Артериальный и венный пульс, их происхождение. Анализ сфигмограммы и флебограммы.

 

АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПУЛЬС

Артериальным пульсом называют ритмические колебания стенки артерии, обусловленные повышением давления в период систолы. Пульсацию артерий можно легко обнаружить прикосно­вением к любой доступной ощупыванию артерии: лучевой (a. radialis), височной (a. temporalis), наружной артерии стопы (a. dorsalis pedis) и др.

Пульсовая волна, или колебательное изменения диаметра или объема артериальных сосу­дов, обусловлена волной повышения давления, возникающей в аорте в момент изгнания крови из желудочков. В это время давление в аорте резко повышается и стенка ее растягивается. Волна по­вышенного давления и вызванные этим растяжением колебания сосудистой стенки с определен­ной скоростью распространяются от аорты до артериол и капилляров, где пульсовая волна гаснет. Скорость распространения пульсовой волны не зависит от скорости движения крови. Мак­симальная линейная скорость течения крови по артериям не превышает 0,3—0,5 м/с, а скорость распространения пульсовой волны у людей молодого и среднего возраста при нормальном артери­альном давлении и нормальной эластичности сосудов равна в аорте 5,5—8,0 м/с, а в перифериче­ских артериях — 6,0—9,5 м/с. С возрастом по мере понижения эластичности сосудов скорость распространения пульсовой волны, особенно в аорте, увеличивается.

Для детального анализа отдельного пульсового колебания производят его графическую ре­гистрацию при помощи специальных приборов — сфигмографов. В настоящее время для исследо-

вания пульса используют датчики, преобразующие механические колебания сосудистой стенки в электрические изменения, которые и регистрируют.

В пульсовой кривой (сфигмограмме) аорты и крупных артерий различают две основные части — подъем и спад.                               

Подъем кривой — анакрота — возникает вследствие повышения АД и вызванного этим растяжения, которому подвергаются стенки артерий под влиянием крови, выброшенной из сердца в начале фазы изгнания.

В конце систолы желудочка, когда давление в нем начинает падать, происходит спад пуль­совой кривой — катакрота.

В тот момент, когда желудочек начинает расслабляться и давление в его полости становит­ся ниже, чем в аорте, кровь, выброшенная в артериальную систему, устремляется назад к желу­дочку; давление в артериях резко падает и на пульсовой кривой крупных артерий появляется глу­бокая выемка — инцизура. Движение крови обратно к сердцу встречает препятствие, так как по­лулунные клапаны под влиянием обратного тока крови закрываются и препятствуют поступлению ее в сердце. Волна крови отражается от клапанов и создает вторичную волну повышения давле­ния, вызывающую вновь растяжение артериальных стенок. В результате на сфигмограмме появля­ется вторичный, или дикротический, подъем. Формы кривой пульса аорты и отходящих непосред­ственно от нее крупных сосудов, так называемого центрального пульса, и кривой пульса перифе­рических артерий несколько отличаются.

 

ДВИЖЕНИЕ КРОВИ В ВЕНАХ

Движение крови в венах обеспечивает наполнение полостей сердца во время диастолы. Ввиду небольшой толщины мышечного слоя стенки вен гораздо более растяжимы, чем стенки ар­терий, поэтому в венах может скапливаться большое количество крови. Даже если давление в ве­нозной системе повысится всего на несколько миллиметров, объем крови в венах увеличится в 2— 3 раза, а при повышении давления в венах на 10 мм рт. ст. вместимость венозной системы возрас­тет в 6 раз. Вместимость вен может также изменяться при сокращении или расслаблении гладкой мускулатуры венозной стенки. Таким образом, вены (а также сосуды малого круга кровообраще­ния) являются резервуаром крови переменной емкости.

Венозное давление. Давление в венах у человека можно измерить, вводя в поверхностную (обычно локтевую) вену полую иглу и соединяя ее с чувствительным электроманометром. В ве­нах, находящихся вне грудной полости, давление равно 5—9 мм рт. ст.В венах грудной полости, а также в яремных венах давление близко к атмосферному и ко­леблется в зависимости от фазы дыхания. При вдохе, когда грудная клетка расширяется, давление понижается и становится отрицательным, т. е. ниже атмосферного. При выдохе происходят проти­воположные изменения и давление повышается (при обычном выдохе оно не поднимается выше2—5.мм рт ст.}                                                    

Скорость кровотока в венах. Кровяное русло в венозной части шире, чем в артериаль­ной, что по законам гемодинамики должно привести к замедлению тока крови. Скорость тока кро­ви в периферических венах среднего калибра 6—14 см/с, в полых венах достигает 20 см/с.

Венный пульс. В мелких и средних венах пульсовые колебания давления крови отсутст­вуют. В крупных венах вблизи сердца отмечаются пульсовые колебания — венный пульс, имею­щий иное происхождение, чем артериальный пульс. Он обусловлен затруднением притока крови из вен в сердце во время систолы предсердий и желудочков. Во время систолы этих отделов серд­ца давление внутри вен повышается и происходят колебания их стенок. Удобнее всего записывать венный пульс яремной вены.

 

Флебограмма

На кривой венного пульса — флебограмме — различают три зубца: а, с, v.

Зубец а совпадает с систолой правого предсердия и обусловлен тем, что в момент систолы предсердия устья полых вен зажимаются кольцом мышечных волокон, вследствие чего приток крови из вен в предсердия временно приостанавливается. Во время диастолы предсердий доступ в них крови становится вновь свободным, и в это время кривая венного пульса круто падает.

Вскоре на кривой венного пульса появляется небольшой зубец с. Он обусловлен толчком пульсирующей сонной артерии, лежащей вблизи яремной вены.

После зубца с начинается падение кривой, которое сменяется новым подъемом — зубцом v. Последний обусловлен тем, что к концу систолы желудочков предсердия наполнены кровью, дальнейшее поступление в них крови невозможно, происходят застой крови в венах и растяжение их стенок. После зубца v наблюдается падение кривой, совпадающее с диастолой желудочков и поступлением в них крови из предсердий.