Неоперативная хирургическая техника

Лекция

Наложение транспортной шины Крамера при переломе предплечья

Название мероприятия	Последовательность действий	Обоснование
Подготовка к выполнению навыка	Оценить ситуацию. Вспомнить, что шина должна фиксировать 2 сустава (лучезапястный и локтевой) и должна идти от кончиков пальцев до середины плеча.	Достигается правильность выполнения действий
Оснащение рабочего места	Шина Крамера, вата, бинты, ножницы.	Обеспечивается проведение манипуляции
Подготовка пациента	1 Объяснить пациенту ход манипуляции и получить согласие на ее проведение	Обеспечивается право пациента на информацию
	2. Пациенту предоставить удобное положение	Достигается эффективность проведения манипуляции
	3. При наличии кровотечения выполнить гемостаз	Достигается временный гемостаз
	4. Ввести обезболивающие средства	Борьба с болевым шоком
	5. Наложить асептическую повязку при наличии раны	Профилактика вторичного инфицирования
Основные этапы выполнения	1. Покройте внутреннюю поверхность шины слоем ваты и прибинтуйте ее.   2. Измерить по здоровой конечности ее длину от кончиков пальцев до локтевого сгиба Согнуть шину на этом месте под прямым углом. 3.Аккуратно переложите шину на поврежденную конечность и прибинтуйте ее бинтом, соблюдая правила бинтования. Предварительно в ладонь вложить небольшой валик.   4. Предплечье зафиксировать косынкой.	Профилактика травм мягких тканей.   Обеспечивается моделирований шины Внимание! Шину моделируют по здоровой конечности или по конечности того, кто оказывает помощь!     Достигается фиксация предплечья шиной.   Дополнительная фиксация
Дальнейшая тактика	Пострадавшего транспортируют в больницу. Следить за состоянием пациента.	Для дальнейшего лечения.

 

Алгоритм

Лекция

Неоперативная хирургическая техника

      

Десмургия – раздел хирургии, изучающий виды повязок, способы их наложения и цели, с которыми они накладываются.

       К перевязочному материалу, используемому при перевязках и операциях, предъявляются следующие требования: он должен обладать гигроскопичностью (хорошей всасывающей способностью), эластичностью, не раздражать ткани и не изменять своих качеств при стерилизации.

Различают мягкие и жесткие повязки. Жесткие повязки применяют для лечебной иммобилизации переломов и накладывают с помощью быстро твердеющих материалов (гипса).

       Мягкие повязки накладывают с помощью мягкого перевязочного материала. В зависимости от назначения наложения выделяют следующие виды мягких повязок:

- простая – защитная (защищает раны и зоны повреждения), лекарственная (удерживает лекарственное вещество на нужном участке);

- давящая (чаще с целью остановки кровотечения);

- обездвиживающая (иммобилизирующая) – транспортная, лечебная;

- окклюзионная (герметично закрывает сообщение между полостью тела, чаще плевральной, и окружающей средой);

- корригирующая (исправляет неправильное положение какой-либо части тела).

       Основные виды бинтовых повязок

       Бинт – это длинная полоса марли шириной от 5 до 20 см и длиной около 5-7 м, скатанная в виде рулона. Свободный конец бинта называется началом (хвост), а скатанная часть – головкой бинта.

       Узкие бинты (ширина 3-7 см, длина 5 м) используют для наложения повязок на пальцы и кисть; средние (ширина 10-12 см, длина 5 м) – для бинтования головы, шеи, предплечья, плеча, голени и стопы; широкие (ширина 14-16 см, длина 7 м) – живота, таза, груди.

       Бинты чаще всего готовят одноглавые и реже – двуглавые. Различают несколько видов бинтовых повязок.

       При циркулярной повязке следующий тур полностью прикрывает предыдущий. Повязка удобна при бинтовании цилиндрической поверхности. Она накладывается для закрытия небольших ран в области лба, нижней трети, бедра и голеностопного сустава, реже на шею. Недостаток повязки в том, что она может вращаться и сместить перевязочный материал – это в свою очередь приведет к инфицированию раны.

       Спиральная повязка накладывается на конечности, туловище, грудную клетку для закрытия больших по протяженности дефектов или ран. После закрепляющего хода каждый последующий тур прикрывает предыдущий на 1/2 или 2/3. Повязка очень проста и быстро накладывается, но легко может сползать во время ходьбы или движений. Поэтому закреплять конец бинта необходимо тщательно и там, где форма тела по объему меньше бинтуемой части. На конические поверхности (голень, предплечье) применяется спиральная повязка с перегибами. Она хорошо держится.

       Ползучая повязка применяется для фиксации большого по протяженности перевязочного материала на конечностях, например при ожогах или скальпированных ранах. Ползучая повязка не является окончательным вариантом, а только предварительным этапом перед наложением спиральной или какой-либо другой повязки. Использование ползучей повязки устраняет необходимость в лишнем помощнике, позволяет предупредить загрязнение перевязочного материала в процессе наложения повязки. Она начинается с циркулярной повязки и накладывается в проксимальном направлении. Между отдельными турами остается свободное пространство, примерно равное ширине бинта.

        Черепашья повязка накладывается на крупные суставы. Существует два ее варианта: расходящаяся и сходящаяся. Повязка позволяет осуществлять движения в суставах и хорошо держится. ЕЕ применяют при ушибах суставов, гемартрозах, растяжении связок или после операции на суставах.

       Колосовидная повязка применяется для бинтования плечевого сустава, надплечья и подмышечной области, тазобедренного сустава и других труднодоступных областей, где вследствие неправильной формы поверхности тела или возможных движений другими способами перевязочный материал не удержать.

       Возвращающаяся повязка накладывается на культю после ампутации конечностей, на кисть или стопу, реже на голову. Повязка может сползать, поэтому кожу для удержания повязки смазывают клеолом.

       Техника наложения мягких повязок

       Клеевые повязки укрепляются клейкими веществами – клеолом, коллодием, лейкопластырем. В практике эти повязки называют наклейками.

Клеоловая повязка. На рану кладут перевязочный материал и кожу вокруг повязки смазывают помазком, смоченным клеолом. Через 1-2 мин, когда клеол начинает немного подсыхать, рану покрывают салфеткой, соответствующей формы, заходящей за края повязки на 2-3 см, натягивают и плотно прижимают к смазанной клеолом поверхности кожи. Свободные края салфетки подрезают ножницами.

Коллодийная повязка. На рану кладут повязку и покрывают салфеткой, заходящей за края повязки на 3-4 см. свободные края марли, непосредственно прилегающие к коже, смачивают коллодием и плотно прижимают помазком.

Лейкопластырная повязка. Используется для сближения краев гранулирующей раны, особенно при широком их расхождении. Несколько полосок липкого пластыря накладывают перпендикулярно или параллельно, а иногда черепицеобразно друг к другу и приклеивают к коже, чтобы удержать мазевую или другую повязку, приложенную к ране.

Эластичные сетчато-трубчатые бинты. Эти бинты не наматывают, а надевают на пораженный участок тела после растяжения их продетыми внутрь пальцами обеих рук. Указанные бинты выпускаются различными размерами и используются в зависимости от области тела.

Пращевидная повязка. Кусок бинта или другого материала, оба конца которого надрезаны в продольном направлении. Применяется при перевязках в области носа и подбородка, лба и затылка. Во всех случаях наложения пращевидной повязки ее концы перекрещиваются.

Т-образная повязка. Применяется на область промежности и заднего прохода. Состоит из широкой полосы марли, к одной стороне которой прикреплена горизонтальная полоска (пояс). Нижний конец марли на некотором протяжении разрезают на две полоски: горизонтальную завязывают вокруг тела, вертикальную опускают по спине, обводят промежность и привязывают к поясу на передней поверхности живота.

       Общие правила наложения мягкой бинтовой повязки

       Бинтование состоит из следующих этапов: наложение начальной части повязки, наложение собственно повязки, закрепление повязки. Соблюдают следующие правила бинтования:

1) Больной должен находиться в удобном положении, а та часть тела, на которую накладывается повязка, - быть неподвижна и легко доступна для бинтующего;

2) Бинтуемой области тела должно быть придано такое положение, в котором она будет находиться после наложения повязки;

3) При наложении повязки на конечность последняя должна быть в физиологическом положении;

4) Накладывающий повязку должен находиться лицом к больному, чтобы видеть его реакцию на бинтование;

5) Бинтование проводят от периферии к центру (снизу вверх);

6) Бинтование проводят слева направо по часовой стрелке (за исключением некоторых специальных повязок – повязки Дезо, колосовидной повязки);

7) Каждый последующий тур бинта должен на ½ или 2/3 ширины закрывать предыдущий;

8) Головку бинта необходимо катить по бинтуемой поверхности, не отрывая от нее;

9) Бинтование следует проводить обеими руками: правой рукой раскатывать головку бинта, а левой расправлять ходы бинта;

10) Бинт необходимо равномерно натягивать, чтобы его туры не смещались и не отставали от бинтуемой поверхности;

11) При наложении повязки на части тела, имеющие форму конуса (бедро, голень, предплечье), для лучшего облегания повязки необходимо через каждые полтора-два оборота переворачивать бинт;

12) Конец повязки закрепляется: для этого конец бинта надрезают ножницами в продольном направлении, оба конца перекрещивают и завязывают, причем ни перекрест, ни узел не должны ложиться на раневую поверхность.

При снятии повязки бинт либо разрезают, либо разматывают. Разрезать повязку начинают вдали от поврежденного участка либо с противоположной ране стороны. При разматывании бинт разбирают в ком, перекладывая его из одной руки в другую на небольшом расстоянии от раны.

Правила наложения эластичных бинтов и чулок на конечности

Эластичные бинты и чулки применяют при лечении варикозной болезни, посттромботической болезни, растяжении связок голеностопного и коленного суставов, а также с целью профилактики тромбоэмболических осложнений при оперативных вмешательствах у больных с варикозным расширением вен.

Голень бинтуют только после полного исчезновения воспаления мягких тканей. Бинтование проводят с утра больному, лежащему на кровати при поднятой вертикально вверх конечности. Начинают бинтовать с переднего отдела стопы. Делают спиралевидные туры бинта, на 2/3 ширины покрывающие предыдущий тур, от основания пальцев по всей стопе, голени до верхней трети бедра. Носят эластичные чулки и бинты днем, когда приходится долго находиться на ногах. На время отдыха и на ночь их следует снимать.

 

Техника наложения транспортных шин

Транспортную иммобилизацию конечности проводят с помощью стандартных (табельных) шин, а при их отсутствии – подручными средствами.

Табельные шины делят на фиксационные и экстензионные. Первые (лестничные шины Крамера, пластмассовые, фанерные, пневматические шины) обеспечивают иммобилизацию, вторые (шина Дитерихса) – фиксацию и вытяжение.

Шины накладывают непосредственно на месте происшествия; переноска больного без шины в более удобное место недопустима. Перед шинизацией делают анестезию. Одежду и обувь не снимают, чтобы не наносить бол ному дополнительной травмы. Лестничную шину перед наложением моделируют на здоровой конечности пострадавшего или конечности оказывающего помощь. Конечности придают среднефизиологическое положение. Фиксируют не меньше двух суставов – выше и ниже перелома, а при травме плеча, бедра, плечевого и тазобедренного суставов – три сустава. Шину нельзя накладывать непосредственно на тело, концы ее не должны вдавливаться в ткани. Наложив шины, фиксируют их к конечности бинтами, косынками, платками. Шину Дитерихса закрепляют ремнями, пластмассовую – шнуруют наподобие ботинка.

Наложение шин должно быть щадящим, не травматичным. Грубой ошибкой является наложение коротких шин, не дающих надежной фиксации, тугое или слишком слабое их прибинтовывание, создание неправильного положения конечности.

При отсутствии табельных шин для иммобилизации применяют подручные средства.

При травмах верней конечности ее можно фиксировать фанерными планками, картоном, полой пиджака.

При переломах бедра накладывают две доски: по наружной поверхности от подмышечной ямки, по внутренней – от промежности, нижние концы их должны достигать стопы. При их закреплении вместо бинтов удобнее использовать 8-10 завязок: их подводят под больного, осторожно распределяют по конечности, прикладывают доски и фиксируют завязками. Аналогично осуществляют иммобилизацию перелома голени. Если нет никаких подручных средств, верхнюю конечность прибинтовывают к туловищу, нижнюю – к здоровой ноге.

 

 

 

Приложение