Тесты. Ситуационные задачи по теме.

ТЕСТЫ

 

1.Критерии I стадии сердечной недостаточности :

А.Одышка в покое, тахикардия

Б.Одышка при физической нагрузке, тахикардия

В.Отеки на ногах

Г.Увеличение печени

Д.Асцит                     

 

2.Основной критерий сердечной недостаточности II А стадии :

А.Гипертрофия левого желудочка

Б.Одышка в покое, тахикардия

В.Одышка при физической нагрузке

Г.Асцит

Д.Анасарка                                       

 

3.Основной критерий сердечной недостаточности II Б стадии :

А.Кардиомегалия

Б.Застой по малому кругу

В.Застой по большому кругу

Г.Застой по малому и большому кругам

Д.Анасарка                                                        

 

4.Основной критерий сердечной недостаточности III стадии :

А.Гепатомегалия

Б.Застой по малому кругу

В.Застой по большому кругу

Г.Отёки на ногах

Д.Анасарка, дистрофические изменения в органах        

 

5.Какое патологическое состояние чаще приводит к развитию сердечной недостаточности?

А.Функциональная кардиопатия

Б.Перикардит

В.Миокардит

Г.Эндокардит

Д.ИБС                              

 

6.Какая группа препаратов является ведущей в лечении сердечной недостаточности на современной этапе ?

А.Антагонисты кальция

Б.Мочегонные

В.Сердечные гликозиды

Г.Ингибиторы АПФ

Д.Бета - блокаторы               

 

7.Какие физикальные данные относятся к характерным проявлениям сердечной недостаточности?

А.Систолический шум на верхушке

Б.Акцент второго тона над аортой

В.” Ритм галопа “

Г.” Ритм перепела “

Д.Шум над всей прекардиальной областью        

 

8.Основной критерий гликозидной интоксикации :

А.Косовосходящая депрессия сегмента ST

Б.Подъём сегмента ST более 2 мм

В.Инверсия зубца Т

Г. “ Корытообразный “ сегмент ST

Д.Деформация комплекса QRS             

 

9.Какие из перечисленных заболеваний не приводят к развитию сердечной недостаточности?

А.Легочное сердце

Б.Перикардит

В.Миокардит

Г.Функциональная кардиопатия

Д.Первичные кардиомиопатии         

 

10.Наиболее частая причина сердечной недостаточности в молодом возрасте?

А.Миокардитический кардиосклероз

Б.Ревматические пороки сердца

В.Постинфарктный кардиосклероз

Г.Функциональная кардиомиопатия

Д.Первичный инфеционный эндокардит               

 

11. Какой признак патогномоничен для левожелудочковой недостаточности?

А.Набухшие шейные вены

Б.Асцит

В.Увеличение пчени

Г.Ортопноэ

Д.Отеки на ногах                

 

12.Для сердечной недостаточности характерны все признаки, кроме :

А.Увеличение размеров сердца

Б.Ритм “ галопа “

В.Ритм “ перепела “

Г.Маятникообразный ритм

Д.Снижение сердечного выброса            

 

13.Что из представленного не соответствует признакам левожелудочковой недостаточности?

А.Резко выраженная одышка (вплоть до удушья)

Б.Быстрый лечебный эффект от бета - блокаторов

В.Влажные хрипы в легких

Г.Тахикардия

Д.Повышение давления в легочных венах          

 

14.Что из представленного не соответствует признакам правожелудочковой недостаточности?

А.Увеличение печени

Б.Снижение венозного давления

В.Замедление скорости кровотока

Г.Цианоз

Д.Отеки                  

 

15. Что является универсальной причиной прогрессирования сердечной недостаточности не зависимо от её причины?

А. Прогрессирующий кардиосклероз.

Б. «Старение сердечной мышцы».

В. Снижение фильтрационной способности почек.

Г. Нейрогуморальная активация.

Д. Нарушение регуляции сердечной деятельности.

1. Больной 57 лет перенёс трансмуральный инфаркт миокарда 4,5 месяца назад. Болей за грудиной нет, но 2 месяца назад обратил внимание на появление чувства нехватки воздуха при ускорении темпа ходьбы. Объективно: ЧДД - 22 в минуту, акроцианоз. В лёгких справа ниже угла лопатки прослушиваются влажные хрипы, при пальпации живота выявлена гепатомегалия. Отёки ног в области ступней.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте диагноз.
2. Наметьте план обследования.
3. Дайте немедикаментозные рекомендации.
4. Наметьте план медикаментозного лечения.

 

2. Больной 72 лет, пять лет назад перенёс инфаркт миокарда. Три года назад появилась одышка, два года назад впервые отекли ноги, появилась тяжесть в правом подреберье. При осмотре отмечается акроцианоз, ноги и руки на ощупь холодные. ЧДД - 24 в минуту. Левая граница сердца увеличена на 3 см, ЧСС - 108 в минуту, тоны сердца аритмичны, пульс 86 в минуту. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, край круглый, мягкий, болезненный. Отёки ног. ЭКГ - зубцы Р не регистрируются, "f"-волна, интервалы R-R от 0,57 до 1,02 с.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте диагноз
2. Наметьте план обследования
3. Дайте немедикаментозные рекомендации.
4. Наметьте план медикаментозного лечения.

        

3. У больного 42-х лет, перенёсшего год назад трансмуральный инфаркт миокарда в области верхушки левого желудочка и не имеющего жалоб со стороны сердца, при обследовании в связи с обострением язвенной болезни при проведении ЭхоКГ выявлено снижение фракции выброса до 38%.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте диагноз
2. Наметьте план обследования
3. Дайте немедикаментозные рекомендации.
4. Наметьте план медикаментозного лечения.

 

4. Больной 40 лет обратился за помощью к терапевту поликлиники в связи с очередной сердечной декомпенсацией (одышка, увеличенная печень, отёки). Врач выяснил, что эта декомпенсация сердечной деятельности 3-я по счёту, что больной страдает недостаточностью полулунных клапанов аорты сифилитической природы. Получает эналаприл в дозе 20 мг/сутки и фуросемид - 40 мг/сутки. Ритм сердца правильный, синусовый с ЧСС 102 в минуту. ЧДД - 24 в минуту.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте диагноз.
2. Наметьте план обследования.
3. Откорректируйте лечение.
4. Какие специалисты должны принять участие в лечении больного?

 

5. У мужчины в 38 лет диагностировали дилатационную кардиомиопатию. В связи с явлениями застойной сердечной недостаточности на протяжении года получал дигоксин в дозе 0,25 мг/сутки, аспаркам - 3 таблетки/сутки и фуросемид - 40 мг ежедневно с хорошим клиническим эффектом. Около месяца назад вновь начал ощущать одышку по ночам, появились отёки ног, увеличилась в размерах печень. АД - 130/80 мм рт.ст., ЧСС - 98 в минуту, ритм синусовый. Фракция выброса - 38%. По ЭКГ – полная блокада левой ножки пучка Гиса.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте диагноз.
2. Наметьте план обследования.
3. Откорректируйте лечение.
4. Показано ли хирургическое лечение?

 

6. Больной 32 лет, вызвал на дом СМП по поводу усиления одышки, сердцебиения, отеков ног, нарастающих в течение последних 2 недель. 10 лет - сочетанный митральный порок сердца. Последний год регулярно принимает дигоксин 0,25 мг 2 раза в день, фуросемид 0,04 ежедневно. При осмотре - акроцианоз, массивные отеки голеней, стоп, шейные вены вздуты. В базальных отделах легких - незвонкие мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 26 в минуту в покое. Тоны сердца различной звучности, систолический шум на верхушке. Ритм неправильный. ЧСС - 84-96 в минуту, пульс - 76-82 в минуту. АД - 100/70 мм рт. ст. Печень +6 см. На ЭКГ: гипертрофия правого желудочка, мерцательная аритмия, частая политопная, ранняя желудочковая экстрасистолия, временами - пробежки желудочковой тахикардии.

ВОПРОСЫ:

1. Оцените состояние кровообращения.

2. Причина ухудшения состояния и нарушения ритма?

3. Имеются ли данные за митральный стеноз?

4. Неотложная терапия?

5. Тактика ведения больного?

 

7. Список тем УИРС

УИРС проводится путём анализа современной литературы (не менее 3-х источников) по какой-либо узкой теме. Возможные темы для УИРС:

1. Кардиоресинхронизирующая терапия.

2. Применение приборов механической поддержки сердца при ХСН.

3. Блокаторы рецепторов ангеотензина II в лечении ХСН.

4. Способы преодоления резистентности к мочегонным у больных застойной сердечной недостаточностью.

 

8. Список литературы по теме занятия:

Основная:

Внутренние болезни: Учебник: В 2-х т. / Коллект. автор ; отв. ред. Галявич, А. С. ; гл.ред. Мартынов, А. И. и др. . - Москва : ГЭОТАР-МЕД . - (XXI век), 2001.

Дополнительная:

1. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных / Ред. А. А. Баранов, Ю. Н. Беленков и Е. И. Гусев . - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 928 с.

2. Классификация заболеваний внутренних органов и методики терапевтических исследований. Руководство для студентов медицинских вузов и практических врачей. Под ред. Голофеевский В.Ю.- СПб: Фолиант, 2006.- 296 с.

3. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: в 7 томах. Том 7: Диагностика болезней сердца и сосудов.- 2003.- 416 с.

4. Российский терапевтический справочник: (с приложениями на компакт-диске). гл.ред. А. Г. Чучалин . - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 860 с.

5. Денисов И. Н. Общая врачебная практика: Внутренние болезни - интернология : Практическое руководство, 2001.

6. Шевченко Н.М. Кардиология.- Москва: ООО «Медицинское информационное агентство»: 2006.- 544 с.

7. Клиническая кардиология: Руководство для врачей. Под ред. Р.К.Шлант, Р.В.Александр. Пер. с англ. Мухиной Н.А.- СПб: Питер, 2006.- 256 с.

Учебно-методическая:

1. Демко И.В., Тисленко Л.Н., Штегман О.А., Павлова Н.Ю. и др. История болезни и основные клинические синдромы в клинике внутренних болезней. Уч.-мет. пособие.Под ред. д.м.н., проф. Терещенко Ю.А. Красноярск, 2004.- 20 с.

2. Терещенко Ю.А., Павлова Н.Ю. Работа у постели больного. Уч.-мет. пособие.- Красноярск: издат. ООО «Версо», 2006.- 24 с.

3. Терещенко Ю.А., Тисленко Л.Н., Демко И.В. и др. Стандарты практических знаний и умений по внутренним болезням для студентов 4 курса леч. факультета. Уч.-мет. пособие. Красноярск, 2002.- 27 с.