Блокаторы ß – адренорецепторов (ß – адреноблокаторы).

Препарат

Начальная доза, мг

Терапевтическая доза, мг

Максимальная доза, мг

Эналаприл

2,5  2

10  2

20  2

Каптоприл

6,25  3

25  3 (2)

5  3 (2)

Фозиноприл

5  1 (2)

10 – 20  1 (2)

20  1 (2)

Периндоприл

2,5  1

 1

 1

Лизиноприл

2,5  1

10  1

20  1

 

 Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)  (кандесартан, лозартан и валсартан) блокируют связывание ангиотензина II с рецепторами, а не его синтез. Этот механизм действия БРА особенно важен, т. к. ангиотензина II образуется не только под действием АПФ, но и с помощью других ферментов. БРА часто применяют у пациентов, которые не переносят ингибиторы АПФ в связи с возникновением кашля. Эффективна комбинация ингибиторов АПФ с БРА. БРА имеют значительное преимущество над ингибиторами АПФ в лечении ХСН у женщин, особенно при наличии АГ. Наиболее эффективный препарат – кандесартан.

 

Табл.11. Дозы БРА при лечении больных с ХСН

Препарат

Начальная доза, мг

Терапевтическая доза, мг

Максимальная доза, мг

Кандесартан

4  1

16  1

 1

Валсартан

40  2

 2

 2

Лозартан

50  1

100  1 

150  1 

Повышение симпатической активности при сердечной недо­статочности первоначально направлено на усиление насосной функции сердца и стабилизацию артериального давления, однако хроническая гиперсимпатикотония наносит организму ощути­мый вред.

Показания.

ß–адреноблокаторы снижают симпатоадреналовую активность, снижают периферический симпатический тонус (снимают спазм артерий), снижают активность ренин-ангиотензиновой системы, замедляют сердечный ритм, уменьшают сердечный выброс. Снижают потребность миокарда в кислороде. Оказывают антиаритмический эффект, антифибрилляторное действие, снижают уровень антидиуретического гормона. Уменьшают пред - и постнагрузку, т. е. эффективны как при систолической, так и при диастолической сердечной недостаточности или их сочетании. ß–адреноблокаторы повышают тонус бронхов (осторожно применять при бронхоспазме).

Противопоказания: АВ – блокада II – III степени, СССУ, брадикардия (ЧСС< 50), СА – блокада, БА, ХОБЛ.

Показаны следующие ß – адреноблокаторы: метопролол ZOK, бисопролол (конкор кор), карведилол. У пожилых больных с ХСН  (старше 70 лет) можно применять небиволол. Применение атенолола и метопролола тартрата для лечения ХСН противопоказано.

Лечение блокаторами  ß – адренорецепторов начинают в период ремиссии сердечной недостаточ­ности с назначения минимальных, “гомеопатических” доз. Необходимость применения низких доз блокаторов ß–адренорецепторов обусловлена их отрицательным инотропным дей­ствием.

 В первые 2 нед лечения может снижаться сердечный выброс с некоторым усилением клинических проявлений ХСН с последующим его увеличением и улучшением состояния больных. Перед назначением ß–адреноблокаторов больные должны получать ингибиторы АПФ или БРА (препарат первого выбора – кандесартан).

 

Таб.12. Дозы ß–адреноблокаторов при лечении больных с ХСН