Опыт работы в обратном хронологическом порядке: ( 4 последних места работы)

 

                    _____           

(дата заполнения)                                                              Согласовано:______________________

                                                                                                     Планируемый поселок: ______________                                                                                          Мед. направление___________________

_____________                                                 Сан.книжка________________________           (должность)                                                                                                                                             

Анкета соискателя

(заполнять разборчиво, печатными буквами)

1. Ф.И.О. ___________________________________________________________________________

(если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также дату и причину замены)

2. Дата и место рождения____________________________________________________________

Полных лет ___________________________________

3. Данные паспорта: Серия ______ номер ___________

Кем выдан: __________________________________________________________________________

Дата выдачи: _____________

4. ИНН_________________________________________

5. Страховое свидетельство пенсионного страхования (номер) ___________________________

6. Семейное положение (нужное подчеркнуть): замужем (женат), не замужем (холост), разведен (а), вдова (ец).

7. Образование (нужное отметить): неполное среднее, среднее, начальное профессиональное, среднее профессиональное, неоконченное высшее, высшее.

Когда и какие учебные заведения окончили (специальность): _____________________________

____________________________________________________________________________________

8. Место прописки, дата прописки:

г.__________________улица________________________ дом________кв._____

9. Место жительства:

г.__________________улица________________________ дом________кв._____

10. Сколько времени занимает дорога до Красноярска? __________________

11. Телефон Домашний____________________________Ваш сотовый________________________

                                                         

тел. родственника ________________________________  ФИО родственника __________________________

                                                                                                                                                                                  ( полностью )

12. Работали ли Вы в государственной и муниципальной службе: ______________________

            

13. Опыт работы в обратном хронологическом порядке: ( 4 последних места работы)

Месяц и год

Название организации, должность

Местонахождение предприятия, учреждения

Причина увольнения

приема

увольнения

                                                                                     

14. Дополнительные курсы, удостоверения или навыки: __________________________________

_____________________________________________________________________________________

Готовность к вылету:____________

Интервьюер: _________________                                  Примечание:_____________________

                                                                                            _________________________________

15. Ваши близкие родственники  ОБЯЗАТЕЛЬНО УКАЗЫВАЕМ (отец, мать, братья, сестры, дети, муж (жена), место их работы)

Степень родства

Ф.И.О.

(полностью)

Год и место рождения

Место работы, должность

Адрес проживания

Отец

 

 

 

 

Мать

 

 

 

 

Сестра

 

 

 

 

Брат

 

 

 

 

Жена / Муж

 

 

 

 

Ребенок (1)

 

 

 

 

Ребенок (2)

 

 

 

 

Ребенок (3)