Этапы сестринского процесса при пороках сердца.

 Этапы сестринского процесса рассмотрим на конкретном примере:

Пациент Ф., 28 лет, находится на лечении в кардиологическом отделении с диагнозом: Ревматическая болезнь, активная фаза; сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза. Н II А. При сестринском обследовании установлены жалобы на: одышку при незначительной физической нагрузке, колющие боли в области сердца, сердцебиение, слабость, кашель со слизистой мокротой, плохой сон. Ухудшение отмечает около 2 недель, которое связывает с перенесенным ОРЗ.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, акроцианоз. ЧДД 24 в минуту, пульс 98 в минуту, аритмичный, неравномерного наполнения и напряжения. Тоны сердца глухие, диастолический шум у верхушки. АД 105/70 мм рт. ст. На ногах отеки. Живот мягкий. Печень выступает на 5 см. из правого подреберья.

На первом этапе сестринского процесса проводим опрос пациента (жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни), осмотр, изучаем медицинскую документацию пациента и заполняем сестринскую историю.

На втором этапе выявляем потребности, удовлетворение которых было нарушено, определяем проблемы совместно с пациентом. У пациента нарушены следующие потребности: дышать, спать, работать, отдыхать, избегать опасности.

Определяем действительные и потенциальные проблемы.

Действительные: одышка при незначительной физической нагрузке, колющие боли в области сердца, сердцебиение, слабость, кашель со слизистой мокротой, плохой сон.

Потенциальные: высокий риск развития сердечной астмы.

Приоритетные: одышка.

На третьем этапе поставим цели и составим план сестринского вмешательства с мотивацией совместно с пациентом и заполним сестринскую документацию (план сестринских вмешательств). Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение одышки через 3 дня лечения. Долгосрочная цель: пациентка отметит отсутствие одышки к концу лечения.

 

Сестринские вмешательства

План	Мотивация
1. Правильно и своевременно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения
2. Обеспечить назначенный режим и лечебное питание	Для эффективного лечения
3.Обеспечить возвышенное положение в постели	Для улучшения работы сердца
4. Обеспечить оксигенотерапию, частое проветривание палаты.	Для обогащения воздуха кислородом и уменьшения гипоксии.
5. Обучить пациента и родственников рациональному питанию с ограничением жидкости и соли.	Для уменьшения задержки жидкости в организме.
6. Обеспечить контроль суточного диуреза.	Для коррекции водного баланса.
7. Обучить пациента и родственников подсчету пульса, ЧДД, измерению АД.	Для контроля состояния.
8. Провести беседы: о рациональном питании, о правильно приеме лекарственных препаратов, о пользе физической активности, о вреде курения и алкоголизма.	Для профилактики прогрессирования сердечной недостаточности.

 

На четвертом этапе выполняем зависимую и независимую функции медсестры.

На пятом этапе подводим итог (оцениваем качество сестринской помощи): поставленная краткосрочная цель выполнена: к третьему дню лечения пациент отметил уменьшение одышки;

 

Принципы диагностики, лечения и профилактики пороков сердца. Роль медсестры.

Принципы диагностики.

Среди основных лабораторно-инструментальных методов исследования можно выделить:

· общий анализ крови (позволяет обнаружить признаки воспаления в организме (повышение уровня лейкоцитов (белых кровяных клеток), повышение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов (красных кровяных клеток), неспецифический признак воспаления)) и выявить осложнения и возможную причину порока сердца);

· общий анализ мочи (позволяет обнаружить осложнения пороков сердца);

· биохимический анализ крови (определение уровня общего холестерина, ХЛПНП, ХЛПВП, уровень триглицеридов, сахара крови);

· Фонокардиография - регистрация звуковых сигналов работающего сердца: шумов и тонов. Метод позволяет оценить продолжительность, интенсивность, характер, происхождение сердечных шумов и тонов, записать не различимые на слух третий и четвертый тоны сердца, что в итоге позволяет определить вид и характер порока сердца;

· ЭКГ (перегрузка различных отделов сердца, гипертрофия миокарда);

· обзорную рентгенографию сердца (конфигурация сердца);

· контрастные рентгенологические методики (ангиография, вентрикулография);

· ЭХО-КГ - основная методика - позволяет увидеть морфологию порока и определить функциональное состояние сердца;

· допплер-ЭХО-КГ - позволяет определить направление тока крови (регургитацию, турбулентность);

· Мультиспиральная компьютерная томография - кардиография (МСКТ сердца) - метод послойного сканирования структур сердца, основанный на регистрации рентгеновского пучка, прошедшего через ткани, с помощью нескольких рядов сверхчувствительных детекторов. МСКТ сердца дает возможность 3-мерной реконструкции сердца и используется для выявления дефектов клапанов;

· Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца - метод получения диагностических изображений, основанный на использовании физического явления ядерно-магнитного резонанса, таким образом, он безопасен для организма.

 

Для лечения пороков сердца применяются медикаментозные и хирургические методы. Пороки сердца могут быть полностью компенсированы. Фармакотерапия при пороках сердца проводится по назначению лечащего врача и направлена, прежде всего, на лечение основного заболевания (ревматизм, атеросклероз и др.), улучшение сократительной функции сердца, регуляцию водно-солевого обмена, удаление из организма избыточного количества жидкости, устранение аритмий, улучшение обменных процессов в миокарде. Лечение с помощью медикаментов назначается для снятия воспалительного процесса в сердце, после чего проводится оперативное лечение, позволяющее устранить порок сердца.

В настоящее время выполняются следующие виды хирургического лечения приобретенных пороков сердца:

· пластические;

· клапансохраняющие операции;

· протезирование клапанов сердца механическими и биологическими протезами;

· реконструкция корня аорты;

· протезирование клапанов с сохранением подклапанных структур;

· операция по восстановлению синусового ритма сердца;

· операция атриопластики левого предсердия;

· биопротезирование при пороках с инфекционным эндокардитом;

· протезирование клапанов сердца в сочетании с шунтированием коронарных артерий при ишемической болезни сердца.

Оперативное вмешательство при пороке сердца часто дает очень хорошие результаты, избавляя больного не только от последствий порока сердца, но и устраняя сам порок.

Уход. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача по режиму и лечебному питанию; своевременный прием больными лекарственных препаратов; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; проведение ЛФК; в необходимых случаях кислородотерапию. Также она проводит: беседы с больными и их родственниками о значении систематического приема сердечных средств; о значении диеты с ограничение жидкости и соли для эффективного лечения и профилактики хронической сердечной недостаточности; проводит обучение больных контролю (самоконтролю) ЧДД и пульса.

Медицинская сестра обеспечивает прием больными антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств, диуретиков, селективных бета-блокаторов, антагонистов кальция, ИАПФ, сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов в адекватных дозах в качестве монотерапии или в комбинации 2-х, 3-х и более лекарственных средств.

Профилактика. Первичная: здоровый образ жизни, двигательная активность, предупреждение простудных заболеваний, санация очагов хронической инфекции в носоглотке, устранение вредных привычек; диспансерное наблюдение больных хроническим тонзиллитом (сезонная бициллино-медикаментозная профилактика в течение 3 - лет). Вторичная: предупреждение обострений и прогрессирования основного заболевания (ревматизм, инфекционный эндокардит, системные заболевания соединительной ткани и др.), хронической сердечной недостаточности.