Научно- методическая редакция:

Класс

Учебное пособие

для общеобразовательных учебных организаций

Донецк 2020

ББК 74.266.8

М 42

 

Составители:

Рекомендовано научно-методическим советом ГОУ ДПО «Донецкий РИДПО» (протокол № 2 от 16.04.2020г.)

Дорохов А.В.,       методист отдела физической культуры и спортивно-массовой работы ГОУ ДПО «Донецкий РИДПО»

Мамченко С.В., методист предмета НВПМСП методического кабинета при управлении образования администрации г. Горловка, учитель начальной военной подготовки/медико-санитарной подготовки МОУ города Горловки

«Школа № 52»

Мороз Ю.Б.,          учитель медико-санитарной подготовки Донецкого медицинского общеобразовательного лицея-предуниверсария ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет им. Максима Горького»

Доренская Е.В., методист отдела анализа методического сопровождения среднего общего образования ГОУ ДПО «Донецкий РИДПО»

Ельчанинова И.Л., учитель медико-санитарной подготовки МОУ «Лицей № 1 г. Макеевки»

Федорова Н.В., учитель медико-санитарной подготовки МОУ «Школа № 115 города Донецка»

Научно- методическая редакция:

Чернышев А.И., проректор по научно-педагогической работе ГОУ ДПО «Донецкий РИДПО», кандидат педагогических наук, доцент, академик Международной академии наук педагогического образования

Зарицкая В. Г., проректор по научно-педагогической работе ГОУ ДПО «Донецкий РИДПО», кандидат филологических наук, доцент

Рецензенты:

Абрамов А.В.,       начальник медицинского отдела Министерства внутренних дел Донецкой Народной Республики, доктор медицинских наук, профессор

Коваленко В.Н., методист структурного подразделения «Донецкий лицей-интернат с усиленной военно-физической  подготовкой  им.  Г.Т. Берегового ГОУ ВПО «Донецкое Высшее Командное Общевойсковое Училище»

Землянский И.В., начальник отдела подготовки граждан к военной службе Республиканского Военного комиссариата

Панченко Е.Е.,      заведующий методическим кабинетом при Управлении образования администрации города Горловки

Технический редактор, корректор:

Мельник М.А.        редактор отдела издательской деятельности «Истоки» ГОУ ДПО

«Донецкий РИДПО»

 

 

М 42            Медико-санитарная подготовка 10-11 класс: Учебное пособие / сост., Дорохов А.В., Мамченко С.В., Мороз Ю.Б., Доренская Е.В., Ельчанинова И.Л.,.Федорова Н.В. – Донецк: Истоки, 2020. – 238 с.

 

Данное учебное пособие предназначено для обучения учащихся 10-11 классов по программе учебного предмета «Начальная военная подготовка/медико- санитарная подготовка», рекомендованной Министерством образования и науки ДНР (Приказ № 408 от 18.08.2018 г. Министерства образования и науки Донецкой Народной Республики).

 

© ГОУ ДПО «Донецкий РИДПО», 2020

СОДЕРЖАНИЕ

РАЗДЕЛ 1. ОСНОВЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА

О БРАЩЕНИЕ К ЧИТАТЕЛЮ

Дорогой друг!

Перед тобой учебное пособие по предмету «Медико-санитарная подготовка». Его цель – помочь тебе стать патриотом своей Республики, усвоить конституционные права и обязанности граждан по защите Родины, быть готовым к защите Родины, привить практические умения и навыки оказания первой доврачебной помощи и действий в чрезвычайных ситуациях для сохранения своего здоровья и здоровья окружающих.

В процессе изучения предмета ты изучишь различные виды военной науки и узнаешь про технические и тактические приёмы, которые помогут тебе в личной и коллективной подготовке к защите Родины, умениям в освоении практических навыков пользования средствами защиты.

В учебном пособии подробно описано, как правильно выполнять практические упражнения, особый упор сделан на изучение приёмов первой доврачебной медицинской помощи, а также предоставлены контрольные нормативные требования.

На уроках начальной военной подготовки/медико-санитарной подготовки и во время самостоятельных занятий придерживайся правил безопасности жизнедеятельности и правил техники безопасности при проведении практических занятий по разделам учебного пособия.

Вопросы в конце разделов помогут выяснить, насколько хорошо ты освоил теоретический материал.

Надеемся, что это учебное пособие поможет приобрести необходимые знания о действиях в условиях чрезвычайных ситуаций в мирное и военное время по индивидуальной и коллективной защите от последствий чрезвычайных ситуаций и применения оружия массового поражения.

Успехов тебе в освоении материала!

А                            б                            в

Повязка по Маштафарову из подручных средств: а

– на спину; б – на бедро; в – на стопу

завязками закрепляют повязку.

тесемок. Сначала на рану накладывают стерильный бинт или салфетку (при необходимости и вату), а затем куском ткани с

Клеоловые и лейкопластырные повязки накладывают, как правило, на небольшие раны. Рану закрывают стерильным материалом, который закрепляют полосками липкого пластыря. При наложении клеоловой повязки кожу вокруг раны смазывают клеолом, дают ему подсохнуть, а затем стерильный материал на ране закрывают растянутой марлевой салфеткой, приклеивая края её к смазанной коже.

Вопросы для самоконтроля:

1. Какой перевязочный материал используется для наложения повязок?

2. Каково содержание пакета перевязочного индивидуального и правила его использования?

3. Как накладываются косыночные, лейкопластырные и клеоловые повязки?

4. Как накладывается повязка по Маштафарову?

§ 8. ВИДЫ ПОВЯЗОК, ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ПОВЯЗОК. НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗОК НА РАЗЛИЧНЫЕ УЧАСТКИ ТЕЛА

Правила наложения стерильных повязок на голову

При травмах головы могут накладываться различные типы бинтовых повязок, повязок с использованием косынок, стерильных салфеток и липкого пластыря. Выбор типа повязки зависит от расположения и характера раны.

На раны волосистой части головы накладывается повязка «чепец», которая укрепляется полоской бинта за нижнюю челюсть. От бинта отрывают кусок размером до 1 м и кладут серединой поверх стерильной салфетки, закрывающей рану, на область темени, концы его спускают вертикально вниз впереди ушей и удерживают в

натянутом состоянии. Вокруг головы делают круговой закрепляющий ход, затем, дойдя до завязки, бинт оборачивают вокруг неё и ведут косо на затылок. Чередуя ходы бинта через затылок и лоб, каждый раз направляя его, более вертикально, закрывают всю волосистую часть головы. После этого 2-3 круговыми ходами укрепляют повязку. Концы завязки завязывают бантом под подбородком.

Повязка на голову в виде «чепца»

При ранении шеи, гортани или затылка накладывают крестообразную повязку. Круговыми ходами бинт сначала укрепляют вокруг головы, а затем выше и позади левого уха его спускают в косом направлении вниз на шею. Далее бинт идёт по правой боковой поверхности шеи, закрывает её переднюю поверхность и возвращается на затылок, проходит выше правого и левого уха, повторяет сделанные ходы. Повязка закрепляется ходами бинта вокруг головы.

                                                    

 

Повязка крестообразная на область затылка

Повязка на голову в виде «уздечки»

При обширных ранах головы, их расположении в области лица лучше накладывать повязку в виде «уздечки». После 2-3 закрепляющих круговых ходов через лоб бинт ведут по затылку на шею и подбородок, делают несколько вертикальных ходов через подбородок и темя, затем из-под подбородка бинт идёт по затылку.

На нос, лоб и подбородок накладывают пращевидную повязку. Под повязку на раневую поверхность подкладывают стерильную салфетку или бинт.

                                   

Повязка пращевидная на подбородок; на лоб, на нос

Повязку на один глаз начинают с закрепляющего хода вокруг головы. Далее бинт ведут с затылка под правое ухо на правый глаз или под левое ухо на левый глаз. Затем ходы бинта чередуют: один – через глаз, второй – вокруг головы.

Повязка на оба глаза состоит из сочетания двух повязок, накладываемых на левый и правый глаз.

 

Повязка на один глаз; на оба глаза

Правила наложения стерильных повязок на грудь

На грудь накладывают спиральную или крестообразную повязку. Для спиральной повязки отрывают конец бинта длиной около 1,5 м, кладут его на здоровое надплечье и оставляют висеть косо на груди. Бинтом, начиная снизу со спины, спиральными ходами бинтуют грудную клетку. Свободно висящие концы куска бинта связывают.	Повязка на грудь спиральная
Крестообразную повязку на грудь накладывают снизу круговыми, фиксирующими 2- 3 ходами бинта, далее со спины справа на левое надплечье, фиксирующим круговым ходом, снизу через правое надплечье, опять вокруг грудной клетки; конец бинта последнего кругового хода закрепляют булавкой. При проникающих ранениях грудной клетки (пневмотораксе) на рану надо наложить внутренней стерильной поверхностью прорезиненную оболочку, а  на неё  стерильные подушечки пакета перевязочного индивидуального и туго забинтовать.	Повязка на грудь крестообразная
При отсутствии пакета герметичная повязка может быть наложена с использованием лейкопластыря. Полоски пластыря, начиная на 1-2 см выше раны, черепицеобразно приклеивают к коже, закрывая, таким образом, всю раневую поверхность. На лейкопластырь кладут стерильную салфетку или стерильный бинт в три или четыре слоя, далее слой ваты и туго забинтовывают.	Повязка с использованием лейкопластыря

Особую опасность для поражённого представляют ранения, которые сопровождаются пневмотораксом со значительным кровотечением. В этих случаях наложить герметичную повязку с помощью лейкопластыря, как правило, не удается.

Наиболее целесообразно рану закрыть воздухонепроницаемым материалом (клеёнкой, целлофаном) и наложить повязку с утолщённым слоем ваты или марли.

Транспортировка поражённых с наличием пневмоторакса должна производиться на санитарных носилках. Больные находятся в полусидячем положении.

При обширных ожогах головы или груди, наиболее щадящей является косыночная повязка. Ожоговую поверхность закрывают стерильными салфетками, которые фиксируются косынками.

Правила наложения стерильных повязок на живот и верхние конечности

Из травм области живота наиболее опасными для жизни поражённого, являются проникающие ранения. При них из раны могут выпадать внутренние органы, петли кишок и сальник, возникнуть сильное кровотечение.

При выпадении внутренних органов их нельзя вправлять в брюшную полость. Рану следует закрыть стерильной салфеткой или стерильным бинтом вокруг выпавших внутренностей. На салфетку надо положить мягкое ватно-марлевое кольцо и наложить не слишком туго повязку. Поражённому с проникающим ранением живота нельзя давать пить, ему можно только смочить губы водой.

На верхнюю часть живота накладывается стерильная повязка, при которой бинтование проводится последовательными круговыми ходами снизу-вверх.

На нижней части живота спиральная повязка сползает, поэтому здесь накладывают колосовидную повязку на живот и паховую область. Она начинается с круговых ходов вокруг живота, затем ход бинта по наружной поверхности бедра переходит вокруг него по наружной поверхности бедра, и далее опять делают круговые ходы вокруг живота. При обширных ожогах живота могут накладываться косыночные повязки.	Колосовидная повязка на нижнюю область живота и паховую область
Небольшие непроникающие раны живота, фурункулы закрываются наклейкой с использованием клеола или лейкопластыря. На верхние конечности обычно накладывают спиральные, колосовидные и крестообразные повязки.
Спиральную повязку на палец начинают ходом вокруг запястья, далее бинт ведут по тылу кисти к ногтевой фаланге и делают спиральные ходы бинта от конца до основания и обратным ходом по тылу кисти закрепляют бинт на запястье.	Спиральная повязка на палец
Крестообразную        повязку        при повреждении ладонной или тыльной поверхности кисти накладывают, начиная с фиксирующего хода на запястье, а далее по тылу кисти на ладонь, периодически перегибая бинт.	Крестообразная повязка на ладонь

Повязку на локтевой сустав накладывают, начиная 2-3 ходами бинта через локтевую ямку и далее спиральными ходами бинта, попеременно чередуя их на предплечье и плече с перекрещиванием в локтевой ямке.	Повязка на локтевой сустав
Повязку на плечевой сустав накладывают, начиная от здоровой стороны из подмышечной впадины по груди и наружной поверхности повреждённого плеча сзади через подмышечную впадину на плечо, по спине через здоровую подмышечную впадину на грудь и, повторяя ходы бинта, пока не закроют весь сустав, закрепляют конец бинта на груди булавкой.	Повязка на плечевой сустав

На культю предплечья или плеча после остановки кровотечения накладывается косыночная повязка. Под косынку на раневую поверхность накладываются стерильная салфетка и слой ваты, которые туго фиксируются косынкой.

Правила наложения стерильных повязок на промежность и нижние конечности

Раны в области промежности нередко сопровождаются повреждением органов малого таза, кровеносных сосудов, нервных сплетений и половых органов. Происходит инфицирование ран мочой – при повреждении мочеполовых органов и каловыми массами – при повреждении прямой кишки. В результате грубой травмы могут быть переломы костей таза, возникать шок.

При оказании помощи на раны накладывают стерильные повязки, проводят противошоковые мероприятия, при необходимости – транспортную иммобилизацию.

На раны в области промежности накладывается Т-образная бинтовая повязка или повязка с помощью косынки. Сначала рану закрывают стерильной салфеткой, на неё кладут слой ваты. Т-образная повязка накладывается вокруг талии с помощью пояса, который делают из куска бинта. К поясу прикрепляются все ходы бинта, проходящие через промежность. Проще накладывать повязку с использованием косынки, все три конца которой связываются в одном узле и прочно фиксируют повязку.

Повязки на нижние конечности в области стопы и голени накладываются после их освобождения от обуви.

Повязку на область пятки накладывают первым ходом бинта через наиболее выступающую её часть, далее поочередно выше и ниже первого хода бинта, а для её фиксации делают косые и восьмиобразные ходы бинта.

На голеностопный сустав накладывают восьмиобразную повязку. Первый фиксирующий ход бинта делают выше лодыжки, далее вниз на подошву и вокруг стопы, затем бинт ведут по

тыльной поверхности стопы выше лодыжки и возвращаются на стопу, затем на лодыжку, закрепляют конец бинта круговыми ходами выше лодыжки.

На голень и бедро накладывают спиральные повязки так же, как на предплечье и плечо.

Повязку на коленный сустав накладывают, начиная с кругового хода через надколенную чашечку, а затем ходы бинта попеременно идут ниже и выше, перекрещиваясь в подколенной ямке.

При травматической ампутации нижней конечности, прежде всего, останавливают кровотечение путём наложения жгута или закрутки, а затем, введя противоболевое средство, закрывают культю повязкой. На рану кладут ватно- марлевую подушечку, которую фиксируют попеременно круговыми и продольными ходами бинта на культе.

Наиболее щадящая транспортировка поражённого с травмами нижних конечностей достигается при проведении их транспортной иммобилизации после наложения повязок на раны. В холодное время года необходимо предусмотреть завёртывание повреждённых конечностей одеялом.

Вопросы и задания:

1. Правила наложения стерильных повязок.

2. Наложите повязки на нижнюю челюсть, верхнюю области живота, на палец, плечевой и локтевой суставы.

3. Наложите повязки на голову и грудь.

4. Как накладывается повязка при открытом пневмотораксе?

5. Наложите повязки на коленный и голеностопный суставы, голень и стопу.

§ 9. ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ВЫВИХАХ, РАСТЯЖЕНИЯХ И ПЕРЕЛОМАХ.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК

Умение грамотно оказать первую помощь при вывихах и переломах не только предотвращает осложнения для здоровья пострадавшего, но иногда сохраняет жизнь человеку. Перелом можно отличить от вывиха тем, что при нём наблюдается аномальная подвижность в повреждённой области. Движения пострадавшей частью тела невозможны, в то время как при вывихе ограничиваются сильной болью.

Первая помощь при вывихе подразумевает устранение болевых ощущений. К области прикладывают холод, делают примочки. Для фиксации сустава используют шину. Вправлять кость могут только медицинские работники. Самостоятельно делать этого нельзя. При переломе обрабатывают открытую рану антисептическими средствами, фиксируют пострадавшую область подручными средствами или шиной. Если перелом закрытый, устраняют боль с помощью обезболивающих препаратов и накладывают повязку для иммобилизации.

Основные отличия перелома и вывихов

Вывих – смещение костей суставов относительно друг друга. Различают вывихи врождённые и приобретённые. При врождённых вывихах, обусловленных нарушением развития суставных концов кости, смещение последних происходит во внутриутробном периоде. Чаще всего это врождённый вывих бедра.

Приобретённые вывихи разделяют на травматические, обусловленные действием травмы, и патологические, обусловленные заболеваниями суставов с разрушением суставных поверхностей костей (например, опухоли, туберкулёз, остеомиелит).

Причиной травматических вывихов в основном является непрямая травма с приложением силы вдали от сустава и образованием рычага с точкой опоры в области суставных концов костей (вывих плеча при падении на вытянутую руку или локоть при переразгибании в суставе). Реже вывих происходит под действием прямой травмы – сильный удар в область сустава приводит к смещению и разъединению суставных поверхностей костей, разрыву капсулы сустава и связок. Смещение суставного конца при вывихе увеличивается сокращением мышц или под тяжестью падающего тела, вызывая вторичное смещение.

Различают вывих неосложнённый и осложнённый. Для последнего характерны повреждение крупных сосудов, нервов, перелом кости.

Отсутствие полного анатомического восстановления суставной сумки после грубого вправления или неправильного лечения может привести к повторному привычному вывиху, который возникает при незначительной травме, резком движении конечности, падении. Если вывих повторился дважды, он считается привычным. Чаще привычный вывих наблюдается в плечевом суставе.

Растяжение связок – это частичное повреждение связки, микроразрывы отдельных волокон данной анатомической структуры. Обычно страдают связки в области средних, реже – крупных суставов конечностей. Травма чаще всего возникает при подворачивании ноги. Повреждение проявляется болью, отёками, кровоподтёками, не резко или умеренно выраженным ограничением опоры и движений.

В быту растяжение связок чаще всего возникает в результате спотыкания, подворачивания ноги или падения. Например, причиной повреждения связок голеностопного сустава может стать подворачивание ноги при ходьбе на высоких каблуках или передвижение по скользкой поверхности (льду, укатанному снегу или слишком гладкому полу). А растяжение связок лучезапястного сустава образуется при падении на руку в тех же обстоятельствах.

У спортсменов повреждения связок имеют свою специфику, связанную с видом спорта. Так, у конькобежцев и лыжников часто встречаются травмы голеностопного сустава, вызванные резкой внутренней ротацией (вращением) стопы при торможении. У баскетболистов, волейболистов, метателей ядра и теннисистов могут выявляться растяжения связок плечевого сустава в результате резкого замаха или броска. У людей, занимающихся пауэрлифтингом и бодибилдингом, иногда выявляются повреждения связок верхней конечности, обусловленные работой с большими грузами, жимом лежа либо от плеч.

Факторами, способствующими повреждению связок в быту или при занятиях спортом, являются избыточный вес, неудобная обувь, одежда или спортивное снаряжение, а также патологические изменения структур сустава в результате артроза, ранее перенесённых травм и инфекционных заболеваний. Вероятность травмы связок увеличивается и при врождённых или приобретённых аномалиях, нарушающих нормальные анатомические соотношения и распределение нагрузки между отдельными сегментами конечности (например, при плоскостопии).

Перелом представляет собой нарушение целостности кости. По причине возникновения различают переломы: травматические – возникают при воздействии интенсивного травмирующего фактора на здоровые кости с достаточной степенью прочности; патологические – возникают при воздействии травмирующего фактора незначительной повреждающей силы на патологически измененные кости с низким потенциалом прочности.

Открытым переломом называется травма, при которой нарушается целостность не только кости, но и кожи.

Закрытые переломы бывают: неполные – формируются по типу трещины без смещения отломков кости; полные – характеризуются полным отделением концов кости и смещением в разные стороны; единичные – травма одной кости; множественные – травма нескольких костей; сочетанные – возникновение костного дефекта в результате влияния различных негативных факторов (механических, радиационных, химических); комбинированные – травмы скелета сочетаются повреждением висцеральных органов.

В зависимости от формы линии дефекта кости выделяют такие виды переломов: косые, поперечные, продольные, винтовые, оскольчатые.

Оказание первой доврачебной медицинской помощи при вывихах начинается с уменьшения боли: на повреждённое место пострадавшего можно приложить лёд, уместны холодные примочки, любой холодный предмет – грелку с холодной водой или льдом, холодное полотенце. Если есть аптечка, следует дать больному обезболивающие средства: «Нимид», «Кетанов», «Анальгин».

Вышедшие из сустава кости нельзя вправлять самостоятельно – это делает исключительно доктор, так как нередки случаи, когда вывихи сопровождаются трещинами и даже переломами костей. Иммобилизацию повреждённой конечности фиксируют, используя повязку или шину в положении, которое она приняла при травмировании. Следует обязательно позвонить в скорую помощь. Главная цель первичной помощи – лишить повреждённую конечность возможности двигаться.

Доврачебная помощь при вывихе такой области, как лучезапястный сустав, или его растяжении заключается в наложении одинарной шины и подвешивании согнутой в локте руки на повязку, при этом в кисть необходимо вложить валик, сделанный из марли, бинта и ваты.

Если у пострадавшего вывих плечевого сустава – руку прибинтовывают к туловищу или подвешивают под прямым углом. Для этого используют косынку, шарф, полотенце или другой подручный материал. Вывих голеностопного сустава требует крестообразной повязки, ее также называют восьмёркой, а вывих коленного сустава фиксируют черепашьей повязкой.

Оказание первой доврачебной помощи при растяжениях

Пострадавшим рекомендуют покой, возвышенное положение конечности. В течение первых суток к травмированной области прикладывают холод (грелку или полиэтиленовый пакет со льдом, завёрнутые в полотенце). Начиная с третьих суток, используют сухое тепло. При лёгких растяжениях на время ходьбы накладывают эластичный бинт или надевают суппорт (специальную ортопедическую повязку). В покое удерживающие приспособления снимают, чтобы не препятствовать

кровообращению в поражённой области. При тяжёлых травмах проводят иммобилизацию с использованием гипсовой либо пластиковой лонгеты.

Пациентам с растяжением связок, особенно в первые трое суток, противопоказаны тепловые процедуры: тёплые компрессы, горячие ванны, сауна или баня.

Не следует принимать алкоголь или проводить массаж, поскольку это способствует нарастанию отёка и увеличению кровоподтёков. На начальном этапе не рекомендуется совершать движения в повреждённом суставе, так как это может спровоцировать дополнительные микроразрывы волокон связки и замедлить скорость ее восстановления.

Массаж и физические упражнения показаны только в восстановительном периоде.

Иммобилизация: а, б, в – позвоночника; г –тазобедренного сустава; д – руки; е -плеча; ж - нижней конечности

Оказание первой доврачебной помощи при закрытом переломе

Первая медицинская доврачебная помощь при переломах, как и при вывихах, начинается с обезболивания. Для этого на повреждённый участок прикладывают холод, а пострадавшему дают 1-2 таблетки обезболивающего средства, предварительно измельчив. Эффект обезболивания наступит в течение 10-20 минут. После обезболивания требуется иммобилизация повреждённой конечности.

Обеспечить неподвижность можно подручными средствами – досками, фанерой, платками, косынками.

Если несчастный случай произошёл в городе, машина скорой помощи появится через несколько минут, до её приезда повреждённую конечность не следует трогать, обеспечив максимальный покой. Если нет возможности вызвать бригаду скорой помощи, после обезболивания пострадавшего необходимо перенести в автомобиль, и доставить в ближайшую больницу.

Первая доврачебная помощь при открытом переломе

С открытым переломом обращение иное: сначала обрабатывают рану, затем занимаются переломом. Если наблюдается артериальное кровотечение, обязательно накладывают жгут. Жгут всегда накладывается выше повреждения и кровоточащей раны. Обязательно оставляют записку с отметкой времени наложения жгута. Рану по

периметру обрабатывают антисептиками – это может быть бриллиантовый зелёный, йод, спирт, водка. Затем накладывается стерильная повязка на рану.

Сломанную кость обездвиживают в том положении, в котором она оказалась после травмы. С этой целью используют любые подручные средства – шарф, платок и прочее. Не следует самостоятельно вправлять отломки костей – эти действия могут повлечь за собой повреждения сосудов, нервных окончаний. Если больной жалуется на жажду, можно дать ему минеральной воды.

При транспортировке пострадавших с открытым переломом нельзя тянуть за травмированную конечность, двигать и перекладывать её. Не следует заставлять пострадавшего вставать, передвигаться. Также запрещается греть поврежденное место грелкой или фиксировать шину непосредственно на открытом переломе.

Травматический шок

Травматический шок – это патологическое состояние, которое возникает вследствие кровопотери и болевого синдрома при травме и представляет серьёзную угрозу для жизни пациента.

Вне зависимости от причины развития всегда проявляется одними и теми же симптомами. Патология диагностируется на основании клинических признаков. Необходима срочная остановка кровотечения, обезболивание и немедленная доставка пациента в стационар. Лечение травматического шока проводится в условиях реанимационного отделения и включает в себя комплекс мер для компенсации возникших нарушений. Прогноз зависит от тяжести и фазы шока, а также от тяжести вызвавшей его травмы.

Травматический шок – тяжёлое состояние, представляющее собой реакцию организма на острую травму, сопровождающуюся выраженной кровопотерей и интенсивным болевым синдромом. Обычно развивается сразу после травмы и является непосредственной реакцией на повреждение, но при определённых условиях (дополнительной травматизации) может возникнуть и через некоторое время (4–36 часов). Является состоянием, представляющим угрозу для жизни больного, и требует срочного лечения в условиях реанимационного отделения.

Травматический шок развивается при всех видах тяжёлых травм, вне зависимости от их причины, локализации и механизма повреждения. Его причиной могут стать ножевые и огнестрельные ранения, падения с высоты, автомобильные аварии, техногенные и природные катастрофы, несчастные случаи на производстве и т. д. Кроме обширных ран с повреждением мягких тканей и кровеносных сосудов, а также открытых и закрытых переломов крупных костей (особенно множественных и сопровождающихся повреждением артерий) травматический шок могут вызывать обширные ожоги и обморожения, которые сопровождаются значительной потерей плазмы.

В основе развития травматического шока лежит массивная кровопотеря, выраженный болевой синдром, нарушение функции жизненно важных органов и психический стресс, обусловленный острой травмой. При этом потеря крови играет ведущую роль, а влияние остальных факторов может существенно различаться. Так, при повреждении чувствительных зон (промежности и шеи) возрастает влияние болевого фактора, а при травме грудной клетки состояние больного усугубляется нарушением функции дыхания и обеспечения организма кислородом.

Вне зависимости от причин возникновения травматический шок протекает в две фазы: эректильная (организм пытается компенсировать возникшие нарушения) и

торпидная (компенсационные возможности истощаются). С учётом тяжести состояния больного в торпидной фазе выделяют 4 степени шока:

I (лёгкая). Пациент бледен, иногда немного заторможен. Сознание ясное.

Рефлексы снижены. Одышка, пульс до 100 уд/мин.

II (средней тяжести). Пациент вялый, заторможенный. Пульс около 140 уд

/мин.

III (тяжелая). Сознание сохранено, возможность восприятия окружающего мира

утрачена. Кожа землисто-серая, губы, нос и кончики пальцев синюшны. Липкий пот. Пульс около 160 уд/мин.

IV (предагония и агония). Сознание отсутствует, пульс не определяется.

Симптомы травматического шока

В эректильной фазе пострадавший возбуждён, жалуется на боль, может кричать или стонать. Он тревожен и испуган. Нередко наблюдается агрессия, сопротивление обследованию и лечению. Кожа бледная, артериальное давление немного повышено. Отмечается тахикардия, тахипноэ (учащение дыхания), дрожание конечностей или мелкие подёргивания отдельных мышц. Глаза блестят, зрачки расширены, взгляд беспокойный. Кожа покрыта холодным липким потом. Пульс ритмичный, температура тела нормальная или немного повышенная. На этой стадии организм ещё компенсирует возникшие нарушения. Грубые нарушения деятельности внутренних органов отсутствуют.

С наступлением торпидной фазы травматического шока пациент становится апатичным, вялым, сонливым и депрессивным. Несмотря на то, что боль в этот период не уменьшается, больной перестаёт или почти перестаёт о ней сигнализировать. Он больше не кричит и не жалуется, может лежать безмолвно, тихо постанывая, или вовсе потерять сознание. Реакция отсутствует даже при манипуляциях в области повреждения. Артериальное давление постепенно снижается, а частота сердечных сокращений увеличивается. Пульс на периферических артериях ослабевает, становится нитевидным, а затем перестаёт определяться. Глаза больного тусклые, запавшие, зрачки расширенные, взгляд неподвижный, под глазами тени. Отмечается выраженная бледность кожных покровов, цианотичность слизистых, губ, носа и кончиков пальцев. Кожа сухая и холодная, упругость тканей снижена. Черты лица заострены, носогубные складки сглажены. Температура тела нормальная или пониженная (возможно также повышение температуры из-за раневой инфекции). Пациента бьёт озноб даже в тёплом помещении. Нередко наблюдаются судороги, непроизвольное выделение кала и мочи. Выявляются симптомы интоксикации. Больной мучается от жажды, язык обложен, губы запёкшиеся, сухие. Может наблюдаться тошнота, а в тяжёлых случаях даже рвота. Из-за прогрессирующего нарушения работы почек количество мочи уменьшается даже при обильном питье. Моча тёмная, концентрированная, при тяжёлом шоке возможна анурия (полное отсутствие мочи).

Диагностика

Травматический шок диагностируют при выявлении соответствующей симптоматики, наличии свежей травмы или другой возможной причины возникновения данной патологии. Для оценки состояния пострадавшего производят периодические измерения пульса и артериального давления, назначают лабораторные исследования.

Первая доврачебная помощь при травматическом шоке

Вызвать бригаду скорой помощи. Этот момент имеет принципиальное значение – чем раньше врач начнёт полноценное лечение, тем выше шансы пациента на выздоровление. Если травма произошла в труднодоступном районе, где нет станции скорой помощи, рекомендуется самостоятельно доставить человека до ближайшей больницы (или травмпункта).

Проверить проходимость дыхательных путей. Любой алгоритм помощи при шоке обязательно включает этот пункт. Чтобы это сделать, необходимо запрокинуть голову пострадавшему, выдвинуть нижнюю челюсть вперёд и осмотреть полость рта. Если там присутствуют рвотные массы, любые инородные тела – их нужно удалить.

Остановить кровотечение, при его наличии. Глубокая рана, открытый перелом или размозжение конечности нередко являются причиной сильной кровопотери. Если этот процесс быстро не остановить, то человек потеряет большое количество крови, что часто становится причиной смерти. В подавляющем большинстве случаев, такое кровотечение происходит из крупного артериального сосуда.

Обезболить. В автомобильной аптечке, женской сумочке или ближайшей аптеке часто можно найти различные обезболивающие лекарства: парацетамол, анальгин, цитрамон, кеторол, мелоксикам, пенталгин и другие. Рекомендуется дать пострадавшему 1-2 таблетки любого из препаратов с похожим действием. Это позволит несколько уменьшить симптомы.

Обездвижить пораженную конечность. Перелом, наложенный жгут, глубокая рана, сильная травма – это далеко неполный список состояний, при котором необходимо фиксировать руку или ногу. Для этого можно использовать крепкие подручные материалы (доски, стальные трубы, прочную ветку дерева и т.д.) и бинт.

Вопросы для самоконтроля:

1. Перечислите признаки вывихов и переломов, у