Переломы. Классификация. Механизмы возникновения переломов. Клиническая картина.

Перелом (fractura) – полное или частичное нарушение целости кости при внезапном механическом воздействии.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ

По происхождению:

1. Врожденные - при внутриутробном развитии.

2. Приобретенные - переломы при родах и далее в последующие годы.

 По причинам возникновения:

1. Травматические (при падении, ударе, компрессии, ротации).

2. Патологические (при остеомиелите, опухолях, нарушении обмена веществ)

По состоянию кожных покровов и слизистых:

1. Закрытые - без повреждения кожи и слизистых.

2. Открытые - с повреждением кожных покровов и слизистых.

По полноте перелома:

1.Полные.

2. Неполные: а) т.н. «трещины» б) поднадкостничные и по типу "зеленой ветки" у детей.

 По локализации:

1. Диафизарные – наиболее часто встречающиеся в клинической практике. В диагнозе обычно указывают более точное.

2. Метафизарные (околосуставные) – могут сопровождаться внедрением отломков друг в друга (вколоченный перелом),что часто маскирует клиническую картину.

3. Эпифизарные (чаще внутрисуставные). Очень часто нарушается конгруэнтность суставных поверхностей, разрушается хрящ, что ведет к развитию осложнений, наиболее частым из которых является посттравматическая контрактура (ограничение движений в суставе.

По линии перелома:

1. Поперечные – линия перелома располагается перпендикулярно к оси кости.

2. Продольные – линия перелома идет вдоль оси кости.

3. Косые – линия перелома направлена под углом к оси кости.

4. Винтообразные или спиральные – возникают от скручивания отломков кости по ее оси.

5. Оскольчатые – с образованием нескольких костных фрагментов.

6. Отрывные – в результате резкого мышечного сокращения, наступающего внезапно.

По смещению отломков:

1. Без смещения.

2. Со смещением

а) по длине: с укорочением (чаще) или удлинением (реже) конечности;

б) по ширине;

в) под углом;

г) по оси (ротационное смещение).

Причины смещения отломков – действие травмирующей силы в момент травмы, действие мышц, прикрепляющихся к костным отломкам, действие внешних сил после травмы (отсутствие иммобилизации при транспортировке).

По сложности:

1. Простые (изолированные) – не сопровождаются другими повреждениями.

2. Комбинированные (перелом + немеханическое повреждение – ожог, отморожение).

3. Сочетанные (травма опорно-двигательного аппарата + повреждение органов других систем – головной мозг, органы брюшной полости).

4. Множественные - переломы костей различных сегментов опорно-двигательного аппарата (например: плеча, таза и пальцев стопы).

Следует знать и помнить, что «простых» переломов костей не

бывает, так как любой перелом сопровождается повреждением мягких

тканей в зоне его расположения и окружен гематомой.

Осложненные:

1. Кровотечение.

2. Травматический шок.

3. Повреждения нервов.

4. Повреждения внутренних органов.

 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ:

Косвенные признаки:

 1. Боль.

 2. Припухлость, гематома.

 3. Деформация.

 4. Нарушение функции.

 5. Изменение длины конечности (укорочение, удлинение).

Достоверные (абсолютные) признаки:

 1. Ненормальная (патологическая) подвижность.

 2. Крепитация (костный хруст).

 3. Наличие костных отломков в ране (при открытом переломе).

 

Принципы и методы обследования больных с переломами и вывихами. Абсолютные и относительные клинические симптомы переломов и вывихов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВЫВИХОВ

 Относительные признаки вывиха: 

 Травма в анамнезе – падение, резкое движение.

 Сильная боль.

 Деформация, изменение контуров сустава.

 Вынужденное положение конечности.

 Изменение оси конечности.

 Изменение относительной длины конечности.

 Отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе.

Абсолютные признаки вывиха:

 Симптом «пружинящей фиксации» или «пружинистого сопротивления», при котором попытка совершить какое-либо пассивное движение встречает эластическое, пружинящее сопротивление и конечность принимает первоначальное положение.

 Суставной конец, который вышел при вывихе из суставной впадины, пальпируется не на своем обычном месте или совсем не определяется

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ:

Косвенные признаки:

 1. Боль.

 2. Припухлость, гематома.

 3. Деформация.

 4. Нарушение функции.

 5. Изменение длины конечности (укорочение, удлинение).

Достоверные (абсолютные) признаки:

 1. Ненормальная (патологическая) подвижность.

 2. Крепитация (костный хруст).

 3. Наличие костных отломков в ране (при открытом переломе).