Применение газоотводной трубки

(детям)

Цель: выведение газов из кишечника.

Показания: метеоризм – вздутие живота, связанное с повышенным газообразованием в кишечнике или с плохим выделением газов при некоторых состояниях: после наркоза, в послеоперационном периоде, при нарушении двигательной активности и тяжелых состояниях пациентов, нарушении режима питания. При резком метеоризме могут возникнуть схваткообразные боли, стихающие после отхождения газов.

Оснащение: газоотводная трубка в упаковке, вазелин, шпатель, салфетки или туалетная бумага, две пары перчаток,2 непромокаемые пелёнки, непромокаемый мешок для использованного материала, ширма.

1. Объяснить ребёнку или его родителям цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.

2. Отгородить ширмой.

3. Вымыть руки (гигиенический уровень), надеть перчатки, обработать перчатки антисептиком для перчаток.

4. Постелить под пациента непромокаемую пелёнку.

5. Положить ребёнка на левый бок с прижатыми к животу ногами. (Если пациенту нельзя лечь на левый бок, газоотводную трубку можно ставить в положении лежа на спине).

6. Извлечь из упаковки газоотводную трубку и с помощью шпателя смазать её вазелином на протяжении15 – 20см.

7. Держать наружный конец мизинцем, а внутренний держать как ручку.

8. Отвернуть одеяло так, чтобы были видны только ягодицы, раздвинуть ягодицы и ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 15 – 20см. Обеспечение должной глубины введения взрослому (детям до 1 года трубка вводится на 5—8 см; от 1 до 3 лет — на 8—10 см, от 3 до 7 лет — на 10—15 см; старшим — 20—30 см)

9. Опустить наружный конец газоотводной трубки в ёмкость с водой, убедиться, что газы выходят.

10. Извлечь наружный конец газоотводной трубки из воды и положить на непромокаемую пелёнку.

11. Укрыть пациента. Менять пелёнку по мере её загрязнения.

12. Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор.

13. Вымыть руки.

14. Через 1 час надеть перчатки, отвернуть одеяло, извлечь трубку, поместить её в непромокаемый мешок вместе с клеёнкой и пелёнкой. Примечание: новорожденным трубка ставится на 30 мин

15. Вытереть заднепроходное отверстие салфеткой или туалетной бумагой

16. Убрать пеленку из под пациента, поместить в непромокаемый мешок.

17. Помочь ребёнку занять удобное положение, поправить постель, укрыть его, убрать ширму.

18. Снять перчатки, вымыть руки.

19. Сделать запись в медицинской карте о выполненной процедуре

 

Проверка на наличие отходящих газов              Укладывание наружного конца

                                                                          газоотводной трубки на клеёнку и пелёнку

 

Проблемы пациента: психологические (стыд, неудобство, дискомфорт), травмирование слизистой оболочки при введении трубки, кровотечение, омертвение слизистой оболочки прямой кишки, закупорка трубки каловыми массами.

Примечание: применять газоотводную трубку можно 2 – 3 раза в день по 1 – 1,5 часа (по назначению врача).

Приспособления для постановки клизм

Обычно для постановки клизм используют кружку Эсмарха (в бытовом обиходе ее также называют просто клизмой или грелкой), комбинированную грелку (грелка с прилагающейся специальной пробкой, шлангом и наконечником, тоже обычно называемую клизмой или грелкой), спринцовку (обычно называемую грушей). Использование спринцовок для очистительных клизм в подростковом и взрослом возрастах неэффективно и неудобно. Перед использованием наконечник следует осмотреть и удалить заусенцы и острые наплывы если таковые имеются.

Описание кружек Эсмарха., комбинированных грелок и спринцовок

 

Описание

Вид

Вместимость и особенности

 

Кружка Эсмарха с краном

От 1,0 до 2,5 л. При самостоятельном применении пользоваться краном бывает неудобно. Удобна при преноске из помещения в помещение. Не очень удобна если вместо крана применять перегибание шланга.

 

Кружка Эсмарха с зажимом

От 1,0 до 2,5 л. При самостоятельном применении пользоваться зажимом бывает неудобно, более неудобно чем краном. Не очень удобна при переноске из помещения в помещение. Очень удобна если вместо зажима применять перегибание шланга.

 

Грелка комбинированая с краном

От 1,0 до 3,0 л. При самостоятельном применении пользоваться краном бывает неудобно. Очень удобна при преноске из помещения в помещение. Не очень удобна если вместо крана применять перегибание шланга.

Грелка комбинированая с зажимом

От 1,0 до 3,0 л. При самостоятельном применении пользоваться зажимом бывает неудобно, более неудобно чем краном. Очень удобна при переноске из помещения в помещение. Очень удобна если вместо зажима применять перегибание шланга.

 

Спринцовки с мягким (обычно тип А) и твёрдым (обычно тип Б) наконечниками

От 30 до 700 мл. Предназначены в основном для введения в толстый кишечник через задний проход небольших количеств жидкости. Для очистительных клизм во взрослом и подростковом возрасте, как правило, широко не применяются. Используются для лекарственных клизм или для ввода небольшого количества воды под увеличенным давлением.

 

В зависимости от производителя комбинированные грелки, кружки Эсмарха и спринцовки могут иметь разную вместимость.

ОБРАБОТКА ИНСТРУМЕНТАРИЯ ПОСЛЕ ПОСТАНОВКИ КЛИЗМЫ

Наконечники, газоотводная трубка, желудочный зонд после проведения манипуляции подвергают первым трем этапам предстерилизационной очистки:

1. Промывают в отдельной емкости в холодной воде, затем эту воду утилизируют 10% раствором хлорной извести 1:1 в течение 60 минут,

2. Замачивают в 3% растворе хлорамина + 0,5% раствора моющего средства на 1 час,

3. Промывают под проточной водой.

После предстерилизационной очистки резиновые изделия автоклавируют: давление 1,1 атм, t - 120 °С, время 45 минут. Наконечники кипятят 20 минут в 2% растворе соды (натрия гидрокарбоната).

Проблемы пациента при нарушении удовлетворения потребности в физиологических отправлениях

Физиологические	Психологические	Социальные
- Невозможность самостоятельной дефекации; - Дискомфорт, чувство тяжести в животе; - Вздутие живота; - Боли в животе; - Расстройства аппетита	-Страх в связи с дефицитом знаний о состоянии здоровья; - Чувство неловкости своего состояния перед окружающими; - Ложный стыд - Стеснительность перед проведением процедур; - Недоверие к качеству приготовленной пищи	- Социальная дезадаптация; - Дефицит самоухода; - Дефицит знаний основных принципов здорового образа жизни: рационального питания, двигательной активности; - Материальные затруднения в приобретении желаемых продуктов питания; -Игнорирование знаний по физической культуре.

Сестринский процесс при нарушении удовлетворения потребности пациента в осуществлении физиологических отправлений

Первичная оценка

При субъективной оценке удовлетворения потребности пациента в физиологических отправлениях следует:

• выяснить его возможность самостоятельно справляться и регулировать выделение отходов;

• уточнить частоту выделения отходов;

• характер отходов.

Проводя субъективное обследование, нужно учитывать, что люди, как правило, испытывают неловкость при разговоре на эту тему, поэтому медицинская сестра должна быть особенно деликатной.

Опорожнение кишечника у каждого человека осуществляется в индивидуальном режиме: для одних нормальным считается ежедневное опорожнение кишечника, для других - каждые 2-3 дня. Изменение нормального режима опорожнения кишечника может проявиться поносом, запором или недержанием кала.

Понос является частым признаком заболевания желудка, поджелудочной железы, кишечника. Он возникает при энтерите, энтероколите, а также нарушении секреторной функции желудка и поджелудочной железы. Особенно важное диагностическое значение имеет данный симптом при некоторых инфекционных заболеваниях: дизентерии, холере, токсикоинфекциях и т.д.

Запор - нарушение процесса дефекации, характеризующееся отсутствием стула свыше 48 часов или недостаточным опорожнением кишечника.

Проявлениями запора являются урежение привычной частоты дефекации, малые порции стула, ощущение неполного опорожнения кишечника, боли в животе. Запоры вызывают развитие дисбиоза кишечника, хронического колита, вызывают интоксикацию организма. Сильное и частое натуживание при акте дефекации приводит к развитию анальных трещин, геморроя, грыжи. Частые запоры отрицательно влияют на состояние кожи и способствуют ее старению.

В настоящее время не существует единой общепризнанной классификации запоров.

В зависимости от причины выделяют:

1. Первичные (врожденные или приобретенные в процессе развития аномалии толстой кишки и ее иннервации);

2. Вторичные (являющиеся следствием болезней, травм, нерационального питания, побочного действия лекарств);

3. Идиопатические (нарушение моторики толстой кишки по неустановленной причине).

В зависимости от течения выделяют:

1. Острый запор;

2. Хронический запор:

- функциональный (нарушение эвакуаторной функции кишечника);

- органический(вызывается лекарственными препаратами как побочный эффект или возникает при патологиях и заболеваниях кишечника).

В зависимости от состояния моторной функции кишки:

1. Гипотонические (атонические) запоры;

2. Спастические запоры.

Для того чтобы получить представление о режиме выделения человека, следует выяснить у него:

• как часто бывают позывы на дефекацию;

• в какое время дня обычно бывает дефекация;

• существуют ли какие-либо особенности, связанные с дефекацией.

Проблемы пациента

Проблемы пациента могут быть связаны со следующими факторами:

• невозможностью самостоятельно посещать туалет;

• необходимостью посещать туалет в ночное время;

• трудностями, связанными с необходимостью осуществлять физиологические отправления в непривычном положении;

• недержанием мочи или кала;

• нарушением привычного режима физиологических отправлений;

• риском развития ИМП;

• невозможностью самостоятельно осуществлять личную гигиену промежности;

• нежеланием открыто обсуждать вопросы, связанные с физиологическими отправлениями;

• • наличием у пациента илео-, коло или цистостомы;

• страхом перед возможным недержанием кала.

Цели сестринского ухода

Обсуждая совместно с пациентом цели предстоящего ухода при нарушении удовлетворения потребности в физиологических отправлениях, следует обеспечить следующие пункты:

· пациент имеет возможность своевременно посещать туалет;

· у пациента сохранён привычный режим физиологических отправлений;

· у пациента нет недержания кала или мочи;

· пациентнеиспытываетдискомфортавсвязиснеобходимостью осуществлять физиологические отправления в постели;

· у пациента не возникает ИМП;

· пациент знает, как пользоваться внешним катетером;

· пациент не испытывает дискомфорта в связи с илео-, коло-, цистостомойит.п.

Содержание сестринского ухода

Сестринские вмешательства, направленные на удовлетворение потребностей пациента в физиологических отправлениях, должны быть ориентированы на достижение поставленных целей.

Для того чтобы предупредить развитие ИСМП, следует:

• своевременно и правильно проводить туалет промежности;

• обучить пациента или ухаживающих за ним членов семьи правильной технике подмывания и применения туалетной бумаги (спереди назад);

• напоминать пациенту о необходимости пить достаточное количество жидкости

Многие психологические проблемы, связанные с физиологическими

отправлениями, могут быть решены, если уважать чувство собственного достоинства пациента, обеспечивать ему безопасность и уединение во время дефекации и мочеиспускания.

При наличии у пациента колостомы правильные режим и характер питания помогут избежать проблем, связанных с нарушением режима дефекации.

Для лежачих больных, подавая судно, следует переместить их в высокое положение Фаулера или помочь сесть на судно, поставленное на стул.

Рациональное питание при запоре может помочь решить проблему.

Оценка результатов сестринского ухода

Для достижения цели при обеспечении потребности в физиологических отправлениях необходима ежедневная систематическая оценка результатов ухода.

Ежедневно следует вести учёт режима дефекации, а в некоторых случаях - характера стула.

Сестринская помощь будет эффективнее, если пациент сможет открыто обсуждать с медицинской сестрой свои проблемы.