физикалық белсенділікті, спортты шектеу

* мамандандырылған бөлімшеде стационарлық емдеу.

#208

*!Науқас босанғаннан кейін 5-ші күні дәрігерді үйіне шақыртты. Жиі зәр шығару, зәр шығару кезінде толық ауырсыну және күйдірту сезімі, шірік иісі бар зәр, қуық толған кезде қасаға үсті аймағындағы күшейетін ауырсыну, дене температурасының 37,5 С дейін жоғарылауы, әлсіздік. Анамнезден: 5 күн бұрын перзентханадан шығарылған, босану кезінде бұт аралықтың жыртылуы, емшек сүтімен емізеді, туу жолдардан иісті қанды-іріңді бөлінділер.

Ең ықтимал диагноз қандай?

*+ жедел цистит

* жедел эндометрит

* жедел эндомиометрит

* перинальды тігістердің алшақтауы

* созылмалы сальпингоофориттің өршуі

#209

*!Қабылдауда 47 жастағы ер адам құрылысшы, бүйрек аймағындағы үнемі ауыратын ауырсынуға шаңымданады, анамнезден созылмалы пиелонефриттің өршуіне байланысты бірнеше рет стационарлық көмек алады, бұрын ауырсыну ұстама түрінде болған, ал соңғы уақытта сыздап ауыртуға көшкен, дене температурасының жоғарылауы әрдайым байқалмайды. Зәр шығару бұзылысы ұстамаға дейін немесе одан кейін байқалады. Қанның жалпы талдауы-Нв 96 / л,лейкоциттер 10, 3х10 / 9 л, СОЭ 18 мм/сағ Несептің жалпы талдауы : лейкоциттер 20-30 в п/з, бактериялар, ураттар.

Бүйректің УДЗ кезінде табақша-астауша кешенігің кеңеюі анықталды.

Ең ықтимал диагноз қандай?

*+ созылмалы пиелонефрит. бүйрек гидронефрозы

* несеп тас ауруы

* қуық ісігі

* асқыну сатысындағы созылмалы пиелонефрит

* қуық тасы

#210

*!23 жастағы ер адам, бір апта бұрын катаральды құбылыстар пайда болды, субфебрильді температура көтерілді. Аурудың басталуынан 3-ші күні мен зәрдің түсінің қызарып өзгеруін байқаған. ЖЗА: үлес салмағы-1018, ақуыз-0,18 г/л, лейк. - 1-2-3 жж., эр. - көп п / зр., гиалинді, түйіршікті цилиндрлер; қанның жалпы талдауы: ерекшеліктері жоқ.Иммуноглобулиндерге қан талдауы: IgG деңгейі - 14 г/л(N), IgM - 1,9 г/л (N), IgA - 5,3 г/л (жоғарылаған). Аталған диагноздардың қайсысы ықтимал?

*+ созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық түрі.

* жедел гломерулонефрит, нефротикалық синдром

* несеп тас ауруы

* созылмалы пиелонефрит, жіті ағымы

* созылмалы гломерунефрит, жедел ағымы

#211

*!57 жастағы ер адам әлсіздікке, шаршағыштыққа, дене қызуының 38,5 °С дейін көтерілуіне, бел аймағының ауырсынуына, ісінуіне, басының ауырсынуына шағымданады. Объективті: Орташа ауырлықта. Тері жабындысын бозғылт, аңқа айналасындағы шырышты қабаттың гиперемиясы. Өкпеде қатаң везикулярлы тыныс. ТЖ - 20 рет минутына. АҚҚ - 190/100 мм. Бауыр қабырға доғасынан 1см төмен, ауырсынусыз. Ұрғылау симптомы екі жақты әлсіз. Асцит.
Осы науқас үшін қандай әдіс ЕҢ дұрыс?
*+ госпитализация
* амбулаториялық негізде емдеу
* ұсыныстармен үйге жіберу
* Курорттық емдеу
* үйде емдеу

#212

*!Науқас 16 жаста. Баспамен ауырғаннан кейін 17ші күні әлсіз, бас ауру, денесінің жоғарғы жартысының ісінуі, диурез 500 мл, қан қысымы 170/110 мм.рт жоғарылаған. Жалпы зәр талдауы: ақуыз-тәулігіне 1 г,эритроциттер-көру аймағында 30-40,лейкоциттер-көру аймағында 8-10, гломерулярлық сүзу-60 мл/мин, қандағы креатинин- 0,12 ммоль/л, жалпы холестерин-9,5 ммоль/л.
Төмендегілердің ішінде қандай диагноз болуы ең ықтимал?
* жедел цистит
* +жедел гломерулонефрит
* созылмалы пиелонефрит
* нефротикалық синдром
* Гудпасчер синдромы

#213

*!23 жастағы науқас, дене шынықтыру диспансерінде үнемі тексеріліп тұратын спортшы аяғындағы баспамен ауырды, өзін-өзі емдеді, негізінен әртүрлі шайғыштармен. 2 аптадан кейін қабақтың ісінуі, бас ауруы байқала бастады. АҚҚ 160/95 мм рт.ст. дейін. Зәр анализінде: протеинурия (0,99%), эритроциттер-20-30 көру аймағында, лейкоциттер-3-5 көру аймағында, жеке гиалинді және дәнді цилиндрлер.
Дәрігердің қандай әрекеті ЕҢ дұрыс?
* тек симптоматикалық гипотензивті ем жүргізу көрсетілген.
* төсек демалысы мен емдәм ұстану міндетті емес.
* +режим, емдәм, Бактерияға қарсы терапия
* диуретиктер
* Бүйректің УДЗ

#214
*!Науқас 33 жаста. Тағамдық аллергия (цитрус, шоколад, жұмыртқа) мазалайды, жедел бронхит үшін өз бетінше сульфаниламид препараттарын күніне 2 г қабылдаған. Біраз уақыттан кейін теріде бөртпелердің пайда болуы, беттің ісінуі, аяқтың пастозы, зәр мөлшерінің төмендеуі анықталды. Жалпы тәжірибелік дәрігер аллергиялық гломерулопатияның дамуына сульфаниламидтерді қабылдауды ұсынды.
Қандай емдеу әдісі осы науқасқа АНАҒҰРЛЫМ дұрыс?
* +аллергияға қарсы препараттарды, глюкокортикоидтарды тағайындаңыз және тұтынылатын сұйықтық мөлшерін тәулігіне 800 мл дейін азайтыңыз
* сульфаниламидтерді жою гомеостазды сақтауға бағытталған консервативті терапия
* ауруханаға жатқызу, қатаң төсек демалысы, емдәм көрсетіледі
* верапамил тағайындау

#215
*!57 жастағы ер адам дәрігерге әлсіздік, шаршау, температурасының 38,5 °C дейін көтерілуі, төменгі арқадағы ауырсыну, ісіну, бас ауруы туралы шағымдармен жүгінді. Өзінің жағдайын суық тиюмен байланыстырады. Анамнезде "созылмалы гломерулонефрит, жасырын түрі". Объективті: орташа ауырлық жағдайы. Тері жабындысы бозғылт, аңқа айналасындағы шырышты қабаты қызараған. Өкпеде қатаң везикулярлы тыныс, ТЖ— 20 мин. АҚҚ-190/100 мм рт.ст. ст. бауыр қабырға доғасының шетінен 1 см төмен, ауыртпалықсыз. Екі жағынан әлсіз соққы симптомы (). Асцит.
Бұл науқас үшін қандай әрекет қолайлы?
* +ауруханаға жатқызу
* амбулаториялық деңгейде емдеу
* үйге ұсыныстармен жіберу
* санаторлық-курорттық емдеу
* үйде емдеу

#216
*!Науқас 57 жаста, химик. Шағымы: әлсіздік, шаршау, шөлдеу, тәулігіне көп мөлшерде зәр шығару (2,5 л-ден астам, әсіресе түнде).Анамнезінде: цитрамонды бас сақинасы кезінде жиі қабылдайды. Объективті: терінің сәл сарғаюы. Пульс 80 мин, АҚҚ130/80 мм. рт.ст. ЖЗТ: ж. т. 1007. реакция сілтілі, ақуыз 0,66 г / л, лейкоциттер 10-15, эритроциттер 10-12. ЖҚТ: гемоглобин 100 г/л, лейкоциттер 4x103/мкл, ЭТЖ 25 мм / сағ. БХТ: жалпыақуыз 78 г/л, альбумин 41 г/л, креатинин 325 мкмоль/л.
Болжамалықандай диагноз болуы ЕҢ ықтимал?
* Созылмалы гломерулонефрит, жасырынтүрі. СБЖ.
* +СБЖ сатысындағыдәрілікгенездіңсозылмалытубулоинтерстициальдінефриті (анальгетикалық нефропатия)
* Созылмалы пиелонефрит, жасырынағым, өршу. СБЖ
* Созылмалы пиелонефрит, қайталанатынағым, асқыну, СБЖ
* СБЖ, терминалдықкезең.

#217
*! Науқас 56 жаста. "Созылмалы гломерулонефрит, мембранозды, араластүрі, баяуүдемеліағымы, ремиссия сатысы. СБЖ1" диагнозыменесептетұрады. Терініңқышуынашағымданады. Объективті: теріжабындысықұрғақ, бозғылтсары, тарақіздері бар.
Созылмалыбүйрекжеткіліксіздігі бар науқастардатерініңтүсінің ЕҢ ықтималсебепболуымүмкін?
*+урохромдар мен меланинніңтүзілуіментеміралмасуыныңбұзылуы
* алюминий деферроксалиндікешендерініңшөгінділерімен алюминий интоксикациясымен
* мырышинтоксикациясы
* билирубин алмасуыныңбұзылуы
* эритроциттердіңгемолизі

#218
*! М, есімдінауқас 42 жаста. "Созылмалы пиелонефрит, ремиссия" диагнозыменесептетұрады. Жалпытәжірибелікдәрігеремханағашағымданғанжәнетексеруденөткенкездесозылмалыбүйрекжеткіліксіздігініңдамуынакүдіккелтірді.
Созылмалыбүйрекжеткіліксіздігінің ЕҢ ертеклиникалықбелгісіқандай?
* гиперкалиемия
* жүрекайнуы, құсу
* қанқысымыныңкөтерілуі
*+никтурия
* гипокальциемия

#219

*!Науқас 24 жаста. Балалықшақтахирургиялықтүзетументуабіткенбүйреканомалиясыныңфонындақайталанатын ИМС байқалды. Тексерукезінде: ісінужоқ, АҚ 120/80 мм рт ст. зертханалық: ақуыз 0,3 г/л, лейкоциттер 3-4 к /а, эритроциттер-5-6 к/а. ШФЖ-45мл / мин.
БСА терминалдықсатысыныңөршуінежәнедамуынақандайқауіп факторы ықпалетуіықтимал?
* Туабіткенаномалияныңсипаты
* Зәрдегіинфекцияныңұзақтығы
*+ Протеинурия
* Жасы
* Жынысы

#220

*!Науқас М, 43 жаста, ұзақуақытбойы СБЖ-ніңгипертониялықтүріменауырады. Дәрігергетұрақтыбармаған, гипотензиялықпрепараттартұрақтықабылдамаған. Соңғыкездеріәлсіздік, апатия, құрғақтықжәнетерініңқышуы, полиурия, никтуриянанықталды .Қананализінде: креатининнің 12 мг % - ғадейінартуы, Ребергсынамасынжүргізукезінде-сүзілудің 10 мл/мин дейінтөмендеуі. Созылмалыбүйрекжеткіліксіздігі диагнозы қойылды.
Бұлнауқасқақандайемдеуәрекетікөрсетілген?
* процесстіңдамуынбәсеңдетуүшінглюкокортикоидтардытағайындау
*+гемодиализдіқолдану
* консервативті терапия
* диуретиктер
* қатаңтөсекрежимі

#221
*!18 жастағықыз, СБА-ның 4 сатысыныңнәтижесіндегідиабеттік нефросклероз. Зертханалық: Нв 90 г/л, креатинин 380 мкмоль/л, калий 5,9 ммоль/л, Са 1,8 ммоль/л, Р 1,5 ммоль/л.
СБА-ның 4 сатысындагиперкалемияныңқандайсебебіболуымүмкін?
* АРБ қабылдау
* АТФ қабылдау
*+Метаболикалық ацидоз
* Кептірілгенжемістердіпайдалану
* Альдостерон антагонистерінқабылдау

#222
*!Аесімді, 22 жастағынауқассозылмалыпиелонефриттіңөршуіне, ісінуформасынабайланысты ем алады. СБЖ 1 ст.: глюкокортикостероидтар, диуретиктер, антикоагулянттар. Шумақшалық фильтрация 20 мл/мин-ден аз.
Бұлжағдайдақандайдиуретиктеркөрсетілген?
*+ фуросемид
* тиазидтер
* диакарб
*спиронолактон
*триамтерен.

#223
*!63 жастағы Р науқас Сол жақ бел аймағыныңтартыпауырсыну, басқааймаққатаралуынсыз, ұзақжүру мен физикалықжүктемедеөршуіне, АҚҚ 200/110 мм.рт.ст. көтерілуінешағымданыпдәрігергеқаралды. Анамнезінде 15 жылбұрын 2ші жүктіліктелейкоцитурия, УДЗ: ұсақтастаранықталған. Антибактериальды терапия оңнәтижекөрсеткен. Тексерукезінде: БҚТ- креатинин мен мочевина деңгейіжоғарылаған, ШФЖ артқан.
Осы жағдайдақандайәрекет ЕҢ дұрыс?
*+консервативтіемдеу
* жеделемдеу
* жалпыұсыныстарберіңіз
* экскреторлықурографиянытағайындау
* санаторлық-курорттықемдеу

#224
*!Жеделнефротикалықсиндромдысипаттайды:
*Ісіктер, гипо- жәнедиспротеинемия, гиперхолестеринемия
*Артериялық гипертензия, гиперхолестеринемия
*+Артериялық гипертензия, протеинурия, гематурия
*Протеинурия, ісіктер, гипо-жәнедиспротеинемия
* Артериялық гипертензия, азотемия, анемия

#225
*!Әйеладам, 29 жаста, жүктіліктің 18-19 аптасындаәйелдеркеңесіндеучеттатұрады. Объективті:аяқтарыныңісінуі, артериялыққанқысымы 160/95 мм. сын. бағ. ЖЗА: тығыздығы- 1012, ақуыз - 1.066 г/л, лейкоциті - 4-5, эритроцит - 7-8 к/а. Шумақтықсүзілу 80 мл/мин. ЭКГда V5-V6 әкетулерінде R тісшесініңбиіктігі - 18 мм. Қандағы креатинин - 100мкмоль/л
Төмендегіалдын ала қойылғандиагноздардыңқайсыболуымүмкін?
*Жедел цистит
*+Созылмалы гломерулонефрит
*Жүктілергломерулонефриті
*Жүктілер гестозы

#226
*!Ерадам 74 жаста. Баспаданкейінісіну синдромы, қатты бас ауруы мен қызылзәрпайдаболды. Тексергенде: протеинурия-13.5 г/тәу, эритроцит- барлықкөруалаңында. Объективті: анасаркағадейінгіісіну, АҚҚ-200/110 мм.сын.бағ. Қанында: hb-124 г/л, СОЭ-40мм/сағ, жалпы ақуыз-60 г/л, альбумин - 60 г/л. УДЗдебүйрекөлшеміөзгермеген, ТТ жүйесі - өзгеріссіз. Ұзақуақытбойы ЖИА кезіндеқарыншалықэкстрасистолияменауырған. (АҚҚ 170/100 мм.сын.бағ)
Ісіктіңпайдаболуына не себепболуымүмкін?
*ЖИА ауыратыннауқастыңқанайналымжеткіліксіздігі
*+Жедел гломерулонефрит
*Созылмалыпиелонефриттіңасқынуы
* "Бүйректіңекіншілікбүрісуі" симптомокомплексі
*Жедел пиелонефрит, апостематоздытүріболуымүмкін

#227
ЖТД 44 жастағы ер адампериодтытүрдегіқанқысымыныңжоғарылауынашағымданды. Тексерубарысында АҚҚ 195/105 мм.сын.бағ. Анамнезінде: оңжақбүйректіңтуабіткен стенозы. 2009 жылыжарақатынабайланысты Сол жақтынефроэктомияотасыжасалған. Дәріханадангипертонияны басу үшінрецептсізкаптоприлпрепаратыналған, алайдадәрігертексеруденкейінпрепараттытоқтатты.
Дәрінітоқтатудыңнегізгімүмкінболатынсебебі:
*ЖалғызбүйректіңсимптоматикалықАГсына б/ты
* Дәлелденбеген АГ
* Гипертониялық энцефалопатия
* Гипертониялық нефропатия
*+Жалғызбүйрекартериясының стенозы

#228

*!Әйел 57 жаста, 20 жылбойыревматоидтыартритпензардап шегеді. Преднизолонмен, алтын препараттарымен, ҚҚСЕД емдеужүргізілді. Біржылбұрын протеинурия алғашретанықталды - 1,3 г/л.Жалпы: Сирақ, табан аймағының ісінуі. АҚҚ-180/100 мм рт.ст.3 см бауырқабырғадоғасыныңшетіненшығыңқы, тығыз. Зертханалықзерттеулер: Нв - 130 г/л, СОЭ - 64 мм/сағ, тромбоциттер - 483х10/л, жалпыақуыз - 42 г/л, альбуминдер - 19 г/л, креатинин - 180 мкмоль/л, тәуліктік протеинурия-8,2 г. СКФ-120 мл / мин.

Емдеудіңқайтактикасы еңқолайлы?

*+ глюкокортикостероидтар

* ампициллин

* гентамицин

* гепарин

* цефозолин

#229

*!35 жастағыәйел,жалпыәлсіздікке, жүрекайнуына,  кезеңдік бас ауруынашағымданады. Қараукезінде бетіпастозды, тері қатпарыбозғылт, құрғақ. АҚҚ-170/110 мм рт.ст. ЖҚА: эр. - 3, 0х10 / л, Нв - 100 г/л, ц.п.- 0,9, лейк. - 12, 8х10/л, СОЭ-35 мм/сағ. ЖЗА: үлес салмағы-1002, ақуыз-2,0 г/л, көл. - 9-10 жж., эр. - 5-8 в п / зр, цилиндрлергиалинді, түйіршікті. Ребергсынамасы: креатинин-250 мкмоль/л, шумақтық фильтрация - 30 мл / мин., каналдық  реабсорбция - 97%.

Бұлнауқасүшінқандайемдеутактикасы еңқолайлы?

*+Бактерияғақарсытерапияныбастаңыз

*симптоматикалықемдеу

*науқастыауруханағажатқызу

*гинекологтаемдеу

*спазмодиктердітағайындау

#230

*!Бозбала 17 жаста  6 жыл ИТҚД зардап шегеді, күнсайынбіррет инсулин алады: 18 бірл.актрапид, 38 бірл. инсулина ленте, 40 бірл. инсулин-ультраленте. Тұрақты бас ауруына, бас айналу, кенеттенөтпелікөру өткірлігініңөзгерістері, агрессивтілік, ұйқышылдық, жұмысқа қабілітініңтөмендеуінешағымданады. Науқас кей мезгілде өзін "гипогликемия" депесептейтін жағдайлар кездеседі, бірақ гликемия 15,3 ммоль/л аралығындаболды. АҚҚ 170/90 мм.

Аталғандиагноздардыңқайсысыең ықтимал?

* ИТҚД, ауырағымы, декомпенсация фазасы, Соможи синдромы, диабеттік нефропатия 3

* ИТҚД , ауырағымы, декомпенсация фазасы, диабеттік нефропатия 2 дәрежесі

*+ ИТҚД, ауырағымы, декомпенсация фазасы, Соможи синдромы, диабеттік нефропатия 2

* ИТҚД, ауырағымы, декомпенсация фазасы, диабеттік нефропатия 2 дәреж. Киммелстил-Уилсон синдромы

* ИТҚД , ауырағымы, декомпенсация фазасы, 2 ст. диабеттік нефропатия, диабеттік энцефалопатия

#231

*!Науқас З., 25 жаста, 15 жылбойықантдиабетіменауырады, инсулин алады. Алты ай бұрын бала босанды, содан кейінжағдайы үдемелі нашарлайбастады. Әлсіздіктің артуы, шаршау, себепсізгипогликемиялықжағдайлар анықталады. Науқастыңжағдайыауыр. Аяқтарындаісіну. Жүрекүнікөмескіленген, ритм дұрыс,жүрексоғужиілігі 84 уд. в 1 мин.  АҚҚ -200 / 120 мм.рт. тәуліктік диурез -теріс. ЖҚА: Нв - 75 г/л, эр. – 2,5х1012, ТК – 0,9, л.-10,5х109, с-67%, лимф – 30%, мон-4%, тромб.- 200х109, ЭТЖ 45 мм/сағ. БхҚА: мочевина - 24 ммоль/л, глюкоза – 10 ммоль/л. Жоғарыдааталғандардыңеңықтимал диагнозы:

* қантдиабеті2 типті, ауырағымы, диабеттік нефропатия, СБЖ

* қантдиабеті1 типті, ауырағымы, созылмалы пиелонефрит, СБЖ

* қантдиабеті1 типті, ауырағымы, гипогликемиялықжағдай

*+ қантдиабеті1 типті, ауырағымы, диабеттік нефропатия, СБЖ

* қантдиабеті2 типті, ауырағымы, артериялық гипертензия, анемия

#232

*!40 жастағы ер адамбүйректрансплантациясынанкейін 3 ай бойыдиспансерлікбақылауда. Бақылаукезіндепациенттетрансплантаттан бас тартубелгілерібайқалмады, трансплантацияланғанбүйректіңқызметісақталған, терапиялықасқынуларыжоқ. Науқасемдік оңалтуғажіберіледі.

Бүйректрансплантациясынанкейіннауқастардың емдікоңалтупотенциалы қандай?

* диализсіз СБЖ терминалдықсатысындағынауқастарғақарағандатөмен

*+ гемодиализдегінауқастарғақарағандажоғары

* гемодиализдегінауқастарғақарағандатөмен

* гемодиализдегінауқастарменбірдей

* диализсіз СБЖ терминалдықсатысындағынауқастарменбірдей

#233

! Науқас Г 22 жаста, жүрексоғысы мен жүрекырғағыныңүзілуіне, жүктемекезіндеорташадәрежедеентігу, жүректіңпышақсұққандайжиіауырсынуына, аяғыныңпастозынашағымданады. Созылмалыбаспаменесептетұр. Тексерукезінде: жүрекұшытүрткісініңсолғажылжыған, жүрекшекараларыныңсолғажәнежоғарығаауысқан, жүрекбелітегістелген. Аускультация кезінде: жүрекұшында 1 тонныңәлсіреуі, систолалық шу, өкпеартериясында 2 тонныңекпіні . Рентгенография кезінде-жүректіңсолжақбөлігініңұлғаюы.
Қандайалдын-ала диагноз қоюмүмкін?
* +Созылмалыревматикалықжүрекауруы, митральдықақпақшаныңжеткіліксіздігі. СЖЖI.
* Жүректіңсозылмалыревматикалықауруы, аорта қақпақшасыныңжеткіліксіздігі. СЖЖІ * Жүректіңсозылмалыревматикалықауруы, солжақатриовентрикулярлықсаңылаудың стенозы. СЖЖ II
* Жүректіңсозылмалыревматикалықауруы, қолқаның стенозы. СЖЖ II
* Жүректіңсозылмалыревматикалықауруы, үшжармалықақпақшаныңжеткіліксіздігі. СЖЖ III

#234

*!Науқас Л, 32 жаста, 9 жылбойы СРЖА, СЖЖ-мен есептетұрады. Буындарыныңзақымдануы мен эндокардит бар. Қаттыәлсіздікке, тез шаршағыштыққа, физикалықбелсенділіккезіндеайтарлықтайентігу мен жүрексоғуынашағымданады, кешкіуақыттааяқтарыныңартқыбетіндеісінупайдаболады. Жағдайықанағаттанарлық. Теріжабындысы таза, акроцианоз. Жүрекдыбыстарыанық, аритмиялық, жүрекұшындажәне Боткин нүктесіндеқатаңпансистолалық шу естіледі. Аяқтарыісінген.
Жүргізудіңеңқолайлыәдісіқандайболады?
* +Жүректің УДЗ жіберудоплерографиямен
* Ревматологқаконсультацияғажіберу
* Кардиохирургкеконсультацияғажіберу
* Антибиотиктер мен диуретиктердітағайындау
* Динамикадабақылау

#235

37 жастағынауқастаревматикалықжүрекақауы, солжаққарыншалықжеткіліксіздіктіңклиникалықкөріністері бар. Тексерукезінде Боткин нүктесінде, 2ші қабырғааралықтасистолалықжәнедиастолалық шу оңжақ 2ші қабырғааралықтаанықталды. Систолалыққатаңтембрлі шу мойындырықойығы мен ұйқыартериясынажүргізіледі. Пальпаторлы - оңжақ 2ші қабырғааралықтасистолалықдіріланықталады. 2ші тон әлсіреген. СРЖА диагнозы қойылды. Жүрекақауыбіріккен.

Қандайаускультативтібелгіаортальдықақпақшаныңжеткіліксіздігіннақтыкөрсетеді?

* Систолалық шу

 * 2 тонныңәлсіреуі

* +Боткин нүктесіндегісистолалықжәнедиастолалық шу

 * Диастолалық шу

* 2ші қабырғааралықтасистолалықдіріл.

#236

*!Әйел 42 жаста, СРЖА, жүрекшефибрилляциясытипібойыншаырғақтыңбұзылуы, артериялық гипертензия бойынша "Д" есептетұрады. Соңғыуақыттажүктемекезіндеайқынентігумазалайды. Жүрекаускультациясысолжақтабүйірқалпында , дем шығарукезіндетынысалудыарттақалған, жүрекұшындашапалақ I тон, митральдықақпақшаныңашылу тоны, протодиастолиялық шу анықталды. Өкпенің -төменгібөлігіндеұсақкөпіршіктісырылдар. АҚ 145/95 мм.ст.рт.
Науқастақандай диагноз болуы ЕҢ ықтимал?
* ЖИА. Кардиосклероз жүрекшелік фибрилляция түрібойыншаырғағыжазылған

* ІІ дәрежеліартериялық гипертензия

* ӨСОА

* Ауруханадантыс пневмония

 *+Жүректіңсозылмалыревматикалықауруы, митральдықақпақшаның стенозы.

#237

*!28 жастағыәйелфизикалықкүштемекезіндеқаттыентігуге, жүрекаймағында, жауырынарасындасұққандайауырсынуға, аяқтыңісінуінешағымданады. Анамнезінде- СРЖА. Объективті: акроцианоз, жүректіңшекараларыжоғарыжәнеоңғаауысады, 1 тон күшейген, жүрекұшындадиастолалық шу, "бөдене" ырғағы, жыпылықаритмиясы . R-графия: өңеш радиус доғасыбойынанауытқиды. ЭКГ: P-mitrale, оңқарыншаныңгипертрофиясы.
Қандайалдын-ала диагноз қою ЕҢ мүмкін?
* Диффуздыуытты зоб, тиротоксикоз

* Бактериалды эндокардит үшжармалықақпақшаныңжеткіліксіздігі. СЖЖ1
* Жеделревматикалыққызба, митральдықақпақшаныңжеткіліксіздігі. СЖЖ0
* +Ревматикалыққызба, митральдықақпақшаның стенозы. СЖЖ
* Ревматизмдікемес миокардит

#238

*!39 жастағыәйелбірнешежылбойы ХРБС, митральдыжүрекақауы ,ревматикалық миокардит, СН ІІВ-мен жалпы практика дәрігеріндеесептетұр. ЭКГ-қарыншалықэкстрасстолиятүріндегіжүрекырғағыныңбұзылуы. 2 аптаішінде дигоксин күніне 0,25-2 рет, гипотиазид күніне 50 мг, кордаронкүніне 0,2 -2 ретқабылдайды. 7-ші күніжүрек айну, құсу, бас айналупайдаболды, ентігукүшейетүсті. ЖЖЖ-минутына 47, қарыншалық экстрасистолия, АҚҚ-140/80 мм.рт.ст.
Науқастыңжағдайыныңнашарлауыныңеңықтималсебебі?
* Аурудыңтабиғиағымы
*+Жүрекгликозидтерініңартықтағайындалуы
* Қалқаншабезініңдәрілікзақымдануыкордаронмен
* Гипотиазид тиімділігініңтөмендеуі
* Дәрілік гастродуоденит

#239

32 жастағыәйел ,созылмалыбаспаөршуіненкейін, жүрекаймағындажағымсызсезім, шаршау, әлсіздік, қозғалыскезіндеентігу, тізебуындарыныңауырсынуыпайдаболды. Анамнезінде: 9 жылбойыауырады. Объективті: тізебуындарыісінген мен қызарған, аускультативті: жүрекұшында 1 тон шапалақтәрізді, митральдықақпақшаныңашылу тоны, диастолалық шу. ЭхоКГ: тесік ауданы-1,5см.
Қандайпрепаратпенжәнеқандаймерзімдеекіншілік профилактика жүргізіледі (№571 бұйрыққасәйкес)?

 * Бициллин - 5 жылбойы, дәрігердіңтағайындауыбойынша

* Бензатинбензилпенициллинменжылбойы, өмірбойы

* Бензатинбензилпенициллинменжылбойы, 5 жылбойы

* Бензатинбензилпенициллинменжылбойы, 10 жылбойы

*+ Бициллин-5 жылбойы, 15 жылбойы

#240

*! Ревматикалықжүрекақауы бар 32 жастағы ер кісініентігу, тұншығу, ісіну, тахиаритмия мазалайды. Объективті: өкпедедыбыссызылғалдысырылдар, жүрекшекарасыныңсолғақарайкеңеюі, көмескідыбыс, жүрекұшындаайқынсистолалық шу; ЭКГ: жүрекшелік фибрилляция 92 уд. мин. - ден 155 уд. мин. ЭхоКГ: солқарыншаныңсоңғыдиастолалық өлшемі-8,4. Айдау фракциясы-27%.
Науқастыжүргізудің ЕҢ мақсаттыәдісіқандай?
*+Жеделемдеугежіберу
* Үйде стационар тағайындау
* Күндізгістационарғажіберу
* Санаторлықемделугежіберу
* Диспансерлікбақылау

# 1

*!Ер адам 68 жаста, стационарға ауруының 4-ші дене қызуының 39С дейін көтерілуіне, жөтелге, ентігуге, кеудемен толық демалудың қиындауына, ішінің өтуіне, иіс сезбеуіне, бұлшық еттерінің ауруына шағымданып түсті.

18.04.2020ж жедел ауырған. Эпид анамнезі: Пәтер үйде тұрады. 10 күн бұрын Европадан келген. Қалған отбасы мүшелері сау. Объективті: Дене қызуы 38,8⁰С. Жағдайы ауыр жалпы улану және ентігу әсерінен. Аңқаның шырышты қабаттары аздап қызарған, жұтқыншақтың артқы қабырғасы түйіршіктелген, жабындылар жоқ. Өкпеде қатаң тыныс, сол жақ өкпенің төменгі жағында құрғақ сырылдар естіледі. Жүрек тондары бәсеңдеген, ритмді, ЖСЖ – 108 рет/мин, АҚҚ 100/60 мм.сын.бағ., ТЖ – 24 рет мин. SO2- 90%. 

Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

*Грипп        

*Парагрипп   

*Бокавирусты пневмония

*+ Коронавирусты инфекция

*Вирусты-бактериальді пневмония

# 2

*! Ер адам 68 жаста, стационарға ауруының 4-ші дене қызуының 39С дейін көтерілуіне, жөтелге, ентігуге, кеудемен толық демалудың қиындауына, ішінің өтуіне, иіс сезбеуіне, бұлшық еттерінің ауруына шағымданып түсті.

18.04.2020ж жедел ауырған. Эпид анамнезі: Пәтер үйде тұрады. 10 күн бұрын Европадан келген. Қалған отбасы мүшелері сау. Объективті: Дене қызуы 38,8⁰С. Жағдайы ауыр жалпы улану және ентігу әсерінен. Аңқаның шырышты қабаттары аздап қызарған, жұтқыншақтың артқы қабырғасы түйіршіктелген, жабындылар жоқ. Өкпеде қатаң тыныс, сол жақ өкпенің төменгі жағында құрғақ сырылдар естіледі. Жүрек тондары бәсеңдеген, ритмді, ЖСЖ – 108 рет/мин, АҚҚ 100/60 мм.сын.бағ., ТЖ – 24 рет мин. SO2- 90%.

ЖҚА- Гемоглобин - 155 г/л ; Эритроциты - 5,50 10^12/л ; Гематокрит - 49,4 % ; Тромбоциты - 180 10^9/л ; Лейкоциты - 4,0 10^9/л ; Лимфоциты (%) - 10,8 % ; Моноцитер (%) - 6,4 % ; Гранулоцитер (%) - 77,8 % ; ЭТЖ - 9 мм/сағ;

Жалпы қан анализінде қандай өзгерістер тән:

*Лейкоцитоз, лимфоцитоз

*Лейкопения, лимфоцитоз

*+Лейкопения, лимфопения

*Лейкоцитоз, эозинофилия

*Лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы
# 3

*!Ер адам 78 жаста, стационарға ауруының 4-ші күні бас ауру, айқын әлсіздік, тершеңдікке, шамалы күш түскенде ентігуге, тәбетінің төмендеуіне шағымданып түсті 18.07.2020ж жедел аурып бастаған, қалтырау, бас ауру, әлсіздік пайда болып, дене қызуы 38, 5⁰С дейін көтерілген. 19.07.2020ж дене қызуы 39, 0⁰С дейін көтеріліп, құрғақ жөтел, ентігу, пайда болған. Эпид анамнезі: Жұқпалы аурулармен қарым қатынасты жоққа шығармайды. 10 күн бұрын қызы вирусты инфекциямен ауырған. 

Қараған кезде: Дене қызуы 38,9⁰С. Жағдайы ауыр жалпы улану және ентігу әсерінен. Аңқаның шырышты қабаттары аздап қызарған, жабындылар жоқ. Өкпеде қатаң тыныс, сол жақ өкпенің төменгі жағында құрғақ сырылдар естіледі. Жүрек тондары бәсеңдеген, ритмді, ЖСЖ – 108 рет/мин, АҚҚ 100/60 мм.сын.бағ., ТЖ – 26 рет мин. SO2- 86-88%.

Науқаста қандай асқыну дамыған?

*Жүрек жеткіліксіздігі

*Бауыр жеткіліксіздігі

*Бүйрек жеткіліксіздігі

*+Тыныс алу жеткіліксіздігі

*Өкпе ісінуі

# 4

*!Әйел адам 60 жаста, стационарға ауруының 5-ші күні бас ауру, айқын әлсіздік, тершеңдікке, шамалы күш түскенде ентігуге, тәбетінің төмендеуіне, иіс сезудің бұзылуына шағымданып түсті. 18.10.2020ж жедел аурып бастаған, қалтырау, бас ауру, әлсіздік пайда болып, дене қызуы 38, 5⁰С дейін көтерілген. 19.10.2020ж дене қызуы 39, 2⁰С дейін көтеріліп, құрғақ жөтел, ентігу, пайда болған. 20.10.20ж коронавирусқа ПТР тест тапсырған нәтижесі оң болған.    Эпид анамнезі: Пәтер үйде тұрады. Жұқпалы аурулармен қарым қатынасты жоққа шығарады. Қалған отбасы мүшелері сау. 

Қараған кезде: Дене қызуы 38,9⁰С. Жағдайы ауыр жалпы улану және ентігу әсерінен. Аңқаның шырышты қабаттары аздап қызарған, жабындылар жоқ. Өкпеде қатаң тыныс, сол жақ өкпенің төменгі жағында құрғақ сырылдар естіледі. Жүрек тондары бәсеңдеген, ритмді, ЖСЖ – 108 рет/мин, АҚҚ 100/60 мм.сын.бағ., ТЖ – 26 рет мин. SO2- 86-88%.

Бұл жағдайды қалай дұрыс жіктеуге болады?

*Анықталған жағдай

*Ықтимал жағдай

* Күмәнді жағдай

* Тіркелген жағдай

*Дәлелденген жағдай

# 5

*! Ер адам, 36 жаста, ауруханағаауруының 4-ші күнідене қызуының 40С көтерілуіне, айқын әлсіздікке, басының қатты ауруына, жеңілдік әкелмейтін құсуға, ішінің өтуіне шағымданады. Ауруы әлсіздіктен, дене қызуы 40С көтерілуінен, қатты бас аурудан басталған. Кейін қайталамалы құсу, іш өту болған.Анамнезінен: саяхатшы, 2 апта бұрын Либериядан келген. Обьективті: жалпы жағдайы орташа, есі анық. Тері жамылғылары бозғылт, денесінде петехиалді бөртпелер бар. Өкпесінде қатаң тыныс, сырыл жоқ. АҚҚ 100/60 мм. сын.бағ. Р-92 рет мин. Тілі ақ жабындымен жабылған, құрғақ. Іші кіндік тұсында ауырсынады. Бүгін таңертең нәжісінің қара түсті екенін аңғарған.

Қандай ЕҢ тән асқыну дамыған?

* Интоксикация

*+Қан кету

* Гиповолемиялық шок

* ТШҚУ сондромы

* Инфекциялық-токсикалық шок

# 6

*! Ер адам,30 жасар, іс-сапармен Судан еліне барған. 2 аптадан соң жағдайы күрт төмендеп дәрігерге қаралған. Шағымдары: дене қызуының 39,0Скөтерілуіне, айқын бас ауруына, әлсіздікке, қатты шаршағыштыққа, бұлшықеттерінің ауруына, қайталамалы құсуға шағымданады. Эпидемиологиялық анамнезінде: іс-сапар кезінде геморрагиялық бөртпесі бар адаммен контакт болған. Қарап тексергенде: жалпы жағдайы ауыр, есі анық, Денесіндеиньекция жасалған жерлерден қан кетулер байқалады.АҚҚ-100/60 мм с.б. Пульс 92 рет/мин. Тілі ақ жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, кіндік аймағында ауырсыну байқалады.

Сипатталған клиникалық жағдайда қай геморрагиялық қызба Ең ықтимал болып табылады?

* Денге

* Зика

* +Эбола

* Конго-Қырымдық

* БСГҚ

#7

*! Ер адам 34-жаста. Ауруханаға ауруының 3 –ші күні түсті. Шағымдары: тұншығу, ауаның жетіспеуі, қатты жөтел, алқызыл көбікті қақырықтың шығуына, дене қызуының көтерілуіне, ентікпенің күшеюіне. Науқастың айтуынша ауру катаральды симптомдармен басталған.

Эпид.анамнез: ауырғанына дейін 5 күн бұрын Қытайдың оңтүстігінен (Гуандун провинциясынан),келген онда вирусты инфекцияның бірнеше жағдайы тіркелгендігін айтты. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, ортопноэ, тынысы шулы. Мазасыз, өлімі қорқынышы бар, акроцианоз, тыныш күйінде ентікпе. ТЖ - 30 рет/мин. Аускультативті өкпенің екі жағының тқменгі бөлігінде орташа және ірі көлемді ылғалды сырылдар есітіледі. АҚҚ 130/90 сын бағ.ст. Пульс 120 рет/мин.Кейінрек сулы нәжіс, құсу қосылды. SpO2 пульсоксиметрия -80%.

Сипатталған клиникалық жағдайда қай диагноз Ең ықтимал болып табылады?

* Ауруханадан тыс төменгі бөлікті пневмония  

* Респираторлы-синцитиальды инфекция

* Коронавирусная инфекция COVID-19(SARS CoV2)

*+Коронавирусная инфекция АЖРС (SARS CoV1)

* Коронавирусная инфекция ТШРС (MERS-CoV)

#8

*! Ер адам 34-жаста. Ауруханаға ауруының 3 –ші күні түсті. Шағымдары: тұншығу, ауаның жетіспеуі, қатты жқтел, алқызы көбікті қақырықтың шығуына, дене қызуының көтерілуіне, ентікпенің күшеюіне. Науқастың айтуынша ауру катаральды симптомдармен басталған.

Эпид.анамнез: ауырғанына дейін 5 күн бұрын Қытайдың оңтүстігінен (Гуандун провинциясынан),келген онда вирусты инфекцияның бірнеше жағдайы тіркелгендігін айтты. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, ортопноэ, тынысы шулы. Мазасыз, өлімі қорқынышы бар, акроцианоз, тыныш күйінде ентікпе. ТЖ - 30 рет/мин. Аускультативті өкпенің екі жағының тқменгі бөлігінде орташа және ірі көлемді ылғалды сырылдар есітіледі. АҚҚ 130/90 сын бағ.ст. Пульс 120 рет/мин.Кейінрек сулы нәжіс, құсу қосылды. SpO2 пульсоксиметрия -80%.

Сипатталған клиникалық жағдайда қандай асқынудың дамуы Ең ықтимал болып табылады

*ҚШҰС-синдром

*Жедел бронхит 

*Инфекциялық-токсическалық шок       

*Өкпе артериясының тромбоэмболиясы

*+Респираторлы дистресс-синдром

#9

*! Ер адам, 55 жаста, ауруханаға ауруының 4 –ші күні түсті. Шағымдары: дене қызуының жоғарылауы, кеуде қуысының ауыруы, құрғақ жөтел, ентікпеге, әлсіздік,бұлшықеттерінің ауруы, басының ауруы. Кейінрек жүрегінің айнуы мен, сүйық нәжіс қосылған. Эпид.анамнез: Науқас Қазақстанға 10 күн бұрын өзінің демалсын өткізген Аравия түбегінен келгенін және сол жақта қазіргі таңда ауруханада жіті вирусты инфекцияға тексеріліп жатқан түбекте түйе бағушы ағасымен кездескенін хабарлайды.

Қарап тексергенде: беті қызарған, ісіңкі, көз склераларының қан тамырлары инъекцияланған. Өкпеде аускультативті төменгі аймақтарында тынысы әлсіреген, құрғақ сырылдар естіледі. ЖТС – 92 рет./мин., ТАЖ – 30 рет мин., АҚҚ - 100/60 мм рт.ст.

Сипатталған клиникалық жағдайда қай диагноз Ең ықтимал болып табылады?

* Грипп H1N1         

* Ауруханадан тыс төменгібөлікті пневмония

* Коронавирусты инфекция COVID-19

* Респираторлы-синцитиальды инфекция          

*+Коронавирусты инфекция ТШРС (MERS-CoV)

#10

*! Ер адам, 65 жаста, ауруханаға ауруының 4 –ші күні түсті. Шағымдары: дене қызуының жоғарылауы, кеуде қуысының ауыруы, құрғақ жөтел, ентікпеге, әлсіздік,бұлшықеттерінің ауруы, басының ауруы. Кейінрек жүрегінің айнуы мен, сүйық нәжіс қосылған. Эпид.анамнез: Науқас Қазақстанға 10 күн бұрын өзінің демалсын өткізген Аравия түбегінен келгенін және сол жақта қазіргі таңда ауруханада жіті вирусты инфекцияға тексеріліп жатқан түбекте түйе бағушы ағасымен кездескенін хабарлайды.

Қарап тексергенде: беті қызарған, ісіңкі, көз склераларының қан тамырлары инъекцияланған. Өкпеде аускультативті төменгі аймақтарында тынысы әлсіреген, құрғақ сырылдар естіледі. ЖТС – 92 рет./мин., ТАЖ – 30 рет мин., АҚҚ - 100/60 мм рт.ст.

Диагноздың дұрыс қойылуы үшін Ең ықтимал эпидемиологиялық мәлімет болып табылады?

* Түйе етін және сүтін қолдануы.

* Аравия түбегінде түйелермен қатынаста болуы.

* Аравия түбегінде демалыс күндерін өткізуі.

*+ Аравия түбегінде түйе бағатын ағасымен қатынаста болуы. 

* Карп балықтарымен тамақтануы.

#11

Ер адам 32 жаста, 2 қыркүйекте ауырының 5-ші күні тұрғылықты жеріндегі емханаға жүгінген. Ауруы жедел басталған: тамағында қышу сезімі, құрғақ жөтел, қызуы 37,3ºС - 38 ºС-қа дейін көтерілген. Өз бетімен емделген – аспирин, жөтелге қарсы дәрі, тамағын шөптер тұнбасымен шайқаған. Бүгін кеуде қуысының артқы жағында орташа деңгейдегі ауру сезімі, физикалық жүктеме кезінде ентікпе пайда болған.

Эпидемиологиялық анамнез: Отбасында науқас адамдар болмаған. 10 күн бұрын Мысырда демалған. Еңбек демалысында.

Объективті: Жағдайы орташа, қызуы 38,2ºС. Аускультативті: өкпеде тынысы әлсіреген, сырыл естілмейді, ЖСЖ – 104/мин., АҚ – 100/60 мм.сын.бағ. Іш қуысы ағзаларында патология жоқ. Диурез өзгеріссіз, нәжісі қалыптасқан.

ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз:

*ЖРВИ, орташа дәреже

*Жедел трахеобронхит

*Жедел бронхопневмония

+*COVID-19, короновирустық инфекциясы, күдікті жағдай

*COVID-19, короновирустық инфекциясы, ықтимал жағдай

#12

Ер адам 32 жаста, 2 қыркүйекте ауырының 5-ші күні тұрғылықты жеріндегі емханаға жүгінген. Ауруы жедел басталған: тамағында қышу сезімі, құрғақ жөтел, қызуы 37,3ºС - 38 ºС-қа дейін көтерілген. Өз бетімен емделген – аспирин, жөтелге қарсы дәрі, тамағын шөптер тұнбасымен шайқаған. Бүгін кеуде қуысының артқы жағында орташа деңгейдегі ауру сезімі, физикалық жүктеме кезінде ентікпе пайда болған.

Эпидемиологиялық анамнез: Отбасында науқас адамдар болмаған. 10 күн бұрын Мысырда демалған. Еңбек демалысында.

Объективті: Жағдайы орташа, қызуы 38,2ºС. Аускультативті: өкпеде тынысы әлсіреген, сырыл естілмейді, ЖСЖ – 104/мин., АҚ – 100/60 мм.сын.бағ. Іш қуысы ағзаларында патология жоқ. Диурез өзгеріссіз, нәжісі қалыптасқан.

Диагнозды анықтаудағы ЕҢ ЫҚТИМАЛ тексеру әдісі:

*Жалпы қан анализі

*Кеуде қуысының рентгенографиясы

* Кеуде қуысының компьютерлік томографиясы

+*Назофарингиалды жағындының РНК-ПТР

 *Пульсоксиметрия
#13

Ер адам 40 жаста, тұрғылықты жері бойынша емханада ЖТД қабылдауында. 3 күн бұрын тамағында қышу сезімі, қызу 37,5ºС, делсалдық, әлсіздік пайда болған.

Эпидемиологиялық анамнез: Науқастың жұбайы КВИ бойынша жұқпалы аурулар ауруханасында ем алуда.

Объективті: Жағдайы қанағаттандырарлық, қызу 37,6ºС, ТАЖ – 19/мин. Аускультативті: өкпеде везикулярлы тыныс, сырыл естілмейді. Жүрек тоны айқын, ЖСЖ – 75/мин., АҚ – 120/80 мм.сын.бағ. Пальпация кезінде іші жұмсақ, ауырсыну сезімінсіз. РНК-ПТР SARS Cov-2 назофарингиалды жағынды – оң.

Амбулаториялық деңгейде ЖТД іс-әрекеті:

*Науқасты жұқпалы аурулар ауруханасына жатқызу

*+Амбулаториялық деңгейде емдеу – үйде өзін-өзі қатаң оқшаулау

*Әдеттегі тәртіпте жұмысқа шығуына рұқсат беру

*Қоғамдық орындарға баруға рұқсат беру

*Науқасқа емханада тексерілуіне рұқсат беру

#14

Ер адам 40 жаста, тұрғылықты жері бойынша емханада ЖТД қабылдауында. 3 күн бұрын тамағында қышу сезімі, қызу 37,5ºС, делсалдық, әлсіздік пайда болған.

Эпидемиологиялық анамнез: Науқастың жұбайы КВИ бойынша жұқпалы аурулар ауруханасында ем алуда.

Объективті: Жағдайы қанағаттандырарлық, қызу 37,6ºС, ТАЖ – 19/мин. Аускультативті: өкпеде везикулярлы тыныс, сырыл естілмейді. Жүрек тоны айқын, ЖСЖ – 75/мин., АҚ – 120/80 мм.сын.бағ. Пальпация кезінде іші жұмсақ, ауырсыну сезімінсіз. РНК-ПТР SARS Cov-2 назофарингиалды жағынды – оң.

Амбулаториялық деңгейде ем қабылдаған науқасты ауруханаға жатқызудың ЕҢ ЫҚТИМАЛ көрсеткіштері:

*Қызу 38ºС-тан жоғары көтерілуі

*Жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы

*Тыныс алу жиілігінің жоғарылауы-жүктемедегі және тыныштықтағы ентігу

* SpО₂ өлшеуімен пульсоксиметрия-тыныштықта және жүру кезінде оттегінің сатурация көрсеткіші 90%-дан төмен

*+Барлық клиникалық белгілердің өршуі

#15

*! 27 жастағы ер адам 27 шілдеде емхана дәрігеріне дене қызуының 38,5⁰ С дейін көтерілуіне, бетіндегі бөртпелерге, параорбитальды аймақта ауырсынуына, жарқын жарыққа төзбеушілікке, бас ауруына, жалпы әлсіздікке, бұлшықеттер мен буындардағы ауырсынуға шағымданған. 19 шілдеде Бразилиядан ұшып келді, онда іссапарда болды. Масалардың шағуын, қорғалмаған жыныстық қатынасты жоққа шығармайды. Қонақ үйде қанағаттанарлық жағдайда тұрды.

ЖҚА-де: лейк. - 4,4×109/л, т/я-1%; с/я-42%; мон.- 9%; лимф.- 45%, тром.- 150×109/л, ЭТЖ-17 мм/сағ.

Қандай диагноз Ең ықтимал:

*Қырым қанды геморрагиялық қызбасы

*Эбола қызбасы

*Сары қызба

*+Зика қызбасы

* Денге қызбасы

# 16

*! 30 жастағы ер адам, 27 шілдеде жұқпалы аурулар ауруханасының қабылдау бөлімшесіне дене қызуының 37, 8⁰ С дейін көтерілуіне, бүкіл денеде бөртпенің пайда болуына, параорбитальды аймақтың ауырсынуына, жарқын жарыққа төзбеушілікке, бас ауруына, жеңілдік әкелмейтін құсуға, бұлшықет пен буынның ауырсынуына шағымдарымен жеткізілді. 20 шілдеде Колумбиядан ұшып келген, онда іссапарда болды. Масалардың шағуын жоққа шығармайды. Қонақ үйде қанағаттанарлық жағдайда тұрған. Объективті: есі бұзылған, төменгі аяқтың құрысуы байқалады. Дене қызуы – 38,5⁰ С . Денеде дақты-папулезды бөртпе, склера мен конъюнктива қан тамырлары қызарған. Шүйде бұлшықеттерінің кернеуі +3,0 см.

Науқаста қандай асқыну пайда болды:

* Гийен-Барре полиневропатиясы

* + Менингоэнцефалит

* Энцефалит

* Менингит

* Миелит

#17

*! Ер адам, 48 жаста, сантехника дүкенінің сатушысы, 25.01.2010 жылы ауруханаға түскен. Шағымдары: айқын әлсіздік, ұстама тәрізді жөтел, ентігу, дем алуының қиындауы, демнің жетіспеуі, дене қызуының жоғарылауы. Объективті: жағдайы ауыр. Есі анық. Енжарлы. Дауысы сырылдаған. Менингеальдібелгілер теріс. Тері жабындылары бозғылт. Акроцианоз. Өкпесіндегі тынысы қатайған, құрғақ сырылдар естіледі. Тыныс алу жиілігі – 25рет/минутына. Жүрек тондары бәсең, ырғағы дұрыс. Пульсі – 100 рет/мин. ҚҚ – 120/70 мм с. б. Мұрын-жұтқыншақ шырышы ПТР әдісімен тексерілген. Қандай қоздырғыштың анықталуы ең ықтимал болып табылады?

Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

*Грипп  

*Парагрипп

*Аденовирусты инфекция

*Риновирусты инфекция

*Респираторлы-синцитиальді инфекция

#18

*! Ер адам, 48 жаста, сантехника дүкенінің сатушысы, 25.01.2010 жылы ауруханаға түскен. Шағымдары: айқын әлсіздік, ұстама тәрізді жөтел, ентігу, дем алуының қиындауы, демнің жетіспеуі, дене қызуының жоғарылауы. Объективті: жағдайы ауыр. Есі анық. Енжарлы. Дауысы сырылдаған. Менингеальдібелгілер теріс. Тері жабындылары бозғылт. Акроцианоз. Өкпесіндегі тынысы қатайған, екі жақта майда көпіршікті құрғақ сырылдар естіледі. Тыныс алу жиілігі – 28 рет/минутына. Жүрек тондары бәсең, ырғағы дұрыс. Пульсі – 100 рет/мин. ҚҚ – 120/70 мм с. б. Мұрын-жұтқыншақ шырышы ПТР әдісімен тексеру нәтижесінде құрамында 1 типті гемагглютинин және 1 типті нейраминидаза бар вирус анықталған. Ең тиімді этиотропті дәрі және оның мөлшері қандай?

Қандай диагноз Ең ықтимал:

*+Вирусты пневмония 

*Бактериальді пневмония 

*Крупозды пневмония 

*Жедел бронхит  

*Респираторлы-синцитиальді инфекция

 #19

*! Ер адам, 30жаста, жедел ауырып бастаған: құрғақ жөтел пайда болып, дене қызуы 38,5 С-қа дейін жоғарылаған.Келесі күні ауа жетіспеу сезімі, тыныштық жағдайындағы ентігу, тыныстың қиындауы пайда болған. Объективті: жағдайы ауыр. Есі анық. Енжарлы. Инспираторлы ентігу.Тері жабындылары цианозды. Өкпесінде тынысы әлсіреген. Тыныс алу жиілігі(ТАА) – 30 рет/минутына. Сатурация – 80 %. Жүрек тондары бәсең, ырғақты. Пульсі – 100 рет/мин. ҚҚ – 110/70 мм с. б. Науқас қарқынды терапия бөлімшесіне жатқызылған. 

Науқаста қандай асқыну дамыды?

*Жүрек жеткіліксіздігі

*Бауыр жеткіліксіздігі

*Бүйрек жеткіліксіздігі

*+Тыныс алу жеткіліксіздігі

*Өкпе ісінуі

#20

*! Ер адам, 30жаста, жедел ауырып бастаған: құрғақ жөтел пайда болып, дене қызуы 38,5 С-қа дейін жоғарылаған.Келесі күні ауа жетіспеу сезімі, тыныштық жағдайындағы ентігу, тыныстың қиындауы пайда болған. Объективті: жағдайы ауыр. Есі анық. Енжарлы. Инспираторлы ентігу. Тері жабындылары цианозды. Өкпесінде тынысы әлсіреген. Тыныс алу жиілігі(ТАА) – 30 рет/минутына. Сатурация – 80 %. Жүрек тондары бәсең, ырғақты. Пульсі – 100 рет/мин. ҚҚ – 110/70 мм с. б. Жалпы қан анализінде: лейкоциттер – 11,5х10*9/л, нейтрофилдер – 80 %, лимфоциттер – 13 %, моноциттер – 7%, ЭТЭ – 12 мм/сағ.

Осы жағдайға қандағы қандай өзерістер ЕҢ тән болып табылады:

*Лимфоцитер, моноцитер

*Лейкопения, лимфоцитер

*Нейтрофилдер, лимфопения

*Лейкоцитер, ЭТЖ жылдамдауы

*+ Лейкопения, тромбоцитопения, лимфопения  

# 1

*! 27 жастағы ер адам 27 шілдеде емхана дәрігеріне дене қызуының 38,5⁰ С дейін көтерілуіне, бетіндегі бөртпелерге, параорбитальды аймақта ауырсынуына, жарқын жарыққа төзбеушілікке, бас ауруына, жалпы әлсіздікке, бұлшықеттер мен буындардағы ауырсынуға шағымданған. 19 шілдеде Бразилиядан ұшып келді, онда іссапарда болды. Масалардың шағуын, қорғалмаған жыныстық қатынасты жоққа шығармайды. Қонақ үйде қанағаттанарлық жағдайда тұрды.

ЖҚА-де: лейк. - 4,4×109/л, т/я-1%; с/я-42%; мон.- 9%; лимф.- 45%, тром.- 150×109/л, ЭТЖ-17 мм/сағ.

Зертханалық зерттеудің ең ақпараттық әдісі:

* Бруцеллезге қанның ИФТ

* Иерсиниозға қанның ИФТ

* Токсоплазмозға қанның ПТР

* + Зика қызбасына қанның ПТР

* Сары қызбаға қанның ПТР

# 2

*! 27 жастағы ер адам жедел жәрдем бригадасымен 27 шілдеде жұқпалы аурулар ауруханасының қабылдау бөлімшесіне дене қызуының 37, 8⁰ С дейін көтерілуіне, бүкіл денеде бөртпенің пайда болуына, параорбитальды аймақтың ауырсынуына, жарқын жарыққа төзбеушілікке, бас ауруына, жеңілдік әкелмейтін құсуға, бұлшықет пен буынның ауырсынуына шағымдарымен жеткізілді. 20 шілдеде Колумбиядан ұшып келді, онда іссапарда болды. Масалардың шағуын жоққа шығармайды. Қонақ үйде қанағаттанарлық жағдайда тұрды. Объективті: есі бұзылған, төменгі аяқтың құрысуы байқалады. Дене қызуы – 38,5⁰ С . Денеде дақты-папулезды бөртпе, склера мен конъюнктива қан тамырлары қызарған. Шүйде бұлшықеттерінің кернеуі +3,0 см.

Науқаста қандай асқыну пайда болды:

* Гийен-Барре полиневропатиясы

* + Менингоэнцефалит

* Энцефалит

* Менингит

* Миелит

# 3

*!Ер адам 30 жаста, емханаға ауруының 4 ші күні мұрынның бітелуіне, тамақтың жыбырлауына, дене қызуының 37, 5 С дейін көтерілуіне, иіс сезбей қалуына шағымданып келді. Қараған кезде: Дене қызуы 38,5⁰С. Жалпы жағдайы орташа. Аңқада аздап қызарған, жұтқыншақтың артқы қабырғасы түйіршіктелген жабындылар жоқ. Өкпеде қатаң тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары бәсеңдеген, ритмді, ЖСЖ – 98 рет/мин, АД 110/70 мм.сын.бағ. 

COVID-19 күдікті науқастармен жұмыс жасағанда қандай жеке қорғаныс құралдарын қолданады?

*Халат, бас киім

*+Биоқауіпсіздік костюмі I тип

* Биоқауіпсіздік костюмі II тип

* Биоқауіпсіздік костюмі III тип

* Биоқауіпсіздік костюмі IV тип

# 4

*! 40 жасар әйел адам емхана дәрігеріне мынадай шағымдармен келді: дене қызуының 37,8С көтерілуіне, басының ауруына, әлсіздікке, тәбетінің болмауына, иіс сезбей қалуына, тамағының ауруына, құрғақ жөтелдің мазалауына. Эпидемиологиялық анамнезінде: 1 апта бұрын жолдасы Пневмония диагнозымен ауруханаға түскен. Қарап тексергенде: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, есі анық. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ТАЖ- 18 рет минутына. Жүрек тондары анық, ырғағы дұрыс. АҚҚ-110/60 мм с.б. Пульс 80 рет/мин. Зәр шығаруы еркін, ауырсынусыз.

Клиникалық протоколдыңдиагностикасы мен еміне сәйкес бірінші кезекте жүргізілетін іс-шара? 

* Стационарға жатқызу

* +Ацетилсалицил қышқылын 75 мг/тәу тағайындау

* ПТР анализ тағайындау

* Этиотропты терапияны тағайындау

* КТ жолдама беру

# 5

*! Ер адам, 61жаста, ауруханаға дене қызуының 40,5°Сдейін көтерілуі, денесінің сырқырауы, құрғақ жөтел, ентігу, бас ауыруы шағымдарымен түсті. Ауруы жедел дене қызуының 39,0°Сдейін көтерілуі, құрғақ жөтел, бас аурудан басталған. Ауруының 5-ші күні ентігу қосылған. Анамнезде:қант диабеті. 10 күн бұрын Испаниядан ұшып келген. Объективті: жағдайы ауыр, дене қызуы- 40,5°С. Тері жамылғылары қызарған. Аңқада – гиперемия. Жүрек тоны бәсеңдеген, ритмді. Пульс – 110 рет минутына. АҚҚ– 100/60 мм. сын. бағ. Өкпеде құрғақ сырылдар естіледі. ТАЖ-27 рет минутына. Диурез төмендеген.

Диагнозды дәлелдеу үшін жүргізілетін басымдық лабораториялық тексеру әдісі?

*ИФА

*ИХЛ

*ЭХЛ

*ИЛ-6

*+КТ-ПТР

# 6

*!Ер адам,25жаста, емханаға дене қызуының 37,2°Сдейін көтерілуі, құрғақ жөтел, тамақтың жыбырлауы, бас ауыруы шағымдарымен келді. Ауруы жедел бас ауру, құрғақ жөтелден басталған. Кеңседе ЖРВИ– мен ауырған қызметкермен контактта болған. Объективті: жағдайы орташа, дене қызуы- 37,0°С. Тері жамылғылары қалыпты. Аңқада – гиперемия. Жүрек тоны бәсеңдеген, ритмді. Пульс – 86 рет минутына. АҚҚ– 120/70 мм.сын.бағ. Өкпеде-құрғақ сырылдар. ТАЖ- 16рет минутына. Үлкен дәреті қалыпты, зәр шығару ауырсынусыз.ПТР РНҚ SARS CoV-2 – оң мәнді.Ішугеривароксабан тағайындалды.

Клиникалық хаттамаға сай ривароксабанның тиімді тәуліктік мөлшері?

*5 мг

*+10 мг

*15 мг

*20 мг

*25 мг

# 7

*! Ер адам,42жаста, ауруханаға дене қызуының 39,5°С дейін көтерілуі, әлсіздік, құрғақ жөтел, ентігу, басының ауыруы шағымдарымен түсті. Ауруы жедел дене қызуының 39,0°С дейін көтерілуі, бас ауру, құрғақ жөтелден басталған. Ауруының 8-ші күні ентігу қосылған. Бір апта бұрын досының жерлеу рәсіміне барған. Объективті: жағдайы ауыр, дене қызуы- 39,5°С. Тері жамылғылары гиперемияланған. Аңқада – гиперемия. Жүрек тоны бәсеңдеген, ритмді. Пульс – 120 рет минутына. АҚҚ– 90/60 мм. сын. бағ. Өкпеде құрғақ сырылдар естіледі. ТАЖ- 28рет минутына. 

Веноздық тромбоэмболияның даму қаупін бағалау үшін қандай лабораториялық талдау жүргізу қажет?

*+Д-димер

*Ферритин

*Интерлейкин-6

*Креатинфосфокиназа

*Прокальцитониндік тест

# 8

*! Ер адам,52жаста, ауруханаға дене қызуының 39,5°С дейін көтерілуі, әлсіздік, құрғақ жөтел, ентігу, басының ауыруы шағымдарымен түсті. Ауруы жедел дене қызуының 39,0°С дейін көтерілуі, бас ауру, құрғақ жөтелден басталған. Ауруының 8-ші күні ентігу қосылған. Анамнезінде: жүректің ишемиялық ауруы. Бір апта бұрын туысқанының тойында болған. Объективті: жағдайы ауыр, дене қызуы- 39,5°С. Тері жамылғылары гиперемияланған. Аңқада – гиперемия. Жүрек тоны бәсеңдеген, ритмді. Пульс – 120 рет минутына. АҚҚ– 90/60 мм. сын. бағ. Өкпеде құрғақ сырылдар естіледі. ТАЖ- 25рет минутына. 

 Өкпе оксигенациясын жақсарту үшін қандай ұсыныс тағайындалады?

*қолмен массаж

*сода ингаляциясы

* шарларды үрлеу

*+дене прон-позициясы

*виброакустикалық массаж

#9

*!Ер адам, 48 жаста, сантехника дүкенінің сатушысы, 25.01.2010 жылы ауруханаға түскен. Шағымдары: айқын әлсіздік, ұстама тәрізді жөтел, ентігу, дем алуының қиындауы, демнің жетіспеуі, дене қызуының жоғарылауы. Объективті: жағдайы ауыр. Есі анық. Енжарлы. Дауысы сырылдаған. Менингеальдібелгілер теріс. Тері жабындылары бозғылт. Акроцианоз. Өкпесіндегі тынысы қатайған, құрғақ сырылдар естіледі. Тыныс алу жиілігі – 25рет/минутына. Жүрек тондары бәсең, ырғағы дұрыс. Пульсі – 100 рет/мин. ҚҚ – 120/70 мм с. б. Мұрын-жұтқыншақ шырышы ПТР әдісімен тексерілген. Қандай қоздырғыштың анықталуы ең ықтимал болып табылады?

*Эболавирусы

*SARSCoV-2вирусы

*В типті грипптің вирусы

*+А типтің грипп вирусы (H1N1)

*А типтің грипп вирусы (H7N7)

#10

*! Ер адам, 48 жаста, сантехника дүкенінің сатушысы, 25.01.2010 жылы ауруханаға түскен. Шағымдары: айқын әлсіздік, ұстама тәрізді жөтел, ентігу, дем алуының қиындауы, демнің жетіспеуі, дене қызуының жоғарылауы. Объективті: жағдайы ауыр. Есі анық. Енжарлы. Дауысы сырылдаған. Менингеальдібелгілер теріс. Тері жабындылары бозғылт. Акроцианоз. Өкпесіндегі тынысы қатайған, құрғақ сырылдар естіледі. Тыныс алу жиілігі – 25 рет/минутына. Жүрек тондары бәсең, ырғағы дұрыс. Пульсі – 100 рет/мин. ҚҚ – 120/70 мм с. б. Мұрын-жұтқыншақ шырышы ПТР әдісімен тексеру нәтижесінде құрамында 1 типті гемагглютинин және 1 типті нейраминидаза бар вирус анықталған. Ең тиімді этиотропті дәрі және оның мөлшері қандай?

*рибавирин 1000 мг х 1 рет күніне

*осельтамивир 75 мг х 1 рет күніне

*+осельтамивир75 мг х 2 рет күніне

*энисамия йодид 500 мг х 2 рет күніне

*энисамия йодид 500 мг х 3рет күніне

#11

*! Ер адам, 30жаста, жедел ауырып бастаған: құрғақ жөтел пайда болып, дене қызуы 38,5 С-қа дейін жоғарылаған.Келесі күні ауа жетіспеу сезімі, тыныштық жағдайындағы ентігу, тыныстың қиындауы пайда болған. Объективті: жағдайы ауыр. Есі анық. Енжарлы. Инспираторлы ентігу.Тері жабындылары цианозды. Өкпесінде тынысы әлсіреген. Тыныс алу жиілігі(ТАА) – 30 рет/минутына. Сатурация – 80 %. Жүрек тондары бәсең, ырғақты. Пульсі – 100 рет/мин. ҚҚ – 110/70 мм с. б. Науқас қарқынды терапия бөлімшесіне жатқызылған. Сипатталған клиникалық жағдайдағы науқасты қарқынды терапия бөлімшесіне жатқызуға көрсеткіштер қандай?

*цианоз,дене қызуы 38,5 С

*+ТАА – 30 рет/мин., сатурация – 80%

*дене қызуының 38,5 С-қа дейін жоғарылуы

*ТАА – 30 рет/мин., ҚҚ – 110/70 мм с. б.

*Пульсі – 100 рет/мин.,ҚҚ – 110/70 мм с.б.

#12

*!Ер адам, 30жаста, жедел ауырып бастаған: құрғақ жөтел пайда болып, дене қызуы 38,5 С-қа дейін жоғарылаған.Келесі күні ауа жетіспеу сезімі, тыныштық жағдайындағы ентігу, тыныстың қиындауы пайда болған. Объективті: жағдайы ауыр. Есі анық. Енжарлы. Инспираторлы ентігу. Тері жабындылары цианозды. Өкпесінде тынысы әлсіреген. Тыныс алу жиілігі(ТАА) – 30 рет/минутына. Сатурация – 80 %. Жүрек тондары бәсең, ырғақты. Пульсі – 100 рет/мин. ҚҚ – 110/70 мм с. б. Жалпы қан анализінде: лейкоциттер – 11,5х10*9/л, нейтрофилдер – 80 %, лимфоциттер – 13 %, моноциттер – 7%, ЭТЭ – 12 мм/сағ. Сипатталған клиникалық жағдайда антибактериальді терапияны тағайындауға қандай көрсеткіштер бар?

*моноциттер – 7%, ЭТЖ – 12 мм/сағ.

*лимфоциттер – 13 %, ЭТЖ – 12 мм/сағ.

*лимфоциттер – 13 %, моноциттер – 7%

*лейкоциттер – 11,5х10*9/л, ЭТЖ – 12 мм/сағ.

*+лейкоциттер – 11,5х10*9/л, нейтрофилдер – 80 %

#13

*! Науқас ауруханадан ауруының 14-ші күнінде клиникалық жақсарумен шығарылған. Диагнозы: Короновирусты инфекция COVID-19, орташа ауырлық дәрежесі. Дәлелденген жағдай (ПЦР РНК SARS CoV-2 назофаренгиальды жағынды оң) COVID-19 ассоцирленген пневмония КТ2 дәрежесі

ҚР ДСМ №107 маусым айында 2020ж. шыққан «Короновирусты инфекция COVID-19» клиникалық хаттамаға сай аурудан айығу (реконвалесценсия) сатысында БМСК амбулаторлық деңгейде пациенттерді жүргізу (бақылау) алгоритмі:

*Бақылау жүргізілмейді

*+Психологиялық, респираторлы реабилитация, пероральды антикоагулянт емін 2 апта жалғастрады

*Жалпы режим, респираторлы, психологиялық реабилитация

*Науқасты оқшаулау, тіке әсерлі (гепарин) 20 күнге тағайындау

*Науқасты оқшаулау, респираторлы реабилитация, ГКС(преднизолон 30мг/сут), 5-10 күнге тағайындау.

#14

*! Науқас жедел жәрдем бригадасын шақырған. Дәрігер қарап тексергенде дене қызу 39,0С дейін көтерілген, тыныс жиілігінің минутына 20 рет, жөтел мазалайды. Тахикардия минутына 110 рет, SрO₂ – 94, ҚАҚ – 90/60 мм с.б. Эпид.анамнезінде: 10 күн бқрын Европадан келген.

Диагнозды растау үшін қандай анализ тағайындаған Ең тиімді?

*+SARSCoV-2 РНК анықтау үшін мұрынжұтқыншақтан жағындыны ПТР әдісімен тексеру

* Аңқадан алынған жағындыны менинкококкты инфекция анықтау мақсатымен бактериаологиялық зерттеу

* Туберкулез микобактериясын анықтауға қақырықты алу

* SARSCoV-2IgM, IgG анықтау үшін қанды ИФА жіберу

* SARSCoV-2 РНК анықтау үшін қанды ПТР әдісімен тексеру

#15

!*Ауруханаға науқас әйел дене қызуының 39С көтерілуіне, жөтелге, ентігуге, ішінің өтуіне, иіс сезбеуіне, бұлшық еттерінің ауруына шағымданып түскен. Объективні: Жағдайы ауыр. Есі анық, адекватты. Дене температурасы 39,5С. Ерні көгерген. Өкпесінде тынысы қатаң, орта бөлімінде бәсең. Сырылдары жоқ. ТЖ минутына 24 рет. Жүрек тондары әлсіз, минутына 110 рет. АҚҚ 110/70 мм.с.б. SрO₂ – 85.

Эпидемиологиялық анамнез: бір апта бұрын көршісін жерлеуге барған.

Ең бірінші қандай шара қолдану керек?

* Антибактериалды емді бастау

*+О2 респираторлы көмекті бастау

* Антикоагулянттарды еңгізуді бастау

* Кеуде қуысының рентгенографиясын жасау

* Кеуде қуысының компьютерлік томографиясын жасау

#16

!*Ауруханаға науқас әйел дене қызуының 39С көтерілуіне, жөтелге, ентігуге, ішінің өтуіне, иіс сезбеуіне, бұлшық еттерінің ауруына шағымданып түскен. Объективні: Жағдайы ауыр. Есі анық, адекватты. Дене температурасы 39,5С. Ерні көгерген. Өкпесінде тынысы қатаң, орта бөлімінде бәсең. Сырылдары жоқ. ТЖ минутына 24 рет. Жүрек тондары әлсіз, минутына 110 рет. АҚҚ 110/70 мм.с.б. SрO₂ – 85. Гемограммаында лейкопения, ЭТЖ жоғарылауы. Қанның жалпы анализінде ферментемия. Коагулограммасында АЧТВ деңгейінің төмендеуі.

Эпидемиологиялық анамнез: бір апта бұрын тойға барған.

Айтылған науқасқа қандай дәрі тағайындаған жөн?

*+Антикоагулянттар

* Антибиотиктер

* Гепатопротекторлар

* Ыстық түсіруге арналған дәрілер беру

* Витаминдер тағайындау

#17

!*Науқас жедел жәрдем бригадасын шақырған. Дәрігер қарап тексергенде дене қызу 39,0С дейін көтерілген, тыныс жиілігінің минутына 28 рет, жөтел мазалайды. Тахикардия минутына 110 рет, SрO₂ – 80, ҚАҚ – 90/60 мм с.б.

Эпид.анамнезінде: 10 күн бқрын Европадан келген.

Дәрігердің іс әрекеті қандай қандай?

*+Жан сақтау бөлімшесіне жатқызып, НИВЛ алу

* Бөлімшеге жатқызып, дезинтоксикация жасай бастау

* Кеуде қуысының компьютерлік томография жасау

* Антибактериалды емді бастау

* Бөлімшеге жатқызып, О2 респираторлы көмекті бастау

#18

*!Ер адам 35жаста, жұқпалы аурулар ауруханасына ауруының 5-ші күні есі анық емес жағдайда түскен. Анамнезі (әйелінің айтуы бойынша):Ауруы жедел басталған дене қызуы 39С дейін көтеріліп, бас ауру, кеудедегі ауру сезімі, құрғақ жөтел, әлсіздік мазалаған. Ауруының 3-ші күні іште ауру сезімімен сұйық нәжіс пайда болған. Бүгін мұрыннан қан кетіп, қан аралас үлкен дәрет болып, бетінде бөртпе пайда болған. Қараған кезде: Жағдайы ауыр, науқас қозған. Бетінде, мойнында, денесінде геморрагиялық бөртпе. Шүйде бұлшық етінің регидттілігі 4 саусақ. Бауыры қабырға доғасынан +2 см төмен.  Эпид анамнезі: Хайуанаттар паркінде мал дәрігері болып жұмыс жасайды. Екі апта бұрын Заирдан әкелінген өлген маймылды кесуге қатысқан. 

Қандай вирусқа қарсы препараттар ЕҢ тиімді?

*Артесунат

*Осельтамивир

*Рибавирин

*Тенофовир

*+Ремдесивир

#19

*!Ер адам 42 жаста, жұқпалы аурулар ауруханасының қабылдау бөліміне ауруының 5 күні дене қызуының 39С дейін көтерілуіне, бас ауру, іштегі ауру сезіміне жүрек айнуға, құсуға шағымданып түсті. Аурудың анамнезі: ауру жедел басталған, дене қызуы 39С дейін көтерілген. Ауруының 2-3 күні қан аралас іш өту пайда болған. Қараған кезде: Жағдайы ауыр, науқас қозған, есі анық емес. Денесінде геморрагиялық бөртпелер. Бауыры қабырға доғасынан +2 см төмен. Эпид.анамнезі: хирург болып жұмыс істейді. Бір апта бұрын Ригериядан келген науқасқа лапаротомия жүргізген, кейін науқас қайтыс болған. 

Қандай лабораторлы тексеру жүргізу қажет ?

*Менингококқа ПТР

*+Эбола вирусының РНКна ПТР 

* Денге вирусының РНКна ПТР 

* БГСҚ вирусының РНКна ПТР 

* Сары қызба вирусының РНКна ПТР 

#20

*!Ер адам 30 жаста, емханаға ауруының 4 ші күні мұрынның бітелуіне, тамақтың жыбырлауына, дене қызуының 37, 5 С дейін көтерілуіне, иіс сезбей қалуына шағымданып келді. Қараған кезде: Дене қызуы 38,5⁰С. Жалпы жағдайы орташа. Аңқада аздап қызарған, жұтқыншақтың артқы қабырғасы түйіршіктелген жабындылар жоқ. Өкпеде қатаң тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары бәсеңдеген, ритмді, ЖСЖ – 108 рет/мин, АД 100/60 мм.сын.бағ. 

COVID-19 күдіктенген кезде қандай биологиялық материал тағайындалады?  

* Зәр

* Нәжіс

*Сарысу

*Қақырық

*+Мұрын жұтқыншақтан жағынды 

#1

*!Ерадам 35 жаста. Оңжамбастағыауырсынуғашағымданады. Жалпыжағдайыорташа. Қараукезіндеаяқ-қолкөлеміұлғаюы, шап лимфа түйіндерініңұлғаюыанықталады. Пальпация кезіндеайқынШекарасызөткірауырсыну, қозғалмайтын, ыстықжанасупайдаболады. Оныңүстіндегітеріжылтырайды. Қозғалыстаауырады, денежағдайыөзгергенкездеауырсынукүшейеді, сондықтан пациент мүмкіндігінше аз қозғалуғатырысады.

Қандайдиагноз ?

*+ Флегмона

* Абсцесс

* Тілмелікқабынуы

* Гангрена

* Фурункул

#2

*!Науқас г., 65 жаста, солжаққолтықтаісіктәріздіауырсынудыбайқады. Олсондай-ақжалпыәлсіздікке, әлсіздіккешағымданады. Дене температурасы – 38,2 с. объективті: солжаққолтықта 3,0х3,0 см тіндердіңқабынуинфильтрациясыорталықтаіріңдіфокуспенанықталады. Емдеутактикасықандай:

* ҚҚСД тағайындаужәнефизиотерапиялықемдеу

* антибиотиктердітағайындаужәнефизиотерапиялықемдеу

* абсцестіашужәнефизиотерапиялықемдеудітағайындау

*+іріңдіашужәнебактерияғақарсы терапия жүргізу

* науқасқаемдеуқажетемес

#3

*!15 жастағыжасөспірімөткірәлсіздік, жүрек айну туралышағымдарменотбасылықдәрігергежүгінді. Кеше жәнебүгінтаңертеңбаланыңқара тар тәріздінәжісіболды. Қараукезінде: теріжәнекөрінетіншырыштықабықтаркүртбозарған, суық тер, пульс минутына 120, АҚ 80/30 мм рт.ст. Oakгемоглобині 60 г/л. сіздіңдиагнозыңыз:

* анустың сызыты

* ойықжаралыспецификалықемес колит

*+асқазан-ішектенқан кету

* холестаз синдромы

* мальабсорбция синдромы

#4

*!45 жастағыерадамдәрігергеқаралуғакелдіжәнедефекацияданкейінқызылтүстіқызылқанғашағымданады. Алтыайбойыауырады. Ішкіоргандарыпотологиясыз.

Біртікішекте: 3,7 сағаттагеморроидальдытүйіндеркөрінеді. Перианальдыаймақөзгермейді. Сфинктердіңтонусысақталған. Пальпациякезіндеауырсынубелгілібар.

ТөмендекөрсетілгендиагноздардыңқайсысыЕҢықтимал?

*+геморрой

*парапроктит

*анальдыжарық

*тікішекісігі

*сифилиттігранулома

#5

*! Ер адам 40 жаста, бір ай бұрынжеделгангреналықаппендицитке операция жасалды. Операцияданкейінгікезеңхирургиялықжараныңіріңдеуменасқынды. Таңертеңіштіңтөменгібөлігіндежәнесолжақсанындақаттыауырсынуларболды. 39, С температура, қаттысуық. Кешкеқарайсолжақтөменгіаяқтыңісінуібайқалып, тез күшейетүсті. Теріқызғылт-көкшілреңгеиеболды. Аяқтамырларыныңпульсациясыайқынкөрінеді. Сандыпальпациялаудаауырсынады, ауырсынусалдарынанаяқ-қолдыңқозғалысықиын. Ішіжұмсақ. Перитонеальдытітіркенудіңбелгілеріжоқ. Сол жақтамықынаймағындажергіліктіауырсыну. Сіздіңдиагнозыңыз:

* сан артериясының тромбозы

* жедел тромбофлебит

* +жойылатынэндоартерит

* төменгіаяғындағытамырлардың атеросклерозы

* қызылиек

#6

*!50 жастағы ер адамбір ай бұрынжеделгангренозды аппендицит туралы операция жасады. Операцияданкейінгікезеңоперациялықжараныңсупурациясыменқиындады. Іштіңтөменгібөлігіндежәнесолжақжамбастақаттыауырсынупайдаболды. кереметқалтырау. Кешкеқарайолбайқалабастадыжәнесолжақтөменгіаяқтыңісінуі тез өсті. Терікөгілдірреңккеиеболды. Аяқ-қолартерияларыныңпульсациясыайқын. Жамбаспальпациясыауырады, ауырсынусалдарынанаяқ-қолдардағықозғалыстарқиын. Ішіжұмсақ. Перитонийдіңтітіркенубелгілеріжоқсолжақмықынаймағындажергіліктіауырсыну. Сіздіңемдеутактикаңыз:

* серпімдітаңғышпентаңу

*+тамырбөлімшесінешұғылемдеугежатқызу

* жгутты салу

* антиспазмодиктердітағайындау

* күндізгі стационар жағдайындаүдемелі диурез

# 7

*! Қолдыңсіркесуменкүйгенжарақатыкезінде СВА жағдайындағытактикаңыз:

* Алкоголь ерітіндісіменемдеужәнемайлыбальзамдытаңғыштыжағу

* Жылтыржасылерітіндіменемдеужәнебактерияғақарсымайментаңу

* +Натрий гидрокарбонаты ерітіндісіменжәнеасептикалықтаңғышпенемдеу

* Фурациллинерітіндісіменемдеужәне Вишневский майыментаңу

* жеделауруханағажатқызудыкөрсетеді

#8

*! 52 жастағыәйелоңкөздің, бастыңоңжақжартысының, бастыңартқыжағындағықатты ауру сезіміне, жүрекайнуға, құсуғашағымданады. Объективті: көзалмасынаинъекцияныңтоқырауы, мүйізісінуі, таязалдыңғы камера, қарашығыкең, көруфункцияларыкүрттөмендейді, көзішілікқысым 45 мм. rt.

Төмендегіалдын-ала диагноздардыңқайсысы ЕҢ ықтимал.

* Жедел конъюнктивит

* Жедел иридоциклит

* +Глаукоманыңжеделшабуылы

* Жедел кератит

* Гемолитикалықдағдарыс

# 9

*! 2 жасарбаладаанасықарашықтынжарқырауынбайқады. Жүктілікқалыптытүрдежүрді.

Алдын ала диагноз дегеніміз не?

*+Ретинобластома

* Миопия

* Көзқысу

* Гемофтальм

* Травматикалық катаракта

# 10

*! Ана дәрігерденвелосипедтенқұлаптүскен 10 жасарбаламенкеңесалды. Қараптексергендебетіабразивті, солжақкөзаймағында, ісіну, ауырсыну, жоғарғықабақтыңжыртылуы, гематома.

Қабақтыңжұмсақтіндерініңжараланғанжараларыүшінбіріншікезектегіқандай?

* Жергіліктіантибиотикалық терапия

*+Алғашқыхирургиялықемдеу

* Жүйелікгормондық терапия

* Жақпатаңғыш

* Бұлшықетішіне антибиотик енгізу

# 11

*! 3 жасар бала, оңқұлағындағыестуқабілетініңнашарлауынашағымдары бар. Анамнезінен бала күнбағысдәндеріменойнады, 3 күнауырды. Объективті: жағдайықанағаттанарлық. Белсенді t-36. * Оңжақсыртқыестужолында, деммуста - күнбағысдәні. Аймақтық лимфа түйіндеріұлғаймаған, ауыртпалықсыз. Бөгдезаттыкетірудіңеңқауіпсізәдісіқандай?

* Пинцет көмегіменалыптастау

* Айналмалытоқудыалыптастау

* Пинцет көмегіменалыптастау

* Фенестрленгенқысқышпеналыптастау

*+Жууарқылыжою

#12

*! Ана дәрігерденвелосипедтенқұлаптүскен 10 жасарбаламенкеңесалды. Қараптексергендебетіабразивті, солжақкөзаймағында, ісіну, ауырсыну, жоғарғықабақтыңжыртылуы, гематома.

Қабақтыңжұмсақтіндерініңжараланғанжараларыүшінбіріншікезектегіқандай?

* Жергіліктіантибиотикалық терапия

*+Алғашқыхирургиялықемдеу

* Жүйелікгормондық терапия

* Жақпатаңғыш

* Бұлшықетішіне антибиотик енгізу

# 13

*! 9 жасарбаланыңанасыдәрігергемұрыннанжиіқан кету шағымдарыменкелді. Анасыныңайтуынша, баланыңжартылайесінентанужағдайлары бар. Объективті: шырыштықабаттар мен терініңбозаруы.

Қан кету орнынанықтауүшінқайсысынқолданған НЕҒҰРЛЫМ дұрыс?

* Фарингоскопия

*+Алдыңғы риноскопия

* Отоскопия

* Пункция

* Параназальды синус рентгенографиясы

# 14

*! Қуықастыбезініңқатерсізгиперплазиясынаарналғаналғашқыдиагностикалықзерттеу:

* Уретроскопия

* Цистоскопия

*+Трансректальдысандықсараптама

* Хромоцистоскопия

* Цистоманометрия

# 15

*! Науқас 2,5 жаста. Профилактикалықтексерукезіндеорташа гематурия анықталды. Қыздадисембриогенезстигмасы бар, солжақтатуабіткен катаракта. Ана туыстарында да гематурия бар. Қананализі: НВ - 108 г / л, эритроциттер - 3,5 х 1012 / л, лейкоциттер - 6,4 х 109 / л, ЭТЖ - 6 мм / сағ. Зәранализі: ақуыз - жоқ, эритроциттер 20-35-40 р / сп, меншіктісалмағы 1008-1020. Биохимиялыққананализі: қалыптышектердегіиндикаторлар. Патологиясызбүйрек пен қуықультрадыбыстық.

Бұлклиникалықжәнезертханалықмәліметтерқандайжағдайғатән?

* Жеделнефритикалық синдром

* Созылмалынефритикалық синдром

* Тубуло-интерстициальді нефрит

*+Жақсыотбасылық гематурия

Альпорт Синдромы

#16

*!Уродинамиканыбұзатыннесепағардыңинтрамуральдыбөлігініңтасыменауырсынухарактері қандайболады

* ащы

* мылқау

* өткір

*+ұстаматәріздіөткір

* тұрақтыөткір

# 17

*! Жеделпаренхималық простатит кезіндеауырсынулокализацияланған

* көкірекүстінде

* бел аймағында

* омыртқаның бел-сегізкөзбөлігінде

*+балтыр - сегізкөзаймағында

* балтырда

#18

*!Науқас 20 жаста. АҚ 170/120 мм.сын.СТ., 1 жылбойы рефрактерна гипотензивтітерапияға, ішекаймағындағыпароксизмальдыауырсыну. Тексерукезіндекіндіктіңүстіндегісистолалық шу естіледі. Сіздіңдиагнозыңыз:

* қолқакоарктациясы

* бүйрекартериясыныңатеросклеротикалық стенозы

* бүйрекартериясыныңаневризмасы

*+ нефроптоз

* феохромоцитома

#19

*!37 жастағынауқас ОДА-ғажүгінді, биіктіктенкеуденіңоңжартысыныңкөгеруімен, тынысалукезіндегіауырсынудыңшағымдарымен, кеуденіңоңжартысыныңалдыңғыжәнеартқыбетіндеөткірауырсынуыменқұлады. Қараукезінде: теріжәнекөрінетіншырыштықабықтарбозғылт, пульсіминутына 110, қанқысымы 90/60 мм рт.ст.ст. Пальпаторлытүрдекеудеқуысыныңоңжартысыкүртауырады, бірнеше крепитация анықталады. R - оңжақтағыжиектердіңлогикалықбірнешесынуы. Ықтималасқынулардыңалдыналуүшінпациентмыналардыжүзегеасыруыкерек:

* мойындағыстеллатүйінініңновокаиндіблокадасы;

* паравертебральдыновокаинді блокада;

* ретро-плевралықновокаинді блокада;

* қабырғасынғанжерлердіқоршау;

*+зақымданужағынанмойынвагосимпатикалықновокаинді блокада.

# 20

*! Ер адам, 55 жаста. Шағымдарытөменгіарқадағыжәнеоңжақгипохондриядағыжеделауырсыну, жүрек айну, құсу, нәжістіұстау, әлсіздік, бас ауруы, ауыздыңқұрғауы, қалтырау. Аурудыңбасталуытербеліскебайланысты. Үнеміпозицияныөзгертеді, ыңырсыды. Объективті: терісібозғылт. Іштіңоңжақгипохондриясындаауырсынужәнешиеленісу, түртудіңоңоң симптомы, бүйректіпальпациялауауырады. Жалпықананализі: эритроциттер - 4 х 1012 / л, лейкоциттер - 9 х 109 / л, ЭТЖ 18 мм / сағ. Зәранализіндеэритроциттеркөруаймағында 10-15 болады.

Алғашқызерттеуәдісідегеніміз не?

*+Қарапайым урография

* Экскреторлық урография

* Компьютерлік томография

* Ультрадыбыстызерттеу

* Магнитті-резонанстық томография

# 21

*! Әйел 32 жаста. Мен клиникағасолқолымныңүшіншісаусағыныңауырсынуынажәнеісінуіне, саусағымныңқозғалуыныңқиындауына, денеқызуымның 38,4 С дейінжоғарылауынашағымдарменбардым, мен 2 күнбұрынжұмысорнындапышақжарақатыналғанкездеауырдым. Фельдшерлік-акушерлікпункттежараныйодпенөңдеп, асептикалықтаңғышсалынды. Статустықлокалис: үшіншісаусаққалыңдатылған, шиеленіскенжәнедистальдыфаланкстақаттыауырады. Осы аймақтағыорташа гиперемия.

Төмендегідиагноздардыңқайсысы ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* Сол қолдыңүшіншісаусағыныңпаронихиясы

* Сол қолдыңүшіншісаусағыныңтерілікпанаритиумы

* Сол қолдыңүшіншісаусағыныңсубунгуальдыауыруы

* Сол қолдыңүшіншісаусағыныңсүйекпанариты

*+ Сол қолдыңүшіншісаусағыныңтеріастыпанаритиумы

#22

*! Ер адам 51 жаста. Кенеттеноліштіңөткірауырсынуынсезінді, көпұзамайжиіқұсуқосылды. Орындықжоқ, газдаркетпейді. Тексерукезінденауқасмезгіл-мезгілқаттыайқайлайды, жиіжағдайынөзгертеді. Іштіңжоғарғыжартысындаісінеді, пальпация кезіндежұмсақ, орташаауырады, перитонийдіңтітіркенубелгілеріжоқ. Кіндіктіңжоғарғыжәнесолжағындаовоидты форма анықталады, тығызсерпімді форма, оныңүстіндегі перистальтика тыңдалмайды. Науқас осы ауру бойынша операция жасалдыжәне ЖПД бақылауыменжақсартылыпшығарылды.

Бұлжағдайдаоданәріенгізутактикасықандай?

* Симптоматикалық терапия

* Стационар үйгежіберу

* Бактерияғақарсы терапия

* Физиотерапиялықемдеу

*+Диспансерлеу

#23

*!Ерадам 60 жаста. Олхирургиялықбөлімгежоғарғыіштіңөткірауыруы, "кофе" түстес құсық, қаранәжістуралышағымдарменауруханағатүсті. Анамнезден: осы шағымдарпайдаболғанғадейін, үшкүнбойыолкүштіалкогольдіксусынныңкөпмөлшерінқабылдады. 3 жылбойыасқазанауруыменамбулаториялықдеңгейдебайқалды. Шұғылтүрдеотажасалып, 10 күнненкейінтұрғылықтыжерібойыншаучаскелікдәрігердіңқадағалауыменстационарданшығарылды.

Бұлаурудаеңбеккеуақытшажарамсыздықмерзіміқандай?

* 7-10 күн

*+ 45-60 күн

* 10-16 күн

* 20-25 күн

* 30-40 күн

#24

*!Ерадам 35 жаста. Кенеттенжағдайынашарлады, денеқызуыкөтерілді, әлсіздік, адинамия пайдаболды. Объективті: поплитальдыфоссадаөткірауырсынубайқалады, бұршақөлшемді лимфа түйіндеріпальпацияланады, терініңтөменгіүштенбірбөлігініңішкібетіндеқызғылттүсті, жанасуғаыстық, ауырады. Жалпықананализінде: лейкоциттер 12х109/л, СОЭ 28 мм / сағ. Жоғарыдаайтылғандардыңқайсысыалдын-ала диагноз болуымүмкін?

*+Жедел тромбофлебит

* Облитерациялайтын эндартериит

* Жеделфлеботромбоз

* Тромбоэмболия

* Аорта бифуркациясыныңэмболиясы

#25

*! 42 жастағы ер адамоперацияданкейінварикоздытамырлараясындаоңжақтөменгіаяқтыңүлкентеріастындағытамырдыңжеделтромбофлебитінеқатыстыжалпытәжірибелікдәрігергежүгінді. Жалпыжағдайысалыстырмалытүрдеқанағаттанарлық. Шағымдаржоқ. Операцияданкейінгі жара таза, бөлінбейді. Науқасқакүнтәртібі, диетанысақтаубойыншаұсыныстарберілді.

Бұлнауқастыңеңбеккежарамсыздығыныңболжамдымерзімдері, оныңішіндестационарлықкезең, күн?

*15-20

*+ 25-35

*36-40

*41-45

*46-50

#26

*! 22 жастағыжасжігітіштіңақсызығындағы грыжа пластикасыүшінжасалғаноперацияданкейінемханағажалпы практика дәрігерінежүгінді. Анамнезде-10 жылбұрынхолецистэктомия. Жалпыжағдайысалыстырмалытүрдеқанағаттанарлық. Шағымдаржоқ. Операцияданкейінгі жара таза, бөлінбейді. Науқасқакүнтәртібі, диетанысақтаубойыншаұсыныстарберілді.

Бұлнауқастыңеңбеккежарамсыздығыныңболжамдымерзімдері, оныңішіндестационарлықкезең, күн?

*10-15

*16-20

*+ 20-25

*26-30

*31-35

#27

*!18 жастағықыздәрігердіүйгешақырды.Шағымдарыауырсыну, фотофобия, оңкөздіңқызаруы, көруқабілетініңнашарлауы. Науғастыңайтуыбойынша 3 күнбұрыноңкөзінесоққыалған, медициналықкөмеккежүгінбеді. Үйдемұзқойған. Бүгіноңкөзініңкөруқабілетікүртнашарлағанынбайқаған. Объективті: ОД 0,4 көруөткірлігі, түзетпейді. Офтальмоскопиялық: макулярлыаймақтакішкентаймөлшердеқызылдақ бар, оныңайналасындатолыққабығыролигісұртүсті.

Еңықтимал диагноз қандай?

* Көздіңконтузиясы, гемофтальм.

* торлықабықтыңжарылуы (отслойка сетчатки)

*+көздіңконтузиясы, көзторыныңжарылуы.

* көзбұршағысублюксациясы.

* ретинальдықан кету

#28

*! 44 жастағы ер адамоңкөздежәнебастыңоңжартысындақаттыауырсыну, бас айналу, бұлыңғыркөру, көздіңалдындағыкемпірқосақшеңберлері, өткірәлсіздік, қанқысымы 160/70 мм.рт. 3 жылбойыглаукомаданзардапшегеді. Қараукезінде - OD-көздіңайқынқызаруы, қабақтыңісінуі, қарашықтыңкеңеюі, қарашықтыңжарыққареакциясыжоқ, қарашықтыңтүсіжасыл. Көздіңирисіқабыққажақын, көздіңалдыңғыкамерасыөтекішкентай. Пальпация кезіндекөзалмасытығыз," тас", ауырады. Оңжақтакөздіңпатологиясыанықталғанжоқ.ЖПДқандайтактикасытиімді?

* офтальмологиялықбөлімшегешұғылемдеугежатқызу

* офтальмологқаконсультацияғажіберу

* жоспарлытәртіптеофтальмологиялықбөлімшегеемдеугежатқызу

*+диуретиктер, баралгин, алаңдататын терапия, шұғылауруханағажатқызу

* амбулаториялықемдеу

#29

*! 29 жастағыәйелтамағындабөтендененіңсезіміне, жұтылукезіндекүшейетүсетініне, шаншуғашағымданды. Анамнезден-кешекешке мен балықжедім, шашалыпқалдып. Мен дәрігергебармадым, нанныңқатпарынжеген. Таңертеңбөтендененіңсезімісақталды. Объективті: жұтқыншақтыңшырыштықабатыорташамөлшердеинъецирленген, тілбетіндекөмейқақпағынегізініңаймағындабалықсүйегі бар.

Еңықтимал диагноз қандай?

* жеделэпиглотит

* жіті ларингит

*+көмейжұтқыншақтыңбөгдеденесі

* жұтқыншақтыңбөтенденесі

* ларингоцеле

#30

*! Дәрігерге 3жасарбаласы бар анажүгінді, соңғы 3-4 күндебаласыныңоңқұлағынжиіұстауына, мазасыздығына,жиіжылауына, естуқабілетініңбіршаматөмендегенінайтады. Анасыныңайтуынша, бұрынқұлақауруларыболғанемес. Отоскопияда-солжақтасыртқықұлақарнасы бос, қабынубелгілеріжоқ. Оңжақта, сыртқықұлақканалындатегісбеті бар қаратүстізаттабылды, дабылжарғағыкөрінбейді. Құлақаймағыауырмайды.

Бұлжағдайдақандай диагноз ықтимал?

* оңжақтадиффуздысыртқы отит

*+құлақканалыныңбөгдеденесі

* оңжақтағыкүкірташасы

* оңжақтағыжеделіріңді отит медиасы

* оңжақтағысыртқықұлақканалыныңқайнауы

#31

*! 32 жастағыәйел, оңқұлақтыңауыруы, шу туралышағымданды. Екікүнбұрынпәтердітазалаукезіндесолжаққұлаққақаттысоққыалған. Өткірауырсынупайдаболды, олбіртіндепазайды. Кеше шырыштысекрециялар, шу жәнеестуқабілетініңнашарлауыпайдаболды. Отоскопия кезінде - солжақсыртқыестуканалындақанды аз мөлшердебөлінулер, құрғақтазалауданкейіндабылжарғағыгиперемияланған, ортасынданүктелік перфорация. Құлақаймағыауырмайды. Сыбырлапсөйлеу: сол құлаққа-3 метр, оң жақта-5 метр. ЖТД қандайтактикасытиімді?

*+құлаққақұрғақтазалаужасау, сыртқыестужолынастерильдітурунданы салу

* Лор-бөлімшесінеемдеугежатқызуғажіберу

* құлақтыфурациллин 1: 5000 ерітіндісіменжуу, спирттіқұлақтамшыларынтамызу

* құлақтыфизиологиялықерітіндіменжуу, лор-бөлімшегежіберу

* құрлаққақұрғақтазалаужасаңыз, алкоголь тамшыларынтамызыңыз

#32

*! 39 жастағы ер адамдәрігерге 2 жылғажуықмұрынментынысалудыңқиындауы, бас ауруы, қорылдауғашағымданды. Соңғыалты айда нашарлаубайқалады, кейденафтизиндіқолданады. Анамнезден-2 жылмұрынныңжарақатыболды, мен дәрігергебармадым. Объективті: сыртқымұрындеформацияланған, мұрынментынысалуқиын, алдыңғыриноскопияменмұрынсептумысолғақисайған, мұрынқабықтарыныңшырыштықабатықалыңдатылған, тоқыраған, мұрынжолдарында аз шырыштыбөлінеді. Еңықтимал диагноз қандай?

* Созылмалыекіжақты синусит

* Созылмалыекіжақтыриносинусит

* Созылмалыгипертрофиялық ринит

* Вазомоторлы ринит, дәрілік ринит

*+Тынысалудыңбұзылуыменмұрынсептумыныңқисаюы

#33

*! 21 жастағыжігітмұрынныңауырсынуына, мұрынныңкөпмөлшердеқанкетуінешағымданды. Шамаменбірсағатбұрын оны белгісізадамдарұрды. Тексерукезінде-орташаауырлықтағыжағдай, қозған. Бетіндеабразиялар, гематомалар, мұрыннанкөпқан кету бар. Жарағаарналғанмұрынарқасыкөрініп отломки сүйек. Мұрынментынысалуқиын.

Еңықтимал диагноз қандай?

*+ ЖБМТ. Мұрынныңжарақатымұрынныңартқыжағындағыжарақат. Мұрынсүйектерініңашықсынуы

* Мұрынжарақаты. Мұрынсүйектерініңашықсынуы

* Мұрынжарақаты. Мұрынныңжұмсақтіндерініңкөгергенжарасы. Мұрынсүйектерініңашықсынуы

* Мұрынжарақаты. Мұрынныңжұмсақтіндерініңкөгергенжарасы. Мұрынсүйектерініңашықсынуы

* Мұрынжарақаты. Мұрынныңжұмсақтіндерініңкөгергенжарасы. Мұрынсүйектерініңашықсынуы

#34

*! 9 жастағыбаласы бар әйелдәрігергеқызылиектіңұлғаюы, ауырсынутуралышағымдарменжүгінді. Анамнезінде: туғаннанбастапұлғайғанұма. Ата-аналархирургқажүгінді, олуақытөтекелебәріқалыпқакелетінінтүсіндірді. Екікүнбұрын футбол ойнаукезінде бала доппенішекаймағынасоққыалды. Келесікүніісінупайдаболды, сіңірмөлшерікүртөсті, ауырсынупайдаболды. Тексерукезінде: сіңірмөлшеріедәуірұлғаяды, оңжақта. Диафаноскопиямен: қызылиек "қызғылт" жарқырайды.Бұлжағдайдадәрігердіңқандайтактикасыеңкөпкөрсетілген?

* толықтексеру

*+урологтыңшұғылкеңесі

* консервативтіемдеу

* суықжағыңыз

* педиатрдыңкеңесі

#35

*!49 жастағы ер адамжүружәнедірілдеукезіндезәршығаруғашағымданады. Зәршығарукезіндезәрағымыныңүзілуібайқалады.

Біріншікезеңдеқандайзерттеужүргізукерек?

* Бүйректің УДЗ

* цистография

* цистоскопия

*+Қуықтың УДЗ

* жоғарыуретрография

#36

*!12 жастағы бала қызылиектіңұлғаюына, ауырсынуынашағымданады. Анамнезінде: туғаннанбастапұлғайғанұма. Дәрігергеқаралғанжоқ. Жақындазақымалған паховую облысыдоппен. Келесікүніісінупайдаболды, сіңірмөлшерікүртөсті, ауырсынупайдаболды. Тексерукезінде: сіңірмөлшеріедәуірұлғаяды, оңжақта. Диафаноскопиямен: қызылиек "қызғылт" жарқырайды. Бұлжағдайдадәрігердіңқандайтактикасыеңкөпкөрсетілген?

* толықтексеру

*+стационарлықемдеу

* консервативтіемдеу

* суықжағыңыз

* педиатрдыңкеңесі

#37

*!Жасжігіт 18 жаста. Жалпы практика дәрігерінеқызылиектіңсолжақжартысыкөлемініңұлғаюы, денежүктемесіндеауырсынудыңпайдаболуытуралышағымдарменжүгінді. Ауру 8 ай бұрын, ауырштангалардыкөтергенспортзалғабарғаннанкейінбасталды. Басындабілімішекаймағындаболды, соданкейінсіңіргетүсті. Объективті: ұманыңсолжақжартысыкөлемібойынша 9х11 см-гедейінұлғайтылған. Консистенциясытығызсерпімді. Бозбалапрооперирован.Бұлнауқастыңеңбеккежарамсыздығыныңболжамдымерзімдері, оныңішіндестационарлықкезең, күн?

*20-30

*+ 30-45

*45-60

*60-65

*70-75

#38

*! 20 жастағыжасжігіттізебуынындажарақаталды. Тексеруденкейінқабылдаубөлмесінде диагноз қойылды: тізебуыныныңконтузиясыбайламдардыңсіңірлерінезақымкелтірді. 10 күнбойыгониттітаңуұсынылады. Бұләдістердіңқайсысыгонитті гипс таңғышынаеңқолайлы?

* аяқтыңұшынантізебуынынадейін

*+аяқтыңтүбіненжамбастыңтөменгіүштенбірінедейін

* табанныңнегізіненсирақтыңтөменгіүштенбірінедейін, келтірілгенқалыпта

* табансаусақтарыныңнегізіненсирақтыңжоғарғыүштенбірінедейінбөлінгенқалыпта

* жоғарғыүшіншісирақтанбастапбүгілгенкүйдегішапқатпарынадейін

#39

*! Науқастажарақаттанкейінпроксимальдыжамбасаймағындабірайданкейіниілуконтрактурасыпайдаболды. Жоғарыдаайтылғандардыңқайсысыемдеудіңеңқолайлытактикасыболыптабылады?

*+физио, ЕДШ

* артролиз

* қайта басу

* эндопротездеу

* остеотомия

#40

*! 10 жасар бала, жарты сағатбұрын, көшедежүргенде, қаңғыбаситоңжақтөменгіаяғыменшағыпалды. Объективті: оңжақтөменгіаяғыныңортаңғыүштенбірініңартқыбетіндешағылған жара, жараныңшеттеріжыртылған, ісінген.

Спецификалықпрофилактиканыжүргізу, біріншікезектеқандайаурудыжүргізуқажет?

* ермексаз

*+құтыру

* сіреспе

* сепсис

* гангрена

#41

*!27 жастағынауқас, іштіңауырсынуынашағымдар, күніне 8-9 ретшырыш пен қан бар Нәжіс. Бірнешекүнбойыауырады. Ректороманоскопияжасалды: ішектіңлюменітарылған, шырыштықабатыісінген, гиперемияланған, эрозияланған, кейбіржерлердедиаметрі 0,9 см-гедейінқанкететінжараларкөрінеді.:

* Күндізгі стационар жағдайындаемдеу

* Үйде 5-10 күнбақылау.

* Хирургиялықбөлімшегешұғылемдеугежатқызу

* Инфекциялықбөлімшегешұғылемдеугежатқызу

*+Гастроэнтерологиялықбөлімшегешұғылемдеугежатқызу