о согласии на обработку персональных данных

ЗАЯВЛЕНИЕ

о согласии на обработку персональных данных

 

 

Я, __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

паспорт: серия ________ номер ________________________кем выдан: ________________________________________________________________________________________________________________________________________

дата выдачи _____________________
адрес регистрации по месту жительства: _________________________________

____________________________________________________________________

адрес фактического проживания: _________________________________

____________________________________________________________________

даю согласие Государственному автономному учреждению Архангельской области «Региональный центр патриотического воспитания и подготовки граждан (молодёжи) к военной службе» на обработку, а именно на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу в документальной и/или электронной форме нижеследующих персональных данных: фамилия, имя, отчество; дата рождения; пол; паспортные данные, адрес места жительства и фактического проживания; место работы/учёбы номер телефона; также даю согласие на размещение моего видеофайла самопробы, фотографий и видео, полученный во время очного этапа, репетиций и самого театрализованного представления в средствах массовой информации, социальных сетях, на сайте учреждения, в группе проекта, на рекламных пространствах города Архангельска.

 

 

« ____ « ________________ 2021 г.__________________

(личная подпись)