Стадия альтерации при воспалении. Первичное и вторичное повреждение. Значение альтерации.

Альтерация — первое и непосредственное следствие повреждающего действия флогогенного фактора (патогенный раздражитель, который по силе и длительности превосходит адаптационные возможности ткани и может вызвать воспаление)и инициальное звено (начальное) механизма развития воспаления.

Альтерация, как первичная, так и вторичная, — сложный комплекс изменений разных сторон жизнедеятельности клеток. В очаге воспаления выделяют зоны первичной и вторичной альтерации.

Первичная альтерация. Зона

Причина формирования первичной альтерации: флогогенный фактор, действующий на ткань.

Локализация первичной альтерации: место прямого контакта причины воспаления с тканью (эта зона — эпицентр очага воспаления).

Первичная альтерация. Основные механизмы

· Повреждение мембранных структур и внутриклеточных ферментов, а также структур межклеточного вещества.

· Расстройства энергетического обеспечения функций и пластических процессов в повреждённой ткани.

· Нарушения трансмембранного переноса и градиента ионов, соотношения их между собой, содержания жидкости внутри и за пределами клетки и в зоне альтерации в целом.

Первичная альтерация. Проявления

· Расстройства функции повреждённых, но ещё жизнеспособных участков ткани вне зоны некроза.

· Некроз.

· Значительные физико-химические изменения.

· Различные формы дистрофии.

Вторичная альтерация. Причины

· Эффекты флогогенного агента (хотя за пределами эпицентра очага воспаления эффективность его патогенного воздействия значительно ниже).

· Влияние факторов, вторично формирующихся в зоне первичной альтерации в связи с образованием медиаторов воспаления, развитием метаболических, физико-химических и дистрофических изменений.

Вторичная альтерация. Локализация

· Частично в месте контакта флогогенного агента с тканью (там, где сила его воздействия была минимальной).

· В основном вокруг области первичной альтерации. Обычно площадь этой зоны значительно больше площади первичной.

Характеристики зон первичной и вторичной альтерации в очаге воспаления

Зона первичной альтерации Зона вторичной альтерации

Причина

Флогогенный агент – флогогенный агент – физико-химические, метаболические изменения в зоне – действие медиаторов воспаления

Локализация

Место непосредственного действия флогогенного агента Периферия места действия флогогенного агента, регион вокруг зоны первичной альтерации

Механизмы формирования

Повреждение и разрушение структур тканей, нарушение

метаболизма (преобладание катаболизма), значительные

физико-химические нарушения – расстройства: нервной регуляции, аксонного транспорта трофических и пластических факторов, тонуса стенок сосудов и кровотока – действие медиаторов воспаления

Время начала формирования

Сразу после действия флогогенного факторы Через несколько секунд/минут после воздействия флогогенного фактора

Проявления

Грубые, часто необратимые Разной степени выраженности, как правило, обратимые

Вторичная альтерация. Механизмы развития

· Расстройства местных механизмов нервной регуляции в связи с повреждением тел нейронов, нервных стволов и/или их окончаний, синтеза, накопления и высвобождения из них нейромедиаторов.

· Нарушение выброса нейромедиаторов (норадреналина, ацетилхолина и др.) из нервных терминалей симпатической и парасимпатической системы в очаге воспаления и стадийные изменения чувствительности тканей к нейромедиаторам в этом очаге.

· Расстройства аксонного транспорта трофических и пластических факторов (углеводов, липидов, белков, адениннуклеотидов, нуклеиновых кислот, БАВ, ионов и других агентов) от тел нейронов к соматическим клеткам.

· Стадийные изменения тонуса сосудов микроциркуляторного русла и в связи с этим — расстройства кровообращения

· БАВ, поступающие в зону вторичной альтерации из зоны первичной альтерации, а также образующие за пределами очага воспаления.

Вторичная альтерация. Проявления

· Изменения структуры клеток и межклеточного вещества тканей, обычно обратимые (например, признаки повреждения клеток)

· Расстройства метаболизма (выражается различными отклонениями в обмене веществ и развитии).

· Умеренные отклонения физико-химических параметров (например, рН, температура тканей)

· Обратимые изменения функции тканей и органов.