Патологические изменения при инородных телах трахеи

Патологические изменения при инородных телах трахеи

По механизму обструкции трахеи инородные тела могут быть необтурирующими просвет (свободно пропускают воздух на вдохе и выдохе), полностью обтурирующими просвет (совсем не пропускают воздух) и обтурирующими просвет по типу «клапана» (пропускают воздух на вдохе и препятствуют его выходу на выдохе).

 

В зависимости от степени фиксации различают фиксированные инородные тела трахеи (не смещаемые при дыхании) и нефиксированные - баллотирующие. Баллотирующие инородные тела трахеи смещаются при дыхании и кашле, перемещаясь с воздушным потоком от бифуркации до голосовых складок, что может привести к стойкому ларингоспазму и асфиксии. В некоторых случаях баллотирующие инородные тела трахеи попеременно закрывают вход то в левый, то в правый главный бронхи. При образовании клапанного механизма в соответствующем легком развивается альвеолярная эмфизема, при перфорации инородным телом стенки трахеи может возникнуть подкожная эмфизема, пневмоторакс и эмфизема средостения.

 

По своей природе инородные тела трахеи делятся на неорганические и органические. Предметы органического происхождения опасны тем, что кроме дыхательных расстройств вызывают аллергические реакции. Некоторые органические инородные тела трахеи (горох, фасоль) способны разбухать в 1,5-2 раза и вызывать полную обтурацию просвета дыхательного горла.

Задержка инородного тела в трахее происходит в том случае, если его размер допускает прохождение через голосовую щель, но исключает возможность проникновения в главные бронхи.

 

Симптомы инородного тела

Клиника инородного тела трахеи определяется совокупностью рассмотренных ранее патологических механизмов. Сразу после аспирации инородного тела пациенты испытывают удушье. Вслед за этим, как защитный механизм возникает надсадный приступообразный кашель, напоминающий таковой при коклюше. Приступы кашля сопровождаются слезотечением, отделением слюны и носовой слизи, рвотой, цианозом лица. При смещении инородного тела в гортань и его ущемлении в области голосовых складок может развиться асфиксия.

 

Вслед за острой фазой возникает некоторое улучшение состояния. Кашель беспокоит периодически, усиливаясь при изменении положения тела, физическом усилии. Отмечается затруднение дыхания, боль за грудиной, отделение слизистой мокроты иногда со следами крови или фрагментами инородного тела.

 

При баллотирующих инородных телах трахеи отчетливо выслушивается хлопающий звук, а при пальпации передней поверхности шеи ощущаются толчкообразные движения. Также дистанционно можно услышать различные звуковые феномены (свист, жужжание, сипение), которые возникают при прохождении воздушной струи между стенками трахеи и инородным телом. Попеременное перекрытие нефиксированным инородным телом то правого, то левого главного бронха приводит к значительным респираторным расстройствам и развитию двусторонней пневмонии.

 

При фиксированных инородных телах состояние пациентов может быть крайне тяжелым. Отмечается тахипноэ, инспираторная или экспираторная одышка, выраженный акроцианоз, втяжение уступчивых участков грудной клетки. Больной беспокоен, стремится занять положение, облегчающее дыхание.

 

Внедрение в трахею и бронхи фиксированных предметов может привести к возникновению пролежней, язв с последующим разрастанием грануляционной ткани и развитием стеноза трахеи. Инородные тела трахеи необходимо отличать от острого трахеита, тяжелой пневмонии и астматического бронхита.