Министерство здравоохранения. Донецкой народной республики. Республиканский центр здоровья. Современные подходы к профилактике табакокурения среди подростков

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ

РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ ТАБАКОКУРЕНИЯ СРЕДИ ПОДРОСТКОВ

(материалы в помощь учителям, специалистам ЛПУ,

центров здоровья, социальных служб)

Донецк – 2016

Подготовила:

врач-методист

обл. центра здоровья

Касымова В.В.

Побороть дурные привычки легче сегодня, чем завтра

                       Конфуций

Широкое распространение потребления табака в настоящее время представляет реальную угрозу для здоровья населения всего мира. Пагубное воздействие курения на здоровье является общепризнанным фактом. Потребление табака – серьезная проблема, сложность разрешения которой заключается в несоответствии стандартного отношения к курению в обществе и его истинной роли в разрушении здоровья людей.

В 2000г. группа международных экспертов пришла к выводу: «Во всемирном масштабе существуют только две главные причины преждевременной смерти, которые возрастают – ВИЧ-инфекция и табак…».Ежегодно в мире табак убивает около 5 млн. человек.

Начинаясь в качестве безобидного увлечения по каким-либо мотивам, табачное пристрастие приводит к заболеванию, которое требует профессионального воздействия то ли психолога (на стадии психической зависимости), то ли еще и врача-нарколога (на стадии физической зависимости).

Позиция ВОЗ, базирующаяся на имеющихся научных данных, состоит в том, что существует 4 направления снижения обусловленного табаком ущерба для здоровья:

1. Предотвратить начало курения молодежи и других некурящих лиц.

2. Поощрять курильщиков прекратить курение и поддерживать их в этом.

3. Прекратить подвергать некурящих, включая нерожденных детей, воздействию табачного дыма.

4. Снижать уровни вредных веществ в табачных изделиях.

Действия по первым трем направлениям уже привели к улучшению здоровья во многих странах. В силах каждого медицинского работника и учителя – информировать подростков и родителей о свойствах табачного дыма и воздействии его на организм курящего и окружающих, мотивировать их на здоровый образ жизни. По четвертому направлению: главными табачными кампаниями публично признано – безопасной сигареты все еще не существует. И этот момент необходимо разъяснять как молодежи, так и взрослым.

Прежде чем рассмотреть современные подходы к профилактике табакокурения, остановимся на составе, свойствах и воздействии табачного дыма на организм.

Курение – сухая термическая перегонка табака под воздействием температуры (пиролиз). Табачный дым – это горячая смесь вредных газов, паров, жидкостей и твердых веществ, возникающих в процессе курения. В его состав входит около 4000 химических веществ, многие из которых фармакологически активны и оказывают токсическое, мутагенное и канцерогенное влияние на организм. Среди них: никотин, смола, окись углерода (угарный газ), аммиак, сероводород, канцерогены, кислоты, щелочи, альдегиды и т.д. Все формы потребления табака, включая курение сигарет, сигар, трубок, жевательного или нюхательного табака, а также воздействие продуктов сгорания табака на некурящих (пассивное или вынужденное курение) вызывают зависимость.

Главная опасность никотина состоит в формировании зависимости, которая поддерживает потребление табака. Фармакологические и поведенческие процессы, определяющие зависимость от табака, подобны тем, которые определяют зависимость от таких наркотиков, как героин и кокаин.

Начинающие курильщики испытывают неприятные токсические эффекты никотина: тошноту, головокружение, сердцебиение, одышку, слезо- и слюнотечение, дрожь в теле, которые исчезают по мере развития толерантности, как результата хронического потребления табака.

Под воздействием никотина искажается передача нервных импульсов в синапсах, состояние сосудов, мышечной ткани, желез внутренней и внешней секреции. Короткая фаза возбуждения сменяется более длительной фазой торможения. «Прилив сил», бодрость (повышение артериального давления, частота сердечных сокращений), от выкуренной на перемене сигарете сменяются вялостью, апатией, сонливостью, расслабленностью на уроке. Поэтому восприятие учебного материала идет прерывисто, отсюда и последующее его усвоение, и успеваемость в учебе.

Никотин, вызывающий сужение кровеносных сосудов, считается именно тем компонентом табачного дыма, который негативно воздействует на потенцию мужчин, а в сочетании с приемом алкоголя этот эффект еще более усиливается.

Смола является наиболее опасным из химических веществ сигареты. Она конденсируется в дыхательных путях, в легочных альвеолах по мере прохождения и охлаждения табачного дыма, парализуя очистительные процессы в легких, вызывая воспалительные заболевания (бронхиты), злокачественные новообразования, (снижает эффективность иммунной системы). На зубной эмали появляются трещины (действие температуры), откладывается табачный деготь, эмаль приобретает желтый цвет (специфический запах), разрушаются зубы. Рак легких обусловлен смолами табачного дыма. Этот риск зависит от дозы и стажа курения. Курящие люди имеют в 10 раз большую вероятность умереть от рака легких, чем некурящие, а заядлые курильщики – в 15-25 раз большую, чем некурящие. Прекращение курения снижает этот риск, через 10 лет – наполовину.

Канцерогены.Это – смола, радиоактивные вещества: полоний – 210, торий – 228, радий – 226, калий – 40, бензпирен, бензантрацен, фенол и т.д (их более 40) – приводят к злокачественным заболеваниям легких и других внутренних органов. При употреблении жевательного табака – соответственно поражается полость рта, глотка, пищевод, желудок.

Окись углерода (угарный газ) имеет способность соединяться с гемоглобином в 200 раз активнее, чем кислород, нарушая тем самым тканевое дыхание всего организма. Мозг и мышцы, включая сердечную, не могут действовать в полную силу, компенсаторном сердце и легкие вынуждены работать с большей нагрузкой, что вызывает проблемы с кровообращением. Поврежденные стенки артерий увеличивают риск сужения сосудов сердца, что приводит к сердечным приступам.

Цианистый водородпагубно влияет на природную очищающую систему – реснички бронхов, в результате в легких накапливаются токсичные составляющие табака и приводят к заболеваниям. Аналогично действуют аммоний, формальдегид, диоксид азота, акролеин.

Аммиак раздражает слизистые оболочки дыхательных путей, вызывая безлихорадочный бронхит курильщиков. В итоге, снижается сопротивляемость легких к различным инфекционным заболеваниям, в частности, к туберкулезу.

Тепло первым начинает разрушительное воздействие на организм. Значительная разница температур табачного дыма (60◦) и вдыхаемого воздуха приводит к трещинкам зубной эмали, зубы разрушаются, становясь «входными воротами» для инфекции. Осевшая смола (табачный деготь) создает неприятный специфический запах и желтый цвет. Теплый дым расширяет капилляры слизистых рта и носоглотки, а аммиак, кислоты и др. раздражают слюнные железы, усиливая выделение слюны, которую курильщики вынуждены сплевывать, а часть проглатывать. Ядовитые анилин, сероводород и др., переходя в слюну, раздражают слизистую желудка. Потеря аппетита, боли в области желудка, чередование запора и поноса, хронические гастриты, язвы желудка и 12-перстной кишки – во много раз чаще у курящего.

Подростковый возраст – это уникальный, неповторимый период жизни, время формирования и становление взрослого организма, бурного роста и совершенствование органов и систем, начала и завершения полового созревания. Организм подростка функционально неустойчив, он обладает повышенной чувствительностью к факторам внешней среды, особенно вредным: табаку, алкоголю, наркотикам. Для них подросток более уязвим, чем взрослый, зависимость развивается в несколько раз быстрее.

Действие табака на органы дыхания под воздействием 60° табачного дыма на реснитчатый эпителий трахеи и бронхов последний отмирает и не выполняет свою функцию удаления инородных частичек. В результате частички – химические составляющие табачного дыма – оседают на слизистой дыхательных путей, в ответ на что продуцируется большое количество слизи, функционирующей как пробка. Раздражение слизистой вызывает кашель, постоянно сопровождающий курильщика, в т.ч. по утрам. Со временем ткань дыхательных путей теряет эластичность, разрушается, альвеолы до предела увеличиваются в объеме. Недостаток кислорода избыток угарного и углекислого газов в организме приводит к кислородному голоданию, нарушению роста и развития подростка, а также к бронхитам, эмфиземе, пневмонии, астме.

Влияние на пищеварительную систему блокирование передачи нервного импульса с нервных окончаний на мышцу нарушает двигательную и секреторную функцию органов этой системы: задержка и застой пищи, боли, тошнота, рвота, воспалительные заболевания, а спазм кровеносных сосудов влечет за собой нарушение кровоснабжения и возникновению язвенной болезни. Состояние здоровья усугубляется стрессами, нарушением режима и качества питания, употреблением алкоголя, в т.ч. пива.

Окружающий табачный дым является сильнодействующей смесью вредных газов, жидкостей и вдыхаемых частичек. Он состоит из основного дыма (вдыхаемого и выдыхаемого курильщиком) и бокового дыма (выпускаемого с конца горящей сигареты). Основной и боковой дым содержит одни и те же соединения, но в различных количествах. Боковой дым содержит в 2-50 раз больше канцерогенов, никотина, других токсинов, и в этом не играет роли марка сигарет, объем вдыхаемого курильщиком воздуха, наличие фильтра – дым напрямую из сигареты поступает в окружающий воздух.

Многие из вредных компонентов табачного дыма не удаляются из воздуха проветриванием помещения, т.к. являются летучими и абсорбируются на стенах помещения, полу, мебели, коврах и т.д. Любой человек, вошедший в здание, в котором курили, даже через несколько дней после того, как курение было прекращено, может почувствовать запах, известный как «застоявшийся табачный дым». Этот запах обусловлен повторным выделением летучих органических соединений (никотин, смола и т.д.) из указанных поверхностей в воздух. Фактически, здание, в котором курили, загрязнено токсическими отходами. Этот факт должен быть предметом обсуждения при отстаивании своих прав, как некурящего, на чистый воздух. В семьях курильщиков дети в 2 раза чаще болеют ОРЗ, астмой, а их жены имеют на 24% больший риск рака легких. Воздействие окружающего табачного дыма (пассивное курение) не является несущественным, как часто полагают. Это серьезная угроза окружающей среде, и при этом ее легко избежать. Право каждого человека дышать чистым воздухом является очевидным фундаментальным правом, записанным во многих декларациях, хартиях и законах, национальных и международных. Тот факт, что дети и подростки вынуждены подвергаться действию табачного дыма, в т.ч. семье, общественных местах против своей воли, является нетерпимым.

Итак, подходы:

• Подростки заинтересованы в предотвращении только тех проблем, которые или кажутся реальными в настоящем или самом ближайшем будущем. Риск рака легких в отдаленном будущем мало впечатляет подростка, а вот снижение показателей в спорте и физической культуре, неприятный запах изо рта, непривлекательная внешность, острые респираторные инфекции – да.

• Про-табачная информация является основной движущей силой курения, поэтому основные усилия должны быть сосредоточены не только на противодействии про-табачной информации. Подросток вначале усваивает положительную информацию о курении, а затем приступает к экспериментам с сигаретами. Информация же о негативных последствиях потребления табака, полученная от взрослых, может подтолкнуть к экспериментированию с табаком. Нельзя игнорировать то, что привлекает подростка в курении, а следует развенчивать это как мифы. Помочь учителю правильно определить тематику просветительных мероприятий с подростками может знание того, что решение о курении или отказе от него принимается на основе позитивной (от сверстников) и негативной информации о курении. Необходимо учитывать роль табака в значимой группе. Необходимо напоминать подросткам об отношении к курению тех лиц, которые служат для них образцами для подражания. Хороший эффект дает развенчивание «мифов» о способности табака удовлетворять некоторые потребности.

• Антитабачные мероприятия, программы должны удовлетворять интересы и проблемы не подростков вообще, а конкретные целевые группы: не курящих, курящих. Если в классе есть курящие и не курящие, то желательно просветительную работу провести с каждой из этих групп раздельно. Эффект в таком случае будет больший, т.к. нет смысла настойчиво призывать не начинать курить тех, кто уже курит, так и давать советы, как бросить курить тем, кто никогда не курил.

• Любое обращение или стратегия в работе с подростками должны быть направлены к ним, как ко взрослым. Подростковый возраст, вследствие психофизиологической перестройки организма оказывается трудным как для самого подростка, так и для окружающих его людей. Противоречивое неустойчивое восприятие собственного возраста и соотношение себя с детьми и взрослыми заставляют подростка болезненно реагировать на все, что, как ему кажется, ущемляет его взрослые права. На фразу «Ты слишком молод для курения» получаем реакцию «Я уже достаточно взрослый и все решаю сам», и чаще всего от тех подростков, кто имеет наибольший риск курения. Кроме того, те подростки, которые спешат вырасти, с наибольшей вероятностью уже курят, ухватившись за этот традиционный признак взрослости, проявят наибольшее сопротивление авторитарным заявлениям взрослых.

• Хороший профилактический эффект дает ориентация подросткового протеста против табачной индустрии, которая пытается навязать подросткам курение как «взрослую ценность» и извлекает при этом явную коммерческую выгоду. Важно обсудить с подростками, почему реклама ориентирована на подростков прежде всего, кому это выгодно, чем она привлекательна и каким образом это достигается и т.д.

• Подходы, предлагаемые в отношении профилактики табакокурения, могут быть применены и к остальным видам проблемного курения. И врач, и учитель в ходе встреч с подростками должен одинаково внимательно реагировать на высказывания и вопросы, касающиеся не только табачных, но и алкогольных и наркотических стереотипов. Преодоление этих негативных явлений одинаково важно для подростков, и они в свою очередь определенным образом связаны друг с другом: курение может подтолкнуть к пробам покурить «травку», а путь к курению может быть проложен в состоянии алкогольного опьянения в компании друзей, приятелей.

• Если превратить профилактику из преследования курильщиков, которые в таком случае могут восприниматься как герои, в защиту прав некурящих на чистый воздух, то она сможет пользоваться гораздо большей поддержкой среди подростков.

• Социальное нормирование – новое направление в профилактике.Суть в том, чтобы чрезмерно не описывать уровень вовлеченности в табакокурение, потребление алкоголя и наркотиков, как это общепринято, а акцентировать, что большинство подростков не курит, не пьет, не употребляет наркотики. Пропагандируя здоровье, здоровый образ жизни, жизнь, а не смерть и разрушение, мы добьемся большего успеха и особенно среди склонных ориентироваться на позицию большинства. А таковыми и являются подростки. Наиболее просто это делать, если проводить анкетные опросы и широко знакомить и молодежь, и взрослых с их результатами. Сюрприз состоит в том, что большинство и подростков, и взрослых удивятся полученным результатам о себе самих. Важно перестать пугать табаком, алкоголем, считая эти привычки социальной нормой поведения, показывать истинную картину и менять стереотипы мышления и отношения к проблеме.

• Подростки курят потому, что курят взрослые, им нравится быть похожими на взрослых. Поэтому важно с ними разговаривать, как с взрослыми и снизить уровень курения самих взрослых. Рекомендуется направить усилия не на сугубо подростковые профилактические просветительные мероприятия, программы, а на работу с взрослыми, в первую очередь с родителями и учителями.

• Воспитание и развитие у подростков навыков взаимодействия с иными людьми, например навыков отказа от курения, дает наибольшую эффективность. Добиться в этом успеха помогают интерактивные методики, предполагающие вовлечение учащихся в решение волнующих их вопросов (тренинги, модель «равный-равному», ролевые игры, диспуты, конкурсы и т.д.). При формировании мотивации отказа от курения учителю необходимо учитывать возраст подростка, стаж и причины курения. Необходимы совместные с родителями усилия.

Учитывая факт, что предупредить легче, чем лечить, понимается важность первичной профилактики, (не допустить начало курения), в которой принимают участие работники здравоохранения, просвещения, культуры, центров социальных служб для молодежи, общественных организаций, СМИ и т.д. Роль учителей в этом трудно переоценить.

Чтобы реализовать цели, которые ставит перед собой любой специалист, причастный к информационной работе с подростками, они должны быть четко сформулированы, а именно, как:

1) Подростки, которые еще не пробовали курить, не будут пробовать курить и в будущем;

2) Подростки, которые лишь экспериментируют с курением, не станут зависимыми от табака и прекратят эти эксперименты;

3) Подростки, которые курят регулярно, как минимум, снизят свой уровень потребления табака и, как максимум, навсегда откажутся от курения.

Все усилия могут быть успешно реализованы при использовании модели: информация, мотивация, изменение (закрепление) поведения.

Информирование, улучшение знаний, является необходимым, его может быть достаточно для подростков, которые еще не курили, но нужно закрепить их отношение к табаку мотивами на здоровый образ жизни. В случаях, когда подростки уже экспериментируют, информация и мотивация подкрепляются помощью в изменении поведения (роль психолога). Если же подростки курят регулярно, то большое значение кроме информации обретает постоянная помощь и поддержка в изменении поведения в сторону отказа от сигареты. Здесь без специалистов-медиков и родителей просто не обойтись. Информируяподростков о табаке,целесообразно осветить следующее:

• состав, свойства и механизм действия табачного дыма на организм курильщика;

• вред курения, в т.ч. пассивного, для детей, подростков;

• воздействие табака на репродуктивную функцию юношей и девушек;

• развеять «мифы» о табаке;

• преимущества здорового образа жизни и отказа от табака;

• как сказать «нет» предложению закурить;

• куда и к какому специалисту можно обратиться за помощью при необходимости (телефоны, кабинеты доверия, лечебно-профилактические учреждения и специалисты).

Развеять «мифы» можно примерно так:

- табачный дым не вреден, если его глубоко не вдыхать, «не затягиваться» / но: задайте вопрос «При курении ты достигаешь тех состояний ради которых куришь? Да, значит, табак на тебя действует со всеми своими ядовитыми компонентами»/;

- курение «облегченных сигарет» не опасно / но: эффект курения достигается компенсаторным увеличением количества выкуриваемых сигарет, но вместе с этим и финансовых затрат/;

- все курят и я буду курить / но: за последствия курения отвечают не «все», а каждый лично за свой выбор /;

- я легко брошу курить, как только захочу / но: если бы освободиться от зависимости было так легко, то у людей во всем мире не было бы проблем связанных с табаком, легко – это не начинать курить вовсе /;

- курить модно / но: все наоборот – курить не модно. Современные работодатели не будут оплачивать больничные листы курильщикам или подсчитают затраченное на курение рабочее время… /;

- курение помогает сбросить вес / но: не намного, да и то за счет ядовитых компонентов, отравляющих организм. Вопрос: только ли сигаретой можно нормализовать свой вес?… /

Беседуя с подростками о рекламе табачных изделий, целесообразно обсудить следующие вопросы в представленной последовательности:

1. На кого нацелена, к кому обращена реклама?

2. Какие задачи ставят перед собой изготовители рекламы табака?

3. Кому выгодно делать рекламу табачных изделий?

4. Каким образом изготовители рекламы формулируют свои цели?

5. Какое сообщение посылает табачная индустрия подростку с помощью рекламного плаката? Как это звучит одним предложением (Ваши варианты)?

6. Чем привлекательна реклама табака, и о чем она заставляет думать?

7. Как реклама сигарет попадает на спортивные мероприятия?

8. Почему табачная промышленность финансирует помощь детям?

9. Почему кампании-производители сигарет организуют акции по обмену пустых пачек из-под сигарет на полные бесплатно?

10. Действуют ли на покупателя, курильщика предупреждающие надписи на сигаретной пачке?

11. Что такое «антиреклама»? Что в ней может быть отражено?

12. Реклама табака правдива или лжива?

Добиться снижения уровня курения среди подростков вполне реально. Это нельзя сделать без активного участия самих подростков. При общении с подростком важно донести ему понимание того, что каждый должен сам принять решение отказаться от табака, а учитель, психолог и медицинский работник могут ему в этом помочь.

Среди мотиваций отказа от сигареты с подростками могут быть обсуждены следующие: снижение показателей в спорте и физической культуре; неуспеваемость в учебе, снижение памяти; неприятный запах изо рта, утомленный внешний вид; частые респираторные заболевания, аллергии, бронхиты; лживость рекламы; большинство подростков не курит; курить уже не модно; финансовые траты и т.д.

Различные формы преподнесения информации имеют различную степень эффективности. Даже при однократном воздействии усваивается тем больше информации, чем выше степень участия обучаемых в процессе познания. Так, если лекция дает 5% усвоения, чтение популярной литературы – 10%, аудио/видео материалы – 20%, наглядные пособия (альбомы, схемы, муляжи, таблицы, санитарные бюллетени) – 30%, обсуждение – 50% (диспуты, дискуссии, викторины, беседы), то обучение практикой и выступление в роли обучающего (ролевые игры, тренинги, модель «равный-равному») дают 90% эффекта.

Учитывая различную эффективность воздействия указанных форм просвещения на органы чувств, первые могут дополнять друг друга в комплексном их применении. Каждый раз, приходя в один и тот же класс, можно подавать информацию, меняя форму, и таким образом, достичь поставленной цели. Планируя свой выход в целевую группу подростков, мы должны четко представлять, чего мы этим хотим достичь: информирования, мотивировать на отказ от курения и здоровый образ жизни или же помочь оценить, либо закрепить новое поведение. Исходя из этого, мы выбираем ту или иную форму просветительного воздействия. Для просветительной работы с родителями могут быть использованы беседы, лектории, конференции, «круглые столы», вечера вопросов и ответов, видеодемонстрации и т.п.

Главное в антитабачной профилактической работе учителя, равно как и во всей его деятельности по формированию здорового способа жизни и противодействию, пагубным пристрастиям – это осознание важности этой составляющей своей профессии и желание ею заниматься. Найдутся и время, и необходимая информационно-методическая поддержка, и соратники. А награда – сохраненное здоровье учеников, которые очень скоро станут взрослыми.

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Организация работы процедурного кабинета

Области применения синхронных машин

Оптимизация по Винеру и Калману