Трепанационный треугольник Шипо

 

 Треугольник Шипо

 

Трепанацио́нный треуго́льник Шипо́ (фр. Chipault) — гладкая треугольная площадка на сосцевидном отростке височной кости, в пределах которой выполняют трепанацию при мастоидитах.

Границы треугольника Шипо

Спереди — задний край наружного слухового прохода;

Сзади — сосцевидный гребень (лат. crista mastoidea);

Сверху — горизонтальная линия, проведенная кзади от скулового отростка височной кости.

В пределах треугольника Шипо находится резонирующая полость — сосцевидная пещера (лат. antrum mastoideum), сообщающаяся посредством входа в пещеру (лат. aditus ad antrum) с барабанной полостью. Сосцевидная пещера длиной в среднем 12 мм, шириной 7 мм находится на глубине 1,5-2,0 см костного вещества сосцевидного отростка. Величина пещеры варьирует в зависимости от строения сосцевидного отростка (пневматического, склеротического или диплоического).

Верхняя стенка отделяет пещеру от средней черепной ямки; на ее медиальной стенке кроме aditus ad antrum, имеются два возвышения, содержащие латеральный полукружный канал и канал лицевого нерва. К задней стенке пещеры, особенно у брахицефалов, при слабом развитии сосцевидного отростка близко подходит сигмовидный венозный синус. Обычно же этот синус отделен от пещеры довольно толстой костной пластинкой.

2. Перевязка подколенной артерии (a. poplitea).

 

Перевязку подколенной артерии производят выполняя оперативный доступ в области подколенной ямки или через жоберову ямку.

 

Перевязка поколенной артерии в подколенной ямке (fossa poplitea).

 

Уложив больного на живот, при вытянутой ноге пальпируют костные и мышечные очертания задней окружности колена и подколенную ямку. Через середину подколенной ямки проводят вертикальный разрез так, чтобы не ранить малую подкожную вену (v. saphena parva). После рассечения кожи и подкожно-жирового слоя видна подколенная фасция, сильно натянутая при разогнутом положении ноги. Фасцию рассекают в направлении кожного разреза, после чего тотчас под фасцией виден лежащий несколько ближе к латеральному краю большеберцовый нерв (n. tibialis), его отодвигают еще больше кнаружи. Под нервом легко находят подколенную вену и лежащую в общем с ней влагалище артерию, но глубже. Артерию выделяют из-под вены с медиальной стороны и, тщательно отделив, перевязывают (рис. 29).

Коллатеральное кровообращение восстанавливается через rete articularae genu.

 

Обнажение подколенной артерии в жоберовой ямке.

Разрез проводят по краю сухожилия большой приводящей мышцы (m. adductor magnus) от мыщелка бедра на 7-8 см кверху. Разрезают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции. Обнаженное от фасции сухожилие большой приводящей мышцы оттягивают кпереди, а сухожилия полусухожильной, полуперепончатой и тонкой мышц (mm. semitendinosus, semimembranosus, gracilis) - кзади. В верхнем углу видна портняжная мыщца. Через рыхлую клетчатку образованной ямки проникают в подколенную ямку, где находят артерию близ самой кости. Вена и нерв располагаются сзади.

3. Торакотоми́я (от др.-греч. θώραξ — грудь и τομή — разрез, рассечение) — хирургическая операция, заключающаяся во вскрытии грудной клетки через грудную стенку для обследования содержимого плевральной полости или выполнения хирургических вмешательств на легких, сердце или других органах, расположенных в грудной клетке (рис. 1). Входит в число торакальных доступов в торакальной хирургии, предусматривающих проникновение к органам грудной клетки через грудную стенку (в отличие от внеторакальных и комбинированных доступов).

 

 

Разновидности торакотомии

 

Переднебоковая торакотомия

Удобна широким доступом к передней поверхности лёгкого и сосудам корня лёгкого.

 

Применение: Правосторонняя и левосторонняя пневмонэктомия, удаление верхней и средней доли правого лёгкого[1].

 

Преимущества: Малая травматичность, удобство положения тела больного для проведения наркоза и оперативного вмешательства, предупреждение попадания бронхиального содержимого в противоположное лёгкое, удобство выделения главного бронха и удаления трахеобронхиальных лимфоузлов.

 

Недостатки: Доступно только переднее средостение, трудности при ушивании и герметизации раны.

 

Заднебоковая торакотомия

Применяется редко

 

Положение больного на столе: На животе.

 

Применение: Открытый артериальный (боталлов) проток (при хирургическом лечении). Резекция задних участков лёгкого, мобилизация нижнего отдела трахеи и её бифуркации, включая контрлатеральный главный бронх, пневмонэктомия с циркулярной резекцией бифуркации трахеи[1].

Преимущества: Удобна для вмешательства на бронхиальном дереве, имеется возможность соединения обширной резекции] грудной стенки с торакопластикой без изменения положения тела больного.

 

Недостатки: Высокая травматичность.

 

Боковая торакотомия[править исходный текст]