Фамилия, Имя, Отчество (полностью)
Региональная Общественная организация
«Самарская областная федерация футбола»
оформлено _______________ футболистов
« __ » _______________ 20__ года
______________________/__________________________/
Индекс, адрес, телефон, факс:
Организация _________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
ДОЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ
От команды: «_____________________» г. __________________, на участие в открытом турнире по мини-футболу среди мужских команд, посвященному памяти ветеранов Самарского футбола
№ п/п
Фамилия, Имя, Отчество (полностью)
Дата рождения
Данные паспорта (серия, №, кем и когда выдан)
Адрес прописки
(область, город, улица, дом и кв.)
Виза врача
|
