Директор исполнительной дирекции

Директор исполнительной дирекции

Союза городов Центра и Северо-Запада России

________________________________________

А.А. Васильев

Начальник Управления культуры

и туризма

Администрации Северодвинска

___________________________________

Е.В. Михайленко

 

Директор МБУ ДО ДХШ № 2

 

______________________________________

Л.В. Сафонова

 

 

Приложение № 1

ЗАЯВКА

на участие в IX региональном конкурсе детского художественного творчества

«Земля – наш общий дом»

 

1. Полное наименование организации:

2. Почтовый индекс:

3. Адрес:

4. Телефон/факс:

5. E-mail:

6. ФИО руководителя организации полностью:

 

Список работ учащихся

№

Фамилия, имя автора

 

Дата рождения

Название работы,

год создания

Техника исполне-ния

Номинация

(в соответствии с Положением о выставке)

ФИО преподавателя (полностью)

 

 

 

 

 

 

 

 

М.П.

Подпись руководителя учреждения

Дата

Приложение № 2

 

Согласие родителей на обработку персональных данных

несовершеннолетнего участника

 

 

Я,_______________________________________________________________, проживающий (-ая)

       (фамилия, имя, отчество – мать, отец или другой законный представитель)

по адресу ____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________,             в соответствии с Федеральным законом «О персональных данных» даю согласие на обработку, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование персональных данных, моей (-его) дочери (сына), _____________________________________________________________________________,

                                 (фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего)

чьим законным представителем я являюсь, а именно: фамилии, имени, отчества; даты рождения; места учебы, специальности, класса (курса) обучения. Также даю согласие на фото и видеосъемку моего ребенка и дальнейшее использование фото и видеоматериалов для освещения хода и результатов Конкурса «Земля – наш общий дом».

Прошу считать данные сведения общедоступными. Настоящее согласие вступает в силу со дня его подписания и действует без ограничения его срока.

 

Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

 

 

«____» ___________2022 г. ________________                           _____________________

             (дата)                         (подпись)                                 (фамилия, имя, отчество)