Что такое электроэнцефалограмма?

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) - это запись электрической активности мозга, измеренная с помощью 19 электродов на скальпе. Электрический потенциал, генерируемый деполяризацией одиночного нейрона, слишком мал, чтобы его можно было обнаружить на коже черепа. В сердце электрокардиограмма регистрирует одновременную деполяризацию всех миоцитов предсердий, а затем желудочков. Подобным образом ЭЭГ регистрирует паттерны, представляющие синхронизированную деполяризацию групп нейронов. Однако сложность электрической активности мозга делает интерпретацию ЭЭГ очень сложной задачей. Электрическая активность в головном мозге классифицируется в зависимости от ее частоты:

- δ-волны: 0–4 Гц;

- θ-волны: 4–8 Гц;

- α-волны: 8–13 Гц;

- β-волны:> 13 Гц.

В анестезиологической практике клиническое применение ЭЭГ:

* Диагностика эпилепсии. Судорожная активность приводит к организованной одновременной активности нейронов, которую можно идентифицировать на ЭЭГ. Бессудорожный эпилептический статус - важный дифференциальный диагноз для пациента, оказывающего интенсивную терапию, который не может проснуться после приёма седативных препаратов.

* Диагностика энцефалопатии. Это характеризуется прогрессивным увеличением активности медленных волн.

* В качестве дополнительного теста на смерть мозга. Это не требуется для диагностики смерти мозга в соответствии с законодательством Великобритании, но используется в других странах мира для подтверждения смерти мозга. ЭЭГ пациента с мертвым мозгом изоэлектрическая, что отражает отсутствие электрической активности.

* В качестве меры глубины анестезии как в театральных анестетиках (см. ниже), так и в отделениях интенсивной терапии; например, импульсное подавление ЭЭГ при барбитуратной коме.

* Соматосенсорно-вызванные потенциалы (ССВП). Во время операции на позвоночнике SSEP используются для снижения риска повреждения спинного мозга. Мониторинг SSEP включает стимуляцию периферического нерва и обнаружение реакции в соматосенсорной коре через правильно размещённые электроды на коже головы. ССВП обычно сочетаются с моторно-вызванными потенциалами. Во время операции на позвоночнике потеря амплитуды или увеличение латентности сигнала SSEP указывает на неврологическое повреждение.

 

Клиническая значимость: мониторинг глубины анестезии

Общая анестезия связана с изменением необработанной ЭЭГ от быстрой волны бодрствования с малой амплитудой (β-волна) до медленной волны с большой амплитудой (δ-волна). Биспектральный индекс (BIS) - это попытка упростить очень сложную ЭЭГ до простого безразмерного числа, чтобы помочь анестезиологу оценить глубину анестезии и предотвратить интраоперационную осведомленность. BIS преобразует фронтальную ЭЭГ в число от 0 (отсутствие электрической активности мозга) до 100 (полное бодрствование), где 40–60 считается подходящим уровнем анестезии для хирургического вмешательства.

При использовании BIS существует ряд потенциальных проблем:

- BIS демонстрирует зависимость доза-ответ от некоторых анестетиков, таких как пропофол, ингаляционные препараты и мидазолам. Но другие агенты, обладающие клиническим синергическим действием, не влияют на число BIS, такие как N₂O и опиоиды.

- В отличие от других анестетиков, кетамин увеличивает активность ЭЭГ, увеличивая число BIS.

- Исследования, оценивающие эффективность BIS, противоречивы:

- Исследование B-Aware показало, что анестезия под контролем BIS снижает риск осознания с отзывом на 82%.

- Исследование B-Unaware показало, что анестезия под контролем BIS не даёт большего снижения интраоперационной осведомленности, чем использование летучих концентраций в конце выдоха.