Общий патогенез. Причинно-следственные отношения в патогенезе. Патогенетический подход в лечении и профилактике заболеваний.

Патогенез – это учение о механизмах развития, течения и исхода болезней, патологических процессов и патологических состояний.

По ширине охвата изучаемых вопросов различают:

- частный патогенез, который изучает механизмы отдельных патологических реакций, процессов, состояний и заболеваний. Частный патогенез изучают клиницисты, раскрывая механизм конкретных заболеваний у конкретных больных;

- общий патогенез предполагает изучение механизмов, наиболее общих закономерностей, лежащих в основе патологических процессов или отдельных категорий болезней (наследственных, онкологических, эндокринных, инфекционных и т.д. Общий патогенез занимается изучением механизмов, приводящих к функциональной недостаточности какого-либо органа или системы.

Изучение патогенеза сводится к изучению так называемых патогенетических факторов, т.е. изменений в организме, которые возникают в ответ на воздействие этиологического фактора и в дальнейшем играют роль причины в развитии болезни.

Пусковым механизмом любого патологического процесса, заболевания является повреждение, возникающее под влиянием патогенного фактора.

Повреждения могут быть:

- первичными; они обусловлены непосредственным дейсьвием патогенного фактора на организм;

- вторичными; они являются следствием влияния первичных повреждений на ткани и системы, сопровождаются выделением биологически активных веществ, протеолизом, ацидозом и т.д.

Характер повреждения зависит от природы патогенного фактора, а также видовых и индивидуальных свойств живого организма. Уровни повреждения могут быть различными: на молекулярном, клеточном, тканевом, органном и организменном уровне. Один и тот же раздражитель может вызвать повреждение на различных уровнях.

Патогенное действие повреждающих факторов реализуется на уровне функционального элемента. Функциональный элемент по А.М.Чернуху – это микросистема, представляющая собой упорядоченный структуроно-функциональный комплекс, составляющий интегральное целое, состоящий из клеточных и волокнистых образований органа, включающий все его ткани, на основе которого осуществляются обменные тканевые процессы.

Каждый функциональный элемент состоит из:

- паренхимы клеток;

- артериол, прекапилляров, капилляров, посткапилляров, венул, лимфатических капилляров, артериоло-венулярных анастомозов;

- нервных волокон с рецепторами;

- соединительной ткани.

Под основным (главным) звеном патогенеза понимают такое явление, которое определяет развитие процесса с характерными для него специфическими особенностями. Например, в основе артериальной гиперемии лежит расширение артериол, обусловливающее все остальные этапы – усиление кровотока, покраснение, повышение температуры гиперемированного участка. Главным звеном острой кровопотери является дефицит объема циркулирующей крови и т.д.

Патогенное действие этиологических факторов реализуется благодаря трем механизмам патогенеза: прямого, гуморального и нейрогенного (нервно-рефлекторного). Прямое повреждающее действие оказывают физические и механические факторы, обладающие большим запасом кинетической, тепловой и химической энергии (ожоги).

Гуморальные механизмы опосредуются жидкими средами организма: кровью, лимфой, межклеточной жидкостью. Особая роль этому механизму принадлежит в генерализации патологии.

Нейрогенный механизм патогенеза опосредуется через нервную систему вследствие нарушения регуляторных процессов.

Патогенетическая профилактика (вторичная профилактика) направлена на предупреждение прогрессирования патологического процесса и заболевания, рецидивов, возможных осложнений. Она неотделима от патогенетической терапии. Например, прием инсулина больными сахарным диабетом предупреждает прогрессирование и появления осложнений этого заболевания. Антигистаминовые препараты предупреждают развитие или существенно снижают нежелательные действия избытка гистамина (повышение проницаемости микрососудов, развитее отека, чувства боли и другое).