Тема 3. Патологические состояния кожи, подкожной клетчатки и факторы их определяющие

1.Дерматология

2. Формы заболеваний кожи: болезнь, патологический процесс, патологическое состояние, патологические реакции.

3. Основные признаки заболеваний кожи

4.Патологические изменения кожи

5. Классификация кожных заболеваний

6.Симптомы и синдромы

7. Основные методы диагностики заболеваний

8. Влияние внутренних заболеваний организма на состояние кожи

9. Общие принципы профилактики кожных заболеваний

10 Виды  общего лечения кожных заболеваний

 

1.Дерматология

Дерматология (δέρμα, (род. δερματός) — «кожа» и λόγος — «учение») — раздел медицины, изучающий строение и функционирование кожи и её придатков — волос, ногтей, а также слизистых оболочек, заболевания кожи, её придатков и слизистых, методы их профилактики и лечения.

Дерматология (греч., от derma - кожа, и logos - слово). Учение о свойствах и болезнях наружной кожи. В настоящее время отечественная дерматология считает:

· Кожные заболевания – это заболевания всего организма;

· Главные направления – профилактика и точная диагностика кожных  болезней.

В дерматологии особое внимание уделяется восстановлению нормального, здорового состояния кожи, онкологическим заболеваниям, изучению процессов изменения и старения кожи, жировых тканей, волос и ногтей, а также разработке лекарственных препаратов, решению вопросов целесообразности хирургических вмешательств, в том числе пластической хирургии, иммунотерапии, фототерапии, лазерной терапии. Как наука эта область медицины тесно связана с венерологией.

 

2. Формы заболеваний кожи: болезнь, патологический процесс, патологическое состояние, патологические реакции

Патологическая реакция – кратковременная необычная реакция организма на какое-либо воздействие.

Патологический процесс – сочетание патологических и защитно-приспособительных реакций в поврежденных тканях, органах или организме.

Патологический процесс лежит в основе болезни, но не является ею. Отличия патологического процесса от болезни заключаются в следующем.

1. Болезнь всегда имеет одну главную причину (специфический, производящий фактор), патологический процесс вызывается многими причинами.

2. Один и тот же патологический процесс может обусловливать различные признаки болезней в зависимости от локализации.

3. Болезнь – часто комбинация нескольких патологических процессов.

4. Патологический процесс может не сопровождаться снижением приспособляемости организма и ограничением трудоспособности.

Патологическое состояние – это медленно (вяло) текущий патологический процесс, который может возникнуть в результате ранее перенесенного заболевания (например, рубцовое сужение пищевода после ожоговой травмы, ампутации конечностей и т. п.) или вследствие нарушения внутриутробного развития. Это как бы итог закончившегося процесса, в результате которого стойко изменилась структура органа, возникли атипические замещения в определенной ткани или в организме в целом. В ряде случаев патологическое состояние может снова перейти в болезнь.

 

3. Основные признаки заболеваний кожи

Возникающие на коже или слизистых оболочках высыпания состоят из отдельных элементов, которые разделяются на первичные и вторичные. Первичные элементы – это высыпания, возникающие на неизмененной коже, т. е. высыпания, с которых начинается заболевание, они не являются трансформацией уже существующих высыпаний. Вторичными элементами являются высыпания, развившиеся в результате трансформации или повреждения уже существующих элементов. К первичным элементам сыпи относятся пятно, волдырь, пузырек, гной-ничок, узелок, бугорок и узел, к вторичным элементам – нарушения пигментации, чешуйка, эрозия, экскориация (ссадина, травматическая эрозия), язва, трещина, корка, рубец, рубцовая атрофия, вегетация, лихенизация (лихенификация).

 

4.Патологические изменения кожи

В основе любых кожных заболеваний лежат разнообразные патоморфологические процессы, происходящие в различных слоях кожи (эпидермисе, дерме, гиподерме). Совокупность этих изменений специфична для каждого заболевания и учитывается при его диагностике, а нередко является основанием для постановки диагноза. Различают две группы патологических процессов по их локализации: в эпидермисе и в дерме.

1. Гиперкератоз - это утолщение рогового слоя эпидермиса, которое происходит вследствие избыточного содержания кератина.

2. Гранулез - это утолщение зернистого слоя. При этом вместо 1-2 рядов клеток зернистого слоя в норме насчитывается 5 рядов и более.

3. Акантоз - это утолщение шиповатого слоя эпидермиса, обычно происходящее в результате повышения скорости образования кератиноцитов и повышения в них энергетического обмена и митотической активности (деления). Акантоз сопровождает экзему, красный плоский лишай, псориаз.

4. Паракератоз - нарушение процесса ороговения эпидермиса вследствие потери способности клеток эпидермиса вырабатывать кератогиалин.

5. Дискератоз - преждевременное ороговение отдельных кератиноцитов, в основе которого - нарушение комплекса тонофиламенты.

6. Акантолиз - утрата связи между кератиноцитами шиповатого слоя эпидермиса, которая приводит к образованию внутри эпидермиса пузырьков, заполненных межклеточной жидкостью.

7. Спонгиоз - межклеточный отек, возникающий в результате проникновения серозной жидкости из расширенных сосудов сосочкового слоя в эпидермисе. В результате проникновения серозного экссудата клетки раздвигаются, часть клеток погибает, образуются микрополости - спонгиотические пузырьки. Наблюдается при экземе, аллергическом дерматите.

8. Вакуольная гидропическая дистрофия - это внутриклеточный отек кератиноцитов с последующим образованием в их цитоплазме полостей и гибелью клетки.

9. Баллонирующая дистрофия - отек эпидермиса, как межклеточного, так и внутриклеточного характера.

10. Папилломатоз - удлинение сосочков дермы, неравномерно приподнимающих над собой эпидермис; часто сочетается с межсосочковым акантозом - например, при псориазе.

11. Нарушения микроциркуляции кожи представляют собой расширение сосудов, утолщение и повышение проницаемости стенок, набухание эндотелия.

12. Дистрофия соединительной ткани - нарушение белкового обмена в соединительной ткани дермы и в стенках сосудов.

 

5. Классификация кожных заболеваний

В целом все заболевания кожи можно разделить на несколько обширных групп:

Пиодермии – это гнойничковые болезни, вызываемые гноеродными микроорганизмами (стафилококком, стрептококком и др.). Пиодермии являются самыми распространенными заболеваниями кожи у любых возрастных групп. К ним относятся фолликулиты, сикоз вульгарный, фурункулез, карбункулы, гидраденит, импетиго и множество других.

Микозы – грибковые заболевания, вызываемые патогенными грибами: разноцветный лишай, эпидерматофития паховая, эпидерматофития стоп, трихофития, руброфития, кандидоз, бластомикоз и др.

Вирусные дерматозы, вызываемые различными вирусами: герпес простой и опоясывающий, бородавки, контагиозный моллюск.

Хронические инфекционные болезни: туберкулез кожи, лепра, боррелиоз.

Паразитарные болезни – довольно распространенная группа заболеваний кожи, вызываемых различными возбудителями: клещами – чесотка, демодекоз, вшами – вшивость, лейшманиями – лейшманиоз кожи.

Аллергодерматозы – группа кожных заболеваний, обусловленных аллергической реакцией кожи на что-либо. Они включают в себя аллергические дерматиты, токсикодермии, экзему, крапивницу.

Нейродерматозы – заболевания, вызванные в основном изменениями нервной системы: кожный зуд, нейродермит, почесуха.

Псориаз – самое распространенное хроническое заболевание кожи, поражающее также ногти и суставы. Различают следующие виды псориаза: обыкновенный, экссудативный, себорейный, ладонно-подошвенный, пустулезный, артропатический, псориатическую эритродермию.

Диффузные болезни соединительной ткани, характеризующиеся поражением соединительной ткани, включают в себя красную волчанку, склеродермию и дерматомиозит.

Буллезные аутоиммунные дерматозы – это заболевания, единственным или первичным морфологическим признаком которых является пузырь: пузырчатка, буллезный пемфигоид, герпетиформный дерматит Дюринга.

Ангииты кожи (васкулиты) – дерматозы, характеризующиеся неспецифическим воспалением стенок кровеносных сосудов различной степени

Генодерматозы – это наследственные заболевания кожи, проявляющиеся различными патологическими процессами в коже: ихтиоз, кератодермии, буллезный эпидермолиз, болезнь Реклингхаузена.

Болезни придатков кожи (сальных желез, волос и ногтей) включают в себя себорею и заболевания, развивающиеся как ее последствия (например, алопеция), угри всех разновидностей.

Дисхромии кожи представляют собой нарушения ее пигментации, обычно обусловленные нарушениями отложений пигмента меланина.

К опухолям кожи относятся кератоз себорейный, кожный рог, кератоакантома, предрак кожи, базалиома, рак плоскоклеточный, меланома и фиброма.

6.Симптомы и синдромы

Симпто́м (от греч. σύμπτομα — случай, совпадение, признак) — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности, одна отдельная конкретная жалоба больного.

Симптомы подразделяют на специфические — присущие только одному заболеванию, и неспецифические — сопровождающие целый ряд болезней.

Синдро́м (греч. σύνδρομον, σύνδρομο — сопутствие; δρομο — дорога) — совокупность симптомов с общим патогенезом.

Схема развития болезни, этапы, особенности течения

Болезни имеют определённые периоды, или фазы

● Инкубационный (скрытый) период — время, когда инфект попадает в организм и проходит цикл своего развития, в том числе, размножение. Длительность периода зависит от особенностей возбудителя. В это время ещё отсутствуют субъективные ощущения болезни, но уже происходят реакции между инфектом и организмом, мобилизация защитных сил организма, изменение гомеостаза, усиление окислительных процессов в тканях, нарастают аллергия и гиперчувствительность.

● Продромальный, или начальный период болезни. Характерны первые неясные симптомы заболевания. Длительность этого периода — 1–2 сутки.

● Период основных проявлений болезни. Отчётливо выражены симптомы конкретного заболевания и характерные морфологические изменения. Этот период имеет следующие стадии.

    Стадия нарастания проявлений болезни.

    Стадия разгара, или максимальной выраженности симптомов.

    Стадия угасания проявлений болезни

Период основных проявлений болезни отражает начало снижения реактивности, указывает на то, что организму удалось в какой-то мере локализовать инфекцию. В этот период возможно развитие осложнений, даже смерть больного. Если этого не происходит, наступает следующий период болезни.

Период угасания болезни — постепенное исчезновение клинической симптоматики, нормализация температуры и начало репаративных процессов.

    Период реконвалесценции (выздоровления) может иметь разную длительность в зависимости от формы болезни, её течения, состояния пациента.

Выздоровление может быть полным, когда восстановлены все нарушенные функции и неполным,

7.Основные методы диагностики заболеваний

К диагностике кожных заболеваний, прежде, всего, стоит отнести специфические исследования: анализ крови на онкомаркеры, выявление инфекционных и бактериальных инфекций, паразитарных инвазий и др. Это важно, потому что чем раньше будут выявлены внутренние нарушения, на фоне которых протекают кожные заболевания, тем раньше будет назначена терапия.

Обследование, которое проводится при кожном заболевании, состоит из анализов и обследования у специалистов других специализаций, которые должны обнаружить заболевания кожи, проявляющиеся на фоне других заболеваний и выявить истинную первопричину болезни. Как правило, диагноз кожного заболевания, можно поставить, основываясь на визуальном осмотре. Сбор анамнеза – первый этап в установлении диагноза. Целью сбора анамнеза также является выяснение этиологических факторов, способствующих возникновению дерматоза. Следует учитывать как экзогенные факторы (механические, физические, химические, инфекционные агенты и др.), так и эндогенные факторы (эндокринные нарушения, нарушения обмена веществ, гипо – и авитаминозы, интоксикации организма, обусловленные нарушением функции отдельных органов и систем, сосудистые нарушения, общие инфекционные заболевания, наследственные факторы), а также возможность комплексного влияния экзогенных и эндогенных факторов. Важной составной частью процесса диагностики является выяснение анамнеза жизни. При его сборе следует стремиться к выявлению вероятных этиологических факторов, включая алкоголь, лекарственные вещества, условия профессиональной деятельности, быта, выяснение семейного анамнеза. При сборе анамнеза жизни важна информация о перенесенных заболеваниях.

За сбором анамнеза следует физическое исследование. Его важнейшая специальная часть – осмотр кожных покровов.

Существует ряд специальных дерматологических методов обследования: метод послойного поскабливания (гратаж) используют при поражениях кожи, характеризующихся шелушением; при туберкулезе используют метод диаскопии – надавливания на элементы сыпи предметным стеклом для выявления диагностического феномена «яблочного желе»; метод просветления – использование протирания очага 5% уксусной кислотой, может быть полезен для выявления мелких генитальных бородавок и т. д. Для установления дерматологического диагноза часто требуются дополнительные исследования, включающие:

· эпикутанные и интракутанные кожные тесты при аллергических состояниях;

· микологические, бактериологические, вирусологические, серологические тесты при дерматозах, вызванных микроорганизмами;

· иммунофлюоресцентные тесты при аутоиммунных заболеваниях: ангиографические исследования при сосудистых нарушениях;

· проктологическое исследование при анальных симптомах;

· биохимические анализы;

· рентгенологическое исследование, анализы крови и мочи;

· гистологическое исследование.

 

8. Влияние внутренних заболеваний организма на состояние кожи

 

Причины кожных заболеваний

Болезнь кожи всегда следует рассматривать как общее заболевание всего организма. В свою очередь, и заболевания кожи могут оказывать резкое и глубокое влияние на весь организм. Причины кожных болезней можно разделить на внешние и внутренние.

              Внешние причины болезней кожи

К числу внешних причин заболеваний кожи относятся следующие:

· Патогенные микробы. Ряд кожных заболеваний имеет инфекционное  происхождение. Патогенные микробы внедряются в кожу непосредственно из внешней среды. К инфекционным кожным заболеваниям относятся гнойничковые болезни, туберкулез, проказа, сибирская язва, сап;

· Растительные паразиты – патогенные грибки. При внедрении в кожу  патогенных грибков возникают трихофития, парша и т.д.;

· Животные паразиты. Ими могут быть чесоточный клещ, личинка бычьевого  овода, вши, блохи, клопы, комары;

· Механическое воздействие на кожу – трение, ушибы, давление – могут  вызвать потертости, отек, омозолелости;

· Температурные воздействия на кожу, вызывающие ожоги разной степени;

· Источники лучистой энергии (солнце, УФ-лучи, лучи Рентгена);

· Химические вещества (кислоты, щелочи, соли, краски и др.).

Внутренними причинами болезней кожи могут быть:

· Нарушения обмена веществ. Примером являются отложения солей в коже при  подагре, холестерина при нарушениях липоидного обмена;

· Нарушение функции желез внутренней секреции, которые вызывают себорею,  обыкновенные угри, иногда диабет;

· Заболевания внутренних органов. Кожные заболевания нередко развиваются  у лиц с глистными заболеваниями, болезнями печени, желудка и т.д.;

· Состояние авитаминоза;

· Употребление некоторых пищевых продуктов, например, шоколада;

· Аллергические состояния, т.е. повышенная чувствительность кожи к  некоторым веществам-аллергенам, например, продуктам (яйца, раки,  земляника) или химическим веществам (краски, смолы).

На кожные покровы оказывают сильное воздействие работа печени, почек, лимфатической системы — селезенки и кишечника. Именно работа этих органов, обеспечивают чистые покровы. Если же они не справляются с выводом токсинов, то они начинают выходить через кожу.

 

9.Общие принципы профилактики кожных заболеваний

 

Профилактика кожных заболеваний может быть первичной – предотвращение появления кожных заболеваний – и вторичной – предотвращение обострения кожного заболевания.

Основой профилактики является разрыв связей между звеньями эпидемиологического процесса.

Поскольку причины, приводящие к кожным заболеваниям, разнообразны, то в рамках профилактики заболеваний кожи в каждом конкретном случае имеются свои особенности профилактических мероприятий, направленных на их предупреждение.

В профилактике грибковых заболеваний кожи, волос и ногтей (трихофитии и руброфитии) одно из ведущих мест занимают государственные меры профилактики, которые проводятся систематически, планово, путем санитарного надзора с обследованием и лечением лиц, работающих в детских учреждениях, бассейнах, банях, душевых, что также регулируется приказами и другими регламентирующими документами.

Профилактика чесотки (дерматозооназа) осуществляется путем ранней диагностики заболевания и активного выявления больных. Особое внимание уделяется оперативному привлечению к обследованию контактных лиц, а также проведению профилактических мероприятий в очаге с текущей и заключительной дезинфекции силами районной санэпидемслужбы.

Возникновению вшивости (педикулеза) способствуют нечистоплотность, пользование чужими предметами туалета и одеждой, поэтому основными мерами профилактики являются повышение санитарной культуры населения, проведение общих гигиенических мероприятий.

Заболеваемость туберкулезом кожи непосредственно связана с неблагоприятным воздействием социальных факторов, окружающей среды.

В основе профилактики заболеваний кожи вирусной этиологии лежат закаливание организма и средства, повышающие иммунитет. Немаловажное значение имеют соблюдение правил личной гигиены, профилактика микротравм кожи и их своевременное лечение.

В заключение хочется подчеркнуть, что при проведении любых профилактических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний кожи, необходимо помнить, а следовательно, учитывать значение нервной системы в возникновении и прогрессировании большей части дерматозов.

 

10. Виды общего лечения кожных заболеваний

Для общего лечения кожных заболеваний используют:

· психофармакотерапию: кроме лекарственных средств, при лечении заболеваний кожи широко применяют немедикаментозные методы воздействия на нервную систему, такие как психотерапия, а также физиотерапия, включающая электросон, акупунктуру (иглотерапию, рефлексотерапию);

· гипосенсибилизирующую терапию: при многих дерматозах ведущее значение или определенную роль играет аллергия, поэтому в их лечении важная роль отводится устранению аллергена и гипосенсибилизирующей терапии;

· витаминотерапию: в лечении кожных болезней применение витаминов играет большую биологическую роль как общефизиологический фактор, способствующий выздоровлению;

· гормональную терапию: многие гормоны довольно часто применяют для этиотропной или патогенической терапии ряда заболеваний кожи. Особенно широкое применение в дерматологии находят глюкокортикостероидные гормоны. Применение кортикостероидов при лечении дерматозов основано на их противовоспалительном, гипосенсибилизирующем, антиаллергическом и антитоксическом, иммунодепрессивном действии;

· антибиотикотерапию: антибиотики применяют преимущественно при лечении инфекционных кожных заболеваний;

· иммунную терапию: важную роль при лечении ряда дерматозов, особенно в патогенезе которых определенное место принадлежит иммунной системе, имеет иммунокорригирующая терапия, при этом применяются средства как стимулирующие, так и угнетающие иммунные процессы;

· лечебное питание, курортное лечение, в частности, при аллергодерматозах, кроме исключения из пищевого рациона продукта, вызывающего аллергию, рекомендуют ограничивать прием углеводов, животных белков, концентратов, кофе, соли, запрещаются острые блюда, спиртные напитки и др.

· Кроме общего лечения в дерматологии широко используется и наружное лечение. Наружная (местная) терапия кожных болезней обычно представляет собой до некоторой степени и общее воздействие на организм.

 

Контрольные вопросы

1. На чем основана диагностика кожных болезней?

2. Расскажите об общих принципах лечения кожных заболеваний.

3. Способы и методы общего лечения кожных заболеваний.

4. Как вы понимаете общие принципы профилактики кожных заболеваний.