Согласие на обработку персональных данных

Я, ___________________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

 в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных",

зарегистрирован___ по адресу: ____________________________________________________________, документ, удостоверяющий личность: ____________________________________________________________,

(наименование документа, N, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе, доверенность от "__" ________ ____ г. N ___ (или реквизиты иного документа, подтверждающего полномочия представителя)

в целях выявления, осуществления сопровождения, включая информирование общественности об имеющихся достижениях, привлечение к проведению образовательных, творческих, технических, научно-исследовательских, инновационных проектов и программ, а также иных мероприятий, реализуемых ГАУ ДО ТО «ДТиС «Пионер», даю свое согласие на обработку ГАУ ДО ТО «ДТиС «Пионер» (в том числе автоматизированную/не автоматизированную обработку, сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, передачу моих персональных данных, органам и организациям: вышестоящим по отношению к ГАУ ДО ТО «ДТиС «Пионер» органам власти и управления образованием, правоохранительным органам, в случаях, установленных законодательством РФ и в пределах полномочий указанных органов и организаций, способами, не противоречащими законодательству Российской Федерации, следующих персональных данных

 

№	Персональные данные	Согласие
1	Фамилия	Да
2	Имя	Да
3	Отчество	Да
4	Год, месяц, дата и место рождения	Да
5	Паспортные данные/ свидетельства о рождении	Да
6	Адрес места жительства и регистрации	Да
7	Контактные телефоны, e - mail	Да
8	Образование	Да
9	Сведения о местах учебы	Да
10	Фотографическое изображение	Да
11	Достижения	Да
12	Поощрения	Да

 

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

Субъект персональных данных вправе отозвать данное согласие на обработку персональных данных, письменно уведомив об этом руководство ГАУ ДО ТО «ДТиС «Пионер»

В случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку персональных данных руководитель ГАУ ДО ТО «ДТиС «Пионер» обязан направить в адрес вышестоящие по отношению к ГАУ ДО ТО «ДТиС «Пионер» органы власти и управления образованием, правоохранительные органы информационное письмо о прекращении обработки персональных данных в срок, не превышающий трех рабочих дней с даты поступления указанного отзыва. Об уничтожении персональных данных оператор должен уведомить учреждение, направившее письмо, а учреждение – субъекта персональных данных.  

 

______________________________                        ________________________

(подпись)                                                                                       ФИО

«________»_________ 20_____ г.

 

 

Приложение 7

Информированное добровольное согласие на медицинские вмешательства для получения первичной медико-санитарной, неотложной и скорой медицинской помощи в период пребывания в оздоровительной организации «Областной детский оздоровительно-образовательный лагерь «Остров детства»

Я, ___________________________________________________________________________________

                  (Ф.И.О. одного из родителей, опекуна, попечителя, иного законного представителя)

 

«_______» _________________________ __________ года рождения,

 

проживающий(-ая) по адресу:

___________________________________________________________________________________

 

___________________________________________________________________________________

(адрес одного из родителей, опекуна, попечителя, иного законного представителя)

контактные телефоны: ___________________________________________________________________

 

Даю добровольное информированное согласие на проведение медицинских вмешательств моему ребенку

___________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. ребенка, от имени которого, выступает законный представитель)

«_______» ___________________________ __________ года рождения,

 

чьим законным представителем Я являюсь, проживающего по адресу:

___________________________________________________________________________________

 

___________________________________________________________________________________

(фактический адрес проживания ребенка)

 

При оказании первичной медико-санитарной, неотложной и скорой медицинской помощи в оздоровительной и медицинской организации, в том числе при подозрении на новую коронавирусную инфекцию (COVID 19).

Я ознакомлен с перечнем видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие для получения первичной медико-санитарной помощи в доступное для меня форме, а так же уведомлен в том, что при оказании неотложной и скорой медицинской помощи я буду информирован по указанному выше телефону. В случае невозможности связаться со мной и при возникновении угрозы жизни моему ребенку решение об объеме и виде медицинского вмешательства определяют врачи медицинской организации.

В доступной для меня форме мне даны разъяснения о целях, порядке оказания медицинской помощи с учетом предупреждения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID 19).

В случае моего отсутствия уполномочиваю присутствовать при оказании медицинской помощи моему ребенку, чьим законным представителем Я являюсь, медицинскому работнику АНО «ОДООЛ «Остров детства».

 

Информационное добровольное согласие действительно на срок пребывания ребенка в АНО «ОДООЛ «Остров детства» с «____» ___________ до «____» ____________ 2021 года.

 

_______________ __________________________________________________________

Подпись                                           Ф.И.О. одного из родителей, опекуна, попечителя, иного законного представителя

 

_______________ врач-педиатр АНО «ОДООЛ «Остров детства» Тропина Е.П.

Подпись

 

«______» _______________________ 2021г.

 

Перечень