Образец типовой ситуационной задачи

Больная С. 26 лет, учительница, доставлена в клинику машиной скорой помощи с жалобами на ощущение «стеснения в груди», затрудненное дыхание (особенно затруднен выдох), кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой. Больной себя считает около 7 лет, развитие заболевания связывает с обострением хронического бронхита. Приступы удушья возникают чаще в ночное время. Раньше приступы снимались ингаляцией беротека, в последние дни ингаляции малоэффективны. Ухудшение состояния отмечает после перенесенного ОРЗ.

Объективно: Положение больной вынужденное. Кожные покровы бледные, влажные. Дыхание затрудненное, с участием вспомогательной мускулатуры, сопровождается слышными на расстоянии свистящими хрипами. Число дыханий – 24-26 в минуту. Грудная клетка бочкообразной формы, над легкими перкуторно – коробочный звук. При аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы на фоне ослабленного дыхания. Пульс учащен до 100 в мин. АД – 100/60 мм рт. ст. Границы сердца расширены вправо на 1–1,5 см, тоны приглушены, тахикардия. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги.

Данные лабораторных исследований:

     Анализ крови: Эр. – 3,8 Ч 10 ¹² /л; Нв – 132 г/л, Л – 7,8×Ч 10 ⁹ /л, э – 12%, п – 4%, с – 36%, л – 42%, м – 6%, СОЭ – 15 мм/час.

Мокрота слизистая, тягучего характера, при микроскопии определяются спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена, лейкоциты.

R-графия органов грудной клетки: повышенная прозрачность легочной ткани, усиление легочного рисунка.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз больной.

2. Назначьте лечебные средства для купирования приступа удушья.

3. Какое лечение можно рекомендовать в межприступном периоде?

4. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?

5. Назовите нарушения функции внешнего дыхания, характерные для данного заболевания.

6. При каких заболеваниях могут развиться подобные симптомы?

7. Какие иммунологические и неиммунологические механизмы участвуют в развитии заболевания?

8. Какие осложнения могут угрожать больной?

Эталоны ответов:

1. Бронхиальная астма, эндогенная (инфекционно-зависимая) форма, средней степени тяжести, стадия обострения. Приступ удушья. Осл.: ДП– II ст.

2. Бронхолитики (метилксантины внутривенно, симпатомиметики через небулайзер, кортикостероиды внутривенно)

3. Противовоспалительная базисная терапия стабилизаторами мембран тучных клеток (тайлед, интал). При неэффективности – ингаляционные ГКС.

4. Спирография, анализ крови на выявление специфических IgE, консультация аллерголога.

5. Нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу (снижение показателей ОФВ₁ и пробы Вотчала-Тиффно, уменьшение пиковой скорости выдоха при пикфлоуметрии).

6. Бронхоспастический синдром при воспалительных заболеваниях органов дыхания.

7. Реакции гиперчувствительности реагинового и клеточного типа, гиперреактивность бронхов, адренергический дисбаланс.

8. Астматический статус, хроническое легочное сердце.

 

 

8.Место проведения самоподготовки:

читальный зал, учебная комната для самостоятельной контактной работы обучающихся, учебная лаборатория, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс.

 

9. Учебно-исследовательская работа обучающихся  по данной теме:

 

1.

Составить реферативное сообщение о современных группах фармакологических средств для лечения БА

2.

Составить реферативное сообщение по неотложной помощи при БА

3.

Анализ медицинских карт, интерпретация спирограмм, рентгенограмм, ЭКГ и больных с БА по материалам клинической базы кафедры.