Сестринский процесс при обезболивании (2)

Подготовка пациента к манипуляции

Алгоритм

Подготовка медработника к манипуляции

Подготовка пациента к манипуляции

Алгоритм

Алгоритм

Лекция

Сестринский процесс при обезболивании (2)

Местное обезболивание

    Местное обезболивание (местная анестезия) – это обратимая и намеренно вызванная потеря болевой чувствительности в определенной части тела при полном сохранении сознания. При этом другие виды чувствительности (тактильная, холодовая) снижены, но сохранены.

Специальной подготовки к местной анестезии не требуется. Однако у эмоционально лабильных людей для предупреждения психологического стресса назначают премедикацию за 30-40 мин до операции. Для этого вводят препараты успокоительного действия (седуксен, реланиум), наркотический анальгетик – промедол. Для профилактики аллергических осложнений вводят антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил).

Виды местного обезболивания

    В зависимости от места воздействия анестетика различают поверхностную и глубокую местную анестезию.

Поверхностная анестезия (терминальная). Данная анестезия развивается, когда анестетик непосредственно контактирует с нервными окончаниями, проникая через кожу или слизистые оболочки. Иногда применяют метод охлаждения для достижения терминальной анестезии за счет быстрого испарения с поверхности кожи летучих жидкостей (хлорэтил).

Глубокая анестезия. Инфильтрационная анестезия наступает путем тугой инфильтрации (пропитывания) тканей строго послойно раствором анестетика и заполнения им естественных «футляров» тела – межфасциальных, межмышечных пространств, брыжейки и брюшины. Метод известен как метод «ползучего инфильтрата», разработанный русским хирургом А.В. Вишневским в 1928 г. При инфильтрационной анестезии происходит блокада кожных и глубжележащих нервных окончаний.

Проводниковая анестезия развивается вследствие блокады анестетиком проводящих нервных стволов, сплетений или корешков спинного мозга. Этот метод называется проводниковой или региональной анестезией. При проводниковой анестезии утрачивается болевая чувствительность в зоне (регионе) иннервации проводящих путей нервной системы. Например, при оперативных вмешательствах на пальцах проводится анестезия по Оберсту-Лукашевичу, когда раствор анестетика вводят подкожно в проекции нервных стволов по внутренним поверхностям пальца с двух сторон.

Разновидностями проводниковой анестезии являются спинномозговая и эпидуральная анестезия. При спинномозговой анестезии анестетик вводится в субарахноидальное пространство, а при перидуральной (эпидуральной) – в перидуральное пространство. Анестетик действует на чувствительные и двигательные корешки и вызывает обезболивание и релаксацию всей иннервируемой области.

Клиническая характеристика местных анестетиков

Новокаин. В основном применяется для инфильтрационной (0,25 и 0,5% раствор) и проводниковой анестезии (1 и 2% раствор). Для продления действия раствора к новокаину добавляют 0,1! Раствор адреналина гидрохлорида по одной капле на 10 мл раствора новокаина.

Дикаин. Раствор в 15 раз сильнее и токсичнее новокаина. Его применяют для анестезии слизистых в виде 0,25; 0,5; 1 или 2% раствора.

Лидокаин. Препарат в 2 раза токсичнее, но в 4 раза сильнее и действует более длительно (до 5 ч), чем новокаин. Для анестезии слизистых оболочек используют 4-10% растворы; в глазной практике – 2% раствор, для проводниковой анестезии – 0,5-2,0% раствор (до 50 мл); для инфильтрационной анестезии – 0,25-0,5% растворы.

Тримекаин. Препарат в 1,5 раза токсичнее и в 3 раза сильнее новокаина. Для инфильтрационной анестезии используют 0,25 и 0,5% растворы соответственно по 800 и 400 мл, для проводниковой анестезии – 1 (100 мл) или 2% (не более 20 мл) растворы. В виде 3% раствора тримекаин в количестве 7-10 мл применяют для эпидуральной анестезии, а для спинномозговой анестезии достаточно 2-3 мл 5% раствора.

Бупивакаин. Для инфильтрационной анестезии используют 0,25% раствор, для эпидуральной – 0,5% раствор. Длительность действия препарата при инфильтрационной анестезии составляет 7-14 ч; спинномозговой и эпидуральной – от 3 до 5 ч.

Новокаиновые блокады

Блокада – это локальное введение раствора новокаина разных концентраций и количества иногда в сочетании с другими веществами для получения лечебного эффекта. Блокады применяют при некоторых заболеваниях и травмах для уменьшения боли, профилактики шока и улучшения состояния больного.

Блокада места перелома – один из наиболее простых и эффективных методов обезболивания при переломе кости. При этом обеспечивается блокада нервных рецепторов непосредственно в очаге повреждения.

Циркулярную (футлярную) новокаиновую блокаду поперечного сечения конечности проводят при значительных повреждениях тканей конечности, а также перед снятием длительно находившегося на конечности жгута с целью профилактики «турникетного» шока и синдрома длительного сдавления. Выше участка повреждения конечности (места расположения жгута) циркулярно из разных точек в мягкие ткани на всю глубину до кости вводят до 250-300 мл 0,25% раствора новокаина.

Внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову показана при переломах костей таза. В положении больного на спине игла вводится в мягкие ткани брюшной стенки в точку, расположенную на расстоянии 1 см кнутри от передней верхней ости подвздошной кости. При двусторонней внутритазовой блокаде с каждой стороны вводят по 200 мл 0,25% раствора новокаина.

Паравертебральная блокада межреберных нервов показана при множественных переломах ребер. Для блокады межреберных нервов раствор новокаина вводится в точки, расположенные несколько латеральнее паравертебральной линии под каждое поврежденное ребро, а также под вышележащие и нижележащие ребра. Используется 1% раствор новокаина в количестве 6-8 мл для каждой инъекции.

Шейная вагосимпатическая блокада проводится при травмах грудной клетки с повреждением органов грудной полости. Раствор новокаина вводят через точку, расположенную по заднему краю середины грудино-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы.

Паранефральная блокада показана при некоторых заболеваниях органов брюшной полости (острый панкреатит, парез кишечника), травме живота и забрюшинного пространства, синдроме длительного сдавления. Больной должен лежать на противоположном зоне блокады боку на валике, расположенном между XII ребром и крылом подвздошной кости. Указательным пальцем врач определяет место пересечения XII ребра с наружным краем длинной мышцы спины и вводит в него иглу, конец которой постепенно продвигает в сторону паранефрального пространства, одновременно вводя новокаин.

Короткая блокада выполняется для лечения воспалительного процесса. Раствор новокаина в концентрации вводится вблизи очага воспаления в пределах здоровых тканей под основание воспалительного инфильтрата.

Осложнения местной анестезии

Осложнения местной анестезии чаще возникают при индивидуальной непереносимости препарата, превышении допустимой дозы, случайном введении в кровеносный сосуд или при погрешностях в технике проведения обезболивания.

Различают местные и общие осложнения анестезии.

Местные осложнения

Местными осложнениями являются ранения кровеносного сосуда, травмирование нервов и сплетений, а также рядом расположенных органов, воздушная эмболия, инфицирования при несоблюдении правил асептики и антисептики.

Общие осложнения

Первыми признаками развивающегося осложнения на введение анестетика является беспокойство или возбуждение пациента, жалобы на слабость, головокружение, появление потливости, сыпи или розовых пятен на коже, тремор пальцев рук. Вслед за этими проявлениями могут возникнуть судороги, потеря сознания, развиться коматозное состояние с нарушениями дыхания и сердечной деятельности.

Профилактика осложнений

Для профилактики осложнений необходимо тщательно собирать аллергологический анамнез, уточнить, вводились ли пациенту местные анестетики ранее, были ли какие реакции на их введение.

Если раньше больному местная анестезия не применялась, то необходимо использовать накожную пробу на чувствительность к новокаину.

Для этого марлевый шарик, смоченный 1% раствором новокаина, прикладывают к нижней трети внутренней стороны предплечья, закрывают влагонепроницаемой тканью и прибинтовывают на 10-12 ч. Появление гиперемии или дерматита после указанного времени свидетельствует о повышенной чувствительности к новокаину. Для профилактики осложнений необходимо выполнять определенные правила:

- применить в качестве премедикации десенсибилизирующие средства – димедрол, супрастин, тавегил;

- внимательно следить за состоянием пациента во время проведения местной анестезии и в раннем послеоперационном периоде;

- не превышать максимально допустимых доз анестетика;

- пользоваться раствором анестетика, к которому добавлен сосудосуживающий препарат (адреналин), замедляющий всасывание;

- перед введением раствора анестетика проверять положение иглы обратным движением поршня шприца: если игла находится в просвете сосуда, появится кровь.

Роль медицинской сестры в проведении местного обезболивания

Подготовка к местной анестезии начинается с выявления приоритетных проблем пациента и их решения. Это могут быть физические проблемы, связанные с болью или беспомощностью пациента. Медицинская сестра должна помочь ему справиться с этим состоянием, своевременно выполнить назначенное врачом обезболивание, спокойно и доброжелательно провести все необходимые мероприятия по уходу и личной гигиене пациента.

Потенциальной социальной проблемой пациента может быть боязнь потерять работу, остаться инвалидом, и в этом случае медсестра должна убедить пациента в его нужности обществу, семье, поддержать больного в трудную минуту принятия решения.

Немаловажно обеспечить пациенту моральный и душевный покой, позаботиться о полноценном отдыхе и ночном сне, своевременно выполнить вечернюю премедикацию с применением снотворных средств, а также подготовить пациента к предстоящей операции: провести санобработку, смену белья.

Действия медсестры заключаются в подаче необходимых инструментов и медикаментов во время проведения анестезии, создании правильного положения пациента на операционном столе, внимательном наблюдении за ним во время манипуляций с регистрацией основных параметров сердечной и дыхательной систем. Обо всех малейших отклонениях в состоянии пациента медсестра должна немедленно сообщить врачу.

В послеоперационном периоде необходимо обеспечить соблюдение пациентом постельного режима для профилактики ортостатического (при перемене положения тела) коллапса. Медсестра в этом периоде наблюдает не только за параметрами общего состояния пациента, но и за признаками появления поздних осложнений местной анестезии – головными болями, нарушением функций нижних конечностей после спинномозговой или перидуральной анестезии, признаками пневмоторакса после анестезии плечевого сплетения и за ранними проявлениям других возможных осложнений.

Приложение

Алгоритм

Читайте также:



Организация работы процедурного кабинета

Статус республик в составе РФ

Понятие финансов, их функции и особенности

Сущность демографической политии