Диагностика хронического миелоидного лейкоза

О заболевании

 

Онкозаболевания у детей — это группа редких сложных заболеваний, которые могут возникать в любое время от рождения до позднего подросткового возраста.

Виды детского рака

· Нейробластома

· Саркома мягких тканей

· Лейкоз

· Лимфома

· Опухоли головного и спинного мозга

· Остеосаркома

 

Что такое лейкоз?

Лейкоз — это рак крови и костного мозга. Он является наиболее распространенным онкологическим заболеванием у детей и подростков.

Лейкоз возникает, когда нарушается нормальная работа костного мозга. Костный мозг представляет собой мягкую внутреннюю часть кости. Он работает подобно заводу по производству клеток крови: в нем образуются все клетки крови. Их формирование начинается с образования кроветворных клеток (гемопоэтических клеток). Если костный мозг функционирует правильно, эти кроветворные клетки становятся клетками, которые в конечном итоге превращаются в эритроциты, лейкоциты и тромбоциты

У пациентов с лейкозом не происходит правильного созревания кроветворных клеток. Кровь вырабатывает слишком много незрелых клеток крови или лейкозных клеток.

Когда это происходит, функция крови нарушается. В ней становится недостаточно:

• Эритроцитов — их задачей является доставка кислорода к органам тела. У человека возникает сильное ощущение усталости из-за анемии.
• Лейкоцитов — их задачей является борьба с инфекциями и заболеваниями. Человек заболевает.
• Тромбоцитов — они отвечают за свертываемость крови. У человека легко возникают кровотечения и гематомы.

Лейкозы бывают либо острыми, либо хроническими. При острых происходит быстрое развитие симптомов: без лечения болезнь будет стремительно прогрессировать. При хроническом течении болезнь и симптомы развиваются медленно.

Острые лейкозы чаще всего возникают у детей.

 

Острые лейкозы

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) у младенцев возникает редко. Вставить статистику в России

Диагностика

Диагностика ОЛЛ включает в себя медицинский осмотр, анализ истории болезни, анализы крови, пункцию и биопсию костного мозга и люмбальную пункцию. С помощью исследований определяется конкретный вид ОЛЛ и выявляются изменения хромосом, гены, белки и другие факторы, влияющие на развитие лейкоза. От этой информации будет зависеть подход к лечению и прогнозируемый исход лечения (прогноз).

ОЛЛ у младенцев биологически отличается от ОЛЛ у детей старшего возраста. Он обычно характеризуется очень агрессивным течением. У большинства, порядка 80%, детей наблюдается перестройка гена MLL (лейкоза смешанной линейности). Другое название гена MLL — KMT2A.

Лечение

Основным методом терапии ОЛЛ у младенцев является химиотерапия с применением нескольких различных препаратов. Лечение имеет разные фазы. Обычно оно одолжается около 2 лет. В число химиотерапевтических препаратов могут входить циклофосфамид, цитарабин, даунорубицин, дексаметазон, аспарагиназа Erwinia, этопозид, метотрексат, лейковорин, меркаптопурин, митоксантрон, пэгаспаргаза, преднизон, тиогуанин и винкристин.

Некоторым пациентам проводят трансплантацию гемопоэтических клеток (также называемую трансплантацией костного мозга или стволовых клеток).

При лечении младенцев с ОЛЛ врачами применяется метод разделения пациентов на группы риска. При таком подходе пациенты с более высоким риском рецидива получают более интенсивное лечение, чем пациенты с более низким риском.

При назначении категории риска врачи учитывают такие факторы:

• Наличие или отсутствие перестройки гена MLL: эта перестройка связана с более слабой реакцией на терапию.
• Возраст: дети в возрасте около 1 года обычно лучше реагируют на лечение, чем дети младше 6 месяцев.
• Количество лейкоцитов: очень высокий уровень белых кровяных клеток при диагностике указывает на более слабый ответ на терапию.
• Сроки ответа на раннюю терапию: если у пациента имеется положительный ответ на первичное лечение, считается, что риск ниже.

 

Хронические лейкозы

Для хронических лейкозов показатель 5-летней выживаемости менее полезен, поскольку дети могут долгое время жить с лейкозом без фактического излечения. В прошлом показатели 5-летней выживаемости при хроническом миелоидном лейкозе (ХМЛ) составляли 60–80%, но в настоящее время они намного выше.

Подобно всем лейкозам, хронический миелоидный лейкоз является злокачественным заболеванием крови и костного мозга. Лейкоз возникает, когда костный мозг начинает вырабатывать слишком много опухолевых клеток, которые замещают здоровые клетки крови. Без достаточного количества здоровых клеток организм не может бороться с инфекциями, нарушаются функции крови.

ХМЛ является хронической формой лейкоза. Это означает, что он медленно развивается в течение какого-то времени. Поэтому до появления симптомов могут пройти недели или месяцы. При острых формах лейкоза симптомы, напротив, развиваются стремительно, и ребенок быстро заболевает.

ХМЛ является хроническим заболеванием, т. е. развивается медленно, в отличие от острых лейкозов, при которых симптомы возникают быстро. Поначалу у детей с ХМЛ симптомы могут отсутствовать. Частые симптомы:

• Усталость и слабость

· Уменьшение массы тела

· Жар

· Ночнаяпотливость

· Боль или ощущение распирания под грудной клеткой

· Боль в костях и суставах

 

Что такое лимфома?

Лимфома — это злокачественное заболевание лимфатической системы. Лимфатическая система — составная часть иммунной системы. Это сеть узлов, желез и сосудов, которая переносит белые клетки крови, называемые лимфоцитами, по всему организму для борьбы с инфекцией.

Первичная опухоль может возникнуть в нескольких местах, поскольку лимфатическая ткань расположена по всему организму.

Существует два типа лимфомы.

Лимфома Ходжкина

Неходжкинская лимфома

Каковы симптомы лимфомы?

Самый распространенный симптом лимфомы — увеличение лимфатических узлов на шее, в подмышечных впадинах или в паху.

Другие распространенные симптомы:

• Беспричинное уменьшение массы тела
• Обильное потоотделение в ночное время
• Беспричинный жар, сохраняющийся в течение 3 и более дней
• 
  Беспричинный кашель или одышка

 

Как лечится лимфома

Лечение зависит от ряда факторов: типа лимфомы, расположения опухоли, степени распространения, а также возраста и общего состояния здоровья пациента.

Наиболее распространенным методом лечения является химиотерапия.

Другие возможные методы лечения:

• Лучевая терапия
• Таргетная терапия
• Иммунотерапия
• Трансплантация гемопоэтических клеток (также называемая трансплантацией костного мозга или стволовых клеток)

Лимфомы бывают двух видов: лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома.

Основное различие между лимфомой Ходжкина и неходжкинской лимфомой состоит в том, на какой вид лимфоцитов распространяется заболевание. Если результаты исследований показывают наличие аномальной клетки, называемой клеткой Березовского-Штернберга-Рид, лимфому относят к лимфоме Ходжкина. Эта клетка отличается тем, что имеет два ядра, чем напоминает «глаза совы».

Что такое лимфома Ходжкина?

Лимфома Ходжкина — это злокачественное заболевание лимфатической системы, части иммунной системы. Лимфатическая система состоит из органов и тканей; в нее входят лимфатические узлы, лимфатические сосуды, миндалины, костный мозг, селезенкаитимус (вилочковая железа). Эти ткани вырабатывают, хранят или переносят белые клетки крови — лимфоциты, — задачей которых является борьба с инфекциями и заболеваниями.

У лимфомы Ходжкина выделяют два основных подвида:

• Классическая лимфома Ходжкина — самый распространенный тип
• Нодулярная лимфома Ходжкина с лимфоидным преобладанием

Определение вида лимфом Ходжкина имеет большое значение, поскольку их лечение может отличаться.

Существует 4 вида классической лимфомы Ходжкина.

· С лимфоидным преобладанием

· С нодулярным склерозом

· Смешанноклеточная форма

· С лимфоидным истощением

Определение конкретного вида лимфомы Ходжкина помогает врачам назначить каждому пациенту оптимальное лечение. Классические лимфомы Ходжкина лечатся одинаково. Лечение нодулярной лимфомы Ходжкина с лимфоидным преобладанием может отличаться.

 

Что такое нейробластома?

Нейробластома — это вид рака, который возникает из незрелых нервных клеток, называемых нейробластами. Это наиболее распространенный вид солидных опухолей головного мозга у детей.

Нейробластома может появиться в любом месте в пределах всей симпатической нервной системы (СНС). Чаще всего нейробластома возникает в брюшной полости и часто развивается в нервной ткани надпочечников, которые располагаются над верхней частью почек. Также она может развиваться в нервной ткани шеи, грудной клетки или таза.

Симптомы нейробластомы зависят от расположения опухоли и могут включать в себя наличие уплотнения или новообразования, боль в животе, потерю аппетита и раздражительность. Часто к моменту обнаружения нейробластома уже распространяется на другие части тела.

Лечение нейробластомы зависит от стадии заболевания (от того, насколько опухоль успела распространиться от первичного очага). Некоторым детям достаточно только хирургической операции. Пациентам с более тяжелым течением заболевания требуется интенсивное лечение, включающее хирургическую операцию, химиотерапию, лучевую терапию и/или иммунотерапию.

Диагностика нейробластомы

Для диагностики нейробластомы применяются различные виды процедур и исследований. К ним относятся:

• Изучение истории болезни и медицинский осмотр для получения сведений о симптомах, общем состоянии здоровья, перенесенных заболеваниях, семейном анамнезе и других факторах риска.
• Лабораторные анализы для исследования веществ в крови и моче. К ним относятся общий клинический анализ крови и оценка функции почек и печени.

Неврологическое обследование для оценки различных аспектов работы мозга и функции нервной системы, включая память, зрение, слух, мышечную силу, равновесие, координацию и рефлексы.

Методы диагностической визуализации для поиска опухолей и определения тактики дальнейшей диагностики и лечения.

Рентгенография позволяет получать изображения различных областей тела, таких как грудная клетка и брюшная полость, с помощью электромагнитной энергии.

УЗИ позволяет создать изображение тканей тела с помощью звуковых волн.

Компьютерная томография (КТ) позволяет создавать изображения поперечного сечения органов и тканей внутри тела с помощью рентгеновских лучей. Специальный аппарат сделает множество снимков, чтобы составить детальное изображение. Изображения записываются в виде серии «срезов» тела и совмещаются компьютером. На таких срезах или сечениях становятся заметными даже очень маленькие опухоли.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получать детализированные изображения тела с помощью радиоволн и магнитов. Эти изображения помогают врачам лучше рассмотреть опухоль и разработать план лечения.

Для поиска очагов заболевания в других областях тела используют визуализацию всего тела, включая остеосцинтиграфию, ПЭТ или сканирование с МЙБГ.

• Пункция и биопсия костного мозга для обнаружения раковых клеток в костном мозге. Тонкой полой иглой врач возьмет образцы костного мозга из тазовой кости. Морфолог рассматривает полученный образец под микроскопом.
• Часто для постановки правильного диагноза требуется биопсия опухоли. Во время биопсии врач извлекает небольшое количество ткани из опухоли. Затем клетки изучают под микроскопом, чтобы выяснить, есть ли в образце признаки рака. В зависимости от расположения опухоли может потребоваться инцизионная биопсия или пункционная биопсия.

Опухоль исследуют на наличие особенностей, имеющих значение для диагностики и лечения. Некоторые нейробластомы более агрессивны и требуют более интенсивного лечения. По внешнему виду клеток и наличию определенных генных изменений в опухоли врачи могут прогнозировать возможную реакцию опухоли на лечение.

Лечение нейробластомы

Лечение нейробластомы зависит от возраста ребенка, расположения опухоли, ее особенностей (генных изменений и гистологических характеристик) и стадии заболевания. Эти факторы позволяют определить группу риска нейробластомы (низкий, промежуточный или средний риск) и план лечения.

Варианты лечения нейробластомы:

· Наблюдение

· Хирургическая операция

· Химиотерапия

· Высокодозная химиотерапия со спасением стволовых клеток

· Иммунотерапия

· Лучевая терапия

В отношении самых младших пациентов из группы низкого риска может быть выбрана тактика наблюдения вместо активного лечения. В определенных случаях нейробластома может исчезать самостоятельно (регрессия). Однако это случается редко, и пациентам требуется очень тщательный мониторинг на предмет прогрессирования опухоли.

 

Исследования

 

Забор крови из пальца

 Из пальца чаще всего берется кровь для так называемого общего анализа крови, в результате которого определяется уровень лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина и других показателей. При наличии внутривенного катетера или забора крови из вены для клинического анализа крови используется венозная кровь. Иногда из пальца берут анализ на кислотно-щелочное состояние крови. 

Подготовка

Забор крови из пальца не требует специальной подготовки. Как правило, его проводят в утренние часы, натощак, но если ребенок успел позавтракать, это не страшно.

Процедура

 Кровь берется обычно из безымянного пальца с помощью специального стерильного инструмента — скарификатора. Быстрым движением руки медсестра делает небольшой прокол кожи пальца, из которого вскоре появляется капля крови. Кровь (вторую каплю) собирают с помощью небольшой пипетки в сосуд, напоминающий тонкую трубочку. Для уменьшения болезненности прокола вы можете приобрести специальные ланцеты и так называемую «ручку» для ланцетов (такая обычно применяется пациентами с сахарным диабетом). Если у ребенка установлен подключичный катетер, то кровь для любых анализов будут брать из него.

Забор крови из вены

Подготовка

В идеальном случае забор крови из вены для биохимического анализа следует проводить утром, строго натощак и в состоянии психологического комфорта. Стресс может повлиять на результаты анализа. И если выполнить условия «утром» и «натощак» достаточно легко, то полностью исключить стресс в больнице довольно сложно. Тем не менее, родители должны приложить максимум усилий для организации комфортной психологической зоны для ребенка.

Кровь из вены нельзя брать сразу после рентгена и УЗИ, после выполнения физиотерапевтических процедур.

Если предстоит анализ крови на гормоны щитовидной железы, то следует прекратить давать ребенку препараты йода за 3 дня до анализа и препараты с гормонами щитовидной железы за 1 день до анализа.

Анализ мочи

Для исследования мочи чаще всего используется так называемый общий анализ мочи (ОАМ). С помощью него исследуются физические свойства мочи и ее химический состав. Анализ применяют для выявления инфекции, болезни почек и других органов.

Процедура

Зависит от вида анализа. Об особенностях сбора мочи для конкретного анализа вам расскажет медсестра.

Подготовка

Никакой специальной подготовки не требуется.

Процедура

Аналогична процедуре забора крови из вены, за исключением того, что вместо забора крови медсестра введет в вену тоненькую трубочку и закрепит ее пластырем и бинтами.

Подготовка

Предупредите ребенка, что необходимо будет выполнять все требования рентгенлаборанта. Если запланирован снимок органов грудной клетки, потренируйтесь с ребенком замирать и не дышать пару секунд. Это необходимо, чтобы снимок получился четким с первой попытки.

Процедура

Лаборант показывает, в каком положении должен быть ребенок для того, чтобы снимок получился четким. Затем он настраивает оборудование и выходит в смежную комнату. Он наблюдает за ребенком сквозь окно и дает команды с помощью громкоговорителя. Сначала он просит замереть и не дышать (при рентгенографии органов грудной клетки), делает снимок (это занимает пару секунд) и дальше сообщает, что можно снова дышать и двигаться. Обычно после этого лаборант просит подождать несколько минут, пока он проведет оценку качества снимка. Если ребенок шевелился во время процедуры, снимок может получиться нечетким и его придется повторить. Определенные дополнительные требования имеются при радиологических исследованиях костной системы. Оно проводится существенно реже, чем рентгенологические исследования. Если ребенку будут проводить подобное исследование, врач расскажет вам о необходимой подготовке.

Подготовка

Исследование брюшной полости проводится натощак. УЗИ мочевого пузыря выполняется с полным его наполнением жидкостью (обильное питье перед исследованием). Для других видов УЗИ специальной подготовки не требуется.

Процедура

Врач смажет участок тела гелем для улучшения качества снимков. Специальным датчиком он будет водить по телу ребенка, а на экране аппарата УЗИ в режиме реального времени будет отображаться состояние исследуемого органа или области.

Эхокардиограмма (ЭхоКГ)

ЭхоКГ также является ультразвуковым исследованием и применяется для определения состояния внутрисердечных структур. ЭхоКГ показывает, нет ли порока сердца, нет ли увеличения мышцы сердца, нет ли увеличения полостей сердца, нет ли тромбообразования в полостях сердца, уровень сократимости миокарда.

Подготовка

Никакой специальной подготовки не требуется.

Процедура

Полностью совпадает с процедурой УЗИ.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

С помощью ЭКГ производится запись электрических импульсов сердца, исследование показывает частоту и регулярность сердцебиения.

Подготовка

ЭКГ проводится после 15–20-минутного отдыха. Перед исследованием не рекомендуется плотный прием пищи.

Процедура

Медсестра смазывает запястья, щиколотки и грудь ребенка гелем для лучшего контакта с датчиками. На щиколотки и запястья надеваются датчики в виде «крокодильчиков», на грудь устанавливаются датчики-присоски. Медсестра просит ребенка полежать спокойно и включает аппарат, который записывает информацию о сердцебиении на специальную бумажную ленту.

Подготовка

Одежда должна быть просторной и удобной. Ребенку нужно будет неподвижно лежать некоторое время, одежда не должна ему мешать.

· В некоторых случаях перед исследованием в вену может вводиться «красящее» вещество (так называемый контраст) или ребенка могут попросить его выпить. Контрастное вещество необходимо для получения наиболее полной картины патологического процесса. Оно выводится из организма с мочой в течение нескольких дней.

· Обычно исследование проводится натощак, на случай, если понадобится применение контраста.

· Некоторым детям требуется успокоительное для того, чтобы лежать спокойно во время сканирования.

· Грудные дети проходят КТ под общим кратковременным наркозом. Если исследование будет проводиться под наркозом, то к нему следует готовиться, выполняя все требования подготовки к наркозу.

Процедура Компьютерный томограф представляет собой стол, который заезжает в куб с большим круглым отверстием. Внутри куба расположено сканирующее устройство в виде кольца. Ребенка попросят лечь на стол, расслабиться и не шевелиться. Стол будет медленно двигаться, так чтобы томограф, слой за слоем, просканировал все необходимое. Во время КТ врач может давать ребенку команды, например, «сделай вдох», «задержи дыхание» и «можешь дышать».

После процедуры

Если КТ проводилась с применением контраста, то после процедуры необходимо обильное питье. Также применение контраста может временно разжижить стул.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ используется для получения снимков головы, органов грудной клетки, брюшной полости, других частей организма без использования радиации. Для создания снимков используется магнит, радиоволны и компьютер. Процедура безболезненная, но умеренно шумная. МРТ занимает от нескольких минут до часа, в зависимости от зоны исследования.

 Подготовка

· В некоторых случаях перед исследованием в вену может вводиться «красящее» вещество (так называемый контраст).

· Некоторым детям требуется успокоительное для того, чтобы лежать спокойно во время сканирования.

Процедура

Обычно томографы содержат большой тоннелеобразный магнит. Ребенка попросят лечь на стол, расслабиться и не шевелиться. Стол будет медленно заезжать в тоннель. Во время сканирования магнит будет издавать звуки: повторяющиеся стуки, сильные сигналы и т. д. Ребенку можно посоветовать использовать беруши. У ребенка будет возможность разговаривать с врачом через микрофон.

Пункция костного мозга

Пункционная биопсия костного мозга проводится для того, чтобы оценить состояние кроветворной системы:

· оценить количество опухолевых клеток (бластов),

· выявить вариант лейкоза,

· оценить состояние кроветворения.

Пункционная биопсия костного мозга обычно проводится из тазовых костей. В этом случае еще говорят «передняя подвздошная пункция». В некоторых клиниках используется еще пункция грудины (очень опасная процедура).
В костном мозге образуются клетки крови. Бласты тоже
начинают расти сначала там. Поэтому для врача особенно важны исследования костного мозга. Он рассматривает его под
микроскопом, есть ли там бласты, и проверяет, не слишком ли навредили цитостатические препараты здоровым клеткам.

Подготовка

Если процедура проводится без наркоза, то никакой специальной подготовки не требуется.

Люмбальная пункция

Люмбальная (спинномозговая) пункция проводится с двумя целями:

· для анализа спинномозговой жидкости (ликвора),

· для введения в спинномозговой канал химиопрепаратов.

Это необходимо для профилактики нейролейкоза. То есть она проводится с диагностической (исключение нейролейкемического поражения) и лечебной целью.

Подготовка

Если процедура проводится без наркоза, то никакой специальной подготовки не требуется.

Выпадение волос

 Выпадение волос (алопеция) — это частый побочный эффект некоторых методов лечения рака, в том числе химиотерапии и лучевой терапии. Клетки, контролирующие рост волос, относятся к быстрорастущим, и лечение, направленное на уничтожение раковых клеток, может повредить и их. Это происходит потому, что большинство методов терапии рака поражает клетки, которые быстро делятся и растут, в том числе раковые клетки и клетки волосяных фолликулов.

Чаще всего выпадение волос более заметно в передней части головы, где волосы более тонкие. У некоторых пациентов наблюдается полное облысение. У других волосы могут становиться тоньше или выпадать только на некоторых участках. Поскольку препараты при химиотерапии действуют по всему телу, также может наблюдаться выпадение бровей, ресниц и волос на теле.

У многих пациентов выпадение волос начинается через 2–4 недели после начала курса химиотерапии. Волосы могут выпадать прядями или истончаться постепенно. После окончания химиотерапии волосы начинаю отрастать заново. Рост новых волос может стать заметен спустя 2–3 месяца. Текстура волос может отличаться, особенно в первое время. У некоторых пациентов могут появиться «химические кудряшки» (отрастающие волосы более кудрявые, чем раньше).

Как помочь ребенку

· Лучше коротко постричь ребенка в самом начале лечения.

· В качестве альтернативы можно предложить платок, бандану или парик.

· Обращайте внимание на состояние глаз, мелкие выпавшие волосы могут раздражать слизистую глаз.

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота — частые побочные эффекты онкологических заболеваний и их лечения. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и возникать до, во время или после лечения. Дети с онкологическими заболеваниями и их семьи часто отмечают тошноту как один из побочных эффектов, который беспокоит их больше всего. Без должного лечения тошнота и рвота могут отрицательно сказываться на эмоциональном состоянии пациента, мешать придерживаться лечения или заниматься повседневными делами. Кроме того, они могут стать причиной недостаточного питания, потери веса и других осложнений.

Как помочь ребенку

Отвлекать — посмотреть в окно, поиграть, рассказать что-нибудь, показать мультфильм, выйти на свежий воздух, если это возможно.

Определить провоцирующие тошноту и рвоту факторы (могут иметь значение кашель, вид или запах пищи, прием лекарств, любые посторонние запахи, перевязка, боль, запор) и постарайтесь уменьшить или ликвидировать их влияние.

Создайте вокруг пациента спокойную обстановку, поставьте рядом с ним специальную емкость для рвотных масс, чаще проветривайте палату.

Исключите из рациона жирную и жареную пищу, консервы, сладкие блюда, так как они могут усилить тошноту. Пищу лучше принимать охлажденной, небольшими порциями, но часто.

Если тошнота беспокоит постоянно, можно больному пить подсоленную воду маленькими глотками, сосать мятную конфету, кусочки льда, лимона или ананаса. Свежий ананас содержит ферменты, очищающие полость рта.

Необходимо предлагать ребенку воду для полоскания рта. Так же следует чистить зубы.

При сухости полости рта наряду с обильным питьем рекомендуют
полоскания антисептическим раствором или шипучим раствором витамина С, двух-трехразовую чистку зубной щеткой с 1% раствором перекиси водорода, применение искусственной слюны, увлажнение воздуха.

Изменения аппетита

Если ребенка тошнит на фоне проведения химиотерапии или у него развился стоматит, отсутствие желания поесть вполне объяснимо. Необходимо устранить причину отсутствия аппетита, а пока экспериментируйте с едой в рамках разрешенных продуктов.

При лечении некоторых видов лейкозов применяется гормональная терапия, которая может вызвать обратную реакцию: ребенок постоянно просит есть. Постарайтесь ограничить прием мучных блюд и высококалорийных продуктов. Как только прекратится прием гормонов, эти изменения пройдут.

Диарея

Диарея — это состояние, при котором стул становится жидким или водянистым и опорожнение кишечника происходит чаще. Могут наблюдаться спазмы в животе или неконтролируемое опорожнение кишечника. В общих чертах диарея — это более 3 эпизодов опорожнения кишечника с жидким стулом в течение 24 часов.

У детей с онкологическими заболеваниями диарея — частый побочный эффект. Она может быть вызвана различными причинами — химиотерапией, антибиотиками, инфекцией. В некоторых случаях диарея может приводить к серьезным проблемам со здоровьем, таким как обезвоживание, недостаточность питания и нарушение метаболизма.

Как помочь ребенку

· Обязательно обратите внимание врача на изменения стула.

· Возможно, врач поменяет препараты сопроводительной терапии. Выполняйте соответствующие врачебные рекомендации.

· Исключите на время молочные продукты из рациона ребенка.

· Уменьшите объем принимаемой пищи, введите дробное питание (давайте пищу небольшими порциями).

· Ешьте малыми порциями, медленно, хорошо пережевывайте.

· Выбирайте мягкую пищу, которая не будет раздражать желудок.

· Ешьте меньше продуктов с нерастворимой клетчаткой, таких как цельные фрукты и овощи с кожурой и семенами. Растворимая клетчатка в овсянке, яблочном пюре, бананах и некоторые добавки с клетчаткой могут помочь закрепить жидкий стул.

· Избегайте пищи, которая усиливает газообразование и спазмы. Это бобы, брокколи, цветная капуста, капуста и газированные напитки.

· Предлагайте больному пищу, богатую калием: бананы, картофель, абрикосы и персики.

· Слетите за чиистатой постели и кожных покровов

Запор

Запор — это состояние, при котором стул (кал) твердый, трудно отделяется или слишком медленно продвигается по пищеварительному тракту. Испражнения при этом становятся менее регулярными, кроме того, могут возникать боль, потеря аппетита, геморрой и разрывы или трещины на коже.

Часто дети, особенно подростки, неохотно говорят на такие темы. Но запоры поддаются лечению. Могут помочь коррекция диеты, употребление жидкостей в достаточном количестве и физическая активность. Врач может также порекомендовать определенные лекарственные препараты для смягчения запора.

Как помочь ребенку

· Обязательно обратите внимание врача на затруднения со стулом. Не предпринимайте никаких действий без совета с врачом! Не делайте клизму без указания врача!

· Давайте ребенку больше пить. Обезвоживание усиливает запоры.

· Постарайтесь, чтобы ребенок двигался, насколько это возможно

· Ешьте много пищи, богатой клетчаткой. Сюда относятся фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, бобовые и орехи.

· Пейте много жидкости.

· Питайтесь регулярно.

· Начинайте день с теплого питья или теплой овсянки на завтрак. Теплая пища может стимулировать работу пищеварительного тракта.

· Подтирайтесь осторожно, но начисто. Можно использовать влажную туалетную бумагу или специальные влажные салфетки без отдушек.

 

Слабость

Во время химиотерапии ребенок часто испытывает слабость. Ему недостаточно прежнего количества сна, он быстро устает.

Возможные причины слабости

· Малокровие (анемия). Во время химиотерапии в крови понижается гемоглобин.

· Инфекция.

· Стресс.

· Нарушение обмена веществ, связанное с тем, что при химиотерапии в организме образуется большое количество продуктов распада опухоли.

· Гормональные нарушения.

· Лекарственные препараты. Болеутоляющие, антигистаминные или противорвотные средства могут быть причиной сонливости.

· Собственно химиотерапия.

Как помочь ребенку

· Придерживайтесь режима дня.

· Введите умеренные физические нагрузки.

· Питание должно быть сбалансировано, содержать достаточное количество калорий, витаминов и минералов.

· Поддерживайте спокойный, позитивный эмоциональный фон.

· В некоторых случаях врач может назначить лекарственные препараты.

Повреждения кожи и ногтей

Повреждения кожи и ногтей могут появляться в ответ на химиотерапию. Это могут быть покраснение кожи (крапивница), усиленная пигментация, расширение капилляров и мелких сосудов, утолщение верхнего слоя кожи, отслоение верхнего слоя кожи и ногтевой пластины, пузырьки и язвы, фоточувствительность. Некоторые симптомы проходят естественным образом после окончания химиотерапии, некоторые требуют медицинского вмешательства.

Как помочь ребенку

· Используйте только продукты по уходу за кожей, рекомендованные медицинскими специалистами.

· Фотографируйте кожу, чтобы лучше следить за изменениями ее состояния.

· Бережно ухаживайте за кожей. Старайтесь не тереть, не скрести и не расчесывать раздраженную кожу. Это может усугубить раздражение и спровоцировать инфицирование.

· Увлажняйте сухую кожу в соответствии с рекомендациями врача. Убедитесь, что используемые средства не содержат спирта, отдушек и гипоаллергенны.

· Используйте мягкие, не содержащие отдушек мыло, шампунь, очищающие средства и средства для стирки.

· Носите мягкую свободную одежду.

· Убедитесь, что одежда, обувь и медицинские устройства не натирают и не раздражают кожу.

· Принимайте ванну или душ с теплой (не горячей) водой.

· Следует пить много жидкости, чтобы поддерживать водный баланс в организме.

· Защищайте кожу от солнца. Используйте солнцезащитный крем с индексом SPF 30+, носите закрытую одежду и по возможности избегайте воздействия солнечных лучей.

· Ограничьте использование декоративной косметики на раздраженной коже.

· Избегайте применения средств для лечения акне, отпускаемых без рецепта. Хотя бугорки и сыпь могут быть похожи на акне, такие препараты могут вызывать сухость и раздражение и, следовательно, усугубить кожные проблемы.

Язвы в полости рта и горле

Мукозит — это отек слизистой оболочки (влажной внутренней выстилки некоторых органов тела). Мукозит может развиваться в любом отделе пищеварительного тракта, в том числе в полости рта, желудке, кишечнике и анусе. Зачастую он приводит к образованию болезненных язв.

Язвы в полости рта и горле становятся причиной для беспокойства, поскольку они могут:

· Вызывать боль и дискомфорт

· Затруднять прием пищи и напитков

· Повышать риск развития инфекции

· Привести к изменению плана лечения

Как помочь ребенку

· Возможно, перед началом лечения придется снять брекеты или другие корректирующие приспособления в полости рта.

· Ежедневный уход за полостью рта — соблюдайте инструкции врача, даже если уход за полостью рта причиняет боль.

· Уход за кожей губ — используйте средства для увлажнения кожи губ, рекомендованные врачом.

· Лечение льдом — рассасывание кусочков льда до и во время химиотерапии короткими периодами может замедлить образование язв в ротовой полости. Этот процесс называется криотерапией. Холод уменьшает кровоток в ротовой полости.

· Палифермин — лекарственный препарат палифермин иногда рекомендуется в качестве профилактики пациентам, которым предстоит аутологичная трансплантация гемопоэтических клеток.

Бессоница

У детей с онкологическими заболеваниями трудности с засыпанием могут быть вызваны разными причинам. Зачастую бессонница появляется вместе с изменением привычек сна (поведенческая бессонница).

При онкологическом заболевании бессонница может развиваться из-за изменений режима сна и вечернего распорядка. Когда у ребенка рак, члены семьи часто меняют свои обычные привычки и «правила» отхода ко сну и самого сна. Уход за пациентом может включать измерения температуры тела или другие медицинские процедуры в ночное время. Родители также могут спать в комнате ребенка, чтобы упростить уход за ним.

С течением времени у детей развиваются новые привычки. Они могут противиться отходу ко сну. Они могут привыкнуть к тому, что родитель находится рядом во время сна, и не хотеть спать самостоятельно. Другие факторы, такие как стресс, дискомфорт и шум, могут приводить к трудностям с засыпанием или частым пробуждениям. Нарушения сна впоследствии могут привести к тревоге в отношении сна, что еще больше ухудшает его качество.

Как помочь ребенку

· Создайте тихие и комфортные условия для сна.